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楊志林副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 1 什么是隱睪？ 正常的睪丸是在陰囊內的，但由于內分泌、環(huán)境、局部結構因素，使睪丸無法下降到陰囊內，就是隱睪（也叫睪丸下降不全）。睪丸可能在腹股溝、腹腔或會陰部。細心的家長會注意到男孩的陰囊空虛，里面沒有“蛋蛋”，或只有一個“蛋蛋”。 陰囊內一邊或兩邊摸不到睪丸，呈空虛狀態(tài)，往往看到陰囊發(fā)育差，形狀扁平，或左右邊不對稱一大一小。不過并不是陰囊內摸不到睪丸就是隱睪，有類似表現的其他疾病還有異位睪丸、滑動睪丸、睪丸上縮、睪丸缺如等。這就需要有經驗的泌尿外科專科醫(yī)師仔細檢查、診斷。 2 為什么會發(fā)生隱睪？ 隱睪的病因尚不明確，可能與內分泌、環(huán)境、藥物、局部解剖、睪丸引帶發(fā)育不良有關。①胚胎時期內分泌異常，包括母體激素異常，或使用了某些激素藥物，或環(huán)境中的某些污染物（稱之為環(huán)境激素）。②機械因素：如睪丸引帶的異常，腹股溝局部粘連等。③睪丸自身的發(fā)育異常。④部分病人有遺傳因素。不過對一個具體的患兒而言，醫(yī)生很難倒查出具體的病因，也不能通過消除某個病因來治愈它。 3隱睪常見嗎？怎么以前沒聽說過？ 隱睪是小兒常見疾病，發(fā)病率約1%。 4隱睪有什么危害？ 隱睪患兒，睪丸在陰囊之外的其他部位，溫度高，不利于睪丸發(fā)育，影響以后的生育功能，容易誘發(fā)睪丸腫瘤，易發(fā)生睪丸扭轉，對心理也會有影響。所以需要積極治療。 這是家長十分擔心的問題。隱睪對身體的危害主要有以下幾個方面： 1.影響生育能力：這是最重要也是家長最為關心的的。有研究表明，單側隱睪將來不育的發(fā)生率為10％～20％，而雙側則達到40％～80％。因為隱睪均有不同程度的睪丸發(fā)育不良，其產生精子的細胞異常，激素的受體也異常，而且很多伴有附睪、輸精管（這些是精子成熟、輸送的條件）發(fā)育異常。多種因素導致生育能力方面的的不良后果。 2.癌變：多發(fā)生在成年后，其發(fā)生機率超過正常睪丸20倍以上。位于腹腔內者發(fā)生癌變的機率更高。所以隱睪治療后仍需要終生隨訪體檢，以便及時發(fā)現異常及時治療。 3.睪丸扭轉：由于隱睪固定異常，可以發(fā)生扭轉導致睪丸壞死。 4.對心理的影響：兒童有自我意識之后，會關注自己的身體結構，當其發(fā)現自己與同伴不一樣，少了一個"蛋蛋"，或沒有"蛋蛋"，就可能產生自卑心理，需要家長予以引導。 5隱睪需要治療嗎？ 隱睪危害大，對身體和心理都有很大的影響，所以需要積極治療。 6隱睪有哪些治療方法？除了手術還有其他治療方法嗎？ 隱睪的治療包括激素治療和手術治療。激素治療一般是使用HCG肌肉注射，成功率低，只有20%，且有一定的副作用，目前使用比較少，一般只用于雙側滑動性睪丸。所以手術治療是主要的治療方法。 手術才是治療隱睪的最重要、最有效的手段，已有150多年歷史。手術方式有多種：如常規(guī)的一次性睪丸下降固定術、分二期的睪丸固定術、腹腔鏡輔助下一期或分二期的睪丸固定術、睪丸切除術以及自體睪丸移植術等。值得一提的是：每個患兒的具體情況不同，應由專科醫(yī)生根據具體情況，設計個性化的方案，如先用激素再手術，或先手術再激素，或一期手術后用激素再二期手術等。 民間的吃中藥治療，或“手法”治療，或聽到老家的人說長大成人后睪丸會自行降下來，都是缺乏科學依據的。 7 隱睪手術最佳年齡是什么時候？年齡大一些可以嗎？ 歐洲泌尿外科協會（EAU）診療指南建議是6月-12月，最晚不超過18月。當然，6個月之內也不需要治療，睪丸有自行下降的可能。年齡越大，對睪丸生殖細胞的損害就越大。所以手術要盡早，不要等大了再做。 因為研究發(fā)現1.5歲后，隱睪其生精細胞會有進一步損害；而且年齡越大，損害越重。還有，年齡越大需要下行的距離越大，更難以降入陰囊內理想位置。 8有的醫(yī)生說隱睪可以激素治療，就可以不手術了嗎？ 激素治療的成功率低，只有20%，且有一定的副作用，不常規(guī)推薦使用。部分患兒可以使用激素治療，往往是作為手術的輔助治療，即是激素治療后，再行手術。因而激素治療不能代替手術。 9隱睪不做手術行不行？ 對大多數隱睪患兒，都需要手術。 10隱睪發(fā)現晚了，過了手術最佳年齡，還能手術嗎？ 有的2歲之后才來，就診晚了，也需要手術治療，減少進一步的損害。 11隱睪手術復雜嗎？手術時間多久？風險大不大？ 屬于常見手術，不復雜。手術時間1個小時左右。風險不大。 12隱睪做什么手術？“腹腔鏡微創(chuàng)手術”最好嗎? 關于隱睪的手術方式，很多家長都想做“腹腔鏡微創(chuàng)手術”，但是腹腔鏡手術創(chuàng)傷不一定最小。主要看隱睪的類型，適合哪種手術方式。腹股溝管內的隱睪，適合經腹股溝睪丸固定術。腹股溝外環(huán)下的低位隱睪，可行經陰囊睪丸固定術。腹腔內高位隱睪，適合腹腔鏡手術。位置很高的腹腔內隱睪，可能需行分期手術。腹腔鏡手術不一定最好，如果睪丸離陰囊較近，非要用腹腔鏡手術，反而可能增加損傷血管和輸精管的風險，得不償失。單從手術創(chuàng)傷來說，經陰囊睪丸固定術是創(chuàng)傷最小的，傷口也最小，最美觀，但不是每個孩子都適合用這種方式。 13手術是局麻還是全麻？麻醉風險大嗎？ 手術需要全麻。麻醉時間不超過2個小時，一般來說風險不大。 14隱睪手術費用要多少？ 我們醫(yī)院目前隱睪的費用是8000-10000元。根據病人的具體情況而不同。 15隱睪要住院嗎？住幾天？ 要住院，約4-5天。 16隱睪合并“疝氣”，可以同時手術嗎？ 隱睪常合并腹股溝斜疝，可以同時手術。 17隱睪手術后能下床活動嗎？ 隱睪術后一周要減少下床活動，但不是絕對禁止。 18手術成功率是多少？ 手術成功率約90% 19隱睪手術后有哪些并發(fā)癥？ 手術后的主要并發(fā)癥是睪丸萎縮，睪丸回縮，局部傷口感染，傷口血腫?？傮w來說發(fā)生率不高 20手術后傷口容易護理嗎？ 手術后陰囊傷口的護理很重要，因為容易尿濕，導致傷口感染。所以要勤換尿不濕，保持傷口干燥，有尿濕要及時擦干。我科采用的連續(xù)皮內縫合及醫(yī)用膠粘合陰囊傷口的技術，可以減少陰囊傷口的感染，并且不需要拆線，已應用于部分患兒，深受家長歡迎。 21聽說有些隱睪手術后發(fā)生睪丸萎縮，機率大嗎？ 睪丸萎縮，總體來說萎縮率不高，因手術方式而不同，常規(guī)的睪丸固定術（經腹股溝開放手術或腹腔鏡睪丸下降固定術）萎縮率約2%，Fowler-Stephens分期手術約8%，Fowler-Stephens一期手術約28%，(根據歐洲泌尿外科協會診療指南)。 22隱睪會影響生育功能嗎？影響多大？做了手術后生育功能就正常嗎？ 單側隱睪對生育力、受孕率有影響，精子密度、精子活力都會低些，但只要對側睪丸正常，最終還是可以生孩子，只是過程可能會比較困難；雙側隱睪對生育力影響很大，最終生孩子的機率下降，有研究發(fā)現雙側隱睪有40％～80％不能生育。(根據歐洲泌尿外科協會診療指南)。手術時間越晚、睪丸位置越高，影響越大。 隱睪手術只能改變睪丸的位置，使之下降入陰囊內或更接近陰囊。但不能改變睪丸的發(fā)育異常，也不能使這個睪丸的生育能力變成正常。只是為睪丸的發(fā)育創(chuàng)造一個適宜的生理環(huán)境。好處：陰囊正常溫度較體溫低2℃左右，這是睪丸發(fā)育所需要環(huán)境。隱睪手術好比把種子播種到合適的土壤中。 避免隱睪扭轉壞死而完全喪失功能。 如果日后發(fā)生腫瘤，在陰囊內較腹腔內易于發(fā)現和早期治療。 陰囊具有緩沖性，可以避免睪丸外傷。 減少心理負面影響。 23隱睪對以后的身體發(fā)育、性功能有影響嗎？對智力有影響嗎? 一般來說沒有影響。 由于隱睪的內分泌功能受損害小，男性激素的分泌可以正常，因此通常不影響身體發(fā)育和第二性征的發(fā)育。一般不影響性功能。 隱睪對智力沒有影響。 24有的人隱睪沒治療，結婚后也生了孩子，所以隱睪不治療也行，是嗎？ 這種說法不對。隱睪會導致生育率下降，也容易引起腫瘤，需要治療。 25家長可以判斷睪丸是否正常嗎？還是必須要帶到醫(yī)院來看？ 家長只要重視孩子的睪丸情況，是可以判斷睪丸位置的。給孩子洗澡的時候摸一摸，若不能摸到，或不能確定，則要及時看泌尿外科醫(yī)生。對親戚朋友也要告知這方面的知識。 26隱睪不痛不癢，所以不需要及時治療？ 正因為隱睪不痛不癢，所以容易被家長忽視，延誤治療。我在門診曾遇到一家長，孩子都十多歲了，才帶過來看，因為那家長從來沒摸過孩子的睪丸，孩子自己也以為正常就只有一個睪丸，最后是那孩子玩耍時被其他孩子發(fā)現少了一個“蛋蛋”，才過來看。就診太晚了，睪丸發(fā)育很差，術后萎縮的機率也很高。2018年07月27日6376
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是隱睪、滑動睪、回縮性睪丸？ 隱睪：小兒隱睪是陰囊內沒有睪丸，包括睪丸缺如、異位睪丸、睪丸未降以及睪丸下降不全，是睪丸沒有按照正常的發(fā)育過程，未能降到陰囊內，寶寶3個月大仍然在陰囊內不能摸到睪丸，即可診斷隱睪，睪丸隨著生長發(fā)育過程，還會繼續(xù)下降，但寶寶6個月大后繼續(xù)下降的機會就很小了。隱睪的寶寶那一側的睪丸一般有不同程度的發(fā)育不良。隱睪需要手術治療，手術年齡6個月到一歲半（最新的觀點），不能超過2歲。 滑動睪：如果腹股溝區(qū)能摸到睪丸，將睪丸可逐漸下拉至陰囊，到松手后，又迅速縮回腹股溝區(qū)，稱為滑動睪丸，滑動睪需要手術治療?；瑒硬G丸從大的概念來講也是隱睪。 回縮睪丸：睪丸躲在腹股溝區(qū)，將睪丸逐漸下拉至陰囊，到松手后，睪丸停留在陰囊內，稱為回縮性睪丸。一般不需要手術，在小兒外科醫(yī)生那里隨訪。2018年03月11日27540
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 很多男人認為自己的“蛋蛋”越大越好，越大說明自己的生育能力越強、性能力越牛。今日門診遇到一位30多歲的小伙子一直在不停的問：我的“蛋蛋”這么大，怎么會有問題，不是越大越好么？！其實他患的病是“鞘膜積液”。那么我們常見的跟“蛋蛋”有關的疾病有哪幾種呢？讓我們一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睪丸成年后＞12ml（正常約在15ml左右），平均長4～5 cm，寬2.5 cm，前后徑3 cm。睪丸主要2個功能：一是產生精子，二是分泌性激素。睪丸過大或是過小都要引起高度重視。2.鞘膜積液一側多見，陰囊內腫塊呈慢性增大，無疼痛。積液過大患側陰囊可有下墜感或脹痛。若積液巨大可影響排尿、性生活和正常活動。3.精索靜脈曲張陰囊表面、“蛋蛋”的外層能看到或者觸摸到彎曲擴張的靜脈團塊，常常是精索靜脈曲張所致，是引起精液質量差造成不育的第一殺手。4.隱睪癥陰囊里面只有一顆“蛋蛋”或者沒發(fā)現“蛋蛋”，那很可能是隱睪癥。未降入陰囊的睪丸更容易癌變，還會導致不能生產正常精子；雙側都是隱睪的患者，不育的可能極大。5.睪丸/附睪炎“蛋蛋”突然增大，伴局部疼痛、發(fā)燒，則可能是睪丸炎或附睪炎。容易形成抗精子抗體、堵截精子通道、降低精子活力等不良影響。6.睪丸腫瘤“蛋蛋”質地變堅硬，無正常的彈性。后期可呈結節(jié)狀，甚至出現破潰，陰囊皮膚多呈暗紅色，表面常有血管紆曲。友情提示：過大或者過小都會影響你“蛋蛋”的正常功能，一側或雙側明顯增大或明顯萎縮、出現發(fā)熱或局部疼痛等情況，及時正規(guī)醫(yī)院檢查！本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號：泌尿男科于文曉網上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關注，共同探討男科知識，助力男性健康！2018年02月01日22301
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楊志林副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 家長要注意觀察男孩的陰囊睪丸情況，若發(fā)現陰囊空虛，里面沒有“蛋蛋”，或只有一個“蛋蛋”，一定要重視，并及時來看醫(yī)生。陰囊內的“蛋蛋”叫睪丸，正常孩子是有兩個睪丸在陰囊里面的。一般來說，睪丸在出生前就從腹膜后下降到陰囊，出生后睪丸是在陰囊內的，但由于內分泌、環(huán)境、局部結構因素，使睪丸無法下降到陰囊，就導致了隱睪（也叫睪丸下降不全）。睪丸可能在腹股溝、腹腔、大腿根部，或睪丸缺如。隱睪是小兒常見疾病，發(fā)病率約1%。危害：隱睪患兒，睪丸在陰囊之外的其他部位，溫度高，不利于睪丸發(fā)育，影響以后的生育功能，容易誘發(fā)睪丸腫瘤，易發(fā)生睪丸扭轉，對心理也會有影響。所以需要積極治療。治療：隱睪的治療包括激素治療和手術治療。激素治療的成功率低，只有20%，且有一定的副作用，目前使用比較少，一般只用于雙側滑動性睪丸。所以手術治療是主要的治療方法。關于手術的年齡，歐洲泌尿外科協會（EAU）診療指南建議是6月-12月，最晚不超過18月。因為年齡越大，對睪丸生殖細胞的損害就越大。當然，6個月之內也不需要治療，睪丸有自行下降的可能。手術目的是游離睪丸的輸精管和精索血管，讓睪丸下降到陰囊。對于中低位的隱睪，手術方式有經腹股溝開放手術和經陰囊手術，對于高位隱睪或不可觸及的隱睪，手術方式有腹腔鏡睪丸下降固定術、Fowler-Stephens分期手術（也叫精索血管離斷術）。手術需要全身麻醉，手術時間約一小時，手術成功率約90%。手術后的主要并發(fā)癥是睪丸萎縮，總體來說萎縮率不高，因手術方式而不同，常規(guī)的睪丸固定術（經腹股溝開放手術或腹腔鏡睪丸下降固定術）萎縮率約2%，Fowler-Stephens分期手術約8%，Fowler-Stephens一期手術約28%，(根據歐洲泌尿外科協會診療指南)。其他的術后并發(fā)癥包括睪丸回縮，局部傷口感染，傷口血腫。隱睪疾病對以后生育的影響：單側隱睪對生育力、受孕率有影響，但最終還是可以生孩子，過程可能會比較長；雙側隱睪對生育力影響很大，最終生孩子的機率下降。(根據歐洲泌尿外科協會診療指南)。手術時間越晚、睪丸位置越高，影響越大。手術后陰囊傷口的護理很重要，因為容易尿濕，導致傷口感染。所以要勤換尿不濕，保持傷口干燥，有尿濕要及時擦干。我科采用的連續(xù)皮內縫合及醫(yī)用膠粘合陰囊傷口的技術，可以減少陰囊傷口的感染，并且不需要拆線，已應用于部分患兒，深受家長歡迎。隱睪疾病沒有疼痛不適，容易被家長忽視，延誤治療。我在門診曾遇到一家長，孩子都十多歲了，才帶過來看，因為那家長從來沒摸過孩子的睪丸，孩子自己也以為正常就只有一個睪丸，最后是那孩子玩耍時被其他孩子發(fā)現少了一個“蛋蛋”，才過來看。就診太晚了，睪丸發(fā)育很差，術后萎縮的機率也很高。建議：家長要重視孩子的睪丸情況，給孩子洗澡的時候摸一摸，若不能摸到則要及時看泌尿外科醫(yī)生。對親戚朋友也要告知這方面的知識。早期發(fā)現，早期治療，挽救生育，功德無量！本文系楊志林醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月13日17438
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鄧永繼主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么是隱睪？—睪丸存在于一個叫“陰囊”的皮膚囊中。男孩在出生前，睪丸位于腹腔下部。快要出生時，睪丸會下移入陰囊。如果沒有，醫(yī)生稱之為睪丸未降或“隱睪”。它可發(fā)生于一側或兩側睪丸。有時，孩子出生前的問題會導致一側或兩側睪丸沒有正常發(fā)育，醫(yī)生將這種情況稱為“睪丸缺如”。如何判斷孩子是否存在隱睪？—出生后對孩子的體格檢查多能發(fā)現，在早產兒中比正常嬰兒中常見。經常會有家長做過B超后，電話咨詢我“超聲顯示是隱睪，該怎么辦？”。再次提醒隱睪的診斷，最重要的檢查是醫(yī)生的體格檢查，以醫(yī)生能否觸及睪丸，所觸及睪丸在什么位置為最重要的診斷依據！超聲僅僅在不可觸及的隱睪有些許幫助。隱睪如何治療？—多數情況下，由于睪丸會在出生后半年內下移入陰囊，患兒不需要治療。如果半年內未下降入陰囊，手術是首選的治療方式（藥物治療效果并不確切！）將一側或兩側睪丸移入陰囊。手術可在孩子6個月大后盡早實施，而且應在2歲以前進行。隱睪的手術方式有哪些？哪種手術方式是最好的？根據睪丸所處的位置有不同的手術方式，低位的可以采用經陰囊切口睪丸固定；腹股溝隱睪的可以采取橫紋切口睪丸固定；高位的最好采用腹腔鏡睪丸固定甚至分期固定手術。很多家長希望采用所謂“微創(chuàng)的手術”，大家一定要弄清楚幾個要點——1、微創(chuàng)并不代表只能是腹腔鏡手術，大多數隱睪的手術切口并不大；2、手術切口在隱睪手術中并不是最重要的，睪丸精索能否充分游離松解，使睪丸能下降到最低位才是最應該關心的問題！；3、醫(yī)生總是在保證治療效果的前提下進一步減少切口創(chuàng)傷。所以哪種手術方式最好并沒有一定的情況。隱睪可造成其他問題嗎？—兒童期有睪丸未降的男性較容易發(fā)生以下情況：●睪丸癌–即使在曾經患有隱睪的男性中，睪丸癌也極為少見。●不育–這個問題在曾經有雙側睪丸未降的男性中更常見。但是，其中多數男性仍能夠讓女性懷孕。本文系鄧永繼醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年06月08日6333
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