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2019年09月10日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 患者鄭某，男性，38歲，乙肝“大三陽(yáng)”20余年，每年體檢肝功能都正常，僅HBV DNA為107 IU/ml左右，最近檢查發(fā)現(xiàn)ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，以前稱為谷丙轉(zhuǎn)氨酶）為125U/L，AST（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，以前稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶）為93U/L，繼查HBsAg為44030 IU/ml，HBeAg為1650.13S/CO，HBV DNA為2.47×106 IU/ml?；颊叩哪赣H，兩個(gè)舅舅皆40歲左右皆因患有慢性乙肝，后發(fā)生肝癌過世，故該患者看見檢查結(jié)果后，驚恐不安，不愿意自己和母親、舅舅一樣死于肝癌，因而千里迢迢來我院就診，避免自己重蹈覆轍。經(jīng)過與患者討論后，我告訴他，只有干擾素具有抗增殖作用，具有抑制肝癌基因的療效，故建議他先使用聚乙二醇干擾素治療一年到一年半，后序貫核苷（酸）類似物兩年左右，再視身體情況使用一年到一年半的聚乙二醇干擾素，再聯(lián)合或序貫恩替卡韋或替諾福韋酯，如此長(zhǎng)期堅(jiān)持循環(huán)用藥，以持續(xù)抑制可能存在的肝癌基因?；颊呗爮尼t(yī)生建議，堅(jiān)持聚乙二醇干擾素序貫或聯(lián)合恩替卡韋（后改為替諾福韋治療）循環(huán)治療至今已經(jīng)8年，療程一年半時(shí)HBV DNA檢測(cè)不到，療程三年時(shí)因交替使用聚乙二醇干擾素聯(lián)合或序貫恩替卡韋、替諾福韋酯，乙肝“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽(yáng)”，HBsAg滴度降至5.36 IU/ml，繼續(xù)聯(lián)合治療一年半HBsAg滴度降至小于0.005 IU/ml，肝脾B超、CT無(wú)異常，HBsAg轉(zhuǎn)陰后聚乙二醇干擾素鞏固2年后停藥。在干擾素治療中，因中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)明顯下降，即注射升白針或聚乙二醇干擾素減量使用。曾出現(xiàn)乏力、疲勞、肌肉酸痛等不良反應(yīng)后加用胸腺肽聯(lián)合治療，不良反應(yīng)得到緩解。該患者患乙肝“大三陽(yáng)”20余年，每年體檢肝功能都正常，僅HBV DNA為107IU/ml左右。但8年前體檢發(fā)現(xiàn)ALT升高，且進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)HBsAg為 44030 IU/ml，HBeAg為1650.13 S/CO，HBV DNA為2.47×105 IU/ml，由于患者的母親和兩個(gè)舅舅都在中年因肝癌過世，故患者一直心有余悸，經(jīng)常有惶惶不安。針對(duì)該患者的情況，抑制乙肝病毒的增殖、預(yù)防肝癌的發(fā)生尤為重要。考慮到干擾素不僅具有抗病毒作用，而且還能有效減少肝癌的發(fā)生，故建議該患者先使用聚乙二醇干擾素治療，后序貫核苷（酸）類似物治療，并定期隨訪，再視身體情況繼續(xù)交叉使用以上治療方案。干擾素抑制細(xì)胞生長(zhǎng)和抗增殖作用早就被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，而近期還有學(xué)者專門對(duì)聚乙二醇干擾素α2a對(duì)肝癌細(xì)胞的作用進(jìn)行了研究。在體外動(dòng)物細(xì)胞模型中所開展的研究提示：IFN對(duì)腫瘤細(xì)胞和非腫瘤細(xì)胞都具有抑制生長(zhǎng)和抗增殖作用；在動(dòng)物模型體外細(xì)胞模型研究表明：聚乙二醇干擾素α2a可抑制肝癌細(xì)胞增殖；聚乙二醇干擾素α2a抗腫瘤、抗病毒、抑制炎癥作用是其在治療乙肝時(shí)降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的共同機(jī)制。本例患者患有乙肝“大三陽(yáng)”，又有肝癌家族史，經(jīng)8年聚乙二醇干擾素序貫和聯(lián)合恩替卡韋或替諾福韋酯循環(huán)治療，抗病毒效果很好，乙肝“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽(yáng)”，HBsAg小于0.005 IU/ml，甲胎蛋白正常，肝脾B超、CT無(wú)異常，已明顯超過三位長(zhǎng)輩患肝癌年齡，且生活質(zhì)量良好，并計(jì)劃一直堅(jiān)持抗病毒治療以達(dá)到最佳療效。經(jīng)過數(shù)十年的抗病毒治療，發(fā)現(xiàn)普通干擾素、核苷（酸）類似物和聚乙二醇干擾素治療慢性乙肝后，HCC的發(fā)生率降低。從以下幾個(gè)研究可以說明經(jīng)過抗病毒治療后，HCC發(fā)生率顯著下降。2007年到2012年，納入韓國(guó)1378例接受口服抗病毒藥物治療的CHB初治患者(NUC組)，1014例HBeAg陰性非活動(dòng)期CHB患者(非活動(dòng)期CHB組)。所有患者均為HBV慢性感染且HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上。非活動(dòng)期CHB組納入標(biāo)準(zhǔn)是HBeAg持續(xù)陰性，ALT水平正常(≤40IU/mL)，血清HBV DNA水平＜2000IU/mL。 研究結(jié)果顯示：NUC治療患者發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)仍顯著高于非活動(dòng)期CHB，P＜0.001。 雖然NUC治療完全抑制病毒后可以降低HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是NUC并不能減少發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)。我們應(yīng)該尋找更恰當(dāng)?shù)闹委煵呗?。那么干擾素能否降低HBV相關(guān)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呢？答案是肯定的。與未接受干擾素治療相比，干擾素治療顯著降低肝癌術(shù)后18個(gè)月復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)至36.4%。同時(shí)干擾素治療組平均肝癌根治性切除術(shù)后總生存時(shí)間為63.8個(gè)月，相較未接受干擾素組平均延長(zhǎng)生存期25個(gè)月。我國(guó)一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)15年的隨訪研究，共納入63例CHB患者，分為A、B兩組，A組33例接受普通干擾素治療，B組30例用輔助對(duì)癥治療未接受抗病毒治療。觀察普通干擾素阻斷CHB演變?yōu)楦斡不透渭?xì)胞癌的有效性。觀察結(jié)果顯示：普通干擾素治療組HCC發(fā)生率3%遠(yuǎn)低于對(duì)照組，即未接受治療組26.7% 另一項(xiàng)meta分析，納入12篇隨機(jī)、病例對(duì)照、隊(duì)列研究，共2742例患者，比較普通干擾素治療與未治療對(duì)CHB患者發(fā)展為HCC的影響。12項(xiàng)研究的合并數(shù)據(jù)，對(duì)照組HCC發(fā)生率(9.0%)顯著高于普通干擾素治療組(4.6%) ，風(fēng)險(xiǎn)比（RR）: 0.66, 95% CI:0.48–0.89，Meta分析提示：普通干擾素治療可降低CHB患者進(jìn)展為HCC的風(fēng)險(xiǎn)，納入6項(xiàng)研究進(jìn)行亞組分析，對(duì)照組HCC發(fā)生率(21.5%)顯著高于普通干擾素治療組(11.6%) ，風(fēng)險(xiǎn)比（RR）: 0.53, 95% CI: 0.36–0.78，Meta分析提示：CHB患者若進(jìn)展為肝硬化，普通干擾素治療也可降低患者HCC的發(fā)生。關(guān)于聚乙二醇干擾素和NAs對(duì)肝癌的預(yù)防作用，我國(guó)一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究進(jìn)行了深入的探討。該研究中入組了330例接受聚乙二醇干擾素或核苷（酸）類似物治療的慢乙肝(未發(fā)生肝癌)這些患者在治療前進(jìn)行了肝活檢，旨在評(píng)估接受治療的慢乙肝患者肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，分析HCC發(fā)生相關(guān)臨床參數(shù)?？共《局委熞罁?jù)APASL指南；盡量維持血清HBV DNA<10000 copies/mL或2000 IU/mL；每3個(gè)月檢查一次HBV DNA 水平，若發(fā)生病毒學(xué)突破，進(jìn)行序列分析后，加用或換用其他有效藥物進(jìn)行挽救治療。對(duì)11例恩替卡韋和干擾素經(jīng)治的患者進(jìn)行病毒基因組深度測(cè)序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基線肝硬化和治療藥物（核苷（酸）類似物或聚乙二醇干擾素)是肝癌發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。為了排除患者基線因素的影響專門對(duì)年齡、性別、肝硬化等進(jìn)行匹配后分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聚乙二醇干擾素治療組患者肝癌的累積發(fā)生率顯著低于核苷（酸）類似物治療組，由此可見使用聚乙二醇干擾素治療可以較核苷（酸）類似物顯著降低慢乙肝患者肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 。綜上，肝癌預(yù)后差，死亡率高，疾病負(fù)擔(dān)重；國(guó)內(nèi)外指南均推薦抗病毒治療，以預(yù)防CHB患者進(jìn)展為肝硬化、HCC；普通干擾素治療可預(yù)防HBV感染者進(jìn)展為HCC的全過程，降低HCC發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；聚乙二醇干擾素治療停藥持久HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換/HBsAg下降，更有優(yōu)勢(shì)；普通干擾素治療可有效減緩/減少CHB患者纖維化進(jìn)展，預(yù)防肝硬化的發(fā)生；普通干擾素治療可降低CHB患者發(fā)展為HCC的風(fēng)險(xiǎn)?？共《局委煿倘豢梢越档透伟┌l(fā)生率，但對(duì)慢性乙肝患者，尤其有乙肝肝硬化和肝癌家族史者，必須有防癌概念。1）首先應(yīng)每年多次定期檢查HBV DNA和肝功能，為了盡早抓住抗病毒治療機(jī)會(huì)，AFP和B超檢查是為了盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌，隨年齡增大適當(dāng)增加檢查次數(shù)，建議40歲以上男性患者每4個(gè)月檢查一次甲胎蛋白和B超，50歲以上男性患者每3個(gè)月檢查一次甲胎蛋白和B超，女性患者也應(yīng)適當(dāng)檢查，肝硬化患者不論男女都更應(yīng)重視；2）遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療，不能擅自盲目用藥、停藥；3）治療過程中定期隨訪，以便讓醫(yī)生進(jìn)一步了解自己的病情；4）合理正確地使用長(zhǎng)效干擾素不僅具有抑制乙肝病毒復(fù)制的作用，又能預(yù)防肝癌的發(fā)生。2019年08月29日2630
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黃小兵副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 美美最近懷孕了，心情本來萌萌噠，可是一想到自己有乙肝，還是大三陽(yáng)又乙肝病毒DNA高，一直在服用替諾福韋治療，就又苦惱起來了，這個(gè)小寶貝還能不能要？這個(gè)藥物對(duì)小寶貝有沒有影響？這個(gè)藥還能不能繼續(xù)吃？ 一、乙肝能不能懷孕？ 首先我們看能不能懷孕取決于什么條件，簡(jiǎn)單通俗講就是兩個(gè)，一個(gè)是母親身體能夠承擔(dān)懷孕期間的變化和負(fù)擔(dān)，不會(huì)對(duì)母親有大的傷害。其次就是小孩能夠有一個(gè)健康和優(yōu)良的胎兒生長(zhǎng)環(huán)境和條件。 因此，對(duì)于大多數(shù)乙肝來說，是可以懷孕的。但是哪些情況下不能？那就是乙肝大三陽(yáng)同時(shí)合并比如說爆發(fā)性肝炎，嚴(yán)重的肝功能損害，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)這些情況，一方面對(duì)母親而言可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，一方面胎兒也沒有足夠好的發(fā)育環(huán)境。對(duì)于比較輕的慢性活動(dòng)性肝炎，比如膽紅素正常，就轉(zhuǎn)氨酶升高都在100以內(nèi)，個(gè)人建議還是最好治療到正常范圍再懷孕為宜，意外懷孕了例外。 二、懷孕了能不能吃抗病毒藥物？怎么吃？…… 三、懷孕了哪些情況需要吃？怎么吃和吃什么抗病毒藥物？…… 四、乙肝活動(dòng)的治療…… 五、慢性HBV（乙肝病毒）攜帶者孕婦的管理2019年08月27日1225
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朱紅飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 近日接診了幾名患者，初次發(fā)病即為肝硬化失代償期，甚至肝癌晚期，自身多有慢性乙肝病史，而自己卻從不知道已經(jīng)感染乙肝病毒多年，從未接受過治療，致使一發(fā)病，即為晚期，錯(cuò)失了最佳治療機(jī)會(huì)。找了一篇科普文章，希望更多的人對(duì)乙肝、肝癌有了解。病毒性肝炎是一種世界性的常見傳染病，目前全球約有3.5億人生活在乙肝病毒的陰影下，中國(guó)屬于“重災(zāi)區(qū)”，乙肝病毒攜帶者約有1.2億，相當(dāng)于1/10人口感染了乙肝病毒。原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，惡性程度高，病情發(fā)展快，治療難度較大，成為嚴(yán)重威脅人類健康與生命的“癌中之王”。全世界每年新發(fā)肝癌60萬(wàn)人，居惡性腫瘤第五位，我國(guó)發(fā)病人數(shù)占其中的55%。可怕的是，我國(guó)肝癌患者中約90%有乙肝病毒感染的背景（不是90%乙肝患者會(huì)得肝癌）。因此有些乙肝患者悲傷地認(rèn)為：乙肝未來的結(jié)局和肝癌可以劃上等號(hào)，肝癌就是乙肝患者最后的宿命。乙肝到肝癌，到底有多遠(yuǎn)？乙肝病毒是導(dǎo)致肝癌中的重要兇手，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。流行病學(xué)專家早已發(fā)現(xiàn)，凡乙型肝炎流行的地區(qū)大多肝癌也高發(fā)。研究肝癌病人的血液，發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染證據(jù)的占95％，有丙肝病毒感染證據(jù)的約10％，其中部分病人同時(shí)感染兩種肝炎病毒（而甲型肝炎與戊型肝炎由于很少有肝硬化、肝癌的傾向）。可以肯定的是，大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，進(jìn)一步發(fā)展到肝硬化，最終罹患肝癌，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。三步曲聽起來很恐怖，但并非所有乙肝都必然演變成肝癌。究竟有多少乙肝患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟磕壳搬t(yī)學(xué)界說法不一，因地區(qū)、種族等因素不同數(shù)據(jù)略有不同，總的說來，有10％～30％慢性乙型肝炎患者經(jīng)過至少5-10年發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5-10％經(jīng)過至少5-10年轉(zhuǎn)變成肝癌，也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發(fā)生的?？傊?，大家不必太過恐慌，肝癌的發(fā)生的確和乙肝有關(guān)，但真正最后患肝癌的其實(shí)只有少數(shù)人，肝癌不是乙肝帶者的必然歸宿。肝癌的高危因素有哪些？性別：男性高于女性，男女之比約為3:1；年齡：高齡高于低齡，高發(fā)年齡為45-55歲；飲酒史：嗜酒者明顯高于不飲酒者；經(jīng)常致癌物攝人：尤其是黃曲霉素的攝入；合并其他肝炎病毒感染：丙肝、丁肝病毒；持續(xù)的肝臟炎癥活動(dòng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反復(fù)升高；持續(xù)病毒高水平：HBeAg陽(yáng)性及HBV DNA高水平（DNA>20000 IU/mL）。另外，不良情緒、肝癌家族史也是肝癌發(fā)生的相關(guān)因素。合理使用抗病毒藥物乙肝就是一場(chǎng)發(fā)生在肝臟的戰(zhàn)爭(zhēng)，即乙肝病毒和人體免疫細(xì)胞的戰(zhàn)斗；慢性乙肝就是這樣一場(chǎng)你爭(zhēng)我奪的拉鋸戰(zhàn)，長(zhǎng)期戰(zhàn)亂使得肝臟組織反反復(fù)復(fù)發(fā)生炎癥壞死，肝臟在自我修復(fù)的過程中不斷纖維化，最后逐漸形成肝硬化，一部分患者進(jìn)一步惡變成肝癌。由此可知，要想有效切斷“乙肝-肝硬化-肝癌”的惡性傳變鏈，首先是控制肝炎的發(fā)展，抑制乙肝病毒大量復(fù)制，因而抗乙肝病毒治療無(wú)疑是最關(guān)鍵的治療方法。雖然說現(xiàn)在應(yīng)用的抗乙肝病毒藥，尚未能徹底地將乙肝病毒從人體清除，只能抑制其泛濫。但應(yīng)用抗病毒藥抑制病毒，可減輕肝組織炎癥，阻止和減輕肝纖維化，抑制了這些促癌因素，也會(huì)起到預(yù)防肝癌的作用。有些慢性乙肝病人應(yīng)當(dāng)義無(wú)反顧、態(tài)度堅(jiān)決地在?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下應(yīng)用抗病毒藥物，把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐藥的可能性降到最低。這樣才有可能預(yù)防嚴(yán)重肝硬化發(fā)生，并降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布了關(guān)于慢性乙型肝炎病毒感染治療指南建議：1. 存在代償期或失代償期肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評(píng)分>2分）的所有成人、青少年和兒童慢性乙肝患者，無(wú)論其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平、乙肝e抗原狀態(tài)或乙肝病毒DNA水平如何，均需治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）2. 對(duì)于無(wú)肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評(píng)分≤2分）的成人慢性乙肝患者，若年齡大于30歲，同時(shí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)性升高，且存在乙肝病毒活躍復(fù)制證據(jù)（乙肝病毒DNA>20000IU／mL），無(wú)論其乙肝e抗原如何，均推薦接受治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）3. 若無(wú)法檢測(cè)乙肝病毒DNA：無(wú)論乙肝e抗原狀態(tài)如何，只要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高也可考慮治療。（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)）4. 藥物選擇：首先推薦使用具有高耐藥屏障的核苷（酸）類似物替諾福韋或恩替卡韋。2-11歲兒童推薦使用恩替卡韋。5. 其他人群（合并特殊疾病感染除外），不需要治療，以免打破平衡，但需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)?？箵舾伟?，從預(yù)防肝炎開始目前乙肝疫苗已經(jīng)普遍應(yīng)用，并已被國(guó)家列為兒童計(jì)劃免疫的重要組成部分。從這個(gè)意義上說，乙肝疫苗也許是世界上第一種防癌疫苗。若能預(yù)防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的發(fā)病率。需要強(qiáng)調(diào)的是，乙肝疫苗預(yù)防接種的保護(hù)率為 90-95％，但對(duì)少數(shù)人可能無(wú)效。接種乙肝疫苗后，必須產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體，且表面抗體的滴度要達(dá)到10 IU/ml以上，才能預(yù)防乙肝感染。乙肝抗體滴度還會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低。因此，接種過乙肝疫苗預(yù)防接種的人群，仍要定期體檢，篩查乙肝。定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)癌變跡象對(duì)于乙肝人群來說，定期體檢的目的是，查清自己體內(nèi)乙肝病毒狀態(tài)的現(xiàn)狀，有無(wú)復(fù)制，是高復(fù)制還是低復(fù)制，有沒有出現(xiàn)了肝功能損害及肝硬化，還可發(fā)現(xiàn)早期微小原發(fā)性肝癌等，也可以明確是否需要抗病毒治療。對(duì)于有肝炎病史或HBsAg陽(yáng)性者、肝癌高發(fā)區(qū)的自然人群、有肝癌家族史等肝癌高危人群，應(yīng)每6個(gè)月做一次體檢，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白與肝臟超聲等檢查，如發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肝炎、肝硬化改變、肝癌，應(yīng)積極進(jìn)行治療。血清甲胎蛋白檢測(cè)與肝臟超聲檢查相結(jié)合，是目前經(jīng)濟(jì)實(shí)用且有效的早期肝癌篩查方法。想要逃脫肝癌中的宿命，別忘了平時(shí)精心護(hù)肝1. 注意飲食衛(wèi)生：改進(jìn)飲水水質(zhì)，堅(jiān)決不吃過期發(fā)霉的食物和盡量少吃腌制熏烤等食物，這些食物中均含有的黃曲霉素和亞硝胺等有害因素會(huì)損害肝臟。2. 不飲或少飲酒：避免發(fā)生酒精性肝炎，損害肝臟的解毒功能等。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌轉(zhuǎn)化的最大危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道乙肝患者飲酒的比不飲酒者的癌變率高3倍，可見煙、酒對(duì)乙肝患者的危害不小。3. 防止過多脂肪攝入：加強(qiáng)體育鍛煉，避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。4. 合理作息不熬夜：疲勞是百病之源，積勞成疾，長(zhǎng)期疲勞尤其是熬夜不利于肝臟的休息和自我修復(fù)。5. 增加水果和蔬菜攝入：其中富含的自由基清除劑能有效的預(yù)防肝癌。6. 心情愉悅不生氣：怒傷肝，不良的情緒也會(huì)對(duì)肝臟造成極大的損害。參考文獻(xiàn)：1.葛均波，徐永健。內(nèi)科學(xué)。第8版。人民衛(wèi)生出版社 ,2013.2.萬(wàn)德森。臨床腫瘤學(xué)。第4版。科學(xué)出版社，2015.3.世界衛(wèi)生組織。政策簡(jiǎn)報(bào)：慢性乙型肝炎病毒感染預(yù)防、關(guān)懷和治療指南（2015年3月）。臨床肝膽病雜志，2015,31（6）：824-828.4.安寧。乙肝了，怎樣離肝癌遠(yuǎn)點(diǎn)。江蘇衛(wèi)生保健，2017（2）：21-21.5.黃煒燊，楊力。預(yù)測(cè)慢性乙型肝炎患者肝癌發(fā)生的評(píng)分系統(tǒng)。臨床肝膽病雜志，2011 ,27 （4）：363-364. 免責(zé)聲明：文章僅代表作者觀點(diǎn)，我們尊重原創(chuàng)，主要目的在于分享，科普知識(shí)，版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2019年08月20日2212
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方清副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 肝病科 1990年WHO對(duì)健康的闡述是：在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康四個(gè)方面皆健全。慢性乙肝作為一種具有社會(huì)屬性，病毒不直接損傷肝臟細(xì)胞且病程中基本無(wú)特殊癥狀，主要通過化驗(yàn)檢查來觀察病程變化及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)判斷的，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平下，僅存在小概率肝硬化和肝癌疾病風(fēng)險(xiǎn)的一種疾病，可以說絕大部分的病程時(shí)間都是以健康攜帶狀態(tài)而度過。乙肝病友的健康風(fēng)險(xiǎn)很大程度來源于對(duì)乙肝認(rèn)知的盲區(qū)而導(dǎo)致對(duì)健康生活狀態(tài)的負(fù)面影響，這些負(fù)面影響往往又是導(dǎo)致病情風(fēng)險(xiǎn)增加的誘因，這個(gè)惡性循環(huán)鏈需要被破解，我們需要輕松的在醫(yī)生指導(dǎo)下，接受慢性乙肝的規(guī)范防控。方清醫(yī)生針對(duì)慢性乙肝的早期防控提出了“慢性乙肝病友群生態(tài)管理模式”，圍繞將慢性乙肝對(duì)于感染者及家庭帶來的健康受損風(fēng)險(xiǎn)而針對(duì)性提出了7類醫(yī)囑，以期從最理想的程度將慢性乙肝感染給感染者本人及家庭帶來的風(fēng)險(xiǎn)控制到理論上最低水平。這七項(xiàng)醫(yī)囑分別是（按照病友逐漸訓(xùn)練的順序排列是從1到7，如果從重要性角度，則是從7到1的順序）：第一類醫(yī)囑：尊重隨訪管理醫(yī)患關(guān)系中隨訪管理醫(yī)生的4項(xiàng)基本權(quán)利，履行按約定時(shí)間接受復(fù)診的醫(yī)囑。第二類醫(yī)囑：藥物治療依從性醫(yī)囑。第三類醫(yī)囑：疾病認(rèn)知干預(yù)類醫(yī)囑。第四類醫(yī)囑：生活工作方式健康化干預(yù)醫(yī)囑。第五類醫(yī)囑：醫(yī)療行為方式合理化干預(yù)醫(yī)囑。第六類醫(yī)囑：家庭參與類干預(yù)醫(yī)囑。第七類醫(yī)囑：群組參與類干預(yù)醫(yī)囑。2019年04月04日2707
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