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張培新主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 泌尿中心 每周五是張醫(yī)生的門診。第一個患者是二十多歲的小伙子，以婚后不育2年來就診，經過詢問病史后體檢，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個小伙子的雙側陰囊發(fā)育不好，陰囊中沒有觸及到睪丸，在雙側腹股溝的中段可以摸到形似睪丸樣的組織，超聲顯示雙側陰囊內未發(fā)現(xiàn)睪丸，而在腹股溝管中段位置探查到睪丸組織，進一步行精液質量檢查顯示精液質量差。張醫(yī)生為這位患者診斷為雙側隱睪。臨近中午時，有一位寶媽抱著6個月大的嬰兒來到診室，寶媽訴男孩出生后，新生兒科醫(yī)生告訴她孩子右側睪丸不在陰囊內，考慮是右側隱睪，建議寶媽在泌尿外科觀察隨訪。經張醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)男孩的右側陰囊小于左側，右側陰囊內未見有睪丸，在右側腹股溝中段可觸及一睪丸樣組織，進一步超聲診斷為右側隱睪，建議手術治療。 一、什么是隱睪？ 隱睪是胎兒發(fā)育時期睪丸未能下降至陰囊內。正如其名稱，本應該位于陰囊內的睪丸，卻隱藏在腹腔內、腹股溝管或其他異常的地方。 睪丸隱藏的多個位置可以看到隱睪位于1.腹腔中 2.腹股溝管中 3.腹股溝管外環(huán) 4.恥骨上 5.股內側 6.會陰部 雙側隱睪 陰囊發(fā)育不佳 二、隱睪多見嗎？ 大約有30%的早產兒和5%的足月兒會在1歲前存在未降睪丸，但其中大多會繼續(xù)下降到陰囊內而無需如何治療，但仍有1%的1歲男嬰存在隱睪可能需要手術處理。早產、出生時為小于胎齡兒以及出生體重小于2.5kg以及出生前暴露于雌激素或殺蟲劑環(huán)境中的男嬰發(fā)生隱睪的機率較高。 正常睪丸下降的過程 三、隱睪對男性有什么損害？ 1.腹股溝疝：隱睪者多合并鞘狀突未閉而發(fā)生腹股溝斜疝，可產生嚴重的并發(fā)癥，如嵌頓疝。 隱睪合并疝 2.睪丸扭轉：隱睪發(fā)生睪丸扭轉的概率是正常陰囊內睪丸的10倍，扭轉后的保睪率降低，多由診斷延誤所致。腹股溝管處扭轉的臨床表現(xiàn)為腹股溝管腫脹和壓痛，伴同側陰囊空虛。腹腔內發(fā)生的扭轉可表現(xiàn)為急腹癥，其診斷只能通過腹腔探查術做出。早診斷早治療(睪丸固定術)可能會預防睪丸扭轉。 腹腔鏡下觀察位于右側腹股溝內環(huán)處的睪丸 3.睪丸創(chuàng)傷：恥骨受到擠壓后腹股溝管內隱睪發(fā)生鈍性創(chuàng)傷的可能性升高。 4.生育力低下：與睪丸正常位置的男性相比，隱睪者中精子數(shù)量較低和精液質量較差的發(fā)生率升高，且生育率也較低。 觀察發(fā)現(xiàn)，隱睪患者： ● 生殖細胞密度在1歲前開始逐漸減少。 ● 在2歲時，30%-40%的未降睪丸中精原細胞缺如。 ● 單側隱睪者在4-5歲時，未降睪丸內未出現(xiàn)初級精母細胞，并且對側睪丸也僅有19%存在初級精母細胞。 ● 多數(shù)青春期后單側腹腔睪丸無精子發(fā)生。 ● 若雙側睪丸均受累及隱睪在陰囊上方所處的時間持續(xù)增加，生殖細胞功能受損加重，這是因為陰囊外的溫度高對精子發(fā)生的有害影響有關。 ● 隱睪的睪丸支持細胞/曲細精管的功能（產生精子）均受損，但睪丸間質細胞(Leydigcell)的功能（男性化）不受影響 這些結果顯示，如果希望睪丸下降固定術能夠改變生育力，則在這些改變發(fā)生前進行手術可能最好，建議在出生4個月后盡早進行，如果患兒在1歲前得到治療，未降睪丸可能會出現(xiàn)部分追趕生長（也稱補償生長）。 5.睪丸癌：有睪丸未降病史的男性發(fā)生睪丸癌的風險升高，雙側隱睪和腹腔內睪丸未降的男性發(fā)生睪丸癌的風險更高。青春期前手術復位(睪丸固定術)可能會降低睪丸癌風險，但并不能完全避免。 三、隱睪如何治療？ 1.治療目的 將可存活的、未下降的睪丸放置并固定在陰囊內正常位置，或移除不能存活的睪丸殘余。陰囊內睪丸固定可降低扭轉和鈍性外傷的風險（對腹股溝管內睪丸而言），也方便睪丸的檢查。如果手術糾正治療夠早，還可能會降低不育和睪丸癌的風險。術后睪丸處于正常的的陰囊內會提高患者的身體滿意度。 2.治療方式 外科手術和激素治療。 手術治療 （1）手術時機對于先天性睪丸未降，4月齡以后的睪丸自發(fā)性下降極少見，推薦在4月齡后盡快進行手術，并且一定要在患兒2歲前完成(最好在1歲前完成) ，治療后可改善睪丸的生長和生育潛力。青春期前治療可以降低睪丸癌的風險，較早發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，以及防止睪丸扭轉發(fā)生。 （2）手術方式 1）可觸及睪丸 睪丸固定術：睪丸固定術是將可觸及的未降睪丸或異位睪丸固定在陰囊內正常位置的成熟外科手術。該手術將睪丸和精索與周圍附著結構游離，將睪丸納入陰囊并縫合固定。該操作可經腹股溝或陰囊切口進行。如果睪丸的外觀和大小正常，且睪丸血管足夠長，可行一期睪丸固定術。一期睪丸固定術的平均成功率為96%，其中成功的定義是睪丸在術后位于陰囊內。睪丸固定術最好由專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生施行。 睪丸固定術對于1歲以內的患兒來說是安全的。主要并發(fā)癥是睪丸萎縮，與血管游離和/或術后水腫和炎癥的缺血性損傷有關。一期睪丸固定術后的睪丸萎縮發(fā)生率為1.8%。其他可能的并發(fā)癥包括睪丸再上升(需要再次手術)、腹股溝疝、感染和出血。 為防止睪丸從陰囊中移出，應在術后數(shù)周內避免兒童玩耍需要分腿騎跨的玩具(自行車，蹺蹺板)。對于年齡較大的兒童，也應限制其體育活動。術后1-2周檢查傷口的愈合和睪丸位置。 2）不可觸及的睪丸 影像學檢查：影像學檢查的敏感性和特異性不佳。 外科探查：具有診斷及治療作用。目的是明確是否存在睪丸；將有活力的睪丸固定在陰囊內；將沒有活力的睪丸殘余切除。大約10%具有不可觸及睪丸的患兒其睪丸血管是盲端，這提示睪丸缺如。 左側輸精管微盲端未見睪丸 不可觸及睪丸的兩種外科方法：開放腹股溝方法和腹腔鏡方法。建議行腹腔鏡方法。 麻醉下檢查是處理不可觸及睪丸的第一步。有研究表明在麻醉下檢查有18%的患兒在腹股溝觸及睪丸，避免了腹腔鏡探查。如果觸及陰囊內有一個“小包塊”，行陰囊探查以確定睪丸是否萎縮。萎縮睪丸的診斷標準為含鐵血黃素沉積和/或明確的閉鎖輸精管和血管。 行腹股溝探查如發(fā)現(xiàn)條索狀結構或睪丸殘余，切除后即結束手術。如果腹股溝管探查顯示陰性，繼續(xù)腹腔鏡檢查。 腹腔鏡經臍部進入腹腔探查腹股溝環(huán)，確定鞘狀突是否關閉，檢查中腎管結構和睪丸血管。若發(fā)現(xiàn)精索血管(spermaticvessels)的盲端，則證實睪丸缺如，無需切開腹股溝即可終止手術。如果看見睪丸血管和輸精管穿出了內環(huán)口，則需要進行腹股溝探查。若腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在腹內睪丸，可行開放手術或腹腔鏡手術。 激素治療 不建議單純采用激素治療，但術前或術后采用激素治療可能對生育力有益。 長期隨訪 如前所述，即使隱睪得以治療，發(fā)生睪丸癌的風險仍較高。所以對于已接受治療的男孩，應教會他們在青春期及成年后開展睪丸自我檢查，如睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，應及時到泌尿外科就診。 隱睪的發(fā)現(xiàn)離不開產科及新生兒科醫(yī)生的檢查提示，更離不開每個男寶媽媽們的重視，在一年的哺乳期中應該多檢查男寶的外生殖器，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早到醫(yī)院就診，以免貽誤治療時機，在男寶長大成人后留下遺憾。 本科普文章建議轉發(fā)給男寶媽媽，產科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生！2021年02月06日
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是隱睪？ 此處我們討論的隱睪，其專業(yè)術語應該叫做睪丸下降不全。顧名思義，是一種隱蔽的睪丸，即生后睪丸不在陰囊內，到四個月大時（或早產兒的校正年齡）不會自發(fā)地進入陰囊的一種畸形。除了睪丸下降不全的患兒外，一小部分患兒為睪丸缺失或睪丸發(fā)育不良，也就是說，這些患兒單側或雙側未見睪丸，或是為無正常睪丸結構的小結節(jié)。在此我們僅對隱睪中睪丸下降不全的患兒進行討論。 2、引起睪丸下降不全的原因是什么？ 正常的睪丸在胚胎時期應從腹腔降至陰囊內，故導致睪丸不能正常下降的任何因素都可能導致隱睪。由此可見，患兒的睪丸可以停留在睪丸下降路線中的任何位置。但具體發(fā)病機理目前仍不清楚。 3、出生后新生兒科醫(yī)生告訴我孩子有隱睪，我們需要立刻帶著孩子到醫(yī)院做手術嗎？ 這可能是各位父母最為關注的問題之一，答案是不需要生后立即來到醫(yī)院。大部分生后發(fā)現(xiàn)睪丸未降入陰囊的患兒，在生后3-4個月睪丸會完全下降。而如果患兒6個月后睪丸仍然沒有降到陰囊內，那么繼續(xù)等待是沒有意義的，這時需要來到醫(yī)院，讓泌尿外科醫(yī)生們幫助您決定孩子需不需要接受手術治療。 4、孩子什么時候做手術最合適呢？ 目前的研究認為，6個月后即可接受手術治療，但是結合孩子的生長發(fā)育與麻醉風險，我們認為1歲前后是比較合適的手術時機。需要提醒家長們的是，隱睪手術切忌諱疾忌醫(yī)，不可以一味地等待孩子長大再手術，這樣只會耽誤睪丸發(fā)育，并且極大地加大了手術難度和風險。 5、隱睪會對孩子的生育能力產生影響嗎？ 目前認為，單側隱睪患兒的生育能力并未受到太大影響，但是，如果您家小朋友是雙側隱睪，那么可能會有生育問題，也許未來需要求助于人工輔助生殖技術。 6、如何才可以在北京兒童醫(yī)院預約隱睪手術呢？ 在孩子6個月前后，您需要帶著孩子就診于泌尿外科門診，我們會為孩子進行體格檢查，并進行B超檢查。如果確定為需要手術干預的睪丸下降不全，我們會為您預約登記，而后您只需要回家等待通知即可。 7、做手術需要住院嗎？ 一般情況下，隱睪手術為一日手術，即手術當日即可回家護理啦。個別存在基礎疾病的患兒，為了孩子的安全，我們會安排孩子住院1-2天。 8、一次手術就能治好嗎？ 就像前面所說，睪丸下降不全的患兒，睪丸可能停留在任何位置，如果停留在腹股溝區(qū)，那么一般情況下僅需一次手術。但如果睪丸位置較高，停留在腹腔內，則需要根據(jù)具體情況進行兩次手術，且兩次手術之間需要間隔半年到一年。此外，有些患兒術后睪丸由于瘢痕牽拉等問題，出現(xiàn)睪丸位置上升的問題，其中有一些小朋友也是需要再次接受手術治療的。2021年01月03日1642
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林宗奇醫(yī)生，明天是2021年元旦，先預祝大家新年快樂，元旦我們再聊聊蛋蛋。許多家長會有這種經歷，給孩子洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)兩邊蛋蛋以大一小，或者兩邊陰囊都空癟，這時候要警惕孩子是不是有隱高癥。正常情況下，男寶寶的睪丸在懷孕后期會從腹腔下降到陰囊，如果下降不完全，即為隱睪癥，發(fā)病率約3%，早產兒發(fā)病率高達30%，右側多見，其中有15%會出現(xiàn)雙側隱睪。如果在出生一年后人為降落陰囊，建議在一歲半以內進行手術治療，超過兩歲往往會出現(xiàn)不可逆的生精功能損害，眼睪也容易出現(xiàn)惡變、扭轉、不育和心理危害。建議積極治療。雙擊關注我，帶你了解更多。 說泌尿嘗試。2021年12月31日912
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 在門診的工作中，經常會遇到寶媽咨詢一個問題：我們家寶寶的小睪丸有時候在下面，有時候就跑到上面了，摸不到應該怎么辦？有的醫(yī)生說需要手術治療，有的醫(yī)生說可以不用管，不知道該聽誰的了。 在此我給你各位寶媽解釋一下，我們專業(yè)把睪丸可以再腹股溝與陰囊之間滑動，睪丸經常上提至腹股溝的情況叫做滑動性睪丸或者睪丸下降不全，是屬于隱睪中的一種比較輕的類型。睪丸經?；瑒又粮构蓽系脑捝厦鏈囟雀?，不適合睪丸生長，時間長了會影響睪丸發(fā)育的。打個比方，睪丸就像一盆花一樣，本來是喜陽的，但是經常被放倒陰面去，時間長了花就會蔫的，睪丸就不好好發(fā)育的，雖然有時候也在陽面的，但是整體發(fā)育會影響的。所以遇到這種情況給的建議是這樣的：1.可以做超聲測量一下睪丸的體積，假如睪丸體積明顯小了，就建議手術治療了，就別再拖了。2.寶媽你可以一天多摸幾次，假如大部分時間睪丸都在上面你們自己摸不到那就建議手術治療的，當然如果偶然上去那就可以繼續(xù)觀察看呢。 以上是我對滑動性睪丸的總結，假如各位寶媽還是不知道怎么判斷的話可以找我預約面診，然后我?guī)湍銈兣袛嘁幌?。愿各位寶寶健康成長！2021年12月30日4866
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 睪丸，也就是男寶寶的“蛋蛋”，是人類繁殖所需要的一個非常關鍵的器官，因關系到寶寶今后的生育問題，所以即使是剛出生的寶寶，爸爸媽媽們都會非常關注。 隱睪，也稱睪丸下降不全，是睪丸指未能按照正常發(fā)育程序從腹膜后下降至陰囊。簡單說呢，就是睪丸還在下降的路上，還沒“蛋定”到陰囊里，這就牽動了無數(shù)爸爸媽媽們的心，導致爸爸媽媽們也不淡定了。 在《鹿鼎記》里，有那么一幕令無數(shù)武俠迷念念不忘，那就是鰲拜將這武俠世界里最強的自保神功“金鐘罩鐵布衫”練到出神入化的境界，那便是“縮陽入腹”。 這么一說，簡直是太激動人心了，寶寶一出生就練就了武俠里的最強功夫啦，難道這就是傳說中的練武奇才嗎，振興中華武術就靠你啦~~~是不是應該開心的不要不要的 醒醒啦，兄弟，他不是你想象的那樣?。‰[睪，它是一種病，得治！得治！得治?。ㄖ匾氖虑檎f三遍！） “好難過，這不是我要的那種結果”，借首歌曲抒發(fā)一下難過的心情之后呢，我們還是來了解下這個病的來龍去脈吧。 我們首先來了解下隱睪的病因：1.內分泌失調：母孕期促性腺激素不足，影響睪丸激素的產生，可影響睪丸的下降能力。2.解剖上的機械障礙：如睪丸與腹膜粘連、精索過短、睪丸引帶（暫且稱為睪丸的引路人吧）位置異常等可使睪丸正常下降受阻。 打??！打??！隱睪，不是就位置異常而已嘛，至于大驚小怪嗎。不急不急，且聽我慢慢道來。陰囊具有良好的散熱功能，溫度比腹腔低2℃，這2℃猶如火焰山，雖然不至于把睪丸烤熟，但是會“烤”的不成熟（正常有花生米大，它只有黃豆大，甚至連黃豆都嫌它小） 隱睪到底會產生何種危害呢？ 雙側隱睪，如不治療，幾乎無生育能力，早期治療，生育能力可達40%；單側2歲前，生育能力達85.7%；單側3-5歲，生育能力達57.1%；單側13歲以后，生育能力達54.3%。部分隱睪寶寶可能出現(xiàn)睪丸扭轉（睪丸的血管轉圈圈了，猶如擰毛巾）。缺血2小時，不影響生精和內分泌功能；缺血10小時，生精和內分泌功能完全破壞；缺血時間久的，睪丸猶如黑炭。 既然隱睪有如此大的危害，那是不是得早點治療呢？非也非也，治療年齡建議自6月齡(校正胎齡)開始，最好在12月齡前，至少在18月齡前完成。 有認真閱讀的爸爸媽媽們可能發(fā)現(xiàn)：前面提到促性腺激素不足，影響睪丸激素的產生，會影響睪丸的下降能力。那么能不能缺啥補啥呢---來點人絨毛膜促性腺激素(Hcg)補補。因激素治療成功率低，并發(fā)癥多，且缺乏遠期療效證據(jù)，不推薦該治療作為常規(guī)方案。 那么，還有沒有其他治療辦法呢？有，那就是自古華山一條路---扯蛋！對，扯蛋，簡單、“暴力”、通俗、易懂。 當然，此扯蛋非瞎扯蛋，專業(yè)名稱為“睪丸下降固定術”。根據(jù)睪丸位置，可選擇傳統(tǒng)手術（經腹股溝、陰囊）或微創(chuàng)手術（腹腔鏡）。 好了，講了這么多，聽的也云里霧里的，咋們就一句話總結：生后6個月，該扯蛋的就得扯蛋了！ “蛋”定了，就淡定了。2020年12月26日1633
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林向得主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 “木木醫(yī)生，我最近給男寶洗澡，發(fā)現(xiàn)他有一邊的蛋蛋摸不到，好奇怪??？這是病嗎？”其實啊，很多新手媽媽都有這個疑惑，不少媽媽反映，男寶在小的時候經常摸不到蛋蛋，有時候又能摸得到，有的一邊有，有的干脆兩邊都摸不到。這到底是什么情況，對孩子以后會有影響嗎？今天咱們就來講講“隱睪”這個病。談起隱睪，不得不再啰嗦一句，這是促使我投身科普的直接誘因之一（感興趣的朋友可以移步《寫在開頭》）。隱睪是指陰囊內無睪丸，包括睪丸缺如，睪丸異位，睪丸未降或睪丸下降不全。隱睪在足月男性新生兒中發(fā)病率約3%，在男性早產兒發(fā)病率可達30%，是出生時最常見的男性生殖器異常。但是別害怕，大約70%的未降睪丸可以在出生后一年內自行下降，而且絕大多數(shù)在出生后半年內下降。隱睪以單側多見，其中右側稍多于左側，雙側隱睪的發(fā)病率占10%~25%。隱睪約80%為腹股溝部，近20%的未下降睪丸或觸摸不到的睪丸可能位于腹腔內。其中15%位于腹膜后，5%位于其他部位。隱睪的主要表現(xiàn)是，孩子一邊的睪丸或者兩邊的睪丸沒有下降到陰囊的里面來，伴或不伴有陰囊發(fā)育不良。睪丸的位置不正常導致睪丸的發(fā)育受到影響，個別孩子可以出現(xiàn)睪丸扭轉和壞死。一旦處理不當，很容易導致睪丸損失，從而影響今后的生育能力。那么，隱睪是怎么出現(xiàn)的呢，為什么會得隱睪？別著急，且聽下回分解《隱睪系列二：蛋蛋你為什么不下來？》2020年11月27日1828
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林向得主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 “木木醫(yī)生。孩子蛋蛋下不下來真的那么重要嗎，在哪兒待著不是待啊？”相信很多寶媽有同樣的疑問，覺得蛋蛋不下來就不下來唄，沒啥大不了的。在這里木木醫(yī)生要非常嚴肅地批評一下有這類想法的寶媽，不要因為自己的無知毀了孩子的一生！隱睪對孩子的影響非常大，再重視也不為過。1、影向生育能力：陰囊內的溫度要比正常體溫低1.5-2℃，這個低溫條件是睪丸正常發(fā)育所必需的，陰囊通過皮膚的收縮、舒張調解陰囊的內的溫度，使陰囊保持這個相對的低溫。如果睪丸不在陰囊內，過高的溫度會影睪丸的正常發(fā)育，使睪丸菱縮，并影響另一側睪丸。嚴重者影響生育能力。2、出現(xiàn)睪丸扭轉：睪丸不在陰囊內容易岀現(xiàn)扭轉，甚至發(fā)生睪丸壞死。3、發(fā)生惡變：隱睪由于生長環(huán)境改以及發(fā)育上的障礙，使睪丸細胞發(fā)生惡變，而形成惡性腫瘤。4、意外發(fā)生損傷：由于睪丸在上方，位置淺表，稍有撞擊或外傷，便容易發(fā)生損傷。5、產生心理障礙：陰囊里沒有睪丸，外生殖器形態(tài)的變化，會使孩子自卑，出現(xiàn)心理異常。以上就是蛋蛋下不來的一些危害，這下知道了吧！那么，蛋蛋下不來怎么辦呢？別著急，且聽下回分解《隱睪系列五：蛋蛋下不來怎么辦？》2020年11月27日1098
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林向得主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 “木木醫(yī)生，隱睪手術有沒有風險啊，這個對孩子以后那啥會不會有影響??？”嗯，睪丸是男性的生殖器官，它發(fā)育的好壞，對今后的生育能力起著決定性的作用。睪丸的正常發(fā)育和精子產生的最適直溫度是35℃，而陰囊內剛好可以提供這個溫度。但腹腔內及腹股溝處溫度比陰囊高3℃左右，過高的溫度可引起睪丸發(fā)生萎縮和精子產生減少，嚴重影響今后的生育能力。據(jù)統(tǒng)計，單側隱睪引起的不育約為60％，雙側引起的不育幾乎達100％，而且隱睪的癌變率為正常睪丸的40倍以上。同時，隱睪多伴有疝氣，一日發(fā)生“嵌頓”，容易引起腸壞死和睪丸壞死。“??！這么高的不育率?。课壹铱墒侨鷨蝹?，你可得舅救救孩子啊”別著急，上面的統(tǒng)計其實指的是未經治療的隱睪。通過及時準確有效的治療后，大部分孩子的生育能力都是有保障的。因此，手術時機很關鍵！如果家長簡單的因為孩子太小，擔心做手術，錯失手術時機，那就真的可能導致不育了，到時候，后悔都來不及了。隱睪系列到這里就告一段落了，如果您對此還有疑問，歡迎與我互動討論。2020年11月27日1174
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2020年10月13日1407
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