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歐陽(yáng)翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 原創(chuàng) 歐陽(yáng)翼 歐陽(yáng)翼 2018-03-20終于治療結(jié)束了，大家利是哈~~~不過(guò)婦科腫瘤病人放療結(jié)束后，還有如下注意事項(xiàng)要交代給你們：1.多飲水，每天飲水2000毫升以上。要知道，放射線對(duì)膀胱粘膜有損傷。放療后的半年內(nèi)多喝水、多排尿，對(duì)膀胱、尿道有非常好的沖洗效果。有了良好的內(nèi)環(huán)境，半年左右的時(shí)間足夠讓大部分病人的尿路粘膜修復(fù)至正常。而如果在這段時(shí)間里，飲病人水少，導(dǎo)致尿液濃，對(duì)尿路粘膜有明顯的刺激（大家想象一下，類似于手上割傷了，新鮮傷口碰到濃鹽水的感覺(jué)）。這樣的長(zhǎng)期慢性刺激，會(huì)導(dǎo)致膀胱粘膜受損、糜爛、出血，最常見(jiàn)的發(fā)生時(shí)間在放療結(jié)束后半年到一年左右。而放射性的膀胱粘膜出血，臨床上并沒(méi)有什么好辦法能夠快速、有效解決。所以，預(yù)防是最好的辦法。喝水2000毫升，只是一個(gè)數(shù)字。如果真正評(píng)價(jià)喝水是否足夠，最好的標(biāo)準(zhǔn)是：一天的絕大部分時(shí)間尿色淺淡，接近無(wú)色（除了晨尿）。當(dāng)然，半年后也同樣要多喝水~~ 2.注意飲食切記注意飲食衛(wèi)生，禁食隔夜飯菜。就算是放在冰箱里，隔夜飯菜里的少量細(xì)菌也有可能會(huì)導(dǎo)致婦科腫瘤放療后病人的急性胃腸炎。因此切不可讓病人省這個(gè)錢（年齡稍大的婦科病人，大都是省吃儉用的標(biāo)兵）。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出來(lái)的食物加熱或燒開(kāi)后食用；忌食寒涼食物。如有腹瀉，青菜水果禁食。注意營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食肉類、蛋類、魚(yú)類等富含蛋白質(zhì)的食物。 3.保持大便通暢最好是每日1-2次大便，為成型條狀大便（下圖中第3-5種大便是基本正常大便，第1-2種為便秘，第6-7種為腹瀉）.如出現(xiàn)便秘或腹瀉，需通過(guò)飲食或服用藥物調(diào)整正常。如果飲食調(diào)整效果不好，請(qǐng)及時(shí)找醫(yī)生處理。如不重視，患者以后可能出現(xiàn)慢性腸道出血，繼發(fā)貧血或腸穿孔。 4.陰道護(hù)理由于放射線對(duì)陰道粘膜的損傷，放療后3-6個(gè)月內(nèi)不建議性生活。放療后陰道、宮頸腫瘤壞死產(chǎn)生大量炎癥，并有新鮮傷口。而正常情況下，陰道是前后壁貼近、閉合的，陰道粘膜反復(fù)慢性炎癥后常常會(huì)長(zhǎng)得黏到一起去。在過(guò)去醫(yī)療水平較差、放療后無(wú)陰道護(hù)理的情況下，這樣的慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致放療后的病人得陰道粘膜、閉鎖，是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。所以現(xiàn)在一般建議患者在放療結(jié)束后，至少堅(jiān)持半年的陰道自我護(hù)理。放療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)每天堅(jiān)持陰道陰道用藥，一個(gè)月后可2-3天一次。過(guò)去的陰道護(hù)理方式為：高錳酸鉀1:5000稀釋后陰道沖洗。優(yōu)點(diǎn)是便宜，缺點(diǎn)是不好操作，且有沖洗液逆流進(jìn)入腹腔的可能性。因此近年來(lái)更推薦陰道塞藥，如陰道用滅菌凝膠等。這類藥物優(yōu)點(diǎn)是使用方便，無(wú)逆流可能，缺點(diǎn)是相對(duì)稍貴一些。 5.如有不適，及時(shí)復(fù)診如有不適，請(qǐng)盡快復(fù)診，一般建議盡量返回做放療的醫(yī)院。婦科腫瘤放療是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療過(guò)程，副作用情況也屬于專科范疇。所以一般建議找回原來(lái)的醫(yī)生復(fù)查。如果路途遙遠(yuǎn)，本人提供好大夫上的電話會(huì)診。因?yàn)楣ぷ鞣泵o(wú)法顧及，已經(jīng)關(guān)閉好大夫網(wǎng)站短信聯(lián)系。 6.關(guān)于復(fù)查：由于婦科檢查必須對(duì)患者本人進(jìn)行，復(fù)查不可家屬代來(lái)（如路途遙遠(yuǎn)，可部分時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，但最多每半年必須返我院就診一次）。第一次復(fù)查時(shí)間在放療結(jié)束后1個(gè)月左右。治療后2年內(nèi)請(qǐng)患者每2-3月返院復(fù)查一次。2年后如無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況可半年復(fù)查一次。5年后如無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，可一年復(fù)查一次。歐陽(yáng)醫(yī)生出診時(shí)間：周二下午，1號(hào)樓3樓359診室。（診室號(hào)可能有調(diào)整，請(qǐng)以掛號(hào)憑證上為準(zhǔn)）第一次復(fù)查內(nèi)容：婦科體格檢查、血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部及盆腔MRI；以后每年或每半年復(fù)查MRI，每2-3月復(fù)查血常規(guī)、生化，腫瘤標(biāo)志物、婦科體格檢查。8:里急后重“里急后重感”：想要拉大便，但拉不出來(lái)很多的大便，為放射性炎癥的早期表現(xiàn)，一般都是治療期間有便秘或者腹瀉的慢性后遺癥。里急后重癥狀需要向醫(yī)生描述并求證，不能自行判斷。這部分病人可購(gòu)買美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓塞肛。使用時(shí)請(qǐng)用植物油或潤(rùn)滑油潤(rùn)滑藥物、手指、肛門三個(gè)部位，用手指將藥物塞進(jìn)肛門最深處（如果塞得太淺，栓劑在靠近肛門處無(wú)法被肛管粘膜吸收，也對(duì)局部有刺激，導(dǎo)致不適感，不易保留至藥物起效）。美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓堅(jiān)持每天使用，直至癥狀完全消失后2-3個(gè)月才能停藥。婦科腫瘤放療效果很好，其中我院宮頸癌的5年生存率達(dá)到70%以上。復(fù)查的主要作用不止了解有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，更重要的是了解患者有無(wú)放療相關(guān)副作用，防范于未然，并及時(shí)處理。請(qǐng)按期返院復(fù)診！?。『笥洠?年生存率不是只能活5年！一般而言，腫瘤患者5年時(shí)都沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，在5年后再出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率低于10%。因此，醫(yī)學(xué)上的5年生存率等同于一般人理解的長(zhǎng)期生存率，或者徹底治愈率。2021年01月02日
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歐陽(yáng)翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 保暖中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽(yáng)翼患者開(kāi)始治療后，就要每天去到放療機(jī)房。放療機(jī)器作為一個(gè)大型設(shè)備，運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的熱量是非常大的。為了保證機(jī)器故障率盡量低，工程師會(huì)嚴(yán)格控制機(jī)房的溫度、濕度等因素。因此，正常人進(jìn)入機(jī)房，都會(huì)感覺(jué)到溫度偏低。身體不好的病人就更加會(huì)覺(jué)得冷了。放療需要持續(xù)一個(gè)多月，病人每天20分鐘左右躺在治療床上做治療。婦科病人普遍體質(zhì)偏差，怕冷，常常出現(xiàn)胃腸型感冒，典型表現(xiàn)就是食欲差，惡心嘔吐，腹瀉等。對(duì)此，建議患者注意保暖，穿厚外套，腹部用熱水袋熱敷。平時(shí)穿衣服注意腹部保暖。另外需要注意雙腳以及腿部保暖，就算是夏天也建議要穿長(zhǎng)褲及棉襪，穿保護(hù)腳背足尖的鞋子。廣東人習(xí)慣赤腳，很多老太太經(jīng)常都是怎么苦口婆心地勸告都不聽(tīng)，我就算變身唐僧也沒(méi)用~~~我的心好塞~~~~腹痛解剖上，女性的腹腔通過(guò)輸卵管傘部與外界相通，再加上子宮內(nèi)膜異位癥等，盆腔炎癥發(fā)生率非常高。同時(shí)放療過(guò)程中腫瘤壞死出現(xiàn)炎癥，更加重了盆腔炎。于是腹痛是最常見(jiàn)的婦科放療反應(yīng)之一，除了止痛藥暫時(shí)緩解癥狀，似乎也沒(méi)有什么好的治療措施。因此，保暖是最好的預(yù)防措施。建議人手一個(gè)熱水袋或者暖寶寶，腹部局部熱敷，可以明顯緩腹痛解癥狀。重要的事情說(shuō)三遍：注意保暖~~注意保暖~~注意保暖~~2021年01月02日1202
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 陰道癌分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性陰道癌極少見(jiàn)。幼女陰道透明細(xì)胞癌的發(fā)生，多認(rèn)為與患者母親在妊娠期服用雌激素有關(guān)。原發(fā)性陰道癌中陰道上皮細(xì)胞癌占75%，其余則為肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多發(fā)生在陰道上1/3及后壁，要注意有多發(fā)中心的可能。若腫瘤累及宮頸陰道部，并超過(guò)宮頸外口者，應(yīng)考慮為宮頸癌。一、異常表現(xiàn)絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血，惡臭分泌物和疼痛。二、危險(xiǎn)因素1.因子宮脫垂，陰道壁膨出而長(zhǎng)期使用子宮托、陰道托，使陰道受到長(zhǎng)期慢性刺激。2.有盆腔放射治療史。3.各種感染，包括性病、HPV(人乳頭狀瘤病毒)感染、慢性炎癥等。4.母親懷孕期間服用雌激素。此類情況以青年女性陰道透明細(xì)胞癌多見(jiàn)，并被視為陰道癌的高危人群。5.早婚、多孕、多產(chǎn)等。有資料表明，陰道癌中婚齡低于17歲者占33%，產(chǎn)次4次以上者占58.4%。6.全子宮切除病史者，陰道癌發(fā)生率占48%。7.曾患宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸浸潤(rùn)癌者，陰道癌發(fā)生率占16.7%。三、分型主要為鱗癌，腺癌較少見(jiàn)。四、相關(guān)檢查1.陰道窺器可觀察整個(gè)陰道壁。必要時(shí)碘溶液陰道處理以幫助分清腫瘤的界線。2.直腸陰道三合診檢查可了解有無(wú)粘膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。3.少數(shù)可通過(guò)Pap涂片和盆腔檢查診斷。4.胸部Ⅹ線檢查和靜脈腎盂造影、膀胱和直腸乙狀結(jié)腸鏡均可作為常規(guī)檢查。5.CT和MRI可鑒別腹膜內(nèi)和腹膜外病灶。MRI還可以鑒別放療性纖維化病灶和復(fù)發(fā)性腫瘤。五、治療陰道癌的治療比較困難，特別要強(qiáng)調(diào)個(gè)別對(duì)待的治療原則。按陰道的解剖特點(diǎn)，手術(shù)應(yīng)做陰道加子宮廣泛切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。老年患者難以耐受如此手術(shù)，而年輕婦女又不易接受此類手術(shù)，所以本病治療以放療為主?？傊?，陰道癌的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、全身情況，尤其是腫瘤大小、發(fā)生部位及臨床分期來(lái)處理。1.原位癌可使用手術(shù)治療、放射治療以及使用5-Fu霜療法、C02激光療法等。2.浸潤(rùn)癌則根據(jù)不同的臨床分期采用手術(shù)治療或放療。手術(shù)治療對(duì)I~Ⅳ期的患者有一定的價(jià)值，但放療仍然是主要的治療方法。3.除早期單純?cè)l(fā)性陰道癌應(yīng)用腔內(nèi)治療外，多數(shù)選用腔內(nèi)放療配合體外放療。4.繼發(fā)性陰道癌的治療為原發(fā)性陰道癌整體治療的一個(gè)部分，孤立的陰道轉(zhuǎn)移灶可行放療，其原則可參考原發(fā)性陰道癌的放療。如直腸癌陰道轉(zhuǎn)移，經(jīng)術(shù)前放療后，手術(shù)時(shí)酌情陰道部分切除。絨毛膜上皮癌陰道轉(zhuǎn)移以化療為主，輔以放療。六、陰道瘺手術(shù)的護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備(1)陰道瘺手術(shù)診療適宜時(shí)間為瘺口發(fā)生后5~6個(gè)月，或術(shù)后3個(gè)月以上，并于月經(jīng)干凈后5~7天進(jìn)行。(2)瘺口較小、周圍有肉芽組織增生，膀胱充盈時(shí)可出現(xiàn)漏尿。指導(dǎo)患者避免憋尿，及時(shí)排空膀胱，每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴后，再用1：1000苯扎溴銨灌洗陰道，為術(shù)后切口愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。2.術(shù)后護(hù)理(1)飲食指導(dǎo)：肛門排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食，保持大便通暢，避免因腹壓增高影響切口愈合。(2)術(shù)后1~9天患者應(yīng)盡可能俯臥位，以保持創(chuàng)面干燥清潔，以利于切口愈合。(3)膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后留置尿管需要7~9天，瘺口較大者需留置12~14天，注意應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗膀胱，保持引流管通暢，防止引流管堵塞而導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈使修補(bǔ)后的瘺口裂開(kāi)。(4)加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練，因術(shù)后患者長(zhǎng)期漏尿，膀胱容量明顯縮小，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，尿管定時(shí)夾閉和開(kāi)放(一般夾管30分鐘放尿一次)，使膀胱容量逐漸增大。拔管后指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，以免膀胱過(guò)度充盈而影響切口愈合。3.出院指導(dǎo)出院后保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免早期重體力勞動(dòng)；預(yù)防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹壓的活動(dòng)；注意青菜、水果的攝入，多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活；1~2年內(nèi)避免陰道分娩，以免痿復(fù)發(fā)；出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。2020年01月17日3405
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陰道癌相關(guān)科普號(hào)
賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
1.2萬(wàn)粉絲943.1萬(wàn)閱讀
高碧燕醫(yī)生的科普號(hào)
高碧燕 主任醫(yī)師
云南省腫瘤醫(yī)院
婦科
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李鼎鋒醫(yī)生的科普號(hào)
李鼎鋒 無(wú)職稱
好大夫工作室
骨科
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