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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 要說引睪手術(shù)前，家長們最關(guān)心的問題就是手術(shù)能不能一次成功了。其實啊，影響睪丸能否一次手術(shù)下降的最主要原因就是精索的長度。 前面的視頻咱們說了，精鎖是上面供應睪丸血運的血管，就像咱們老式電燈泡上面的電線一樣。 如果它發(fā)育的過短，那么就會限制睪丸下降到陰囊之中。 手術(shù)中如果暴力的牽拉，有可能會讓精索的血供出現(xiàn)問題，導致睪丸萎縮。 一般來說，經(jīng)縮短的這種情況最常出現(xiàn)在高位陰睪。 也就是睪丸位于腹股溝上段甚至腹腔內(nèi)的情況。 碰到這種情況要怎么辦呢？千萬不要把睪丸放在腹股溝區(qū)能下降的最低位置，這樣會給第二次手術(shù)增加非常大的難度。 根據(jù)睪丸的解剖，精索一般供應睪丸60%~70%的血暈，其他的由睪丸引帶輸精管及腹膜周圍的血管供應。 這時候要進行腹腔鏡手術(shù)，如果評估精索長度過短，那么就采取分期弗羅斯蒂芬手術(shù)。 第1期先結(jié)扎精索，睪丸會由于部分缺血而代償性的是睪丸引帶輸精管及腹膜周圍的血管發(fā)育，建立側(cè)支循環(huán)。 半年之后，等側(cè)支循環(huán)穩(wěn)定了，再進行二期手術(shù)。離斷精索之后盡可能的保留側(cè)支血管，向下牽拉睪丸。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長的相關(guān)知識。05月17日
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 對，因為這個是孩子一輩子的事情嘛，我們還是想著說是有一點點耽誤他了，我在那個郝大夫上跟你聊過的那個，就是他那個銀睪二次手術(shù)來脫褲子，我看看之前是什么時候做的手術(shù)啊，五年以前了，當時手術(shù)完了之后做下來了嗎？就是沒有，當時他說那個筋短沒拽下來，當時說是拽到這塊了，開刀做的手術(shù)啊，對，他拽到這片了，然后后來就一直還是沒下來嘛，沒下來我們?nèi)ツ暄?，然后檢查時來又就送回來了，就說那個沒事，等一下看一下啊，哪下就摩到了，你們之前是在哪兒做的手術(shù)，叫我們那個山西省。 哦，縣里頭的，對縣醫(yī)院做的，呃，當時為什么沒做腹腔鏡啊，因為你要是之前預估它位置比較高的話，嗯，是需要做腹腔鏡手術(shù)，然后有可能需要分期的，因為上邊睪睪丸上邊那個血管我們叫經(jīng)鎖，嗯，它的長度決定了你能不能一次做下來，嗯，它是分二次治療方案，對吧？對，就是如果手術(shù)之中我們發(fā)現(xiàn)這個血管不是特別夠長，我們一般啊就選擇分次做，先把你上面這個血管給它拿線，記住，嗯，然后過個半年，等它周圍的共應的血管兒都長起來了之后再放，再往下做，我當時是做的過程中才發(fā)現(xiàn)那個勁兒全沒坐下來，然后做完了就給我們告了一聲，然后因為我們也不太懂，因為就是就是像你這種情況05月03日50
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2024年09月02日174
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2024年06月15日481
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 哦，我提醒兩點吧，一個是乙睪，就睪丸沒有下降到正常位置，睪丸在外體表摸不到的，B超達到?jīng)]有的，就又到腹腔鏡探查，因為一旦在腹腔里面有睪丸的話，你沒有處理，很有可能會惡變的，給你診斷確實隱睪的話，手術(shù)時機的選擇，6個月以后到18個月之前，這個是最最佳的時間段，等的時間越長，對睪丸的就損害越大，就不利于他的發(fā)育，需要處理，你要盡早處理，不要來一句我怕孩子小，我怕孩子受罪，其實你在害孩子。還有一個呢，就是發(fā)作性腎積水，什么叫發(fā)動性腎積水，平常比如說肺腎經(jīng)病，這十毫免疫查積水明顯增加，腎經(jīng)病離變成病常20幾三十幾，有的是比像腰腹部，后背部，腰背部這種痛很明確就知道，都知道去查，但相當一部分孩子，特別是小小孩，他們?nèi)思矣羞^神經(jīng)水質(zhì)病史，他表達不清楚的，他只表什么呢？拉肚子，或者是不想吃飯，或者是惡心嘔吐，或者精神狀態(tài)不好，肚子有點不舒服啊，有的臍周痛，老是捂住肚子，其他不會說，這時候更要小心，特別是痛時間比較短。 家長就認為小孩著涼了啊，晚上功能紊亂也不進一步去查，如果發(fā)的腎積水呢，你不處理他的腎功能損性很厲的，你出現(xiàn)不免性的發(fā)熱，腹痛，惡心嘔痛等胃腸道癥狀的，一定要記得查泌尿系B超，腎臟輸2024年04月15日63
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2023年10月30日42
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 今天復查的小伙子呢，八個多月前我們給他做了一個隱睪的下降固定手術(shù)，那么術(shù)后睪丸就逐漸降到了陰囊里頭，雖然他的位置還相對高一點，但是已經(jīng)離開了原來的腹腔，那我們通過兩次的復查發(fā)現(xiàn)的睪丸的生長發(fā)育啊，已經(jīng)得到了明顯的改善，已經(jīng)和對側(cè)的睪丸沒有明顯的區(qū)別，我們都知道睪丸的生長發(fā)育需要一個相對溫度比較低的環(huán)境，也就是我們的陰囊里邊，而隱睪的患者，他的睪丸在腹腔里邊，溫度相對比較高，所以睪丸的發(fā)育就會受影響，所以如果孩子得了隱睪，一定要及時的手術(shù)，把睪丸下降到陰囊里邊，這樣才有利于他的正常的生長發(fā)育。2023年10月18日52
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 原作者：孫一帆李朋隱睪癥患者不僅面臨生殖細胞惡變的風險，還要承受著生育力下降的巨大壓力。早期的手術(shù)干預對降低腫瘤風險和改善生育力有著積極影響。那么，什么是隱睪？怎么治療？Q先生的案例幫助您解惑答疑。一、發(fā)現(xiàn)隱睪對于結(jié)婚已滿5年，被診斷為“非梗阻性無精子癥”的Q先生來說，心理壓力無疑是巨大的。Q先生多次精液檢查未見精子，外院診斷為“非梗阻性無精子癥，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人帶著困惑、擔憂又期待的情緒走入了上海第一人民醫(yī)院泌尿男科李錚教授門診。Q先生7歲患過腮腺炎；外院就診證實染色體核型和Y染色體微缺失未見異常。然而，李錚教授在體格檢查時，卻意外發(fā)現(xiàn)Q先生雙側(cè)隱睪，左側(cè)睪丸懸于腹股溝外環(huán)口附近，右側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，還有雙側(cè)疝氣。李錚教授安排相關(guān)檢查，以進一步明確病情和病因。醫(yī)生告訴Q先生，兩側(cè)“蛋蛋”長期處于高位，一直接受著腹腔37℃炙熱的烘烤，將本應生機勃發(fā)的“小蝌蚪”扼殺在搖籃里。二、手術(shù)治療這種情況需要做一個手術(shù)，幫助“蛋蛋”回快樂老家（陰囊）避暑，輔以藥物改善滋養(yǎng)環(huán)境，幫助“小蝌蚪”順利長大。Q先生一聽，倍感驚訝，表示之前從來沒有在意過。夫妻二人此時感覺治療有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手術(shù)很順利，完成了雙側(cè)腹腔鏡輔助的睪丸下降固定術(shù)，以及雙側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)。兩側(cè)“蛋蛋”順利到達“避暑山莊”，右側(cè)下降到了腹股溝外環(huán)口下，左側(cè)下降到陰囊底部，并且雙側(cè)睪丸病理活檢無惡變，也未見精子。按照醫(yī)囑，繼續(xù)使用內(nèi)分泌療法進行治療，并定期隨訪。2年期間的藥物治療包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制劑等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他達拉非、生長激素、亞精胺等。Q先生夫妻二人也還在繼續(xù)堅持著，期待著奇跡的發(fā)生。但是，李錚教授也再三叮囑，Q先生要定期進行自我體檢和相關(guān)輔助檢查，早發(fā)現(xiàn)潛在的睪丸惡性腫瘤可能。三、顯微手術(shù)前，傳來好消息2023年2月，Q先生的精液報告依然沒能傳來好消息，李朋醫(yī)生3月份將其收治入院，準備睪丸顯微取精術(shù)。上海市一顯微取精術(shù)前常規(guī)“拉條法”精液檢查，可就在術(shù)前的最后一次“拉條法”找精子，鏡檢卻意外發(fā)現(xiàn)了4條不動精子，1條尾部微微顫動的精子。這一發(fā)現(xiàn)讓Q先生和上海市一男科所有醫(yī)務人員喜出望外，遂暫緩手術(shù)。2天后進行精子凍存，結(jié)果同樣順利，可見19條活動精子，李錚教授團隊開心地幫Q先生夫婦制定了下一步試管嬰兒的方案。08手里握著這一份報告的時候，Q先生正坐在男性健康評估中心門口的椅子上，肩膀上靠著妻子的臉龐。他長舒了一口氣，仰面開懷地笑了。想想看，5年了，很久沒有笑得這么舒心、這么開心了……這些年的漫漫求子路算是成功了一半，還好自己咬著牙沒放棄，還好不離不棄的妻子一直都在，還好身后有兩個家庭默默陪伴，還好手術(shù)讓蛋蛋回了家，有了養(yǎng)精蓄銳的機會……當我們回首時，不難發(fā)現(xiàn)，Q先生的病因正是男性生殖器官最常見的先天性異常，隱睪癥。在1歲時，近1%的足月男嬰患有隱睪癥。其中，大約30%的隱睪無法觸及，可能位于腹腔內(nèi)。Q先生的雙側(cè)隱睪，造成了雙側(cè)睪丸體積、性激素水平的異常。隱睪癥可能由環(huán)境污染（如妊娠期吸煙）或妊娠早期的遺傳學影響造成。事實上，隱睪癥患者不僅面臨生殖細胞惡變的風險，還要承受著生育力下降的巨大壓力。在雙側(cè)隱睪癥的患者中，31%為少精子癥，42%為無精子癥，總體生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手術(shù)干預對降低腫瘤風險和改善生育力有著積極影響。2023年的EAU指南指出，成年隱睪癥合并性腺功能減退和/或不育癥，可行單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)及多點活檢排除惡變，可使得既往無精子癥患者產(chǎn)生精子。Q先生并非隱睪術(shù)后“無中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，這樣平凡而美妙的瞬間，上海市一的男科人時常能夠見到。市一男科人低頭前行，精進醫(yī)術(shù)，潛心研究，創(chuàng)作科普；抬頭瞬間，最希望看見的、最能戳中內(nèi)心的，當屬這些笑臉。TIPS：1、隱睪癥是男性生殖器官最常見的先天性異常。2、隱睪可導致生殖細胞惡變，建議進行早期治療（手術(shù)應在1歲以內(nèi)進行）。3、有隱睪病史的男性精液參數(shù)異常，早期的手術(shù)治療可能對隨后的生育能力有積極的影響，單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)可恢復雄激素的產(chǎn)生和生育能力。4、建議在睪丸固定術(shù)時進行睪丸多點活檢，以排除睪丸惡變風險。5、即使在成年期糾正雙側(cè)隱睪，也可使既往無精子癥的男性產(chǎn)生精子。參考：1.SaloniaA,BettocchiC,CapogrossoP,etal.EAUGuidelinesonsexualandreproductivehealth[J].EuropeanAssociationofUrologyGuidelines,2023.2.李錚，平萍，劉繼紅，夏術(shù)階著.無精子癥規(guī)范化診療專家共識[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2018.2023年09月13日384
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 今天這個寶寶呢，一歲半，從小時的媽媽就發(fā)現(xiàn)他一側(cè)的睪丸呢，沒有在陰囊里邊兒，去檢查發(fā)現(xiàn)睪丸在不溝區(qū)，期間呢也嘗試用藥物來進行治療，除了效果不明顯，睪丸依然還在蓬勃區(qū)，現(xiàn)在寶寶一失外，我們今天準備給他做一個飲藥的下降，初中我們發(fā)現(xiàn)他右側(cè)的睪丸啊，位于腹腔內(nèi)，接近內(nèi)盤口的位置，那我們經(jīng)過充分的游離，我們把睪丸放到了陰囊的底部，由于右側(cè)隱睪的原因，他右側(cè)的陰囊發(fā)育。 不如左側(cè)，雖然我們把睪丸放在了陰囊的最底部，但是跟對側(cè)的睪丸相比，它的位置還是偏高一點，隨著以后它的生長發(fā)育，睪丸的位置也會逐漸的下降，大家可以看到我們的切口非常小，那么術(shù)后經(jīng)過短暫的觀察，今天下午這個寶寶就可以出院了。2023年08月19日49
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