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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個朋友問的，說是乙肝肝硬化抗病毒六年了，病毒小于20，高精的小于20挺好的，表面抗原那個36打干擾素能打干擾素嗎？是這樣的，肝硬化的話是那個干擾素治療的話不是禁忌癥，如果是肝硬化失代，長期就有腹水，有出血的話，就不能打干擾素了，但是呢，我個人覺得已經(jīng)有肝硬化的話，打針還打干擾素的話，還是要小心點，剛才我也提到了，其實表面抗原36的話是個優(yōu)勢人群，但是呢，我個人覺得已經(jīng)有肝硬化的話，治療肝硬化更重要一些，干擾素的話，這個治療的話，那經(jīng)濟負(fù)擔(dān)比較重，這都不重要，關(guān)鍵是就怕肝擾素的一些副作用扛不住，那個一般肝硬化的人群我是不太推薦的，從理論上說你是可以打的啊，肝硬化不是待償期的，肝硬化的話不是禁忌癥，是可以打的，而表面看人36的話，你又是個優(yōu)勢人群，這種情況的話就取決于自己的治療意愿了，我用我我說一個傾向性的意見，我不太推薦，嗯。 嗯，28歲，嗯。2022年11月13日
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個朋友問的問題，說乙肝肝硬化六年，從前從前年開始甲胎蛋白一直升高，發(fā)現(xiàn)60增強核磁，沒有發(fā)現(xiàn)什么腹部淋巴結(jié)增多，應(yīng)當(dāng)怎么辦啊，這個那個這個朋友的話，乙肝肝硬化的話，首先你第一件事的話，肯定是要抗病毒，抗病毒藥你要一直在吃，首先是這個是就非常重要了啊，第二的話就是那個還是要我剛才前面提到肝硬化的治療來說的話，還是要吃一些軟肝保肝的藥物，同時包括可以用一在藥物里邊加一些預(yù)防腫瘤的，或者是說，嗯，吃一些稀脂類稀制劑啊，咱們說稀制劑的話，微量元素硒的話，它其實有抗腫瘤的作用的，這個淋巴結(jié)增大的話，有的時候不一定，如果你沒有腫瘤的話，光是淋巴結(jié)增大這個問題不大啊，你如如果不放心的話，就半年做一次增強核磁，嗯，如果做上兩次三次都沒有問題的話，那后面的話，我覺得就不用那么緊張了，關(guān)鍵是這個肝硬化的抗病毒是不能停藥的啊，就是即使。 是表面抗原，那即使那個病毒檢測不到，也得長期吃抗病毒藥，嗯，軟肝保肝的藥，我還是建議您長期吃的，嗯。2022年11月13日46
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施光峰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 乙肝病毒感染人體后進入肝細胞核內(nèi)進行復(fù)制，可以介導(dǎo)機體免疫病理損傷，導(dǎo)致肝細胞炎癥，且極易慢性化，若不及時進行有效治療，病情會逐漸進展到肝硬化甚至肝細胞癌。在我國原發(fā)性肝癌有80%是由于慢性乙肝演變進展所致。針對慢性乙型肝炎，需根據(jù)病毒載量，以及肝功能和影像學(xué)等檢查情況，開展及時有效的治療。干擾素治療乙肝，主要有兩方面作用，一是具有一定的抑制乙肝病毒作用，二是可以調(diào)節(jié)機體的免疫功能。研究顯示，干擾素治療乙肝，尤其是表面抗原較低的慢乙肝患者，通過規(guī)范治療，有機會獲得臨床治愈，即：表面抗原的清除，部分甚至可以達到表面抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換。當(dāng)然，干擾素治療慢性乙肝，需采取個體化治療方案，治療前應(yīng)進行充分評估，對有優(yōu)勢的患者，如：表面抗原水平較低、病毒載量也較低、年齡較輕的患者，療效相對較好。干擾素治療期間，藥物有一定的副作用，需有充分認(rèn)知，因此，患者在用藥前應(yīng)到有經(jīng)驗的醫(yī)生處?根據(jù)個體情況制定優(yōu)化治療方案，治療期間也應(yīng)定期隨訪復(fù)查。2022年10月16日1464
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 這個恩T卡那個乙肝病毒十年一直用的是恩替卡維，現(xiàn)在想換韋立德。 嗯，能改嗎？或者是需要聯(lián)合用藥一段時間，是這樣的，你如果吃的安利咖啡啊，挺好啊，就沒有必要換啊，你比如說你換抗病毒藥物。 啊，你不管是換哪一種藥啊，是不是換都得需要用指針的啊，不是說這個藥是新的，我就換，這個可不是指征啊，啊，說這個藥新我就所以換啊，不是的啊，任何藥物，只要它對你來說沒有不良反應(yīng)，而且能夠控制住你的乙肝病毒。 那這個藥就是對你適合的啊，不要管你用了多少年也好，多便宜多貴也好，那個都不是換藥的一個理由啊，這個地方我一定給你強調(diào)一點，你吃ND卡韋，乙肝病毒DNA控制住了，我說的控制住了，一定是高精。 DNA檢查，小于。 20或小于15，或者小于十，這樣的控制住，我們才算控制住了啊，一定不能說用個普通的DNA檢測啊，小于500或者小于1000，小于250，那。 不能算完全控制住。 這個朋友呢，我建議你去做一個高精的乙肝DNA定量啊。 嗯。 呃。2022年09月26日198
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 母嬰傳播是乙肝病毒（HBV）的重要傳播途徑之一。乙肝防治指南均有明確建議，慢性乙肝孕婦只要符合抗病毒治療指征，在與主治醫(yī)師充分溝通并權(quán)衡利弊后，隨時可以開始抗病毒治療，不受孕期的限制。那么，對于肝功能正常的無癥狀乙肝病毒攜帶者而言，孕期是否需要抗病毒治療呢？并且懷孕后，會不會將病毒傳染給下一代？1HBVDNA不高的乙型肝炎病毒攜帶者無需抗病毒治療對于乙型肝炎病毒攜帶者，肝功能正常、HBVDNA不高者，由于沒有病毒復(fù)制，無需抗病毒治療，即使懷孕了，也不用擔(dān)心病毒會傳給下一代。2免疫耐受期患者，HBVDNA升高，肝功能正常者建議妊娠24周抗病毒治療對于HBVDNA≥10的6次方的妊娠期女性，即使肝功能一直正常，仍建議妊娠24周開始進行抗病毒治療。不少臨床證據(jù)顯示，對于高病毒載量的妊娠期女性，24周開始抗病毒治療至分娩后一個月停藥，分娩后12小時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，其乙肝病毒母嬰阻斷率接近百分之百，孩子幾乎不會感染乙肝病毒。3表面抗原定量在10000ng/ml者，即使HBVDNA高于10的三次方也建議抗病毒治療對于乙型肝炎病毒表面抗原定量高的乙肝免疫耐受期患者，即使HBVDNA不是很高，也有母嬰傳播的可能性。此時，只要HBVDNA高于10的三次方，不管肝功能情況正常與否，建議服用核苷（酸）類藥物。4抗病毒治療不能替代注射乙肝疫苗對于免疫耐受期的患者，即使妊娠24周時啟動了核苷（酸）類抗病毒治療，其母嬰阻斷效果也不錯，不能錯誤的認(rèn)為只要抗病毒治療就可以了，分娩后無需接種乙肝疫苗和免疫球蛋白。乙肝患者備孕注意事項常規(guī)檢查患者要遵醫(yī)囑，定期檢查肝功能和乙肝病毒定量，以評估治療效果。同時進行血常規(guī)、凝血時間、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、性激素六項、優(yōu)生五項、心電圖檢查等檢查，排除其他可能會影響生育的因素。清除感染備孕期間定期注射高效價乙肝特異性免疫球蛋白，能夠有效降低胎兒受到乙肝病毒感染的幾率?？刂聘尾∵M展有些治療肝炎的藥物，在妊娠早期可能會影響胚胎發(fā)育，選擇對胎兒沒有影響的藥物進行治療。增強體質(zhì)乙肝患者應(yīng)加強運動，可選擇跑步、瑜伽、游泳等方式，以增強體質(zhì)。建議乙肝患者備孕時保持生活規(guī)律，戒煙戒酒，以清淡飲食為主，少吃辛辣刺激性的食物，多吃新鮮水果和蔬菜補充維生素，保護肝臟功能。懷孕前三個月，需要按時口服葉酸片，預(yù)防胎兒畸形。2022年09月06日455
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 目前乙型肝炎（乙肝）仍然是我國危害最嚴(yán)重的慢性病毒性傳染病。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷并給予規(guī)范的抗病毒治療，疾病會隱匿進展，最終發(fā)展為肝硬化、肝癌或出現(xiàn)肝衰竭而導(dǎo)致患者死亡。1?如何早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷乙肝01未接種乙肝疫苗的兒童和既往未進行過HBV相關(guān)檢查的18歲以上人群，需進行HBV血清學(xué)檢測。對于老年人、有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、接受化療或免疫治療的腫瘤患者、血液透析和器官移植患者等特殊人群，應(yīng)該定期檢測HBV血清學(xué)全部標(biāo)志物。HBsAg陽性者或特殊人群抗-HBc陽性者都應(yīng)該進一步選用標(biāo)準(zhǔn)或高精的試劑和方法檢測HBVDNA。HBVDNA陽性就可以確定為HBV感染者。進而根據(jù)肝功能、肝臟影像學(xué)（超聲、CT或MRI）、無創(chuàng)肝纖維化指標(biāo)和/或肝組織病理活檢等對疾病的嚴(yán)重程度作出精準(zhǔn)評價，給出正確診斷。2?如何規(guī)范治療乙肝02慢性乙型肝炎最重要的是抗病毒治療，可以選擇口服核苷（酸）類似物或注射聚乙二醇干擾素。通過長期規(guī)范抗病毒治療，最大限度地抑制HBV復(fù)制，防止/延緩疾病向肝硬化、終末期肝病、肝癌及死亡的進展，改善患者的生存和生活質(zhì)量是我們的治療目標(biāo)。做到規(guī)范治療一定要選擇好治療時機，我國慢性乙肝防治指南推薦抗病毒治療適應(yīng)癥有具體規(guī)定。慢乙肝抗病毒治療還存在以下主要誤區(qū)01誤區(qū)1：HBV感染者沒有任何癥狀不需要治療；ALT正常不需要治療；病毒攜帶者不需要治療。解讀：HBV是隱匿的殺手，同時肝臟代償能力很強。即使超過70%的肝細胞受損，患者也可以沒有癥狀，甚至肝功能正常。因此，慢乙肝絕大多數(shù)人都沒有癥狀?？梢坏┏霈F(xiàn)明顯乏力、腹脹及黃疸都是急性發(fā)作或直接發(fā)展為肝衰竭。ALT正常肝臟仍然可以有炎癥和纖維化，ALT正常仍然可以得肝癌。病毒攜帶者不代表是健康攜帶或肝臟沒有病變。只有持續(xù)清除或抑制病毒，才能阻止疾病進展為肝硬化、肝衰竭或肝癌。02誤區(qū)2：“是藥三分毒”，患者不愿意堅持長期用藥；只服保肝藥，不愿意抗病毒治療；開始服用抗病毒治療藥物，但沒有定期復(fù)查，或自行停用了藥物，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)肝衰竭。解讀：目前一線口服抗病毒藥物療效好，耐藥率非常低，副作用也非常小，且每天1次，還可以隨餐服，非常方便。保肝藥只能暫時或部分緩解肝臟炎癥或纖維化，是治標(biāo)；只有抗病毒治療才能阻止疾病進展，才是治本。目前尚無根治HBV的藥物，需要長期應(yīng)用抗病毒藥物來抑制HBV，定期復(fù)查確保療效和避免副作用，才能控制疾病進展。2022年08月30日358
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張修舉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 拍這個吧，嗯，好的。 嗯，這個問題呢，就是乙肝病毒攜帶這個肝功能正常，DNA3000，嗯，需要吃抗病毒治療嘛，咱們來先來回答這個問題哈，呃，首先病毒攜帶者這個，這個詞是錯誤的，這個詞是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，這個詞現(xiàn)在正面臨著被修改，那么什么是乙肝病毒攜帶者呢？攜帶者意思就是這個病毒在。 但是對你造成不了損傷，你和他和平相處，但是這樣的人非常非常少，很多人呢，他有病毒，呃，包括您這個DNADNA3000，但是肝功能正常，肝功能正常不能說明。 你是這個病毒對你沒有損傷，因為肝功能只是肝損傷的其中一部分，不能拿肝功能正常與否來判斷你是不是攜帶者，也不能拿這個來判斷病毒對你到對你的肝到底有沒有損傷。那么怎么判斷呢？一個是做B超，一定要去一個正規(guī)的醫(yī)院做B超，一般的醫(yī)院都做不出來，建議你去302醫(yī)院做B超，做這個肝臟的B超，如果有肝損傷的話，302醫(yī)院的大夫，B超大夫是能夠通過B超就該報出來。還有一個呢，就是金標(biāo)準(zhǔn)，做肝穿刺，肝臟穿刺，肝臟穿刺呢，它是最直接的一個金標(biāo)準(zhǔn)，它能判斷。 病毒到底對你的肝有沒有損傷，這個才是金標(biāo)準(zhǔn)哈，不是肝功能正常。 行，嗯。2022年08月29日249
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個朋友問說吃著抗病毒藥物能吃您開的中藥嗎？嗯，那是這樣的，我要問您就說您的是情況的話，是只是慢性肝炎呢，還是有肝纖維化還是肝硬化，如果你是纖維化還有肝硬化的話，只吃抗病毒藥的話，那肯定是不夠的，是需要吃一些中藥來抗纖維化治療的啊，這個是非常重要的，呃，另外來說的話，呃，如果是吃中藥抗病毒的話，我這么說，咱們作為中醫(yī)大夫，咱們也是一個現(xiàn)代的中醫(yī)啊，客觀的說，抗病毒不是我們中醫(yī)的優(yōu)勢，如果你只你吃著抗病毒藥能解決問題的話，我是不會給你開中藥的，你主要是因為你沒必要吃中藥，一定要判斷清楚你到底需不需要吃中藥。2022年08月26日1107
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