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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，滑動(dòng)性睪丸，滑動(dòng)性睪丸其實(shí)它就是一個(gè)引睪的一個(gè)相對(duì)好的一個(gè)狀態(tài)好的一個(gè)表現(xiàn)，它也是整個(gè)我們叫男性外生殖系統(tǒng)發(fā)育不全綜合癥的一個(gè)非常輕微的一個(gè)表現(xiàn)，就是睪丸不能很好的固定。 在這個(gè)陰囊里邊，它會(huì)滑動(dòng)，你擠壓的時(shí)候它就滑上去了，但是你再擠擠它就下來了，這種情況下面還是看***情況，如果***是好的，但是不去管它，但如果說它反復(fù)容易上去，它不容易下來，還是需要做手術(shù)把它固定的，但是如果說這種情況合并無精子癥，那么我們還是有必要進(jìn)行顯微取經(jīng)手術(shù)，因?yàn)檫@類患者我見的比較多，無滑動(dòng)性引顯微取經(jīng)，取經(jīng)的幾率還是比較高的。 嗯，顯微取經(jīng)，第一次如果沒有取到的話，第二次還要不要取，這個(gè)是取決于你。2022年12月11日
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 在胚胎發(fā)育的過程中，人體的睪丸是從腹腔慢慢下降到陰囊的，如果由于各種原因阻礙了睪丸下降，就會(huì)造成“隱睪”。隱睪可能位于腹腔、腹股溝或異位于其他地方?！半[睪”又稱為“睪丸下降不全”，是兒童常見的一種先天發(fā)育異常性疾病。在足月兒中發(fā)生率約為1.0-4.6%，而早產(chǎn)兒中的發(fā)生率高達(dá)45%。足月兒男孩到1歲時(shí)大約1%還存在隱睪。約70%為單側(cè)隱睪，30%為雙側(cè)隱睪。出生后睪丸還有一定幾率可以繼續(xù)下降。半歲之內(nèi)仍有可能繼續(xù)下降，但超過半歲幾乎不會(huì)再下降。隱睪總體分為兩大類：可觸及隱睪、不可觸及隱睪。大約80%的病例為可觸及隱睪。在不可觸及隱睪中，50%-60%的睪丸位于腹腔內(nèi)或內(nèi)環(huán)口附近。在不可觸及隱睪中，20%根本沒有睪丸，另外30%為睪丸萎縮或發(fā)育不良。2.1“獲得性隱睪”：少數(shù)患兒出生時(shí)可能睪丸已經(jīng)下降至陰囊，但隨著生長發(fā)育，睪丸再次上升，引起“獲得性隱睪”。腹股溝斜疝術(shù)等腹股溝區(qū)域手術(shù)后也可能引起獲得性隱睪。2.2“單睪”或“無睪”：大約4%的隱睪患兒為單睪（即隱睪一側(cè)沒有睪丸或睪丸發(fā)育不良），其中無睪病例（即雙側(cè)均無睪丸或睪丸發(fā)育不良）小于1%。其發(fā)病機(jī)制為宮內(nèi)睪丸未發(fā)育或?qū)m內(nèi)睪丸萎縮。其中宮內(nèi)睪丸萎縮可能是由于精索血管在子宮內(nèi)即發(fā)生扭轉(zhuǎn)引起睪丸缺血導(dǎo)致。診斷主要依據(jù)病史和體檢。雙側(cè)隱睪懷疑合并性別發(fā)育異常時(shí)需要進(jìn)行內(nèi)分泌及基因檢測(cè)。各種影像學(xué)檢查（包括超聲及磁共振等）均不能有效評(píng)估到底有無睪丸。僅少數(shù)特殊情況（如懷疑性別發(fā)育異常時(shí)用來檢查有無苗勒管結(jié)構(gòu)）才推薦進(jìn)行磁共振檢查。隱睪的治療半歲時(shí)即應(yīng)開始。因?yàn)榘霘q后睪丸幾乎不太可能繼續(xù)下降。截至到1歲時(shí)應(yīng)該將睪丸下降至陰囊內(nèi)。最遲不要超過1歲半。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，此時(shí)隱睪已經(jīng)存在生殖細(xì)胞及睪丸支持細(xì)胞的減少。4.1隱睪的激素治療不推薦應(yīng)用激素治療方案來促使睪丸下降。激素治療有效性的證據(jù)支持比較差，總體僅約20%對(duì)激素治療有效，存在并發(fā)癥且治療后還有復(fù)發(fā)幾率。4.2激素治療對(duì)生育能力的影響有研究發(fā)現(xiàn)hCG（人絨毛膜促性腺激素）治療隱睪可損害睪丸的生精能力。但是GnRH（buserelin或gonadorelin）治療可能有益于生育能力。接受buserelin（布舍瑞林）治療的隱睪患者成年后精液質(zhì)量優(yōu)于未接受buserelin治療的患者。但是確定哪些患兒能受益于激素治療比較困難，且遠(yuǎn)期有效性的證據(jù)也不充分，北歐共識(shí)不推薦激素治療。歐洲泌尿外科指南推薦GnRH治療應(yīng)用于雙側(cè)隱睪用以改善生殖潛能（單側(cè)隱睪對(duì)生育的影響比較?。浑p側(cè)隱睪患兒75%存在少精、42%存在弱精，約30%不能生育）。GnRH使用：1.2mg/天，分三次（噴鼻或肌注），使用共4周。（或布舍瑞林10ug噴鼻，隔天1次，共6個(gè)月）半歲之后還是隱睪，應(yīng)該著手進(jìn)行手術(shù)治療。1歲之內(nèi)完成手術(shù)治療。最遲不要超過1歲半。5.1可觸及隱睪的治療可根據(jù)隱睪的位置選擇經(jīng)陰囊睪丸下降固定術(shù)、經(jīng)腹股溝睪丸下降固定術(shù)、腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)。5.2不可觸及隱睪的治療本文參考?xì)W洲泌尿外科協(xié)會(huì)小兒泌尿外科“隱睪”診療指南（2023年5月8日更新）2022年06月16日643
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1歲孩子隱睪，是否要手術(shù)？有些家長可能會(huì)認(rèn)為現(xiàn)在孩子還小也不需要這個(gè)功能等青春期再說也不遲錯(cuò)！！對(duì)于先天性隱睪醫(yī)生建議出生后6個(gè)月后要盡早進(jìn)行手術(shù)且一定要在18個(gè)月內(nèi)完成1歲小孩發(fā)現(xiàn)隱睪若不及時(shí)處理，青春期睪丸可能就沒有產(chǎn)生精子和產(chǎn)生雄性激素的功能。那么，怎么發(fā)現(xiàn)孩子是不是隱睪？兒童隱睪具體是怎么回事？怎么處理？一.隱睪隱睪在足月男嬰1歲時(shí)發(fā)病率約1%～4.6%，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)生率明顯增加，出生體重＜1500g的極低出生體重兒，其隱睪的發(fā)生率高達(dá)60%～70%。早產(chǎn)兒出生后睪丸會(huì)繼續(xù)下降，至12周齡其隱睪的發(fā)生率明顯下降，接近足月兒水平。臨床上將隱睪分為可捫及睪丸和未捫及睪丸兩類，約80%的隱睪睪丸可捫及[4]。睪丸是否可捫及和其具體位置是選擇治療方案的重要依據(jù)。出生后睪丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6個(gè)月。1歲以后睪丸基本不會(huì)自行下降。1周歲時(shí)發(fā)生率為1%。單側(cè)約占75%，雙側(cè)約占25%，右側(cè)明顯多于左側(cè)。二.隱睪是怎么形成的?1.睪丸的家睪丸的出生地點(diǎn)是腹膜后腔。孕25-30周時(shí)，在睪丸引帶的引導(dǎo)下胎兒睪丸下降，最后把家安置在陰囊。2.睪丸回家之路被攔截如果在移動(dòng)的起始階段，激素分泌不足，睪丸下移就缺少動(dòng)力，停滯在腹膜后腔；如果在移動(dòng)的過程中，路上遇到障礙，睪丸不能通過路障，就會(huì)停在身體的某個(gè)位置，不能下降到陰囊。在醫(yī)學(xué)上，如果睪丸沒有下降到陰囊，停滯在身體內(nèi)部，就稱之為隱睪。因?yàn)殛幠覂?nèi)部沒有睪丸安家，陰囊里面沒有內(nèi)容物，陰囊會(huì)慢慢縮小。睪丸下降至陰囊常是先左側(cè)后右側(cè)。如睪丸未降至陰囊底而沿睪丸引帶尾端其他分支下降至?xí)?、恥骨部或股部，則成為異位睪丸。未降入陰囊的睪丸常有不同程度的發(fā)育不全，體積明顯小于健側(cè)，生殖細(xì)胞發(fā)育障礙，精原細(xì)胞數(shù)量減少，位置越高，病損越重；年齡越大，病損越重。單側(cè)隱睪，對(duì)側(cè)正常下降也可能有病理性改變（交感性病變）。三.隱睪的病因1、解剖因素：包括：①在胚胎期，睪丸系帶很短或缺如，不允許睪丸充分下降。②睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連，使睪丸無法向下。③睪丸的血管發(fā)育異常，彎曲或皺折，從上方牽拉而限制睪丸下降。④精索的血管或輸精管太短。⑤睪丸體積過大，腹股溝管過緊或外環(huán)遠(yuǎn)端進(jìn)入陰囊的口缺乏，則睪丸無法進(jìn)入陰囊內(nèi)。⑥陰囊發(fā)育異常，陰囊太小，容不下睪丸。2、內(nèi)分泌因素：睪丸下降要有足夠的動(dòng)力，那就是要依靠母體的促性腺激素刺激胎兒睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生雄激素，所以：①睪丸本身有缺陷時(shí)，對(duì)促性腺激素不產(chǎn)生下降反應(yīng)而發(fā)生隱睪；②因睪丸下降發(fā)生在血液中促性腺激素濃度很高時(shí)，所以當(dāng)母體促性腺激素匱乏，也會(huì)導(dǎo)致睪丸下降不全。3、遺傳因素：有部分隱睪病人有明顯家族史，故遺傳因素也許是隱睪發(fā)生原因之一?；蛟S還有其他一些原因?qū)е码[睪的發(fā)生，預(yù)計(jì)隨醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，這些原因會(huì)一一明朗化，從而找出有效的防治方法，阻止這種疾病的發(fā)生。四.隱睪會(huì)有什么危害？1.不育：睪丸的生精過程受許多因素的影響，特別是對(duì)溫度的變化非常敏感。正常情況下，陰囊中的溫度低于腹腔溫度約1.5℃~2℃，正好適合于精子的產(chǎn)生和雄激素的分泌，如果睪丸留于腹腔中，則精子的產(chǎn)生及雄激素的分泌將受到很大的影響。隱睪的話，睪丸的生精能力很差，精子的成活率也低。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，睪丸停滯在身體內(nèi)部兩年以后，就會(huì)對(duì)睪丸的生精功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致精子產(chǎn)生障礙。因此對(duì)于隱睪病人，應(yīng)該盡早治療，治療時(shí)間應(yīng)該不晚于2歲，否則睪丸的產(chǎn)生精子的能力就很難恢復(fù)了。2.惡性變：隱睪可以大大增加睪丸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)，睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)度，位置越高，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示隱睪患者睪丸癌的發(fā)病幾率是正常人的40倍。3.易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳治療時(shí)間為發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)，一旦錯(cuò)過治療時(shí)間將會(huì)形成該側(cè)的睪丸壞死，從而行該側(cè)的睪丸切除術(shù)。4.隱睪患者大約65%有疝氣。5.空虛的陰囊可引起自卑感，精神苦悶、長期會(huì)形成性格孤僻。五.隱睪診斷體格檢查是確診隱睪、鑒別回縮性睪丸的唯一方法，也是區(qū)分可捫及睪丸和未捫及睪丸的可靠方法。超聲對(duì)睪丸體積測(cè)定有一定參考價(jià)值，但不能僅靠超聲檢查診斷隱睪和選擇手術(shù)方式。計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)檢查對(duì)于隱睪的診斷價(jià)值不大。為提高體檢陽性率，強(qiáng)調(diào)多人、多次、多體位重復(fù)體檢。檢查時(shí)將患兒置于平仰臥位或雙腿交叉臥位，在腹股溝區(qū)采用“擠牛奶樣“手法從內(nèi)環(huán)口向陰囊方向推擠睪丸。若能將睪丸推入陰囊，但松手后睪丸又退縮回腹股溝區(qū)，稱為滑動(dòng)性睪丸，屬于隱睪范疇；若松手后睪丸能在陰囊內(nèi)停留，稱為回縮性睪丸，非真性隱睪。檢查者應(yīng)避免手溫過低，因冷刺激致過度提睪反射而影響檢查結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸未捫及，但健側(cè)睪丸較正常同齡兒睪丸增大的情況，常提示患側(cè)睪丸缺如或萎縮。由于該體征缺乏診斷特異性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股溝區(qū)未捫及睪丸，需仔細(xì)檢查恥骨區(qū)、股部、會(huì)陰部以除外異位睪丸。六.隱睪的治療隱睪影響這么大，那要怎么治？關(guān)于隱睪的治療，其目的為保全患者生育能力，避免精神心理不良影響，減少性功能不正常情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。睪丸未降跟激素水平有關(guān)，某些醫(yī)療中心使用激素治療誘導(dǎo)睪丸下降，并且可能作為手術(shù)治療的輔助手段繼續(xù)使用，以期改善生育力。治療年齡建議自6月齡(校正胎齡)開始，最好在12月齡前，至少在18月齡前完成。治療時(shí)機(jī)會(huì)影響到成年后精子生成、激素分泌以及腫瘤發(fā)生。回縮睪丸需定期監(jiān)測(cè)(每年)并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內(nèi)，無需藥物或手術(shù)治療。(一)藥物治療激素治療的理論基礎(chǔ)建立在HPG性腺軸激素的不足導(dǎo)致隱睪產(chǎn)生，故生后補(bǔ)充相應(yīng)的激素誘導(dǎo)睪丸引帶的繼續(xù)遷移，進(jìn)而將睪丸牽引至陰囊。人絨毛膜促性腺激素(hCG)與促性腺激素釋放激素(GnRH)是常用藥物，每個(gè)方案推薦使用劑量及使用頻率差別較大。隱睪位置越高，激素治療成功率越低。目前主要激素治療隱睪的方案：1、HCG50IU/(kg·次)肌肉注射，1周2次(＜1歲)，3～5周為1個(gè)療程(總劑量6000～9000IU)。2、GnRH400μg/次(每個(gè)鼻孔200μg)滴鼻3次/d，4周為1個(gè)療程。3、HCG[500IU/周(＜2歲)或1000IU/周(＞2歲)]＋HMG(75IU/周)，6周為1個(gè)療程。4、HCG1500IU/周×3周，GnRH1200μg/d×28d或HCG300IU/周×4周，GnRH1200μg/d×28d。5、HCG500～4000IU/次，2次/周×6周；FSH75IU/次，1次/周×6周。hCG治療隱睪的有效率為30%~40%，LHRH的有效率約30%。激素治療的效果與隱睪所在的位置密切相關(guān)，位置越高，療效越差。腹內(nèi)型隱睪激素治療幾乎無效。激素治療失敗的原因：①隱睪的病因不是激素失調(diào)造成的；②解剖上的障礙，主要有鞘狀突或鞘膜發(fā)育異常，其次是機(jī)械性梗阻，如異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊入口。(二).手術(shù)治療隱睪是最安全、療效最佳的治療方法。一般來說，對(duì)于6月齡（矯正胎齡）時(shí)睪丸仍未下降至陰囊者，建議盡早手術(shù)，最好能在12月齡前手術(shù)，建議最晚不超過18月齡。對(duì)于回縮睪丸，需每年隨訪并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內(nèi)。因?yàn)殡[睪在出生后6月齡再發(fā)生自發(fā)下降的可能性極小，同時(shí)隱睪內(nèi)的胎兒期生殖母細(xì)胞向成人暗型精原細(xì)胞的正常轉(zhuǎn)換受損（發(fā)生在六月齡），所以建議在六月齡后如果孩子睪丸未下降入陰囊，應(yīng)該盡快手術(shù)干預(yù)，不超過兩歲。拖延時(shí)間只會(huì)進(jìn)一步降低睪丸內(nèi)精原細(xì)胞儲(chǔ)備，成年后發(fā)生無精子癥的概率大大增加。同時(shí)因?yàn)闊o法正常轉(zhuǎn)化，生殖母細(xì)胞出現(xiàn)惡變的可能性也像一顆手榴彈一樣隨時(shí)潛伏（隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的概率是普通睪丸的2.9倍）。1.可捫及隱睪睪丸固定術(shù)成功率為90%以上，可采用開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。2.未捫及隱睪腹腔鏡手術(shù)探查是診斷未捫及隱睪的金標(biāo)準(zhǔn)，較腹股溝手術(shù)探查更利于明確睪丸位置，縮短手術(shù)探查時(shí)間。但需要向家屬說明：由于異位睪丸、患側(cè)腹膜血管分布變異等因素，腹腔鏡探查仍難以完全避免假陰性。如在腹腔內(nèi)見精索血管盲端，提示該側(cè)睪丸缺如，可避免盲目的腹股溝探查。高位腹腔型隱睪可選擇Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手術(shù)。分期手術(shù)時(shí)，首次手術(shù)采用腹腔鏡下在距睪丸1～2cm處離斷或結(jié)扎精索血管，以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，6個(gè)月后再行第二期手術(shù)。分期Fowler-Stephens手術(shù)睪丸存活率在90%以上，而對(duì)于Ⅰ期手術(shù)睪丸存活率尚存爭議，從50%到90%不等。微血管自體移植的睪丸存活率可達(dá)到約90%，需要技術(shù)嫻熟且有豐富顯微外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能完成。年齡超過青春期而未治療的隱睪患者，有研究表明近50%的患側(cè)睪丸組織中仍可見處于不同發(fā)育階段的生殖細(xì)胞；而2%的患者睪丸管腔內(nèi)有生殖細(xì)胞瘤形成。因此，對(duì)于超過青春期的隱睪患者，建議常規(guī)行睪丸組織活檢，根據(jù)病理結(jié)果行下一步治療。3.手術(shù)后需要注意哪些問題？隱睪手術(shù)是將睪丸位置下移至陰囊內(nèi)，術(shù)后仍可能發(fā)生的睪丸功能障礙或惡變。因此手術(shù)后需要密切觀察睪丸生長情況、位置。若出現(xiàn)患側(cè)睪丸增大、位置異常，及時(shí)復(fù)診。手術(shù)后建議每3個(gè)月復(fù)查1次彩超至術(shù)后2年，以后每年復(fù)查1次，直至18歲，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮或回縮。七.預(yù)后單側(cè)隱睪患兒生育率與正常男性基本相同，雙側(cè)隱睪患者生育率則顯著下降。流行病學(xué)研究顯示隱睪患者發(fā)生睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加5～10倍，尤其是腹腔內(nèi)隱睪或者雙側(cè)隱睪患兒。有證據(jù)表明早期行隱睪下降固定術(shù)能降低睪丸惡變概率，但術(shù)后發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍較正常人增高。因此，隱睪患兒在青春期以后仍需定期體檢。2022年05月08日1741
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張權(quán)主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 第一個(gè)隱睪。就是睪丸沒有完全下降到陰囊，也就是摸不到。但有時(shí)候一些家長呢，他沒有檢查一下小孩子，所以導(dǎo)致很多的時(shí)候，小孩子到成年人發(fā)育了，他自己都不知道自己有幾個(gè)蛋，到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候可能就晚了，甚至導(dǎo)致不育。那不育還是小事，如果是發(fā)生睪丸的腫瘤，那就真的完了。第二個(gè)睪丸的扭轉(zhuǎn)，睪丸的本身的位置發(fā)生了較大的旋轉(zhuǎn)。睪丸位置發(fā)生了較大旋轉(zhuǎn)使得精索血管發(fā)生嚴(yán)重的扭轉(zhuǎn)，之后造成這個(gè)血管不通暢，供血不足，主要的癥狀睪丸的巨疼，再一個(gè)睪丸的體積會(huì)變大，一旦出現(xiàn)這些癥狀，建議病人呢，及時(shí)到醫(yī)院就診。2022年02月21日473
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 問：兒子8個(gè)半月，生后發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸沒有進(jìn)入陰囊，后來做了B超，顯示睪丸還在肚子里。昨天去復(fù)診，醫(yī)生說盡快手術(shù)，不要再等了。我非常害怕給孩子開刀，能否吃藥解決。答：隱睪是男孩最常見的先天泌尿生殖道畸形。絕大多數(shù)為睪丸未降，少部分為睪丸缺如。B超顯示孩子腹腔發(fā)現(xiàn)睪丸，所以不是睪丸缺如。在出生時(shí)未降入陰囊的睪丸大多數(shù)會(huì)在生后3到4月內(nèi)下降，而6個(gè)月后自行下降的可能性非常低。孩子目前八個(gè)多月，睪丸仍然沒有下降，再自行下降的機(jī)會(huì)渺茫，所以不要等待。目前研究顯示單側(cè)隱睪患兒，不論自行下降或通過手術(shù)下降，與對(duì)側(cè)正常睪丸相比，單側(cè)未降睪丸的生長發(fā)育都有一定程度的受損。如果在1歲前接受手術(shù)，未降睪丸可部分追趕生長。所以你應(yīng)該聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議，盡早手術(shù)。除此之外，沒有什么方法能讓孩子的睪丸盡早下降。2022年02月05日379
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 孩子四歲睪丸有一個(gè)沒有降下來，要診斷隱睪癥，包含幾個(gè)主要情況：滑動(dòng)性睪丸，腹股溝型隱睪，腹腔型隱睪，睪丸缺如。1.滑動(dòng)性睪丸：表現(xiàn)為孩子站立或者活動(dòng)時(shí)，因?yàn)樘岵G肌活動(dòng)比較劇烈，睪丸活動(dòng)范圍增大，導(dǎo)致其位置不能固定于陰囊，洗澡放松或者睡覺時(shí)可以在陰囊停留，如果坐位分腿實(shí)驗(yàn)仍然沒辦法觸及的睪丸，說明大部分時(shí)間睪丸都沒有呆在陰囊，會(huì)導(dǎo)致睪丸發(fā)育受限，建議可以行經(jīng)陰囊手術(shù)固定。2.腹股溝型隱睪：屬于真性隱睪，4歲孩子腹股溝型隱睪，對(duì)睪丸發(fā)育影響較大，建議盡早確診后手術(shù)治療，大部分4歲孩子可以經(jīng)過腹股溝切口將睪丸一期下降到位，少部分先天性短精索的孩子，可以行分期下降固定術(shù)。3.腹腔型隱睪：屬于最嚴(yán)重的隱睪分型，4歲孩子一期下降到位的幾率較低，可以選擇分期F-S術(shù)，大部分可以得到下降到位的目的。以上三種類型的隱睪，滑動(dòng)睪丸預(yù)后較好，腹股溝及腹腔型隱睪睪丸再發(fā)育概率只有20%左右，對(duì)睪丸發(fā)育影響較大。4.單側(cè)睪丸缺如：源于在孩子在母親體內(nèi)，睪丸下降途中出現(xiàn)自體扭轉(zhuǎn)，缺血壞死等原因，導(dǎo)致單側(cè)睪丸發(fā)育不良，消失，出現(xiàn)單側(cè)睪丸缺如，一般需要腹腔鏡手術(shù)探查確診，并行對(duì)側(cè)睪丸固定保護(hù)孩子的生育能力。2022年01月27日1560
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 什么是妊高癥？隱睪癥是我們小兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形里邊最常見的先天性疾病之一，就是孩子生下來之后啊，陰囊內(nèi)有沒有沒有睪丸，睪丸胃有腹腔或者是胃腹股溝區(qū)引睪的有哪些危害？首先睪丸不在正常陰囊這個(gè)環(huán)境下哈，會(huì)影響睪丸的發(fā)育，成年之后會(huì)影響到神經(jīng)功能，同時(shí)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。其次，睪丸位于體表腹部溝區(qū)啊，容易受到外傷。隱睪什么時(shí)候適合手術(shù)？半歲之內(nèi)的寶寶哈，睪丸有自行下降的可能性，我們可以選擇隨房觀察，但是半歲以后自行下降的可能性就很小了，所以我建議在半歲到一歲半之間進(jìn)行收費(fèi)治療，關(guān)愛兒童泌尿系健康，我是崔博士。2022年01月21日873
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曾榮副主任醫(yī)師 河源市深河人民醫(yī)院 泌尿外科 今天暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院·河源市深河人民醫(yī)院泌尿外科門診迎來了一位“特殊寶寶”，媽媽帶著寶寶緊張的說：昨天晚上給寶寶洗澡，順便洗洗寶寶的小蛋蛋，一摸之下，嚇了一跳，發(fā)現(xiàn)寶寶有個(gè)蛋蛋不見了，媽媽大驚失色，慌了神，不知道該怎么辦！經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)蛋蛋還在！原來是虛驚一場！ 其實(shí)，這很有可能是寶寶患了“隱睪癥”的緣故。寶媽們也不必?fù)?dān)心，因?yàn)榻?jīng)過恢復(fù)，“小蛋蛋”還會(huì)回來的。 一、什么是隱睪癥呢？ 到底什么是隱睪癥呢？睪丸在胚胎發(fā)育時(shí)位于腹腔內(nèi)，隨著胎寶寶的發(fā)育逐漸往下移動(dòng)。在下降過程中，有的寶寶一側(cè)或雙側(cè)的睪丸并沒有完全降落到陰囊里，而是停留在半路上，最常見的是停在大腿根部的腹腔溝管內(nèi)、腹腔溝外環(huán)或腹腔內(nèi)等非正常位置。 有的寶寶要到出生后7~9個(gè)月時(shí)，睪丸才下降到陰囊里。出現(xiàn)隱睪的寶寶的睪丸大多數(shù)在1歲之內(nèi)能自然下降到陰囊里，1歲以后如果還沒有回歸，就必須到正規(guī)醫(yī)院治療。 二、隱睪癥有什么的危害呢? 1.不育癥 隱睪會(huì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞受損，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊，以減少生育能力降低的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隱睪癥最早期的產(chǎn)后組織學(xué)異常是在出生后第1個(gè)月即可觀察到的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良。青春期后的單側(cè)隱睪應(yīng)予以摘除，因其在將來易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，而且絕大部分睪丸都喪失了生育能力。 2.惡性變 出生時(shí)睪丸未降的兒童有發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。有過隱睪癥的男性中生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度，位置越高，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大。一半的腹腔內(nèi)睪丸會(huì)發(fā)生惡性變。睪丸所致的睪丸腫瘤類型中最常見的是精原細(xì)胞瘤。隱睪患者中原位癌的發(fā)病率是1.7%。 3.睪丸扭轉(zhuǎn) 隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。盡管未下降睪丸很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。 三、隱睪癥如何的治療？ 保留生育能力的理想年齡是在出生后12～24個(gè)月。 1.激素治療 隱睪尤其是雙側(cè)隱睪的病因可能與內(nèi)分泌有關(guān)，因此1歲后可給予內(nèi)分泌治療。隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常，激素治療采用HCG、LHRH或兩者合用。指南推薦βHCG用于不可觸及隱睪或一些重做病例的術(shù)前準(zhǔn)備，其增加睪丸血供，便于手術(shù)。 2.手術(shù)治療 初診時(shí)已超過6個(gè)月或激素治療無效，1歲以后即可行手術(shù)治療。對(duì)于青春期隱睪患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)行睪丸下降固定術(shù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時(shí)可施行睪丸切除術(shù)。 （1）開放手術(shù)睪丸下降固定術(shù) 可觸及隱睪者行睪丸下降固定術(shù)。一般進(jìn)腹股溝入路，在腹股溝行斜切口，游離精索，結(jié)扎未閉的鞘狀突或疝囊，無張力放置固定睪丸于陰囊。 （2）腹腔鏡手術(shù) 適應(yīng)證：所有不可觸及的睪丸；可疑間性的診斷；活檢或腹腔內(nèi)高位睪丸切除。禁忌證：急性感染，凝血異常，既往有腹部手術(shù)史，疑有腹膜粘連。 （3）自體睪丸移植 適用于高位隱睪。結(jié)扎睪丸血管，將睪丸游離移入陰囊，吻合睪丸血管與腹壁下動(dòng)脈。這不是廣泛采用的方式，不推薦作為常規(guī)手術(shù)方式。 隱睪癥診治流程2022年01月19日14809
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崔曉夢(mèng)主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 1、什么是隱睪？隱睪顧名思義就是指睪丸隱藏，在陰囊內(nèi)觸摸不到。而醫(yī)學(xué)上的含義則包括：睪丸缺如、睪丸異位及睪丸下降不全。其中最常見的就是睪丸下降不全。在足月兒中的發(fā)生率為1.0-4.6%，早產(chǎn)兒中為1.1-45%。通常門診上，大部分孩子都是保健科查體或者家長偶然發(fā)現(xiàn)某側(cè)蛋蛋摸不到來就診。2、隱睪需不需要治療，什么時(shí)候治療（重點(diǎn)）？建議（很重要）：一旦發(fā)現(xiàn)陰囊空虛，睪丸摸不到的情況，就要去小兒泌尿外科就診，不要自己認(rèn)為以后可以下降下來而延誤治療時(shí)機(jī)。因?yàn)槲覀兘?jīng)常遇到這種情況，自以為可以痊愈而耽誤治療。門診大夫需要通過查體、陰囊超聲對(duì)孩子是否是隱睪進(jìn)行診斷。關(guān)于手術(shù)時(shí)間：睪丸的手術(shù)時(shí)間是隨著對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)在變化的。最早在20世紀(jì)50年代，建議手術(shù)年齡是10-15歲；1986年美國兒科學(xué)會(huì)推薦4-6歲行手術(shù)治療；但從2014年開始美國及歐洲的泌尿外科協(xié)會(huì)統(tǒng)一指南：推薦隱睪手術(shù)在6月-12月（矯正胎齡）完成，最遲不要超過18月。睪丸在錯(cuò)誤的位置待的越久，也就意味著，其損傷就越大。3、手術(shù)方式？我科隱睪的手術(shù)常規(guī)選擇腹腔鏡隱睪固定術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）。1）小切口，美觀度高；2）術(shù)后患兒疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快；3）腹腔鏡輔助下可以最大限度增加睪丸的游離度，從而將睪丸下降至相對(duì)最低的位置，愈后佳。門診時(shí)間：周一到周五全天普通門診周一到周日全天及小夜班特需門診還有其他知名專家、副主任醫(yī)師門診可選擇。具體請(qǐng)于首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院app或者公眾號(hào)查詢，并預(yù)約掛號(hào)。2021年12月13日1205
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