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涂文輝主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科（肝?。?/a> 世界衛(wèi)生組織（WHO，World health organization）提出到2030消除慢性乙型肝炎的目標(biāo)，由此帶來的科研及臨床方面的進(jìn)展顯而易見。針對cccDNA分子機(jī)制及靶向降解方面研究成為科研熱點(diǎn)。新藥研發(fā)方面，像NTCP抑制劑、核衣殼變構(gòu)抑制劑、Toll樣受體激動劑、小干擾RNA、寡核苷酸聚合物、免疫治療等等將為臨床治療提供更多選擇及組合。而臨床研究方面，越來越多的臨床研究表明，治愈乙肝效果顯著。像早期的OSST研究、NEW Switch研究、序貫聯(lián)合方案、Anchor A研究、Pyramid研究，到近期的“珠峰計(jì)劃”、“綠洲計(jì)劃”等等，為許多受慢性乙型肝炎困擾的患者找到“幸運(yùn)密碼”，成功實(shí)現(xiàn)慢性乙型肝炎的臨床治愈。 而這個“幸運(yùn)密碼”，就是乙肝三系中的“表面抗原（S抗原）的數(shù)值”，符合條件的患者，治愈成功機(jī)率在30%以上，優(yōu)勢人群更可高達(dá)50-80%，而自然陰轉(zhuǎn)及服藥治療患者陰轉(zhuǎn)率僅在2%左右，這當(dāng)中的巨大跨越給了臨床醫(yī)生及患者更大的信心迎接“治愈”乙肝的挑戰(zhàn)，為實(shí)現(xiàn)消除慢性乙型肝炎的目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。 慢性乙型肝炎臨床治愈相關(guān)研究及結(jié)果匯總 以下是我們中心近期的一些實(shí)戰(zhàn)案例： 一、患者WMM，男性41歲，乙肝大三陽（S抗原20038IU/ml，E抗原1500.6S/CO）病史10余年，否認(rèn)乙肝家族史，曾使用替比夫定、阿德福韋聯(lián)合聚乙二醇干擾素、替諾福韋聯(lián)合聚乙二醇干擾素等抗病毒，經(jīng)過三階段治療（聚乙二醇干擾素中間停藥3年），成功實(shí)現(xiàn)S抗原陰轉(zhuǎn)。該患者病毒抗原負(fù)荷重，按以往的經(jīng)驗(yàn)談治愈，幾乎是“不可能完成的任務(wù)”！但在治療過程中的方案調(diào)整，尤其是S抗原的顯著下降，為進(jìn)一步治療帶來巨大信心，最終實(shí)現(xiàn)臨床治愈。 1、替比夫定治療階段 2、阿德福韋/替諾福韋聯(lián)合聚乙二醇干擾素（72周）階段 3、替諾福韋聯(lián)合聚乙二醇干擾素（52周）階段 二、患者ZMM，男性，46歲，乙肝小三陽10余年，否認(rèn)乙肝家族史，曾使用恩替卡韋、丙酚替諾福韋、丙酚替諾福韋聯(lián)合聚乙二醇干擾素抗病毒。該患者口服抗病毒治療期間S抗原處于低水平，但乙肝治愈遙遙無期，聯(lián)合使用聚乙二醇干擾素24周，2020.10.25日S抗原轉(zhuǎn)陰。 三、患者KMM，女性，43歲，乙肝大三陽病史20余年，否認(rèn)乙肝家族史。10余年前開始恩替卡韋分散片抗病毒治療，4-5年前換用替諾福韋抗病毒治療。2021.6.11日S抗原：83.59IU/ml，開始替諾福韋聯(lián)合聚乙二醇干擾素治療，2021.12.31日復(fù)查S抗原為0，實(shí)現(xiàn)乙肝臨床治愈，目前仍在鞏固治療中。 乙肝臨床治愈前路漫漫，唯有堅(jiān)持不懈，應(yīng)用最新研究成果，找到“幸運(yùn)密碼”，最終實(shí)現(xiàn)治愈“慢性乙肝”，摘除慢病帽子，恢復(fù)活力及健康生活。祝福廣大乙肝患者“好運(yùn)”，“夢”想成真！ 參考文獻(xiàn)： 1.Kim G-A, Lim Y-S, An J, Lee D, Shim JH, Kim KM, et al. HBsAg seroclearance after nucleoside analogue therapy in patients with chronic hepatitis B: clinical outcomes and durability. Gut 2014;63:1325–32. 2.Liu J, Yang H-I, Lee M-H, Lu S-N, Jen C-L, Wang L-Y, et al. Incidence and determinants of spontaneous hepatitis B surface antigen seroclearance: a community-based follow-up study. Gastroenterology 2010;139:474-82. 3.Cao Z, Liu Y, Ma L, Lu J, Jin Y, Ren S, He Z, Shen C, Chen X. A potent hepatitis B surface antigen response in subjects with inactive hepatitis B surface antigen carrier treated with pegylated-interferon alpha. Hepatology. 2017 Oct;66(4):1058-1066. 4.Hu P, Shang J, Zhang W, Gong G, Li Y, Chen X, Jiang J, Xie Q, Dou X, Sun Y, Li Y, Liu Y, Liu G, Mao D, Chi X, Tang H, Li X, Xie Y, Chen X, Jiang J, Zhao P, Hou J, Gao Z, Fan H, Ding J, Zhang D, Ren H. HBsAg Loss with Peg-interferon Alfa-2a in Hepatitis B Patients with Partial Response to Nucleos(t)ide Analog: New Switch Study. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28;6(1):25-34. 5.Ning Q, Han M, Sun Y, Jiang J, Tan D, Hou J, Tang H, Sheng J, Zhao M. Switching from entecavir to PegIFN alfa-2a in patients with HBeAg-positive chronic hepatitis B: a randomised open-label trial (OSST trial). J Hepatol. 2014 Oct;61(4):777-84. 6.Chan HLY, Chan FWS, Hui AJ, Li MKK, Chan KH, Wong GLH, Loo CK, Chim AML, Tse CH, Wong VWS. Switching to peginterferon for chronic hepatitis B patients with hepatitis B e antigen seroconversion on entecavir - A prospective study. J Viral Hepat. 2019 Jan;26(1):126-135.2022年01月17日
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王俊學(xué)主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 感染科 慢性乙肝呢，就是由于型腸炎病毒感染啊，引起的一種傳染病啊，乙肝病毒感染之后，它會引起我們?nèi)梭w出現(xiàn)一系列的啊疾病啊，包括了急性乙肝啊，慢性乙肝，肝炎，肝硬化啊，以及如果病長比較長的話呢，病人甚至?xí)l(fā)展成啊，原發(fā)性肝癌。那么所謂的慢性乙肝的話呢，就是乙肝病毒感染之后啊，表面抗原陽性以及肝功能異常，持續(xù)超過半年以上啊，我們就稱之為慢性乙肝。慢性乙肝呢，它主要是通過感染乙型肝炎病毒所引起的啊，它的傳播方式呢，主要是通過血液體液以及母嬰垂直傳播的啊方式傳播，也就是說我們的皮膚粘膜如果有破損啊。 接觸了乙肝病人的血液和體液之后，那么就有可能會被感染，那么在我們國家的話呢，是個乙肝大國啊，那么母嬰催直傳播方式的話呢，在以前的話是一個主要的傳播方式，也就是感染乙肝病毒的媽媽，那么在懷孕期間的話呢，啊，可以通過宮內(nèi)啊，特別是在分娩的過程中啊，通過產(chǎn)道的話呢，把這個乙肝病毒呢，傳給呃，胎兒或者和這個新生兒。那么我們在日常生活過程中啊，有一些啊，沒有經(jīng)過嚴(yán)格消毒的拔牙啊，紋身啊，還有牽角啊，那么這些方式的話呢，也可以造成啊，人體感染乙肝病毒。那么還有一個很重要的傳播方式的話呢，就是通過不潔性交的方式啊，2022年12月29日556
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 我國是乙肝大國，許多人莫名其妙的就感染了乙肝。多數(shù)患者平常沒有任何不適，在體檢的時候偶然得知患?。灰灿胁糠只颊呤且?yàn)槌霈F(xiàn)眼黃、尿黃，或者出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌至醫(yī)院就診才知道患有乙肝。 如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）和（或）乙肝病毒DNA（HBV DNA）陽性6個月以上就稱作慢性乙肝病毒感染了。 有的慢性乙肝病毒感染患者覺得沒什么不舒服就不當(dāng)回事，還有些患者非常緊張和焦慮，其實(shí)這兩種態(tài)度都不可取，那么該如何科學(xué)的面對慢性乙肝呢？ 乙肝是沉默的殺手 須定期檢查別耽誤治療慢性乙肝病毒感染起病往往隱匿，被稱作是”沉默的殺手“。 很多慢性乙肝病毒感染患者肝功能檢驗(yàn)正常，平時也沒什么癥狀；還有部分患者僅出現(xiàn)疲乏、惡心、腹脹等輕微癥狀，經(jīng)常被誤以為是消化不良或沒休息好未能引起重視。甚至有些病人已經(jīng)發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化，也可以沒有癥狀。還有些患者即使被醫(yī)生判斷為病毒攜帶狀態(tài)暫時不需要治療，隨著時間的推移病情可能也會變化。 但是身體沒有明顯不適、肝功能指標(biāo)正常，并不意味著肝臟內(nèi)部是“風(fēng)平浪靜”的。狡猾的乙肝病毒可能會悄悄地破壞肝臟，導(dǎo)致肝硬化、肝癌等嚴(yán)重而治療困難的疾病。所以乙肝病人切不可憑感覺來判斷病情輕重，即使病毒攜帶者也應(yīng)該定期檢查。 【溫馨提醒】慢性HBV攜帶狀態(tài)和非活動HBsAg攜帶狀態(tài)的無肝硬化患者一般是6個月檢查一次，復(fù)查的內(nèi)容一般包括病毒學(xué)檢測、肝臟生物化學(xué)指標(biāo)、甲胎蛋白、腹部超聲、血常規(guī)和肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)，必要時進(jìn)行肝活組織檢查，若符合抗病毒治療指征，及時啟動治療。 乙肝有多個面孔 須全面評估決定是否治療有些慢性乙肝病毒感染患者就診過程中可能會產(chǎn)生疑問：為什么有些人需要馬上用藥，而有些人只是觀察呢？ 一般醫(yī)生依據(jù)HBV DNA、轉(zhuǎn)氨酶水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度，同時需結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險，決定是否需要啟動抗病毒治療，并且有的患者需要動態(tài)評估。 比如以下情況需要進(jìn)行抗病毒治療：1、血清HBV DNA陽性、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常且排除其他原因所致者；2、 對于血清HBV DNA陽性的代償期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg陽性失代償期乙型肝炎肝硬化患者；3、血清HBV DNA陽性、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常，有下列情況之一者:①肝組織學(xué)檢查提示明顯炎癥和／或纖維化，②有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年齡>30歲，③丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常、年齡>30歲者，建議肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；④HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)(如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等)。 【溫馨提醒】乙肝的治療并不是那么簡單，即使專業(yè)的醫(yī)生也須進(jìn)行全面檢查，詳細(xì)掌握乙肝患者的病情，并考慮到特殊的一些情況，才能在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)給予治療。建議乙肝患者到正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)科室進(jìn)行充分評估，切不可自己隨便買藥吃。 乙肝可以治療 但須做好長期作戰(zhàn)準(zhǔn)備絕大多數(shù)慢性乙型肝炎患者通過治療能使病情得到改善，或使病情進(jìn)展的速度減慢，但目前乙肝病毒很難被徹底殲滅。 慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的目標(biāo)在于持久抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細(xì)胞癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生，讓乙型肝炎患者有較好的生活質(zhì)量，延長壽命。對于部分適合條件的患者應(yīng)追求臨床治愈（臨床治愈是停止治療后仍保持HBsAg陰性、HBV DNA檢測不到、肝臟生物化學(xué)指標(biāo)正常。但因患者肝細(xì)胞核內(nèi)cccDNA未被清除，因此存在乙型肝炎病毒再激活和發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險）。 目前抗病毒的治療方式主要有干擾素和核苷（酸）類似物2種。干擾素對部分合適的病人可能會取得更好的效果，但要求也會苛刻一些且有較多的副作用；而核苷（酸）類似物如恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋等服用方便，療效可靠，副作用少；所以目前多數(shù)選擇口服核苷（酸）類似物藥物進(jìn)行治療。 在口服核苷（酸）類似物藥物抗病毒治療后，肝功能可恢復(fù)正常，癥狀可消失，但不像治療感冒那樣可以立即停藥或減少藥物的劑量。 核苷（酸）類似物藥物需要長期服藥，良好的依從性可減少病毒耐藥性的出現(xiàn)，并避免突然停藥出現(xiàn)的病情反彈。醫(yī)生會根據(jù)患者是否達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)來決定患者是否停藥；一般口服核苷（酸）類似物藥物療程要數(shù)年，甚至需要終生服藥。 治療過程中醫(yī)生也會定期安排相應(yīng)檢查以了解藥物療效、耐藥情況、監(jiān)測疾病進(jìn)展以及肝細(xì)胞癌的發(fā)生等，檢查內(nèi)容一般包括：血常規(guī)、肝臟生物化學(xué)指標(biāo)、乙肝兩對半和HBV DNA、肝臟硬度值測定等，每3～6個月檢測1次；腹部超聲檢查和甲胎蛋白等(無肝硬化者每6個月1次，肝硬化者每3個月1次)；必要時做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI以早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌。采用富馬酸替諾福韋酯者，每6～12個月檢測1次血磷水平、腎功能。 需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，乙肝停藥后，只是可以不吃藥了，但定期找醫(yī)生進(jìn)行檢查還是必需的，定期檢查的目的主要是觀察病情會不會有新的變化及監(jiān)測肝細(xì)胞癌的發(fā)生。 【溫馨提醒】乙肝抗病毒治療是一個需長期堅(jiān)持的治療過程。患者的依從性對于治療效果具有決定性作用?；颊咝枳襻t(yī)囑考慮停藥并定期復(fù)查。 總之，科學(xué)面對慢性乙肝病毒感染既不可掉以輕心，也不必過度恐慌。乙肝可以被控制，但其治療具有一定的復(fù)雜性；患者需要找有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生就診，并且需要有耐心地定期復(fù)查和遵醫(yī)囑治療。 【溫馨提醒】珠江醫(yī)院消化內(nèi)科長期致力于為乙肝患者提供精確的評估和治療，乙肝患者可至我科門診就診、隨訪。相信我們的共同努力能更好的守衛(wèi)乙肝患者的健康！2021年12月16日462
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闞曉副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝病科 我國是乙肝大國，很多人都在遭受著慢性乙肝的折磨。慢性乙肝的治療是一個長期的過程，需要長時間地服用抗病毒藥物來打贏這一場與病毒的拉鋸戰(zhàn)。 那么抗病毒藥要從什么時候開始服用呢？ 服用時有哪些注意事項(xiàng)？ 一起來看看專家怎么說。 什么是慢性乙肝？有什么危害？ 乙型肝炎是由乙肝病毒感染導(dǎo)致的疾病。乙肝病毒是一種非常狡猾且難纏的病毒，當(dāng)它感染肝細(xì)胞后，可以把自己的DNA注射到肝細(xì)胞內(nèi)病整合到肝細(xì)胞的基因組中。 通過這種方式，乙肝病毒很難被徹底消滅，每當(dāng)你認(rèn)為它已經(jīng)死翹翹了的時候，指不定哪天它又死灰復(fù)燃了。在醫(yī)學(xué)上，我們把由乙肝病毒持續(xù)感染并引起的肝臟慢性炎癥性疾病叫做慢性乙肝。 慢性乙肝會對肝臟造成很大的破壞，慢性乙肝→肝硬化→肝癌，臭名昭著的乙肝三部曲就是它的“杰作”。 什么是慢性乙肝的抗病毒治療？ 前面已經(jīng)提到了，乙肝可以一直潛伏在人體內(nèi)，一不留神就會死灰復(fù)燃。而抗病毒治療就是要最大限度地長期抑制乙肝病毒的復(fù)制，從而減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細(xì)胞癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生命質(zhì)量，延長其生存時間。 慢性乙肝抗病毒治療應(yīng)該從什么時候開始？ 判斷是否需要接受抗病毒治療需要考慮多方面的因素。 需要著重考慮的指標(biāo)有三個： 血清乙肝病毒DNA水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度。除此之外，年齡、家族史和伴隨疾病等因素也需要考慮進(jìn)來。 總之，不要指望一次檢測就能下結(jié)論需不需要開始抗病毒治療。 最新的慢性乙肝防治指南推薦 1. 血清乙肝病毒DNA陽性、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)異常且排除其他原因所致者，建議行抗病毒治療。 2.對于血清乙肝病毒DNA陽性的代償期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg陽性失代償期乙型肝炎肝硬化患者，建議行抗病毒治療。 3. 血清乙肝病毒DNA陽性、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，有下列情況之一者建議抗病毒治療。 （1）肝活組織穿刺檢查提示顯著炎癥和（或）纖維化。 （2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年齡＞30歲。 （3） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)正常、年齡＞30歲者，建議行肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)存在明顯肝臟炎癥或纖維化。 （4）有乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)（如乙肝相關(guān)性腎小球腎炎等）。 慢性乙肝抗病毒治療有哪些方法？ 目前慢性乙肝抗病毒治療的一線藥物有下面幾種： 1. 恩替卡韋 恩替卡韋是尿嘌呤核苷類似物，具有強(qiáng)大的抗乙肝病毒作用。但拉米夫定存在交叉耐藥的現(xiàn)象。本藥有致畸作用，孕婦不可用。 2. 富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋 這兩種藥物耐藥性極低，且對孕婦安全性較好。但缺點(diǎn)是長期應(yīng)用時對腎臟和骨骼代謝會造成不利影響。 3. 聚乙二醇干擾素（PegIFNα） 與上面提到的三種核苷類藥物不同，它抗病毒的原理是刺激機(jī)體免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白來抑制乙肝病毒的復(fù)制。聚乙二醇干擾素對HBV ccc DNA具有清除作用，HBsAg/HBsAb和HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率遠(yuǎn)高于核苷類藥物。但是它的副作用和不良反應(yīng)也更多。 絕對禁忌證：妊娠或短期內(nèi)有妊娠計(jì)劃，有精神病史、未能控制的癲癇、失代償期肝硬化、未控制的自身免疫病、嚴(yán)重感染、視網(wǎng)膜疾病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病等； 相對禁忌證為：有甲狀腺疾病、既往抑郁癥史，未控制的糖尿病、高血壓或心臟病等。 在進(jìn)行抗病毒治療時有哪些注意事項(xiàng)？ 1.一定要按醫(yī)生說的做 抗病毒治療就是我們和乙肝病毒打的一場持久戰(zhàn)，戰(zhàn)爭形勢瞬息萬變，醫(yī)生往往會根據(jù)“戰(zhàn)爭”的情況調(diào)整治療方案，這時，就需要患者積極地配合。 2. 堅(jiān)持服藥 口服抗病毒藥物時，需要長期用藥，患者容易產(chǎn)生厭惡和懈怠情緒。有時候治療效果比較好，患者自認(rèn)為沒有問題就盲目樂觀地停藥，這些都是不對的。慢性乙肝患者切記不能盲目停藥和不規(guī)范用藥。否則會引起乙肝的復(fù)發(fā)，并且導(dǎo)致肝衰竭，最終威脅生命。 3. 定期隨訪 盡管目前的治療手段可以降低患者肝硬化及肝癌的發(fā)生率，但不能完全避免這些事件的發(fā)生。所以，接受抗病毒治療的患者應(yīng)該至少每3 個月、最長不超過半年一次進(jìn)行定期隨訪，檢查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白，肝臟超聲等指標(biāo)。 這樣既能及時知道患者的情況調(diào)整治療方案，又能了解疾病是否有進(jìn)展，還有助于及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌，盡早干預(yù)。一石三鳥，豈不美哉？ 總之，抗病毒治療是趕走乙肝病毒這種“老賴”的好方法。 雖然長時間的用藥可能會產(chǎn)生厭倦情緒，但為了健康還是要堅(jiān)持下去呀。 專家介紹 闞曉 山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝病科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。 從事肝病臨床工作近20年，擅長治療各類型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，尤其是對慢乙肝精準(zhǔn)抗病毒治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握肝癌的介入治療(包括TACE、微波、射頻消融術(shù))，可進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，對肝硬化門脈高壓、消化性潰瘍等疾病導(dǎo)致的上消化道出血可行套扎、硬化、組織膠注射、止血等治療。 兼任全國醫(yī)促會門脈高壓組委員，山東省消化學(xué)分會委員，山東省內(nèi)鏡學(xué)分會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會肝病學(xué)醫(yī)師分會委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會專業(yè)委員會委員，濟(jì)南市內(nèi)鏡協(xié)會副主委，濟(jì)南市內(nèi)窺鏡協(xié)會委員，中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會特約教授。承擔(dān)山東第一醫(yī)科大學(xué)傳染病教學(xué)工作，發(fā)表國家級論文10余篇,1項(xiàng)科研成果獲濟(jì)南市科技進(jìn)步三等獎。 出診時間：周一至周五全天2021年12月06日442
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闞曉副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝病科 我國作為乙肝大國，目前約有7000萬乙肝病毒感染者，其中約 2000～3000 萬人可逐漸發(fā)展為慢性乙型肝炎患者，再隨著時間的流逝，逐漸演變成肝硬化、肝癌，直至患者死亡。 正確認(rèn)識疾病，在疾病發(fā)生之前做好預(yù)防和篩查，不管對身體健康還是患病后的經(jīng)濟(jì)付出，無疑都是性價比更高的方式。 乙肝為什么可怕？ 人體在消滅乙肝病毒的過程中，會造成輕重不一的炎癥，導(dǎo)致正常的肝細(xì)胞組織發(fā)生纖維化，甚至肝硬化。但是這一“殺毒”過程，卻并不會給患者帶來明顯的癥狀，所以很多患者如果沒有定期體檢的習(xí)慣，很難發(fā)現(xiàn)肝炎或者肝損傷。 長此以往，就會發(fā)展成為肝硬化和肝癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因慢性病毒性肝炎死亡的人數(shù)已高達(dá)38萬人。 那么乙肝患者和乙肝病毒共存的數(shù)十年間，為什么沒能及時發(fā)現(xiàn)乙肝病毒，并且用藥消滅病毒呢？ 這就不得不說說乙肝病毒的三大特點(diǎn)了。 乙肝病毒的構(gòu)造極其精密，最核心的部分是病毒核酸和病毒復(fù)制過程中需要的酶，病毒外層包裹了乙肝核心抗原（HBcAg），全方位無死角的保護(hù)病毒中的核酸和酶。 在乙肝核心抗原的外面還包裹了三層不同大小蛋白組織的“外衣“，這其中就包括了我們熟知的乙肝表面抗原（HBsAg）。 如此緊密嚴(yán)實(shí)的包裹，成為病毒保護(hù)自己的第一道防線。 其二，乙肝病毒可以隱藏在正常肝細(xì)胞的細(xì)胞核內(nèi)，躲避人體免疫系統(tǒng)的“巡查“，使得免疫細(xì)胞無法徹底清除病毒。 更為狡猾的是，乙肝病毒在復(fù)制的過程中可以將病毒的基因和肝細(xì)胞的基因互相融合，不僅更便于逃避免疫系統(tǒng)的”追殺“，也有利于病毒細(xì)胞自身的繁殖。 第三，乙肝病毒可以產(chǎn)生大量的乙肝表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg），麻痹人體免疫系統(tǒng)，無法清除乙肝病毒。這也是為什么有些乙肝病毒攜帶者可能終其一生都不發(fā)病的原因。 再加上剛剛我們提到的“善于隱藏”的特點(diǎn)，這些因素便給人們留下了“乙肝難治療、治不好”的深刻印象。 乙肝能治愈嗎？ 目前的醫(yī)療水平已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了將乙肝“臨床治愈”。 什么是臨床治愈呢？它和完全治愈有什么區(qū)別嗎？ 臨床治愈是指，在完成規(guī)范療程治療后，血清HBsAg和乙肝病毒DNA持續(xù)檢測不到，在進(jìn)行肝功能檢查時，偶爾可發(fā)現(xiàn)HBsAb陽性，但HBeAg轉(zhuǎn)陰，肝細(xì)胞內(nèi)殘留cccDNA可持續(xù)存在，肝臟炎癥緩解、肝組織病理學(xué)改善，終末期肝病發(fā)生率顯著降低。 臨床治愈是目前能夠?qū)崿F(xiàn)的治療目標(biāo)，也是醫(yī)生和患者共同的愿望。 不過，臨床治愈卻不能和完全治愈劃上等號。 完全治愈是指血清HBsAg檢測不到，肝內(nèi)和血清中完全清除了乙肝病毒的DNA，包括肝內(nèi)cccDNA等，血清HBcAb持續(xù)陽性，偶爾檢查時可發(fā)現(xiàn)HBsAb陽性。但是，由于目前缺乏針對cccDNA的特異性藥物，也缺少檢測cccDNA的方法，所以cccDNA會一直穩(wěn)定的存在于乙肝患者的肝細(xì)胞中。 這便無法完全實(shí)現(xiàn)乙肝的完全治愈。 預(yù)防乙肝三步走 剛才我們明確了乙肝對生命安全產(chǎn)生的巨大威脅，好在通過藥物、干擾素等治療，乙肝已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治愈了。但是還是有很多人“肝”著急，聽到“乙肝”內(nèi)心便十分恐懼 那么我們在日常生活中應(yīng)該如何預(yù)防乙肝呢？ 1. 接種乙肝疫苗 接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝感染最有效的方式，據(jù)統(tǒng)計(jì)，乙肝疫苗的普及接種已經(jīng)使我國5歲內(nèi)兒童發(fā)生慢性乙肝感染的幾率降低了97%。 而接種乙肝疫苗后產(chǎn)生抗體應(yīng)答的人，其疫苗的保護(hù)效果一般至少可持續(xù) 30 年。 根據(jù)我國2015年發(fā)布的《中國慢乙肝防治指南》的建議，新生兒最好在出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗第一針；15歲以下未免疫人群和高危人群建議接種乙肝疫苗。 *高危人群包括：醫(yī)務(wù)人員；經(jīng)常接觸血液的人；托幼機(jī)構(gòu)工作人員；接受器官移植患者；經(jīng)常接受輸血或血液制品者；免疫功能低下者；易受外傷者；攜帶乙肝病毒的家庭成員；男男同性性行為者；有多個性伴侶者；靜脈內(nèi)注射毒品者。 2. 切斷傳播途徑 乙肝病毒可通過血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。 只有感染了含有乙肝病毒的血液、精液或其他體液，病毒才會發(fā)生傳播。 在日常生活中，乙肝病毒多會通過以下途徑進(jìn)行傳播： l 與被感染的伴侶發(fā)生性關(guān)系； l 與感染者共用針頭，注射器或其他醫(yī)療設(shè)備； l 與感染者共用牙刷，剃須刀之類的物品； l 直接接觸感染者的血液或創(chuàng)口； l 通過針刺或其他鋒利的工具直接或間接接觸了感染者的血液。 而日常生活中的普通接觸，如吃飯、握手、打噴嚏等并不會發(fā)生傳播，也不會通過食物或水源傳播。 目前的流行病學(xué)和試驗(yàn)研究成功也并未發(fā)現(xiàn)，乙肝可通過昆蟲叮咬傳播。 3.高危人群應(yīng)該勤檢查 無論是否接種乙肝疫苗，高危人群均應(yīng)該定期前往醫(yī)院檢查肝功能，檢查項(xiàng)目包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗體、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗體、乙型肝炎病毒核心抗體，還可以進(jìn)一步檢測HBV DNA，了解體內(nèi)乙肝病毒載量的多少。 專家提醒 乙肝是可防可控可治的疾病，正視乙肝、一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行規(guī)范化治療是最有效的解決途徑。 尤其對于正常人群而言，講究個人衛(wèi)生、接種并補(bǔ)打疫苗、注意預(yù)防、定期體檢可以起到較好的保護(hù)作用，乙肝雖可怕，但是我們有能力控制它、打敗它！ 專家介紹 闞曉 山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝病科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。 從事肝病臨床工作近20年，擅長治療各類型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，尤其是對慢乙肝精準(zhǔn)抗病毒治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握肝癌的介入治療(包括TACE、微波、射頻消融術(shù))，可進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，對肝硬化門脈高壓、消化性潰瘍等疾病導(dǎo)致的上消化道出血可行套扎、硬化、組織膠注射、止血等治療。 兼任全國醫(yī)促會門脈高壓組委員，山東省消化學(xué)分會委員，山東省內(nèi)鏡學(xué)分會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會肝病學(xué)醫(yī)師分會委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會專業(yè)委員會委員，濟(jì)南市內(nèi)鏡協(xié)會副主委，濟(jì)南市內(nèi)窺鏡協(xié)會委員，中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會特約教授。承擔(dān)山東第一醫(yī)科大學(xué)傳染病教學(xué)工作，發(fā)表國家級論文10余篇,1項(xiàng)科研成果獲濟(jì)南市科技進(jìn)步三等獎。 出診時間：周一至周五全天2021年12月04日516
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楊明博副主任醫(yī)師 西安市第八醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 前兩天有病友咨詢，我覺得很有代表性，今天專門來講一講。 這位患者之前看了我發(fā)的一篇文章，是關(guān)于乙肝患者什么時候應(yīng)該抗病毒治療的一個問題，然后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了進(jìn)一步的檢查。 患者男性，46歲，有乙肝家族史，一個哥哥因?yàn)楦伟┤ナ馈?患者在當(dāng)?shù)貦z查乙肝五項(xiàng)是一個“小三陽”患者，乙肝病毒DNA為3.75??10的4次方；肝功能提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均在200以上，B超顯示肝臟光點(diǎn)增粗，而且脾臟大小處于臨界值。目前尚無門脈高壓的表現(xiàn)。 患者的情況達(dá)到了抗病毒治療的指征，年紀(jì)，家族史，肝功能以及B超等，可以這么說，患者的治療有點(diǎn)略晚，應(yīng)該更早的啟動抗病毒治療。 就目前的情況來說，最主要的是快速地抑制病毒復(fù)制，配合保肝抗炎、抗纖維化的治療，才是最合適的方案。 患者選擇了口服抗病毒藥。治療接近一個月時候復(fù)查，病毒DNA從10的4次方降低到了10的3次方，但是肝功谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍在升高，均在400以上。 病人很疑惑，是不是因?yàn)槌粤丝共《舅幒蟛∏榉炊又亓耍?實(shí)際上不是這樣的。 患者的治療方案抗病毒并沒有錯。 不過對于這種情況來說，單純的抗病毒治療顯得有點(diǎn)病重藥輕。也就是對于一個重度肝炎患者來說，不是單純的抗病毒藥就可以，必須要配合保肝、抗炎、抗纖維化的治療。 就患者的情況而言，有乙肝家族史，自己也有乙肝，自我感覺沒有什么不舒服，就沒有放在心上，沒有做到定期的復(fù)查，更不用提規(guī)范的治療了。 那么回到病人疑惑的問題，抗病毒治療后轉(zhuǎn)氨酶為什么不降反升？ 我們知道抗病毒藥的作用只是抑制病毒的復(fù)制，并不能清除病毒，因此需要長期的吃藥。從復(fù)查結(jié)果看，乙肝病毒DNA盡管有多下降，但是要達(dá)到完全抑制仍然需要時間。而肝臟的炎癥反應(yīng)一旦啟動，就會持續(xù)很久一段時間，同時會啟動纖維化的過程。抗病毒藥并不能快速抑制病毒，所以保肝藥和抗纖維化的藥仍然是必要的。 我建議患者繼續(xù)服用抗病毒藥，同時配合保護(hù)肝臟和抗纖維化的藥，1個月后再復(fù)查肝功能。當(dāng)然最好的情況就是住院，進(jìn)行保肝抗炎治療。等病情穩(wěn)定后每三個月后復(fù)查，評價抗病毒效果。 對于慢性乙肝患者來說，一定要注意定期復(fù)查，必要的時候積極的抗病毒治療。 對于家有家族史的患者，抗病毒治療一定要早?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)是，如果有家族史，只要年齡超過30歲，即使肝功能正常也要抗病毒治療。 2019年版的慢乙肝防治指南關(guān)于抗病毒治療的適應(yīng)證，具體為： ?1）血清乙肝病毒DNA陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高的患者，排除其他原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)氨酶升高，建議抗病毒治療。 2）血清乙肝病毒DNA陽性代償期的乙肝肝硬化患者，建議抗病毒治療。 3）乙肝表明抗原（HBsAg）陽性失代償期的乙肝肝硬化患者，建議抗病毒治療。 4）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，肝組織學(xué)顯示顯著炎癥和（或）纖維化，建議抗病毒治療。 5）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年齡30歲以上者，建議抗病毒治療。 6）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，年齡＞30歲，建議無創(chuàng)肝纖維化評估或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化者，建議抗病毒治療。 7）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)者，建議抗病毒治療。 ?2021年11月22日662
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 近幾日在醫(yī)院門診和網(wǎng)上診室連著遇到好幾位乙肝患者，拿著乙肝病毒DNA和肝功能的檢查單，糾結(jié)著是否該用藥抗病毒治療，糾結(jié)的原因無外乎幾種： 1.害怕持續(xù)用藥，對身體有損傷，不想長期用藥。 2.用藥后無法停藥，擔(dān)心耐藥后無藥可治 3.乙肝病毒DNA數(shù)值高但肝功能正常，想再等等看 4.用藥后表面抗原無法轉(zhuǎn)陰，用藥沒有信心。 5.部分醫(yī)生建議即使病毒高但肝功能正常那么不需要用藥。 當(dāng)然還有一些其他人云亦云的小道理由比如導(dǎo)致不孕不育、內(nèi)分泌紊亂等。因此作為一名長期與乙肝病毒打交道的肝膽外科醫(yī)生，我覺得有必要提供一篇科普文章，供大家了解肝炎治療方法的基本信息。 A.在談用藥前我們先來了解下大家最關(guān)心的何時可以停藥。 確證乙肝五項(xiàng)檢查中HBsAg消失可以停藥，已成為共識。確證HBsAg消失，至少檢測2次，間隔≥6個月，說明乙肝患者接受抗病毒治療后，確證HBsAg消失，那么可以停藥。 但是，對于抗病毒藥物長期治療后獲得HBeAg數(shù)據(jù)降低、HBV DNA持續(xù)檢測不到、ALT持續(xù)正常，但HBsAg依然陽性的無肝硬化乙肝患者，能否停藥尚有爭議。各國指南建議不完全一致。 根據(jù)最新2021年亞太肝病學(xué)會發(fā)表慢性乙肝核苷（酸）類似物停藥指導(dǎo)，如果HBsAg＜100 IU/mL，在密切監(jiān)測情況下，可考慮停藥，停藥后建議每三月查肝功能、乙肝病毒DNA。 因此，抗病毒藥物不是一定要終生服用，只要達(dá)到合適的指標(biāo)，可以安心停藥。 B.然后我們來談?wù)劼砸倚透窝椎目共《舅幬镏委? 根據(jù)最新治療指南目前乙肝治療的重點(diǎn)是擴(kuò)大治療，減少肝病相關(guān)死亡和肝癌的發(fā)生率。具體包括以下4個方面： 1.降低啟動乙肝治療的ALT閾值：將啟動治療的ALT閾值降至男30 U/L，女19 U/L。 2.降低啟動乙肝治療的HBV DNA閾值，如ALT異常，排除其他原因，HBV DNA陽性即治療。 3.治療低病毒血癥乙肝患者。如乙肝病毒DNA數(shù)值高于檢測值，即啟動治療。 擴(kuò)大對乙肝患者的抗病毒范圍可以控制病毒對肝細(xì)胞的損傷、減少遠(yuǎn)期肝病相關(guān)死亡、降低肝癌的發(fā)生率，有利于實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的到2030年消除乙型肝炎目標(biāo)。 C. 最后我們再談下慢性乙型肝炎病毒感染的藥物治療效果，一般有以下3種可能出現(xiàn)的情況： 1. 80%患者達(dá)到病毒學(xué)抑制，乙肝病毒DNA數(shù)值持續(xù)轉(zhuǎn)陰，但停藥后，病毒數(shù)值出現(xiàn)反跳。那么這類患者需要繼續(xù)服藥。 2.18%~36%患者達(dá)到部分治愈，是指經(jīng)過核苷（酸）類似物治療后，HBV DNA可持續(xù)檢測不到，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）恢復(fù)正常，但乙肝五項(xiàng)檢查中乙型肝炎病毒表面抗原（heHBsAg）仍為陽性，那么這類患者推薦堅(jiān)持服藥。 3.小于11%患者獲得功能性治愈（臨床治愈），即停藥后HBsAg持續(xù)消失，血清中HBV DNA檢測不到，ALT正常，這類患者是可以在定期復(fù)查的條件下停藥。 目前核苷（酸）類似物和/或干擾素治療還不能達(dá)到廣泛的徹底治愈，因此，目前乙肝最理想的治療終點(diǎn)是功能性治愈（HBV DNA檢測不到，ALT正常），這也是我們工作的重點(diǎn)方向。 寫在末尾，目前臨床使用的抗病毒藥物（恩替卡韋、替諾福韋等）經(jīng)國家藥品集中采購和質(zhì)量把控后，呈現(xiàn)價格經(jīng)濟(jì)、藥效穩(wěn)定、副反應(yīng)小的特點(diǎn)，及時按要求使用藥物，殺滅控制乙肝病毒，對于控制肝纖維化、延緩肝硬化、穩(wěn)定肝功能、預(yù)防肝癌的發(fā)生都是有很重要意義的。2021年11月16日1776
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董金玲主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 目前最有效的乙肝抗病毒藥物仍然是核苷（酸）類及干擾素，由于核苷（酸）類雖然需要長期使用，但相對副作用小，更容易被醫(yī)生和患者所選擇，但是干擾素在臨床應(yīng)用具有20多年的歷史經(jīng)驗(yàn)，雖然其有明顯的副反應(yīng)（大多數(shù)人能耐受的副作用），但是也有其藥物臨床療效優(yōu)勢，比如有肝癌家族史者，有肝硬化家族史者，應(yīng)用干擾素可以降低肝纖維化，延遲肝硬化的發(fā)生，減少肝癌的發(fā)生，促使肝病相對穩(wěn)定在慢性肝炎階段。當(dāng)然干擾素需要充分了解其潛在的副作用，個體化了解乙肝患者可能受益情況后在醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)指導(dǎo)下，患者使用才比較安全。2021年10月29日1282
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 楊明博 根據(jù)《慢性乙肝防治指南（2019年版）》，目前我國慢性乙肝感染者約7000萬例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)：估計(jì)當(dāng)前中國有2800萬慢性乙肝患者需要治療，700萬人因嚴(yán)重肝臟疾病和癌癥發(fā)病風(fēng)險需要緊急治療。 ????全球2.4億慢性乙肝病毒感染者有三分之一在中國。慢性肝炎會帶來很高的肝硬化和肝癌風(fēng)險，可能會引起過早死亡。據(jù)估計(jì)，中國每年約有40萬人死于與肝炎有關(guān)的并發(fā)癥。 ????乙肝患者群體龐大，病因復(fù)雜，肝病治療是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的工程，需要堅(jiān)持按療程治療，但很多患者卻存在著認(rèn)識上的諸多誤區(qū)，從而導(dǎo)致肝病遷延不愈，其主要的誤區(qū)存在以下幾個方面： 一、 乙肝病毒攜帶者，就是乙肝患者？ ????最新指南稱為乙肝病毒攜帶狀態(tài)，并不意味著就是乙肝患者，乙肝病毒攜帶者是慢性乙肝病毒感染的一種非常特殊的形式，最輕的一種狀態(tài)。 它是指在乙肝病毒感染后，體內(nèi)的免疫功能處在一個耐受期，這種情況病人的病毒可能會非常高，但肝功能處在完全正常的狀態(tài)。 只有當(dāng)肝功能出現(xiàn)不正常的時候，轉(zhuǎn)氨酶水平超過正常值的上限2倍的時候，才是代表它進(jìn)入活動期，才是乙型肝炎。 所以說，乙肝病毒攜帶者不等于乙肝。乙肝病毒攜帶狀態(tài)經(jīng)過一定的時間后有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋位颊摺Ａ硗?，乙肝病毒攜帶狀態(tài)需要每隔3~6個月去醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到有備無患。 二、 乙肝病人生活中不能和別人接觸 ????我們知道乙肝傳染途徑有三個血液傳播，性傳播和母嬰垂直傳播。所以乙肝病人日常生活中和別人正常的擁抱，握手，吃飯等都不會傳播，不過需要注意的是日常生活中把牙刷、剃須刀等用品與他人分開。乙肝表面抗原攜帶者可以正常上學(xué)、工作，和正常人一樣生活。日常生活中盡量避免對肝臟的進(jìn)一步傷害，比如不要隨意用藥（尤其是對肝臟有潛在損傷的藥物）；戒煙戒酒；保證充足和規(guī)律的睡眠；飲食盡量清淡。 三、病毒攜帶者不可結(jié)婚 ????乙肝攜帶者當(dāng)然可以談戀愛結(jié)婚了，很多人擔(dān)心夫妻間的傳染問題和將來孩子的感染問題。 ????首先，夫妻間的性生活的確是可以傳播乙肝病毒的。如果談戀愛的雙方均是乙肝攜帶者，就無所謂誰再傳染給誰的問題。如果戀愛雙方只有一方是乙肝攜帶者，則另一方屬于乙肝高危人群。如果乙肝高危人群這方曾經(jīng)接種過乙肝疫苗，或成年后被感染過乙肝病毒，且體內(nèi)已經(jīng)有乙肝表面抗體的，則無需擔(dān)心，結(jié)婚后不會再被傳染乙肝。如果乙肝高危人群這方體內(nèi)無乙肝表面抗體的，應(yīng)該接種乙肝疫苗，體內(nèi)產(chǎn)生表面抗體后就無需再擔(dān)心。所以乙肝攜帶者的對方，應(yīng)盡快檢查乙肝五項(xiàng)，了解有無乙肝表面抗體及決定下一步處理。 ????母親如果是乙肝攜帶者的，如果不進(jìn)行干預(yù)，母嬰傳播的概率可達(dá)80%。但是現(xiàn)在有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，特別是孕婦在妊娠中后期口服抗病毒藥物的，可使乙肝的母嬰阻斷率接近100%。簡單講，通過規(guī)范的母嬰阻斷，母嬰傳播的概率也非常低。 四、乙肝媽媽不能哺乳 ????只要在小孩出生后12小時內(nèi)完成乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的注射，乙肝媽媽便可以放心哺乳。 ????目前沒有證據(jù)證明母乳喂養(yǎng)增加母嬰傳播的風(fēng)險?？赡苁且?yàn)?1）乳汁中乙肝病毒的檢出率很低；HBVDNA含量也非常少； 2）乙型肝炎是血液傳染病，乙肝病毒不能通過消化道傳播； 3）寶寶經(jīng)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，體內(nèi)已經(jīng)有了保護(hù)性抗體。 世界衛(wèi)生組織提出，母乳是乙肝病毒水平最低、風(fēng)險最低的安全“食品”。母乳，是嬰兒成長唯一最自然、最安全、最完整的天然食物。母乳含有嬰兒成長所需的營養(yǎng)和抗體，特別是多種免疫球蛋白，可以提高嬰兒抵抗疾病的能力。母乳喂養(yǎng)對于新生兒的生長發(fā)育來說極為重要，其中的營養(yǎng)不是奶粉可以替代的。 五、成年人須接種疫苗？ 回答是否定的。 ????乙肝高危人群需要接種。這些人如果抗體不足，需要及時補(bǔ)充接種，主要包括：有接觸血液或體液職業(yè)危險的衛(wèi)生保健人員和公共安全工作人員、器官移植患者、既往有輸血史、接受血液透析的患者、丙型肝炎病毒感染者、人免疫缺陷病毒感染者、HBsAg陽性者的家庭成員、多性伴者及應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者。 ????乙肝易感者需要接種乙肝疫苗。乙肝五項(xiàng)中HBsAg、抗-HBs和抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)全陰者為乙肝易感者。 ????乙肝感染者不需要接種乙肝疫苗。如果HBsAg陽性，代表已經(jīng)感染乙肝病毒，接種乙肝疫苗后也不會產(chǎn)生抗體。 ????有抗體者不需要接種?？?HBs陽性且滴度大于10 mIU/ml時代表體內(nèi)已經(jīng)有保護(hù)性抗體，不需要接種乙肝疫苗。 六、保肝藥多多益善 ????很多人誤認(rèn)為保肝藥就是普通保健類藥品。其實(shí)，不同種類的護(hù)肝藥各有其組成成分，適應(yīng)癥各不相同。因此，在應(yīng)用保肝藥時，同樣需要對癥用藥，最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。長期不合理地使用保肝藥，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重，還有可能擾亂人體正常的免疫機(jī)能，使病情惡化。 ????一項(xiàng)調(diào)研顯示：臨床中，有73%的肝病患者在用藥過程中曾有自行用藥、換藥行為，不少患者的病情在不知不覺中人為的制造了肝硬化甚至是腫瘤的發(fā)生。中國每年因錯誤用藥、錯誤治療浪費(fèi)的費(fèi)用高達(dá)數(shù)億元。 ????慢性乙肝的病人經(jīng)常會超出醫(yī)生建議范圍吃很多所謂“保肝藥”，其實(shí)對肝臟并不一定有利。因?yàn)樗巹┝窟^大，品種過多或療程過長，只有加重肝臟的代謝，會誘發(fā)危險。 ????臨床上有不少患者對有“保肝”作用的藥物不加節(jié)制地服用，以為多多益善，甚至有些人沒有任何癥狀，僅僅體檢查出是乙肝病毒攜帶者，就自作主張地長期服用保肝藥。其實(shí)，多數(shù)藥物都要經(jīng)肝臟分解、轉(zhuǎn)化、解毒，過多用保肝藥無疑會增加肝臟負(fù)擔(dān)，有時，甚至?xí)T發(fā)藥物性肝炎。并且如果同時服用其他藥物，又沒有醫(yī)生進(jìn)行用藥指導(dǎo)，藥物之間的拮抗或化學(xué)作用，可能會導(dǎo)致肝細(xì)胞再次受損。因此，保肝藥必須要針對患者的病情具體分析，確實(shí)需要用藥者才可應(yīng)用，而一般肝功能正常、病情平穩(wěn)的患者，如乙肝病毒攜帶者，則不需要用藥，只需定期復(fù)查即可。 七、得了乙肝，就一定會發(fā)展成肝硬化和癌癥？ ????盡管乙肝病毒是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的最主要原因，但并不是所有的乙肝都會發(fā)展為肝硬化和肝癌。如果發(fā)現(xiàn)及時，并加以合理、有效、規(guī)律地治療，多數(shù)患者的病情是可以得到控制，也有些患者是可以避免發(fā)展至肝硬化、肝癌的。 ????以下危險因素越多，肝硬化和肝癌的機(jī)率越大： 1、患者年齡大，男性，發(fā)生HBeAg轉(zhuǎn)換時的年齡＞40歲。 2、ALT持續(xù)升高。 3、病毒HBV DNA＞2000 IU/ml(相當(dāng)于＞104拷貝/ml)，HBeAg持續(xù)陽性。 4、HBeAg陰性乙肝，雖然HBV DNA低水平(＜2000 lU/ml)，但B或C基因型感染者，HBsAg為高水平(≥1000 IU/ml)，也有發(fā)生肝癌的風(fēng)險。這也提示，慢性乙肝患者要爭取檢測HBV的基因型。 5、HBV基因分型為C型。 6、HBV感染又合并丙肝病毒(HCV)、丁肝病毒(HDV)或艾滋病毒(HIV)感染。 7、嗜酒或肥胖。 8、進(jìn)展為肝硬化(包括代償性肝硬化和失代償性肝硬化)。 9、乙肝患者有糖尿病或其直系親屬有肝癌病史。接觸黃曲霉毒素。 八、感染乙肝病毒后，沒有癥狀可以不用治療？ ????肝臟是一個“啞巴器官”，慢性乙肝早期癥狀并不明顯。感染乙肝病毒后，可表現(xiàn)為不發(fā)病，但又不能清除病毒，病毒與人體處于和平共處狀態(tài)，成為乙肝病毒攜帶狀態(tài)。但是因?yàn)橐腋尾《颈砻婵乖廊淮嬖?，病毒仍可在肝臟內(nèi)復(fù)制。 ????多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時并無明顯癥狀。如果不及時進(jìn)行治療會導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，很多肝硬化、肝癌患者一旦確診就是失代償期或者晚期就是因?yàn)榘Y狀不明顯，自己注意不到或者是沒有引起重視，導(dǎo)致沒有及時的進(jìn)行診治。 ????因此，患者不能根據(jù)自己的癥狀來判斷是否應(yīng)該治療，只要發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染，就需要去看醫(yī)生，定期檢查。拖延只會耽誤病情。 ????2019年乙肝防治指南抗病毒治療的適應(yīng)證具體為： 1）血清乙肝病毒DNA陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高的患者，排除其他原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)氨酶升高，建議抗病毒治療。 2）血清乙肝病毒DNA陽性代償期的乙肝肝硬化患者，建議抗病毒治療。 3）乙肝表明抗原（HBsAg）陽性失代償期的乙肝肝硬化患者，建議抗病毒治療。 4）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，肝組織學(xué)顯示顯著炎癥和（或）纖維化，建議抗病毒治療。 5）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年齡30歲以上者，建議抗病毒治療。 6）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，年齡＞30歲，建議無創(chuàng)肝纖維化評估或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化者，建議抗病毒治療。 7）血清乙肝病毒DNA陽性、ALT正常，乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)者，建議抗病毒治療。2021年10月27日351
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 為什么丙肝能除根，乙肝除不了根？由于嶄新的抗病毒藥物的出現(xiàn)，目前丙肝基本上已經(jīng)可以根治。相比而言，盡管治療乙肝的藥物也取得了很大的進(jìn)展，目前已可以控制病情，預(yù)防其像肝硬化和肝癌發(fā)展，但是還不能像丙肝一樣除根。造成這種差別的原因在于，第一兩者的病毒不同。丙肝有丙肝病毒，引起丙肝病毒相對柔弱，隱藏在人體細(xì)胞的部位相對表淺，目標(biāo)比較明顯，容易被抗病毒藥物命中。而引起乙肝的乙肝病毒則十分頑固，且隱蔽性好，難以被藥物發(fā)現(xiàn)。第二，治療藥物不同。治療丙肝的藥物有多種類型，他們針對丙肝病毒的不同靶位可以聯(lián)合使用，相互配合，很快將病毒肢解。而治療乙肝的藥物只有一類，只能攻擊病毒的一個部位，能使乙肝病。 傷殘但不致命，不能將乙肝病毒徹底消滅。目前，科學(xué)家們正在積極努力，希望能在不遠(yuǎn)的將來研制出更強(qiáng)大的乙肝治療藥物，像丙肝一樣徹底根治乙肝。2021年10月10日1876
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