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鮑俏副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 什么是隱睪？隱睪是指睪丸未下降到陰囊，可在腹股溝區(qū)，也可在腹腔內(nèi)，可伴隨睪丸發(fā)育不良甚至睪丸萎縮。得了隱睪怎么辦？1.隱睪診斷必須明確。需專業(yè)的小兒泌尿外科醫(yī)生手法診斷，是任何時(shí)候都無法在陰囊內(nèi)觸及睪丸才能診斷，可采用最簡單的方法將孩子坐溫水中，此時(shí)陰囊內(nèi)若仍無睪丸基本可確認(rèn)，尤其適用于雙側(cè)均不確定的隱睪孩子。超聲和CT都可進(jìn)一步明確診斷，但均存在假陽性結(jié)果，但CT因有放射線傷害，其結(jié)果的準(zhǔn)確率也不如腹腔鏡下直觀，現(xiàn)已不建議做該項(xiàng)檢查。2.孩子年齡。半歲以內(nèi)的小孩可以觀察處理；半歲以后的隱睪患兒均應(yīng)給予積極治療。如何治療隱睪？1.激素治療。治療時(shí)機(jī)最好在6～1 0個(gè)月時(shí)施行。G n R H（促性腺激素釋放激素）費(fèi)用較高；HCG（促性腺激素）運(yùn)用更廣泛。低位隱睪效果顯著，對(duì)睪丸位置較高的隱睪不推薦。2.手術(shù)治療。根據(jù)患兒睪丸位置決定手術(shù)方式。目前開展的手術(shù)方式主要有：腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)（即俗稱的微創(chuàng)手術(shù)方式）、開放式睪丸下降固定術(shù)（即傳統(tǒng)手術(shù)方式）。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)隱睪手術(shù)已經(jīng)開展多年，技術(shù)成熟，成功率相當(dāng)高，即使是腹腔型的隱睪基本都能一次性降至陰囊內(nèi)，無需二期手術(shù)，手術(shù)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率極低，除非寶寶睪丸本身已重度發(fā)育不良，其他寶寶幾乎很少見到術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。如何找到鮑俏醫(yī)生就診？目前由我手術(shù)的除個(gè)別不能給予腹腔鏡手術(shù)的患兒采用傳統(tǒng)式開放治療，大多數(shù)隱睪患兒采用單部位腹腔鏡操作，術(shù)后外觀美觀，無明顯疤痕，可解決大部分家屬的各種顧慮，歡迎找我手術(shù)治療。廣東省婦幼保健院地址：廣東省廣州市番禺區(qū)興南大道521—523號(hào)，地鐵站：地鐵7號(hào)線員崗站E出口。掛號(hào)：小兒泌尿外科鮑俏醫(yī)生門診時(shí)間：周一下午，周三上午本文系鮑俏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月07日
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何濤貞主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 一般來講，“蛋蛋”不在陰囊里面就稱為廣義的隱睪癥。狹義的隱睪指睪丸沒有完全下降至陰囊，一般以停留在腹股溝區(qū)為多見。故表現(xiàn)為陰囊空虛，腹股溝區(qū)又可捫及睪丸。如果腹股溝區(qū)沒能捫及，則可以借助超聲了解是否存在高位隱睪，及睪丸位于腹腔內(nèi)。隱睪癥的危害？陰囊是“蛋蛋”良好發(fā)育最好的環(huán)境，一旦離開陰囊，就意味著睪丸沒有了最佳的發(fā)育環(huán)境和條件，勢必影響其發(fā)育。其次，“蛋蛋”在腹股溝區(qū)的位置相對(duì)表淺，更易受到外界的碰撞或損傷，睪丸扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。再者，長期的不良刺激可能會(huì)讓“蛋蛋”發(fā)生遠(yuǎn)期癌變。因此，有必要把“蛋蛋”請(qǐng)到陰囊內(nèi)，官方稱為睪丸下降固定術(shù)。這樣，不僅給“蛋蛋”創(chuàng)造了一個(gè)良好的環(huán)境，更重要的是，萬一其發(fā)生惡變，還可以早發(fā)現(xiàn)，早治療，獲得良好的預(yù)后。說到“蛋蛋”，大眾更關(guān)注的還是小孩以后的生育功能是否會(huì)受影響。用一串?dāng)?shù)字（9-8-6）來說明問題。9代表沒有患隱睪癥的兒童成年后的生育率為90%，8代表患單側(cè)隱睪癥兒童手術(shù)后成年期的生育率為80%，6代表患雙側(cè)隱睪癥的兒童手術(shù)后成人期的生育率為60%。從這些數(shù)據(jù)來看，隱睪癥對(duì)生育確實(shí)是有一定影響的，但影響并不算太大，只要及時(shí)做了手術(shù)，生育的機(jī)會(huì)還是很大。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，治療理念也變得超前，目前國際公認(rèn)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為6月。本文系何濤貞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日7768
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張麗瑜主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 隱睪是小兒泌尿外科常見的先天性疾病，一般生后6個(gè)月睪丸不能降至陰囊內(nèi)的，均需到醫(yī)院就診。隱睪主要的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)的目的是，將在不正常位置的睪丸放置到正常的位置，以減輕或阻止睪丸組織的進(jìn)一步退變，改善或盡量恢復(fù)生育能力，但手術(shù)不能保證睪丸一定就能發(fā)育正常啊。所以，即使術(shù)后，也是要定期復(fù)查的。隱睪的手術(shù)方式有兩種，一種是腹腔鏡手術(shù)，主要用于臨床上體查及超聲檢查均觸摸不到及看不到的、或者睪丸位置太高的病例；能夠體檢觸摸到的睪丸，一般傳統(tǒng)開放手術(shù)就可以了。隱睪術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)：日間手術(shù)的病人麻醉醒后、醫(yī)生評(píng)估后才能出院，出院回家后，要注意患兒的精神狀態(tài)、尿尿情況、切口局部情況。如果出現(xiàn)精神不好，臉色不好；發(fā)熱、腹脹、腹痛，排尿困難、少尿；局部切口腫脹明顯、青紫等情況，請(qǐng)及時(shí)回本院外科門診急診就診，外科門診急診24小時(shí)開放。我們要求術(shù)后常規(guī)復(fù)查：術(shù)后1周、術(shù)后1、3、6個(gè)月、術(shù)后 1年、術(shù)后2年泌尿?qū)？崎T診復(fù)查，主要是了解切口愈合的情況及睪丸有無回縮或萎縮。如果睪丸位置高、精索長度緊張的，特別是精索血管過度緊張的，容易出現(xiàn)術(shù)后睪丸回縮或萎縮，發(fā)現(xiàn)睪丸有回縮傾向，醫(yī)生需要及時(shí)處理的，盡量避免由于回縮而導(dǎo)致二次手術(shù)。術(shù)后6個(gè)月~12個(gè)月左右，要復(fù)查睪丸超聲，了解睪丸的發(fā)育情況。遠(yuǎn)期復(fù)查的關(guān)鍵點(diǎn)，個(gè)人意見認(rèn)為是：上小學(xué)前5~6歲左右；青春期（12~13歲左右）；婚育期。本身是隱睪的睪丸，存在有惡性變的可能，所以平時(shí)要注意雙側(cè)睪丸的位置是否對(duì)稱、睪丸的大小及睪丸的硬度是否對(duì)稱，如果發(fā)現(xiàn)睪丸大小及硬度有變化，及時(shí)到醫(yī)院就診、行超聲檢查。建議:可以在患兒放松的情況下（如果不知道怎么去觀察，可以熟睡換尿布的時(shí)候，拍張照片）復(fù)查時(shí)給醫(yī)生看。理論上合并有發(fā)育不良的睪丸，隱睪患者可以每1~2年需復(fù)查一次。一般復(fù)查內(nèi)容包括：陰囊睪丸超聲、性激素檢查、睪丸有無惡變。隱睪患者有部分是需要激素治療的，這要根據(jù)個(gè)體情況而決定。本文系張麗瑜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日17036
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 正常男孩都有2個(gè)“蛋蛋”，學(xué)名“睪丸”。如果出現(xiàn)睪丸發(fā)育不良，有些孩子會(huì)出現(xiàn)只有一個(gè)“蛋蛋”，甚至一個(gè)都沒有的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為“隱睪”或“睪丸下降不全”。睪丸在胎兒發(fā)育過程中，是逐漸下降到陰囊內(nèi)的。它的“出生地”是在腹腔后方，腎臟的下面。因?yàn)楦骨粌?nèi)溫度高，不適合睪丸的發(fā)育。當(dāng)它長大到7個(gè)月的時(shí)候，就要獨(dú)自去“旅行”了，尋找它最終的歸宿“陰囊”。它要經(jīng)歷長途跋涉，翻越“髂血管”，這座“大山”，穿過“腹股溝”這一人體“隧道”，才能到達(dá)它的新家——“陰囊”，這里才是適合它生長發(fā)育的地方。這是一個(gè)艱難的過程，好在睪丸有自己的“法寶”——睪丸引帶，來幫助它完成尋家之旅。睪丸引帶就像登山隊(duì)員用的繩索，一端連著睪丸，一端連著陰囊。這個(gè)“繩索”能夠自動(dòng)收縮的，引導(dǎo)著睪丸進(jìn)入陰囊。睪丸進(jìn)入陰囊的過程中，還有“激素”來幫助它，腹腔壓力也能助它一臂之力。如果在睪丸的回家之路上，有阻擋的因素，睪丸就有可能“迷路”，而停留在某一位置，出現(xiàn)一種小兒常見的疾病-隱睪。如果睪丸引帶的止點(diǎn)沒有位于陰囊，而是位于陰囊以外的地方，睪丸就跟隨“引帶”而誤入歧途，形成異位睪丸。陰囊皮膚存在大量的皺褶，能夠隨體溫改變舒縮，這就像一個(gè)帶空調(diào)的房子，能夠使陰囊內(nèi)溫度維持在比腹腔低2度的水平，這個(gè)溫度適合睪丸的生長。如果睪丸不在陰囊內(nèi)，體內(nèi)過高的溫度會(huì)影響到睪丸正常的發(fā)育，甚至造成睪丸萎縮，引發(fā)睪丸癌。另外沒有陰囊的呵護(hù)，睪丸也不安全，容易受到外力的傷害，還有出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的可能。如果孩子6個(gè)月后，睪丸仍不能到達(dá)陰囊，就需要小兒外科醫(yī)生來幫助它了。手術(shù)是幫助睪丸回家的絕招。有兩種手術(shù)方法，一種是常規(guī)的開刀手術(shù)，一種是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)隱睪的具體情況來選擇。腹腔鏡只需要在腹壁打3個(gè)0.5cm的小孔就可以完成手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是精索游離充分，能夠最大程度把睪丸放置到陰囊最低的位置，手術(shù)效果好，損傷小，恢復(fù)快，腹壁沒有明顯的切口瘢痕。終于團(tuán)聚了！本文系張友波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月09日4727
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劉振勇主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 什么是隱睪？睪丸未能降到陰囊內(nèi)，它可能在腹股溝，腹腔內(nèi)或者身體的其他部位。隱睪的特征，怎么樣可以發(fā)現(xiàn)？睪丸不在陰囊里面，陰囊發(fā)育就比較差，外觀可以看到一側(cè)或者雙側(cè)的陰囊比較小，平時(shí)看不到蛋蛋在里面。可以看看下面一幅圖。那么我們家孩子睪丸經(jīng)常不在陰囊里面，但有時(shí)候會(huì)下來要不要緊？由于兒童提睪反射強(qiáng)烈，寒冷，刺激等都會(huì)導(dǎo)致睪丸回縮至腹股溝內(nèi)，一般氣溫比較高的時(shí)候，比如洗澡的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)睪丸在陰囊內(nèi)的就不用擔(dān)心。睪丸如果長時(shí)間不在陰囊內(nèi)，陰囊發(fā)育會(huì)比較差有上圖的表現(xiàn)。隱睪有什么隱患？不育。睪丸扭轉(zhuǎn)，需要急診手術(shù)。容易受到外傷。癌變。隱睪會(huì)自己好嗎？我們臨床上發(fā)現(xiàn)一些睪丸位置接近陰囊，或者正常狀態(tài)不在陰囊內(nèi)，但睪丸牽拉下來的患者確實(shí)有一定自愈的可能。聽說隱睪可以打針下來，是不是真的？以往隱睪癥在小兒6月齡內(nèi)注射性腺激素，有一些成功的例子，但國外有研究發(fā)現(xiàn)，注射藥物對(duì)睪丸遠(yuǎn)期生精等功能有一定影響。隱睪該怎么治療呢？兒童6月齡內(nèi)，我們一般先觀察，因?yàn)榇_實(shí)有極少部分睪丸下降不全的會(huì)自愈。但如果隱睪合并斜疝，并且發(fā)生過嵌頓，我們則建議早期手術(shù)。正常狀態(tài)下，建議6月齡后就要考慮手術(shù)了。因?yàn)殡[睪時(shí)間越長，睪丸發(fā)育越差，即使后來做了手術(shù)也會(huì)發(fā)育不良，對(duì)生精（產(chǎn)生精子）功能有一定影響。隱睪好不好微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)即微小切口，現(xiàn)在被特指為腹腔鏡手術(shù)。隱睪癥的手術(shù)的最終目的是將睪丸無張力情況下固定到陰囊內(nèi)或者盡可能的接近陰囊。睪丸可以手術(shù)下降的程度與睪丸的滋養(yǎng)血管和輸精管游離的長度有關(guān)。如果隱睪所在的位置在陰囊上方可以觸摸到的，可以用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，我們目前大多采用陰囊切口，或輔助腹股溝橫紋切口；如果睪丸在腹股溝上方有時(shí)候摸到或者直接摸不到，我們則建議采用腹腔鏡手術(shù)。精索血管和輸精管游離的長度越大，睪丸可以下降的程度越好。高位隱睪不建議傳統(tǒng)方法手術(shù)。醫(yī)院檢查不到睪丸是不是不要做手術(shù)了？影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)隱睪，但有一些睪丸位置異常或者其他原因不能發(fā)現(xiàn)的，我們還是建議要探查一下的。原因如下：1.有睪丸；2.睪丸萎縮變?。?.無睪。如果有睪丸的不做手術(shù)的話，一方面會(huì)影響對(duì)側(cè)的功能，另一方面隱睪還是會(huì)癌變的。睪丸萎縮的話需要切除，所以手術(shù)還是必須要做的。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月02日9328
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周金醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 泌尿外科 “隱睪”是指男性生殖系畸形中最為常見的一種疾??！顧名思義，“隱”就是“隱藏”，“隱睪”就是躲起來的睪丸。在卵子受精后12周至7個(gè)月間，睪丸由腹膜后腰部經(jīng)腹股溝管下降至陰囊。 男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處，就會(huì)形成睪丸下降異常，也就是說陰囊內(nèi)沒有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸。其中后者最為常見，所以小孩子會(huì)問“爸媽，我怎么少了一個(gè)蛋”臨床研究，發(fā)生隱睪的機(jī)會(huì)是1—7%，其中單側(cè)隱睪患者多于雙側(cè)隱睪患者，尤以右側(cè)隱睪多見，隱睪有25%位于腹腔內(nèi)，70%停留在腹股溝，約5%停留于陰囊上方或其它部位。一、那么，那個(gè)蛋會(huì)躲到哪里呢，為什么要躲起來呢1.隱睪的類型：腹內(nèi)高位、腹股溝型、陰囊高位。2.隱睪的產(chǎn)生1）“引導(dǎo)者的問題”，將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比?，至使睪丸不能由原來的位置降至陰囊。2）“動(dòng)力缺乏”①先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去了下降的動(dòng)力。②下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦下垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影響睪丸下降的動(dòng)力作用。事實(shí)證明，由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪。二、蛋躲起來有什么危害呢隱睪對(duì)生理的影響：1.睪丸的適宜居住地—“陰囊”，皮膚皺折較多，散熱能力較強(qiáng)，符合睪丸產(chǎn)生精子的適宜溫度為32—36度C（比正常人體溫低2—4度），若睪丸不能到達(dá)陰囊（寄養(yǎng)在別人家的孩子），這溫度及生化環(huán)境都不利于睪丸的生長發(fā)育，會(huì)影響它的生精功能。2.隱睪會(huì)惡變，隱睪患者其睪丸癌發(fā)病機(jī)會(huì)為正常人的40倍（因此不管從生育角度還是從健康角度考慮隱睪患者都需要及時(shí)治療）三、怎么找回躲起來的蛋1.診斷：B超，首選檢查，可以確定睪丸是否存在及其位置。2.治療（睪丸下降固定術(shù)）出生后睪丸自行下降可發(fā)生于6個(gè)月內(nèi)，之后可能性減少，1歲后自行下降的可能性幾乎為零。睪丸離陰囊越遠(yuǎn)，自行到達(dá)正常位置的可能性越小。保留生育能力的理想年齡是在出生后12～24個(gè)月。正常情況下，睪丸的自發(fā)下降在出生后3個(gè)月內(nèi)即可完成，決定性治療時(shí)間為出生后6～12個(gè)月，此時(shí)間是行睪丸下降固定術(shù)的最佳時(shí)間?！暗暗啊蹦腥说南笳?、男人的命根，對(duì)待他，切勿“淡淡”父母親如果發(fā)現(xiàn)小孩陰囊空虛，不能摸及睪丸，或只有一個(gè)，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。隱睪關(guān)乎下一代，關(guān)系到傳承接代，發(fā)現(xiàn)隱睪，應(yīng)及時(shí)處理，2歲以后可進(jìn)行隱睪手術(shù)處理，最遲不能超過10歲，否則就可能影響精子的功能。預(yù)約流程地址：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院住院部8樓泌尿外科周醫(yī)生好大夫個(gè)人網(wǎng)站http：//zhoujindoc.haodf.com微信預(yù)約：125066475本文系周金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日8278
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 在臨床工作中，遇到小兒睪丸的疾病較多，部分小寶寶的睪丸疾病未引起家長的重視，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果，重者喪失生育能力。最近黃醫(yī)生做了一項(xiàng)學(xué)術(shù)研究，研究、分析了我院睪丸扭轉(zhuǎn)的部分病例，并將成果以第一作者的身份發(fā)表于福建省權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上。 小兒睪丸疾病最常見的是隱睪，也稱為睪丸未降或是睪丸下降不全。隱睪如果不治療，導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌的機(jī)會(huì)較正常者明顯升高。有研究分析，隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)壞死的概率是正常的13倍！ 隱睪的臨床表現(xiàn):隱睪可發(fā)生于單側(cè)或是雙側(cè)，以右側(cè)多見，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊發(fā)育差，陰囊空虛，摸不到睪丸，有時(shí)可于腹股溝摸到睪丸樣?xùn)|西。隱睪常伴有鞘膜積液或是腹股溝斜疝。不管能不能摸到隱睪，都建議做睪丸的彩超，進(jìn)一步明確睪丸的大小和位置。 隱睪的治療年齡:一歲以內(nèi)的隱睪，早前建議用藥物（絨毛膜促性腺激素）治療。不過現(xiàn)在多數(shù)是不建議用藥，觀察到一歲，如一歲后還有隱睪，則需要手術(shù)治療，手術(shù)年齡應(yīng)該在一歲之后，2歲之前。 手術(shù)方法:簡單的說，就是降隱睪松解，游離下降到陰囊，并固定在陰囊內(nèi)。對(duì)摸不到睪丸的隱睪，需要做腹腔鏡探查腹腔內(nèi)有無睪丸以及睪丸的位置。 隱睪的小寶寶需要特別注意的事項(xiàng): 1.隱睪要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，每一個(gè)男寶寶都需要檢查一下睪丸的位置。如陰囊內(nèi)沒有睪丸，特別是洗澡時(shí)陰囊內(nèi)都摸不到睪丸，要及時(shí)到醫(yī)院看。 2.要及時(shí)的治療，隱睪的手術(shù)年齡是一歲以后，2歲以內(nèi)。不要誤了治療時(shí)機(jī)！ 3.由于隱睪的睪丸扭轉(zhuǎn)的概率明顯高于正常小孩，如果小寶寶哭鬧不安，腹股溝區(qū)紅腫，痛，等情況要及時(shí)就診。 4.手術(shù)后要定期的隨訪，了解睪丸的發(fā)育情況，定期做彩超檢查。 本文系黃文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日4377
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王利霞主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 隱睪或稱睪丸下降不全是小兒的一種很常見的生殖系統(tǒng)先天性疾病。患有隱睪的小兒通常不痛不癢，似無大礙，但是影響將來的生活質(zhì)量。所以提醒家長：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)或懷疑自己孩子有這方面的問題時(shí)，應(yīng)該找小兒泌尿外科醫(yī)生就診，由醫(yī)生來判斷病情，制定治療方案。在此，針對(duì)經(jīng)常困擾小兒家長的問題，作出解答。一、隱睪有什么表現(xiàn)？陰囊內(nèi)一邊或兩邊摸不到睪丸，呈空虛狀態(tài)，往往看到陰囊發(fā)育差，形狀扁平，或左右邊不對(duì)稱一大一小。不過并不是陰囊內(nèi)摸不到睪丸就是隱睪，有類似表現(xiàn)的其他疾病還有異位睪丸、滑動(dòng)睪丸、睪丸上縮、睪丸缺如等。這就需要有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科?？漆t(yī)師仔細(xì)檢查、診斷。二、隱睪是怎樣發(fā)生的？胚胎時(shí)期，睪丸最早位于腰部腎下水平，位置是很高的。從孕七個(gè)月開始，沿腹膜后逐漸下移，途徑腹股溝，最終達(dá)到陰囊內(nèi)。如果這一下行過程發(fā)生異常，則睪丸就停留在途中的某個(gè)位置，即屬病態(tài)。所以隱睪也稱睪丸下降不全或睪丸未降。三、什么原因?qū)е虏G丸不能正常下降？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)隱睪與下列因素有關(guān)：①胚胎時(shí)期內(nèi)分泌異常，包括母體激素異常，或使用了某些激素藥物，或環(huán)境中的某些污染物（稱之為環(huán)境激素）。②機(jī)械因素：如睪丸引帶的異常，腹股溝局部粘連等。③睪丸自身的發(fā)育異常。④部分病人有遺傳因素。不過對(duì)一個(gè)具體的患兒而言，醫(yī)生很難倒查出具體的病因，也不能通過消除某個(gè)病因來治愈它。四、隱睪對(duì)小孩有哪些危害？這是家長十分擔(dān)心的問題。隱睪對(duì)身體的危害主要有以下幾個(gè)方面：1.影響生育能力：這是最重要也是家長最為關(guān)心的的。有研究表明，單側(cè)隱睪將來不育的發(fā)生率為10％～20％，而雙側(cè)則達(dá)到40％～80％。因?yàn)殡[睪均有不同程度的睪丸發(fā)育不良，其產(chǎn)生精子的細(xì)胞異常，激素的受體也異常，而且很多伴有附睪、輸精管（這些是精子成熟、輸送的條件）發(fā)育異常。多種因素導(dǎo)致生育能力方面的的不良后果。2.合并腹股溝疝或鞘膜積液：這是與其伴隨的鞘狀突未完全閉合造成的，可以表現(xiàn)出來（如腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，有時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)消失，特別是在哭鬧、劇烈活動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)），也可以不表現(xiàn)出來。尤其是腹股溝疝，一旦發(fā)生嵌頓，則可能造成腸壞死，危及生命，還有可能導(dǎo)致睪丸缺血壞死。所以當(dāng)小兒出現(xiàn)腹股溝包塊，伴疼痛哭鬧；或不明原因的哭鬧，甚至伴嘔吐等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。3.睪丸扭轉(zhuǎn)：由于隱睪固定異常，可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸壞死。4.對(duì)心理的影響：兒童有自我意識(shí)之后，會(huì)關(guān)注自己的身體結(jié)構(gòu)，當(dāng)其發(fā)現(xiàn)自己與同伴不一樣，少了一個(gè)“蛋蛋”，或沒有“蛋蛋”，就可能產(chǎn)生自卑心理，需要家長予以引導(dǎo)。5.癌變：多發(fā)生在成年后，其發(fā)生機(jī)率超過正常睪丸20倍以上。位于腹腔內(nèi)者發(fā)生癌變的機(jī)率更高。所以隱睪治療后仍需要終生隨訪體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。五、醫(yī)生是怎樣診斷隱睪的？主要靠醫(yī)生的體檢。當(dāng)在腹股溝、陰囊區(qū)域摸不到睪丸時(shí)，可能是隱睪在腹內(nèi)，也可能是睪丸缺如。這時(shí)診斷是困難的，過程較復(fù)雜，可以做彩超、CT、磁共振、同位素掃描等檢查協(xié)助尋找睪丸。不過，這些輔助檢查方法有的難以實(shí)施，也不是很準(zhǔn)確，最終還是要靠手術(shù)探查而明確診斷。六、隱睪如何治療？必須要手術(shù)嗎？手術(shù)治療是最重要、最有效的手段，已有150多年歷史。手術(shù)方式有多種：如常規(guī)的一次性睪丸下降固定術(shù)、分二期的睪丸固定術(shù)、腹腔鏡輔助下一期或分二期的睪丸固定術(shù)、睪丸切除術(shù)以及自體睪丸移植術(shù)等。藥物治療也就是激素治療，其作用是促進(jìn)生精細(xì)胞的發(fā)育，并使精索變得松弛，睪丸活動(dòng)度增大，產(chǎn)生有限的下降效果。藥物治療的這些改變家長往往感覺不到，家長可能看到的是小兒陰莖長大、陰莖陰囊皮膚著色等變化。國內(nèi)常用激素為絨毛膜促性腺激素（絨促性素），激素治療后只有極少的隱睪降入陰囊內(nèi)而免于手術(shù)。因而提醒家長激素治療不能代替手術(shù)。值得一提的是：每個(gè)患兒的具體情況不同，應(yīng)由?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化的方案。七、隱睪手術(shù)的最佳年齡是多大？手術(shù)不要遲于2歲，現(xiàn)在傾向于更小年齡就手術(shù)，國外主張1歲前手術(shù)，晚則不超過1歲半。我們醫(yī)院建議在6個(gè)月至1周歲間施行手術(shù)。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)隨著年齡增大其生精細(xì)胞會(huì)有進(jìn)一步損害；而且年齡越大，損害越重。還有，年齡越大需要下行的距離越大，更難以降入陰囊內(nèi)理想位置。八、隱睪手術(shù)后是不是就正常了？隱睪手術(shù)只能改變睪丸的位置，使之下降入陰囊內(nèi)或更接近陰囊。但不能改變睪丸的發(fā)育異常，也不能使這個(gè)睪丸的生育能力變成正常。只是為睪丸的發(fā)育創(chuàng)造一個(gè)適宜的生理環(huán)境。九、手術(shù)后隱睪仍然不正常，那為什么要手術(shù)呢？雖然手術(shù)不能使隱睪變成正常睪丸，但是隱睪手術(shù)治療后對(duì)小兒還是有益處的，主要有以下幾個(gè)方面：陰囊正常溫度較體溫低2℃左右，這是睪丸發(fā)育所需要環(huán)境。隱睪手術(shù)好比把種子播種到合適的土壤中。避免隱睪扭轉(zhuǎn)壞死而完全喪失功能。如果日后發(fā)生腫瘤，在陰囊內(nèi)較腹腔內(nèi)易于發(fā)現(xiàn)和早期治療。陰囊具有緩沖性，可以避免睪丸外傷。減少心理負(fù)面影響。十、隱睪的遠(yuǎn)期結(jié)果怎樣？隱睪通過手術(shù)改變了位置，達(dá)到或更接近陰囊。一部分隱睪得到發(fā)育，與對(duì)側(cè)好睪丸大小相差不多。但有一部分患兒其睪丸不能下降到陰囊內(nèi)理想位置；并且由于受內(nèi)分泌因素、激素受體異常等多種因素的影響，而不能正常發(fā)育，甚至比手術(shù)前還小，或萎縮了。表現(xiàn)為睪丸位置高于對(duì)側(cè)，體積小于對(duì)側(cè)，甚至觸摸不到。手術(shù)不能保證以后的生育能力，也不能防止癌變。治療年齡越大，隱睪距離陰囊越遠(yuǎn)，睪丸發(fā)育越差，遠(yuǎn)期效果越不好。一旦睪丸萎縮了，還需要手術(shù)將其切除。十一、隱睪影響小兒身體正常發(fā)育嗎？是否影響將來結(jié)婚？由于隱睪的內(nèi)分泌功能受損害小，男性激素的分泌可以正常，因此通常不影響身體發(fā)育和第二性征的發(fā)育。一般不影響性功能。十二、等孩子長大了，隱睪可以自己下降嗎？只有少數(shù)患兒在半歲～1歲內(nèi)隱睪有一定程度的下移。但通常還是需要外科治療。那種盲目期待自己下降的觀念是缺乏科學(xué)依據(jù)的。十三、用中藥能治療好隱睪嗎？目前公認(rèn)有效的治療手段是激素和手術(shù)。也沒有可靠的方法用手牽拉使其下降。十四、孩子太小承受不了麻醉手術(shù)，等5～6歲再做手術(shù)行嗎？一方面，如果等孩子5～6歲時(shí)做手術(shù)，錯(cuò)過了最佳治療年齡；另一方面，在1歲左右接受手術(shù)，其麻醉和手術(shù)還是比較安全的。十五、隱睪看哪個(gè)科？隱睪（睪丸下降不全）屬于小兒泌尿外科診斷治療范圍。十六、睪丸缺如、睪丸萎縮是怎么回事？由于某種原因，如宮內(nèi)未長出睪丸即形成睪丸缺如。如果睪丸長成了，但在宮內(nèi)或生后發(fā)生扭轉(zhuǎn)等疾病而壞死了，即導(dǎo)致睪丸萎縮。這需要?？漆t(yī)生來與隱睪鑒別。通常需要手術(shù)探查才能搞清楚。超聲、磁共振（MR）等檢查也只能提供參考信息。十七、治療隱睪是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)開刀好？其實(shí)對(duì)隱睪治療而言，微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)）與傳統(tǒng)開刀方法并無好壞差別。而是應(yīng)該由醫(yī)生看患兒具體情況而定。簡單地說，如果睪丸離陰囊太遠(yuǎn)，就需要更多的游離腹內(nèi)段精索血管，那么這時(shí)選擇腹腔鏡方法更好；反之用開放手術(shù)更好。開放手術(shù)時(shí)醫(yī)生也會(huì)選擇相對(duì)小的美容切口。如果睪丸離陰囊較近，若非要用腹腔鏡手術(shù)，反而可能增加損傷血管和輸精管的風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。十八、如何理解微創(chuàng)手術(shù)？腹腔鏡手術(shù)（內(nèi)鏡手術(shù)）應(yīng)用后產(chǎn)生了微創(chuàng)手術(shù)概念。其實(shí)，目前國際上形成共識(shí)的微創(chuàng)手術(shù)的含意是指切口和整個(gè)手術(shù)過程的最小創(chuàng)傷以及相對(duì)短的麻醉、手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)可以是微創(chuàng)手術(shù)，但不能僅僅因?yàn)榍锌谛《J(rèn)定為微創(chuàng)手術(shù)。這要看腹內(nèi)操作的損傷和時(shí)間。傳統(tǒng)開放手術(shù)若仔細(xì)選擇皮紋方向的小切口，精細(xì)操作以及美容縫合也是微創(chuàng)手術(shù)范疇。2016年04月22日2263
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周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么是隱睪？隱睪指的是男嬰的睪丸不能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊的一種畸形狀態(tài)。臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內(nèi)。80%的隱睪可被觸及，20%不可被觸及，大約20%不可觸及睪丸是睪丸缺如。形成原因(1)內(nèi)分泌因素下丘腦-垂體-性腺軸失衡、雄激素、雌激素、抗Muller管激素、INSL3缺乏或不敏感。(2)解剖因素鞘狀突附著異常；腹股溝管發(fā)育異常，內(nèi)環(huán)口過小或陰囊入口有機(jī)械性梗阻；精索血管或輸精管過短;睪丸及附睪發(fā)育異常等。(3)遺傳因素有隱睪家族史者，隱睪發(fā)病率是無家族史者的4.25倍，同時(shí)有人通過基因測定還發(fā)現(xiàn)，隱睪患者中存在Y染色體缺失現(xiàn)象。(4)環(huán)境因素如一些農(nóng)藥、殺蟲劑、化工原料等，這些物質(zhì)或其分解產(chǎn)物可影響人類，并產(chǎn)生雌激素或抗雄激素的作用，從而引起隱睪發(fā)生。臨床癥狀隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)多見，單側(cè)者以右側(cè)發(fā)生率高?；純阂话銦o自覺癥狀。隱睪常伴有鞘狀突未閉，可表現(xiàn)為鞘膜積液或腹股溝斜疝。主要表現(xiàn)為患側(cè)的陰囊明顯發(fā)育不良，單側(cè)陰囊者左右側(cè)不對(duì)稱，雙側(cè)者陰囊小而扁平，缺乏皮膚皺褶，色素淺，病變側(cè)陰囊空虛，檢查時(shí)不能捫及睪丸。（小兒因提睪肌反射相對(duì)比較活躍，受到刺激如寒冷或驚嚇后，提睪肌收縮可將睪丸上提，進(jìn)入腹股溝管內(nèi)，臨床表現(xiàn)與隱睪相似，應(yīng)注意鑒別。熱水盆浴有助于鑒別可回縮的睪丸和真性隱睪，回縮睪丸熱水盆浴后睪丸常能降至陰囊，真性隱睪則不能。并發(fā)癥生育能力下降或不育--陰囊的溫度低于體溫，睪丸在腹腔或腹股溝內(nèi)，溫度較高，不適合生殖細(xì)胞的發(fā)育，并可以造成不可逆的損傷。睪丸損傷--位于腹股溝管內(nèi)或恥骨結(jié)節(jié)附近的睪丸，位置表淺、固定，易受外力的直接損傷。隱睪扭轉(zhuǎn)隱睪惡變--惡變成睪丸腫瘤幾率較正常睪丸高十余倍或幾十倍。隱睪伴發(fā)異常--常伴輸精管和附睪畸形。精神損傷--在大齡兒童常引起自卑感。輔助檢查B超檢查--超聲操作簡便易行，無創(chuàng)傷，是目前對(duì)隱睪患者主要的影像學(xué)檢查方法。CT或MRI檢查--隱睪表現(xiàn)為正常睪丸移行部位有一1～3cm左右卵圓形軟組織腫塊影，大小不等，邊界清楚，輪廓光整，密度均勻，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。腹腔鏡檢查--更安全、準(zhǔn)確，特別可用于各年齡段患者，且還可同時(shí)在鏡下對(duì)睪丸和精索血管進(jìn)行游離松解，一期將睪丸固定于陰囊內(nèi)，即一期完成隱睪的診斷與治療。治療原則隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療，使處于不正常位置的睪丸降至正常陰囊位置。（生后6個(gè)月如睪丸仍未下降，則自行下降的機(jī)會(huì)極少。6個(gè)月后就可以造成睪丸功能的不可逆損傷了，建議擇期盡早行手術(shù)治療。隱睪的治療建議在6個(gè)月到一歲之間完成。）手術(shù)療法是目前隱睪的唯一可靠治療手段：基本術(shù)式：對(duì)于腹股溝部可觸及睪丸的隱睪，傳統(tǒng)方式采用腹股溝斜切口，充分游離精索及睪丸，腹股溝管內(nèi)環(huán)處結(jié)扎疝囊，固定隱睪于陰囊處。我們采用微創(chuàng)手術(shù)，陰囊邊緣Bianchi切口,愈后美觀難見疤痕。腹腔鏡治療：適用于腹股溝觸不及睪丸的高位隱睪者。用腹腔鏡先在腹膜后沿睪丸血管解剖位置找睪丸血管，沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿精索血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如，如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。Fowler-Stephen手術(shù)：切斷精索血管、下移睪丸。適用于部分腹內(nèi)高位隱睪和輸精管較長且彎曲在腹股溝管者。我院采用腹腔鏡微創(chuàng)方法治療隱睪2016年03月13日3936
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胡巖主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 寶寶出生后，細(xì)心的家長可能會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子一側(cè)或兩側(cè)陰囊癟癟的，輕輕觸摸里面沒有“蛋蛋”；如果產(chǎn)科醫(yī)生在寶寶出生后查體發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)沒有睪丸，會(huì)及時(shí)告訴家長寶寶可能是隱睪，此時(shí)家長會(huì)很擔(dān)心。不過需要告訴大家的是：新生兒查體如陰囊內(nèi)摸不到睪丸，不能就診斷為隱睪，必須3個(gè)月之后進(jìn)行復(fù)查，如仍不能摸到睪丸者，才能診斷為隱睪。 隱睪是指陰囊內(nèi)無睪丸，包括睪丸缺如、睪丸異位及睪丸未降或睪丸下降不全。胎兒時(shí)期寶寶的睪丸是在腰部腹膜后發(fā)育的，通常在孕32周才下降到陰囊底部的，因此在睪丸正常下降的過程中，某個(gè)環(huán)節(jié)出了故障，睪丸就會(huì)停留在腹腔中或腹股溝內(nèi)而導(dǎo)致隱睪。隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)明顯多于雙側(cè)。單側(cè)隱睪中右側(cè)的發(fā)生率高于左側(cè)。經(jīng)過專業(yè)查體，大約80%隱睪可在體表摸到，最多位于腹股溝部。一般情況患側(cè)睪丸較正常略小。如果能將摸到的睪丸向下推入陰囊內(nèi)，松手后睪丸又縮回腹股溝部，成為滑動(dòng)睪丸，這種情況屬于隱睪。如松手后睪丸能在陰囊內(nèi)停留，則不屬于隱睪，稱為回縮型睪丸，多不需要手術(shù)治療。另外20%的隱睪在觸診時(shí)難以摸到，但這并不意味著一定就沒有睪丸，在這部分患兒中80%以上手術(shù)當(dāng)中可在腹股溝或腹腔內(nèi)會(huì)發(fā)現(xiàn)睪丸，真正睪丸缺失的不足20%。近年來腹腔鏡廣泛應(yīng)用于隱睪的檢查和微創(chuàng)治療，效果滿意。 隱睪一經(jīng)診斷，就要適時(shí)進(jìn)行治療。隱睪治療的目的是：1.外觀得到改善；2.避免患兒心理和精神上的創(chuàng)傷；3.惡變趨向容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)；4.改善生育能力。睪丸的治療分為激素和手術(shù)治療：一、激素治療 激素治療之前，應(yīng)反復(fù)檢查并采取一定的措施以除外回縮睪丸，理論上治療時(shí)機(jī)應(yīng)在患兒生后6--10個(gè)月之間。但是應(yīng)用激素后可能會(huì)出現(xiàn)精神改變及外生殖器增長，較長時(shí)間或大劑量應(yīng)用可能引起骨骺早期閉合；此外激素治療后有一定的復(fù)發(fā)率，因此臨床不常規(guī)應(yīng)用激素治療隱睪。二、手術(shù)治療 效果確切，應(yīng)在1左右手術(shù)治療，不應(yīng)超過2歲。對(duì)于睪丸位于腹股溝的患兒可行開放睪丸引降固定術(shù)，對(duì)于腹股溝不能觸及睪丸的患兒需行腹腔鏡睪丸探查術(shù)，可能存在睪丸缺如或腹腔內(nèi)高位睪丸，腹腔內(nèi)睪丸要經(jīng)過腹腔鏡輔助實(shí)施睪丸引降術(shù)。2015年12月26日6287
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隱睪相關(guān)科普號(hào)
崔曉夢醫(yī)生的科普號(hào)
崔曉夢 主治醫(yī)師
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郝春生醫(yī)生的科普號(hào)
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