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彭旭主任醫(yī)師 遼寧省婦幼保健院 小兒外科 什么是隱睪？,隱睪是怎么形成的？ 隱睪是小兒的一種常見病。又稱為睪丸下降不全。胚胎時期睪丸位于腎臟水平，隨著胚胎的發(fā)育睪丸逐漸下降到陰囊內。如果睪丸在下降過程中出現(xiàn)異常，到小兒出生時未能將到陰囊稱則為隱睪隱睪如何治療？1歲以前可以使用激素治療，遺憾的是多數(shù)療效不佳，絕大多數(shù)隱睪患兒需要手術治療。隱睪什么時候手術為佳？最佳手術年齡是1-2歲之間。有的家長心痛孩子，手術拖到了6-7歲，這是非常錯誤的，因為到6-7歲時該側睪丸的生育能力已經基本喪失了。國外學者的研究結果提示隱睪患兒1歲約1/3 隱睪睪丸的生殖細胞已經消失,國外有的學者將隱睪的手術年齡提到1歲以前.隱睪的手術可以用腹腔鏡做嗎？對于已經降到內環(huán)以下的隱睪來說，傳統(tǒng)的手術效果較好。而對于睪丸位于內環(huán)以上的隱睪來說，傳統(tǒng)手術略顯得力不從心，腹腔鏡手術是最佳選擇。用腹腔鏡做隱睪手術有什么優(yōu)勢么?1、探查睪丸大小、形態(tài)、位置方便準確。對于超聲、CT找不到睪丸的病例，腹腔鏡探查是最佳選擇，腹腔鏡可以清晰的看到睪丸大小、形態(tài)以及為位置。2、對精索血管、輸精管的長度判斷準確，為選擇術式提供可靠依據(jù)。3、游離精索血管、輸精管方便，可靠，可以在很大范圍內游離精索血管和輸精管，確保精索血管和輸精管充分游離，睪丸能順利放入陰囊內。2011年01月23日
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王躍閩主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良后果：1.睪丸萎縮：陰囊具有自行調節(jié)溫度的能力，使陰囊內溫度較腹腔低1.5～2.5℃,以維持睪丸的發(fā)育和精子形成。睪丸未下降至陰囊內,生后2年內還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。所以兩側隱睪可使90%的病人不育。2.惡變:隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內睪丸大20～48倍;而腹腔內睪丸惡性變的危險較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。一般認為睪丸固定術并不能予防惡性變，但有人認為10歲以前作睪丸固定可減少惡性變的機會。3.易外傷：睪丸位于陰囊內，活動度較大，外傷的機會較小。位于腹股溝的睪丸，當腹肌收縮時腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內睪丸也經常受腹壓改變的擠壓。4.睪丸扭轉：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，形成“鐘垂樣改變”，因而易于發(fā)生睪丸扭轉。5.其他：隱睪患者大約65%合并斜疝?？仗摰年幠铱梢鹱员案小⒕窨鄲?、性情孤僻。2011年01月11日5201
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郭濤副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 泌尿外科 隱睪 百科名片隱睪（cryptorchidism），隱睪為先天性陰囊內沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。隱睪是指男嬰出生后單側或雙側睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處。也就是說陰囊內沒有睪丸或僅有一側有睪丸。 一般情況下，隨著胎兒的生長發(fā)育，睪丸自腹膜后腰部開始下降，于胎兒后期降入陰囊，如果在下降過程中受到阻礙，就會形成隱睪。研究結果顯示，發(fā)生隱睪的機會是1—7%，其中單側隱睪患者多于雙側隱睪患者，尤以右側隱睪多見，隱睪有25%位于腹腔內，70%停留在腹股溝，約5%停留于陰囊上方或其它部位。癥狀 睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良后果： 隱睪1，睪丸萎縮：睪丸未下降至陰囊內,生后2年內還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩側隱睪可使90%的病人不育。 2，惡性變：隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內睪丸大20～48倍;而腹腔內睪丸惡性變的危險較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。 3，易外傷：睪丸位于陰囊內，活動度較大，外傷的機會較小。位于腹股溝的睪丸，當腹肌收縮時腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內睪丸也經常受腹壓改變的擠壓。 4，睪丸扭轉：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉。 5，其他：隱睪患者大約65%有疝氣。 6，空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。 病因 隱睪隱睪是怎樣形成的呢？隱睪是由睪丸下降異常造成的，引起睪丸下降異常的因素很多，常見的有： 1、將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比?，至使睪丸不能由原來的位置降至陰囊。 2、先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去了下降的動力。 3、下丘腦產生的黃體生成素釋放激素使腦下垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影響睪丸下降的動力作用。事實證明，由內分泌因素所致者多為雙側隱睪，由于其他因素引起者多為單側隱睪，有時隱睪可合并有腹股溝斜疝。 分類 隱睪隱睪的分類方法從發(fā)病原因、隱睪的位置和隱睪的性質進行分類。 King根據(jù)隱睪發(fā)生的原因作如下分類： （1）末端器官發(fā)育不良，睪丸小于正常并有少量生殖細胞，常伴有異常管道結構。 （2）異位睪丸，睪丸下降通過腹股溝管但是降入陰囊以外的位置。 （3）異常促性腺激素刺激，包括內分泌異常綜合征可產生隱睪。 （4）機械因素（如腹股溝管閉鎖）。 （5）腹內壓力異常（如Prune Belly綜合征），睪丸不下降。 一般認為，如下的分類方法在臨床上更為實用： （1）可回縮的睪丸。 （2）真性隱睪： ①腹內高位隱睪； ②腹股溝隱睪； ③陰囊高位隱睪； ④滑動性隱睪。 （3）異位睪丸。 隱睪（4）無睪畸形（單側、雙側無睪畸形）。 可回縮的睪丸是指睪丸提睪肌過于活動，睪丸可回縮至陰囊以上位置，但夜間休息及檢查中用手可將睪丸置于陰囊中，這種病人在青春期以后睪丸位置、大小正常，生育力同正常人。異位睪丸指睪丸位于陰囊以外恥骨上方、大腿股部、會陰部、陰莖概根部及橫位異位，應作手術糾正。無睪畸形多由妊娠期間子宮內精索扭轉產生。 危害影響生育能力 隱睪因為陰囊內溫度要比37℃體攝低1。5-2℃，這個"低溫"條件是睪丸產生精子所必需的。隱睪就不具備這種"低溫"條件，生精功能受累，又怎么能生育呢？由于一側睪丸仍能分泌性激素，所以并不影響夫妻性生活、當然要是兩側睪丸都沒下降到陰囊里，睪丸發(fā)育受阻，性激素分泌不足，則可影響以后的性功能。 隱睪為什么會影響生育呢，睪丸是人體精子生成的場所，而睪丸對溫度比較敏感，睪丸產生精子的適宜溫度為32—36度C，比正常人體溫低2—4度，而陰囊位于軀體最下端，其皮膚皺折較多，散熱能力較強，正是最適宜睪丸精子生長發(fā)育的場所，若睪丸因 種種原因不能到達陰囊內而停留在其它部位，這些部位的溫度及生化環(huán)境都不利于睪丸的生長發(fā)育，就會使睪丸發(fā)育不全或根本就不發(fā)育，也就不能發(fā)揮生精功能而引起不育。 極易發(fā)生惡變 隱睪由于生長環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，使睪丸細胞發(fā)生惡變，而形成惡性腫瘤，其發(fā)生癌變的可能是正常睪丸的35倍。 容易發(fā)生損傷 由于睪丸隱在上方，位置淺表，稍有撞擊或外傷，便容易發(fā)生損傷，產生疼痛。 產生心理障礙 隱睪陰囊里沒有睪丸，外生殖器形態(tài)的變化，會使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出現(xiàn)心理異常。 家長朋友對于男孩時候患有隱睪癥應該給與足夠的重視。在孩子還小的時候就應檢查陰囊里睪丸是否正常，如果出現(xiàn)隱睪就需及早治療。經過檢查，證明確實是所謂"隱睪癥"的表現(xiàn)，可用手術療法或應用藥物的非手術療法。 有人通過電子顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)隱睪在2歲以前手術，成年后有87、7%的人有正常生育能力，在3到4歲時手術則僅有57.1%的人有正常生育能力。年齡越大，手術后生育力越低，故最好的手術時間應選在2歲左右，否則會影響睪九的功能，造成不可逆的損害，而影響婚后的生育。 檢查 隱睪隱睪患者常因陰囊空虛、內無睪丸來就診。也有以"疝"為主訴而就診者，或因雙側隱睪、婚后不育而來作檢查的。診斷一般不困維。但對于摸不到睪丸的隱睪與無睪丸的鑒別應予重視，因為后者不需要手術。 如果病人染色體為XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睪丸酮（T）降低，而且睪丸酮的水平對絨毛膜促性腺激素（HCG）的刺激無反應，則為雙側睪丸缺如(即無睪丸)，不需要手術探查。 對于單側睪丸缺如術前難以確診，激素試驗是正常的。生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描對診斷可能有幫助，必要時仍需手術探查。 治療 隱睪家長一旦發(fā)現(xiàn)你的孩子陰囊內沒有睪丸或僅有一側有睪丸就要立即到醫(yī)院就診。一歲以內的小兒通過一些藥物的應用有可能使睪丸降入陰囊，到了二歲仍然不能下降入陰囊，則要考慮手術治療，資料顯示，在二歲以前手術對睪丸的生精功能無太大影響，超過四歲則會明顯影響，超過八歲則會嚴重影響，如果超過十二歲即使做了手術，睪丸的生精功能亦不能恢復。因此，隱睪下降固定術應在二歲以前進行。很多隱睪患者，他們是因為不育而來就診的，可以說對生育來講幾乎都不可以治愈了，當他們知道自己的不育無法治療時，往往表現(xiàn)出無限的惋惜和自責，有時是報怨父母毀了他的一生。事實上如果父母能及早發(fā)現(xiàn)孩子患有隱睪而又及時治療，就不會有這樣的結果。可是后悔藥又在哪兒去買去呢？在這里奉勸有隱睪患兒的家長，為了不使你的兒子將來成為一個小不孕癥患者，要帶著你的兒子及早到醫(yī)院找?？漆t(yī)生去就診。 治療方法 隱睪隱睪病人在1歲以內睪丸有可能自行下降進入陰囊，因此在這個時期可采用內分泌治療，對于10個月的小兒可采用促黃體生成激素釋放激素（LHRH）制劑Crgptocur噴鼻0、2ng，每日3次. 若仍然不降可用絨 毛膜促性腺激素（HCG)每次1000單位，每周肌肉注射兩次，共四到五周，若兩歲仍 未下降，則要采取手術治療，施行睪丸下降固定術。 對于青春期隱睪患者，則要一經發(fā)現(xiàn)及時行睪丸下降固定術，如果術中發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下 降引入陰囊，必要時可施行睪丸切除術。對于單側隱睪是否也要手術治療呢？單側隱睪患者由于有一個睪丸位于陰囊內，過去認為這個已定居于陰囊內的睪丸生精功能是正常的，因而不會影響生育能力，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，單側隱睪患者，已下降的睪丸也未必發(fā)育正常，統(tǒng)計顯示單側隱睪患者只有40%的人精子發(fā)育正常，而其余的60%都有問題，要么精子數(shù)目少，活率低，要么精子畸形率偏高，另一方面未下降的睪丸也有可能在高溫 的環(huán)境下而發(fā)生惡變，綜合以上我們不難看出，單側隱睪患者也要及時給以治療，既便沒有影響到生育，為了預防睪丸癌的發(fā)生也要及早手術治療。 隱睪治療中應注意的問題 隱睪 睪丸和附睪的下降對于睪丸的正常發(fā)育和生精是非常重要的。XY遺傳基因是男性性征、睪丸形成的重要基因。內分泌、遺傳及物理機械因素可影響睪丸的正常下降。 約有3%的男性新生兒有“隱睪”癥狀，而早產兒則高達30%。不過大多數(shù)患兒在出生數(shù)月內或一年左右時，睪丸會在內分泌因素的作用下降入陰囊，到1歲時隱睪地發(fā)病率下降到0.8%，所以一般可先給予內科治療，即應用人絨毛膜促性激素可使睪丸下降。如果藥物治療效果不佳，可在醫(yī)生指導下，在患兒2歲以內施行外科手術治療。 據(jù)專家介紹在隱睪癥的診斷和治療中應注意以下幾方面： (1)凡是男性新生兒都必須檢查有無隱睪。 (2)小兒屈腿坐位檢查最為準確。 (3)如果隱睪小兒的智力有低下的跡象，還要檢查是否患有相關遺傳和內分泌異常的疾病。 (4)在1歲后可采用人絨毛膜促性腺激素治療。 (5)如果內分泌治療無效，2周歲時可靠手術治療，游離送解精索，修復內存的疝囊，將睪丸固定于陰囊內。 (6)手術治療后應隨訪，每年一次，直至青春期。 預防 隱睪男孩子的父母應認真檢查孩子的陰囊，一般在陰囊兩側都能模到花生粒大小的睪丸，摸時有實物感。如果陰囊空虛，不能摸及睪丸，或只有一個，應立即去醫(yī)院診治。目前認為，2歲以后可進行隱睪手術處理，最遲不能超過10歲，否則就可能影響精子的功能。 一旦發(fā)現(xiàn)孩子是隱睪，必須立即到正規(guī)醫(yī)院的專科治療。方法包括藥物和手術治，療但不管何種治療方法都必須在孩子兩歲內進行，因為超過2歲患兒的睪丸組織就會發(fā)生病理變化。 并發(fā)癥 隱睪隱睪與不孕癥。隱睪由于組織病理學的改變，沒有正常的生精功能，隱睪的位置越高，在陰囊以上的位置時間越長，睪丸曲細精管的損害越大。Mengel經用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察，隱睪病人睪丸在2歲以前就有曲細精管和間質細胞的病理學改變及明顯的生精損害。Hecker檢查正常成人及單側隱睪病人經睪丸固定術以后的精子濃度，前者明顯高于后者，表明單側隱睪病人有雙側隱睪損害。雙側隱睪病人未經治療，不孕癥可達100％，如早期治療生生育力可達40％。而單側隱睪早期治療后生育力可達60％。病人在2歲以前進行治療有助于改進精原細胞的發(fā)育，增加精原細胞數(shù)量及以后的生精。單側和雙側隱睪病人盡管早期治療，成年以后生精能力仍低于正常。 隱睪與睪丸扭轉，由于隱睪病人睪丸與系帶之間常有發(fā)育異常，故易發(fā)生睪丸扭轉。進入青春期后由于睪丸體積增大發(fā)生機會更多。Rigter報告64％的成人隱睪扭轉是由于睪丸發(fā)生惡性變，以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發(fā)生。治療原則是睪丸固定術或者需要時做睪丸切除術。 生理性隱睪癥：無需治療2010年08月24日9261
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 隱睪癥是指睪丸未能按正常發(fā)育過程自腰部腹膜后下降至陰囊，是生殖系統(tǒng)最常見畸形。未下降的睪丸可以位于從腹腔到陰囊的任何位置，陰囊入口處、腹股溝、腹腔等位置。在正常人群中，隱睪發(fā)生率約1/500，早產兒、低體重兒在30%。如果說一個孩子有睪丸未降，那么大約８０％的睪丸是可觸及的，其余的不可觸及，大多數(shù)不可觸及的睪丸位于腹內。然而，睪丸未觸及并不能排除小管內睪丸或睪丸缺如的情況。睪丸未觸及情況下，大約有２０％是睪丸缺如，３０％是睪丸萎縮。應當注意回縮睪丸和滑動睪丸的鑒別診斷?；乜s睪丸是指睪丸可以推入陰囊，松手后，睪丸可以在陰囊內停留一段時間，屬生理現(xiàn)象?；瑒硬G丸是指睪丸推入陰囊，松手后立即退回原位，屬隱睪。隱睪的危害：1、影響生育能力 陰囊內溫度要比體內低1.5-2℃，這個是睪丸產生精子所必需的，隱睪就不具備這種"低溫"條件，生精功能受累，影響生育。2、發(fā)生惡變 隱睪由于生長環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，使睪丸細胞發(fā)生惡變癌變的可能是正常睪丸的35倍。3、容易發(fā)生損傷 由于睪丸在體表位置淺表，稍有撞擊或外傷，容易發(fā)生損傷。4、產生心理障礙 陰囊里沒有睪丸，外生殖器形態(tài)的變化，會使患者自卑，出現(xiàn)心理異常。隱睪癥治療時機：因為隱睪大多數(shù)自發(fā)性下降在三個月內就完成了，此后便基本不再發(fā)生。就臨床觀察，10歲以后手術者不能防治腫瘤發(fā)生， 3歲以前則能避免腫瘤發(fā)生。新的組織病理研究發(fā)現(xiàn)，在一歲后隱睪就有組織學的不良改變。隱睪位置較低的，1歲前仍未降至陰囊，可試用內分泌治療。睪丸未降的確定性治療需要在一歲左右完成。隱睪位置較高，估計保守治療后自行機會不大的，可盡早手術。隱睪癥的注意事項睪丸未降影像學檢查的總準確率為44％，檢查的目的通常是確認未下降睪丸的位置，提供術后隨訪的對照指標。在大多數(shù)情況下影像學檢查對是否決定做手術、手術的徑路和隱睪患者生育能力的挽救并無影響。術后建議每年隨訪1次，直至青春期，成年后，學會自我體檢。隨訪中注意生殖器發(fā)育，尤其睪丸質地、大小、有無腫塊。不能忽視隱睪的危害，應當早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，消除日后的隱患。2010年01月27日14722
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