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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 肝功能檢查項(xiàng)目很多，常常令患者一頭霧水，不知道這些化驗(yàn)檢查到底是什么意思，就化驗(yàn)的性質(zhì)來看，這些臨床上常見指標(biāo)主要分為三類。1)是反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT，也稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶、GPT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST,也稱谷草轉(zhuǎn)氨酶、GOT)。這兩種酶主要存在肝細(xì)胞的細(xì)胞漿里。正常人也可以化驗(yàn)出來，但是不會(huì)超過40u/ml（現(xiàn)在用賴氏法檢測(cè)），超過正常上限就說明肝細(xì)胞受損。引起上述兩種酶升高的原因有生理性的和病理性的。生理性的原因主要是妊娠、熬夜、疲勞、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、感冒和情緒因素等。病理性的原因主要是各種原因（病毒、藥物、酒精和自身免疫）引起急慢性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽道梗阻、膽石癥、急性心肌梗死、肺梗死和多臟衰等等原因。發(fā)現(xiàn)自己的上述兩項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶異常，一定要去看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病史、體檢等做有針對(duì)性的檢查，如病毒性肝炎指標(biāo)、自身抗體和腹部B超來明確轉(zhuǎn)氨酶異常的原因。生理性的升高一般不需要治療，消除誘因后會(huì)自行恢復(fù)。病理性的需要分清急慢性，因?yàn)橹委熕幬锖投ㄆ趶?fù)查的間隔時(shí)間有可能不一樣。因此，對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高者，必須鑒別是肝細(xì)胞損害引起的，還是非肝細(xì)胞引起的，即使是肝細(xì)胞引起的，還需要鑒別是乙肝病毒引起的，還是其他原因引起的。北京博愛醫(yī)院肝病科張斌2)是反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)。這些指標(biāo)包括總膽紅素（Tbil），直接膽紅素（D-bil）、間接膽紅素（I-bil）血清膽汁酸（TBA）及堿性磷酸酶（ALP）。膽紅素也就是老百姓俗稱的黃疸。引起黃疸的原因一般有四種。第一種是肝細(xì)胞損傷引起的黃疸，第二種是膽道梗阻引起的黃疸，第三種是紅細(xì)胞破壞引起的溶血性黃疸，第四是生理性黃疸，主要是新生兒黃疸。這幾種情況引起的黃疸會(huì)因?yàn)樵虿煌哂胁煌奶攸c(diǎn)。TAB是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，正常人血液中TAB的濃度很低，它的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，一旦當(dāng)肝臟受損，血清中的TBA就會(huì)升高，因而血液中的TBA也是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項(xiàng)重要指標(biāo)。在梗阻性黃疸時(shí)，除了TBA異常，還會(huì)有ALT、γ-GGT和ALP也會(huì)同時(shí)升高。部分孕婦也會(huì)出現(xiàn)膽汁酸代謝異常導(dǎo)致升高，這種孕婦容易發(fā)生膽汁淤積癥。3)是反映肝臟合成功能的指標(biāo)。總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）球蛋白（GLO）膽堿酯酶（CHE）等。肝臟功能受損，可以引起上述蛋白的下降，尤其白蛋白下降，由于肝細(xì)胞損害嚴(yán)重，白蛋白合成減少，可以引起組織水腫，甚至可以發(fā)生腹水、下肢水腫，但是某些疾病可以引起球蛋白的升高。血清蛋白質(zhì)是血液固體成分中含量最多的一種物質(zhì)，血清總蛋白主要反映肝臟合成功能和腎病引起蛋白丟失的情況。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月12日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 1)乙肝五項(xiàng)（兩對(duì)半）：用于篩查或發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染。2)HBVDNA：用于監(jiān)測(cè)乙肝病毒的復(fù)制情況，以及抗病毒治療的效果及有無耐藥發(fā)生。3)肝功能：轉(zhuǎn)氨酶主要包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT，也稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶、GPT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST,也稱谷草轉(zhuǎn)氨酶、GOT)，用于監(jiān)測(cè)肝臟有無炎癥和損傷，以及評(píng)估肝臟炎癥的程度。此項(xiàng)檢查可以讓你知道你的肝功能有無損傷，即轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、球蛋白有否升高，白蛋白有否降低。4)肝膽脾超聲：用于發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌。5)甲胎蛋白：用于篩查肝癌。6)肝穿刺：也叫作肝臟病理檢查、肝臟組織學(xué)檢查，是精確判斷乙肝患者肝臟炎癥和纖維化程度的檢查方法。7)肝臟彈性測(cè)定：也叫作肝臟瞬時(shí)彈性成像、肝臟硬度掃描、Fibroscan，是一種新近發(fā)明的無創(chuàng)檢測(cè)肝臟纖維化程度的方法，可在某些情況下替代肝穿刺。8)肝臟CT或核磁共振：用于確診有無肝硬化、肝癌。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月12日3081
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閆杰主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 根據(jù)病人的HBV DNA檢測(cè)結(jié)果，可以把乙肝攜帶者分為兩種：1. 慢性無癥狀病毒攜帶者：這類病人HBV DNA陽(yáng)性，當(dāng)免疫耐受被打破時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)肝炎活動(dòng)，進(jìn)而也會(huì)有發(fā)展為肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，這類病人應(yīng)該每3-6個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、肝膽脾B超和無創(chuàng)肝纖維化檢查，若符合抗病毒治療指征，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)治療。2. 非活動(dòng)性HBsAg攜帶者這類病人只是乙肝表面抗原陽(yáng)性，血液中HBV DNA測(cè)不到，所以也不需要治療。但此類病人也有發(fā)展成慢乙型肝炎的可能，而且長(zhǎng)期隨訪也發(fā)現(xiàn)極少數(shù)病人可以發(fā)生肝癌。所以，也建議每6個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、肝膽脾B超和無創(chuàng)肝纖維化檢查，若符合抗病毒治療指征，也應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)治療。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月26日20885
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閆杰主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 我們通常所說的乙肝，大多數(shù)時(shí)候是指乙肝病毒感染狀態(tài)。如前文所述，被乙肝病毒感染后的疾病譜包括乙肝病毒攜帶者、急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等不同疾病類型，而且這些疾病又可以相互轉(zhuǎn)化。因此，所謂“診斷乙肝”也就不僅僅是要明確有無乙肝病毒感染，還需要弄清楚患者處在那種疾病狀態(tài)。為此，對(duì)乙肝病毒感染者而言，需要定期檢查以下項(xiàng)目：1.乙肝五項(xiàng)：用于篩查或發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染，以及監(jiān)測(cè)急性乙肝的演變。2.HBV DNA：用于監(jiān)測(cè)乙肝病毒的復(fù)制情況，以及抗病毒治療的效果。3.肝功能：用于監(jiān)測(cè)肝臟有無炎癥和損傷，以及評(píng)估肝臟炎癥的程度。4.肝膽脾超聲：用于發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌。5.甲胎蛋白：用于篩查肝癌。此外，在一些特殊情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)上面5項(xiàng)常規(guī)檢查的結(jié)果，建議乙肝患者做以下項(xiàng)目中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：1.肝穿刺：也叫作肝臟病理檢查、肝臟組織學(xué)檢查，是精確判斷乙肝患者肝臟炎癥和纖維化程度的檢查方法。2.肝臟彈性測(cè)定：也叫作肝臟硬度掃描、肝臟瞬時(shí)彈性檢測(cè)、Fibroscan，是一種新近發(fā)明的無創(chuàng)檢測(cè)肝臟纖維化程度的方法，可在某些情況下替代肝穿刺。3.肝臟CT或核磁共振：用于確診肝癌。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月14日8280
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吳超主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 感染性疾病科 臨床上有很多病人在醫(yī)院查“二對(duì)半”只是病毒攜帶，“小三陽(yáng)”的狀態(tài)，但會(huì)出現(xiàn)一種特殊的情況，即雖然是“小三陽(yáng)”，但HBVDNA則是陽(yáng)性，通常病毒量不是很高，3～5次方波動(dòng)，病毒復(fù)制存在，伴有或不伴有肝功能的異常；這個(gè)狀態(tài)我們稱之為：E抗原陰性的慢性乙型肝炎，這是一個(gè)特別的疾病狀態(tài)，并且，肝功能檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平是升高或波動(dòng)的，也可以是正常的。這和我們通常所說的靜止的HBV攜帶狀態(tài)明顯不同，一般需要在醫(yī)院化驗(yàn)檢查后才能發(fā)現(xiàn)，這樣的狀況出現(xiàn)，是由于體內(nèi)的病毒出現(xiàn)了一種微小的區(qū)域變異，這種變異的結(jié)果可以使病毒在復(fù)制過程中沒有HBeAg分泌入血清，因而常規(guī)二對(duì)半檢查時(shí)僅僅提示是“小三陽(yáng)”，但有研究表明，這種狀態(tài)通?？梢允共《颈旧硖颖軝C(jī)體的免疫控制，加重可能的肝病，能很快地進(jìn)展為早期肝硬化，后續(xù)肝硬化失代償和HCC的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此要求我們必須認(rèn)真評(píng)估病人的疾病狀態(tài)，每隔3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清轉(zhuǎn)氨酶和HBV DNA水平，并采取更積極的治療和干預(yù)策略，這樣的病人通常是需要治療的，而且治療的時(shí)間可能更長(zhǎng)。2016年02月05日8487
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閆杰主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 乙肝病毒慢性感染者可以根據(jù)有沒有炎癥活動(dòng)分為兩類；一是沒有肝炎活動(dòng)的乙肝病毒攜帶者，另一類則是慢性肝炎患者。肝臟炎癥所引起的肝細(xì)胞損傷和損傷后修復(fù)，是導(dǎo)致肝臟纖維化，繼而發(fā)生肝硬化和肝癌的始動(dòng)環(huán)節(jié)。因此及早發(fā)現(xiàn)肝臟炎癥，并積極治療，是延緩甚至避免肝硬化、肝癌發(fā)生的關(guān)鍵。為了早期發(fā)現(xiàn)肝炎發(fā)作，乙肝病毒攜帶者應(yīng)該定期檢查肝功能、HBV DNA。為篩查肝癌，還應(yīng)檢查肝臟超聲和甲胎蛋白。由于肝癌的發(fā)生率在中年后增高，因此以30歲為界，低齡的乙肝病毒攜帶者（＜30歲）每年檢查一次；而高齡者（≥30歲）每半年檢查一次。即使肝功能始終正常，也會(huì)有少數(shù)患者存在輕微肝臟炎癥。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)這類患者，建議對(duì)30歲以上的全部HBV DNA陽(yáng)性患者進(jìn)行肝穿病理檢查或肝臟瞬時(shí)彈性測(cè)定（又稱肝硬度掃描，F(xiàn)ibroscan）。一旦發(fā)現(xiàn)HBV DNA陽(yáng)性患者有明確的肝炎或較嚴(yán)重的肝纖維化，就應(yīng)該立即啟動(dòng)抗病毒治療。只有這樣才能最大限度地避免乙肝患者進(jìn)展到肝硬化、肝癌。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月04日11784
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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 社會(huì)在進(jìn)步，人們的健康意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。每年的體檢為人們的健康提供了必要的保障。血液檢查是最常見的檢查項(xiàng)目之一，除了血常規(guī)、生化檢查外，乙肝五項(xiàng)檢查也是其中必不可少的內(nèi)容。但是乙肝五項(xiàng)的檢查意義你真的知道嗎? 我們常常說的有沒有抗體、“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”都是什么意思你都知道嗎？眾所周知我國(guó)是個(gè)乙肝大國(guó)，乙肝已經(jīng)成為我國(guó)最常見的感染性疾病之一。它的發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，而乙肝五項(xiàng)也稱為乙肝兩對(duì)半，是用來檢測(cè)乙肝病毒（HBV）感染的一種血清標(biāo)志物的檢查，是目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)院最常用的檢測(cè)方法。它包括表面抗原(HBsAg)、表面抗體(抗HBsAb)、e抗原(HBeAg)、 e抗體(抗HBeAb)以及核心抗體(抗HBcAb)，通過乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)就能夠判斷一個(gè)人是否感染了乙肝，或者感染乙肝的具體情況。那么乙肝五項(xiàng)檢查的各項(xiàng)意義是什么呢？1.乙肝表面抗原(HBsAg)：它在乙肝感染者血液中出現(xiàn)最早，滴度高，標(biāo)志著有乙肝病毒的存在。所以，這項(xiàng)檢查結(jié)果顯示時(shí)陽(yáng)性時(shí)，就可確定感染了乙型肝炎病毒。2. 乙肝表面抗體(HBsAb)：是一種保護(hù)性抗體，它的陽(yáng)性表示已經(jīng)感染過了乙肝病毒，或者接種過乙肝疫苗，從而產(chǎn)生了保護(hù)性的抗體。“表面抗體”的陽(yáng)性是好事，這就標(biāo)志你的體內(nèi)存在乙肝病毒的抗體，就基本不會(huì)再被“乙肝”找上門了。3. 乙肝e抗原(HBeAg)：e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志。它可以判定病毒傳染性的大小。如果檢查時(shí)顯示陽(yáng)性，就表示病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，血液中的帶毒量就大，傳染性也強(qiáng)。所以，e抗原陽(yáng)性絕對(duì)不是一件好事情。4. 乙肝e抗體(HBeAb)：e抗體顯示陽(yáng)性，表示乙型肝炎相對(duì)好轉(zhuǎn)，病毒的復(fù)制已經(jīng)從活躍轉(zhuǎn)為相對(duì)靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對(duì)降低了。5. 乙肝核心抗體(HBcAb)：它主要反映的是肝內(nèi)HBV病毒復(fù)制的情況，曾經(jīng)感染過或正在感染者都可能會(huì)出現(xiàn)此項(xiàng)陽(yáng)性。分別了解了乙肝五項(xiàng)的意義，那么我們常說的“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”又是什么意思呢？以上圖為例，我們先來認(rèn)識(shí)一下乙肝五項(xiàng)的化驗(yàn)單，大部分醫(yī)院乙肝五項(xiàng)的化驗(yàn)單五項(xiàng)的順序是不變的，從上之下分別為乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)。我們常說的“大三陽(yáng)”是指檢驗(yàn)單中的第1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，即乙肝的表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(HBcAb)三項(xiàng)陽(yáng)性。此時(shí)說明患者感染了急性或者慢性的乙肝，此時(shí)病毒具有較強(qiáng)的傳染性，容易傳染給其他人。更容易進(jìn)展為慢性乙肝。小三陽(yáng)是指是指化驗(yàn)單中第1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)三項(xiàng)陽(yáng)性。這同樣說明患者感染了急、慢性的乙肝，“小三陽(yáng)”一般是由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變來的。說明機(jī)體對(duì)乙肝e抗原產(chǎn)生了一定的免疫力，說明病情較大三陽(yáng)好轉(zhuǎn)，乙肝病毒的傳染性相對(duì)較弱。還有一種常見的情況，檢驗(yàn)單全都顯示陰性，得到這樣的結(jié)果，一般會(huì)有兩種情況出現(xiàn)：1、這說明此人體內(nèi)，沒有能夠抵抗乙肝病毒的抗體，這類人就很容易被乙肝病毒感染，屬于易感染人群。2、說明此人以前曾接種過乙肝疫苗，但現(xiàn)在已經(jīng)過了乙肝疫苗的保護(hù)期。像這兩種情況的人，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院注射乙肝疫苗，使機(jī)體能夠產(chǎn)生抗體，這樣才能有效的抵抗乙肝病毒的侵襲。無論是否感染乙肝，作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，我們應(yīng)該對(duì)乙肝五項(xiàng)有初步的認(rèn)識(shí)。如果沒有抗體要及時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗的注射，如果已有乙肝感染需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。本文系陳京龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月13日7625
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劉宏主任醫(yī)師 葫蘆島市中心醫(yī)院 兒科 乙肝五項(xiàng)檢查的選擇近期出門診經(jīng)常遇到有些家長(zhǎng)要求查乙肝五項(xiàng)，大多數(shù)是因?yàn)槿胗變簣@檢查，或是為了接種乙肝疫苗，少數(shù)是親屬中有乙肝患者為了進(jìn)行篩查。這時(shí)候我們會(huì)詢問患兒的病史和其檢查的目的，給家屬建議進(jìn)行過去的乙肝五項(xiàng)（定性檢查）或者乙肝三系定量監(jiān)測(cè)。但在就診的短時(shí)間內(nèi)解釋清楚還是有一定難度的，所以我想在這里給家長(zhǎng)朋友解釋一下，以方便家屬選擇。肝病專家介紹說，乙肝兩對(duì)半一共有乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗-HBe)及乙肝核心抗體(抗-HBc)共五項(xiàng)指標(biāo)，每一項(xiàng)都代表不同的含義，不同的組合也代表著不同的病情。1、以前市中心醫(yī)院僅能進(jìn)行酶聯(lián)免疫法查乙肝五項(xiàng)，也就是定性檢查，費(fèi)用低僅需25元。但由于乙肝病毒容易發(fā)生變異，再加上乙肝定性檢測(cè)方法的局限性，會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝的感染，也就不能得到及時(shí)的治療。此檢查結(jié)果如果僅乙肝表面抗體(抗-HBs)為陽(yáng)性，是否一定具有保護(hù)能力，也不能準(zhǔn)確的判斷。適合健康人一般篩查。2、現(xiàn)在為提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，我院已經(jīng)引進(jìn)了化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)乙肝五項(xiàng)，即定量檢查，但費(fèi)用較高，每一項(xiàng)為44元，五項(xiàng)共220元，可單項(xiàng)進(jìn)行檢查。乙肝五項(xiàng)定量檢查應(yīng)用目前最先進(jìn)的化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，可檢測(cè)出各項(xiàng)標(biāo)志物的濃度，避免了假陰性和漏檢的問題，而且準(zhǔn)確。尤其對(duì)乙肝病人的療效觀察提供了依據(jù)。3、定量檢查分析能夠?qū)贵w是不是真正具有中和乙肝病毒的免疫力作出正確評(píng)價(jià)，對(duì)乙肝的預(yù)防起到監(jiān)督作用。（1）乙肝表面抗體(抗-HBs)的含量在0~10mIU/ml，表示不具有保護(hù)性，需要注射乙肝疫苗（3針：0-1-6方案）。（2）抗-HBs的含量在10~100mIU/ml之間，表示具有保護(hù)性，但較弱，需要乙肝疫苗強(qiáng)化注射（1針），此種情況在前面的定性檢測(cè)中就可呈HBsAb陽(yáng)性結(jié)果，但不能體現(xiàn)出免疫力的強(qiáng)弱。（3）抗-HBs的含量大于100mIU/ml之間，表示具有很強(qiáng)的保護(hù)性，不需要注射乙肝疫苗。4、無論定性及定量檢查提示了乙肝大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，并不能代表病情狀況，需要進(jìn)一步的檢測(cè)如肝功能、乙肝病毒變異耐藥檢測(cè)、病毒DNA、肝臟超聲等，來綜合分析判斷病情。5、對(duì)于健康人來說，通過注射乙肝疫苗能產(chǎn)生足量的乙肝抗體，3-5年檢查一次乙肝五項(xiàng)即可，此外對(duì)于經(jīng)常接觸乙肝患者的人來說，最好每年都去檢查一下乙肝抗體滴度（定量），一旦滴度小于10時(shí)，應(yīng)該及時(shí)接種乙肝疫苗加強(qiáng)針。對(duì)于乙肝患者來說，乙肝五項(xiàng)檢查間隔時(shí)間需要依據(jù)自身的情況而定，既不能間隔時(shí)間太長(zhǎng)，但過于頻繁地檢查也是沒有意義的。一般情況下建議患者每隔三個(gè)月或者半年檢查一次乙肝五項(xiàng)檢查。還有臨床上乙肝五項(xiàng)往往是和肝功能共同進(jìn)行的，尤其是已經(jīng)體現(xiàn)出乙肝癥狀的乙肝患者，如果感覺病情有點(diǎn)異常，就去醫(yī)院進(jìn)行檢查。本文系劉宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年06月19日10528
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 隨著一線抗乙肝病毒藥物恩替卡韋和替諾福韋的廣泛使用，輕度或者中度乙肝肝硬化患者經(jīng)過長(zhǎng)期有效的抗病毒治療，大多數(shù)病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，大多數(shù)肝硬化有所逆轉(zhuǎn)，肝癌發(fā)生率顯著下降。 臺(tái)灣的一項(xiàng)研究顯示，乙肝肝硬化患者如果不進(jìn)行有效的抗病毒治療，7年內(nèi)肝癌發(fā)生率為38.9%，如果使用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療，7年內(nèi)肝癌的發(fā)生率下降至6.7%。乙肝肝硬化患者使用恩替卡韋等藥物長(zhǎng)期有效抗病毒治療，可以最大限度降低肝癌的發(fā)生率，但是不能完全避免肝癌的發(fā)生。 乙肝肝硬化患者即使服用了有效的抗病毒藥物，仍然要警惕肝癌的發(fā)生。每半年加查AFP定量和彩超是早期發(fā)現(xiàn)小肝癌，獲得肝癌治愈的最重要的方法。乙肝肝硬化患者在抗病毒治療開始的時(shí)候，最好能夠常規(guī)做一次肝臟磁共振增強(qiáng)掃描，這樣做的好處有兩個(gè)方面：一、磁共振增強(qiáng)掃描相對(duì)彩超來說，可以更全面細(xì)致地反映肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，可以發(fā)現(xiàn)彩超所不能夠顯示的微細(xì)病變；二、乙肝肝硬化患者在定期復(fù)查中，一旦發(fā)現(xiàn)AFP或者彩超檢查有異常，必須做肝臟的磁共振增強(qiáng)掃描來加以確定。如果有以前的肝臟磁共振增強(qiáng)掃描的圖片做對(duì)比，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)小肝癌的幫助是很大的。2015年03月01日8384
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潘衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山六院 肝膽胰脾外科 乙型肝炎病毒(HBV)感染不僅能引起急性和慢性肝炎、肝硬變,而且由于持續(xù)HBV感染和宿主免疫反應(yīng),終可導(dǎo)致肝細(xì)胞癌（HCC）。在我們的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，95%的肝癌患者均伴有乙肝，也就是說，乙肝病毒導(dǎo)致的長(zhǎng)期慢性的損傷在肝癌的發(fā)生中取著非常重要的作用。在我們?nèi)粘Ｔ\治的肝癌病人，往往都是因?yàn)椴皇娣艁磲t(yī)院就診，此時(shí)檢查出來的結(jié)果常常提示病情已是晚期，很難進(jìn)行根治性治療。不能進(jìn)行根治性治療，病人的預(yù)后就可想而知了。所以，針對(duì)乙肝患者，一定要養(yǎng)成定期檢查的習(xí)慣，這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌。這樣體檢發(fā)現(xiàn)的肝癌，大多數(shù)都是早期，可以獲得根治性治療，其治療效果會(huì)很好。那么，乙肝患者多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次呢？我認(rèn)為每三個(gè)月檢查一次比較合適。如果檢查結(jié)果有異常，那檢查的間隔要縮短,且及時(shí)與專科醫(yī)生聯(lián)系。那每次檢查又檢查什么內(nèi)容？血常規(guī)（了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板的數(shù)量），肝功能（包括轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白和膽紅素水平呢），甲胎蛋白（AFP），乙肝病毒復(fù)制情況（HBV-DNA定量），超聲檢查肝膽（必要時(shí)檢查肝膽的CT或MRI）。2014年12月11日4170
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