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魏屏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 感染科 乙肝五項檢查是乙肝抗原抗體系統(tǒng)檢測，是乙肝的常規(guī)檢查，其檢查報告能提示身體是否對乙肝有免疫力，有無乙肝感染，是近期感染還是既往感染，傳染性大小等。當(dāng)你拿著乙肝五項檢查的報告單，看著上面的陽性陰性結(jié)果，能讀懂他們的含義嗎？什么是乙肝五項乙肝五項包括：①乙肝表面抗原（HBsAg）、②乙肝表面抗體（HBsAb）、③乙肝e抗原（HBeAg）、④乙肝e抗體（HBeAb）、⑤乙肝核心抗體（HBcAb）。乙肝五項中各項的臨床意義乙肝表面抗原（HBsAg）是機體感染乙肝病毒（HBV）的重要標(biāo)志。乙肝表面抗體（HBsAb）是HBV感染恢復(fù)的標(biāo)志，表示患者獲得對HBV感染的免疫力，HBsAb可以在體內(nèi)長期存在，為機體提供長期的免疫力。另外，接種乙肝疫苗后可以檢測到HBsAb。乙肝e抗原（HBeAg）是HBV復(fù)制和血液有傳染性的標(biāo)志。乙肝e抗體（HBeAb）是病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低，但部分患者仍有病毒復(fù)制，肝炎活動。乙肝核心抗體（HBcAb）HBV感染者幾乎均可檢測出HBcAb，在乙肝病毒感染早期，先出現(xiàn)的是乙肝病毒抗HBc IgM，表示體內(nèi)有病毒復(fù)制，多見于急性乙型肝炎和慢些乙型肝炎急性發(fā)作。當(dāng)抗HBc IgG出現(xiàn)時，表明機體處于感染恢復(fù)期，或者既往曾經(jīng)感染過HBV，可保持多年，甚至終身。怎樣看乙肝五項檢查報告第一、三、五項均陽性，即HBsAg、HBeAg、HBcAb三項均陽性，常稱大三陽，提示HBV復(fù)制，傳染性極強。第一、四、五項均陽性，即HBsAg、HBeAb、HBcAb三項均陽性，常稱小三陽，傳染性相對較弱。第一、五項均陽性，即HBsAg、HBcAb二項均陽性，常稱小二陽，傳染性弱。第二、四、五項均陽性，即HBsAb、HBeAb、HBcAb三項均陽性，HBV感染已恢復(fù)。第四、五項均陽性，即HBeAb、HBcAb二項均陽性，既往感染，或急性期感染恢復(fù)期第二項單項陽性，即HBsAb一項陽性，注射疫苗，或HBV感染已康復(fù)第五項單項陽性，即HBcAb一項陽性， 既往感染，或急性感染窗口期乙肝五項全陰，說明過去和現(xiàn)在未感染過HBV，但目前沒有保護(hù)性抗體。建議請?？漆t(yī)生看乙肝五項檢查報告單單憑乙肝五項檢查結(jié)果判斷病情是不夠的，，同時還要結(jié)合HBVDNA、肝功能、肝臟影像學(xué)檢查等判斷病情，確定治療方案。建議還是請?？漆t(yī)生看乙肝五項檢查報告單。2016年09月13日
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郭睿主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 消化科 ☆患者服用某種核苷類藥物發(fā)生耐藥后，會有哪些表現(xiàn)？首先是病毒學(xué)突破，已經(jīng)降到正常的乙肝DNA會再次升高。如果不及時換藥，緊接著會出現(xiàn)生化學(xué)突破，轉(zhuǎn)氨酶會再次升高，病人也會出現(xiàn)厭油、納差、皮膚鞏膜黃染等癥狀?！畈簧俨∪艘鲆粋€耐藥基因的檢測，這個檢測的意義和目的是什么呢？了解哪一種的抗病毒藥物有效，為下一步的治療做準(zhǔn)備?！钊绻颊邲]有及時復(fù)查，是不是會出現(xiàn)已經(jīng)耐藥但卻自己不知道的情況？會☆如果已經(jīng)耐藥，但卻沒有及時發(fā)現(xiàn)會怎樣？會出現(xiàn)嚴(yán)重的情況嗎？如果耐藥沒有發(fā)現(xiàn)，乙肝得不到及時的控制，會出現(xiàn)炎癥加重，甚至發(fā)生肝硬化、肝癌。本文系郭睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月31日2385
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晏澤輝主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 感染科 無癥狀HBsAg攜帶者是否真正健康，首先應(yīng)全面和定期復(fù)查，確定有無肝功能損害和病毒復(fù)制的標(biāo)志，若為大三陽或HBV DNA陽性，表明病毒有復(fù)制，傳染性較大，故不應(yīng)從事某些服務(wù)行業(yè)如醫(yī)護(hù)工作及托幼保育工作，更不能獻(xiàn)血。目前對無癥狀HBsAg攜帶者的醫(yī)學(xué)處理原則主要有三：①保護(hù)肝臟：絕對戒酒，避免過勞，保持心情舒暢，合理營養(yǎng)，定期復(fù)查HBV標(biāo)志及肝功能，必要時可服用增強機體抵抗力的藥物，但切忌盲目用藥，以防增加肝臟負(fù)擔(dān)；②抗HBV治療：這是治療的關(guān)鍵，選準(zhǔn)適應(yīng)證和用藥時機，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥，一般應(yīng)選用干擾素、核苷類似物等抗病毒，正確掌握劑量、用法及療程；③個人衛(wèi)生處置：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，實行分餐制；不與他人混用或共用可能被血液或分泌物污染的個人用品，如毛巾、牙刷、剃須刀、化妝品等。女性還要注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止經(jīng)血污染日常生活用品，防止母嬰傳播。家庭或周圍其他成員無免疫力者可注射乙型肝炎疫苗以預(yù)防感染。本文系晏澤輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月05日2322
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魏睿主治醫(yī)師 九龍坡區(qū)中醫(yī)院 老年病科 確診乙肝后，下一步就是治療。乙肝的治療，包括保肝治療和抗病毒治療。但很多患者朋友并不清楚的是：抗病毒治療，是需要時機的。一、保肝治療1、保肝降酶：各種原因（包括病毒性肝炎、藥物性肝炎、免疫性肝炎、脂肪肝、反應(yīng)性肝炎等等）導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高，均需要保肝治療。轉(zhuǎn)氨酶升高，往往反映了肝細(xì)胞的炎癥，保肝治療的目的是減輕肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。一旦轉(zhuǎn)氨酶降至正常，則可停藥。2、利膽退黃：各種原因?qū)е碌哪懠t素升高，也需要利膽退黃治療（生理性黃疸除外）。膽紅素升高，往往反映了膽汁的代謝功能、排泄功能的障礙，明確病因后，大多需要利膽退黃治療（膽道完全梗阻不能利膽退黃，否則加重梗阻），大多數(shù)情況，膽紅素降至正常后，可停藥。二、抗病毒治療（重點）1、哪些人需要抗病毒治療：是否抗病毒治療主要根據(jù)HBV DNA 水平、ALT水平 和肝病嚴(yán)重程度來決定，同時結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等，綜合評估病情進(jìn)展風(fēng)險后，決定是否需要抗病毒治療。抗病毒治療的需同時滿足以下條件：（1）HBeAg陽性的患者：a)、HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相當(dāng)于105 拷貝/ml ）。 b)、ALT 水平： ALT 持續(xù)升高≥2倍正常值（超過3 個月）；如用干擾素治療，一般情況下ALT 應(yīng)≤10倍正常值，血清總膽紅素應(yīng)＜2倍正常值；（2）HBeAg陰性的患者：a)、HBV DNA ≥2000 IU/mL（相當(dāng)于104 拷貝/m l ）。 b)、ALT 水平： ALT 持續(xù)升高≥2倍正常值（超過3 個月）；如用干擾素治療，一般情況下ALT 應(yīng)≤10倍正常值，血清總膽紅素應(yīng)＜2倍正常值； （3）對達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但持續(xù)HBV DNA 陽性、且有以下情形之一者，疾病進(jìn)展風(fēng)險較大，可考慮給予抗病毒治療： a)、肝穿活檢術(shù)提示：肝臟炎癥（2 級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2 級以上。 b)、ALT 持續(xù)處于1 至2倍正常值，特別是年齡大于40 歲者，建議行肝穿活檢術(shù)查明確肝臟炎癥和纖維化情況后給予抗病毒治療； c)、ALT 持續(xù)正常（每3 個月檢查一次，持續(xù)12 個月），年齡大于30 歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，建議行肝穿活檢術(shù)查明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療（B2）。 d)、存在肝硬化的客觀依據(jù)時（彩超、CT、MR結(jié)果提示肝硬化，生化檢查結(jié)果等），無論ALT 和HBeAg 情況，均建議積極抗病毒治療。特別需要提醒的是，在開始治療前應(yīng)排除合并其他病原體感染或藥物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT 升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT 暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物（聯(lián)苯雙酯）者，其AST 水平可高于ALT，此時可將AST 水平作為主要指標(biāo)。所以，抗病毒治療并非隨意開始，需要一定的時機才開始，患者朋友們，在開始治療之前，一定要完善檢查后，咨詢?？漆t(yī)師，才可以開始抗病毒治療。本文系魏睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月01日16415
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魏睿主治醫(yī)師 九龍坡區(qū)中醫(yī)院 老年病科 得了慢性乙肝怎么辦？該怎么治療？這也許是所有慢乙肝患者朋友們最想知道的問題，但在治療之前，我們還需要完善檢查，才能指導(dǎo)下一步怎么治療。大多數(shù)朋友基本都是通過抽血檢查兩對半結(jié)果，發(fā)現(xiàn)自己得了乙肝，那么問題來了一、我得了乙肝，怎么治療？不要急，并不是所有的乙肝都需要治療。取決于你目前疾病的階段，比如，急性乙型病毒性肝炎，大多可以自愈，即使出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，積極保肝治療后，大多預(yù)后良好，不會轉(zhuǎn)為慢性。今天我們要討論的情況，是相對復(fù)雜的慢性乙型病毒性肝炎。如果你已被確診慢性乙型病毒性肝炎，請往下看。二、發(fā)現(xiàn)澳抗陽性（HBsAg陽性）后，我還要做哪些檢查？如果您澳抗陽性，基本明確你患有乙肝，如果病史超過6個月，現(xiàn)在復(fù)查仍然澳抗陽性，慢乙肝可確診?，F(xiàn)在怎么辦？完善檢查，了解肝臟目前情況，為下一步治療提供依據(jù)。要做哪些檢查：1、 抽血檢查：血常規(guī)：了解三系細(xì)胞有無減少。肝功能：了解轉(zhuǎn)氨酶是否升高，升高到什么程度；了解膽系酶譜是否升高；了解膽堿酯酶、白蛋白是否降低。凝血：了解凝血功能是否障礙，以此評價肝臟合成功能。乙肝兩對半定量：注意這里是定量，就是每個結(jié)果都是以數(shù)值表示，有大小之分，而不是單純的“+”或者“-”。乙肝病毒DNA定量：了解目前病毒復(fù)制的強弱。肝炎分型全套：了解你是否合并有其他類型的病毒性肝炎，如甲功、丙肝等。感染5項：了解你是否合并有其他嗜肝病毒感染，如單純皰疹病毒、EB病毒、風(fēng)疹病毒等等。輸血4項：了解你是否合并梅毒、丙肝、艾滋病感染。肝臟自身抗體全項：了解是否合并自身免疫性肝病的可能。腎功、電解質(zhì)：評價你的腎功能和離子情況。2、 影像學(xué)檢查腹部彩超，瞬時彈性成像檢查，有條件的可以直接行腹部CT平掃+增強，或者腹部MR平掃+增強。3、 組織學(xué)檢查有條件的朋友，在排除禁忌癥的情況下，建議做一個肝組織穿刺活檢術(shù)，這個檢查能非常準(zhǔn)確的判斷肝臟目前的炎癥及纖維化程度，是抗病毒治療與否的“金標(biāo)準(zhǔn)”。三、那么有朋友問了，需要做這么多檢查嗎？需要的！評估一個人的病情，都是多個指標(biāo)綜合判斷，才能準(zhǔn)確評價病情，單純一個指標(biāo)不能說明任何問題。只有完善了上述檢查，才能指導(dǎo)你下一步該如何治療：是繼續(xù)觀察，定期復(fù)查；還是只需要保肝治療后復(fù)查；還是需要保肝+抗病毒治療；亦或是全面保肝+利膽退黃+抗病毒+補充凝血因子、白蛋白等治療。本文系魏睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月16日6339
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葉珺主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肝病科 今天有病友問我這個問題，我覺得他這個問題問的比較好。免疫耐受期的意思是：主要是因為人體的免疫功能不健全，在感染乙肝病毒后，這種不健全的免疫功能不能有效地清除病毒，造成病毒在人體內(nèi)復(fù)制，主要表現(xiàn)為肝功能正常、乙肝大三陽定量檢測含量高、病毒復(fù)制高（即HBV DNA含量高），肝臟B超正常，這種情況主要發(fā)生在嬰幼兒或兒童時期感染了乙肝病毒，就是通常所說的乙肝病毒攜帶者。免疫清除期的意思是：人體的免疫功能發(fā)揮作用了，要清除乙肝病毒，這時肝臟細(xì)胞也會受到損傷，表現(xiàn)為病毒復(fù)制減少、肝功能不正常，肝臟B超正常，乙肝大三陽定量檢測含量減少。那么到底哪個好呢？這么說吧，各有各的好，也各有各的不好。免疫耐受期好處是可以不吃藥，病情保持相對穩(wěn)定，這種情況可以持續(xù)很多年。壞處是什么時候發(fā)病不能預(yù)測（熬夜、飲酒、有肝硬化、肝癌家族史者進(jìn)展可能快些），而且這個階段病毒處于高復(fù)制狀態(tài)，有傳染性，同時肝臟有可能會在不知不覺中發(fā)生損害，所以要定期檢查，一旦發(fā)病可以早發(fā)現(xiàn)早治療。免疫清除期壞處是肝功能有損害，患者可以沒有什么不適癥狀，所以有時不容易發(fā)現(xiàn)。好處是這個階段有可能會利用人體的免疫功能發(fā)生病毒的清除，大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，病毒復(fù)制受到控制（即HBV DNA陰性），傳染性顯著減小，肝臟損害會修復(fù)并且保持穩(wěn)定，而且一旦穩(wěn)定，也可以持續(xù)多年。但是如果這個階段人體免疫力不能徹底清除病毒，肝功能損害反復(fù)發(fā)生，此時就要借助藥物去控制病毒（就是醫(yī)生說的有抗病毒治療的時機，看準(zhǔn)機會下手治療病毒），否則天長日久會走向肝硬化或肝癌。所以無論什么樣的情況，乙肝病毒感染者都要定期檢查，免疫耐受期可以每半年查一次，免疫清除期每3個月查一次。以上是我的看法，當(dāng)然乙肝病毒造成肝臟損傷的機理比較復(fù)雜，上面說的只是一方面，還有很多問題，比如為什么穩(wěn)定了又會發(fā)??？小三陽為什么又會轉(zhuǎn)為大三陽？第一次發(fā)現(xiàn)肝功能損害是不是就要用藥物治療？等等。這些問題今后再逐一解釋。本文系葉珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月10日22197
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簡光富主任醫(yī)師 撫州市第一人民醫(yī)院 肝病科 在門診經(jīng)常遇到患者提問，“有什么辦法在門診治療慢乙肝？不住院或少住院？我已住院多次”我問他們是否用過抗病毒藥物，回答是僅用護(hù)肝藥，未用過抗病毒藥物。再問為什么不用？聽醫(yī)生說：“抗病毒藥物只要用上了，終生不能停！如果停藥就會復(fù)發(fā)并加重，甚至危及生命'。而且在用藥前要求病人或家屬簽知情同意書，聽這樣介紹，我拒絕了！作者認(rèn)為這是臨床醫(yī)生不負(fù)責(zé)任的誤導(dǎo)，從而導(dǎo)致患者簽拒絕抗病毒治療。使許多患者失去了抗病毒治療機會，因而導(dǎo)致反復(fù)住院。中國慢乙肝防治指南發(fā)布10多年，盡管經(jīng)歷多次修改，但抗病毒仍是慢乙肝最主要的治療方法。十多年抗病毒治療方案實施以來，千百萬患者受益。肝炎復(fù)發(fā)及肝硬化顯著減少。作者先后應(yīng)用抗病毒治療慢乙肝數(shù)千例患者，并對3000余例患者做了長達(dá)3-15年隨訪。經(jīng)過2-3年抗病毒治療，停藥后復(fù)發(fā)不到20%，同時在應(yīng)用之前均未簽一份知情同意書，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，停藥后無一例病情加重而死亡。本人認(rèn)為，對慢乙肝患者，在使用抗病毒治療之前，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)介紹目前對慢乙肝的治療現(xiàn)狀，抗病毒治療重要性，以及不抗病毒的后果,對各種抗病毒藥物特性、療程、來確定方案，定期復(fù)查，要求在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，以及停藥后的管理等等都要求一一詳細(xì)介紹。因為患者大部分不學(xué)醫(yī)，哪里知道不抗病毒的危害？醫(yī)生從高度負(fù)責(zé)任出發(fā)，患者能理解，能接受，這是慢乙肝治療目前的現(xiàn)狀。最后談?wù)勍Ｋ幒蠊芾砑爸委燇w會：停藥后，每個月復(fù)查一次乙肝DNA及肝功能，連續(xù)3次正常，改為2—3個月一次。當(dāng)乙肝DNA由陰轉(zhuǎn)為陽性，就提示有復(fù)發(fā)的可能，在一個月后仍然陽性，就轉(zhuǎn)應(yīng)抗病毒治療。如果ALT（轉(zhuǎn)氨酶）正常者不必加護(hù)肝藥物。目前常用恩替卡韋，替諾福韋，作為慢乙肝抗病毒治療一線藥物。據(jù)國內(nèi)外有關(guān)研究資料介紹，慢乙肝治愈近在咫尺。本文系簡光富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日4895
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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 在臨床上，常有患者疑惑，自己得的乙型肝炎到底是急性還是慢性呢？今天我想給大家科普這兩個術(shù)語。在理解這兩個術(shù)語之前，首先要了解首次感染乙型肝炎病毒后會發(fā)生什么？乙肝病毒主要通過血液和體液傳播，其途徑主要是無保護(hù)性交、不安全的醫(yī)療操作、以及血液傳播，不過，最常見的傳播途徑是母嬰傳播。什么是慢性感染？新生兒或兒童期感染乙肝病毒時，人體的免疫系統(tǒng)沒有完善，未對病毒進(jìn)行攻擊，病毒會進(jìn)入肝臟開始復(fù)制。如果沒有免疫系統(tǒng)的攻擊，乙肝病毒感染通常能持續(xù)好多年。我們把超過6個月的乙肝病毒的感染，稱為慢性或長期感染。大多數(shù)慢性感染者的感染時間，是在出生時或兒童早期。出生后12到24小時內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，能阻斷絕大多數(shù)的母嬰傳播。什么是急性感染？健康成年人感染乙肝病毒，大約90%的人能在6個月內(nèi)清除病毒。這6個月的時間里，人體的免疫系統(tǒng)可能產(chǎn)生抗體并清除肝臟的病毒。這種短期的感染，稱為急性感染。要確定是急性還是慢性感染，必須在6個月后進(jìn)行一次乙肝病毒標(biāo)志物的檢查。這種特殊的檢查，俗稱“兩對半”，其中關(guān)鍵的一項是乙肝表面抗原（HBsAg）檢查。HBsAg覆蓋于乙肝病毒表面，當(dāng)你感染病毒后，血液中通常能檢測到它的大量存在。如果你的HBsAg呈陽性，并超過6個月，意味著你是慢性乙肝病毒感染者。但是，如果你的HBsAg檢查6個月后不再是陽性，或者同時產(chǎn)生了乙肝表面抗體（HBsAb）,說明你在一場急性感染后，免疫系統(tǒng)清除了病毒。所以，對于自己的病情有了一定的了解，就知道該采取怎樣的治療方案了。本文系陳京龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月29日10641
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 鄭大姐2004年發(fā)生過重型肝炎，當(dāng)時花費了五萬多元才逐漸恢復(fù)。以后定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝功能都很正常，也就慢慢放松了警惕。2012年經(jīng)人介紹到我們醫(yī)院門診檢查，彩超提示肝硬化，脾臟腫大，HBVDNA 定量三次方拷貝，肝功能和甲胎蛋白完全正常。我建議她必須及時做一次胃鏡檢查，鄭大姐害怕做胃鏡拒絕了。鄭大姐當(dāng)時的門靜脈寬度是1.7厘米，（正常人一般不超過1.2厘米），脾臟長度是20厘米（正常人不超過11厘米），脾臟厚度是7厘米（正常人不超過4厘米），鄭大姐已經(jīng)有非常嚴(yán)重的門靜脈高壓表現(xiàn)了，這種情況隨時可能發(fā)生兇險的食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的大出血！肝硬化已經(jīng)如此嚴(yán)重了，但是鄭大姐的肝功能始終是正常的。我建議鄭大姐立即開始服用國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療，同時服用心得安預(yù)防胃出血。建議她到上級醫(yī)院做切脾加斷流的手術(shù)。（現(xiàn)在有更好的方法降低門靜脈壓力：內(nèi)支架介入分流。）鄭大姐不愿意做手術(shù)，也不想吃心得安，只是開始堅持服用恩替卡韋治療。2015年12月，鄭大姐死于食管胃底靜脈曲張破裂引起的大出血，按照她兒子的說法是：我媽媽一直吐血，鮮紅的血液一直往外噴，吐了兩臉盆的血出來......慢性乙肝患者千萬不要只滿足于肝功能檢查正常，慢性乙肝的康復(fù)是全面的恢復(fù)，不但肝功能檢查正常，而且HBVDNA長期低于檢測下限（這一點至關(guān)重要?。?，AFP正常、彩超正常，肝臟硬度值逐漸降低，有條件的還要有肝臟組織學(xué)檢查結(jié)果的改善。一張貌似正常的肝功能檢查報告單，背后可能隱藏著慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，千萬不要因為肝功能正常就妄下定論：你的肝臟是正常的。肝功能檢查只是肝臟檢查的一部分，并不能真實、可靠地反應(yīng)肝臟的全貌，慢性乙肝患者要切記：肝功能正常不等于肝臟正常。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日8452
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駱抗先主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 感染內(nèi)科 近年引進(jìn)的超敏抗原檢查，提高了靈敏性，從而有利于對臨床病情的分析，但卻增加了患者更多的困惑。下面跟帖的兩位先生，都是服恩替卡韋治療，病毒轉(zhuǎn)陰、肝功正常，但表面抗原卻增高了，這是怎么回事？我曾經(jīng)在這一欄目貼出過類似博文，似乎遠(yuǎn)未說清楚，所以想再較詳細(xì)的解釋一遍。用戶5882828564先生的跟帖：32歲?；肌按笕枴备窝祝魈婵f抗病毒治療至今10個多月。我一般是在同一市三甲醫(yī)院每3個月左右復(fù)查一次。前兩次查HBV DNA從抗病毒前的7次方iu/ml降到檢測值下線(參考值<< span="">5.0+02iu/ml)，肝功、血常規(guī)、腎功、B超、AFP都已經(jīng)正常。表面抗原前幾次逐漸降低，但這次檢查反而增高了，也與其他檢查結(jié)果不一致。3個月前查表面抗原1499.73iu/ml，這次是2038.10(參考值都是<< span="">0,05 iu/ml)。這里醫(yī)生說是我吃藥時間延遲或吃到假藥引起的（我和醫(yī)生說這兩個月間有3次吃藥時間晚了4小時左右吃的）。還在他們醫(yī)院開了一個月恩替給我，讓我不要吃其它地方買的藥，一個月后再來檢查看看。他這些說法令我有些糾結(jié)！問題：表面抗原升高了，是吃藥時間延遲或吃到假藥引起的，還是另有原因？(2015-04-03)hi之乎者也先生的跟帖：兩年半前開始服恩替卡韋。現(xiàn)在轉(zhuǎn)為“小三陽”，病毒量低于檢測下線，肝功正常，B超也未見肝纖維化。每3、4個月就檢查一次，每次檢查都是上述結(jié)果，但是乙肝表面抗原滴度越來越高，從最初發(fā)病200，發(fā)展到現(xiàn)在5000多，單位不記得了，但可以保證都是同樣的抗原單位。請問：這個表面抗原滴度提高有什么意義？聽有的醫(yī)生說，表面抗原滴度代表肝內(nèi)乙肝病毒的數(shù)量，那不是代表我肝內(nèi)病毒越來越多？會不會對肝臟越來越不利？博主說：超敏表面抗原在“大三陽”病毒水平很高的感染者可高達(dá)十多萬、一般也有幾萬iu/ml，反映肝細(xì)胞內(nèi)的病毒水平；“小三陽”病毒中等水平(如5、6次方iu/ml)的感染者一般也有幾千iu/ml，反映肝細(xì)胞內(nèi)的病毒水平、也反映病變的程度。因為只是‘反映’、而不是‘表達(dá)’，當(dāng)然不能很準(zhǔn)確；但當(dāng)前還無法檢測肝細(xì)胞內(nèi)的病毒水平，大致了解可能的病毒情況，還是有意義的。超敏檢查非常靈敏、卻并不準(zhǔn)確。增高或降低幾百、甚至幾千單位可以是允許的誤差，超過半次方(0.5 log)相當(dāng)于原來的三分之一，才有意義。核苷類藥只是清除復(fù)制中的病毒，對肝內(nèi)病毒影響很小，而且都不直接作用于抗原，即使一線藥物恩替卡韋和替諾福韋改變也很緩慢，所以只要每年檢查1次就可以。但在治療期間別的指標(biāo)都有好轉(zhuǎn)，表面抗原反而增高，肯定無此可能。肝炎患者在派羅欣治療中每3個月降低1/3(相當(dāng)于0.5次方)，才算是有效的數(shù)據(jù)之一；治療有效的患者，表面抗原低于1000iu/ml，復(fù)發(fā)的顯著較少。國際通用的是亞倍試劑<0.05 iu/ml才是陰性，因為數(shù)值太高，必須由儀器稀釋，驗單報告>250 iu/ml，不做到頭，等于定性結(jié)果。最近引進(jìn)的羅氏試劑，<1.0 iu/ml是陰性，結(jié)果相差2個0，結(jié)果的數(shù)據(jù)當(dāng)然會大很多，而且無法折算。有些國產(chǎn)試劑報告的數(shù)據(jù)也很大，不標(biāo)明出處、與通用的超敏試劑魚目混珠，也未經(jīng)國內(nèi)測試統(tǒng)一。本文系駱抗先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日39090
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