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2018年11月27日
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 星期三的上午，河南省婦幼保健院（鄭大三附院）男科潘周輝博士來到男科生殖特需門診。這時一對夫婦一臉惆悵的來到潘周輝博士的診室，說：“潘博士，我6歲的時候做過隱睪手術(shù)，只有左側(cè)睪丸手術(shù)拉下來了，我們結(jié)婚已經(jīng)3年了，一直沒懷孕，去了很多地方檢查都說沒有精子，隱睪手術(shù)晚了，生不了自己的小孩”。聽說潘周輝博士是目前較早開展無精子癥睪丸顯微取精的專家之一，抱著一絲希望前來就診。潘周輝博士對其進(jìn)行了仔細(xì)體格檢查，右側(cè)觸摸不到睪丸，左側(cè)睪丸只有花生米大小（4ml左右，正常男性睪丸一般15ml,如棗一樣大小）。看著夫婦期待的目光，潘周輝博士說：按照目前的顯微取精研究，隱睪引起的無精子癥患者大約有50%人在花生米大小的睪丸中會殘存極少量產(chǎn)生精子的生精小管，借助于手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-30倍，像沙子中淘金一樣找到它們，通過試管嬰兒技術(shù)生育自己的后代?；颊呗犃擞嘘P(guān)知識的詳細(xì)講解后通過愿意按顯微取精術(shù)的同步方案進(jìn)行。在妻子取卵前一天，由潘周輝博士主刀為丈夫行睪丸顯微取精手術(shù)，患者因?yàn)榧韧须[睪手術(shù)史，組織粘連嚴(yán)重，潘周輝博士在手術(shù)顯微鏡下輕柔的分離，仔細(xì)的尋找，像沙子中淘金一樣不遺漏任何一個地方，終于發(fā)現(xiàn)1根粗大的生精小管，找到了比金子還珍貴的10多條活動的精子。目前患者妻子已經(jīng)通過試管嬰兒技術(shù)成功受孕。潘周輝博士同時也提醒大家，隱睪是導(dǎo)致這對夫婦無精癥的主要原因，廣大家長和生育年齡夫婦的關(guān)注隱睪問題。1．男嬰出生后，家長要記得檢查孩子的雙側(cè)睪丸是否在陰囊內(nèi)。特別對于1歲后的孩子，如果發(fā)現(xiàn)睪丸未在陰囊內(nèi)，要去正規(guī)醫(yī)院及時治療。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，建議2歲內(nèi)手術(shù)治療。如果2歲后治療，可能對以后的生育有影響。2．如果是2歲后進(jìn)行手術(shù)治療，孩子青春期時要定期關(guān)注睪丸發(fā)育情況，若有異常，需及時就診。3．如果到了適婚年齡或者準(zhǔn)備要小孩，一定及早去正規(guī)醫(yī)院檢查精液質(zhì)量，如果精液里沒有精子（檢查3次及以上），通過睪丸顯微取精術(shù)，有機(jī)會生育自己的孩子。2018年11月23日5012
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2018年11月20日3200
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盧可士副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 泌尿外科 隱睪小知識問答 Q1什么是隱睪？ 簡單的說，就是陰囊內(nèi)摸不到睪丸就是隱睪，又可分為睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如等。 Q2隱睪是什么原因?qū)е碌模? 內(nèi)分泌、遺傳、環(huán)境污染等都可能引起隱睪，具體病因還不清楚，但是早產(chǎn)的寶寶隱睪概率更大些。 Q3聽說睪丸可以自己降下來？ 是的，出生6個月以內(nèi)睪丸有繼續(xù)自行下降的可能，超過6個月仍未降到陰囊內(nèi)就需治療了。 Q4隱睪可不可以不治療？ “我家鄰居都隱睪70多年啦，孩子生了好幾個，而且現(xiàn)在也沒惡變，隱睪真的需要治療嗎？”，這是很多父母的疑問，睪丸的主要功能是產(chǎn)生精子和雄激素，雄激素少量就夠用了，所以一般不會影響到寶寶長大后的第二性征發(fā)育，但對生育的影響是很明顯的，治療越晚，對生育功能的影響越大；此外隱睪還會引起睪丸惡變?yōu)椴G丸癌，之前認(rèn)為比正常人高20-40倍，近年來認(rèn)為高3-8倍左右，因此，從優(yōu)生優(yōu)育角度考慮，隱睪需要治療，且越早治療越好。 Q5隱睪治療最佳年齡是幾歲？ 睪丸需要位于比正常體溫低的陰囊內(nèi)才能更好的生長，因此隱睪位置越高，治療越晚，對睪丸的發(fā)育和生育的影響越大，目前推薦治療的最佳年齡是6個月-18個月，即半歲到一歲半治療是比較好的，我們推薦1歲以內(nèi)治療，可以最大程度減少隱睪對寶寶的影響，總之就是越早治療效果越好。 Q6聽說打針就可以把睪丸降下來？ 即用激素刺激睪丸下降，有兩種激素藥物，一種是促黃體激素釋放激素（LHRH），噴鼻使用，另外一種是HCG，肌肉注射9針。激素治療目前還有爭議，歐洲還在推薦使用，美國醫(yī)生建議直接手術(shù)，我們的經(jīng)驗(yàn)是在陰囊根部的隱睪可以考慮使用，位置較高的隱睪作用就不明顯了還是建議直接手術(shù)治療。 Q7開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)哪種好？ 兩種手術(shù)方式效果是一樣的，具體要看醫(yī)生對哪種手術(shù)方式更熟練。位置比較低的隱睪除了通過腹股溝切口外，還可以直接從陰囊切小切口固定睪丸，在腹腔內(nèi)的隱睪腹腔鏡可以起到探查和治療的作用。 本文系盧可士醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月29日3200
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謝曉晨主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后注意什么？ 術(shù)后平臥6小時，如出現(xiàn)嘔吐立即將患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸。術(shù)后當(dāng)天如發(fā)現(xiàn)傷口滲血不止可先通知護(hù)士評估。出院后傷口出現(xiàn)滲液、出血不止或出現(xiàn)陰囊血腫進(jìn)行性加重，需及時到醫(yī)院就診。住院期間平躺為主，不可過早離床活動。 術(shù)后發(fā)熱怎么辦？ 孩子抵抗力較弱，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀不要過分緊張，多數(shù)是感冒了。術(shù)后48小時內(nèi)體溫未超過38.5℃以物理降溫為主，超過38.5℃使用小兒安瑞克，美林等退熱藥物。若48小時后仍有發(fā)熱，嘔吐，排稀水樣便等癥狀醫(yī)生會給予指導(dǎo)治療。 飲食注意事項(xiàng)是什么？ 術(shù)后6小時或完全清醒可以進(jìn)清淡易消化食物，術(shù)后第一天可以恢復(fù)以往正常飲食。 什么時候可以洗澡、運(yùn)動？ 一般術(shù)后1周傷口愈合，可離床活動，可洗澡，避免用力擦拭傷口。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如奔跑、滑滑梯等）、避免外傷以及騎跨運(yùn)動（如學(xué)步車、木馬、騎小車等）。 術(shù)后出現(xiàn)哭鬧怎么辦？需要處理嗎？ 術(shù)后患兒可能出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，多因?yàn)樾g(shù)后禁食引起，建議多安撫，一般無需使用止痛藥等特殊處理。但術(shù)后麻醉藥物代謝過程中出現(xiàn)劇烈哭鬧，兩腿亂蹬亂踹，為避免影響切口愈合可找值班醫(yī)生用鎮(zhèn)靜藥物。 傷口被大便污染怎么辦？傷口如何護(hù)理？ 注意保持傷口清潔干燥，盡量避免大小便污染，一旦被污染,立即擦拭干凈，陰囊敷料術(shù)后第一日去除。陰囊傷口不需用敷料包扎。 為什么術(shù)后陰囊會凹陷？ 由于精索牽拉引起，術(shù)后陰囊向內(nèi)凹陷屬正?，F(xiàn)象。 隱睪手術(shù)術(shù)后需要需要拆線嗎？ 陰囊傷口縫線1個月后會吸收，出院后不需拆線。 隱睪術(shù)后復(fù)查時間？ 術(shù)后一個月時可門診復(fù)查查看恢復(fù)情況。術(shù)后半年、學(xué)齡前及青春期前門診分別復(fù)查B超，了解睪丸有無萎縮。 本文系謝曉晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月17日7744
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李聃副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 2018年1月6日 我科童強(qiáng)松教授參加了隱睪專家共識及診療指南制定方案研討會。昨日科室統(tǒng)一組織學(xué)習(xí)了該指南。隱睪（Cryptorchidism）是常見的先天性泌尿生殖畸形之一，其發(fā)病率呈上升趨勢，并已成為男性不育的重要原因。然而，臨床醫(yī)生對隱睪的認(rèn)識存在不足、診療欠規(guī)范，治療方案差異較大，并且在治療時機(jī)、手術(shù)策略、激素干預(yù)與否等諸多問題上存在爭議。我國小兒泌尿?qū)W界缺乏隱睪治療的統(tǒng)一認(rèn)識，故本次研討會旨在集結(jié)國內(nèi)治療隱睪的首席專家，制定治療指南。最新的指南指出：診斷性腹腔鏡是確定腹腔內(nèi)隱睪、睪丸缺如或萎縮的唯一可靠手段。超聲檢查有一定參考價值而CT、MRI 檢查診斷價值不大。治療年齡：6月齡（校正胎齡）開始，最好在12月齡前，至少在18月齡前完成。激素治療由于其療效不確切，可能有潛在副作用。不推薦該作為常規(guī)治療方案。此外，還指出了定期復(fù)診的重要性：早期行隱睪下降固定術(shù)能降低睪丸惡變機(jī)率，但隱睪發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險仍較正常人增高，因此，隱睪患者在青春期以后需定期體 檢。童強(qiáng)松 教授 專家門診：每周三上午，周五全天梅紅 副教授 專家門診：周日全天小兒外科病區(qū)位置：武漢協(xié)和醫(yī)院 外科二號樓17樓027-853507622018年03月15日2040
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王有亮副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒外科 隱睪是嬰幼兒常見外科疾病，需要外科手術(shù)治療。為了你孩子手術(shù)安全和術(shù)后順利恢復(fù)，請各位家長認(rèn)真閱讀術(shù)前注意事項(xiàng)，按醫(yī)囑執(zhí)行：1.辦理住院后護(hù)士站會為你安排相應(yīng)床位和你的管床醫(yī)生，若暫時無床位，會為你安排醫(yī)生先做術(shù)前檢查。2.術(shù)前醫(yī)生會根據(jù)孩子體檢情況安排相應(yīng)檢查，胸部X線檢查地點(diǎn)在門診一樓放射科，B超在門診三樓功能檢查科，醫(yī)生開出檢查單后，上面有預(yù)約檢查時間，請按時間按時前往檢查。3.術(shù)前需抽血檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、傳染病八項(xiàng)、生化肝腎功能等血指標(biāo)，若有家屬想檢查其他項(xiàng)目如血型等，需向管床醫(yī)生告知，讓醫(yī)生開相應(yīng)化驗(yàn)單。抽血檢查由護(hù)士完成，你需要配合護(hù)士完成抽血。4.術(shù)前會常規(guī)化驗(yàn)小便和大便，護(hù)士會給你標(biāo)本盒，留取標(biāo)本后將標(biāo)本放置在護(hù)士站柜子里。5.完成各項(xiàng)檢查后，在你床位等待管床醫(yī)生與你簽署術(shù)前相關(guān)醫(yī)療文書、告知你的主刀醫(yī)生和通知手術(shù)時間；你的手術(shù)將由你的主刀醫(yī)生完成。6.術(shù)前一定注意護(hù)理避免受涼、咳嗽、發(fā)熱、腹瀉，一旦出現(xiàn)以上情況需暫停手術(shù)，先治療相應(yīng)內(nèi)科疾病，等內(nèi)科疾病治愈后再擇期手術(shù)。7.術(shù)前可以給孩子淋浴清潔腹股溝和陰囊皮膚，一定注意避免受涼、咳嗽、發(fā)熱影響手術(shù)。8.隱睪手術(shù)根據(jù)孩子檢查情況采用不同手術(shù)方式：睪丸固定術(shù)；萎縮發(fā)育不良睪丸切除術(shù)；精索盲端切除術(shù)；腹腔鏡檢查睪丸下降固定術(shù)；睪丸固定分期手術(shù)；9.手術(shù)前需要禁食水4-6小時（嚴(yán)格禁食水，不吃不喝），目的在于保持胃腸道無積食，以免手術(shù)麻醉時孩子嘔吐，嘔吐物進(jìn)入氣管造成窒息。所以手術(shù)前禁食水很重要，為了你孩子健康和手術(shù)安全，家長朋友需嚴(yán)格執(zhí)行。10.手術(shù)前30分鐘-1小時請讓孩子上廁所排空大小便，目的為了增加腹腔和盆腔空間，方便手術(shù)操作，避免手術(shù)誤損傷和有利于術(shù)后恢復(fù)。建議術(shù)前1小時使用開塞露協(xié)助排便。11.每日手術(shù)較多，手術(shù)有先后順序，手術(shù)前醫(yī)生會告知你預(yù)計手術(shù)時間和禁食水時間，你的禁食水時間是按照你預(yù)計手術(shù)時間推算的，請告知照顧孩子的親屬嚴(yán)格執(zhí)行。12.禁食期間孩子饑餓哭鬧，請耐心安撫，若禁食時間較長，醫(yī)生會給孩子靜脈補(bǔ)充葡萄糖和電解質(zhì)，所以不必?fù)?dān)心餓壞孩子。13.若在禁食期間孩子哭鬧無法安撫，未經(jīng)醫(yī)生同意私下給孩子吃了食物或喝水喝奶，請務(wù)必如實(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，調(diào)整手術(shù)時間，避免麻醉手術(shù)時發(fā)生意外，造成不良后果。14.高位隱睪腹腔鏡檢查手術(shù)時醫(yī)生會在肚臍取0.5cm大小切口放入腹腔鏡，所以術(shù)前需清潔肚臍，做好臍部衛(wèi)生避免污染傷口和引起腹腔感染。臍部可以用干凈毛巾或棉簽擦拭，自己處理困難可以找護(hù)士協(xié)助。15.隱睪手術(shù)目前采用喉罩全麻或氣管插管全麻或骶管麻醉，這三種麻醉已經(jīng)是很成熟了，是世界上通用的小兒麻醉方式，基本不會有副作用（麻醉問題可以參考另一篇專家文章《全麻會傷大腦嗎》）。16.手術(shù)完成后，一般4-6小時小孩可以吃東西，先給喂少量水，過半小時到一小時，沒什么不舒服就可以喂奶和半流質(zhì)飲食，第二天就可以正常飲食。17.手術(shù)后麻醉清醒后小孩就可以活動，我們建議控制好小孩，避免過早過多活動，避免影響傷口。第二天可下地正常活動。為了孩子手術(shù)安全和順利恢復(fù)健康，需要家屬和醫(yī)生協(xié)助配合，請您理解醫(yī)生，我們會盡心對待每一位患兒，祝愿你孩子早日康復(fù)，健康成長。本文系王有亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月12日10265
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是隱睪、滑動睪、回縮性睪丸？ 隱睪：小兒隱睪是陰囊內(nèi)沒有睪丸，包括睪丸缺如、異位睪丸、睪丸未降以及睪丸下降不全，是睪丸沒有按照正常的發(fā)育過程，未能降到陰囊內(nèi)，寶寶3個月大仍然在陰囊內(nèi)不能摸到睪丸，即可診斷隱睪，睪丸隨著生長發(fā)育過程，還會繼續(xù)下降，但寶寶6個月大后繼續(xù)下降的機(jī)會就很小了。隱睪的寶寶那一側(cè)的睪丸一般有不同程度的發(fā)育不良。隱睪需要手術(shù)治療，手術(shù)年齡6個月到一歲半（最新的觀點(diǎn)），不能超過2歲。 滑動睪：如果腹股溝區(qū)能摸到睪丸，將睪丸可逐漸下拉至陰囊，到松手后，又迅速縮回腹股溝區(qū)，稱為滑動睪丸，滑動睪需要手術(shù)治療。滑動睪丸從大的概念來講也是隱睪。 回縮睪丸：睪丸躲在腹股溝區(qū)，將睪丸逐漸下拉至陰囊，到松手后，睪丸停留在陰囊內(nèi)，稱為回縮性睪丸。一般不需要手術(shù)，在小兒外科醫(yī)生那里隨訪。2018年03月11日27542
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鮑俏副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 什么是隱睪？隱睪是指睪丸未下降到陰囊，可在腹股溝區(qū)，也可在腹腔內(nèi)，可伴隨睪丸發(fā)育不良甚至睪丸萎縮。得了隱睪怎么辦？1.隱睪診斷必須明確。需專業(yè)的小兒泌尿外科醫(yī)生手法診斷，是任何時候都無法在陰囊內(nèi)觸及睪丸才能診斷，可采用最簡單的方法將孩子坐溫水中，此時陰囊內(nèi)若仍無睪丸基本可確認(rèn)，尤其適用于雙側(cè)均不確定的隱睪孩子。超聲和CT都可進(jìn)一步明確診斷，但均存在假陽性結(jié)果，但CT因有放射線傷害，其結(jié)果的準(zhǔn)確率也不如腹腔鏡下直觀，現(xiàn)已不建議做該項(xiàng)檢查。2.孩子年齡。半歲以內(nèi)的小孩可以觀察處理；半歲以后的隱睪患兒均應(yīng)給予積極治療。如何治療隱睪？1.激素治療。治療時機(jī)最好在6～1 0個月時施行。G n R H（促性腺激素釋放激素）費(fèi)用較高；HCG（促性腺激素）運(yùn)用更廣泛。低位隱睪效果顯著，對睪丸位置較高的隱睪不推薦。2.手術(shù)治療。根據(jù)患兒睪丸位置決定手術(shù)方式。目前開展的手術(shù)方式主要有：腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)（即俗稱的微創(chuàng)手術(shù)方式）、開放式睪丸下降固定術(shù)（即傳統(tǒng)手術(shù)方式）。手術(shù)風(fēng)險及相關(guān)術(shù)后風(fēng)險隱睪手術(shù)已經(jīng)開展多年，技術(shù)成熟，成功率相當(dāng)高，即使是腹腔型的隱睪基本都能一次性降至陰囊內(nèi)，無需二期手術(shù)，手術(shù)術(shù)后風(fēng)險發(fā)生率極低，除非寶寶睪丸本身已重度發(fā)育不良，其他寶寶幾乎很少見到術(shù)后風(fēng)險。如何找到鮑俏醫(yī)生就診？目前由我手術(shù)的除個別不能給予腹腔鏡手術(shù)的患兒采用傳統(tǒng)式開放治療，大多數(shù)隱睪患兒采用單部位腹腔鏡操作，術(shù)后外觀美觀，無明顯疤痕，可解決大部分家屬的各種顧慮，歡迎找我手術(shù)治療。廣東省婦幼保健院地址：廣東省廣州市番禺區(qū)興南大道521—523號，地鐵站：地鐵7號線員崗站E出口。掛號：小兒泌尿外科鮑俏醫(yī)生門診時間：周一下午，周三上午本文系鮑俏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月07日3218
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張麗瑜主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 隱睪是小兒泌尿外科常見的先天性疾病，一般生后6個月睪丸不能降至陰囊內(nèi)的，均需到醫(yī)院就診。隱睪主要的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)的目的是，將在不正常位置的睪丸放置到正常的位置，以減輕或阻止睪丸組織的進(jìn)一步退變，改善或盡量恢復(fù)生育能力，但手術(shù)不能保證睪丸一定就能發(fā)育正常啊。所以，即使術(shù)后，也是要定期復(fù)查的。隱睪的手術(shù)方式有兩種，一種是腹腔鏡手術(shù)，主要用于臨床上體查及超聲檢查均觸摸不到及看不到的、或者睪丸位置太高的病例；能夠體檢觸摸到的睪丸，一般傳統(tǒng)開放手術(shù)就可以了。隱睪術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)：日間手術(shù)的病人麻醉醒后、醫(yī)生評估后才能出院，出院回家后，要注意患兒的精神狀態(tài)、尿尿情況、切口局部情況。如果出現(xiàn)精神不好，臉色不好；發(fā)熱、腹脹、腹痛，排尿困難、少尿；局部切口腫脹明顯、青紫等情況，請及時回本院外科門診急診就診，外科門診急診24小時開放。我們要求術(shù)后常規(guī)復(fù)查：術(shù)后1周、術(shù)后1、3、6個月、術(shù)后 1年、術(shù)后2年泌尿?qū)？崎T診復(fù)查，主要是了解切口愈合的情況及睪丸有無回縮或萎縮。如果睪丸位置高、精索長度緊張的，特別是精索血管過度緊張的，容易出現(xiàn)術(shù)后睪丸回縮或萎縮，發(fā)現(xiàn)睪丸有回縮傾向，醫(yī)生需要及時處理的，盡量避免由于回縮而導(dǎo)致二次手術(shù)。術(shù)后6個月~12個月左右，要復(fù)查睪丸超聲，了解睪丸的發(fā)育情況。遠(yuǎn)期復(fù)查的關(guān)鍵點(diǎn)，個人意見認(rèn)為是：上小學(xué)前5~6歲左右；青春期（12~13歲左右）；婚育期。本身是隱睪的睪丸，存在有惡性變的可能，所以平時要注意雙側(cè)睪丸的位置是否對稱、睪丸的大小及睪丸的硬度是否對稱，如果發(fā)現(xiàn)睪丸大小及硬度有變化，及時到醫(yī)院就診、行超聲檢查。建議:可以在患兒放松的情況下（如果不知道怎么去觀察，可以熟睡換尿布的時候，拍張照片）復(fù)查時給醫(yī)生看。理論上合并有發(fā)育不良的睪丸，隱睪患者可以每1~2年需復(fù)查一次。一般復(fù)查內(nèi)容包括：陰囊睪丸超聲、性激素檢查、睪丸有無惡變。隱睪患者有部分是需要激素治療的，這要根據(jù)個體情況而決定。本文系張麗瑜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日17037
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隱睪相關(guān)科普號
阮厚鑫醫(yī)生的科普號
阮厚鑫 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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楊志林醫(yī)生的科普號
楊志林 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
泌尿外科
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玉蘇甫·阿克木醫(yī)生的科普號
玉蘇甫·阿克木 副主任醫(yī)師
新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院
普外科、胸外科門診
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