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龍堯主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 感染內(nèi)科 如果你的肝功能項目檢查屬正常范圍,B超亦顯示肝膽脾未見異常，只是乙肝二對半為“大三陽”或“小三陽”，HBV DNA陽性或陰性，這稱為乙肝病毒攜帶者，這種情況不一定需服藥,更不宜盲目用藥。但你應(yīng)該知道的是：肝功能檢查正常并不能完全排除肝內(nèi)有炎癥可能。有少數(shù)肝功檢查正常的人,仍有可能逐漸進展到肝炎肝硬化。因此，為了進一步明確您的肝內(nèi)是否有炎癥或者纖維化,建議您最好做肝穿刺(肝活檢)，這是確定你是否需要治療用藥的最可靠的依據(jù)（診斷金標準）。但肝活檢要用針穿刺肝臟從里面取出肝組織才能檢查，屬于創(chuàng)傷性檢查手段（創(chuàng)傷極小到可忽略不計），如果你不想做肝穿活檢亦無需勉強，并不是說肝穿活檢是必做不可的。 另外，你應(yīng)注意的事項還有：①情緒調(diào)節(jié)：保持樂觀情緒，避免情緒激動，戒憂郁、惱怒等不良情緒（這一條非常重要，是最重要的養(yǎng)生法則）；②飲食方面要盡可能忌酒及辛辣刺激性食物；③可參加日?；顒?，但要注意避免過度勞累，作息要有規(guī)律；④不要輕信游醫(yī)和電視電臺上廣告以免上當受騙；⑤最少每半年復(fù)查一次 (肝功、乙肝病毒標記物、AFP、B超等)。2013年04月24日
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龍堯主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 感染內(nèi)科 ①保持樂觀情緒，增強治療信心，避免情緒激動，戒憂郁、惱怒等不良情緒。②飲食宜忌：不暴飲暴食，忌酒、羊肉、狗肉、公雞以及辛辣刺激性易上火的食物。③可適當活動如散步等但避免過度勞累 (以活動后不明顯感到疲倦為度)。④要定期到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生要根據(jù)你的具體情況決定該檢查哪些項目，并根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要治療，或需要哪些藥物治療。如果您目前正在服藥治療，要按時按量服藥，不能擅自停藥，療程應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)師決定，該停藥時醫(yī)生會告訴你。⑤不要輕信游醫(yī)和電臺電視上廣告以免上當受騙。2013年04月24日10999
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周永安主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 肝病科 俗話說三分治七分養(yǎng)，乙肝患者不但要積極治療，同時還要注意生活飲食調(diào)養(yǎng)，好的飲食習慣能夠幫助患者保肝護肝，輔助治療早日實現(xiàn)康復(fù)，而吃了不該吃的食物，吃了有損肝臟健康加重肝臟負擔的食物，則會拖累治療見效慢。那么乙肝抗病毒治療期間吃什么食物好呢？1、營養(yǎng)均衡，注意營養(yǎng)搭配，不可挑食偏食，這樣才能有利于肝臟修復(fù)，飲食應(yīng)以蛋白質(zhì)、豆制品、雞蛋、牛奶、雞、魚、瘦肉等為主，平時可以可多吃些蘑菇、香菇等菌類補充微量元素。不要吃辛辣刺激性食品。2、綠色的蔬菜水果，多吃新鮮蔬菜、水果對促進肝臟的修復(fù)和再生，以及提高機體的免疫力都是非常有益的。日常飲食中，乙肝病毒攜帶者可以適當食用青菜、薺菜、芹菜、菠菜、黃瓜、番茄、蘋果、梨、香蕉、葡萄等。3、高蛋白的食物，牛奶、豆腐、雞蛋、魚肉等高蛋白的食物。蛋白質(zhì)是人體的重要組成成分，肝臟發(fā)變病變時體內(nèi)蛋白質(zhì)的的貯存就會降低，如果不及時補充，會對身體造成很大的影響，而多吃蛋白之類的食物也有利于肝功能的恢復(fù)。4、真菌類食物，日常飲食中如蘑菇、猴頭菇、草菇、黑木耳、銀耳等，其含有的有效成分可增強T淋巴細胞功能，從而提高機體抵御各種疾病的免疫功能，且菌類食品還可促進毒性物質(zhì)的排泄，從而起到很好的保肝護肝作用。中醫(yī)上講，肝喜疏惡郁，生氣會導致肝臟的氣血不暢，愉快的心情會使肝火熄滅，肝氣順條，達到保肝的目的。慢性乙肝患者終究有人發(fā)展為肝硬化、肝癌等，這種現(xiàn)象使許多患者憂心忡忡，情緒低落。其實，慢性乙肝罹患肝癌只是少數(shù)。其中的以下禁忌也要遵守：1、禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝臟內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為醛，它們對于肝臟都有直接的損害作用，可使肝細胞發(fā)生變性和壞死。乙肝患者本身肝細胞已有損害，加上飲酒更加是雪上加霜，促使病情加重，向肝硬化甚至肝癌方向演變。2.禁忌飲食過量，特別是過多食肉和糖類。過多的吃肉類和糖類，會使多余的蛋白質(zhì)和糖類食物轉(zhuǎn)化為脂肪而儲藏，其中肝臟也是重要儲藏點，天長日久，身體肥胖，勢必形成脂肪肝，使有病的肝臟負擔加重，促使乙肝惡化。乙肝患者最好安排多樣化的均衡飲食，尤其是要自我控制體重，少食動物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。3.禁忌過多的體力和腦力勞動。勞累過度消耗大量營養(yǎng)和氧氣，導致肝臟能量供應(yīng)大幅度減少，削弱肝臟的抗病力，會使乙肝病毒迅速擴散。乙肝患者病情平穩(wěn)時，主張生活規(guī)律、適當運動，活動以不感到疲乏、惡心、腰痛為準。病情波動期，最好臥床休息，靜養(yǎng)康復(fù)。4.禁忌發(fā)怒、抑郁。憤怒會使人呼吸急促，血液內(nèi)紅細胞數(shù)劇增，血液比正常情況下凝結(jié)加快，心動過速，這樣不僅妨礙心血管系統(tǒng)的健康，更影響肝臟健康。有人統(tǒng)計:易怒的人冠心病的可能性比一般人高6倍，患肝臟疾病的可能性比一般人高8倍。所以乙肝患者務(wù)必保持心胸開闊，情緒樂觀。5.禁忌過度縱欲。過度縱欲，引起大腦皮層長期處于興奮狀態(tài)，不僅血液循環(huán)加快，呼吸急促，肌肉緊張，而且傷耗元氣，損害肝腎，產(chǎn)生諸如疲倦、腰酸腿軟、食欲不振、頭暈耳鳴、失眠健忘等癥狀。對于肝臟功能基礎(chǔ)本來較差的乙肝患者來說，縱欲無疑是一個殺手。所以慢性肝炎病毒不穩(wěn)定時，一定要禁房事；處于病毒攜帶狀態(tài)或病情穩(wěn)定時期的患者，也應(yīng)該主動控制性生活的頻度。其他因素?？共《镜寞熜н€與許多因素有關(guān)，譬如年齡、性別、感染方式（是否為母嬰或垂直傳播）、感染時間（是年幼或成年）、病毒載量的高低、病毒的基因型等等，以及藥物進入患者個體后的體內(nèi)過程各不相同。一般來說女性患者，非母嬰傳播的，病毒載量比較低的治療效果會比較好。2013年04月02日10714
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孫長宇主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 乙肝患者除積極治療，注意休息外，還應(yīng)配合飲食調(diào)養(yǎng)。合理的營養(yǎng)有利于肝細胞的修復(fù)與再生，增強免疫功能，促進肝臟功能的恢復(fù)。一、肝病患者的飲食：肝病患者的飲食結(jié)構(gòu)要合理，要多食蔬菜、水果，以補充足夠的維生素和纖維素，也有助于促進消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝，所以很多慢性乙肝患者會合并有乙肝后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖（過多的糖進入人體內(nèi)易轉(zhuǎn)化為脂肪）、高蛋白。蛋白質(zhì)飲食要包括植物蛋白和動物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等。挑食對肝病是不利的。食量要恰當，肝病時消化功能減弱，食之過飽常導致消化不良，也加重肝臟負擔。吃飯八成飽最好。暴飲暴食對肝臟、對胃腸功能都不利。1.每日能量控制在2000-2500千卡：適量的能量可以節(jié)約蛋白質(zhì)的消耗，增強體力，促進肝細胞的再生與修復(fù);但能量過高會造成體重增加，導致脂肪肝。一般來說，一位體重中等水平的成人，全日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)75克，脂肪60克，糖類240-300克，熱量7.53-8.37兆焦（1800-2000千卡），折合食物大致為：牛奶50克，雞蛋1個，瘦肉或禽、魚、蝦150克，青菜500-750克，豆腐或豆制品50-100克，主食200-250克，水果250克，烹調(diào)用油25克以下。2.蛋白質(zhì)的提供要充足：蛋白質(zhì)的提供一般應(yīng)高于健康人。由蛋白質(zhì)提供的能量占全日總能量的15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白宜占50%，如奶、蛋、瘦肉、水產(chǎn)品、豆腐等。牛奶、奶制品、雞蛋等富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、脂肪的食物，這類食物以營養(yǎng)豐富而見長。魚、肉、豆制品等食物，這類食物被人體吸收后有助于人體血液、肌肉組織的生長。3.脂肪的提供與健康人相當：要用植物油，禁食動物油脂。禁食肥肉、動物油、動物內(nèi)臟等。當肝功能較差時，則應(yīng)適當減少脂肪的供給，尤其要控制膽固醇的攝入量。4.碳水化合物的提供要適當提高：應(yīng)占全日總能量的60%-70%，以利于肝糖元的儲備，保護肝臟，維持肝臟的功能，可適量地補充純糖食品如白糖，葡萄糖，糖果等。米飯、谷類等碳水化合物以及糖、油等食物，這類食物可以補充入體熱量，提供人體生命活動的基本能量。5.維生素，尤其是B族維生素，維生素C，維生素A的供給要豐富。蔬菜、瓜果、芋類、菌菇類、海帶等富含維生素和礦物質(zhì)的食物，這類食物有助于人體的營養(yǎng)平衡。二、乙肝患者飲食應(yīng)注意的問題：1.選用新鮮無污染的綠色食品，慎用食品添加劑，杜絕霉變（如發(fā)霉花生，大米）及各種腐敗變質(zhì)食品。2.宜用蒸、煮、燴、燉、氽、炒等烹調(diào)方法，不宜吃炸、煎、熏、烤食品。3.采用少量多餐的飲食方式，吃飯八成飽最好。一日三餐外，適量加餐。4.飲食要清淡，易于消化。炒菜宜清淡，少放油，少食油膩和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。5、海產(chǎn)品要鮮活，無變質(zhì)、無污染;清洗干凈，徹底加熱;適量，不宜太多。6、藥膳進補，因人而異。藥分寒、熱、溫、涼，不同體質(zhì)的人其進補的方式不一樣，在不了解藥性及病人的體質(zhì)的情況下，中藥進補還需慎重。7、戒煙戒酒?？傊瑢σ腋尾∪说娘嬍巢]有太多特殊的要求，足夠的熱量、適量的蛋白，豐富而全面的維生素，適量的纖維即可。在飲食上有太多的禁忌可導致營養(yǎng)失調(diào)，過多地依賴中藥補藥而忽視正常飲食也不可取！2013年02月22日13601
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 乙肝屬病毒性傳染病患者除積極治療，注意休息外，還應(yīng)配合飲食調(diào)養(yǎng)。合理的營養(yǎng)有利于肝細胞的修復(fù)與再生，增強免疫功能，促進肝臟功能的恢復(fù)。 一、肝病患者的飲食應(yīng)注意以下幾點： 1、每日能量控制在2000-2500千卡 適量的能量可以節(jié)約蛋白質(zhì)的消耗，增強體力，促進肝細胞的再生與修復(fù)；但能量過高會造成體重增加，導致脂肪肝。 2、蛋白質(zhì)的提供要充足 一般應(yīng)高于健康人。由蛋白質(zhì)提供的能量占全日總能量的15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白宜占50%，如奶，蛋，瘦肉，水產(chǎn)品， 豆腐等。 3、脂肪的提供與健康人相當 要用植物油，禁食動物油脂。當肝功能較差時，則應(yīng)適當減少脂肪的供給，尤其要控制膽固醇的攝入量。 4、碳水化合物的提供要適當提高； 應(yīng)占全日總能量的60%-70%，以利于肝糖元的儲備，保護肝臟，維持肝臟的功能，可適量地補充純糖食品如白糖，葡萄糖，糖果。 5、維生素，尤其是b族維生素，維生素c，維生素a的供給要豐富。 6、選用新鮮無污染的綠色食品，慎用食品添加劑，杜絕霉變（如發(fā)霉花生，大米）及各種腐敗變質(zhì)食品。 7、宜用蒸，煮，燴，燉，氽，炒等烹調(diào)方法。不宜吃炸，煎，熏，烤食品。 8、采用少量多餐的飲食方式，一日三餐外，適量加餐。飲食要定時定量。 9、飲食要清淡，易于消化。 10、戒煙戒酒。 11、乙肝病人可以吃毛蛤等食物。但要注意: (1)原料要鮮活,無變質(zhì),無污染. (2)清洗干凈. (3)徹底加熱. (4)適量,不宜太多。 二、一日食譜例舉： 早餐：饅頭片抹麻醬（面粉50克，麻醬15克） 山藥二米粥（大米15克，小米10克，鮮山藥25克，紅棗10克） 煮雞蛋一個 豆干拌萵筍葉（萵筍葉50克，豆腐干15克） 八寶醬菜10-15克 早加餐：牛奶加糖（牛奶250克，白糖20克） 午餐：米飯 100克 熘肝尖（豬肝50克，水發(fā)木耳20克，萵筍25克） 清炒茼蒿（茼蒿100克） 糖拌西紅柿（西紅柿75克） 鮮蘑絲瓜湯（絲瓜15克，鮮蘑10克） 下午加餐：水果100克，藕粉50克 晚餐：花卷（面粉100克） 玉米碴粥（玉米碴25克，花生米15克） 蝦仁燴豆腐（南豆腐100克，蝦仁50克） 焯拌三樣（芹菜75克，胡蘿卜50克，菜花50克） 桂花大頭菜 15克 晚加餐：酸奶（一塑杯） 水果 100克 全日烹調(diào)用油20-25克 喝水1200毫升（克）約6-8茶杯。 尹有寬2012年12月22日12303
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 成人乙肝飲食應(yīng)合理，每日攝入總熱量過多，會增加肝臟負擔，易引起肥胖癥、脂肪肝；攝入總熱量過少，不利于肝細胞再生，會影響免疫功能和其他器官的功能，不利于乙肝的康復(fù)。 蛋白質(zhì)與脂肪的代謝產(chǎn)物需經(jīng)過肝臟處理，肝功能異常時，營養(yǎng)過剩便會加重肝臟負擔，所以應(yīng)適當限制；對于重癥肝炎患者則要嚴加控制，以防肝臟不能處理而產(chǎn)生過多的氨，引起肝昏迷。待病情穩(wěn)定、肝細胞開始再生，逐漸增加蛋白質(zhì)與脂肪的供給，可以滿足人體所需蛋白質(zhì)與熱量。糖類（淀粉）易于消化，又不增加肝臟負擔，病變活動期，熱量的供給以糖為主，占每日總熱量的60％～70％；重癥患者其比例可適當增加。但糖的供給也不能無原則的長期大量補充，因為肝細胞發(fā)生損傷，患者的糖耐量下降，不能及時將血糖轉(zhuǎn)換為肝糖原，血糖升高，有發(fā)生糖尿病可能。 水分、電解質(zhì)、維生素等物質(zhì)是維持人體內(nèi)各器官功能平衡的重要因素，一定要保持穩(wěn)定平衡，特別是鈉-水平衡。鈉和水分攝入過多時容易發(fā)生水腫；過少時則腎循環(huán)量不足，尿量減少，影響代謝產(chǎn)物的排泄。 食物品種應(yīng)多樣，以攝取各種不同的營養(yǎng)物質(zhì)；食物烹飪的花樣應(yīng)翻新，以促進食欲；食品、菜肴應(yīng)低油、低鹽、低糖；可口清淡的食物，有利于肝炎康復(fù)。 乙型病毒性肝炎飲食注意事項 一、急性乙肝患者：因肝臟功能差，胃腸功能下降，往往會出現(xiàn)食欲減退、厭食油膩、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。所以，急性期患者不宜勉強大量進食，以免因消化吸收功能障礙而導致食物在胃腸內(nèi)蓄積或腐敗，增加氣體與有毒物質(zhì)，加重肝臟負擔。這類患者應(yīng)該吃多維生素、多糖類、易消化的食物，食量不宜過多，主食以大米、面粉為主，副食以蔬菜為主，脂肪應(yīng)當限制，蛋白質(zhì)應(yīng)適量。病情嚴重、肝功能很差者應(yīng)限制蛋白總量，適當吃點水果。因為大米、面粉主要成分為多糖，易于消化，對肝臟有利。蔬菜、水果含有較多的纖維素，可促進腸蠕動，有利通便，可減輕腹脹。脂肪與蛋白質(zhì)難消化，其代謝需在肝臟進行，過多的脂肪，患者不能吸收(尤其是伴有膽囊炎者)，并可引起脂肪肝。 在急性期蛋白質(zhì)用量過多，會增加肝臟負擔，其代謝產(chǎn)物如氨類物質(zhì)對肝臟有一定損害。在急性乙型肝炎的恢復(fù)期，要逐漸增加蛋白質(zhì)，因肝細胞的再生要較多的蛋白質(zhì)。一般脂肪應(yīng)適當限制，只作調(diào)味劑，不作供熱的主要來源。有些病人家屬出于關(guān)心病人，在乙型肝炎急性期也不知道患者有厭油膩和食欲減退等癥狀，讓患者吃油炸食物及雞、鴨、魚、肉。這樣反而會使患者惡心厭食，影響食欲和疾病康復(fù)。 二、慢性乙肝患者：在病情穩(wěn)定期，除注意維生素的補充外，還要特別注意蛋白質(zhì)的補充。因為慢性乙型肝炎患者的肝細胞再生需較多的蛋白質(zhì)，同時慢性乙型肝炎患者都有不同程度的血漿血蛋白偏低。其原因患者食欲不佳，長期蛋白質(zhì)攝取不足；加上慢性乙型肝炎患者的肝臟合成白蛋白能力下降。但是，蛋白質(zhì)的補充不能過量食入，患者不能完全消化吸收與利用，對康復(fù)不利。一般主張成人每日每公斤體重1～2克蛋白質(zhì)為宜，雞、魚、蛋類和瘦肉做成湯類或燉爛容易消化吸收。每日脂肪用量以40～60克為宜；在穩(wěn)定期，可適當增加，但要注意體重，不可肥胖過重，造成脂肪肝。應(yīng)該按照中國人的飲食習慣，以大米、白面為主食，以蛋白質(zhì)、脂肪為副食，把脂類作為調(diào)味品，合理應(yīng)用，不作為主要熱源。 三、重癥乙型肝炎（肝衰竭）患者：大量肝細胞壞死，肝功能極差，更應(yīng)該注意飲食的安排，要嚴加限制蛋白質(zhì)飲食，由于腸道不能正常消化，會產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，尤其是氨類增加，入血后肝臟不能將其轉(zhuǎn)化為尿素從尿中排出，使血中有毒氨升高，引起氨中毒肝昏迷。重癥乙型肝炎患者的熱量主要通過靜脈補液為主，葡萄糖為主要來源，根據(jù)患者需要適當補充對肝臟無損害的氨基酸。 四、肝硬化患者：在飲食營養(yǎng)方面應(yīng)遵守"三高一適量"的原則，即高蛋白、高糖類、高維生素以及適量脂肪。 肝硬化患者都有不同程度的低蛋白血癥，補充充足的蛋白質(zhì)，不僅能增加機體抵抗力，而且可以保護肝細胞，并使已損傷的肝細胞得以恢復(fù)和再生。一般講，每日每公斤體重供給1.5～2克蛋白質(zhì)，其中50%應(yīng)來自瘦肉、魚蝦、蛋類、乳類、家禽及豆制品等食品。肝硬化患者要攝入大量的糖類食物，除主食以米、面、雜糧及豆類食物外，還可適量選用含糖豐富的食物，如蜂蜜、白糖、葡萄糖以及水果等，以滿足機體需要。 肝硬化患者在飲食中還要供給豐富的維生素，尤其是維生素A、維生素B、維生素C、維生素K等，這對保護肝細胞、抵抗毒素損害均有重要作用。因此，在日常飲食中要多吃新鮮蔬菜與水果，保證維生素的攝入。脂肪攝入量過多會直接加重肝臟負擔，所以肝硬化患者應(yīng)適當控制脂肪攝入量，烹調(diào)油以植物油為好，少吃動物油及油炸食品。伴有食管靜脈曲張時，要吃半流質(zhì)和柔軟的食物，應(yīng)避免吃帶骨、帶刺以及粗糙纖維的食物，如芹菜、黃豆芽等，以防止刺傷食道靜脈造成出血。伴有浮腫或腹水的患者，要吃低鹽或無鹽的食物，以防食鹽中的鈉造成水潴留，加重病情。另外，咸的食物如咸菜、咸魚、熏肉以及醬油等尤應(yīng)禁忌。要讓患者多吃西瓜、冬瓜，以促進利尿。肝硬化患者應(yīng)禁酒，不吃刺激性強的食物。五、乙肝病毒攜帶者：首先應(yīng)多攝取蛋白質(zhì)食物，以維持人體組織生長、更新和修復(fù)的需要。成人每日進食40克蛋白質(zhì)才達到最低生理需要量，一般正常人每日所需蛋白質(zhì)為70克。慢性乙肝病毒攜帶者應(yīng)稍多吃一些，以每日80～90克為佳，可每日喝牛奶750克(３袋奶約含蛋白質(zhì)30克)，雞蛋１個(含蛋白質(zhì)5克)，糧食400克(含蛋白質(zhì)約40克)，再進食適量的魚、肉、豆制品也就夠了。 硒 其次應(yīng)科學補硒。在人體必需的微量元素中，硒被稱為"抗癌之王"。補硒對肝細胞有極好的保護作用，預(yù)防肝癌發(fā)生。專家們分析，長期補硒可使腫瘤的發(fā)生率降低40%。有關(guān)醫(yī)學專家提請人們注意，缺硒的成年人每日應(yīng)補硒200微克。食品中含硒豐富的有魚、蝦，動物的心、肝；含硒豐富的蔬菜有蘆筍、豌豆、南瓜、洋蔥、小蒜、萵苣、大白菜及蘑菇等。糖、脂肪、維生素應(yīng)適量。 我國人民主食以谷物(含淀粉、多糖)類食物為主，慢性乙肝病毒攜帶者不必再多吃糖。多年來人們的膳食結(jié)構(gòu)為低脂肪，一般每日攝入50～60克脂肪是適宜的。西紅柿、菠菜、橘子、蘋果等蔬菜與水果要適量攝入。2012年12月22日8232
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李繼強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 判斷不少HBsAg陽性的病友希望自己僅是一個病毒攜帶者。那么怎樣來確定呢？通俗來講慢性乙肝病毒攜帶者就是病毒低度復(fù)制、沒有或者僅有輕微肝組織損傷的乙肝病毒感染者。目前認為不需要抗病毒治療。慢性乙肝病毒攜帶者應(yīng)該符合以下各項： 1、 HBsAg陽性持續(xù)6個月以上；2、 HBeAg陽性或陰性；3、抗HBe陰性或陽性；4、HBVDNA<104 拷貝/ml;5、持續(xù)ALT/AST正常；6、肝組織學壞死積分≤4；其中除了第6項病友不易掌握，其余5項均可在門診相關(guān)血液檢查中獲知。誤判有兩種情況可以導致誤判。一種是“隱匿性慢性肝炎”，可以有或沒有乙型肝炎的病史，HBsAg陰性，抗HBc陽性，ALT波動，HBVDNA陽性，但排除病毒變異。由于HBsAg陰性，誤以為未感染病毒或病毒已完全清除而放松警惕。另一種是病毒攜帶狀態(tài)不知不覺間轉(zhuǎn)化為病毒活躍復(fù)制狀態(tài)（HBVDNA上升>10倍），但未出現(xiàn)臨床癥狀而認為自己始終還是“攜帶者”。潛在危險慢性乙肝病毒攜帶者是一種病毒低復(fù)制狀態(tài)而不是無病毒復(fù)制狀態(tài)，更不是無病毒狀態(tài)。目前靈敏的檢測技術(shù)已經(jīng)可以測出10拷貝/ml以上的HBVDNA，目前臨床通常以500拷貝/ml或300拷貝/ml為下限,因而明顯提高了HBVDNA檢出率，也為診斷和判斷治療效果提供了重要手段。有很多研究表明仍有一部分慢性乙肝病毒攜帶者發(fā)展為嚴重慢性肝炎、肝硬化和肝癌。另一個潛在危險是有傳染給密切接觸的親友、子女的機會。乙肝是經(jīng)血液傳播，但微量病毒進入血液即可能引起 感染。因此在不易覺察的粘膜皮膚破損的情形下，存在感染可能。那么，慢性乙肝病毒攜帶者何以自處？保護好自己1、保持積極愉快的心態(tài) 以目前的醫(yī)療水平完全有可能使慢性乙肝病毒攜帶者不受乙肝的困擾。我們已經(jīng)有一套比較有效的醫(yī)學監(jiān)測機制，也有了很多抗病毒的藥物，對于乙肝病毒感染的基礎(chǔ)研究不斷深入，新的突破不斷出現(xiàn)。積極的心態(tài)對于增強機體免疫能力是有充分科學依據(jù)的。2、糾正不良生活習慣 飲酒、吸煙、長期疲勞工作經(jīng)常熬夜、房事不節(jié)、缺乏體育活動、營養(yǎng)過度或不足（不適當減肥）等都有可能減低免疫力，造成病毒復(fù)制活躍。尤其酒精和脂肪肝對慢性乙肝病毒攜帶者危害最大。臨床研究已經(jīng)充分證明了這一點。3、防治感冒和繼發(fā)細菌感染。4、每6個月檢查一次肝功能、兩對半（定量法）HBVDNA定量、肝膽脾B超和甲胎蛋白（AFP）。有利于及時發(fā)現(xiàn)變化。婚姻 如果對方是未感染者，必須要求對方接種乙肝疫苗，疾病防治中心有此項服務(wù)。而且抗HBs滴度應(yīng)達到10mU/ml以上才有保護效果。如果接種后未達到這個標準，應(yīng)在醫(yī)生指導下加強免疫。生育 男性攜帶者對新生兒影響較小。 女性攜帶者孕前應(yīng)作相關(guān)檢查以確定處于何種狀態(tài)，并作相應(yīng)處理。乙肝病毒對新生兒的感染少數(shù)發(fā)生在子宮內(nèi)，多數(shù)情況下感染危險是在分娩過程中和產(chǎn)出后的初期處理中，這時產(chǎn)婦的胎盤、陰道血液及臍帶血都是感染源。因此攜帶者產(chǎn)婦最好在有經(jīng)驗的醫(yī)院分娩，可以減少新生兒的乙肝病毒感染機會。慢性乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦產(chǎn)下的嬰兒，應(yīng)在出生后12小時內(nèi)注射抗乙肝免疫球蛋白200U并同時在另一部位接種基因重組乙肝疫苗10ug。1個月時注射10ug乙肝免疫球蛋白，同時在另一部位接種第二針乙肝疫苗。6個月時接種第 3針疫苗。至此新生兒乙肝免疫計劃完成，據(jù)統(tǒng)計正規(guī)完成以上免疫計劃的新生兒90%獲得保護。 然而，父母的責任還沒有完。如果嬰兒接種乙肝疫苗后抗HBs滴度在10mU/ml和100mU/ml之間，說明已經(jīng)有一定的免疫力，但還不鞏固，宜在6個月后再加強接種一次乙肝疫苗。如果抗HBs滴度在100mU/ml以上1000mU/ml以下，那么1~2年后復(fù)測一次，如果在1000/ml以上。則4~6年再復(fù)測就夠了。 如果測定結(jié)果低于10mU/ml,應(yīng)馬上復(fù)種。 至于孕期中出現(xiàn)病毒復(fù)制活躍，處理比較棘手，此處不多說了。 關(guān)于攜帶者哺乳問題，醫(yī)界觀點不一，一般主張避免母乳喂養(yǎng)。 要提及的是如果新生兒不幸感染了乙肝病毒也不要過于恐慌，因為嬰兒期多數(shù)是處于病毒攜帶狀態(tài)，屬于觀察階段。應(yīng)注意的是有些母親出于愛護而致小兒營養(yǎng)過度發(fā)生脂肪肝，反而對保護肝臟不利。 最后有一種特殊情況：同時患有其他疾病時 慢性乙肝病毒攜帶者有可能患有其他疾病需要用到免疫抑制藥物如潑尼松龍之類或化療藥物。由于加強了機體免疫抑制，有可能激活HBVDNA復(fù)制趨于活躍，需要預(yù)防性用抗乙肝病毒的藥物如拉咪呋定、阿德福韋、替比呋定、恩替卡韋等，屬于比較專門的問題，在這里提及是為了引起各位注意。 此外由于患有其他疾病，往往需要藥物治療，注意防止藥物性肝損傷也很重要，盡量避免雪上加霜。2012年12月06日9989
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孫長宇主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 慢性乙型肝炎患者，如果不治療每年3%--5%發(fā)展為肝硬化，5年累計肝硬化的發(fā)生率大約為12%-25%，慢性乙型肝肝炎、代償期和失代償期肝硬化的5年病死率分別為0%-2%、14%--20%和70%-86%。 影響慢性乙肝發(fā)展為肝硬化的危險因素主要有:1、持續(xù)的免疫清除期，肝內(nèi)免疫“戰(zhàn)爭”不斷，導致肝損害嚴重，最終發(fā)展為肝硬化；2、病毒復(fù)制活躍，容易在肝臟挑起“免疫”戰(zhàn)爭；3、忽視乙肝病毒的危害性，沒有定期檢查和及時發(fā)現(xiàn)病毒的破壞；4、需要治療的肝病活動期慢性乙肝患者沒有治療或不堅持治療；5、外加其他因素導致的肝損害，如嗜酒、吸毒、藥物中毒、合并丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒或艾滋病病毒感染等。 因此，乙肝病毒感染者應(yīng)注意不要飲酒，避免使用對肝臟有毒性的藥物，定期監(jiān)測體內(nèi)病毒復(fù)制情況和肝功能，定期進行肝臟超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時進行規(guī)范的治療，以抑制病毒復(fù)制，預(yù)防肝硬化的發(fā)生。2012年10月16日14950
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2012年10月15日7845
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陳巧真副主任醫(yī)師 濟寧市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心 肝病科 日常飲食及生活中的注意事項忌:1、忌辛辣辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機失調(diào)，消化功能減弱。故應(yīng)避免食用辛辣之品。2、忌 煙煙中含有多種有毒物質(zhì)，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復(fù)。因此肝病患者必須戒煙。3、忌 酒不宜飲酒：酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝，酒精可以使肝細胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞，所以直接損害肝細胞，使肝細胞壞死?；加屑毙曰蚵曰顒悠诟窝椎牟∪?，即使少量飲酒，也會使病情反復(fù)或發(fā)生變化。4、忌食加工食品少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由于罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑，對肝臟或多或少都有毒性。5、忌濫用激素、抗生素是藥三分毒，藥物對肝腎多有損害，肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導下，合理用藥。6、忌亂用補品膳食平衡是保持身體健康的基本條件，如滋補不當，臟腑功能失調(diào)，打破平衡，會影響健康。7、忌過多食用蛋白飲食對于病情嚴重的肝炎病人來說，由于胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調(diào)等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物，會引起消化不良和腹脹等病癥。8、忌高銅飲食肝功能不全時不能很好地調(diào)節(jié)體內(nèi)銅的平衡，而銅易于在肝臟內(nèi)積聚。研究表明，肝病患者的肝臟內(nèi)銅的儲存量是正常人的5-10倍，患膽汁性肝硬化患者的肝臟內(nèi)銅的含量要比正常人高60-80倍。醫(yī)學專家指出，肝臟內(nèi)存銅過多，可導致肝細胞壞死。同時，體內(nèi)銅過多，可引起腎功能不全。故肝病病人應(yīng)少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。9、忌生活不規(guī)律“三分治七分養(yǎng)”，因此充足的睡眠、合理營養(yǎng)、規(guī)律生活，每天堅持早操，勞逸結(jié)合很重要。10、忌情志不暢肝病患者應(yīng)忌惱怒、悲觀、焦慮等，因為肝病患者久治不愈，常便人焦慮，胡思亂想，易發(fā)火而郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不舒易成積癖。11、忌勞累肝為人體重要代謝器官，肝炎病人功能異常，營養(yǎng)失調(diào)，故疲乏無力，需多休息。因此多休息是治療關(guān)鍵。12、忌亂投醫(yī)不要輕信江湖游醫(yī)，以免延誤了正確的治療，使病情加重甚至惡化。日常飲食及生活中的注意事項宜:1、 酸從中醫(yī)的角度來看，酸性食物可引藥入肝。中藥中的五味子就屬酸性，它可引藥入肝，降低轉(zhuǎn)氨酶。過去，還曾經(jīng)流行過米醋治療肝炎。另外，酸性食物還可增加食欲。2、 甜甜性食物可給肝炎患者補充一定的熱量，易吸收，有利肝炎的恢復(fù)，在肝炎的急性期，食欲減低，進甜食是好的。3、苦中醫(yī)認為苦性食物屬寒，可清熱解毒。對肝膽濕熱型肝病患者進食苦性食物是有益的，但啤酒例外。對乙肝病人的飲食并沒有太多特殊的要求，現(xiàn)在．我國人民的生活水平已經(jīng)相當不錯，各種營養(yǎng)食品都可以得到，家庭飲食結(jié)構(gòu)也日趨合理，所以一般正常的飲食可以滿足大部分肝炎病人的需要。概括起來講，肝病患者的飲食要注意以下幾點：(1)飲食結(jié)構(gòu)要合理：要多食蔬菜、水果，以補充足夠的維生素和纖維素，也有助于促進消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者會合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖(過多的糖進入人體內(nèi)易轉(zhuǎn)化為脂肪)、高蛋白。蛋白質(zhì)飲食要包括植物蛋白和動物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等。挑食對肝病是不利的。(2)食量要恰當：肝病時消化功能減弱，食之過飽常導致消化不良，也加重肝臟負擔。所以有人提出吃飯八成飽最好。暴飲暴食對肝臟、對胃腸功能都不利。(3)炒菜宜清淡，少放油，少食油膩和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。(4)合理應(yīng)用中藥補藥：輕中型肝炎患者不提倡用人參等補藥，正常飲食可以提供足夠的營養(yǎng)成分。重癥肝病、肝硬化病人在服用補藥時，最好征求中醫(yī)醫(yī)生的意見，辨證施治。盲目進食大量多種補藥，不一定有益。(5)失代償期肝硬化患者的飲食中的蛋白含量不宜過高，因為蛋白質(zhì)易在腸道被細菌分解產(chǎn)生氨氣，而氨是導致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重癥肝炎恢復(fù)期的病人要低糖飲食。否則易發(fā)生脂肪肝。總之，肝病飲食并無特殊，足夠的熱量、適量的蛋白,豐富而全面的維生素,適量的纖維即可。在飲食上有太多的禁忌可導致營養(yǎng)失調(diào)，過多地依賴中藥補藥而忽視正常飲食則是舍本而求末之舉2012年08月26日12873
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