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陶其飛主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 我國是乙肝大國，目前我國的一般人群表面抗原流行率為5%~6%，慢性HBV感染者約7,000萬，其中慢性乙型肝炎患者約2,000萬到3,000萬例。我們平時所說的“小三陽”、“大三陽”、“病毒攜帶者”，都是慢性HBV感染者。慢性HBV感染可發(fā)展為多種嚴(yán)重疾病。未接受抗病毒治療的慢性HBV感染的肝硬化年發(fā)生率為2~10%；不伴肝硬化的慢性HBV感染者肝癌的年發(fā)生率為0.5%~1.0%，伴有肝硬化的慢性HBV感染者肝癌的年發(fā)生率為3%~6%。所以當(dāng)知道自己是慢性HBV感染，無論是“大三陽”、“小三陽”，“病毒攜帶”都應(yīng)該引起高度重視。首先，要重視定期體檢。檢查的目的是早期及時發(fā)現(xiàn)腫瘤，由于肝癌發(fā)病隱匿，不注重體檢，等到有明顯癥狀的時候，往往都是中晚期，治療效果非常差。所以，建議肝炎患者定期復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能，腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白，異常凝血酶原，CEA，CA199），HBVDNA，乙肝兩對半，B超，B超如懷疑有問題要進(jìn)一步復(fù)查CT或磁共振。一般不超過半年復(fù)查一次，肝硬化患者甚至可以3個月復(fù)查一次。其次，要積極抗病毒治療。目前對于抗病毒治療的指證越來越寬，越來越多專家提倡早期積極抗病毒，將病毒復(fù)制抑制在最低水平，降低病毒復(fù)制對肝細(xì)胞的損害，減緩肝硬化進(jìn)程，降低肝癌發(fā)生率。所以，千萬不要擔(dān)心以后需要長期吃藥而不進(jìn)行抗病毒治療。第三，避免傷肝的生活習(xí)慣。飲酒，吸煙，高脂飲食，熬夜，飲用不潔水，發(fā)霉食物，不明來源及成份的中草藥等，明顯加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至直接損傷肝臟。特別是飲酒，與病毒協(xié)同，更加容易導(dǎo)致肝臟損害。所以，建議乙肝患者戒酒，并禁用來源和成份不明的中藥，避免肝臟損傷。另外，注意家人檢查及防護(hù)。乙肝是母嬰傳播，血液傳播，性傳播，導(dǎo)致往往家族成員也同時患有肝炎或有感染風(fēng)險。所以，家庭成員要檢查乙肝五項，明確是否感染，對沒有感染并且抗體低度低的成員，進(jìn)行補種乙肝疫苗，降低感染風(fēng)險。只要注意以上幾點，可以將慢性乙型肝炎的危害降到最低，我們也相信隨著抗病毒藥物的研發(fā)，總有一天會有治愈乙肝的方案，所以從現(xiàn)在開始，乙肝患者要保護(hù)自己的肝臟，做到定期復(fù)查，積極抗病毒，并注意生活習(xí)慣及保護(hù)家人。PS：更多肝膽胰脾疾病相關(guān)問題，歡迎在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年04月03日
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 今天是周一，前來就診的乙肝患者很多，我和李醫(yī)生兩個從8點一直忙碌到12點才能歇口氣。其中一個乙肝患者的情況給我留下了很深的印象，我把他的經(jīng)歷寫出來，希望對大家有所幫助。蔣大叔是我們上饒本地人，今年六十歲出頭，發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”幾十年了，肝功能一直“正常”，彩超正常，只是病毒量長期波動在4次方~~5次方拷貝之間。因為長期在浙江打工，蔣大叔每半年會到浙江當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院復(fù)查，被告知“肝功能正常，暫時不需要治療?！毕旅媸俏液褪Y大叔的對話。我問：“蔣師傅，您去的是浙江當(dāng)?shù)卮笮歪t(yī)院嗎？”蔣大叔肯定地回答我：“是的，是我打工地方最大的三甲醫(yī)院，比我們上饒市人民醫(yī)院大多了。”我問：“您去的科室是肝病科還是感染科，或者是其他科室？”蔣大叔回答：“去的是肝病科，最近幾年都是找一個將近60歲的主任醫(yī)師看的。他建議我做一次肝穿刺活檢，我不想做?！蔽覇枺骸案尾】频闹魅吾t(yī)師告訴您，乙肝患者肝功能正常，就暫時不需要治療嗎？”蔣大叔回答：“是的，他還說如果我有肝硬化、肝癌的家族史，只要病毒陽性，就要治療。我家里的親人沒有肝病患者，所以我就暫時不要治療。”我問：“我仔細(xì)看了您最近三年的肝功能檢查結(jié)果，大多數(shù)時候都是不正常的，有醫(yī)生告訴您嗎？”蔣大叔顯然很驚訝，回答說：“我的肝功能檢查結(jié)果沒有一個箭頭，怎么會不正常呢？沒有醫(yī)生說過我的肝功能檢查有問題！”我解釋道：“您不喝酒、很少使用藥物和保健品、體形偏瘦，這種情況下谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不超30，但是您最近三年的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直波動在35~~45之間，最大可能就是慢性乙肝所致。剛才問診過程中，我了解到您沒有骨質(zhì)酥松、骨折等骨骼問題，您的堿性磷酸酶一直波動在110~~119之間，這也可能是慢性乙肝活動造成的。由于這些數(shù)據(jù)都在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肝功能檢驗參考范圍以內(nèi)，所以表面看都是正常的。”我建議蔣大叔在我們醫(yī)院做一次肝臟纖維化掃描，結(jié)果很快出來了：肝臟硬度 12.5 Kpa，脂肪衰減 198 ，這種情況要考慮已經(jīng)有肝硬化傾向了。我給蔣大叔開了恩替卡韋這種藥物，建議他今晚就開始抗病毒治療，每天堅持服藥，要長期服用，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后才能考慮停藥。蔣大叔是被耽誤的??！乙肝“小三陽”或者乙肝“小二陽”患者怎么才能不被耽誤呢？乙肝“小三陽“或者乙肝“小二陽”患者（這就是醫(yī)學(xué)上所謂的HBeAg陰性慢性乙肝病毒感染狀態(tài)），如果多次HBVDNA定量＞2000 IU/ml（不論國產(chǎn)試劑還是羅氏、雅培試劑，最好能夠用進(jìn)口試劑檢測），就要高度警惕是肝炎而非攜帶狀態(tài)了！！當(dāng)然，還要結(jié)合肝功能檢查項目的變化情況（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽汁酸等）、年齡、肝病家族史、HBsAg定量和HBVDNA定量的變化情況、血小板計數(shù)、肝臟硬度值的變化情況、脾臟大小的變化、肝活檢等綜合資料，這樣就可以更準(zhǔn)確、更及時地發(fā)現(xiàn)更多“肝功能化驗結(jié)果正?！钡穆愿窝谆颊撸屗ㄋ﹤儷@得及時、規(guī)范、有效的抗病毒治療從而大幅度降低肝硬化和肝癌的發(fā)病率。2021年03月01日3462
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徐列明主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝病科 肝纖維化發(fā)展多緩慢，逆轉(zhuǎn)也不易乙肝是臨床常見的傳染病，在我國的發(fā)病率較高。部分患者由于未能及時接受有效的治療而出現(xiàn)肝纖維化，繼而發(fā)展成肝硬化，甚至導(dǎo)致肝癌，已成為重要公共衛(wèi)生問題。若乙肝肝硬化患者不能及時接受有效的治療，則可發(fā)生上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院肝硬化科徐列明在慢乙肝向肝硬化發(fā)展的過程中，必會經(jīng)歷肝纖維化病理過程。換句話說，肝纖維化是慢性乙肝演變?yōu)楦斡不谋亟?jīng)階段，是影響疾病預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。機(jī)體在自行修復(fù)肝損傷時，常以纖維組織填充肝細(xì)胞缺損部位。慢乙肝患者的病程長，肝損傷長期存在，久而久之在肝內(nèi)沉積的纖維組織愈來愈多，形成肝纖維化。肝纖維化一旦啟動病變會主動進(jìn)展，阻斷不易，逆轉(zhuǎn)更難。因此，在臨床上如未能做到將肝纖維化扼殺于襁褓中的話，抗纖維化治療仍有必要。選擇適當(dāng)?shù)乃幬镩L期應(yīng)用，可以控制肝纖維化的進(jìn)展，阻止或延緩肝硬化的發(fā)生。臨床實踐證實，部分患者的肝纖維化程度經(jīng)治后有可能得到逆轉(zhuǎn)?？估w維化治療的療程視檢查結(jié)果而定瞬時彈性成像和磁共振彈性成像目前已成為無創(chuàng)性診斷和評估肝纖維化主要方法。瞬時彈性成像是一種無創(chuàng)性診斷肝纖維化技術(shù)，通過測定肝臟的彈性評估肝纖維化程度。磁共振彈性成像是在磁共振技術(shù)基礎(chǔ)上再加入應(yīng)變聲波檢測系統(tǒng)，從而將組織彈性程度和磁共振圖像相結(jié)合的一門新成像技術(shù)，其評估肝纖維化具有很高的可信度，可掃描整個肝臟進(jìn)行全面評估。應(yīng)用上述無創(chuàng)檢測方法，醫(yī)生可以了解肝纖維化的程度、判斷抗纖維化的療效，從而作出繼續(xù)治療、停止療程或改換藥物的決斷。如果患者的肝臟彈性已恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，還需再鞏固治療一段時間。如到時復(fù)查后肝臟彈性仍在正常范圍內(nèi)，醫(yī)生可以根據(jù)患者情況作出停藥觀察的決定。如果患者用藥后，肝臟的彈性檢測結(jié)果顯示肝硬度值穩(wěn)定或改善不明顯，則需繼續(xù)接受抗纖維化治療，或考慮采取聯(lián)合用藥、換藥等方法；也可以輔以肝病治療儀、營養(yǎng)支持等方法，延緩疾病進(jìn)展?？垢卫w維化治療的獲益主要體現(xiàn)在三個方面乙肝肝纖維化患者的理想治療方案，主要由抗病毒治療（病因治療）及抗肝纖維化治療兩方面構(gòu)成。抗肝纖維化的重要性正在逐漸被醫(yī)生和患者所認(rèn)識，其獲益主要體現(xiàn)在以下三個方面。1．彌補抗病毒治療不能兼顧的方面，逆轉(zhuǎn)肝纖維化慢乙肝肝纖維化患者，最基礎(chǔ)的治療是針對乙肝病毒的抗病毒治療，即病因治療。對于慢性乙肝病毒感染患者，有效清除或抑制乙肝病毒可減輕肝臟損傷，有利于肝組織的修復(fù)，可以減緩甚至逆轉(zhuǎn)部分患者的肝纖維化。然而目前臨床應(yīng)用的口服抗病毒藥物只能抑制病毒，不能清除病毒，因此治療期間肝臟內(nèi)的炎癥反應(yīng)或多或少存在，輕度肝損傷仍在持續(xù)，肝功能異?？赡軙r有反復(fù)，此時聯(lián)合抗肝纖維化治療可提高臨床療效。而處于乙肝病毒攜帶狀態(tài)者，雖尚未達(dá)到抗病毒指征，但有效的抗肝纖維化治療，有助于控制病情的進(jìn)展。2．抗肝纖維化改善肝臟微循環(huán)，增強抗病毒療效抗肝纖維化治療不僅可以減輕肝臟損傷，還可以改善肝臟微循環(huán)，有助于吸收入血的藥物成分更充分地與肝細(xì)胞接觸，加快清除炎性產(chǎn)物，從而增強抗病毒療效，促進(jìn)受損肝細(xì)胞的修復(fù)。3．長遠(yuǎn)看抗肝纖維化治療可降低肝癌發(fā)生的風(fēng)險肝癌是我國最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率均較高。在慢乙肝患者，持續(xù)的肝臟炎癥在誘導(dǎo)肝細(xì)胞再生的同時，還可誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞的增生。在乙肝肝硬化患者，肝臟組織結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，肝功能衰竭，更容易誘發(fā)肝癌。因此，從長遠(yuǎn)角度、大樣本觀察，抗纖維化治療可以延緩慢乙肝的病情進(jìn)展，進(jìn)而降低肝癌發(fā)生的風(fēng)險。何時可停用抗肝纖維化藥物須根據(jù)患者的具體情況作具體分析，一般在下列情況下可考慮停用抗肝纖維化藥物。1.治療取得佳績時，可考慮階段性停藥我有一位乙肝肝纖維化患者，經(jīng)過多年治療，肝臟硬度（LSM）已被控制到了5kPa以下，患者很高興，認(rèn)為可停藥了，因為他記得我早先跟他說過，LSM在5kPa以下可認(rèn)為是正常肝臟?；颊呦胪Ｋ幍男那椋彝耆斫?，但是我建議他暫緩考慮停藥，囑其繼續(xù)接受抗病毒治療聯(lián)合抗肝纖維化治療以鞏固療效。1年后，患者的LSM進(jìn)一步降至3.5kPa，遂停藥觀察。又過了1年后，患者復(fù)查LSM已升至6.1kPa，故重新服藥抗肝纖維化治療。這位乙肝患者的經(jīng)歷非常典型，他在接受長期的抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化治療后，瞬時彈性成像檢查結(jié)果顯示肝臟已恢復(fù)正常質(zhì)地，可以考慮階段性停藥。但由于乙肝病毒未能清除，少量的病毒仍可誘導(dǎo)肝臟炎癥損傷肝臟，產(chǎn)生纖維組織?？垢卫w維化藥物降解纖維組織，使其分解代謝超過了合成代謝，故肝臟彈性逐漸恢復(fù)正常。停用抗肝纖維化藥物后，肝臟纖維組織的合成代謝重占上風(fēng)，故肝纖維化又有所復(fù)舊。因此必須密切觀察肝臟彈性：如LSM逆轉(zhuǎn)至正常范圍后不再增高，則無需繼續(xù)抗肝纖維化治療；如LSM又升高超過正常范圍，則應(yīng)恢復(fù)抗肝纖維化治療。以上是我根據(jù)經(jīng)典案例形成的階段性停用抗肝纖維化藥物的觀點。2．慢乙肝患者若打算懷孕，請先停用抗肝纖維化藥物慢乙肝肝纖維化女性患者可以懷孕生子，肝硬化代償期患者經(jīng)醫(yī)生評估后也可妊娠。鑒于抗肝纖維化中成藥均含有活血化瘀類中藥，不利于妊娠保胎，故從優(yōu)生學(xué)角度考慮，建議備孕期停用抗肝纖維化藥物直到分娩后。失代償期乙肝肝硬化患者不宜妊娠，當(dāng)然也不主張停用抗肝纖維化藥物。3．確診肝癌后，抗肝纖維化治療須暫停慢乙肝患者，如果新確診了肝癌，建議停用抗肝纖維化藥物。手術(shù)切除或介入治療后，也需停止抗肝纖維化治療。這是因為此時抗肝纖維化，可能有助于腫瘤的擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。不少患者擔(dān)心停藥后肝纖維化發(fā)展，急于恢復(fù)用藥。我的經(jīng)驗是，如果肝癌2-3年不復(fù)發(fā)，方可恢復(fù)抗肝纖維化治療。人體是復(fù)雜的、個體間存在差異，抗纖治療過程中還會出現(xiàn)各種可能導(dǎo)致停藥需求的情況發(fā)生，患者須全面理解抗肝纖維化治療的意義，然后再根據(jù)實際情況做出正確的選擇。2021年02月03日4866
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伍財亮主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 我國是乙肝大國。近期一項地方研究顯示：2010—2019年錦州市病毒性肝炎報告病例18 519例，年均發(fā)病率為59.61/10萬。 乙肝患者懷孕后該怎么辦，要不要抗病毒治療？胎兒出生后是不是一定是乙肝？乙肝產(chǎn)婦能母乳喂養(yǎng)嗎？ 乙肝孕媽需要抗病毒治療嗎？慢性乙肝患者妊娠期肝功能異常程度較輕，經(jīng)休息等保守治療后能好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)。但保守治療后肝功能異常繼續(xù)加重，或出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮使用抗病毒治療。 無肝功能損傷慢性乙肝孕媽，當(dāng)HBV DNA＞2×10^5IU/ml，或者HBeAg陽性者，在孕28-32周考慮抗病毒治療，并在分娩當(dāng)日停藥。 乙肝孕媽生產(chǎn)嬰兒都是乙肝寶寶嗎？孕期正規(guī)抗病毒治療，可使分娩時病毒滴度降低，同時新生兒正規(guī)免疫接種預(yù)防幾乎可100%阻斷HBV母嬰播，接種乙肝免疫球蛋白與接種乙肝疫苗是阻斷成功的關(guān)鍵。 乙肝產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)嗎？雖然HBsAg陽性孕婦的乳汁存在病毒，但母乳喂養(yǎng)不增加額外的HBV母嬰傳播。鼓勵新生兒母乳喂養(yǎng)，且在預(yù)防接種前就可以開始哺乳。孕婦妊娠期抗病毒預(yù)防治療，產(chǎn)后立即停藥者，鼓勵母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后繼續(xù)服藥者，藥物可通過乳汁分泌，雖然藥物說明書建議服藥期間不能哺乳，但研究顯示，嬰兒經(jīng)母乳而吸收的替諾福韋酯和拉米夫定的血藥濃度僅為孕婦血藥濃度的2％_27％，遠(yuǎn)低于妊娠期服藥者的宮內(nèi)暴露濃度，孕婦產(chǎn)后短期服藥且母乳喂養(yǎng)的新生兒，并沒有出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)。因此，建議產(chǎn)后短期繼續(xù)抗病毒治療者堅持母乳喂養(yǎng)。2021年01月26日850
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彭新良副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 在我的身邊，總有一些朋友、熟人來問，乙肝患者，不懷孕，可以做試管嬰兒嗎？ 如果乙肝患者有做試管嬰兒的指征，身體條件允許妊娠，就可以做試管嬰兒。之所以會有患者問這樣的問題，無外乎有以下幾點擔(dān)憂。 1 乙肝是傳染性疾病，醫(yī)院會不會拒絕給有傳染性疾病的患者做試管？ 一般來說，對較難控制的經(jīng)呼吸道傳播的傳染性疾病，醫(yī)院不會接收，但乙型肝炎雖為傳染性疾病，其傳播的途徑主要為血液傳播、母嬰傳播、生活密切接觸傳播，因此，在進(jìn)行試管嬰兒治療的過程中，只要醫(yī)護(hù)人員做好院內(nèi)感染的消毒、滅菌、和隔離的管控措施，就可以切斷傳播途徑，阻止乙肝病毒的擴(kuò)散。 在做試管嬰兒的過程中，患者取卵、移植用的取卵針、移植管、培養(yǎng)胚胎的培養(yǎng)皿、培養(yǎng)液，都是一次性的，所用的器械也都經(jīng)過高壓滅菌消毒，因此，不會造成病毒交叉感染，因此，不會拒絕給乙肝患者做試管嬰兒。 2在做試管嬰兒的過程中，會不會加重乙肝病情？ 在做試管嬰兒的過程中，難免會應(yīng)用一些促排卵藥物及其他一些輔助用藥，很多藥物都要經(jīng)過肝臟代謝，同時體內(nèi)的雌、孕激素也會在做試管嬰兒的過程中有明顯的升高，這些激素也需要通過肝臟代謝，這就大大增加了肝臟的負(fù)擔(dān)。因而，在做試管嬰兒前，乙肝患者一定要檢測肝功能，有時還要檢測乙肝病毒的滴度，必要時要經(jīng)過消化內(nèi)科或傳染科醫(yī)生會診，以確定患者肝功能情況是否可以勝任試管嬰兒治療？是否可以考慮妊娠？如果患者的情況不適宜妊娠，則需要經(jīng)治療，待肝功能情況可以承受妊娠時再考慮來做試管嬰兒。乙肝患者在做試管嬰兒的過程中以及在后期的妊娠過程中也要監(jiān)測肝功能情況，以便及早發(fā)現(xiàn)異常及早采取治療措施。 對于大部分乙肝病毒的攜帶患者，在肝功能正常情況下，是不影響做試管嬰兒的。 3乙肝病毒會不會傳染給孩子？ 母嬰傳播是乙肝病毒的一個主要傳播途徑，主要發(fā)生妊娠期及分娩期，試管嬰兒過程倒不是傳染的主要時期。為了阻斷母嬰傳播途徑，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定了《感染乙型肝炎病毒的育齡婦女臨床管理共識》，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會也制定了《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019年版) 》，提出針對患者不同的情況采取不同的阻斷措施，根據(jù)孕婦不同的肝功能情況、乙肝病毒DNA數(shù)值，給予孕婦口服抗乙肝病毒藥物進(jìn)行治療，給予新生兒主動免疫（新生兒出生后注射乙肝免疫球蛋白）+被動免疫（注射乙肝疫苗）的形式來阻斷母嬰傳播。通過多年的努力，我國乙肝病毒母嬰傳播感染率已大大降低。 有研究統(tǒng)計過，對400多例乙肝病毒攜帶者做試管嬰兒妊娠后進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)只要肝功能及病毒復(fù)制量控制在正常水平，試管嬰兒并不增加乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險。 4乙肝患者做試管嬰兒的成功率會不會很低？ 慢性乙型肝炎病毒感染不孕癥女性，行輔助生殖后的卵裂率?種植率?臨床妊娠率和流產(chǎn)率等與非感染者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可正常進(jìn)行輔助生殖，妊娠期常規(guī)進(jìn)行母嬰阻斷及隨訪即可。2021年01月03日2289
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陶其飛主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 乙型病毒性肝炎是一種傳染性疾病，一旦感染并轉(zhuǎn)為慢性很難完全治愈，并且有發(fā)展為肝硬化肝癌可能。因此，很多慢性乙型肝炎的患者特別擔(dān)心會將肝炎傳染給家人，所以經(jīng)常詢問“有乙肝會傳染給家人嗎？有肝炎需要和家人隔離嗎？有乙肝需要和家人餐具分開嗎？和家人一起生活需要注意些什么？”其實，乙肝雖然為傳染病，但是它主要通過母嬰傳播，血液傳播（包括皮膚粘膜微小破損）和性傳播三種途徑傳染。母嬰傳播是指患有肝炎的母親在懷孕及生孩子過程中，將乙肝病毒傳染給孩子，目前我國新生兒發(fā)生母嬰傳播率為5%-7%。血液傳播是指接觸到乙肝患者血液后感染，而性傳播是指與肝炎患者發(fā)生無防護(hù)性接觸導(dǎo)致感染。除了以上這三個感染途徑，日常生活學(xué)習(xí)工作接觸，比如同一辦公室工作（公用辦公用具），握手，擁抱，住同一宿舍，同一餐廳用餐，公共廁所等無血液暴露的接觸是不會感染乙肝的。所以，一般家庭生活大可不必過于擔(dān)心會傳染給家人，但仍需要注意以下幾點：1.乙肝患者懷孕及生產(chǎn)期間，一定要告知醫(yī)生自己患有肝炎；備孕時也要找婦產(chǎn)科，傳染科醫(yī)生咨詢注意事項。2.避免接觸乙肝患者皮膚傷口（包括皮膚黏膜微小的傷口），避免共用剃須刀和牙刷，因為剃須刀和牙刷容易造成皮膚和黏膜微小傷口。3.夫妻或伴侶一方患有乙肝提倡性生活時使用安全套，或者另一方接種乙肝疫苗。4.家屬每年復(fù)查乙肝五項，如果表面抗體低度偏低或陰性（HBsAb<10mIU/mL），建議接種乙肝疫苗加強。5.餐具一般無須分開，如患者有口腔潰瘍，牙齦出血等問題，建議使用公筷或餐具分開。6.乙肝病毒的傳染性是與病毒載量即HBV-DNA量有關(guān)，也就是HBV-DNA越高，傳染性越大。所以乙肝患者要定期復(fù)查HBV-DNA，HBV-DNA偏高時及時就診。總之，乙肝病毒傳播有特定的途徑，我們只要切斷這些途徑，同時通過保持家人表面抗體陽性，可最大成度保護(hù)家人。只要注意以上幾點，相信乙肝病毒就不會影響我們的日常生活。千萬不要過于緊張，讓乙肝病毒隔絕了友情和親情。2021年12月31日15607
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 47歲的林先生是乙型肝炎帶原者。每年去做抽血檢驗肝功能，檢查結(jié)果GOT及GPT向來都正常，他因此認(rèn)為自己的肝臟應(yīng)該很健康。直到有一天早上，他的肚子很痛，醫(yī)生建議他做超聲掃描，發(fā)現(xiàn)肝臟有一個10公分的腫瘤。這下，他可慌了……Q1：打了乙肝疫苗，還須做篩查嗎？雖然起已全面針對母親為乙肝帶原的新生兒施打乙肝肝炎疫苗，乙肝檢查仍相當(dāng)重要。因為即使已經(jīng)注射疫苗，也有約1%的新生兒會成為帶原者，原因是胎兒在子宮內(nèi)可能已被感染，而疫苗是嬰兒出生后才注射，疫苗跟病毒賽跑，起跑點若相差太遠(yuǎn)，即使疫苗急起直追，還是跑輸了。再者，仍有5%的人對B型肝炎疫苗不反應(yīng)，也就是不會產(chǎn)生抗體。因此醫(yī)生們都建議打完疫苗后，每10~15年最好再抽血檢驗，看是否需要補打疫苗。至于高危險群，如有毒癮、性伴侶多的異性戀者、同性戀者，以及常接觸血液、體液的醫(yī)療檢驗人員，最好在醫(yī)生的建議下增加B型肝炎檢查的頻率。Q2：乙肝肝炎帶原者，需多久篩查一次？完整的肝臟檢查除了乙肝肝炎表面抗原、乙肝肝炎表面抗體，還包括并肝肝炎抗體、肝功能指數(shù)、甲種胎兒蛋白、腹部（肝臟）超聲波。對于乙肝攜帶者、并肝攜帶者、慢性肝炎、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者，至少每半年追蹤一次肝臟狀況。不過要注意的是，即使血液檢查無異常，只要感覺身體出現(xiàn)不適，如急性B型肝炎的癥狀有厭食、惡心、嘔吐、有時會有關(guān)節(jié)痛和出疹，甚至黃疸就應(yīng)該就醫(yī)。Q3：肝功能檢查正常，是否表示肝沒問題？健康檢查只做肝功能檢查，無法解答是否乙肝或并肝帶原，是否有肝硬化、甚至肝癌。加上肝臟是個天生耐操的器官，只要有四分之一肝臟，就可維持正常生理機(jī)能；肝臟內(nèi)也沒有神經(jīng)，不會喊痛；除非發(fā)炎得太厲害，或者到了肝硬化、肝癌末期才顯出癥狀；若不做完整肝臟檢查，即使發(fā)炎、肝硬化、長腫瘤，患者是沒什么感覺的。所以除了肝功能，還應(yīng)該加驗甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲。甲胎蛋白（AFP），可視為肝癌指標(biāo)，腹部超聲則能透視肝臟，檢驗肝是否長了結(jié)節(jié)、腫瘤。肝功能指數(shù)（GOT和GPT）只能表示抽血的那一刻，肝臟有沒有發(fā)炎。GOT和GPT是肝細(xì)胞內(nèi)最多的酵素，如果肝細(xì)胞發(fā)炎或受傷，GOT和GPT會滲進(jìn)血液，數(shù)值會升高。但發(fā)生肝硬化、肝癌時，肝臟已停止發(fā)炎，GOT和GPT數(shù)值極有可能是正常，所以不能只依賴肝功能指數(shù)來判斷肝臟狀況。Q4：肝功能異常怎么辦？如果GOT與GPT異常值大于參考值上限的2倍，則要密切追蹤；如果小于2倍，則每3~6個月定期追蹤一次。保肝方法除了在日常生活上保持正常體重、遠(yuǎn)離各種可能受血液污染的器具、均衡飲食、不喝酒、不亂吃藥之外，最重要是定期篩檢，接受完整的肝功能檢查。Q5：有脂肪肝怎么辦？脂肪肝是國人最普遍的肝病。脂肪肝跟乙型肝炎一樣也會導(dǎo)致肝硬化，肝硬化是一種肝臟損害，甚至可能得走上換肝一路才能活命。脂肪肝沒有特效藥，要靠自我保健，減重去肥胖、從健康飲食、多運動做起。多補充抗氧化的食物，除了維生素B、C、E高的食物，還有植物生化素如多酚、花青素、胡蘿卜素等。除了提升肝臟能力也不該給肝臟負(fù)擔(dān)，不要攝取酒精等帶給肝臟負(fù)擔(dān)的食物，控制高脂肪、高糖的食物。同時也要勤快運動。Q6：脾臟腫大怎么辦？脾臟腫大原因，多為各種成因的肝硬化合并腫脹，因為肝硬化后，門脈壓力上升導(dǎo)致。脾臟是清除老化紅血球及血小板的器官，脾腫大的結(jié)果使過多正常的紅血球被破壞，嚴(yán)重者會貧血，如果過多的血小板被破壞，就會引起凝血異常，如瘀青、牙齦出血。對于此種脾腫大并無特殊之治療。有些病患必須接受脾臟切除手術(shù)來改善貧血、凝血癥狀，脾臟切除后對身體沒有多大影響。另外較罕見的血液疾病，如重癥地中海貧血、骨髓性白血病、血小板低下性紫斑、瘧疾感染也會導(dǎo)致脾臟腫大。B型肝炎患者發(fā)現(xiàn)有脾臟腫大現(xiàn)象，如果只是輕微或是個體間的差異，只要不致于貧血、凝血異常，便無大礙。Q7：丙型肝炎也能導(dǎo)致肝癌？感染途徑有哪些？丙型肝炎也是導(dǎo)致肝癌的主因之一。在我國罹患肝癌的人，大部份是乙肝帶原者，少部份是并肝帶原者。但是國人對這兩種肝炎的認(rèn)知普遍不足。丙型肝炎病毒主要經(jīng)由血液透過皮膚或粘膜進(jìn)入體內(nèi)而傳染。因此與他人共享污染針具、注射器或接受污染之血液、血液制劑、使用滅菌不完全之器械（具）都可能感染，而與丙型肝炎感染者發(fā)生性行為、共享沾血之個人器具（如刮胡刀、牙刷、指甲剪、刮痧板），或感染C肝的母親也可能垂直感染給胎兒，母子垂直感染機(jī)率約6%。Q8：檢測肝癌，哪些檢查必做？只要是肝癌高危險群，務(wù)必定期篩檢。1、哪些是肝癌高危險群乙型肝炎帶原者丙型肝炎帶原者有慢性肝炎者肝硬化家族中有人患肝癌者2、如果不知道自己是不是乙型、丙型肝炎帶原者，應(yīng)先做完整的肝臟檢查，包括B型肝炎表面抗原B型肝炎表面抗體C型肝炎抗體\肝功能指數(shù)甲胎蛋白（AFP)腹部（肝臟）超聲3、如果確認(rèn)自己是肝炎帶原者，且有慢性肝炎、肝硬化，應(yīng)該主動要求治療并且每3個月檢查一次肝功能指數(shù)腹部（肝臟）超音波、e抗原、e抗體、B型、C型肝炎病毒量4、高危險群3~6個月追蹤一次有些人明明剛做完健康檢查沒事，為什么3個月后卻有腫瘤？根據(jù)研究算出的生長速度，假設(shè)腫瘤1公分，100天后變成1.3公分，但有些人腫瘤長的速度特別快，才不過幾天體積就可加大一倍。如果有脂肪肝也會造成判讀干擾，肝臟表面不均勻也容易忽略非常小的腫瘤，再加上超音波檢查仍存在死角，例如靠近橫隔膜或骨骼擋住的地方如果躲著腫瘤，不容易被找出來。因此，如果是高危險群要定期做篩檢，最好3個月至半年內(nèi)追蹤一次，因為愈常追蹤就愈容易在很小顆的時候被發(fā)現(xiàn)，3公分以下是肝癌的黃金治療期。肝癌末期有什么癥狀？肝臟是無聲的器官，肝癌初期通常沒有癥狀，由于肝臟僅表面具有神經(jīng)，因此當(dāng)肝臟內(nèi)出現(xiàn)腫瘤時往往沒有痛感、也沒有明顯癥狀，直到肝腫瘤變大，壓迫到表面神經(jīng)才可能引起疼痛，或是出現(xiàn)黃疸、食欲差、體重快速下降等癥狀，恐已是肝癌末期，治療效果相當(dāng)有限。肝癌末期時，除了可能出現(xiàn)右上腹疼痛外，常見患者亦有疲倦、發(fā)燒、黃疸（尤其是眼白變黃）、腹部積水等癥狀；若是肝腫瘤壓迫到血管，會使患者因營養(yǎng)吸收不良而暴瘦。肝癌位居國內(nèi)男性10大癌癥死因的第3位，正因早期肝癌癥狀不明，有肝炎、肝癌家族病史者更應(yīng)積極治療、定期檢查與追蹤，才能降低肝病惡化的風(fēng)險。2020年12月15日2558
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熊號峰主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 平時注意事項 ：1.慢性乙肝病毒攜帶者，每 3～6 個月檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝病毒檢測，甲胎蛋白、腹部 B 超等一次，門診隨訪即可。如果 后期復(fù)查HBsAg 陽性，乙肝病毒 DNA 陽性的慢性乙型肝炎患者，要持續(xù)監(jiān)測，病情加重及惡化時需要住院監(jiān)測、治療。2.生活方面 ：攝取足夠的蛋白質(zhì)，可選雞蛋、瘦肉、牛奶、魚蝦等。少吃油炸及油膩食品，例如肥肉，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。食物要特別強調(diào)新鮮，在使用海鮮類產(chǎn)品時，應(yīng)特別注意衛(wèi)生。嚴(yán)禁飲酒。慢性乙型肝炎的病人必須戒酒，酒精主要在肝臟代謝，飲酒后酒精在肝臟代謝時可以加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死，進(jìn)而加重慢性乙型肝炎病情。忌食辛辣，辛辣食物對胃腸道有刺激作用較大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍。肝炎病人本身就有消化道不適癥狀，會加重消化道不適。3.其他注意事項：當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶明顯升高時，應(yīng)注意臥床休息，絕不可勞累過度，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶完全正常后，可逐漸增加活動，并適量鍛煉。保持樂觀的心態(tài)也是非常重要的，過分顧慮疾病，整天悶悶不樂，會影響睡眠和食欲，而良好的心情對于病情的恢復(fù)是非常有利的。肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）正常 3 個月以上者，可逐漸從事輕工作，然后逐漸增加工作量，直至恢復(fù)原工作。慢性乙肝患者機(jī)體免疫功能低下，極易被各種病毒、細(xì)菌等感染，這樣會使本來已經(jīng)靜止或趨于痊愈的病情再度活動和惡化?；颊咴陲嬍称鹁?、個人衛(wèi)生等方面都應(yīng)加倍小心，要適當(dāng)鍛煉，根據(jù)天氣溫度變化隨時增減衣服，預(yù)防感冒和各種感染。慢性乙肝患者宜食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，注意高纖維、高維生素食物和硒的補充及低脂肪、適當(dāng)?shù)奶秋嬍场Ｊ锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院危重癥救治中心熊號峰2020年11月25日1524
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