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陶鵬副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 感染病科 感染乙肝病毒以后，由于個(gè)體的免疫狀況不同，以及生活方式的差異，造成不同的臨床表現(xiàn)。相當(dāng)一部分人沒有臨床癥狀，或者只有輕微的腹部不適感，因此很多人沒有引起足夠的重視，長期不去檢查和隨訪，這樣對(duì)病情的觀察是很不利的。對(duì)于乙肝病人，多久復(fù)查一次呢？ 首先，對(duì)于無癥狀且未治療的患者，這部分人最容易忽視隨訪和復(fù)查。如果肝功能完全正常，而且腹部彩超未提示肝硬化，肝臟硬度值檢測(cè)未提示肝纖維化，那么可以每隔半年左右復(fù)查一次肝功能，乙肝兩對(duì)半，HBV-DNA，每一年要全面復(fù)查一次，包括肝功能，乙肝兩對(duì)半，HBV-DNA,腹部彩超，肝纖維化檢測(cè)（肝硬度值），甲胎蛋白。有人會(huì)覺得我好好的，沒有癥狀，不用檢查。肝臟有病變的時(shí)候，并不一定有癥狀，如果長期有病變，病情就會(huì)有一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。特別是40歲以上的人群，更應(yīng)該增加復(fù)查的次數(shù)。對(duì)于已經(jīng)在進(jìn)行口服核苷類似物抗病毒的患者，每隔三個(gè)月就需要復(fù)查一次，以了解藥物的療效，有無耐藥等。有的患者以為已經(jīng)進(jìn)行了治療，就不用怎么復(fù)查了。要知道核苷類似物并不是對(duì)所有人都有效，有的人開始有效，后來發(fā)生耐藥了變成效果差了或者無效了，在用藥過程中，還需要觀察有無不良反應(yīng)，所以定期的隨訪也是不可少的。 如果是肝功能異常門診治療的患者，口服藥物一個(gè)月后復(fù)查肝功能，了解病情變化。當(dāng)然，如果病情明顯加重了，就得立即住院治療了。2013年03月10日
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車偉偉主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 腎內(nèi)科 乙肝五項(xiàng)指標(biāo)的說明（二對(duì)半）乙肝五項(xiàng)正常檢驗(yàn)結(jié)果：乙肝表面抗原(HBsAg)-乙肝表面抗體(HBsAb)-乙肝e抗原(HBeAg)-乙肝e抗體(HBeAb)-乙肝核心杭體(HBcAb)-如果上述各項(xiàng)有陽性者，下面的表格將向您說明某些乙肝的得病情況。123456789101112HBsAg+++-----++++抗HBs---+--++----HBe+---------++抗HBe--+-+--+-+-+抗HBc++++++-+---+1、俗稱三大陽說明患者是慢性肝炎，有傳染性.處于活動(dòng)期。2、急性乙肝感染階段或是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱些。3、乙肝已趨向恢復(fù)，屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長期持續(xù)此狀態(tài)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?、既往感染過乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期。也可能為急性乙肝感柒期。5、既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有傳染性。6、過去有乙肝感柒或現(xiàn)在正處于急性感染。7、以前打過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。8、急性乙肝恢復(fù)期，以前惑染過乙肝。9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶都傳染性弱。10、慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復(fù)。11、早期乙肝惑染或者慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。12、急性乙肝感染趨向恢復(fù).或者為慢性攜帶者。2013年02月23日15466
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孫長宇主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，體檢已成為一種潮流。在體檢中，乙肝五項(xiàng)已成為必不可少的化驗(yàn)項(xiàng)目。針對(duì)乙肝五項(xiàng)出現(xiàn)的各種結(jié)果，我們?cè)撊绾谓忉屇?？現(xiàn)將常出現(xiàn)的幾種組合模式及臨床意義歸納了一下，希望與大家共同學(xué)習(xí)。 第一項(xiàng)： HBsAg 乙肝表面抗原 第二項(xiàng)： HBsAb 乙肝表面抗體 第三項(xiàng)： HBeAg 乙肝e抗原 第四項(xiàng)： HBeAb 乙肝e抗體 第五項(xiàng)： HBcAb 乙肝核心抗體 1、— — — — — 五項(xiàng)全陰，說明正常。但沒有抗體，沒有免疫力，可以到防疫站注射乙肝疫苗。2、— + — — — 第二項(xiàng)陽性，說明有抗體，有免疫力。一種是通過感染產(chǎn)生的抗體，一種是通過注射疫苗產(chǎn)生的抗體。3、+ — + — + 一三五陽性，為“大三陽”。（1）急性或慢性乙肝活動(dòng)期；（2）乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。4、+ — — + + 一四五陽性，為“小三陽”。表示病毒復(fù)制慢，傳染性弱，長期持續(xù)易癌變。5、+ — — — + 一五陽性，為“小二陽”。表示中等度病毒復(fù)制，為急性乙肝恢復(fù)期或既往感染過，傳染性弱?？锤喂χ蠥LT是否升高。若升高為急性乙肝；若正常，問有無臨床癥狀，若無癥狀為攜帶者，若有癥狀為慢性乙肝。6、+ — — — — 第一項(xiàng)陽性，為急性HBV感染早期。有病毒復(fù)制，有傳染性。若持續(xù)6個(gè)月為慢性乙肝病毒攜帶者。7、— + — + — 二四陽性，為乙肝恢復(fù)期，已產(chǎn)生抗體，傳染性低。8、— + — + + 二四五陽性：（1）既往感染（2）感染恢復(fù)期，已產(chǎn)生抗體，有免疫力。9、— — — + + 四五陽性：（1）乙肝攜帶者（2）恢復(fù)期或近期感染，傳染性弱，病毒復(fù)制弱。10、— — — — + 第五項(xiàng)陽性：（1）若IgG陽性，既往感染，現(xiàn)已康復(fù)，無傳染性（2）若IgM陽性，現(xiàn)時(shí)感染，有病毒復(fù)制，有傳染性（3）若IgG、IgM均為陽性，慢性乙肝或病毒攜帶者，已產(chǎn)生抗體、有一定免疫力2013年01月25日13276
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陳龍巖主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝病科 一般來說乙肝五項(xiàng)按表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、E抗原（HBeAg）、E抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb-IgG）的順序排列。1.HBsAg陽性代表感染了乙肝病毒。2.HBsAb是保護(hù)性抗體，也就是我們注射乙肝疫苗想要的抗體，若為陽性，提示機(jī)體對(duì)乙肝病毒存在免疫力。3.HBeAg陽性，說明病毒復(fù)制較快，傳染性強(qiáng)。4.HBeAb陽性，一般情況下，說明病毒復(fù)制較慢，傳染性降低。但有些乙肝患者例外，雖然HBeAb陽性，但其病毒復(fù)制也較快，病毒量高，傳染性強(qiáng)（說明患者感染的是一種發(fā)生變異的病毒）。5.HBcAb-IgG（核心抗體）陽性，說明過去或現(xiàn)在感染過乙肝病毒。如果上述1、3、5同時(shí)陽性，為“大三陽”。1、4、5同時(shí)陽性，為“小三陽”。2、4、5均為陽性，說明為乙肝恢復(fù)期。2、5同時(shí)陽性，說明感染過乙肝，但是已經(jīng)完全痊愈、產(chǎn)生乙肝抵抗力了。2012年12月26日96155
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 從臨床的角度，乙肝可以分為5型，即急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎、淤膽型乙型肝炎和乙肝肝硬化。由于各型肝炎肝功能受損情況不同，故涉及的實(shí)驗(yàn)室檢查也不同。以下對(duì)各型乙肝的生化特點(diǎn)逐一探討。1. 乙肝肝功能檢查可有哪些變化？從臨床的角度，乙肝可以分為5型，即急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎、淤膽型乙型肝炎和乙肝肝硬化。由于各型肝炎肝功能受損情況不同，故涉及的實(shí)驗(yàn)室檢查也不同。以下對(duì)各型乙肝的生化特點(diǎn)逐一探討。急性乙型肝炎血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：ALT活性升高標(biāo)志臨床發(fā)病，急性乙肝ALT常急速上升，ALT一般高達(dá)正常高限值的十余倍至數(shù)十倍，病情穩(wěn)定后緩慢下降?；颊卟槐匾蚩匆姾芨叩霓D(zhuǎn)氨酶而產(chǎn)生過多的恐慌，因?yàn)锳LT值雖表示肝臟炎癥活動(dòng)的程度，但有時(shí)與肝臟組織破壞的程度不明顯相關(guān)。病初的ALT也不能預(yù)示病期的長短。通常ALT升高超過天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，AST反映肝細(xì)胞線粒體的損害，較能說明組織破壞的程度。血清膽紅素：急性黃疸型乙肝血清膽紅素以直接膽紅素為主，升高一般持續(xù)3－4周，血清膽紅素升高時(shí)間越長，表明肝細(xì)胞損害越嚴(yán)重。與轉(zhuǎn)氨酶一樣，膽汁酸是反映急性肝細(xì)胞損傷的又一敏感指標(biāo)，急性肝炎時(shí)，由于肝臟排泄和從門靜脈攝取膽汁酸功能障礙，病人的膽汁酸明顯升高。慢性乙型肝炎可見血清轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST的持續(xù)升高或者反復(fù)波動(dòng)，前白蛋白下降。隨著病情發(fā)展，可見膽紅素反復(fù)升高或者持續(xù)低度的升高。慢性肝炎病情較輕時(shí)，大約有1／3的病人膽汁酸增高，病情較重時(shí)，多數(shù)病人膽汁酸增高，膽汁酸增高的程度與轉(zhuǎn)氨酶和黃疸增高基本平行。r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）可升高。當(dāng)肝功能受損的程度加重時(shí)，可有球蛋白和r球蛋白升高，白蛋白、A／G比例的下降以及凝血酶原活動(dòng)度輕度延長。重型乙型肝炎凝血酶原活動(dòng)度（PTA），<40%為診斷重型乙型肝炎的一個(gè)主要生化指標(biāo),隨病情進(jìn)展，PTA進(jìn)一步下降,提示預(yù)后較差?？偰懠t素升高,平均每天可增高17.1umol/L以上,一般>171umol/L以上，甚至高達(dá)500umol/L左右，血清膽紅素升高以直接膽紅素為主。如r-GT水平持續(xù)升高,而GPT卻進(jìn)行性降低，呈“r-GT與GPT”分離現(xiàn)象，為預(yù)后不良標(biāo)志。AST/ALT比值>1.2示預(yù)后差，膽固醇以及膽堿酯酶逐步下降，后者活性多僅為正常值的三分之一，如該酶活性持續(xù)低水平，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。隨著病情發(fā)展，可以出現(xiàn)高血氨血癥，如血氨難以糾正，多提示預(yù)后差。淤膽型乙型肝炎膽汁淤積是指膽汁的生成和/或膽汁內(nèi)溶質(zhì)排出障礙，導(dǎo)致血清膽紅素、膽固醇和膽汁酸等膽汁排泄物的升高，臨床上以黃疸、騷癢為主的一類疾病。臨床主要生化改變?yōu)檠迥懠t素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）和膽固醇等均不同程度明顯增高。乙肝肝硬化肝硬化的生化特點(diǎn)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即常規(guī)肝功能生化指標(biāo)的改變和肝纖維化指標(biāo)的檢測(cè)。常規(guī)肝功能生化指標(biāo)包括：A/G比值小于1.5:1；前白蛋白降低50％以上；凝血酶原時(shí)間（PT）大于3秒；血清膽紅素升高以直接膽紅素為主；AST/ALT比值>1；堿性磷酸酶（ALP）和r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高。肝纖維化指標(biāo)包括透明質(zhì)酸、層粘蛋白、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原升高。2012年12月22日11519
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明全主任醫(yī)師 宜昌市第三人民醫(yī)院 肝病科 1）HBsAg（乙肝病毒表面抗原）,以前也稱HAA,是乙肝病毒的外殼蛋白,其本身不具傳染性,因此不應(yīng)將其作為傳染性的標(biāo)志.HBsAg僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染.僅此一項(xiàng)不能說明乙肝病毒目前是否仍在復(fù)制. 2）HBsAb（乙肝病毒表面抗體,也稱為抗-HBs）,是一種保護(hù)性抗體,是感染乙肝病毒后獲得免疫力的標(biāo)志.是乙肝治愈或趨向治愈的象征. 3）HBeAg(e抗原),HBcAg（核心抗原）,HBV-DNA,均是乙肝病毒內(nèi)核中的結(jié)構(gòu)成分,它們的存在,表示血中仍有乙肝病毒的存在和復(fù)制. 4）HBeAb（e抗體,也稱為抗HBe）,陽性說明乙肝病毒復(fù)制不活躍,是乙肝病毒感染時(shí)間較為長久的標(biāo)志.但如果HBV-DNA陽性,說明血中仍存在乙肝病毒或病毒已變異. 5）HBcAb（核心抗體,也稱為抗HBc）,其主要成分為核心抗體中IgG型.陽性是以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒標(biāo)志.和HBsAg一樣,僅此一項(xiàng)不能說明乙肝病毒是否繁殖復(fù)制. 8,“兩對(duì)半”的判斷作用. 通常,我們通過兩對(duì)半的不同組合來判斷乙肝感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸,下面是常見兩對(duì)半組合的簡(jiǎn)明臨床意義： 1）第一項(xiàng)陽性,其余四項(xiàng)陰性.說明是急性乙肝病毒感染的潛伏期后期； 2）第五項(xiàng)陽性,其余四項(xiàng)陰性.說明是乙肝病毒的隱性攜帶者或處于感染的窗口期,也說明曾經(jīng)感染過乙肝病毒； 3）第一,三項(xiàng)陽性,其余三項(xiàng)陰性.說明是急性乙型肝炎的早期； 4）第一,五項(xiàng)陽性,其余三項(xiàng)陰性.說明是急,慢性乙型肝炎； 5）第一,三,五項(xiàng)陽性,其余兩項(xiàng)陰性.俗稱“大三陽”,這種情況說明是急,慢性乙型肝炎； 6）第一,四,五項(xiàng)陽性,其余兩項(xiàng)陰性.俗稱“小三陽”,說明是急,慢性乙型肝炎； 7）第四,五項(xiàng)陽性,其余三項(xiàng)陰性.說明是急性乙型肝炎病毒感染的恢復(fù)期,或曾經(jīng)感染過乙肝病毒； 8）第二,四,五項(xiàng)陽性,其余兩項(xiàng)陰性.說明是乙型肝炎的恢復(fù)期,已有免疫力； 9）第二,五項(xiàng)陽性,其余三項(xiàng)陰性.說明是接種了乙肝疫苗后,或是乙型肝炎病毒感染后已康復(fù)了,已有免疫力2012年11月24日5621
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鄭盛主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 許多慢乙肝患者對(duì)自己的疾病不太重視，沒有定期復(fù)查，總以為疾病的發(fā)展沒有那么迅速，或是認(rèn)為沒有癥狀就沒有問題。有的人即使復(fù)查，也只是查一下肝功能看是否正常，對(duì)醫(yī)生建議的其它檢查不以為然。其實(shí)這是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。還有一些患者連肝功能和乙型肝炎DNA定量檢測(cè)都分不清楚，以為查查肝功能就可以知曉病毒量或是有無肝硬化。因此，有必要讓慢乙肝患者了解相關(guān)檢查的意義及作用。 1、肝功能 肝功能包括了谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽堿酯酶、白蛋白、前白蛋白、總膽紅素、總膽汁酸等多項(xiàng)指標(biāo)。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶反應(yīng)了肝細(xì)胞壞死、肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度?？偰懠t素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及堿性磷酸酶等反應(yīng)了肝臟的代謝及膽汁淤積的情況。白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶等反應(yīng)了肝臟的合成功能。有時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶正常并不代表轉(zhuǎn)肽酶等也正常，因此，我們還是建議慢乙肝患者查大肝功而不是小肝功。 2、HBV-DNA 乙型肝炎DNA定量檢查直接反映了乙肝病毒復(fù)制的狀態(tài)及傳染性的強(qiáng)弱，可以用來觀察抗病毒治療的效果及指導(dǎo)選擇抗病毒藥物。有部分患者對(duì)于乙肝五項(xiàng)及HBV-DNA有什么不同表示不解，其實(shí)乙肝五項(xiàng)反應(yīng)了是否有病毒或抗體，并不能反應(yīng)病毒量的多少。 3、彩超檢查 彩超檢查直觀的反應(yīng)了肝臟的形態(tài)變化，顯示了肝臟的大小，有無損傷、硬化或者門靜脈高壓癥，是否有結(jié)石、囊腫或者占位等?？梢杂行ПO(jiān)測(cè)肝臟形態(tài)學(xué)的改變。 4、肝臟彈性測(cè)定 肝臟彈性測(cè)定通過一種瞬時(shí)彈性成像技術(shù)測(cè)量肝臟硬度的辦法來評(píng)估肝纖維化程度。這種檢查方法是一種無創(chuàng)、無痛、快速、簡(jiǎn)單、客觀的定量檢測(cè)肝臟纖維化，肝臟彈性測(cè)定利用超聲技術(shù)通過肝臟組織對(duì)低頻超聲震動(dòng)波反射而來的彈性數(shù)值，來評(píng)估肝臟的硬度，彈性數(shù)值越大，表示肝組織質(zhì)地越硬，纖維化程度越嚴(yán)重。肝纖維化是個(gè)損傷與修復(fù)的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，通過一次肝穿不能檢測(cè)出肝纖維化的發(fā)展過程。而相較于多次肝穿來檢測(cè)肝纖維化發(fā)展情況，肝臟彈性測(cè)定無疑以其無創(chuàng)、便捷性更具有優(yōu)勢(shì)。 5、凝血四項(xiàng) 肝臟是多種凝血因子合成的重要場(chǎng)所，也是纖維蛋白溶解酶合成的場(chǎng)所，肝臟疾病時(shí)，由于凝血因子合成減少或消耗，抗凝物質(zhì)的生成或增加，常引起凝血機(jī)制發(fā)生異常改變。因而會(huì)有部分患者在刷牙時(shí)經(jīng)常會(huì)有輕度出血，或者因外傷出現(xiàn)出血時(shí)難以止血的情況。而凝血四項(xiàng)有效反應(yīng)了凝血機(jī)制的正常與否，從一定程度上反映了肝病的進(jìn)展。 6、血常規(guī) 有很多慢乙肝患者不理解血常規(guī)能查出什么，以為復(fù)查時(shí)復(fù)查血常規(guī)完全是多余的，沒有任何意義。這種想法是不正確的。血常規(guī)是一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，對(duì)于慢乙肝患者來說，因?yàn)楦闻K具有一定的造血、儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能，因此可以反應(yīng)肝臟的造血及血液循環(huán)情況，同時(shí)還可以指示有無脾功能亢進(jìn)，有無并發(fā)細(xì)菌感染，甚至可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象。而對(duì)于行干擾素治療的慢乙肝患者，定期復(fù)查血常規(guī)更為重要，因?yàn)楦蓴_素可以抑制骨髓象，降低白細(xì)胞。通過復(fù)查血常規(guī)，才能進(jìn)一步指導(dǎo)干擾素治療。 7、甲胎蛋白 甲胎蛋白一般作為原發(fā)性肝癌的診斷指標(biāo)，對(duì)于判斷肝癌的病情及預(yù)后都有重要價(jià)值。因此，對(duì)于有十年以上病史的慢乙肝患者，特別是40歲以上的男性，甲胎蛋白的檢查顯得非常重要。要盡量做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。 以上檢查，一般半年到一年復(fù)查一次即可。只有定期復(fù)查，才能盡可能的全程監(jiān)控疾病的發(fā)展，以便獲得最好的治療時(shí)機(jī)及治療效果。2012年08月26日13078
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李鮮主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 消化科 許多慢乙肝患者對(duì)自己的疾病不太重視，沒有定期復(fù)查，總以為疾病的發(fā)展沒有那么迅速，或是認(rèn)為沒有癥狀就沒有問題。有的人即使復(fù)查，也只是查一下肝功能看是否正常，對(duì)醫(yī)生建議的其它檢查不以為然。其實(shí)這是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。還有一些患者連肝功能和乙型肝炎DNA定量檢測(cè)都分不清楚，以為查查肝功能就可以知曉病毒量或是有無肝硬化。因此，有必要讓慢乙肝患者了解相關(guān)檢查的意義及作用。如果不太清楚何種階段做何檢查的可以和我網(wǎng)上咨詢，根據(jù)您的實(shí)際情況給予相應(yīng)的建議。1、肝功能 肝功能包括了谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽堿酯酶、白蛋白、前白蛋白、總膽紅素、總膽汁酸等多項(xiàng)指標(biāo)。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶反應(yīng)了肝細(xì)胞壞死、肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度?？偰懠t素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及堿性磷酸酶等反應(yīng)了肝臟的代謝及膽汁淤積的情況。白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶等反應(yīng)了肝臟的合成功能。有時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶正常并不代表轉(zhuǎn)肽酶等也正常，因此，我們還是建議慢乙肝患者查大肝功而不是小肝功。 2、HBV-DNA 乙型肝炎DNA定量檢查直接反映了乙肝病毒復(fù)制的狀態(tài)及傳染性的強(qiáng)弱，可以用來觀察抗病毒治療的效果及指導(dǎo)選擇抗病毒藥物。有部分患者對(duì)于乙肝五項(xiàng)及HBV-DNA有什么不同表示不解，其實(shí)乙肝五項(xiàng)反應(yīng)了是否有病毒或抗體，并不能反應(yīng)病毒量的多少。 3、彩超檢查 彩超檢查直觀的反應(yīng)了肝臟的形態(tài)變化，顯示了肝臟的大小，有無損傷、硬化或者門靜脈高壓癥，是否有結(jié)石、囊腫或者占位等?？梢杂行ПO(jiān)測(cè)肝臟形態(tài)學(xué)的改變。 4、肝臟彈性測(cè)定 肝臟彈性測(cè)定通過一種瞬時(shí)彈性成像技術(shù)測(cè)量肝臟硬度的辦法來評(píng)估肝纖維化程度。這種檢查方法是一種無創(chuàng)、無痛、快速、簡(jiǎn)單、客觀的定量檢測(cè)肝臟纖維化，肝臟彈性測(cè)定利用超聲技術(shù)通過肝臟組織對(duì)低頻超聲震動(dòng)波反射而來的彈性數(shù)值，來評(píng)估肝臟的硬度，彈性數(shù)值越大，表示肝組織質(zhì)地越硬，纖維化程度越嚴(yán)重。肝纖維化是個(gè)損傷與修復(fù)的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，通過一次肝穿不能檢測(cè)出肝纖維化的發(fā)展過程。而相較于多次肝穿來檢測(cè)肝纖維化發(fā)展情況，肝臟彈性測(cè)定無疑以其無創(chuàng)、便捷性更具有優(yōu)勢(shì)。 5、凝血四項(xiàng) 肝臟是多種凝血因子合成的重要場(chǎng)所，也是纖維蛋白溶解酶合成的場(chǎng)所，肝臟疾病時(shí)，由于凝血因子合成減少或消耗，抗凝物質(zhì)的生成或增加，常引起凝血機(jī)制發(fā)生異常改變。因而會(huì)有部分患者在刷牙時(shí)經(jīng)常會(huì)有輕度出血，或者因外傷出現(xiàn)出血時(shí)難以止血的情況。而凝血四項(xiàng)有效反應(yīng)了凝血機(jī)制的正常與否，從一定程度上反映了肝病的進(jìn)展。 6、血常規(guī) 有很多慢乙肝患者不理解血常規(guī)能查出什么，以為復(fù)查時(shí)復(fù)查血常規(guī)完全是多余的，沒有任何意義。這種想法是不正確的。血常規(guī)是一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，對(duì)于慢乙肝患者來說，因?yàn)楦闻K具有一定的造血、儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能，因此可以反應(yīng)肝臟的造血及血液循環(huán)情況，同時(shí)還可以指示有無脾功能亢進(jìn)，有無并發(fā)細(xì)菌感染，甚至可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象。而對(duì)于行干擾素治療的慢乙肝患者，定期復(fù)查血常規(guī)更為重要，因?yàn)楦蓴_素可以抑制骨髓象，降低白細(xì)胞。通過復(fù)查血常規(guī)，才能進(jìn)一步指導(dǎo)干擾素治療。 7、甲胎蛋白 甲胎蛋白一般作為原發(fā)性肝癌的診斷指標(biāo)，對(duì)于判斷肝癌的病情及預(yù)后都有重要價(jià)值。因此，對(duì)于有十年以上病史的慢乙肝患者，特別是40歲以上的男性，甲胎蛋白的檢查顯得非常重要。要盡量做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。 以上檢查是我們根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，建議乙肝患者定期復(fù)查的項(xiàng)目，一般半年到一年復(fù)查一次即可。只有定期復(fù)查，才能盡可能的全程監(jiān)控疾病的發(fā)展，以便獲得最好的治療時(shí)機(jī)及治療效果。2012年08月20日9347
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孫長宇主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 患者為什么必須要檢查乙肝DNA呢？ 一直以來，最普遍用來評(píng)估乙肝嚴(yán)重程度的指標(biāo)，是乙肝e抗原(HBeAg)和轉(zhuǎn)氨酶(ALT，俗稱為肝酵素)測(cè)試。如果乙肝患者的乙肝e抗原呈陽性、轉(zhuǎn)氨酶高于正常水平，代表他的乙肝正處于活躍期，需要密切監(jiān)察或治療。 近期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使乙肝e抗原轉(zhuǎn)為陰性，乙肝患者仍有患上肝硬化和肝癌的危險(xiǎn)。這些乙肝患者并無明顯病征。這種乙肝e抗原陰性但活躍的肝炎也被稱為慢性乙肝的第四階段，即再活躍期。如何知道自己是否有活躍的乙肝e抗原陰性慢性肝炎?抽血乙肝DNA檢查，也就是檢測(cè)乙肝病毒定量 (HBV-DNA Quantitation)。為什么不采用較便宜的轉(zhuǎn)氨酶測(cè)試?因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶的數(shù)值時(shí)常變化，除非不斷檢查，例如每月檢驗(yàn)一次，否則錯(cuò)過量出ALT水平不正常的機(jī)率很高。相反，乙肝病毒定量較穩(wěn)定，數(shù)值變化程度較少。怎樣才算是高的乙肝病毒定量?只要量出乙肝病毒定量升至10,000 copies/ml的水平，就代表乙肝患者需要密切監(jiān)察病情。為什么需要密切監(jiān)察病情?因?yàn)橐u(píng)估乙肝患者是否需要治療。為什么需要治療?因?yàn)橐腋尾《径克接?，乙肝引致肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。開始乙肝治療后是否需要檢查乙肝病毒定量?需要。乙肝病毒定量有助監(jiān)察抗病毒治療的效果。如果服用的抗病毒藥物已知有高抗藥性的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)測(cè)試更加重要。乙肝病毒定量在治療乙肝時(shí)再度上升代表什么?如果藥物無效或出現(xiàn)抗藥性，乙肝病毒DNA的濃度會(huì)維持在高水平，甚至繼續(xù)升高；及早轉(zhuǎn)換治療方案，有助控制病情。因此，所有乙型肝炎病人都應(yīng)接受乙肝DNA檢查，也就是檢測(cè)乙肝病毒定量 (HBV-DNA Quantitation)。即并按需要接受轉(zhuǎn)氨酶和乙肝e抗原測(cè)試。2012年07月29日21336
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孫長宇主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 乙肝五項(xiàng)包括五項(xiàng)指標(biāo)，人們給這五項(xiàng)指標(biāo)排了個(gè)隊(duì)，依次為：①乙肝表面抗原(HBsAg)、②乙肝表面抗體(抗-HBs)、③乙肝e抗原(HBeAg)、④乙肝e抗體(抗-HBe)、⑤乙肝核心抗體(抗-HBc)。臨床上常用乙肝五項(xiàng)的不同組合來判斷感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸。乙肝五項(xiàng)檢查對(duì)照表內(nèi)容如下： 1、乙肝五項(xiàng)第1項(xiàng)陽性，其余四項(xiàng)陰性。說明是急性病毒感染的潛伏期后期。 2、乙肝五項(xiàng)第135項(xiàng)陽性，其余兩項(xiàng)陰性。俗稱乙肝大三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較強(qiáng)。3、乙肝五項(xiàng)第145項(xiàng)陽性，其余兩項(xiàng)陰性。俗稱乙肝小三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較弱。4、乙肝五項(xiàng)第13項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性。說明是急性乙肝的早期。5、乙肝五項(xiàng)第1345項(xiàng)陽性：說明急性乙肝感染趨向恢復(fù)或者為慢性乙肝病毒攜帶者。6、乙肝五項(xiàng)第14項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性。說明慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復(fù)。 7、乙肝五項(xiàng)第15項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性。說明是急、慢性乙肝即：①急性HBV感染;②慢性HBsAg攜帶者;③傳染性弱。 8、乙肝五項(xiàng)第5項(xiàng)陽性，其余四項(xiàng)陰性。說明①既往感染未能測(cè)出抗-HBs②恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)③無癥狀HBsAg攜帶者。 9、乙肝五項(xiàng)第245項(xiàng)陽性，其余兩項(xiàng)陰性。說明是乙肝的恢復(fù)期，已有免疫力。 10、乙肝五項(xiàng)第2項(xiàng)陽性，其余四項(xiàng)陰性。說明：①曾經(jīng)注射過乙肝苗并產(chǎn)生了抗體，有免疫力;②曾經(jīng)有過乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力;③假陽性。 11、乙肝五項(xiàng)第25項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性。說明是接種了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康復(fù)，已有免疫力。 12、乙肝五項(xiàng)第45項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性。說明是急性乙肝病毒感染的恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過病毒。13、乙肝五項(xiàng)全陰 說明過去和現(xiàn)在未感染過HBV，但目前沒有保護(hù)性抗體。2012年06月29日21550
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