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李佳殷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是李醫(yī)生乙肝大三陽(yáng)比小三陽(yáng)更容易得肝癌嗎，答案是no，因?yàn)橐腋涡∪?yáng)并沒(méi)有降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床上小三陽(yáng)導(dǎo)致肝癌的人非常多，那到底應(yīng)該監(jiān)測(cè)哪個(gè)指標(biāo)呢，答案就是病毒的DNA定量只要將乙肝病毒拷貝數(shù)控制在100以下，基本上就可以避免肝癌的發(fā)生，我是李醫(yī)生你身邊有得乙肝的朋友嗎，記得轉(zhuǎn)發(fā)給他哦。2020年06月10日
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 2014年初春時(shí)節(jié)，小劉到上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部找我診治慢性乙肝。小劉當(dāng)時(shí)是40歲，發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽(yáng)”十多年了，轉(zhuǎn)氨酶有時(shí)候會(huì)輕度升高，但是服用護(hù)肝藥物很快就會(huì)恢復(fù)正常。HBVDNA定量在當(dāng)?shù)貦z查多次都是低于檢測(cè)下限（＜1000 拷貝/ml），當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議定期復(fù)查就行。小劉在我們醫(yī)院做了一系列檢查，除了HBsAg定量＞250 IU/ml以外，肝功能（谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶都是20左右）、甲胎蛋白、血常規(guī)、彩超等檢查都是正常的，HBVDNA定量＜100 拷貝/ml。當(dāng)時(shí)我給出的建議是：考慮是非活動(dòng)性的乙肝表面抗原攜帶狀態(tài)，建議每半年定期復(fù)查，戒除煙酒。小劉不抽煙不喝酒，也沒(méi)有脂肪肝傾向，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)幾次轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，所以我反復(fù)叮囑，每半年一定、一定要按時(shí)復(fù)查。小劉回家后就沒(méi)有再到過(guò)我們醫(yī)院復(fù)查，一晃六年過(guò)去了，2020年4月小劉再次出現(xiàn)在我的辦公室。小劉告訴我，最近六年每半年都會(huì)到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院復(fù)查，HBVDNA定量持續(xù)低于檢測(cè)下限，甲胎蛋白和彩超檢查也是正常的，肝功能一般是正常的，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，不吃藥自己也會(huì)正常。這次出差經(jīng)過(guò)上饒，特意來(lái)看看我，順便做一次檢查。小劉的各項(xiàng)檢查結(jié)果出來(lái)了：HBVDNA＜100 拷貝/ml，甲胎蛋白正常，血常規(guī)正常，彩超正常，肝功能很正常（谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶都是20左右），但是肝臟硬度值比較高，11.6 Kpa。一般來(lái)說(shuō)，如果肝功能持續(xù)正常，肝臟硬度值≥12 Kpa，就要考慮存在肝硬化傾向了。小劉第一次做肝臟纖維化掃描，聽(tīng)了我的解釋，有些緊張，忙問(wèn)道：“11.6和12只差0.4了，那我豈不是馬上要成為肝硬化患者了嗎？”我建議小劉一周后來(lái)復(fù)查一次高靈敏的HBVDNA定量檢測(cè)。 霧里看花，需要用高靈敏的檢測(cè)試劑小劉一周后如約而至，復(fù)查結(jié)果如下：高靈敏HBVDNA定量檢測(cè)（COBAS）結(jié)果為 1970 IU/ml（1IU≈5.8 拷貝，1970IU5.8=11426 拷貝），HBsAg 269.70 IU/ml，肝臟硬度值復(fù)查的結(jié)果是 9.5 Kpa。小劉疑惑地問(wèn)我：“一周時(shí)間，我的病毒量增加了100多倍，肝臟硬度值又下降了，這是怎么回事？！”其實(shí)類似小劉的情況在臨床上經(jīng)常遇見(jiàn)，高靈敏HBVDNA定量檢測(cè)的靈敏度大約比普通試劑做HBVDNA檢測(cè)要高10~~100倍，那些用普通試劑檢測(cè)結(jié)果為＜1000 或者＜500 、＜100的乙肝患者（大多數(shù)是乙肝小三陽(yáng)或者小二陽(yáng)的患者），其實(shí)有不少未必是真正的“低于檢測(cè)下限”，使用高靈敏的試劑檢測(cè)往往是陽(yáng)性的。乙肝小三陽(yáng)到底是“慢性肝炎”還是“攜帶狀態(tài)”，有時(shí)候不是那么容易鑒別的，需要高靈敏的檢測(cè)試劑，需要醫(yī)患之間的互相合作，需要長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察、綜合分析判斷。肝臟纖維化掃描的數(shù)值結(jié)果穩(wěn)定性不好，所以我一般建議患者連續(xù)檢查兩次，取平均值。小劉的硬度值第一次11.6，第二次9.5，屬于正常的檢測(cè)誤差，取平均值大約10kpa。病毒達(dá)到四次拷貝，肝臟硬度值比較高，年齡46歲，我建議小劉當(dāng)晚就開(kāi)始服用恩替卡韋抗病毒治療，每4~~6個(gè)月定期復(fù)查，仍然要警惕肝癌的發(fā)生。目前我們醫(yī)院能夠提供三種HBVDNA定量檢測(cè)方法：普通國(guó)產(chǎn)試劑（參考下限＜100 拷貝/ml,價(jià)格80元）、高靈敏磁珠法試劑（參考下限＜20 IU/ml,價(jià)格160元）、進(jìn)口羅氏試劑（COBAS，參考下限＜20 IU/ml,價(jià)格320元），具體選擇哪一種試劑檢測(cè)，因人而異，不能一概而論。抗病毒治療前我一般會(huì)建議病毒量較低的患者用進(jìn)口羅氏試劑（COBAS）做一次病毒量檢測(cè)，以后每年用該試劑檢測(cè)一次。2020年06月06日7864
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鐘啟華主治醫(yī)師 鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院 內(nèi)科 乙肝五項(xiàng)是體檢或住院的常規(guī)項(xiàng)目，很多人拿到檢查報(bào)告之后，不明白是什么意思，今天我就給大家說(shuō)道說(shuō)道。 首先傳統(tǒng)乙肝血清學(xué)標(biāo)志物包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb）、核心抗原（HBcAg）、核心抗體（HBcAb），其中核心抗體（HBcAb）包括HBcAb IgG、HBcAb IgM。 HBsAg陽(yáng)性表示乙肝病毒感染。 HBsAb為保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示具備乙肝病毒免疫力，常見(jiàn)于乙型肝炎康復(fù)期及接種乙型肝炎疫苗者，也就是說(shuō)這項(xiàng)陽(yáng)性，你就是健康的。 HBcAb包括HBcAb IgG、HBcAb IgM，其中HBcAb IgM陽(yáng)性多見(jiàn)于急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作，HBcAb總抗體主要是HBcAb IgG，只要感染過(guò)乙肝病毒，不論病毒是否被清除，此抗體多為陽(yáng)性。 而HBeAg和HBeAb常用于區(qū)分乙肝病毒活動(dòng)，HBeAg陽(yáng)性的慢性乙型肝炎，我們過(guò)往稱作大三陽(yáng)，表明乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染力強(qiáng)，而HBeAb陽(yáng)性的患者，我們過(guò)往稱作小三陽(yáng)，乙肝病毒復(fù)制不活躍，傳染力弱。 比如上圖HBsAb陽(yáng)性，表明患者對(duì)乙肝病毒有免疫力，是健康人，而HBcAb陽(yáng)性，說(shuō)明患者既往曾感染過(guò)乙肝，但治愈了。2020年05月29日1942
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陳云志主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 眾所周知，我們國(guó)家是乙肝大國(guó)，根據(jù)乙肝病毒表面抗原流行率估算，我國(guó)乙肝病毒攜帶者的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1億人。遺憾的是，權(quán)威雜志《柳葉刀》2018年的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)乙肝的診斷率為19%，抗病毒治療率為11%，都比較低。由于乙肝病毒目前無(wú)法徹底清除，如果得不到規(guī)范的診治，隨著時(shí)間的推移，病程可能會(huì)逐步往肝硬化的方向發(fā)展，進(jìn)而由肝硬化發(fā)展為肝癌，這即是我們俗稱的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲。據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)的肝癌人數(shù)高達(dá)37萬(wàn)，其中90%患有乙肝，每年死亡約32.6萬(wàn)，居惡性腫瘤的第二位，并呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，可見(jiàn)肝癌的診治工作形式非常嚴(yán)峻。1.為什么肝癌患者的總體治療效果不是很理想呢？在門診常常會(huì)聽(tīng)到患者向我訴苦，“陳醫(yī)生，我平時(shí)都沒(méi)有不舒服，怎么一查出來(lái)就這么嚴(yán)重了？”可見(jiàn)，肝癌早期常常是很難被發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)榧词垢腥玖艘腋尾《荆踔敛〕踢M(jìn)展到輕度肝硬化，人體肝臟仍有很強(qiáng)的代償能力，僅僅通過(guò)非特異的癥狀無(wú)法做出早期診斷，多數(shù)患者一經(jīng)確診就是癌癥中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，即使成功做了手術(shù)切除，也極易術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此無(wú)法獲得良好的治療效果。2.那么如何讓肝癌可以盡可能的早發(fā)現(xiàn)呢？肝癌早期篩查手段實(shí)際上已經(jīng)較為成熟，然而最近碰到一件事情另我深思，一位醫(yī)生朋友的家人，有乙肝病史，以往有定期體檢，而這次體檢時(shí)猝然發(fā)現(xiàn)肝癌，而且已是晚期，失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，經(jīng)我仔細(xì)了解得知前次的體檢已經(jīng)是2年前?？梢?jiàn)即使是有醫(yī)學(xué)背景的人也可能會(huì)疏于對(duì)乙肝患者的正確規(guī)范的隨訪體檢，更何況是普通的老百姓。同時(shí)這件事也令我意識(shí)到我們醫(yī)生在日常工作中對(duì)乙肝患者進(jìn)行強(qiáng)化宣教的重要性，正如我在門診接診乙肝患者時(shí)總會(huì)習(xí)慣性的用紙筆羅列出需要嚴(yán)格定期復(fù)查的檢查項(xiàng)目和間隔時(shí)間，并囑咐患者拿手機(jī)拍下來(lái)保存好。其實(shí)只要患者朋友對(duì)自己的病情足夠重視，嚴(yán)格按照我們的醫(yī)囑隨訪復(fù)查，那么乙肝并不可怕，即使不幸進(jìn)展為肝癌，也可因早期發(fā)現(xiàn)而獲得非常好的治療效果。3.乙肝患者定期需要檢查的項(xiàng)目有哪些呢？除了常規(guī)的?？企w格檢查以外，乙肝患者定期需要復(fù)查的項(xiàng)目包括:①乙肝病毒DNA：可以檢測(cè)出患者身體中乙肝病毒的含量以及病毒復(fù)制的活躍程度。②甲胎蛋白(AFP)/異常凝血酶原：兩者是肝癌篩查的重要指標(biāo)，大約有60%的肝癌患者甲胎蛋白指標(biāo)會(huì)升高，而異常凝血酶原是甲胎蛋白陰性肝癌較好的補(bǔ)充指標(biāo)。③超聲：是肝臟部位最常用的無(wú)創(chuàng)檢查手段，費(fèi)用低，可重復(fù)操作，一旦通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)肝臟存在團(tuán)塊等問(wèn)題，可以及時(shí)通過(guò)增強(qiáng)CT或磁共振等進(jìn)一步明確病情。④乙肝三系/肝功能/血常規(guī)/肝纖維化譜等：協(xié)助綜合評(píng)估病毒對(duì)肝臟造成損傷的程度，協(xié)助指導(dǎo)抗病毒治療。4．乙肝患者生活上需要特別注意兩件事情第一，一定不要飲酒，長(zhǎng)期喝酒會(huì)誘發(fā)酒精性脂肪肝，甚至酒精性肝硬化，再加上乙肝病毒的持續(xù)損害，兩種傷肝因素疊加在一起，肝臟更容易出問(wèn)題。第二，一定不要熬夜，乙肝患者作息一定要規(guī)律，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，只有這樣才能避免給肝臟增加太多的負(fù)擔(dān)。總而言之，從乙肝發(fā)展到肝硬化再惡變?yōu)楦伟┎⒉皇且怀幌Φ氖虑?，絕大多數(shù)人都要經(jīng)歷一段非常漫長(zhǎng)的時(shí)期，也不是一定都演變成肝癌。只要平常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早期，戒煙戒酒，尤其思想上要高度重視，務(wù)必在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格定期隨訪檢查，乙肝患者完全可以像健康人一樣愉快的工作和生活。2020年05月17日1402
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 大家都知道在各種疾病中，肝病是比較難治療疾病中的一種，很多肝病患者由于沒(méi)有得到有效治療而慢慢病情發(fā)展惡化成肝硬化肝腹水直到肝癌，然后再病逝。在這肝病當(dāng)中尤其是以乙型肝炎的治療最為棘手，其致死率一直是在各種肝病中排行靠前，致死率也是一直居高不下的。在醫(yī)院里也經(jīng)常的會(huì)聽(tīng)到有些人患上了肝病，檢查完后是乙肝大三陽(yáng)，而有的人患上肝病后檢查完之后卻發(fā)現(xiàn)是乙肝小三陽(yáng)。這種乙肝大三陽(yáng)的出現(xiàn)和乙肝小三陽(yáng)的出現(xiàn)，盡管只有一個(gè)大小之分，但是在治療上也是有區(qū)別的。乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)從外表看是無(wú)法分辨的，所以大三陽(yáng)與小三陽(yáng)的區(qū)別在癥狀表現(xiàn)上并不是很明顯，只有通過(guò)檢查手段才能體現(xiàn)出來(lái)。具體區(qū)別如下：1、大三陽(yáng)小三陽(yáng)怎樣區(qū)別在于乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果和意義的不同：乙肝兩對(duì)半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常把其中的1、3、5項(xiàng)呈陽(yáng)性(或+)者稱為“大三陽(yáng)”，1、4、5項(xiàng)呈陽(yáng)性(或+)者稱為“小三陽(yáng)”。大三陽(yáng)的乙肝e抗原陽(yáng)性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也強(qiáng)。小三陽(yáng)的乙肝e抗體陽(yáng)性表示乙肝病毒復(fù)制受到了抑制，其傳染性也變?nèi)酢?、大三陽(yáng)小三陽(yáng)怎樣區(qū)別在乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果上也稍有差異：乙肝大三陽(yáng)患者以HBV-DNA陽(yáng)性比較多見(jiàn)，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。但是如果肝功能正常，無(wú)明顯癥狀，就不建議抗病毒治療，因?yàn)榇藭r(shí)抗病毒效果差。如果伴有肝功能異常或肝活檢炎性損害達(dá)到一定程度，或有明顯癥狀者就需要治療，同時(shí)要看是否有肝纖維化、肝硬化的產(chǎn)生，年紀(jì)稍大者且病程較長(zhǎng)者應(yīng)注意預(yù)防。乙肝小三陽(yáng)患者以HBV-DNA陰性多見(jiàn)，表示體內(nèi)病毒數(shù)量較少。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)不出來(lái)情況，雖然有病毒已經(jīng)被完全消滅的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能傳染。病毒復(fù)制受到抑制，傳染性小。如果小三陽(yáng)伴有HBV-DNA陽(yáng)性應(yīng)該懷疑病毒變異的可能，建議做肝功能、B超等檢查，以確定病情，隨機(jī)改變治療方案，同時(shí)預(yù)防肝纖維化等肝損傷。3、大三陽(yáng)小三陽(yáng)怎樣區(qū)別之盲從思想：雖然大三陽(yáng)和小三陽(yáng)在病情上并沒(méi)有明顯的好與壞之分，但是在人們的認(rèn)知上，乙肝大三陽(yáng)更容易受關(guān)注，因?yàn)橐腋未笕?yáng)傳染性相對(duì)較高，雖然對(duì)患者自身沒(méi)有明顯危害，但是對(duì)周圍人群會(huì)造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽(yáng)患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽(yáng)由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺(jué)。晚期肝病反而相對(duì)不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽(yáng)要嚴(yán)重。通過(guò)以上的詳細(xì)介紹我們已經(jīng)很清楚的知道大三陽(yáng)小三陽(yáng)怎樣區(qū)別了，所以日常生活中遇到大三陽(yáng)和小三陽(yáng)也要區(qū)分對(duì)待。2020年05月09日2470
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田陽(yáng)濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 肝膽外科 一、乙肝病毒檢測(cè)意義： 1、乙肝表面抗原（HBs-Ag）陰性：陽(yáng)性為HBV早期感染和持續(xù)感染的指標(biāo)，也可能系無(wú)癥狀的HBV攜帶者。 2、乙肝表面抗體（HBs-Ab）陰性：是上述表面抗原的抗體。出現(xiàn)（HBs-Ab）表明機(jī)體對(duì)（HBV）產(chǎn)生免疫?？沙霈F(xiàn)于乙肝恢復(fù)期或者注射乙肝疫苗后，也可通過(guò)輸血等途徑被動(dòng)獲得。 3、乙肝病毒e抗原（HBe-Ag）陰性：在HBs-Ag呈陽(yáng)性后不久即可出現(xiàn)，是急性活動(dòng)性感染的早期指標(biāo)，在感染的高峰出現(xiàn)。攜帶者如檢出HBs-Ag，表明其有較高傳染性。 4、乙肝病毒e抗體（HBe-Ab）陰性：是上述e抗原的抗體。急性期從患者出現(xiàn)e抗原到產(chǎn)生e抗體的轉(zhuǎn)變，證明病情好轉(zhuǎn)，感染消失；攜帶者如檢出HBc-Ab，表示其傳染性低。 5、乙肝病毒核心抗體（HBc-Ab）陰性：是針對(duì)乙肝病毒核心抗原的抗體。HBc-IgM抗體：在乙肝急性期可檢出高滴度的HBc-IgM，是鑒別過(guò)去感染和現(xiàn)在感染的指標(biāo)。 二、乙肝兩對(duì)半的知識(shí) 乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物有三對(duì)，由于技術(shù)方面的原因，核心抗原無(wú)法測(cè)出，便成了兩對(duì)半，兩對(duì)半的陽(yáng)性與否僅反映是否感染了HBV和病毒復(fù)制狀態(tài)，而不能反映炎癥狀況，與病情輕重?zé)o因果關(guān)系。 為敘述方便，今將兩對(duì)半中的乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、e-抗原（HBeAg）、e-抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb），按順序分別編號(hào)為一、二、三、四、五。 常見(jiàn)的組合模式釋疑如下： 1 、一五全部陰性：未感染過(guò)，屬正常狀態(tài)?？勺⑸湟腋我呙?，以獲得被動(dòng)免疫。 2 、一五陽(yáng)（小二陽(yáng)）：為急性乙肝恢復(fù)期或既往感染過(guò)，傳染性較弱。①若臨床無(wú)癥狀，ALT等肝功正常，則為無(wú)癥狀攜帶者；②有癥狀，ALT等明顯增高，為急性乙肝早期；③有癥狀，ALT等正常，為慢乙肝。 3 、一三五陽(yáng)（大三陽(yáng)）：為急慢性乙肝，提示病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)。 4 、一四五陽(yáng)（小三陽(yáng)）：為急性感染趨向恢復(fù)或慢乙肝，病毒復(fù)制不強(qiáng)，傳染性較弱，但需檢測(cè)DNA。 5 、單二陽(yáng)：感染過(guò)乙肝或者注射過(guò)疫苗，現(xiàn)已具有免疫力，滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)，免疫時(shí)間越長(zhǎng)。 6 、單一陽(yáng)：①乙肝感染早期，病毒復(fù)制，有傳染性，②若持續(xù)六個(gè)月以上陽(yáng)性，為慢性乙肝病毒攜帶者，若滴度低小于1：16，則無(wú)傳染性。 7 、單五陽(yáng)：①低滴度，又IgG陽(yáng)性，既往感染過(guò)，現(xiàn)已康復(fù)，為“帶毒者”，無(wú)傳染性；②若高滴度，又IgM陽(yáng)性：為現(xiàn)時(shí)感染，是病毒復(fù)制持續(xù)的標(biāo)志，有傳染性，不能獻(xiàn)血；③IgG、IgM均陽(yáng)性，易發(fā)展為慢乙肝或病毒攜帶者。 8 、二四陽(yáng)、二五陽(yáng)或二四五陽(yáng)：感染后康復(fù)期，已產(chǎn)生抗體，開(kāi)始有一定的免疫力。 9 、四五陽(yáng)：①為恢復(fù)期或近期感染，有低度復(fù)制與弱傳染性；②病毒量少，其它標(biāo)志物不易測(cè)到；③檢查誤差，可三個(gè)月后復(fù)查。 10 、一三陽(yáng)：急性感染早期，有極強(qiáng)感染性。 11 、一二陽(yáng)：亞臨床感染早期或不同病毒亞型第二次感染。 12 、一四陽(yáng)：無(wú)癥狀感染者或病毒攜帶者，急性感染趨向恢復(fù)。 必需指出，有條件者，應(yīng)爭(zhēng)取測(cè)定HBV-DNA（乙肝病毒核酸）。正常：陰性，定量小于10的三次方copies/ml（單位下同）；陽(yáng)性說(shuō)明有病毒復(fù)制；小于等于10的五次方，傳染性較低；大于等于10七次方傳染性較大。文獻(xiàn)報(bào)道，兩對(duì)半五項(xiàng)全部陰性者仍有20%的人HBV-DNA可查到陽(yáng)性，也可確診為乙肝。2020年04月28日1768
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田陽(yáng)濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 肝膽外科 乙型肝炎（乙肝）是一種主要損害肝臟的病毒感染，可引起急性或慢性疾病，是一種傳染病。根據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，2015年有2.57億人患有慢性乙肝感染（定義為乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性）。2015年，乙型肝炎導(dǎo)致約88.7萬(wàn)人死亡，主要緣于肝硬化和肝癌。我國(guó)是乙肝的高發(fā)地區(qū)之一，約有1.2億乙肝病毒攜帶者。 乙肝病毒主要來(lái)源于乙肝感染的患者，包括乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝患者。通常我們會(huì)用兩個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)來(lái)標(biāo)識(shí)乙肝感染者。一個(gè)是乙肝兩對(duì)半檢測(cè)，包括乙肝表面抗原，乙肝表面抗體，乙肝e抗原，乙肝e抗體和乙肝核心抗體。這個(gè)是判斷一個(gè)人是否感染乙肝的主要診斷依據(jù)。其中的乙肝表面抗體是保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示機(jī)體形成乙肝免疫保護(hù)，滴度越高，保護(hù)性越強(qiáng)。注射乙肝疫苗是形成抗體的有效手段。 另一個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)是乙肝DNA（HBV-DNA）滴度檢測(cè)。這個(gè)主要是指乙肝在人體內(nèi)的復(fù)制情況，一般以科學(xué)計(jì)數(shù)法表示，滴度值越高，說(shuō)明乙肝病毒復(fù)制越活躍，傳染性也越強(qiáng)。 一般來(lái)講，乙肝感染者的體液（包括血液，唾液，尿液，乳汁，精液，陰道分泌物）均可檢測(cè)出乙肝病毒，其中血液中病毒量最多，傳染性最強(qiáng)。研究檢測(cè)發(fā)現(xiàn)當(dāng)血液中的乙肝病毒滴度越高，其它體液病毒含量也越高，傳染性也越強(qiáng)。而乙肝患者經(jīng)過(guò)抗病毒治療抑制病毒復(fù)制后，其體液中的乙肝病毒就會(huì)被大大抑制，無(wú)法被檢出，傳染性就大幅度降低。日常生活中，大家聽(tīng)到的“大三陽(yáng)”，“小三陽(yáng)”，不是用來(lái)區(qū)分疾病的嚴(yán)重程度，而是對(duì)乙肝傳染性的簡(jiǎn)單判斷。大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的區(qū)別在于大三陽(yáng)是e抗原陽(yáng)性，未經(jīng)治療的大三陽(yáng)通常血液中病毒滴度很高，具有較強(qiáng)的傳染性。而小三陽(yáng)是e抗體陽(yáng)性，通常小三陽(yáng)的病人血液中乙肝病毒滴度相對(duì)低，甚至檢測(cè)不出，傳染性相對(duì)弱。 乙肝病毒在自然環(huán)境中存活能力強(qiáng)，在37攝氏度能存活一周，60攝氏度能存活10個(gè)小時(shí)，100攝氏度存活10分鐘，簡(jiǎn)單的酒精，碘酒消毒無(wú)法滅殺。由于乙肝病毒存活能力強(qiáng)，感染者人數(shù)眾多，導(dǎo)致很多公共場(chǎng)所中的設(shè)施和工具被乙肝病毒污染。有研究者對(duì)各類公共場(chǎng)所乙肝表面抗原污染情況做了調(diào)查和檢測(cè)，包括賓館家具，浴室、泳池、美發(fā)場(chǎng)所，文化娛樂(lè)場(chǎng)所，候車室，公共交通工具等，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原污染率基本都在10-30%之間。雖然乙肝病毒廣泛污染公共場(chǎng)所，這種乙肝污染的病毒量很小，傳染性不大，普通接觸亦不會(huì)傳染，因此不是乙肝傳播的主要途徑。 乙肝具有多種傳播途徑，首要途徑是母嬰垂直傳播，即母親傳給下一代。母嬰垂直傳播是造成我國(guó)乙肝家庭聚集現(xiàn)象的主要原因，大約30-50%的感染者是通過(guò)母嬰傳播感染的。乙肝母親的血液HBV-DNA滴度越高，嬰兒感染乙肝的機(jī)率就越高。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)當(dāng)母親血液HBV-DNA超過(guò)2×106IU/ml時(shí)，母嬰乙肝傳播阻斷的失敗率達(dá)8-30%。其它影響母嬰傳播阻斷失敗的因素，如羊膜穿刺，分娩方式、胎膜早破，母乳喂養(yǎng)等影響相對(duì)較小。垂直傳播還可以通過(guò)父嬰傳播的方式。父嬰傳播是指乙肝病毒通過(guò)精子細(xì)胞將病毒傳給子代，或者經(jīng)精液接觸感染其配偶并由配偶再傳給子代。父親乙肝病毒滴度越高，子代感染乙肝的機(jī)率也越高，據(jù)報(bào)道，父嬰傳播的概率大約是31.6%。 乙肝也是性傳播疾病，可通過(guò)性接觸傳播。乙肝感染者的唾液，精液，經(jīng)血和陰道分泌物均可檢測(cè)出乙肝病毒，研究明確發(fā)現(xiàn)人體可通過(guò)性行為感染乙肝。女方傳給男方的效率要比男方傳給女方為高，同性之間的性行為也可感染乙肝。有報(bào)道顯示夫妻雙方一方是乙肝的，另一方乙肝表面抗原陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性的半年6%，一年是18.1%。患乙肝一方的病毒滴度越高，性行為次數(shù)越多，另一方感染的幾率也越高。 輸血及血制品傳播：經(jīng)血液傳播是乙肝病毒感染的一個(gè)重要途徑，由于乙肝患者血液中的病毒含量明顯高于其它體液，故極微量的血液即可感染，注射0.0001ml即可引起發(fā)病。目前國(guó)家對(duì)獻(xiàn)血者實(shí)施嚴(yán)格的乙肝表面抗原和HBV-DNA檢測(cè)，因此正規(guī)途徑獻(xiàn)血和輸血感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)已大幅下降。經(jīng)破損皮膚或粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械，不安全注射（毒品注射），另外公共場(chǎng)所修腳、紋身、扎耳釘、搓澡、共用牙刷，剃須刀等造成可能皮膚粘膜損傷的行為均有感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)。 大多數(shù)人在新感染時(shí)沒(méi)有任何癥狀。但也有些人會(huì)出現(xiàn)急性病癥，癥狀可持續(xù)數(shù)周，包括皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸）、尿色深、極度疲勞、惡心、嘔吐和腹痛。少數(shù)急性肝炎患者會(huì)出現(xiàn)急性肝功能衰竭，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致死亡。大部分感染乙肝的患者經(jīng)過(guò)急性期后病毒會(huì)被自身免疫系統(tǒng)清除，但部分免疫功能不全、或者感染病毒量多（接受乙肝感染的血制品）的會(huì)轉(zhuǎn)化呈慢性感染，這部分病人以后可能發(fā)展成肝硬化或肝癌。6歲以前的嬰幼兒因免疫系統(tǒng)不健全，30%-50%的感染患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性感染。母嬰垂直傳播的造成的乙肝感染特別容易慢性化，在出生第一年感染病毒的嬰兒中有80%-90%轉(zhuǎn)為慢性感染。而在成年階段獲得的感染導(dǎo)致慢性肝炎的病例不到5%。2020年04月25日1290
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 我們?yōu)槭裁匆橐腋蜠NA，首先我們一定是大三陽(yáng)，135陽(yáng)性，小三陽(yáng)145陽(yáng)性，或者乙肝病毒攜帶者，至少表面抗原陽(yáng)性，就是自己一定是感染了乙肝病毒，所以一定要查。乙肝病毒DNA檢測(cè)是利用DNA檢測(cè)乙肝病毒的技術(shù)方法，是判斷乙肝病毒復(fù)制的常用手段。目前，乙肝病毒DNA檢測(cè)在乙肝檢查化驗(yàn)中使用的越來(lái)越普遍，可見(jiàn)乙肝病毒DNA檢測(cè)在乙肝檢查化驗(yàn)中占的分量越來(lái)越重，這是因?yàn)橐腋尾《綝NA檢測(cè)對(duì)確診乙肝和評(píng)估乙肝治療效果具有十分重要的作用。 主要表現(xiàn)在以下七個(gè)方面：2020年03月31日8441
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 表面抗體，張影強(qiáng)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科副主任醫(yī)師乙型肝炎表面抗體通俗的說(shuō)的話，我們檢查乙肝五項(xiàng)的一個(gè)內(nèi)容，乙肝五項(xiàng)的，它是三個(gè)系統(tǒng)，第一個(gè)系統(tǒng)的話是乙肝的表面抗原和表面抗體，第二個(gè)系統(tǒng)的話是e抗原和e抗體，第三個(gè)的話是核心抗體核心抗原的話是很難檢測(cè)的，所以說(shuō)作為乙肝的這三段來(lái)說(shuō)的話少了一個(gè)乙肝的核心抗原的檢測(cè)，這三個(gè)項(xiàng)目對(duì)我們臨床診斷意義是非常巨大的，而表面抗體的話是和表面抗原相對(duì)應(yīng)的表面抗體陽(yáng)性的話提示我們的身體對(duì)于乙肝是有免疫力的表面抗原陽(yáng)性的話，這個(gè)人的話，很可能就是一個(gè)乙肝的感染者表面抗體的陽(yáng)性的話是證明我們對(duì)于乙肝有免疫力的，而表面抗體陽(yáng)性以外的話，我們要看它是否伴有核心抗體或者是e抗體。 陽(yáng)性，如果單純的表面抗體陽(yáng)性的話是一個(gè)好的標(biāo)志是對(duì)于乙肝有免疫力，如果是伴有核心抗體，伴有e抗體陽(yáng)性的話，那我們要考慮是否是乙肝自愈，或者是乙肝的治愈之后的表現(xiàn)。 專家。2020年03月28日1763
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