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2021年01月13日
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 以前我們向大家介紹了乙肝如何防、如何控，以及如何治，還建議普通人群將“乙肝五項”檢查納入體檢項目中。那么，什么是乙肝五項呢？面對化驗單上的陽性和陰性結果，我們又該如何解讀呢？希望這篇文章可以為大家解惑。一、何謂乙肝“兩對半”乙肝五項俗稱乙肝“兩對半”，指的是乙肝病毒（HBV）的抗原抗體系統(tǒng)，包括有乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）及乙肝核心抗體（HBcAb），是臨床上判斷乙肝病毒感染狀態(tài)的最常用的指標。二、分項解讀1、第1項：乙肝表面抗原，英文縮寫為HBsAg乙肝表面抗原是反映乙肝病毒感染的最主要指標，感染者表現為陽性，健康人表現為陰性，也有少數隱匿性乙肝表現為乙肝表面抗原陰性，而乙肝病毒DNA陽性。2、第2項：乙肝表面抗體，英文縮寫為HBsAb乙肝表面抗體是一種保護性抗體，陽性代表對HBV有免疫力，見于乙肝恢復期、既往感染和乙肝疫苗接種后。3、第3項：乙肝e抗原，英文縮寫為HBeAg乙肝e抗原在健康人中為陰性，陽性代表乙肝病毒復制活躍，傳染性較強。4、第4項：乙肝e抗體，英文縮寫為HBeAb乙肝e抗原消失而產生乙肝e抗體醫(yī)學中成為e抗原血清轉換，乙肝e抗體陽轉后，乙肝病毒復制多處于靜止狀態(tài)，傳染性降低；也有部分患者仍有病毒復制，肝炎活動。5、第5項：乙肝核心抗體，英文縮寫為HBcAb乙肝核心抗體陽性表示正在感染乙肝病毒或者曾感染過乙肝病毒。三、常見結果解讀1、五項全陰性無乙肝病毒感染，但體內也沒有抗體，建議接種乙肝疫苗。2.只有第2項是陽性無乙肝病毒感染，體內存在抗體，見于曾接種過乙肝疫苗或曾感染過乙肝病毒已恢復者。乙肝表面抗體滴度較低時，建議補打乙肝疫苗強化免疫。3、第1、3、5項是陽性，余是陰性這就是我們俗稱的“大三陽”，表示正感染乙肝病毒且病毒復制活躍，傳染性強，需就醫(yī)進一步評估。4、第1、4、5項是陽性，余是陰性俗稱“小三陽”，表示正感染乙肝病毒但是病毒復制降低，傳染性降低；也有可能病毒產生了基因變異，傳染性仍比較強，需要就醫(yī)做進一步評估。5、只有第5項是陽性既往感染過乙肝病毒，已恢復但未產生抗體；或病毒變異，未能檢測到乙肝表面抗原，建議進一步就醫(yī)評估。6、第4、五5是陽性，余是陰性既往感染過乙肝病毒或處于急性感染恢復期，建議專科門診定期隨訪。當然，大家拿到的乙肝五項結果可能還有其他陰性、陽性的組合形式，以上只是介紹了最常見的一些結果解讀。當大家面對化驗單有任何疑惑時，建議至正規(guī)醫(yī)療機構的感染科或肝炎門診進一步就診咨詢哦～2021年12月29日3931
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田陽濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 肝膽外科 首先我們要了解的是抗原和抗體兩個概念： 我們知道小的時候經常去接種疫苗，目的是讓人產生對病原體的免疫力。而這個免疫力的形成，其實我們最重要的就是形成對病原體的抗體。比如我們現在新冠疫情以來，一直期盼的疫苗，最重要的目的就是讓人體形成對新冠病毒的抗體。那么對應的概念就是抗原。比如說新冠疫苗接種后人體所形成的抗體，對應的抗原就是新冠病毒。 有了這樣的概念之后，我們就知道了乙肝病毒是抗原，而人體對乙肝病毒所形成的抗體，就是對乙肝病毒的抵抗力的表現之一。那么抗原有英文名，縮寫是Ag，而抗體的縮寫是Ab。 而乙肝病毒并不是一個小小的一點，人體對乙肝病毒這個機體的每一個部分都有不同的抗體，因此不僅有表面抗體（HBsAb），還有e抗原抗體（HBeAb），以及核心抗體（HBcAb）。 H是肝炎（Hepatitis）病毒的縮寫，B是乙型（Type B）的縮寫，不難想象那么丙型肝炎的縮寫就是HCV，這里的V是病毒（Virus）的縮寫。 對應也就有表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗原（HBcAg）。 乙肝病毒的生物學 但我們也發(fā)現了乙肝五項當中，我們并沒有發(fā)現HBcAg的存在。這就得了解乙肝病毒的生物學了。 乙肝病毒感染人體后，要進入到肝細胞才能生存復制。但在進入肝細胞前就會進入人體血液當中。這時候人體就能識別乙肝病毒的表面上的表面抗原（HBsAg），如果開始產生抵抗力，那么就會產生表面抗體（HBsAb）。這個表面抗原就像是外包裝紙，里面包著的糖，人體看不見，所以也就對它沒有反應。 然后乙肝病毒進入了肝細胞當中，開始復制，這個時候因為在細胞內部，就像是進入室內躲起來的賊，街上的警察是不知道的，所以人體也不會有反應，就不會產生抗體。但乙肝病毒開始復制的時候，會合成最重要的，保護DNA的核心的那一層糖紙，這個就是核心抗原（HBcAg），在合成的時候就像做手工一樣，產生一些包裝紙的殘料，這些殘料就是e抗原（HBeAg）。為了保護核心的這一層，乙肝病毒但凡進入血液都會在外面包上表面抗體，所以在血液當中是不會查找到核心抗原（HBcAg）的。但邊角料的e抗原（HBeAg）會進入血液，那么就相應的產生了（HBeAb）。一些忘記了包裝表面抗原的會使機體產生抗體，也就是核心抗體（HBcAb），但大部分情況下核心抗原是不能在血液中找到的，只能找到抗體的存在。所以我們的乙肝五項的組成是表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb）和核心抗體（HBcAb）。 定性檢測和定量檢測 那么我們經常會看到有患者拿著一張寫著數字而不是通常情況下我們熟知的陽性和陰性結果的單子來問我們，這意味著什么。在這里首先我們要明確你做的是什么。 我們通常對于實驗診斷有兩種辦法，定性和定量。定性是指你有或沒有，也就是說無論你有多少，我就知道你有，通常是陽性，而沒有則就是沒有，通常是陰性。而我們講定量則是要明確你有還是沒有，有多少。而這兩者之間其實就是和實驗檢驗本身有關，比如如果我是通過試紙條來進行定性檢測，那么多少量的抗原抗體能夠使我肉眼可見的有陽性結果，而如果我是通過儀器檢測來定性檢測，那么有多少的量達到了，會讓儀器報道陽性結果。 但我們通常情況下，定性所表現的陽性，會遠超過我們定量所表示的參考值更多。而如果我拿到的是一張定量的，寫著數字的檢驗報告，那么就可以參照一下后方標注的參考值，如果超過參考值，就可以考慮為陽性，而低于參考值，通常在乙肝五項當中沒有明確的意義。 而很多大型醫(yī)院更熱衷于開定量檢測，因此會拿到一張寫著數字卻不知道到底是陽性還是陰性的報告單。這是因為如果你是一個接種了乙肝疫苗的正常人，檢查乙肝五項的目的就是希望知道自己的接種是否有效，表面抗體（HBsAb）是否比較高，如果不是很高了，是否需要進行補種疫苗。這就是為什么熱衷開具更貴一些的定量檢測的原因。 但定量檢測所需要的時間遠不如定性來得快，那么為了明確有或沒有，是或不是，所以會選擇定性檢測，或是為了更簡便的就診流程以及更少的樣本量，也可以考慮定性檢測。 你最希望了解的檢測結果表 （*抗HBc和抗HBc-IgM不作區(qū)別，表示急性期與慢性期所形成的不同抗體）2020年12月23日1290
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 47歲的林先生是乙型肝炎帶原者。每年去做抽血檢驗肝功能，檢查結果GOT及GPT向來都正常，他因此認為自己的肝臟應該很健康。直到有一天早上，他的肚子很痛，醫(yī)生建議他做超聲掃描，發(fā)現肝臟有一個10公分的腫瘤。這下，他可慌了……Q1：打了乙肝疫苗，還須做篩查嗎？雖然起已全面針對母親為乙肝帶原的新生兒施打乙肝肝炎疫苗，乙肝檢查仍相當重要。因為即使已經注射疫苗，也有約1%的新生兒會成為帶原者，原因是胎兒在子宮內可能已被感染，而疫苗是嬰兒出生后才注射，疫苗跟病毒賽跑，起跑點若相差太遠，即使疫苗急起直追，還是跑輸了。再者，仍有5%的人對B型肝炎疫苗不反應，也就是不會產生抗體。因此醫(yī)生們都建議打完疫苗后，每10~15年最好再抽血檢驗，看是否需要補打疫苗。至于高危險群，如有毒癮、性伴侶多的異性戀者、同性戀者，以及常接觸血液、體液的醫(yī)療檢驗人員，最好在醫(yī)生的建議下增加B型肝炎檢查的頻率。Q2：乙肝肝炎帶原者，需多久篩查一次？完整的肝臟檢查除了乙肝肝炎表面抗原、乙肝肝炎表面抗體，還包括并肝肝炎抗體、肝功能指數、甲種胎兒蛋白、腹部（肝臟）超聲波。對于乙肝攜帶者、并肝攜帶者、慢性肝炎、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者，至少每半年追蹤一次肝臟狀況。不過要注意的是，即使血液檢查無異常，只要感覺身體出現不適，如急性B型肝炎的癥狀有厭食、惡心、嘔吐、有時會有關節(jié)痛和出疹，甚至黃疸就應該就醫(yī)。Q3：肝功能檢查正常，是否表示肝沒問題？健康檢查只做肝功能檢查，無法解答是否乙肝或并肝帶原，是否有肝硬化、甚至肝癌。加上肝臟是個天生耐操的器官，只要有四分之一肝臟，就可維持正常生理機能；肝臟內也沒有神經，不會喊痛；除非發(fā)炎得太厲害，或者到了肝硬化、肝癌末期才顯出癥狀；若不做完整肝臟檢查，即使發(fā)炎、肝硬化、長腫瘤，患者是沒什么感覺的。所以除了肝功能，還應該加驗甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲。甲胎蛋白（AFP），可視為肝癌指標，腹部超聲則能透視肝臟，檢驗肝是否長了結節(jié)、腫瘤。肝功能指數（GOT和GPT）只能表示抽血的那一刻，肝臟有沒有發(fā)炎。GOT和GPT是肝細胞內最多的酵素，如果肝細胞發(fā)炎或受傷，GOT和GPT會滲進血液，數值會升高。但發(fā)生肝硬化、肝癌時，肝臟已停止發(fā)炎，GOT和GPT數值極有可能是正常，所以不能只依賴肝功能指數來判斷肝臟狀況。Q4：肝功能異常怎么辦？如果GOT與GPT異常值大于參考值上限的2倍，則要密切追蹤；如果小于2倍，則每3~6個月定期追蹤一次。保肝方法除了在日常生活上保持正常體重、遠離各種可能受血液污染的器具、均衡飲食、不喝酒、不亂吃藥之外，最重要是定期篩檢，接受完整的肝功能檢查。Q5：有脂肪肝怎么辦？脂肪肝是國人最普遍的肝病。脂肪肝跟乙型肝炎一樣也會導致肝硬化，肝硬化是一種肝臟損害，甚至可能得走上換肝一路才能活命。脂肪肝沒有特效藥，要靠自我保健，減重去肥胖、從健康飲食、多運動做起。多補充抗氧化的食物，除了維生素B、C、E高的食物，還有植物生化素如多酚、花青素、胡蘿卜素等。除了提升肝臟能力也不該給肝臟負擔，不要攝取酒精等帶給肝臟負擔的食物，控制高脂肪、高糖的食物。同時也要勤快運動。Q6：脾臟腫大怎么辦？脾臟腫大原因，多為各種成因的肝硬化合并腫脹，因為肝硬化后，門脈壓力上升導致。脾臟是清除老化紅血球及血小板的器官，脾腫大的結果使過多正常的紅血球被破壞，嚴重者會貧血，如果過多的血小板被破壞，就會引起凝血異常，如瘀青、牙齦出血。對于此種脾腫大并無特殊之治療。有些病患必須接受脾臟切除手術來改善貧血、凝血癥狀，脾臟切除后對身體沒有多大影響。另外較罕見的血液疾病，如重癥地中海貧血、骨髓性白血病、血小板低下性紫斑、瘧疾感染也會導致脾臟腫大。B型肝炎患者發(fā)現有脾臟腫大現象，如果只是輕微或是個體間的差異，只要不致于貧血、凝血異常，便無大礙。Q7：丙型肝炎也能導致肝癌？感染途徑有哪些？丙型肝炎也是導致肝癌的主因之一。在我國罹患肝癌的人，大部份是乙肝帶原者，少部份是并肝帶原者。但是國人對這兩種肝炎的認知普遍不足。丙型肝炎病毒主要經由血液透過皮膚或粘膜進入體內而傳染。因此與他人共享污染針具、注射器或接受污染之血液、血液制劑、使用滅菌不完全之器械（具）都可能感染，而與丙型肝炎感染者發(fā)生性行為、共享沾血之個人器具（如刮胡刀、牙刷、指甲剪、刮痧板），或感染C肝的母親也可能垂直感染給胎兒，母子垂直感染機率約6%。Q8：檢測肝癌，哪些檢查必做？只要是肝癌高危險群，務必定期篩檢。1、哪些是肝癌高危險群乙型肝炎帶原者丙型肝炎帶原者有慢性肝炎者肝硬化家族中有人患肝癌者2、如果不知道自己是不是乙型、丙型肝炎帶原者，應先做完整的肝臟檢查，包括B型肝炎表面抗原B型肝炎表面抗體C型肝炎抗體\肝功能指數甲胎蛋白（AFP)腹部（肝臟）超聲3、如果確認自己是肝炎帶原者，且有慢性肝炎、肝硬化，應該主動要求治療并且每3個月檢查一次肝功能指數腹部（肝臟）超音波、e抗原、e抗體、B型、C型肝炎病毒量4、高危險群3~6個月追蹤一次有些人明明剛做完健康檢查沒事，為什么3個月后卻有腫瘤？根據研究算出的生長速度，假設腫瘤1公分，100天后變成1.3公分，但有些人腫瘤長的速度特別快，才不過幾天體積就可加大一倍。如果有脂肪肝也會造成判讀干擾，肝臟表面不均勻也容易忽略非常小的腫瘤，再加上超音波檢查仍存在死角，例如靠近橫隔膜或骨骼擋住的地方如果躲著腫瘤，不容易被找出來。因此，如果是高危險群要定期做篩檢，最好3個月至半年內追蹤一次，因為愈常追蹤就愈容易在很小顆的時候被發(fā)現，3公分以下是肝癌的黃金治療期。肝癌末期有什么癥狀？肝臟是無聲的器官，肝癌初期通常沒有癥狀，由于肝臟僅表面具有神經，因此當肝臟內出現腫瘤時往往沒有痛感、也沒有明顯癥狀，直到肝腫瘤變大，壓迫到表面神經才可能引起疼痛，或是出現黃疸、食欲差、體重快速下降等癥狀，恐已是肝癌末期，治療效果相當有限。肝癌末期時，除了可能出現右上腹疼痛外，常見患者亦有疲倦、發(fā)燒、黃疸（尤其是眼白變黃）、腹部積水等癥狀；若是肝腫瘤壓迫到血管，會使患者因營養(yǎng)吸收不良而暴瘦。肝癌位居國內男性10大癌癥死因的第3位，正因早期肝癌癥狀不明，有肝炎、肝癌家族病史者更應積極治療、定期檢查與追蹤，才能降低肝病惡化的風險。2020年12月15日2558
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曾慶磊主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 2020年省里對醫(yī)院化驗檢查費價格有所調整，我每周三門診的標準乙肝檢查費用是7個項目，共861.3元（下圖），這7個項目結果出來后，95%患者的情況可以被搞清楚，疑難重癥或輕癥患者的化驗檢查費用會有所增減。找我看病的病友幾乎不存在漏診和誤診的問題，主要是仰賴這幾方面的檢查。我為何要這么查，請看我下面分解。。。 1. 乙肝五項（電化學）能知道是大三陽還是小三陽，能知道表面抗原定量（必須是進口試劑IU/ml）的高低變化，能知道e抗原（PEIU/ml）的高低變化。（1）那有些患者就會固執(zhí)的認為我知道我是大三陽 或 小三陽，這個我不查！你醫(yī)生給我開這個檢查是想掙我錢，其實啊，這種醫(yī)患的天然矛盾永遠無法彌合暫且不說。。。醫(yī)生的收入和開單沒有任何關系。。。（2）即使知道是大三陽或小三陽了，那么大三陽都一樣嗎？小三陽都一樣嗎？其實啊，即使都是大三陽 或 小三陽，患者的乙肝表面抗原定量高低是不一樣的，這種不一樣有助于判斷病情處在哪個階段（下圖2010年發(fā)表在J Hepatol），而疾病階段不一樣處理方案是不一樣的；此外，表面抗原高低還有助于判斷患者有無希望實現臨床治愈（即表面抗原轉陰，表面抗原越低越可能臨床治愈），而我每年治愈乙肝大概30例左右(可能是全科最多的)，很大程度上就是仰賴這個檢查給我的準確判斷依據。。。（3）都是大三陽，其e抗原水平是不一樣的，比如服用口服抗病毒藥物的患者監(jiān)測e抗原的動態(tài)變化有助于判斷大三陽有無可能變成小三陽，而大三陽變不成小三陽就意味著無法停藥。。。如果連續(xù)監(jiān)測發(fā)現e抗原水平無變化，那么就該考慮其他治療方案比如干擾素等等了。。。 可能又有患者質疑了：有便宜的乙肝五項定量，你怎么給我開個貴的、250塊錢一次的呢？？？答案是：這個250元/次的乙肝五項定量采用的是美國進口試劑，只有這個做出來的表面抗原定量出來才是標準的國際單位IU/ml(見上圖)，只有這個單位才能具有前后可比性及實現上述的病情判斷。而便宜的乙肝五項（比如90塊左右一次的）采用的是比光法做出來，通俗來講就是每次結果都需要用一個標準品比較顏色，高于這個標準品顏色的，就是陽性。那問題的關鍵來了：每次的標準品不一樣，即使標準品一樣，每次比出的結果也無法比較。為何呢？因為：比如你今天和張三比，你比他有錢，三個月后你還和張三或換和李四比，你還比張三有錢、或比李四有錢，那我問你：你自己的錢有多少？有變化沒？變多了還是變少了？。。。所以這個便宜的乙肝五項對于比如知道自己是小三陽的患者而言是無法判斷病情的，一般我不開，開這個才是患者所說的浪費錢。。。大三陽開這個便宜的還有一點點用，那就是判斷有沒有變成小三陽。。。而很多老百姓先想到的是錢、且不愿意相信知識已經更新（2014年以后全國大醫(yī)院開始普及了），不是和醫(yī)生一塊共抗他的乙肝、走到醫(yī)生對立面了，于是讓自己錯失了很多準確判斷疾病的機會、甚至臨床治愈的機會。。。講到這里，病友們就明白了為何我每年可以臨床治愈30例左右慢性乙肝了。。。不查這個250元/次的乙肝五項定量的醫(yī)生是不可能有乙肝治愈的患者的（因為無法判斷表面抗原這個敵情，而臨床治愈就是指表面抗原轉陰，即< 0.05 IU/ml）。。。 2. HBV DNA定量能知道有無乙肝病毒復制。那有些患者又說了我每次查HBV DNA都是陰性，這次不查了。。。查也沒用。。。醫(yī)生又想掙我錢。。。其實我很無語和無助。。。（1）作為醫(yī)生，對于治療著的患者，我就是想看到這個檢查結果是不是降低以及是不是持續(xù)陰性，持續(xù)陰性說明效果好啊，患者老是說我?guī)状味缄幮圆徊椋y道患者想看到個陽性的出來嗎？？？就是持續(xù)陰性才說明遠期預后好啊?。。。?）再想一下，某人過去兩次考試都考100分，為何還要考第三次呢？答案是：需要一直考下去。。。如果以后每次都100分就會給醫(yī)生提示這條路走著很踏實可靠。。。 3. 肝功能可以反映肝臟損傷的程度。很多乙肝患者說我就查個肝功能，其實這是嚴重錯誤的，因為很大一部分肝硬化和肝癌患者的肝功能是完全正常的，且比你還正常，他們就是你這樣固執(zhí)最后傾家蕩產丟掉性命的。。。所以醫(yī)生往往冰火兩重天，一方面是門診固執(zhí)的“自以為是省錢族”，一方面是病房快家破人亡的“后悔族”。。。有時真想讓這倆類人交流一下，這樣說不定可能拯救更多的人。。。 4. 肝膽胰脾彩超可以初步看有無比較大的肝癌、比較明顯的肝硬化（肝臟不光滑、脾大）、比較嚴重的脂肪肝、肝血管瘤、膽囊炎、膽結石、肝囊腫等等。（1）即使這樣很多病友自以為是的跟我說不做，原因是多次做過沒事，我要說的是以前沒事，不代表以后一直沒事啊。。。每次都查了沒事不是更好嗎？？？ （2）有些病友自以為是的跟我說我肝功能正常不用做肝臟彩超，其實我要說的是：肝臟彩超主要看形態(tài)，肝功能正常不代表形態(tài)正常啊。。。比如一個人有會走路的功能，不代表他沒有畸形的腿腳啊。。。反之，一個人腿腳看上去形態(tài)好好的，不代表他有會走路的功能啊。。。 5. 甲胎蛋白可以初步判斷患者有無肝癌或肝癌的趨勢，大于200高度提示肝癌可能，大于400可能性更大了，甲胎蛋白結合上面說的肝臟彩超是初步判斷肝癌的最經濟實惠的檢測手段（51.3+95元）。當然注意孕婦懷有活胎這個甲胎蛋白也會高，肝細胞壞死后再長肝細胞這個甲胎蛋白也會高。 6. 肝纖維化無創(chuàng)診斷，俗稱肝硬度檢測，可以判斷肝臟硬度，也就是說可以判斷肝臟有無肝纖維化（早期肝硬化）和肝硬化以及肝硬化程度。此外，這個檢查還可以判斷有無脂肪肝和脂肪肝程度，敏感性甚至高于上面說的彩超。 7. 血常規(guī)中的血細胞計數（特別是血小板數量）有助于判斷有無肝硬化，肝硬化越嚴重血細胞就越少（都被脾臟吃掉了，脾臟吃血小板是因為脾臟大了，脾臟大的原因是脾的血往硬化的肝臟里流不進去了憋大的）。此外，血常規(guī)還有助于患者有無打干擾素的條件，細胞太少了就不能打干擾素了。。。就喪失了一條治療（治愈）乙肝的路。。。 我講到這里大家不難發(fā)現，診斷肝硬化可以看三個檢查：（1）肝臟彩超、（2）肝纖維化無創(chuàng)診斷、（3）血常規(guī)，是的，這個三個檢查遇到一塊，幾乎沒有（<5%）肝硬化能從我手中漏掉?。?！ 后記： （1）找我看病的病友越來越多，我期望來找我的人要是都能把我這篇文章看了再來找我該有多好啊。。。 （2）這些只是乙肝檢查方面的最基本知識，但是很多患者連這都不懂，卻自以為是的認為他比醫(yī)生還懂...這是很遺憾的，雖然醫(yī)院里的確也有一些業(yè)務水平很一般的教授其實不是非常懂。。。 （3）乙肝是我們醫(yī)患雙方共同的敵人?。?！醫(yī)生肯定想把你往更好的方向診療?。?！2020年12月07日5209
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俞曉芳主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肝病科 乙肝表面抗體陽性，說明機體曾經感染過乙型肝炎病毒或者曾經肌注過乙肝疫苗。它是一種保護性的抗體。說明身體對乙型肝炎病毒已經產生了抵抗力。并不是被乙肝感染。 乙型肝炎表面抗體的測定值因每一個試劑測定范圍的不同而不同。大多數醫(yī)院的檢測范圍是在0-10之間。數字在10以下的稱為乙肝表面抗體陰性，10以上的為陽性。 既然它是一個保護性抗體，因此這個抗體的數字越高，就代表保護免受乙肝感染的能力越強。那么抗體能持續(xù)存在多久呢？乙肝表面抗體持續(xù)時間的長短跟個人的免疫力是有很大關系的，免疫力強者的人可以持續(xù)三到五年，甚至終身有免疫力。體質弱者有可能一年之后就轉陰了。因此，即使目前有乙肝表面抗體的存在，也不能高枕無憂，應該每年定期查二對半，如果抗體數字小于100以下，建議要再次注射乙肝疫苗進行加強，使抗體水平增高。2020年12月05日2846
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車財妍主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 “醫(yī)生要求我做肝穿刺，會不會很痛啊？會不會“元氣大傷”？好怕怕呀！”。相信很多患者都有這樣的顧慮，接下來就讓我們揭開肝穿刺活檢的神秘面紗。肝穿刺又稱肝組織活檢，是使用一種特制的穿刺細針，利用負壓原理在B超引導下從肝臟內抽取少量肝組織，是判定肝臟病變性質和程度的“金標準”。肝穿刺用于肝臟疾病的診斷已經有100多年的歷史來了。近年來隨著穿刺針的不斷改進，加上醫(yī)生對適應癥和禁忌癥的嚴格把握，肝穿刺已十分安全。哪些人需要做肝穿刺，肝穿刺活檢可以解決什么問題呢？首先，肝穿刺活檢可用于明確診斷，所以原因不明的肝功能異常，肝臟實質性占位，可通過肝穿刺明確診斷。其次，肝穿刺活檢可以評價慢性肝炎患者的病情嚴重程度、評估藥物的治療效果，以便更好的制定和調整治療方案。肝穿刺活檢操作起來復雜嗎？時間長嗎？為增強肝穿刺活檢的成功率并減少并發(fā)癥，肝穿刺活檢一般都是在B超引導下進行的，步驟如下：1. 右手抬高放到頭下，身體稍偏向左側臥，以充分暴露肝臟部位。2. B超定位3. 消毒皮膚、鋪巾，麻醉藥局部麻醉4. 病人屏住呼吸，醫(yī)生用肝穿針快速抽取一點點肝組織。穿刺點消毒、加壓包扎。5. 用甲醛固定肝組織，送病理檢查。肝穿刺操作簡單，操作過程歷時間短，實際穿刺時間僅僅1-2秒，所以完全不用怕哦。肝穿刺后需要注意什么？肝穿刺雖然安全性很高，但是畢竟是有一種創(chuàng)傷性的診斷方法，穿刺后需絕對臥床2小時，密切監(jiān)測血壓、心率等指標，必要時可適量使用止血藥。并且有以下下問題的患者不適宜做肝穿刺：凝血功能差、大量腹水、嚴重的肝外梗阻性黃疸、肝棘球蚴、腹膜或腹腔內急性炎癥以及不能很好配合的患者。所以肝穿刺前醫(yī)生會完善血常規(guī)、凝血功能、腹部B超等檢查，并要求肝穿刺前后1周停用阿司匹林、華法林等影響凝血功能的藥物。肝穿刺活檢只要準備充分，嚴格把握適應癥，在B超引導下使用細針穿刺，真的非常非常簡單和安全。2020年12月03日2632
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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 你患患慢性乙性肝炎呢，已經28年了，現在呢，會一肝小三炎，你的父親有慢性性肝炎，那么你這個乙肝呢，不屬于母嬰傳染，母嬰傳染就是母親生女的時候傳的，那么叫母嬰傳染，那么父和孩子可以傳染，這個呢，不是因為你的媽媽和爸爸的精子血精卵造成的，就是不管是精子和卵子都沒有，所以收件卵是沒有肝病的，所以父親有，母親沒有，在媽媽天沒有一個。而你出生以后，他父親平繁的接觸，接觸以后他的病毒，小孩皮皮膚下破了，他的皮就是皮膚尿不進去的。還有一種情況呢，小孩子一來看見一個大人，他兒子很高興，胡子扎，他把你皮膚扎破了，扎破了傳染上了。 所你這么傳染的，那么今天查的呢，這個HPVDNA是有的，現在呢，是3.4乘的四次方，轉氨酶是正常的，以前這個肝臟說是度好的，可惜今年沒做，不應該就做了，我們呢，一肝要做四大金剛，第一個H102，第二個呢肝功能，第三個呢，B超第三個酸蛋白，我們查查到DNA，如果轉酶升高了，我們可以考慮抗病毒，萬一發(fā)膠酸蛋的很高了，是不是可以感癌了，B超看到個快了，那就是快，你不查怎么越快，所以這四樣東西每年最少兩到十次檢查，年紀越大越是越高，一般40歲的人最好四個差些40歲以上的人，我們年重2020年12月02日1727
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2020年09月24日4103
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 我們常說的兩對半是什么呢？首先我們先簡單聊一下常見的“大三陽”、“小三陽”、“大二陽”、“小二陽”這些簡稱的 “深刻”含義。 1.乙肝五項第1、3、5項陽性，其余兩項陰性，俗稱乙肝大三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較強。 2.乙肝五項第1、4、5項陽性，其余兩項陰性，俗稱乙肝小三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較弱。 3.乙肝五項第1、3項陽性，其余三項陰性，俗稱乙肝大二陽，說明是急性乙肝的早期。 4.乙肝五項第1、5項陽性，其余三項陰性，俗稱乙肝小二陽，說明是急、慢性乙肝，即：①急性乙型肝炎病毒（HBV）感染；②慢性HBsAg攜帶者；③傳染性弱。 下面我們來具體解釋一下： 1. HBsAg——感染HBV的標志：HBsAg是乙肝病毒最外層包膜中的一種外殼蛋白，不具有傳染性，卻可以刺激體內產生抗體。它是感染HBV的標志，也是判斷體內是否存在乙肝病毒的標準，還是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染HBV后2‐6個月，血清中出現HBsAg（+）。 2. 抗-HBs——HBV保護性抗體：抗-HBs是HBV或者乙肝疫苗刺激人體產生的抗體，它可以和HBsAg特異結合，幫助清除病毒。屬于保護性IgG。是判斷體內是否具有HBV保護性抗體的標志?？?HBs陽性一般表明既往感染過乙型肝炎病毒，或者接種過乙肝疫苗并產生了抗體。 3. HbeAg——HBV復制活躍的標：HBeAg來自病毒核心，是由基因組表達的蛋白加工后分泌到細胞外，它的存在說明了HBV在體內復制活躍，傳染性強。一般來說若HbeAg持續(xù)陽性3個月以上，表示疾病有慢性化傾向。 4. 抗-HBe——HBV低復制標志：抗-HBe即e抗體，是由HBeAg刺激產生的特異性抗體，可與HBeAg特異性結合?？?HBe是判斷病毒復制是否受到抑制的標志。當其陽性時表明HBV復制低、傳染性減少。 5. 抗-HBc——最早出現的特異抗：抗-HBc是乙型肝炎核心抗體的簡稱。核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激機體免疫系統(tǒng)產生特異性抗體，即抗-HBc。核心抗體是機體感染HBV后在血液中最早出現的特異抗體，是判斷急性乙型肝炎的重要指標。其持續(xù)陽性可以是急性肝炎轉為慢性或者HBV復制活躍的提示。抗-HBc總抗體主要是抗-HBc-IgG，只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。2020年09月11日4030
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