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2019年08月24日
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馮志剛副主任醫(yī)師 慈溪市婦幼保健院 小兒外科 金庸的小說里經常會出現(xiàn)“金鐘罩鐵布衫”，練得此功的人可刀槍不入，百戰(zhàn)不殆。但是這門神功也并非真的毫無破綻，攻其下身便可破功。在《鹿鼎記》里，鰲拜便將這武俠世界里最強的自保神功“金鐘罩鐵布衫”練到出神入化的境界，那便是“縮陽入腹”，完美搞定了這門功夫“蛋蛋易碎，重攻即破”的唯一弱點。其實“縮陽入腹”并不只是虛構于小說中，現(xiàn)實世界里也有“縮陽入腹”的存在，不過這只是一種先天性的睪丸發(fā)育不全，蛋蛋停留在了不該停留的部位，像是腰部腹部，這樣的現(xiàn)象醫(yī)學界稱之為「隱睪」。說了半天總算切入到了我們今天的正題——我的蛋蛋去哪了？都說術業(yè)有專攻，隱睪到底是什么呢，小編還是請省兒保小兒外科專家馮志剛主任，和我們詳細聊聊“蛋蛋”那些事兒！馮志剛，原浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，1953年12月出生，1980年畢業(yè)于浙江大學醫(yī)學院醫(yī)學系。分別于1992年和1998年赴澳大利亞悉尼兒童醫(yī)院和墨爾本兒童醫(yī)院進修。從事小兒普外科和新生兒外科臨床、教學、科研35余年，擅長小兒外科疾病尤其是疝氣、鞘膜積液、隱睪、尿道下裂、隱匿性陰莖等小兒泌尿外科疾病，特別是對兒童的常見病腹股溝疝的診斷和手術有較高水平，對小兒先天性畸形的診治和手術有獨到之處，臨床累計疝氣手術超數(shù)萬例，獨創(chuàng)改良式的局麻微創(chuàng)疝氣手術，深受家長好評，是家長口碑的華東疝氣名醫(yī)圣手。什么是隱睪？正常的男孩子都有兩個蛋蛋，睪丸的“出生地”是在腹腔后方，腎臟的下面。因為腹腔的溫度高不適合蛋蛋的發(fā)育，隨著寶寶的生長它需要翻過“髂血管”，穿過“腹股溝”，最后下降到溫度適宜的“陰囊”安家落戶。那么隱睪呢，是指那些男嬰出生后，一側或者兩側的睪丸沒有按照正常的發(fā)育過程下降到陰囊內而停留在下降途中的某一部位包括停留在腹腔內的一種病理狀態(tài)，臨床上稱為「睪丸下降不全」或「睪丸缺如」。「睪丸異位」則是指睪丸離開正常的下降途徑、到達會陰、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。隱睪是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天畸形之一，發(fā)病率在早產兒中約占30%，新生兒中3%，1歲幼兒0.66%。發(fā)病率會隨著孩子的生長發(fā)育逐漸降低。一歲之前睪丸可能會自己下降，但六個月后睪丸繼續(xù)下降的機會明顯減少，一歲之后自降的可能性非常低或者說基本已無自愈的機會。突然感覺到一絲蛋蛋的憂桑...隱睪的原因隱睪在早產兒中較為常見，發(fā)病率接近30%！那么，導致隱睪的病因究竟是什么呢：1、將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉笔В潦共G丸不能正常下降至陰囊。2、先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去下降動力。3、下丘腦相關垂體分泌激素不足，導致睪丸下降動力不足。值得一提的是，這種內分泌因素所致的隱睪患兒多為雙側隱睪，還可能合并有腹股溝斜疝。隱睪的危害1.陰囊皮膚存在大量褶皺，能夠隨體溫改變自我調節(jié)，好比一個帶空調的小房子，能夠使陰囊內溫度維持在比腹腔低兩度的水平，這個溫度適宜睪丸的生長。如果睪丸沒有乖乖呆在陰囊里，那么就會處在一個相對高溫的環(huán)境中，首當其從受到影響的便是睪丸產生精子的作用，腹腔對寶寶的蛋蛋來說可好比火焰山，不僅使睪丸生產精子的數(shù)量下降，質量也會下降，睪丸發(fā)育受到嚴重的影響。如果是兩側隱睪，則孩子長大后還會引發(fā)無精子癥，這會造成成年男性出現(xiàn)不育。2.天天不回家的小孩心玩野了可就會變成壞小孩。蛋蛋也一樣，長久處于腹腔中的睪丸癌變的幾率非常高，隱睪發(fā)生腫瘤的幾率比正常人高20-50倍，并有8%的隱睪患者發(fā)生癌變。同時會引起一系列嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，還有的睪丸會自發(fā)扭轉導致腹疼的情況出現(xiàn)。3.隱睪易與其他腹腔內的疾病相互影響，隱睪患者大約65%是同時患有腹股溝斜疝的。因為伴有引帶異常和鞘狀突異常，隱睪患兒很容易發(fā)生睪丸扭轉，腸子嵌頓，極易導致腹腔內的睪丸受壓壞死。4.隱睪對孩子的心理影響也是很大的。隱睪若不及時治療，當孩子上幼兒園或者小學時，和同齡的小朋友一對比，發(fā)現(xiàn)自己的蛋蛋只有一個，很可能會被嘲笑，從而導致孩子自身的心理狀況發(fā)生變化，比如開始自卑，自閉，不愿與他人交談往來，這樣的情況可能會延至成人。隱睪的治療若確診隱睪，必須手術！手術是最安全、療效最佳的治療方式。手術不僅可以大幅減少寶寶成年后不育的幾率，還能減少成年后因為隱睪引起的癌變幾率。馮主任過去在省兒保看診時便遇到過這樣的病例，一名患者腹腔里長了一個十幾公分的巨大惡性腫瘤，醫(yī)生手術時在腹腔里到處也找尋不到病因的來源，最后在患者的陰囊里發(fā)現(xiàn)缺少一側睪丸，當時馮主任便高度懷疑該惡性腫瘤的形成是由睪丸缺失引起的。最后經醫(yī)院再次檢測確診確實是由于睪丸沒有下降到陰囊長期停留在腹腔內逐漸癌變從而引發(fā)的惡性腫瘤。而這樣令人惋惜遺憾的例子在他行醫(yī)幾十年中已經碰到了不止三四例?？吹竭@，您還在糾結是否要手術么？這是會影響到孩子終生幸福的大事，可千萬再拖不得！dvdf目前隱睪最佳的手術年齡是6到18個月，超過這個時間，睪丸組織可能會發(fā)生不可逆的改變，超過1歲則是越早手術越好。當然，作為爸媽，最擔心的還是孩子那么小，是否能夠受得住麻醉和手術的損傷。在此，小編可以請家長放一萬個心了，馮主任對于治療隱睪行的是「睪丸下降固定術」，對于臨床幾十年的資深老專家來說，這只是一個微創(chuàng)的小手術，十五分鐘便可以結束。傷口僅有一公分，對孩子的損傷極小。對于麻醉也是家長們十分擔心的一個問題，在杭州復旦兒童醫(yī)院，手術主要采用一個局部麻醉結合靜脈注射的麻醉方式，藥物不經過大腦，對孩子神經發(fā)育的影響微乎其微甚至可以說是沒有影響。我們擁有來自浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院專業(yè)的麻醉醫(yī)師團隊，麻醉師精準控藥，手術全程觀察監(jiān)測病人的意識、呼吸、循環(huán)情況，直至術后恢復清醒。我們確保把每一臺手術風險降到最低。家長如何自查隱睪？隱睪的診斷并不難，只要留意便可以及早發(fā)現(xiàn)。父母可以讓孩子在溫暖的房間里．坐在凳子上或站立，觀察孩子的陰囊發(fā)育是否對稱，陰囊發(fā)育不對稱是單側隱睪的主要表現(xiàn)之一，如果是雙側隱睪則陰囊外觀看起來發(fā)育偏小。其次用手觸摸孩子的陰囊，如果發(fā)現(xiàn)陰囊內缺失睪丸，長期不在陰囊內，則極有可能是隱睪。雖然并不是睪丸不在陰囊內就一定是隱睪，但是無論如何家長都該在心理敲響警鈴，及早到醫(yī)院就診?，F(xiàn)在寶爸寶媽該知道孩子的蛋蛋去哪了吧，隱睪雖然不是什么嚴重的大病，但是同樣不容小視，它給孩子帶來的影響是不可預估的。切莫任由隱藏的“子蛋”飛一會，以免憂傷籠罩孩子的一生。2019年07月24日7391
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馬達主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 睪丸下降過程受到阻礙，睪丸停留在下降途徑的中途，便成為隱睪，又稱為睪丸未降。 由于睪丸正常下降后，腹膜鞘狀突近端閉鎖，遠端開放，形成睪丸鞘膜，所以睪丸下降不全者多半伴有先天性腹股溝疝。 隱睪的發(fā)生率很高，一般地說，隱睪癥未降睪丸位于腹股溝區(qū)域者占70％左右，位于腹腔內或腹膜后者約占25％，余者常逗留在會陰、陰囊上部或其他部位。左右發(fā)生率相似，單側發(fā)生率比雙側高。 隱睪癥的病因尚未闡明，有關學說很多，主要有如下兩種觀點： 第一種觀點為解剖因素：包括：①睪丸系膜太短，不允許睪丸充分下降；②睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連；③睪丸血管的發(fā)育異常或存在皺褶，從上方牽拉而限止睪丸下降；④精索血管或輸精管太短；⑤睪丸和附睪的直徑大于腹股溝管的直徑，以至于無法通過；⑥睪丸融合而變得太大，無法下降；⑦睪丸引帶缺如、太短或固定；⑧提睪肌活動過于劇烈妨礙睪丸下降；⑨腹股溝管的發(fā)育不良，不能讓睪丸通過；⑩陰囊發(fā)育不良，缺少容納睪丸的腔隙。 第二種觀點為內分泌因素：睪丸下降需要充足量的性激素刺激，尤其是來自母體的促性腺激素。妊娠最后2周時，母體促性腺激素大量釋放，胎兒的睪丸也隨即下降。但是母體促性腺激素缺乏造成雙側隱睪尚能解釋，至于誘發(fā)單側隱睪的現(xiàn)象一般無法理解。另外，睪丸本身發(fā)育不良，一方面造成對促性腺激素刺激的不敏感，另方面睪丸本身的睪酮生產也發(fā)生障礙或紊亂，也會導致隱睪，這個觀點頗能解釋單側隱睪的發(fā)生。 患隱睪癥后，患處陰囊里摸不到睪丸。此外還會發(fā)生如下一些情況： 1．睪丸位于腹股溝區(qū)域，該處較為表淺，容易受到擠壓、碰撞等創(chuàng)傷。 2．隱睪常伴發(fā)腹股溝疝，一旦疝嵌頓，即可發(fā)生劇痛，并影響睪丸血運，影響睪丸功能。 3．隱睪容易發(fā)生扭轉，出現(xiàn)急性疼痛，診療不及時睪丸會壞死。 4．隱睪遠離陰囊，處于37℃體溫下，而精子的發(fā)生需要35～36℃的陰囊環(huán)境，顯然要影響精子生成。 5．隱睪容易發(fā)生惡變。 6．由于隱睪造成陰囊形態(tài)異常和睪丸功能障礙，有時會引起患者精神與心理狀態(tài)的改變。 隱睪癥的診斷并不困難，一般的體格檢查即能發(fā)現(xiàn)，陰囊里缺乏睪丸，而絕大部分都可以在腹股溝區(qū)域或陰囊上方摸到隱睪。但是對于腹腔內、腹膜后等不能摸到的隱睪，常規(guī)體格檢查是無法找到的，則要借助一些特殊檢查，方能定位。目前應用的有以下一些方法： 1．經股睪丸靜脈造影方法，將造影劑自股部靜脈注入，觀察造影劑顯示的靜脈沿途，何處出現(xiàn)睪丸靜脈叢樣的表現(xiàn)，該處即可能是隱睪。2．計算機X線斷層掃描(CT)采用先進的CT技術，作睪丸下降徑路上的掃描，能發(fā)現(xiàn)隱睪。3．超聲波檢查在睪丸下降的途徑上探測。此外，睪丸動脈造影、腹腔鏡檢查等方法也可用于定位。 如果雙側睪丸都摸不到，在進行上述定位檢查之前，可作內分泌測試?！局委煛?隱睪癥治療主要治療方法有兩類： 1．內分泌治療可短期內應用大劑量hCG沖擊治療，每次5000iu，im，qod，總量可達30000iu以上；或用小劑量hCG刺激治療，每次1000iu，im，qd，連用2周。如用藥后未見有睪丸下降趨勢，則應改用手術治療。然而現(xiàn)在有大量報道用激素與不用激素差別無顯著性，而且還可能帶來很多副作用。 2．手術治療如果內分泌治療不能奏效，應該及時施行手術。方法有三種：第一種是睪丸下降固定術，第二種是睪丸自體移植術（因睪丸位置太高），第三種是睪丸切除術（因睪丸發(fā)育太差）。 3.現(xiàn)在普遍的觀點認為隱睪癥應該在2歲以前手術，但實驗研究認為隱睪患兒一歲時70%睪丸已經出現(xiàn)變性。臨床觀察總結，生后6月，如睪丸仍未下降至陰囊，則自行下降的機會已經極少。因此我們主張隱睪患兒應爭取在1歲左右手術，以最大限度保證隱睪的功能，2011年01月07日9120
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