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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 你現(xiàn)在的乙肝小三陽(yáng)，這個(gè)病毒量復(fù)制，那這個(gè)是太我不能講話(huà)了，這個(gè)HPD10的五次方說(shuō)明現(xiàn)在病毒是復(fù)制這個(gè)生物都要反殖后代，那么這個(gè)復(fù)制說(shuō)明病毒是大量復(fù)制的后代的，那么有了這個(gè)東西是什，這說(shuō)明只是一個(gè)條件，抗病的治療必須具備一雙于些病怎個(gè)條件，怎么找個(gè)條件呢？我這里列了幾條，我們什么時(shí)候抗病毒治療呢？就適陰癥必須有HDNA陽(yáng)性，同時(shí)我們過(guò)敏組氨酶升高的，有了這兩條我們可以考考慮抗病毒了，但是要排除其他原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)移身高，例如有剛才一個(gè)小伙子脂肪肝，他病毒量是了七九次方，但是。 啊，轉(zhuǎn)氨高的，但是我叫他排除脂肪肝，因?yàn)樗w重增加了十斤。第二條呢，有H定陽(yáng)性，這個(gè)人發(fā)生肝硬化鈉，但是肝硬化鈉是帶上去，我們叫查抗病毒治療，你看都是配對(duì)的，有DNA加個(gè)條件，有DNA加個(gè)轉(zhuǎn)氨酶。第三條有代層性肝硬化，什么叫腎肝硬化呢？有腹水了，或者呢有血了，或者有肝后面的就是個(gè)傷，這個(gè)時(shí)候我們不講DNA了，看到表面抗原，我們馬上看懂。第四條，你現(xiàn)在DNA呢，一是陽(yáng)性的轉(zhuǎn)氨酶是H是癥狀的，但是符合以下四種情況，也要看病治療。第一條呢，就是AD陽(yáng)性的轉(zhuǎn)是正常的，但是做了肝酸時(shí)發(fā)現(xiàn)呢，有兩側(cè)的炎癥，或者呢有兩側(cè)的纖2020年10月28日
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徐運(yùn)清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 近年來(lái)銀屑病的生物治療取得了較大的進(jìn)展，一系列針對(duì)特異性靶點(diǎn)的生物制劑及小分子藥物相繼研制出來(lái)，并顯示出良好的療效和安全性。我國(guó)屬于HBV感染高發(fā)地區(qū)，應(yīng)重視生物制劑治療導(dǎo)致HBV再激活及相關(guān)肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。如何合理、有效、安全地使用生物制劑已經(jīng)成為臨床醫(yī)生極為關(guān)注的問(wèn)題。武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科徐運(yùn)清武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科徐運(yùn)清1、HBV感染患者應(yīng)注意用藥前篩查和治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)《中國(guó)銀屑病診療指南（2018）》《2020年BAD銀屑病生物治療指南》《2019年AAD-NPF銀屑病生物治療指南》《2017年EDF/EADV/IPC尋常型銀屑病的系統(tǒng)治療指南》《2019年CDA銀屑病生物治療實(shí)踐指南》《2019法國(guó)中重度銀屑病系統(tǒng)治療指南》以及《2018年德國(guó)尋常型銀屑病系統(tǒng)治療指南》等多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外銀屑病治療指南均指出，銀屑病患者在接受生物制劑治療前需篩查肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物及HBV-DNA定量?！吨袊?guó)銀屑病生物治療專(zhuān)家共識(shí)（2019）》無(wú)論選擇何種生物制劑時(shí)，均應(yīng)常規(guī)篩查血清HBV抗原抗體，必要時(shí)還需檢測(cè)HBV-DNA，以區(qū)分：無(wú)感染；疫苗注射后獲得免疫；感染后獲得免疫；慢性非活動(dòng)性感染；慢性活動(dòng)性感染等。[2]然后根據(jù)患者HBV感染狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性地處理（圖3）。圖3：銀屑病合并HBV感染患者管理路徑2、慢性感染患者應(yīng)結(jié)合預(yù)防性抗病毒治療降低乙肝再激活風(fēng)險(xiǎn)《2019年中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》HBV再激活定義為：HBsAg陽(yáng)性/HBcAb陽(yáng)性；HBsAg陰性/HbcAb陽(yáng)性患者接受免疫抑制治療或化學(xué)治療時(shí)，HBV DNA較基線(xiàn)升高2 Ig IU/ml；基線(xiàn)HBV DNA陰性者轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者；HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性[9]在免疫抑制治療情況下，HBV再激活可導(dǎo)致嚴(yán)重肝功能損傷甚至肝衰竭造成原發(fā)病治療的減慢與中斷，從而延誤治療，影響預(yù)后[10]。鑒于生物制劑治療過(guò)程中HBV再激活的危害，《2017年意大利斑塊銀屑病系統(tǒng)治療指南》推薦HBsAg+患者使用生物制劑治療前2-4周進(jìn)行抗病毒治療，持續(xù)至生物制劑治療結(jié)束后6-12個(gè)月[11]。2018年美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）及2017年歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)（EASL）推薦使用恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）、丙酚替諾福韋（TAF）作為HBV預(yù)防性抗病毒藥物[12-13]。《2019年中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》同樣推薦初治患者應(yīng)首選強(qiáng)效低耐藥藥物（恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋）治療。不建議阿德福韋酯（ADV）和拉米夫定（LAM）用于HBV 感染者的抗病毒治療。3不同生物制劑HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)存在差異，應(yīng)優(yōu)化治療選擇以降低HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)免疫抑制治療過(guò)程中HBV再激活與多種因素相關(guān)，不同生物制劑HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)也不同。目前我國(guó)獲批用于銀屑病治療的生物制劑主要有：腫瘤壞死因子（TNF-）抑制劑；IL-17A抑制劑；IL-12/23抑制劑[2]TNF-在HBV病毒清除中發(fā)揮重要作用。正常情況下HBV核心蛋白（HBc）可誘導(dǎo)患者肝內(nèi)白細(xì)胞（IHLs）產(chǎn)生TNF-，清除HBV病毒。使用TNF-抑制劑阻斷TNF-，可能導(dǎo)致病毒清除率低、病毒載荷與病毒復(fù)制能力增加，從而引起HBV再激活或活動(dòng)性疾病惡化（圖4）[14, 15]。圖4：TNF-在HBV病毒清除中發(fā)揮重要作用IL-17A在HBV感染中的作用還存在爭(zhēng)議。研究表明在HBV急性感染期HBV特異性T細(xì)胞并不產(chǎn)生IL-17A，合理推測(cè)IL-17A在機(jī)體對(duì)HBV免疫應(yīng)答的作用相對(duì)較小[16]。在慢性HBV感染中，Th17細(xì)胞數(shù)量、血清IL-17A水平顯著增加，且與肝損傷程度呈正相關(guān)，參與了HBV感染相關(guān)肝纖維化、肝硬化甚至肝癌的發(fā)生和發(fā)展[16]。因此IL-17A抑制劑導(dǎo)致HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，還可能有益于緩解HBV感染導(dǎo)致的肝損傷。一項(xiàng)綜述性研究納入257例接受TNF-抑制劑治療的乙肝患者，其中89例HBsAg陽(yáng)性，168例HBcAb陽(yáng)性。研究結(jié)果顯示接受TNF-抑制劑治療后，39%的HBsAg陽(yáng)性患者HBV再激活；即使接受抗病毒治療后，仍然有高達(dá)23%患者發(fā)生HBV再激活率，而未接受抗體病毒治療患者HBV再激活率高達(dá)62%。此外還有5%的HBcAb陽(yáng)性患者在接受TNF-抑制劑治療后發(fā)生HBV再激活[17]。臺(tái)灣一項(xiàng)多中心前瞻性隊(duì)列研究，篩選了284例具有HBV和HCV血清學(xué)數(shù)據(jù)的銀屑病患者和63例同時(shí)感染HBV/HCV的患者。結(jié)果表明，在接受抗病毒預(yù)防治療的患者中，未出現(xiàn)病毒再激活的病例[18]。此外上市后安全性監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，在已獲批的適應(yīng)癥中，司庫(kù)奇尤單抗上市后累積接觸量約有96054患者/年，未發(fā)現(xiàn)1例乙型肝炎再激活或與肝臟疫苗相互作用的病例，即HBV再激活率為0[19]?！吨袊?guó)銀屑病生物治療專(zhuān)家共識(shí)（2019）》指出對(duì)于有罹患結(jié)核病、乙型肝炎、心衰的高風(fēng)險(xiǎn)因素或有既往病史者，司庫(kù)奇尤單抗和烏司奴單抗的安全性可能優(yōu)于TNF??抑制劑[2]?！?019年AAD-NPF銀屑病生物治療指南》推薦既往或活動(dòng)性乙型肝炎患者均可接受IL-17A抑制劑治療，對(duì)于活動(dòng)性乙型肝炎患者需由專(zhuān)科進(jìn)行用藥前評(píng)估，可能需要同時(shí)接受抗病毒治療[4]。本例患者1在入院前篩得HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）、HBV-DNA（-），肝功能正常，考慮為慢性非活動(dòng)性感染。處于慢性非活動(dòng)性感染的患者，《中國(guó)銀屑病生物治療專(zhuān)家共識(shí)（2019）》表示是否應(yīng)用生物制劑需咨詢(xún)肝病科醫(yī)生，根據(jù)患者病毒復(fù)制水平、風(fēng)險(xiǎn)及獲益綜合考慮，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗HBV治療[2]。本例患者在感染科會(huì)診后評(píng)估一般狀況穩(wěn)定，不需要進(jìn)行抗病毒治療，且患者有強(qiáng)烈治療意愿，遂即進(jìn)行生物制劑治療，選用安全性良好的司庫(kù)奇尤單抗300 mg/周，連續(xù)5周；隨后調(diào)整司庫(kù)奇尤單抗300 mg/月，每4周1次。銀屑病合并乙肝的患者使用生物制劑治療可能面臨HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)。因此在使用前務(wù)必進(jìn)行必要的篩查，評(píng)估患者健康狀況，為患者選擇安全、有效的治療方案。使用期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情、積極進(jìn)行預(yù)防性治療、規(guī)范監(jiān)測(cè)流程，使患者最大化獲益的同時(shí)，確保安全用藥，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床及上市后的研究發(fā)現(xiàn)司庫(kù)奇尤單抗治療患者HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高。2020年10月27日2086
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戚團(tuán)結(jié)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 這個(gè)問(wèn)題啊，困擾了好多這個(gè)年輕的朋友，特別是年輕的女性朋友，蔓延病人呢，嗯，結(jié)婚是可以的，這個(gè)肯定的，因?yàn)槲覀兊哪莻€(gè)婚姻法里面沒(méi)有明確規(guī)定，嗯，慢乙干不可以結(jié)婚，因?yàn)闉樯逗枚嗳藭?huì)擔(dān)心呢，這第一是害怕這個(gè)慢性肝，它會(huì)傳染的對(duì)象，第二個(gè)呢，怕成為下一代，第三個(gè)呢，是擔(dān)心將來(lái)這個(gè)慢性肝會(huì)發(fā)生什么慢性肝炎呀，肝硬化呀，甚至肝癌這些。 這幾個(gè)問(wèn)題啊，呃，我想一個(gè)里說(shuō)第一個(gè)那么常常跟他對(duì)方的問(wèn)題就是腸胃另一方面問(wèn)題，嗯，這個(gè)這個(gè)病啊，它是個(gè)傳染病，它主要是通過(guò)一個(gè)是母嬰傳播和那個(gè)呃血液傳播或性接觸傳播，目前咱們國(guó)家呃，都已經(jīng)實(shí)行了這種免疫這個(gè)呃接種，呃大部分人他都有有原抗體。2020年09月12日1576
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戚團(tuán)結(jié)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 醫(yī)者情懷，醫(yī)風(fēng)傳承。大家好，我是北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科醫(yī)生戚團(tuán)結(jié)。今天要給大家講下乙肝患者需要非常注意三件事情，做好這三件事受益終身！一要保證睡眠安定情緒：中午有可能的話(huà)，要睡半小時(shí)到一小時(shí)，晚上要盡量減少夜生活，保證8小時(shí)睡眠；保持情緒的安定，不煩躁。 (1)首先應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到不良的情緒會(huì)對(duì)肝病患者造成很大的危害。 (2)科學(xué)地認(rèn)識(shí)傳染性肝病，減少不必要的心理負(fù)擔(dān)。比如對(duì)“乙肝傳染性”的認(rèn)識(shí)，其實(shí)乙肝是血液傳播，一般日常接觸是不會(huì)造成傳染的。 (3)學(xué)會(huì)疏導(dǎo)不良情緒，必要時(shí)可找心理醫(yī)生求助。多交天性樂(lè)觀的朋友，遇到不順心的事情多與朋友交流、傾訴。培養(yǎng)多方面的興趣愛(ài)好。多參加集體活動(dòng)。 (4)從實(shí)際出發(fā)，合理安排自己的生活和工作。慢性肝病患者體質(zhì)較差，不宜從事重體力勞動(dòng)，也不宜飲酒、熬夜。二是忌飲酒：夏天很多人喜歡喝啤酒，認(rèn)為清涼解暑。但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“酒為火熱之食，損傷肝陰”。無(wú)論啤酒如何冰鎮(zhèn)，夏天飲用都如同“火上澆油”，不少患者就是因?yàn)檫^(guò)度飲酒導(dǎo)致酒精性肝炎、脂肪肝，直至肝硬化。雙節(jié)相繼到來(lái)之際，各種應(yīng)酬場(chǎng)合逐漸增加，親朋好友相聚難免小喝一場(chǎng)，推杯換盞之間興致所至，飲酒就沒(méi)有了節(jié)制。專(zhuān)家提醒，聚餐飲酒要適量，大量飲酒損害肝臟甚至?xí)?dǎo)致酒精性肝病。特別是有肝病的病人，飲酒過(guò)多不但會(huì)加重肝病病情，而且更易引起酒精中毒。三是飲食保證：飲食要保證清潔衛(wèi)生，注意碗筷的衛(wèi)生，多吃新鮮消化的食物，并選擇一些食療防暑方式。如綠豆馬蹄湯，新鮮豆腐腦、新鮮豆?jié){，蒜茸拌黃瓜，蒜茸粉條海帶絲，冬瓜湯，清炒苦瓜，西瓜、雪梨、橙子等多汁水果，各種新鮮綠色蔬菜等。長(zhǎng)假以后往往也是我們醫(yī)院肝炎科病人增多的時(shí)間，為什么呢?長(zhǎng)假中，大家往往因?yàn)閯诶刍蛘唢嬍巢簧?，引起不必要的病情變化。說(shuō)一千到一萬(wàn)，身體是咱們自己的，只有我們自己注意，有意識(shí)的正確干涉和改正不良生活習(xí)慣，才能在健康大道上昂首闊步前行。2020年07月02日3062
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）是引起乙型肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）的病原體。乙肝病毒攜帶者分為非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝病毒攜帶者。非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶者是不會(huì)發(fā)展成為肝癌的，而慢性乙肝病毒攜帶者，發(fā)展成為肝癌的概率就比較大。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽(yáng)非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶者，是指那些雖然攜帶者有乙肝病毒，但是肝功能正常、HBV—DNA檢測(cè)是陰性、肝組織學(xué)檢查顯示Knodell肝炎活動(dòng)指數(shù)評(píng)分肝癌的家族史，這種情況得肝癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，更容易發(fā)展為肝硬化和肝癌。乙肝病毒攜帶者體內(nèi)只要存在乙肝病毒，就對(duì)肝臟存在潛在威脅，約90%的乙肝病毒攜帶者的肝臟存在著不同程度的病理?yè)p害，因此不論是哪種乙肝病毒攜帶者，在生活中都要注意護(hù)肝，定期到醫(yī)院隨訪，這樣才能減少病情惡化的概率，并且能早發(fā)現(xiàn)早治療。我國(guó)的肝癌中80%與乙肝有關(guān)[1]，但是并非每個(gè)乙肝患者都會(huì)變成肝癌。肝癌的發(fā)生，通常發(fā)生在反復(fù)的慢性肝損傷、肝硬化上，乙肝病毒非?；钴S的時(shí)候可以引起肝硬化，當(dāng)肝硬化到一定程度的時(shí)候，就可以引起肝癌導(dǎo)致病人死亡，這就是醫(yī)學(xué)說(shuō)的：肝炎、肝硬化和肝癌的三部曲。當(dāng)然，也有少數(shù)直接從慢性肝炎到肝癌的?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)條件下研究認(rèn)為乙肝的遺傳基因容易轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞，所以有乙肝的病人得肝癌的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于沒(méi)有乙肝的病人。我們是乙肝病毒大國(guó)，所以肝癌在我國(guó)是比較嚴(yán)重的疾病之一。 對(duì)于乙肝的認(rèn)識(shí)很多人存在著誤區(qū)： (1）有乙肝就要向肝硬化肝癌發(fā)展。 不是的，乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌是要在患者的身體抵抗力下降的時(shí)候才發(fā)生的，所以關(guān)鍵是患者要愛(ài)護(hù)自己的身體，注意身體健康，進(jìn)而反映到患者的生活作息和飲食等方面。如果一個(gè)患者處理得好的話(huà)可以終身和乙肝相處很好。 (2）乙肝沒(méi)有癥狀就沒(méi)事： 錯(cuò)誤的，肝病一個(gè)普遍的現(xiàn)象是早期無(wú)任何癥狀，包括肝癌也是如此。所以有乙肝的患者切勿覺(jué)得自己沒(méi)什么問(wèn)題就不注意自己的身體，暴飲暴食、長(zhǎng)期喝酒、不正常作息。等你癥狀出來(lái)的時(shí)候可能就是肝硬化和肝癌晚期了。 那么如何預(yù)防應(yīng)對(duì)乙肝呢？乙肝患者要放松心態(tài)，對(duì)于生活可以和正常人一樣沒(méi)有什么區(qū)別；(1） 對(duì)于生活作息要嚴(yán)格控制，什么時(shí)候吃飯、睡覺(jué)應(yīng)有嚴(yán)格的控制。切勿長(zhǎng)期疲勞過(guò)度，熬夜，喝酒等。(2）對(duì)于飲食要以清淡為主，不可長(zhǎng)期吃腌制、發(fā)霉和油膩的食物，戒煙，戒酒，尤其是發(fā)霉的食物含有大量黃曲霉素對(duì)肝臟有致命傷害，煙和酒也一樣對(duì)肝臟有重大傷害。(3）定期檢查自己的身體，建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查[1].去正規(guī)醫(yī)院檢查肝膽脾彩超、甲胎蛋白、肝功能、乙肝五項(xiàng)、乙肝DNA，符合抗病毒條件的積極抗病毒，如果符合使用干擾素的，積極使用干擾素抗病毒，常用藥物包括干擾素、拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯等[2]，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)肝病，進(jìn)而可以早治療。參考文獻(xiàn)[1].原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2020,40(02):121-138.[2]高志良,朱翔.怎樣實(shí)現(xiàn)乙型肝炎臨床治愈[J].實(shí)用肝臟病雜志,2019,22(03):305-308.2020年05月24日4893
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2020年05月22日1527
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陳云志主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 眾所周知，我們國(guó)家是乙肝大國(guó)，根據(jù)乙肝病毒表面抗原流行率估算，我國(guó)乙肝病毒攜帶者的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1億人。遺憾的是，權(quán)威雜志《柳葉刀》2018年的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)乙肝的診斷率為19%，抗病毒治療率為11%，都比較低。由于乙肝病毒目前無(wú)法徹底清除，如果得不到規(guī)范的診治，隨著時(shí)間的推移，病程可能會(huì)逐步往肝硬化的方向發(fā)展，進(jìn)而由肝硬化發(fā)展為肝癌，這即是我們俗稱(chēng)的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲。據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)的肝癌人數(shù)高達(dá)37萬(wàn)，其中90%患有乙肝，每年死亡約32.6萬(wàn)，居惡性腫瘤的第二位，并呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，可見(jiàn)肝癌的診治工作形式非常嚴(yán)峻。1.為什么肝癌患者的總體治療效果不是很理想呢？在門(mén)診常常會(huì)聽(tīng)到患者向我訴苦，“陳醫(yī)生，我平時(shí)都沒(méi)有不舒服，怎么一查出來(lái)就這么嚴(yán)重了？”可見(jiàn)，肝癌早期常常是很難被發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)榧词垢腥玖艘腋尾《?，甚至病程進(jìn)展到輕度肝硬化，人體肝臟仍有很強(qiáng)的代償能力，僅僅通過(guò)非特異的癥狀無(wú)法做出早期診斷，多數(shù)患者一經(jīng)確診就是癌癥中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，即使成功做了手術(shù)切除，也極易術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此無(wú)法獲得良好的治療效果。2.那么如何讓肝癌可以盡可能的早發(fā)現(xiàn)呢？肝癌早期篩查手段實(shí)際上已經(jīng)較為成熟，然而最近碰到一件事情另我深思，一位醫(yī)生朋友的家人，有乙肝病史，以往有定期體檢，而這次體檢時(shí)猝然發(fā)現(xiàn)肝癌，而且已是晚期，失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，經(jīng)我仔細(xì)了解得知前次的體檢已經(jīng)是2年前?？梢?jiàn)即使是有醫(yī)學(xué)背景的人也可能會(huì)疏于對(duì)乙肝患者的正確規(guī)范的隨訪體檢，更何況是普通的老百姓。同時(shí)這件事也令我意識(shí)到我們醫(yī)生在日常工作中對(duì)乙肝患者進(jìn)行強(qiáng)化宣教的重要性，正如我在門(mén)診接診乙肝患者時(shí)總會(huì)習(xí)慣性的用紙筆羅列出需要嚴(yán)格定期復(fù)查的檢查項(xiàng)目和間隔時(shí)間，并囑咐患者拿手機(jī)拍下來(lái)保存好。其實(shí)只要患者朋友對(duì)自己的病情足夠重視，嚴(yán)格按照我們的醫(yī)囑隨訪復(fù)查，那么乙肝并不可怕，即使不幸進(jìn)展為肝癌，也可因早期發(fā)現(xiàn)而獲得非常好的治療效果。3.乙肝患者定期需要檢查的項(xiàng)目有哪些呢？除了常規(guī)的專(zhuān)科體格檢查以外，乙肝患者定期需要復(fù)查的項(xiàng)目包括:①乙肝病毒DNA：可以檢測(cè)出患者身體中乙肝病毒的含量以及病毒復(fù)制的活躍程度。②甲胎蛋白(AFP)/異常凝血酶原：兩者是肝癌篩查的重要指標(biāo)，大約有60%的肝癌患者甲胎蛋白指標(biāo)會(huì)升高，而異常凝血酶原是甲胎蛋白陰性肝癌較好的補(bǔ)充指標(biāo)。③超聲：是肝臟部位最常用的無(wú)創(chuàng)檢查手段，費(fèi)用低，可重復(fù)操作，一旦通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)肝臟存在團(tuán)塊等問(wèn)題，可以及時(shí)通過(guò)增強(qiáng)CT或磁共振等進(jìn)一步明確病情。④乙肝三系/肝功能/血常規(guī)/肝纖維化譜等：協(xié)助綜合評(píng)估病毒對(duì)肝臟造成損傷的程度，協(xié)助指導(dǎo)抗病毒治療。4．乙肝患者生活上需要特別注意兩件事情第一，一定不要飲酒，長(zhǎng)期喝酒會(huì)誘發(fā)酒精性脂肪肝，甚至酒精性肝硬化，再加上乙肝病毒的持續(xù)損害，兩種傷肝因素疊加在一起，肝臟更容易出問(wèn)題。第二，一定不要熬夜，乙肝患者作息一定要規(guī)律，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，只有這樣才能避免給肝臟增加太多的負(fù)擔(dān)。總而言之，從乙肝發(fā)展到肝硬化再惡變?yōu)楦伟┎⒉皇且怀幌Φ氖虑椋^大多數(shù)人都要經(jīng)歷一段非常漫長(zhǎng)的時(shí)期，也不是一定都演變成肝癌。只要平常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早期，戒煙戒酒，尤其思想上要高度重視，務(wù)必在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格定期隨訪檢查，乙肝患者完全可以像健康人一樣愉快的工作和生活。2020年05月17日1402
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