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鄭偉主任醫(yī)師 睪丸摸不到有四個可能性，1. 醫(yī)生檢查時沒有摸到， 需要一些耐心， 盡量減少孩子的恐懼， 一般的腹股溝外環(huán)的花一點時間，睪丸是可以摸到的。2. 是孩子較胖， 睪丸在腹股溝內(nèi)。 這樣可以采用B超檢查。3. 睪丸在腹腔內(nèi)，這樣自然摸不到。4. 睪丸根本沒發(fā)育。 很多時同側(cè)的陰囊也小， 而另一側(cè)的睪丸會較大。腹內(nèi)的睪丸怎么檢查呢？有三個常用的方法：1. CT： 不好處是有輻射，看不見時還是不敢肯定有沒有睪丸。2. MRI； 沒輻射，但小孩子多需要全麻。因需要孩子20分鐘不動。3.腹腔鏡： 這是我個人的首選。 因為能夠跟著輸精管和精索血管，找到睪丸或確定其是否發(fā)育了。如果睪丸發(fā)育的好，離腹股溝內(nèi)環(huán)近，可以同時一期做睪丸固定術(shù)。 如果離內(nèi)環(huán)太遠(yuǎn)，精索血管不夠長，可以做Fowler－Stephens兩期手術(shù)的第一部分。 如果睪丸發(fā)育的不好， 只是有花生米那么大（nubbin），這類睪丸沒有任何功能，也有高于正常睪丸十倍的癌變機(jī)會。腔鏡可以把它切除。2014年08月02日
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馬達(dá)主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 睪丸下降過程受到阻礙，睪丸停留在下降途徑的中途，便成為隱睪，又稱為睪丸未降。 由于睪丸正常下降后，腹膜鞘狀突近端閉鎖，遠(yuǎn)端開放，形成睪丸鞘膜，所以睪丸下降不全者多半伴有先天性腹股溝疝。 隱睪的發(fā)生率很高，一般地說，隱睪癥未降睪丸位于腹股溝區(qū)域者占70％左右，位于腹腔內(nèi)或腹膜后者約占25％，余者常逗留在會陰、陰囊上部或其他部位。左右發(fā)生率相似，單側(cè)發(fā)生率比雙側(cè)高。 隱睪癥的病因尚未闡明，有關(guān)學(xué)說很多，主要有如下兩種觀點： 第一種觀點為解剖因素：包括：①睪丸系膜太短，不允許睪丸充分下降；②睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連；③睪丸血管的發(fā)育異?；虼嬖诎欛?，從上方牽拉而限止睪丸下降；④精索血管或輸精管太短；⑤睪丸和附睪的直徑大于腹股溝管的直徑，以至于無法通過；⑥睪丸融合而變得太大，無法下降；⑦睪丸引帶缺如、太短或固定；⑧提睪肌活動過于劇烈妨礙睪丸下降；⑨腹股溝管的發(fā)育不良，不能讓睪丸通過；⑩陰囊發(fā)育不良，缺少容納睪丸的腔隙。 第二種觀點為內(nèi)分泌因素：睪丸下降需要充足量的性激素刺激，尤其是來自母體的促性腺激素。妊娠最后2周時，母體促性腺激素大量釋放，胎兒的睪丸也隨即下降。但是母體促性腺激素缺乏造成雙側(cè)隱睪尚能解釋，至于誘發(fā)單側(cè)隱睪的現(xiàn)象一般無法理解。另外，睪丸本身發(fā)育不良，一方面造成對促性腺激素刺激的不敏感，另方面睪丸本身的睪酮生產(chǎn)也發(fā)生障礙或紊亂，也會導(dǎo)致隱睪，這個觀點頗能解釋單側(cè)隱睪的發(fā)生。 患隱睪癥后，患處陰囊里摸不到睪丸。此外還會發(fā)生如下一些情況： 1．睪丸位于腹股溝區(qū)域，該處較為表淺，容易受到擠壓、碰撞等創(chuàng)傷。 2．隱睪常伴發(fā)腹股溝疝，一旦疝嵌頓，即可發(fā)生劇痛，并影響睪丸血運(yùn)，影響睪丸功能。 3．隱睪容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)急性疼痛，診療不及時睪丸會壞死。 4．隱睪遠(yuǎn)離陰囊，處于37℃體溫下，而精子的發(fā)生需要35～36℃的陰囊環(huán)境，顯然要影響精子生成。 5．隱睪容易發(fā)生惡變。 6．由于隱睪造成陰囊形態(tài)異常和睪丸功能障礙，有時會引起患者精神與心理狀態(tài)的改變。 隱睪癥的診斷并不困難，一般的體格檢查即能發(fā)現(xiàn)，陰囊里缺乏睪丸，而絕大部分都可以在腹股溝區(qū)域或陰囊上方摸到隱睪。但是對于腹腔內(nèi)、腹膜后等不能摸到的隱睪，常規(guī)體格檢查是無法找到的，則要借助一些特殊檢查，方能定位。目前應(yīng)用的有以下一些方法： 1．經(jīng)股睪丸靜脈造影方法，將造影劑自股部靜脈注入，觀察造影劑顯示的靜脈沿途，何處出現(xiàn)睪丸靜脈叢樣的表現(xiàn)，該處即可能是隱睪。2．計算機(jī)X線斷層掃描(CT)采用先進(jìn)的CT技術(shù)，作睪丸下降徑路上的掃描，能發(fā)現(xiàn)隱睪。3．超聲波檢查在睪丸下降的途徑上探測。此外，睪丸動脈造影、腹腔鏡檢查等方法也可用于定位。 如果雙側(cè)睪丸都摸不到，在進(jìn)行上述定位檢查之前，可作內(nèi)分泌測試?！局委煛?隱睪癥治療主要治療方法有兩類： 1．內(nèi)分泌治療可短期內(nèi)應(yīng)用大劑量hCG沖擊治療，每次5000iu，im，qod，總量可達(dá)30000iu以上；或用小劑量hCG刺激治療，每次1000iu，im，qd，連用2周。如用藥后未見有睪丸下降趨勢，則應(yīng)改用手術(shù)治療。然而現(xiàn)在有大量報道用激素與不用激素差別無顯著性，而且還可能帶來很多副作用。 2．手術(shù)治療如果內(nèi)分泌治療不能奏效，應(yīng)該及時施行手術(shù)。方法有三種：第一種是睪丸下降固定術(shù)，第二種是睪丸自體移植術(shù)（因睪丸位置太高），第三種是睪丸切除術(shù)（因睪丸發(fā)育太差）。 3.現(xiàn)在普遍的觀點認(rèn)為隱睪癥應(yīng)該在2歲以前手術(shù)，但實驗研究認(rèn)為隱睪患兒一歲時70%睪丸已經(jīng)出現(xiàn)變性。臨床觀察總結(jié)，生后6月，如睪丸仍未下降至陰囊，則自行下降的機(jī)會已經(jīng)極少。因此我們主張隱睪患兒應(yīng)爭取在1歲左右手術(shù)，以最大限度保證隱睪的功能，2011年01月07日9120
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潘運(yùn)高副主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 泌尿外科 睪丸和附睪的下降對于睪丸的正常發(fā)育和生精是非常重要的。XY遺傳基因是男性性征、睪丸形成的重要基因。內(nèi)分泌、遺傳及物理機(jī)械因素可影響睪丸的正常下降?！驹\斷】 如果隱睪位于腹股溝管內(nèi)及腹內(nèi)高位或者睪丸缺如，臨床檢查常常摸不到睪丸。Levitt統(tǒng)計臨床體檢摸不到的隱睪約占全部隱睪的20％。對于這些病人常常先作HCG刺激試驗，即注射HCG1500IU，隔日1次，共3次，注射前后檢查血清中睪丸酮水平，如果注射后血清睪丸酮水平升高，表示有功能性睪丸組織存在，如果注射后血清睪丸酮水平不變，常表示沒有功能性睪丸組織存在。對于臨床摸不到的隱睪，常常需要采用特殊的診斷方法來做隱睪的定位檢查。B型超聲波檢查是目前最常用的方法，這種檢查無損傷且可以同時檢查病人有無腎積水、畸形、結(jié)石等泌尿系統(tǒng)病變，對于腹股溝管內(nèi)的隱睪有相當(dāng)高的診斷率，但對于腹內(nèi)隱睪的診斷率還不夠高。選擇性精索內(nèi)靜脈造影是一個曾經(jīng)廣泛采用的方法，可從造影劑注入后的精索內(nèi)靜脈末端形態(tài)來診斷隱睪的位置或者睪丸缺如，但常常由于靜脈瓣影響了精索內(nèi)靜脈顯影，而且對2歲以下的兒童操作很困難。電子計算機(jī)斷層掃描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年來也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，Wolverson報告20例病人作CT檢查，準(zhǔn)確率達(dá)96％；Fritzche報告12例病人共15個隱睪經(jīng)MRI證實14個隱睪，1例高位誤診。這二種檢查的缺點是在年幼的兒童檢查比較困難而且費用很高。 腹腔鏡近年來已廣泛的用于腹內(nèi)隱睪的診斷和治療。腹腔鏡應(yīng)用范圍廣泛，可用于各種年齡的病人及1歲以下兒童，操作方法簡單而且時間短，診斷率可達(dá)88％至100％，可以確定隱睪的位置或者睪丸缺如。在腹腔鏡檢查中?？上仍诟鼓ず笱夭G丸血管解剖位置找睪丸血管，沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如，如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。Diamond總結(jié)在腹腔鏡檢查臨床摸不到的隱睪有三種結(jié)果：①在腹股溝內(nèi)環(huán)以上看到精索血管和輸精管盲端，缺乏睪丸；②正常精索進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)；③腹內(nèi)睪丸。后者均需作手術(shù)探查。如果檢查中只看到輸精管進(jìn)入腹股溝管而沒有看到精索血管也應(yīng)作剖腹探查。檢查中如果觀察到高位腹內(nèi)隱睪及很長的輸精管，可作分期睪丸固定術(shù)第一期手術(shù)，即分離、鉗夾并切斷精索血管，留待以后作第二期睪丸固定術(shù)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育不正常宜于作分期睪丸固定術(shù)，應(yīng)經(jīng)腹腔鏡作睪丸切除術(shù)。【治療措施】 隱睪的治療是使處于不正常位置的睪丸至正常位置。隱睪的治療主要是基于以下幾個主要理由：①由于隱睪處于不正常的位置損害了睪丸的正常生精能力，睪丸下降后可以增加生精；②由于隱睪的惡性變發(fā)生率較高，應(yīng)將睪丸置入陰囊以便早期發(fā)現(xiàn)病變；③解除兒童及家長的心理壓力因素。隱睪的治療時間是2歲以內(nèi)，治療的主要方法有激素治療和睪丸固定術(shù)。 激素治療是指使用促性激素或者促性激素釋放激素來調(diào)整下丘腦——垂體——睪丸內(nèi)分泌軸而促使隱睪下降。HCG（促性腺激素，Human Chorionic Gonadotropin）治療，HCG的治療方法是指使用3000IU至40000IU注射量，在數(shù)天至數(shù)周時間內(nèi)注射，目前常用的是：1至6歲使用HCG250IU，每周2次共5周；1至6歲使用500IU，每周2次共5周；6歲以后使用100IU，每周2次共5周的治療方案。隱睪的下降率對雙側(cè)隱睪在30％～50％左右，而對單側(cè)隱睪在15％～30％左右。下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone）或者LHRH，（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是近年來應(yīng)用較多的治療激素，常采用鼻腔噴霧吸入法，每次每側(cè)鼻腔為200μg，每日3次共四周，成功率在10％～60％的范圍內(nèi)。Rajfer認(rèn)為成功率差別很大是由于有些作者將可回縮的隱睪計算在內(nèi)，這種隱睪激素治療的成功率很高。 睪丸固定術(shù)是隱睪的主要治療療法，在手術(shù)治療的同時還可以治療合并的腹股溝疝，手術(shù)治療的原則是采用適當(dāng)?shù)南赂共壳锌?，手術(shù)中充分游離精索，修補(bǔ)疝囊及固定睪丸于陰囊中，標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定是作腹股溝斜切口，修補(bǔ)疝囊并游離睪丸及精索，再將睪丸置入陰囊中并固定，術(shù)中注意固定睪丸后精索無張力，保證睪丸血運(yùn)。 部分腹內(nèi)高位隱睪病人輸精管較長且彎曲在腹股溝管中，可作切斷精索血管、下移睪丸的手術(shù)（Fowler-Stephen手術(shù)），亦可作分期手術(shù)，即第一期切斷精索血管，第二期移下睪丸。 少數(shù)病人則因高位腹內(nèi)隱睪需作睪丸自體移植手術(shù)，即切斷精索血管，將精索內(nèi)動脈和靜脈與腹壁下深動脈和靜脈吻合及置睪丸于陰囊中，這種手術(shù)方法需要顯微外科技術(shù)。 單側(cè)和雙側(cè)隱睪經(jīng)手術(shù)治療后，特別是早期手術(shù)治療后均有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞的數(shù)量及青春期后的生精。Lipshulty在一組單側(cè)隱睪病人手術(shù)治療隨訪中報告，青春期前手術(shù)者在青春期后62％有生育能力，未手術(shù)者僅有46％的生育能力。 手術(shù)治療時間與青春期后生育也有密切關(guān)系。Ludwing報道一組病人，1～2歲之間手術(shù)者成年以后87.7％，有正常生育能力，3～4歲之間手術(shù)者57.1％有正常生育能力。2010年02月10日7813
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王定勇主任醫(yī)師 綿陽市人民醫(yī)院 泌尿外科·男科 隱睪與男性不育 出生后，睪丸未降至正常解剖位置，即在陰囊內(nèi)不能觸及，稱為隱睪。睪丸的位置可以在下降途中的任何位置，也可能異位到其它地方。陰囊內(nèi)的溫度比腹腔內(nèi)低1.5-2.0°C，這一溫度差足以影響生精過程。一、隱睪的發(fā)生和分類（一）睪丸下降的胚胎學(xué)婦女懷孕第7周時，在SRY蛋白的影響下，未分化的性腺分化成胎兒睪丸。男性胚胎于第8周時，胎兒睪丸開始分泌兩種激素，即睪酮和苗勒氏抑制因子。睪酮由胎兒Leydig細(xì)胞分泌，受母體hCG的調(diào)控。胎兒Sertoli細(xì)胞分泌的苗勒氏抑制因子使苗勒氏管退化，僅殘余睪丸附件。在睪丸鞘膜出現(xiàn)的同時，提睪肌也從腹內(nèi)斜肌中分化出來。此時睪丸位于睪丸引帶的上端。胚胎12周至7個月間，在雙氫睪酮的作用下，睪丸下降。睪丸鞘膜從腹壁下方的薄弱的三角區(qū)處“疝出”，直達(dá)陰囊內(nèi)。 促性腺激素和睪酮在睪丸下降的過程中起主要作用。試驗表明，促性腺激素可以使早產(chǎn)的動物睪丸下降，而阻斷動物體內(nèi)的雙氫睪酮合成，會使新生動物發(fā)生隱睪。在缺乏GnRH的Kallman綜合癥的患者，隱睪可以是典型表現(xiàn)之一。決定睪丸下降的因素還有：（1）睪丸引帶和提睪肌的牽引；（2）腹壁的按一定速度發(fā)育，而引帶相對靜止，造成空間上的差異；（3）腹壓使睪丸通過腹股溝管；（4）附睪發(fā)育的作用；（5）生殖股神經(jīng)的作用。以上因素的異常都可以導(dǎo)致隱睪的發(fā)生。（二）隱睪的發(fā)病率隱睪很常見，但應(yīng)和滑動睪丸（retractile testis）區(qū)分開。在早產(chǎn)兒中發(fā)生率為30.3%，足月新生兒中隱睪的發(fā)生率為3.4%。一歲的男嬰隱睪發(fā)生率為0.8-1.5%。成人的隱睪發(fā)生率為1%左右。即75%的足月嬰兒和95%的早產(chǎn)兒的隱睪將在一歲以內(nèi)，實際上是三個月內(nèi)降入陰囊。如果隱睪在一歲以內(nèi)未降入陰囊，則以后也不會降入。在隱睪的外科手術(shù)探察中發(fā)現(xiàn)，3-5%的病例無睪丸。隱睪患者中10%為雙側(cè)，其中3%的病例一側(cè)或雙側(cè)睪丸缺如。（三）隱睪的分類 未降的睪丸可分為四型：（1）腹腔型，位于內(nèi)環(huán)以上；（2）腹股溝管型，位于內(nèi)外環(huán)之間；（3）異位型，遠(yuǎn)離睪丸下降的正常路徑，常見的五個異位部位是會陰部、卵圓孔、腹股溝皮下、恥骨上區(qū)、對側(cè)陰囊內(nèi)，以腹股溝皮下者最常見；（4）滑動型，完全下降的睪丸可在陰囊底部和腹股溝間自由活動。另有將睪丸的位置各種可能分為可觸及型和不可觸及型兩大類，二、隱睪與男性不育隱睪可以發(fā)生不育、睪丸腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)等合并癥。胚胎前3個月內(nèi)，Sertoli細(xì)胞數(shù)目增長直至青春期前保持穩(wěn)定，精母細(xì)胞在前6個月內(nèi)轉(zhuǎn)變成精原細(xì)胞。在出生時，未下降的睪丸內(nèi)生殖細(xì)胞可能減少。未下降的睪丸可能出現(xiàn)先天性的異常。出生前，生殖細(xì)胞的數(shù)量可能是正常的，但有研究表明出生前隱睪內(nèi)曲細(xì)精管內(nèi)的生殖細(xì)胞的數(shù)目以及總數(shù)目即下降。睪丸的體積和重量也同時下降。研究表明，0-1歲患兒，未降睪丸內(nèi)曲細(xì)精管內(nèi)的生殖細(xì)胞數(shù)目也減少。1-2歲經(jīng)睪丸固定術(shù)的患兒中，有75%的患兒生殖細(xì)胞減少。如果睪丸未固定在陰囊內(nèi)，則生殖細(xì)胞的數(shù)目可能進(jìn)一步減少，成年后不育的可能性更大。3歲至青春期的患兒，90%以上會發(fā)生生殖細(xì)胞減少。睪丸未下降將延遲生精過程。雙側(cè)隱睪患者如不治療，生育的可能性很小。睪丸位置越高，則曲細(xì)精管的損傷就越大。睪丸越早進(jìn)入陰囊，生精過程的恢復(fù)的可能性就越大。單側(cè)隱睪行下降固定術(shù)者較正常人的精子密度低，說明單側(cè)隱睪者可能存在雙側(cè)睪丸發(fā)育的問題。80%以上未經(jīng)治療的雙側(cè)隱睪患者精液內(nèi)無精子，余者精子密度明顯減少。20%雙側(cè)隱睪下降固定術(shù)后的患者精子密度可以達(dá)到正常低限。有作者發(fā)現(xiàn)，10-15歲時行雙側(cè)隱睪下降固定術(shù)的患者中，16%者精子計數(shù)可以達(dá)到20106/ml。單側(cè)隱睪行下降固定術(shù)后，如睪丸未萎縮，生育的可能性較單側(cè)隱睪未治療者大。單側(cè)隱睪未治療者的精液分析結(jié)果變異較大，高于正常值低限者可達(dá)29%-89%，而無精子癥者亦可為0-27%。手術(shù)后，69%的患者精子計數(shù)可達(dá)20106/ml。70%以上2-11歲時接受睪丸下降固定術(shù)的患者精液分析可達(dá)到正常低限以上。1-8歲行單側(cè)隱睪下降固定術(shù)的患者成年后65%精液分析正常，而9-12歲手術(shù)者，成年后精液正常者約為50%。三、 隱睪的診斷和治療（一）診斷當(dāng)陰囊內(nèi)不可觸及睪丸時，應(yīng)根據(jù)病史和體檢鑒別可復(fù)性睪丸，如出生時及一歲內(nèi)的病史記載陰囊內(nèi)有睪丸，或體檢發(fā)現(xiàn)睪丸可以拉入陰囊直達(dá)底部，可以診斷可復(fù)性睪丸。當(dāng)雙側(cè)睪丸均不可觸及時，應(yīng)想到雙側(cè)無睪癥的可能。9歲以下男孩如進(jìn)一步檢查FSH升高，則可以診斷。如FSH正常，需行hCG刺激試驗，即肌注hCG2000U每日一次共3日，檢測睪酮水平，如升高說明有睪丸Leydig細(xì)胞成分，如無反應(yīng)說明無睪丸。 當(dāng)睪丸位于腹股溝皮下或腹股溝管中時，B超可以容易地將其發(fā)現(xiàn)，探察位于腹腔內(nèi)的睪丸需要更多的經(jīng)驗，此時CT或MRI較為準(zhǔn)確，但兒童不易配合檢查，并非所有不可觸及的睪丸均能探及。血管造影一般不采用。 腹腔鏡技術(shù)對于探察不可觸及的睪丸有很大意義。如果睪丸血管呈盲端，則說明無睪丸，不必進(jìn)一步探察。如血管進(jìn)入腹股溝管，則可進(jìn)一步行開放性或經(jīng)腹腔鏡的睪丸下降固定術(shù)或睪丸切除術(shù)。如睪丸位于腹腔內(nèi)，則需決定選擇一期睪丸下降固定術(shù)或二期手術(shù)。（二）治療由于雙側(cè)隱睪患者發(fā)生不育的機(jī)會極大，故應(yīng)至少挽救一側(cè)的睪丸，最好是雙側(cè)同時成功地降至陰囊內(nèi)。治療時機(jī)的選擇：為防止不育，應(yīng)在生殖細(xì)胞消失前行手術(shù)治療，而此種情況在15個月以前很少發(fā)生。美國兒科學(xué)會建議在一歲左右時進(jìn)行治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在12-18個月內(nèi)將睪丸降至陰囊。應(yīng)盡一切努力使睪丸至少降至能夠觸及的位置，否則應(yīng)切除該側(cè)睪丸。青春期后的患者如發(fā)現(xiàn)睪丸有變性或惡變的傾向也應(yīng)考慮睪丸切除。1．激素治療激素治療是保守治療的唯一選擇。有兩種激素制劑可供選擇：hCG和GnRH（促性腺激素釋放激素）。HCG刺激Leydig細(xì)胞使血清睪酮水平升高，促使睪丸下降。部分患者下丘腦GnRH分泌異常，如表現(xiàn)為LH水平低，故替代治療有效。hCG的用法各家不一，總劑量從3000IU至40000IU，每日或每周應(yīng)用，療程幾天至數(shù)月。有15-50%的患者可達(dá)到睪丸下降至陰囊的目的。Job等認(rèn)為為使Leydig細(xì)胞受到最大的刺激，hCG的總量應(yīng)至少為10000IU，15000IU以上則會開始出現(xiàn)副作用。但15000IU以下不會出現(xiàn)影響骨齡等副作用。GnRH用法為每日1.2mg噴鼻，共4周，有效率18-70%。2．手術(shù)治療藥物治療無效者，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是將未降的睪丸游離，使之進(jìn)入陰囊，至少應(yīng)處于可觸及的位置。目前認(rèn)為手術(shù)應(yīng)在2歲以前進(jìn)行。手術(shù)的關(guān)鍵是將精索充分游離，以利于睪丸的下降，并使睪丸位于陰囊內(nèi)時無張力，否則術(shù)后睪丸將回縮。把睪丸固定在陰囊皮膚和肉膜之間，使之無法回縮。同時應(yīng)進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。如分離的精索長度仍不夠，根據(jù)Fowler-Stephens的經(jīng)驗，可試行夾閉精索內(nèi)動脈，如血供良好，則可切斷此動脈，以延長精索的長度，減少張力。高位隱睪者或精索短者，也可以不經(jīng)腹股溝管手術(shù)，可將精索從后腹膜經(jīng)赫氏三角及外環(huán)直接進(jìn)入陰囊，可以提高手術(shù)的成功率。腹腔鏡手術(shù)可同時達(dá)到診斷和治療的目的。首先在鏡下觀察找到內(nèi)環(huán)，如果見到精索及輸精管，可以判斷睪丸已經(jīng)降至內(nèi)環(huán)或以下的部位，此時可行開放手術(shù)，固定睪丸。如內(nèi)環(huán)處無血管和輸精管，應(yīng)在盆腔內(nèi)尋找。如找到的睪丸發(fā)育良好，可行開放手術(shù)；如已明顯萎縮，則應(yīng)在腹腔鏡下切除之。無論何種術(shù)式，當(dāng)睪丸不能固定在可以觸及的部位，或睪丸已經(jīng)明顯萎縮，或有惡變的傾向，均應(yīng)行睪丸切除。即使成功地進(jìn)行了固定術(shù)，也應(yīng)囑患者定期復(fù)查。2009年07月29日7153
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