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2014年10月17日
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姜文副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 全科 乙肝兩對(duì)半全陰性說明您從未感染過乙肝病毒。建議注射乙肝疫苗，以產(chǎn)生保護(hù)性抗體，防止乙肝病毒的侵襲。乙肝兩對(duì)半—表面抗體（HBsAb）陽性說明您可能通過預(yù)防接種或過去自然感染產(chǎn)生了對(duì)乙肝病毒的免疫力。乙肝表面抗體是保護(hù)性抗體，陽性者可以抵御乙肝病毒的侵襲。請(qǐng)定期監(jiān)測(cè)乙肝表面抗體消減情況，必要時(shí)加強(qiáng)注射。乙肝兩對(duì)半—表面抗體（HBsAb）陽性、e抗體（HBeAb）陽性、核心抗體（HBcAb）陽性說明您可能1）既往感染HBV，現(xiàn)在仍有免疫力；2）HBV感染后的恢復(fù)期。建議您定期復(fù)查，肝病?？谱稍?cè)\治。乙肝兩對(duì)半—表面抗原（HBsAg）陽性、e抗體（HBeAb）陽性、核心抗體（HBcAb）陽性俗稱乙肝“小三陽”，是指乙肝兩對(duì)半HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)，提示體內(nèi)有病毒復(fù)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)。乙肝“小三陽”者應(yīng)檢查HBV-DNA（乙肝病毒脫氧核糖核酸）及肝功能，如果HBV-DNA（+）及肝功能異常，說明有病毒復(fù)制，有病毒變異的可能；如果HBV-DNA（-）且肝功能、B超及AFP(甲胎蛋白)等均長期正常，則說明病毒復(fù)制已不活躍。建議您定期復(fù)查，肝病?？谱稍?cè)\治。還有續(xù)篇哦！?。。。?/a>2014年09月15日5826
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趙文霞主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 生物化學(xué)指標(biāo)：一般主要為肝功能，治療開始后每個(gè)月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次；病毒學(xué)指標(biāo)：簡而言之，包括HBV-DNA和乙肝五項(xiàng)，一般治療開始后1-3個(gè)月檢測(cè)1次，以后每3-6個(gè)月檢測(cè)1次；根據(jù)病情需要及口服抗病毒藥物種類，需定期檢測(cè)血常規(guī)、心肌酶及腎功能，對(duì)于干擾素治療患者，還需定期檢測(cè)甲狀腺功能、血糖和自身抗體等指標(biāo)。2014年08月01日4517
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李鮮主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 消化科 近年來，隨著生活水平的提高，人民對(duì)于健康越來越重視，而乙肝五項(xiàng)作為一項(xiàng)初步篩查及診斷手段，是人們體檢的必查項(xiàng)目之一，那么，乙肝五項(xiàng)每一項(xiàng)都代表什么意義呢？如何看懂化驗(yàn)報(bào)告呢？下面，我們就乙肝五項(xiàng)做一簡單分析。乙肝五項(xiàng)又稱為兩對(duì)半，一般情況下把它分為第一項(xiàng)是乙肝病毒表面抗原(HbsAg)，第二項(xiàng)是乙肝病毒表面抗體(HBsAb)，第三項(xiàng)是乙肝病毒e抗原(HBeAg)，第四項(xiàng)是乙肝病毒e抗體(HBeAb)，第五項(xiàng)是乙肝病毒核心抗體（HBcAb）及乙肝病毒核心IgM抗體(HBsAb-IgM)，它們?cè)谠\斷乙型肝炎的過程當(dāng)中起著非常大的作用，在臨床診斷的過程中普遍使用。1、 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）HBsAg是機(jī)體感染乙型肝炎的標(biāo)志,也是在機(jī)體血清中首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物。HbsAg是乙肝病毒的外殼，不含DNA，故其并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱，病毒攜帶者HbsAg也可呈陽性。2、 乙肝病毒表面抗體（HBsAb）是一種保護(hù)性抗體，可阻止乙肝病毒穿過細(xì)胞膜進(jìn)入新的肝細(xì)胞。HBsAb為陽性提示機(jī)體對(duì)乙肝病毒有一定程度的免疫力。3、 乙肝病毒e抗原（HBeAg）表明乙型肝炎處于活動(dòng)期，為病毒復(fù)制標(biāo)志，并有較強(qiáng)的傳染性。若HBeAg持續(xù)陽性超過10周,表明病情可能趨向慢性。4、 乙肝病毒e抗體（HBeAb）為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性;5、 乙肝病毒核心抗體（HBcAb）為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。HBeAb為總抗體，包括HBeAb IgM和HBeAb IgG，HBeAb總抗體主要反應(yīng)的是HBeAb IgG，核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。一般來說，如HBeAb IgM陽性而HBeAb IgG陰性提示為急性乙肝，如HBeAb IgM和HBeAb IgG均為陽性則為慢性乙肝急性發(fā)作。常見標(biāo)志物的檢測(cè)與分析：1、 ②為陽性，其他均為陰性，表示為機(jī)體內(nèi)對(duì)乙肝病毒有抵抗能力，為健康人群。但應(yīng)定期檢查乙肝五項(xiàng)。2、 ①、③、⑤為陽性，即通常講的大三陽，表示急性或慢性乙肝急性發(fā)作，且病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。此時(shí)，患者應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查HBV-DNA、血常規(guī)、肝功、肝纖四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、彩超、甲胎蛋白等。在生活中，應(yīng)避免與兒童及老人等免疫力低下的人密切接觸，但日常活動(dòng)一般不會(huì)傳染。3、 ①、④、⑤為陽性，即通常講的小三陽，表示急性或慢性乙肝急性發(fā)作，但病毒復(fù)制減少，傳染性較低，但也應(yīng)到醫(yī)院行相關(guān)檢查（同大三陽）。4、 ②、④、⑤為陽性，表示既往乙肝病毒感染，已產(chǎn)生抗體，處于恢復(fù)階段。此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查，如彩超、肝功、肝纖四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、甲胎蛋白等。5、 ②、⑤為陽性，表示既往乙肝病毒感染，已產(chǎn)生抗體，處于恢復(fù)階段。此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查，如彩超、肝功、肝纖四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、甲胎蛋白等。6、 ④、⑤為陽性，表示既往乙肝病毒感染，現(xiàn)處于恢復(fù)階段，但未產(chǎn)生抗體，應(yīng)密切關(guān)注乙肝六項(xiàng)等檢查，也應(yīng)定期查彩超、肝功等。以上僅為乙肝五項(xiàng)的簡單分析，來幫助大家看懂化驗(yàn)單，但如何真正分析一份化驗(yàn)單，還應(yīng)依據(jù)臨床醫(yī)生參照更全面的檢查結(jié)果及患者本身的病史進(jìn)行個(gè)體分析，切勿盲目。2014年05月24日17477
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陳義森主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 定期檢查是慢性乙肝管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 肝病內(nèi)科專家組 陳義森1.乙肝病毒感染的特點(diǎn)決定了必須要定期檢查、長期隨訪 乙型肝炎是一種比較復(fù)雜的疾病，給患者的生活帶來了巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。全球約4億人受乙肝病毒（HBV）感染困擾，幾乎全部的圍生期母嬰傳播感染者和50%的1-5歲感染者成為慢性。而慢性HBV感染是一種多樣和可變化的動(dòng)態(tài)過程，可以從非活動(dòng)的攜帶狀態(tài)進(jìn)展到慢性乙型肝炎、以致肝硬化、肝癌；可以在HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換出現(xiàn)抗-HBe抗體之后，或者在非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)數(shù)年或幾十年之后，發(fā)生“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”；甚至在HBsAg消失后的“HBsAg陰性期”，肝臟內(nèi)仍可檢測(cè)到HBV DNA；如果HBsAg消失之前已經(jīng)發(fā)生肝硬化，患者仍有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。由于被感染肝細(xì)胞核內(nèi)共價(jià)閉合環(huán)狀DNA持續(xù)存在，慢性HBV感染目前還不能完全根除，這就決定了長期隨訪的必要性。2.高危人群的檢查慢性HBV感染者所有的一級(jí)親屬和性伴侶，以及有過修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中意外暴露、共用剃須刀和牙刷者，都應(yīng)檢測(cè)HBV血清標(biāo)志物(HBsAg, 抗HBc, 抗HBs)。如這些標(biāo)志物陰性，應(yīng)接種乙肝疫苗。3. 慢性HBV感染者的評(píng)估（1）肝病嚴(yán)重程度的評(píng)估：生化指標(biāo)包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST ）和ALT、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶、膽紅素、及血清白蛋白和球蛋白，血細(xì)胞計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間，以及肝臟超聲（包括評(píng)估纖維化的程度）。（2）HBV DNA檢查。 （3）系統(tǒng)檢查慢性肝病的其它病因，包括合并HDV、HCV和/或HIV感染、酒精性、自身免疫性、脂肪肝或脂肪性肝炎等代謝性肝病。 （4）必要時(shí)肝活檢以明確炎癥壞死和纖維化的嚴(yán)重程度，以判定是否開始治療。4.治療時(shí)機(jī)的選擇（1）HBeAg陽性、HBV DNA 高、ALT持續(xù)正常（至少每3個(gè)月檢測(cè)一次，并最少1年以上）、無肝病證據(jù)并且無肝癌或肝硬化家族史的患者，不需要立即治療。但必須至少每3-6個(gè)月隨訪一次。年齡大于30歲和/或有肝癌或肝硬化家族史的這些患者應(yīng)考慮肝活檢或甚至治療。 （2）HBeAg陰性、HBV DNA小于20000 IU/ml、ALT持續(xù)正常、無肝病證據(jù)并且無肝癌或肝硬化家族史的患者，不需要立即肝活檢或治療。但必須密切隨訪，每3個(gè)月檢測(cè)一次ALT，每6-12個(gè)月檢測(cè)一次HBV DNA，并至少3年以上。在3年之后，如同所有的非活動(dòng)性慢性HBV攜帶者一樣，應(yīng)終身隨訪。（3）ALT大于2倍正常上限和血清HBV DNA大于20000 IU/ml的HBeAg陽性和HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，可以開始治療。（4）可檢測(cè)到HBV DNA的代償期肝硬化患者，必須考慮抗病毒治療；可檢測(cè)到HBV DNA的失代償期肝硬化患者，需要緊急予以核苷（酸）類似物抗病毒治療。 5.監(jiān)測(cè)治療效果和藥物不良反應(yīng) （1）聚乙二醇干擾素治療的患者，應(yīng)每月檢測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清ALT水平，每3個(gè)月檢測(cè)TSH、每3-6個(gè)月檢測(cè)HBeAg、抗HBe、HBsAg及血清HBV DNA水平，并根據(jù)應(yīng)答指導(dǎo)治療（RGT策略）。聚乙二醇干擾素治療HBeAg陽性肝炎24周時(shí)，若HBsAg 下降至＜1500IU/ml，則其實(shí)現(xiàn)HBsAg 轉(zhuǎn)陰的可能性很大，應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)治療至48周，對(duì)治療48周發(fā)生HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換且HBsAg 定量持續(xù)明顯下降至250 IU/ml 以下者，可延長治療至72周或更長以爭取HBsAg 清除；若HBsAg 下降至1500~20000 IU/ml，可鼓勵(lì)患者延長治療時(shí)間；若HBsAg ＞20000IU/ml，治療獲得應(yīng)答的可能性很小，應(yīng)換用或聯(lián)合應(yīng)用核苷（酸）類似物治療。聚乙二醇干擾素治療HBeAg陰性肝炎時(shí)，若治療24周HBsAg定量下降＞1 log10 IU/mL，繼續(xù)治療至48周。對(duì)其中治療48周HBsAg定量仍＞10 IU/mL、但HBsAg定量仍持續(xù)穩(wěn)定下降的患者可繼續(xù)延長治療至72周。若治療24周時(shí)HBsAg定量下降≤1 log10 IU/mLl，應(yīng)換用或聯(lián)合應(yīng)用核苷（酸）類似物治療。若治療48周時(shí)HBsAg 定量＜10IU/ml ，80%可出現(xiàn)持久的病毒學(xué)應(yīng)答；相反，在治療48周時(shí) HBsAg 仍大于5000IU/ml患者中，無人出現(xiàn)持久的病毒學(xué)應(yīng)答 。（2）核苷（酸）類似物治療的患者，除了常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、AFP、肝B超等項(xiàng)外，應(yīng)每6個(gè)月檢測(cè)HBsAg、HBeAg和抗HBe、每3-6個(gè)月檢測(cè)HBV DNA，還應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)肌酶和血磷。處理核苷（酸）類似物“耐藥”問題的關(guān)鍵，除了根據(jù)病情選擇強(qiáng)效低耐藥率的藥物外，最重要的就是定期復(fù)查。HBV DNA下降至低于10–15 IU/ml可以避免耐藥。監(jiān)測(cè)中如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)答不佳或“病毒學(xué)突破”，就要及早調(diào)整。核苷（酸）類似物經(jīng)腎臟代謝，所有患者均應(yīng)評(píng)估基線時(shí)腎臟風(fēng)險(xiǎn)，并在治療第1年每間隔3個(gè)月、之后在無惡化的情況下每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。HBsAg 定量檢測(cè)對(duì)核苷（酸）類似物治療應(yīng)答的預(yù)測(cè)也有一定意義。如拉米夫定治療HBeAg陰性慢性乙肝研究中提示，在治療結(jié)束時(shí)HBsAg 定量≤100 IU/ml且下降幅度＞1 log10的患者，在停藥12個(gè)月的時(shí)候，DNA都維持在低水平（HBVDNA≤200 IU/ml），即持久 病 毒 學(xué) 應(yīng) 答（陽性預(yù)測(cè)值100%）；相反，如果在結(jié)束治療時(shí)，HBsAg 定量＞100 IU/ml 且下降幅度≤1 log10，那么所有患者在停藥隨訪12個(gè)月后，都出現(xiàn)了復(fù)發(fā)（陰性預(yù)測(cè)值100%）；若停藥時(shí)HBsAg 定量≤100 IU/ml 或者下降幅度＞1 log10，有一半患者出現(xiàn)持久應(yīng)答。有人在替比夫定研究中觀察到，治療第１年血清ＨＢｓＡｇ定量下降＞１ｌｏｇ１０ＩＵ／ｍｌ者，強(qiáng)烈預(yù)測(cè)將來會(huì)發(fā)生ＨＢｓＡｇ清除，ＨＢｓＡｇ定量下降＞２ｌｏｇ１０ＩＵ／ｍｌ患者中大部分發(fā)生了ＨＢｓＡｇ血清學(xué)轉(zhuǎn)換。還有報(bào)道指出，替諾福韋治療第24周HBsAg 下降＞1 log10 IU/ml ，能有效預(yù)測(cè)第4 年時(shí)清除HBsAg （陽性預(yù)測(cè)值45% ，陰性預(yù)測(cè)值97%）。2013年11月06日4081
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劉光偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 我們大多數(shù)人都做過“乙肝兩對(duì)半”的檢測(cè)，也都看到過這種乙肝標(biāo)志物檢驗(yàn)單，這種檢測(cè)的直接目的就是檢查一個(gè)人是否感染了乙肝病毒，是否有抗體。但事實(shí)上，很多人并不會(huì)看這種檢驗(yàn)單，不能完全明白各種檢測(cè)指標(biāo)所代表的含義，到底該如何看化驗(yàn)單呢，現(xiàn)在我來做一個(gè)解答。首先，我們先了解乙型肝炎病毒的結(jié)構(gòu)。我們可以把它想像成一個(gè)雞蛋，乙肝病毒的最外面是一層外膜，稱為表面抗原，這一層就相當(dāng)于雞蛋的蛋殼；再往內(nèi)就是病毒的內(nèi)膜，內(nèi)膜主要是核心蛋白，這一部分就相當(dāng)于雞蛋的蛋白部分，稱為核心抗原；正常情況下并不能在血液內(nèi)檢測(cè)到核心抗原，只能檢測(cè)到它可以溶解的成分，稱為e抗原。人感染乙肝病毒后，免疫細(xì)胞對(duì)上述3種產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的抗體，即表面抗體、核心抗體和e 抗體，這樣就構(gòu)成了三對(duì)抗原和抗體，但因?yàn)檠逯胁荒軝z出核心抗原，所以臨床檢查時(shí)乙肝病毒標(biāo)志物主要包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗體（HBeAb）及乙肝病毒核心抗體（HBcAb）檢查，這就是我們常說的“乙肝兩對(duì)半”檢查。第一項(xiàng)“乙肝表面抗原”如果是陽性，就表明被檢測(cè)人感染了乙肝病毒。如果是陰性，就表示被檢測(cè)人目前沒有感染乙肝病毒。第二項(xiàng)“乙肝表面抗體”如果是陽性，表明被檢測(cè)人對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生了抗體，一般不會(huì)被傳染和感染。如果是陰性，則表明被檢測(cè)人沒有抗體?！?第三項(xiàng)“乙肝e抗原“如果是陽性，就表明被檢測(cè)人身體內(nèi)的乙肝病毒正在復(fù)制期，也是就是傳染期。 第四項(xiàng)“乙肝e抗體“如果是陽性，表明被檢測(cè)人感染過乙肝病毒。 第五項(xiàng)“乙肝核心抗體“如果是陽性，而其他各項(xiàng)全部是陰性，或者只有第二項(xiàng)是陽性，就表明被檢測(cè)人曾經(jīng)感染過乙肝病毒，但現(xiàn)在已經(jīng)產(chǎn)生抗體了；與HBsAg同時(shí)陽性表示現(xiàn)在有乙肝病毒感染。實(shí)際上成年人百分之六七十都感染過乙肝病毒，多數(shù)可以自己恢復(fù)。從化驗(yàn)單上分析，這位咨詢的同志處于乙肝病毒感染恢復(fù)期。這是一種很常見的情況，代表曾經(jīng)感染過乙肝病毒，但身體自己抵抗過去了，處于感染恢復(fù)狀態(tài)，已經(jīng)產(chǎn)生了感染性抗體，不用服用抗乙肝病毒藥物，可以加量注射乙肝疫苗以促進(jìn)第二項(xiàng)“乙肝表面抗體”的產(chǎn)生。HBcAb項(xiàng)隨著時(shí)間延長會(huì)逐漸衰減以至于消失，也可能會(huì)終身攜帶，但都不影響以后的生活工作，對(duì)結(jié)婚生育也沒有影響。2013年10月23日7215
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 患者：乙肝245陽持續(xù)5年。2012年胃鏡顯示食道底一條靜脈顯露。住院排查肝硬化，生化指標(biāo)都正常，除了伽瑪球蛋白和高密度蛋白輕微升高。無丙肝等其他肝炎，乙肝還是245陽，DNA陰.B超顯示輕度脂肪肝，肝穿顯示輕微病變G0+S1,銅鐵染色陰，各項(xiàng)免疫化組檢查陰請(qǐng)問大夫我乙肝245長期陽是隱匿性乙肝嗎？輕度的肝纖維化是活動(dòng)的嗎？要怎樣進(jìn)一步確診和如何治療？因?yàn)檫@個(gè)事心理負(fù)擔(dān)很重。謝謝大夫，好人一生平安。上海市公共衛(wèi)生臨床中心肝病科張占卿：根據(jù)你提供的資料：1、如果過去有超過半年的表面抗原陽性，可診斷為隱匿性乙肝，最嚴(yán)重時(shí)曾經(jīng)肝硬化，但表面抗原血清轉(zhuǎn)換后，肝硬化退縮。2、如果過去有明確的急性乙肝史，仍可可診斷為隱匿性乙肝，但不存在肝硬化；3、如果過去有明確的亞急性重型肝炎，也可診斷為隱匿性乙肝，曾經(jīng)肝硬化，但表面抗原血清轉(zhuǎn)換后，肝硬化退縮。4、無論何種情況，均有必要定期隨訪和檢查，建議半年檢查一次，包括超聲波、血常規(guī)、肝功能、HBV DNA和兩對(duì)半等；但通常不需要治療，除非有肝功能異?；騂BV DNA至少兩次陽性。5、如果因?yàn)槠渌膊∈褂锰瞧べ|(zhì)激素、免疫抑制藥物或抗腫瘤化療藥物，等，需要告知醫(yī)生，自己有“恢三陽”，需要監(jiān)測(cè)兩對(duì)半、肝功能、HBV DNA，等；并及時(shí)請(qǐng)肝病科醫(yī)生會(huì)診。2013年08月02日4918
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2013年07月28日7713
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余祖江主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 乙肝病毒DNA在現(xiàn)在臨床中經(jīng)常檢測(cè)，費(fèi)用不菲，其意義相對(duì)于乙肝患者來說，也非常重要，那么乙肝病毒檢測(cè)的意義究竟有什么作用呢，這里我就從幾個(gè)方面闡述一下乙肝病毒DNA的臨床意義。1）乙肝病毒DNA是指循環(huán)在血液中乙肝病毒中含的核糖核酸，即乙肝病毒的遺傳物質(zhì)，因此通過檢測(cè)乙肝病毒DNA量的多少可以準(zhǔn)確判斷體內(nèi)血液含的乙肝病毒有多少，因此乙肝病毒DNA多少能夠反應(yīng)患者病毒的復(fù)制水平和傳染性的強(qiáng)弱。2）HBV-DNA的意義：由于乙肝病毒導(dǎo)致人體損傷是通過免疫系統(tǒng)損傷，因此人體免疫系統(tǒng)和乙肝病毒之間存在相互作用問題，這種相互作用的結(jié)果就是人體肝細(xì)胞收到損傷，同時(shí)伴隨乙肝病毒的減少，因此人體免疫系統(tǒng)也是雙刃劍。如果人體免疫系統(tǒng)沒有識(shí)別乙肝病毒，即使病毒量再高，由于乙肝病毒本身對(duì)人體肝細(xì)胞毒性不大，也就是對(duì)機(jī)體無損傷，即為健康攜帶者，表現(xiàn)為病毒很高，肝功和B超正常，無需特殊處理。3）定性，即確定是陰性還是陽性。 現(xiàn)在已經(jīng)基本淘汰，如果定性為陽性，表明乙肝患者有進(jìn)展的可能，因?yàn)橐腋尾《臼菍?dǎo)致疾病進(jìn)展誘發(fā)因素（不是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的導(dǎo)致因素）。如果病毒陽性，表明乙肝患者通過多年（20-40年）可以進(jìn)展為肝硬化，一部分會(huì)發(fā)生肝癌。當(dāng)然并不是所有人群都進(jìn)行乙肝三部曲。如果乙肝不治療，整體人群發(fā)展概率低于40%，肝癌幾率小于5%。其實(shí)換句話說，絕大部分乙肝（70%），一輩子不需要治療。怎樣判斷需要不需要治療，最簡單就是看肝功和B超有沒有進(jìn)展，有無家族史等，所以定期復(fù)查肝功，B超很重要，必要可以做肝活檢或者M(jìn)RI，CT判斷疾病有無進(jìn)展。4）定量，即檢測(cè)乙肝病毒在血液中的含量。定量檢測(cè)結(jié)果主要是對(duì)抗病毒治療提供檢測(cè)和療效參考。由于結(jié)果是數(shù)字的，而不是“高/低”、“陰/陽”、“正常/不正?！?，所以看起來比較麻煩，但特別適用，尤其在指導(dǎo)抗病毒治療過程中是一個(gè)必備的指標(biāo)。確定正常值指標(biāo)一定要知道所做實(shí)驗(yàn)的參考范圍。參考范圍因檢測(cè)儀器、方法、試劑的不同而有差異。HBV-DNA重要性HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復(fù)制的“金指標(biāo)”HBV-DNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸。病毒從結(jié)構(gòu)上分為兩類一類是RNA病毒(核糖核酸病毒），另一類是DNA病毒（脫氧核糖核酸病毒），乙肝病毒屬于后者。病毒與細(xì)菌不同，細(xì)菌體內(nèi)含有兩種核酸（RNA和DNA），而病毒體內(nèi)只含有一種核酸，或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在這里，沒有核酸，病毒就不能復(fù)制。因此，檢測(cè)HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復(fù)制的“金指標(biāo)”。有人會(huì)問，檢測(cè)乙肝“乙肝兩對(duì)半”已能反映乙肝病毒有無復(fù)制、有無傳染性，為何還要檢測(cè)HBV-DNA呢?這是不是重復(fù)檢查，增加了病人的負(fù)擔(dān)? 可以肯定，檢測(cè)HBV-DNA是必需的，不是重復(fù)檢查，原因如下：1．如果乙肝病人是“小三陽”，一般說這是乙肝病毒進(jìn)入非復(fù)制狀態(tài)，傳染性消失或很低，病情也應(yīng)當(dāng)趨于穩(wěn)定。但實(shí)際情況并非如此，有時(shí)病人的轉(zhuǎn)氨酶仍然反復(fù)波動(dòng)，甚至出現(xiàn)黃疽，這是怎么回事?經(jīng)檢測(cè)HBV-DNA發(fā)現(xiàn)其為陽性，可以肯定，病毒仍復(fù)制活躍、病情不穩(wěn)定與乙肝病毒活躍有關(guān)?！靶∪枴币腋我蚱銱BeAg陰性，稱為“HBeAg陰性肝炎”，是這由于病毒“變異”造成的，故也稱“異型乙肝炎”。對(duì)此型乙肝不能掉以輕心，病情可能更重。2．在檢測(cè)病人“乙肝兩對(duì)半”時(shí)，僅發(fā)現(xiàn)其中1項(xiàng)陽性，如HBsAg陽性或單一的抗—HBc陽性，一般認(rèn)為機(jī)體康復(fù)。這并不能說明病人體內(nèi)的病毒有無復(fù)制，因?yàn)橛袠O少量隱匿性乙肝存在（不到總體乙肝1%），必需檢測(cè)HBV-DNA，一旦陽性、就可肯定仍有病毒復(fù)制、也有傳染性。3．有一些肝炎病人的“乙肝兩對(duì)半”5項(xiàng)全部陰性，甚至甲、丙、丁、成型肝炎病毒標(biāo)志物也是陰性，但病人的轉(zhuǎn)氨酶卻很高，有黃疽，肝功能損傷明顯、這是怎么回事呢?通過測(cè)HBV-DNA后，可能發(fā)現(xiàn)為陽性，就此可斷定這種肝炎叫“慢性隱匿性乙肝”，在所有不明原因的肝炎中，此類型肝炎約占30一60%。4．有的乙肝病人竟被檢測(cè)到抗一HBs，這是保護(hù)性抗體，它的陽性說明感染結(jié)束，但為什么病人的病情依舊，并無好轉(zhuǎn)跡象?如HBV-DNA陽性，“抗—HBs陽性乙肝”，也是病毒變異。HBV-DNA是確定乙肝能否進(jìn)展的關(guān)鍵指標(biāo)之一1.乙肝病毒DNA的定性和定量的檢查對(duì)醫(yī)生的診斷和用藥非常重要，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為抗病毒治療來降低血清乙肝病毒DNA的含量是治療乙肝的關(guān)鍵，乙肝病毒DNA檢測(cè)可判斷乙肝患者適合用哪類抗病毒藥物；檢測(cè)乙肝病毒DNA可觀察抗病毒藥物治療的療效及判定預(yù)后效果；可根據(jù)乙肝病毒DNA量的動(dòng)態(tài)變化在臨床上對(duì)用藥的劑量、用藥時(shí)間、是否需要聯(lián)合用藥以及用藥的效果等提供重要的參考依據(jù)，是評(píng)價(jià)抗病毒藥物療效的最客觀的指標(biāo)。2.乙肝病毒DNA測(cè)定是直接反映HBV復(fù)制狀態(tài)及傳染性的最佳指標(biāo)，在乙肝的病程治療中起到了一個(gè)主要的作用，乙肝病毒DNA的含量能直接反映病毒在體內(nèi)存在的數(shù)量、是否傳染，傳染性有多強(qiáng)。即乙肝病毒DNA含量越高，說明體內(nèi)病毒越多，病毒復(fù)制越活躍，顯然其傳染性也越強(qiáng)。一般情況下，乙肝病毒量越高，患者進(jìn)展的機(jī)會(huì)越大，出現(xiàn)并發(fā)癥（肝癌，肝腹水等）也越多。所以現(xiàn)在認(rèn)為乙肝治療中最關(guān)鍵的治療就是抗病毒治療。當(dāng)然什么時(shí)候可以抗病毒，如何啟動(dòng)抗病毒，選用何種抗病毒藥，用多長時(shí)間都是一門學(xué)問，千萬不可馬虎，否則一步走錯(cuò)，步步錯(cuò)。話又說回來，乙肝疾病進(jìn)展也與患者遺傳背景，生活習(xí)慣，工作方式有很大的關(guān)系。3.乙肝病毒DNA反映著病毒復(fù)制的活躍程度，也在間接地反映機(jī)體的免疫應(yīng)答水平，體內(nèi)病毒含量越高，機(jī)體針對(duì)乙肝病毒的免疫反應(yīng)就越弱。乙肝病毒DNA測(cè)定結(jié)果與血清免疫學(xué)結(jié)果的綜合評(píng)價(jià)，對(duì)于機(jī)體乙肝病毒感染狀態(tài)尤其變異株發(fā)生和乙肝患者的預(yù)后的評(píng)估更為科學(xué)。4、乙肝病毒并不是唯一導(dǎo)致疾病進(jìn)展的唯一因素 因?yàn)樵谌梭w除了乙肝病毒可以誘發(fā)肝臟損傷，有很多因素都可以導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷（參見《轉(zhuǎn)氨酶升高原因有哪些》），對(duì)于乙肝患者來說，在乙肝患者結(jié)果是“雪上加霜”，你肯定會(huì)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒DNA 陰性的患者，也會(huì)出現(xiàn)ALT或者T-bil反復(fù)升高，因此“三分治，七分養(yǎng)”。5. 血液病毒DNA與肝細(xì)胞內(nèi)病毒DNA也不具有完全相關(guān)性 血液病毒DNA是反應(yīng)病毒復(fù)制關(guān)鍵指標(biāo)，如果肝臟內(nèi)病毒復(fù)制水平很低，外面檢測(cè)病毒可以陰性。但“星星之火，可以燎原”。一旦停用抗病毒藥，血液病毒DNA就會(huì)快速出現(xiàn)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝功惡化，因此乙肝抗病毒治療具有持久性。如果停用抗病毒治療后或者本身自愈的HBV DNA持續(xù)陰性，出現(xiàn)ALT反彈，有條件做一下肝活檢，可以分析肝細(xì)胞內(nèi)DNA與肝臟炎癥之間的相互關(guān)系。HBV-DNA檢測(cè)的注意事項(xiàng)1、乙肝病毒DNA檢測(cè)主要指查血清中病毒DNA,所以如果你只做HBV DNA檢查,可以檢查前進(jìn)餐.2 、如果你還要做肝功能檢查,建議你在檢查前避免進(jìn)餐,避免熬夜,避免酗酒,避免用藥,女性生理期避免做肝功能檢查.3、如果對(duì)于乙肝病毒攜帶者，或者健康攜帶者，可以少查病毒DNA（6個(gè)月或1年1次）；轉(zhuǎn)氨酶升高隨時(shí)查一次，肝硬化，肝腹水，肝癌隨時(shí)查一次；抗病毒治療的患者依據(jù)每種藥物的治療路線圖隨時(shí)查一次。2013年07月28日47011
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余祖江主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 很多患者到醫(yī)院，拿著乙肝兩對(duì)檢測(cè)單，心驚肉跳，“哇，大三陽，以后日子咋過呀！”，哎呀，怎么還是大三陽，需要馬上治療！”，“咦，小三陽，沒法活！”，實(shí)際情況是這樣嗎，我把這里面的基本知識(shí)與和廣大患友解釋清楚，有利于預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展。 1、乙肝兩對(duì)半高低，多少與病情輕重沒有相關(guān)性 乙肝五項(xiàng)的組成主要有HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb和HBcAb組成，其中大三陽是HBsAg,HBeAg,和HBcAg陽性，其余為陰性?？茖W(xué)術(shù)語叫：E抗原陽性乙型肝炎。小三陽為HBsAg,HBeAb,和HBcAg陽性，其余為陰性,科學(xué)術(shù)語叫E抗原陰性乙型肝炎。 HBsAg意義：表明過去被乙肝病毒傳染過，現(xiàn)在還在傳染期，表明正在感染。一般定性檢測(cè)的HBsAg的多少與病毒數(shù)量多少?zèng)]有相關(guān)性，因此與傳染性強(qiáng)弱也無關(guān)。最近與定量檢測(cè)（主要雅培和羅氏試劑檢測(cè)）與HBV CCCDNA有一定相關(guān)，主要用于指導(dǎo)抗病毒治療，也與病情輕重?zé)o關(guān)。 HBsAb:表明過去感染過乙肝，已經(jīng)徹底恢復(fù)，或者接種過乙肝疫苗，出現(xiàn)的抗體。當(dāng)然極少量的S抗原變異除外。 HBeAg：是病毒復(fù)制高低水平的標(biāo)記，如果陽性表明體內(nèi)病毒復(fù)制能力較強(qiáng)，傳染性較強(qiáng)，以后乙肝復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較大，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較大。但與當(dāng)前的病情輕重?zé)o關(guān)，屬于誘發(fā)因素。多數(shù)年輕患者，都屬于E抗原陽性，但肝功和B超正常，屬于健康攜帶者，不需要治療。 HBeAb：表明病毒復(fù)制水平大大降低，傳染性減弱，以后出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)會(huì)減少，這是我們臨床治療的目標(biāo)所在。一般情況下，HBeAb陽性，體內(nèi)病毒水平較低，大多低于10的4次方。如果小三陽，病毒大于10的4次方，可能會(huì)出現(xiàn)前C區(qū)變異，應(yīng)該提高警惕。 HBcAb：單獨(dú)陽性，表明過去感染，基本徹底回復(fù)。如果合并HBsAg一起出現(xiàn)，那是乙肝傳染的標(biāo)記。 因此大三陽與小三陽區(qū)別是什么？僅傳染性高低不同，與本身病情并不嚴(yán)格聯(lián)系一起。2、兩對(duì)半檢測(cè)與疾病進(jìn)展的關(guān)系 其實(shí)乙肝兩對(duì)半與疾病本身關(guān)系不大，乙肝兩對(duì)半本質(zhì)含義是由于乙肝病毒進(jìn)入機(jī)體后，由于乙肝病毒病毒本身有多種蛋白質(zhì)構(gòu)成的，就像人有手，腳，頭發(fā)，鼻子等一樣，這些構(gòu)成乙肝病毒的蛋白進(jìn)入機(jī)體后，被人體防御系統(tǒng)分解了成一種一種蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)通過一定方法進(jìn)行檢測(cè)就發(fā)現(xiàn)了。如HBsAg就是乙肝病毒最外面的部分，就像蘋果的蘋果皮。E抗原比較特殊，它是乙肝復(fù)制過程中副產(chǎn)品，就像工廠生產(chǎn)產(chǎn)品后的下腳料。這些蛋白進(jìn)入機(jī)體，由于是外面進(jìn)來的蛋白，人體免疫系統(tǒng)就識(shí)別后，就產(chǎn)生抗體，這個(gè)抗體就會(huì)和這些蛋白結(jié)合后形成大的復(fù)合物，最后被人體里細(xì)胞識(shí)別吞噬后消滅，所以乙肝病毒被人體控制。當(dāng)乙肝病毒復(fù)制占上風(fēng)，結(jié)果乙肝持續(xù)感染，大三陽或者小三陽。當(dāng)人體免疫占優(yōu)勢(shì)，乙肝病毒被清除。 事實(shí)乙肝病毒有很多方法來逃避人體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，例如病毒變異，整合人體染色體，躲在免疫細(xì)胞里面等等方法，結(jié)果造成乙肝持續(xù)感染。所以乙肝五項(xiàng)只是乙肝病毒感染的外界表現(xiàn)形式，真正損害人體的是乙肝病毒。 乙肝病毒在人體內(nèi)也并不都是對(duì)人體有損傷，有時(shí)可以和人體“和平共處”，這也是乙肝病毒狡猾之處。有很多大三陽或者小三陽患者，雖然病毒很高，但肝功和B超正常，我們認(rèn)為健康攜帶者，就是一種暫時(shí)性和平共處階段，就像細(xì)菌與腸道之間關(guān)系。就是因?yàn)檫@種“和平共處”，人體免疫系統(tǒng)不易識(shí)別，結(jié)果這時(shí)期乙肝治療非常困難。但由回過頭來說，這時(shí)候乙肝病毒對(duì)人體也相對(duì)沒有損傷，所以臨床我們讓經(jīng)常觀察，每3-6個(gè)月復(fù)查一次肝功和B超，目的在于觀察疾病進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，同時(shí)尋找機(jī)會(huì)進(jìn)行抗病毒治療。因此乙肝五項(xiàng)有沒有導(dǎo)致疾病進(jìn)展，關(guān)鍵還是看體內(nèi)有沒有病毒。 3、乙肝五項(xiàng)與疾病治療之間的關(guān)系 乙肝五項(xiàng)是反應(yīng)體內(nèi)免疫狀態(tài)與病毒復(fù)制之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，因此乙肝五項(xiàng)定量對(duì)于指導(dǎo)治療還是非常有價(jià)值?？共《局委熌康脑谟诳刂萍膊∵M(jìn)展，依靠人體免疫系統(tǒng)來控制乙肝病毒是控制乙肝的重要方法，因此用藥能否停藥，也主要看治療過程中能否體內(nèi)建立穩(wěn)定清除乙肝病毒的能力。這個(gè)能力，乙肝五項(xiàng)定量能夠在一定程度反應(yīng)出來，包括E抗原轉(zhuǎn)為E抗體，S抗原轉(zhuǎn)為S抗體，甚至S抗原下降下降一定程度也行。因此普通定期復(fù)查乙肝患者，復(fù)查乙肝五項(xiàng)意義并不大（除發(fā)現(xiàn)少量變異病毒外）。但對(duì)治療過程中的乙肝患者，乙肝五項(xiàng)檢測(cè)就顯得非常有意義。但一般情況下是，在乙肝患者治療過程中，現(xiàn)有乙肝病毒變化后，才有乙肝五項(xiàng)變化，乙肝五項(xiàng)最后變化決定治療過程中什么時(shí)候停藥。 4、乙肝五項(xiàng)檢測(cè)注意事項(xiàng) 由于乙肝五項(xiàng)檢測(cè)是由于免疫學(xué)方法檢測(cè)，空腹檢測(cè)效果好。即使如此，還會(huì)會(huì)存在多種誤差，尤其是在定性檢測(cè)中，會(huì)出現(xiàn)前后檢測(cè)不一致狀況，其實(shí)這是科學(xué)存在客觀問題，當(dāng)然技術(shù)人員水平也是其中一個(gè)方面。因此乙肝五項(xiàng)定性檢測(cè)多用與正常人體檢，判斷有沒有乙肝即可。如果做乙肝治療，盡量做兩對(duì)半定量檢測(cè)，但這也得靠技術(shù)人員水平，實(shí)驗(yàn)設(shè)備的高低。說實(shí)在話還是老外東西好，技不如人。 希望有時(shí)間繼續(xù)聊一下乙肝五項(xiàng)的問題。2013年07月25日17174
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