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賀寶忠主任醫(yī)師 大同市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 小兒隱睪是泌尿外科常見(jiàn)的一種先天畸形，是內(nèi)分泌異常中最常見(jiàn)的一種，隱睪在未成熟兒中占9.2%——30%在成熟兒中占3.4——5.8%。異位的睪丸可位于在下移過(guò)程任何部位，如腎臟下極至腹股溝管下端之間的任何部位，但絕大多數(shù)位于腹股溝管內(nèi),通常我們把睪丸位于腹股溝管內(nèi)環(huán)以上的隱睪癥稱為高位隱睪。高位隱睪約占先天性隱睪的15%;由于其復(fù)雜的解剖學(xué)因素，臨床上處理起來(lái)比較棘手。近年來(lái)，隨著泌尿外科相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，這一狀況正逐漸得到改善?，F(xiàn)將目前臨床上對(duì)高位隱睪的治療進(jìn)展綜述如下. 1激素治療 激素治療1930年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，其基礎(chǔ)是隱睪病人多有下丘腦垂體性腺軸異常，外用絨毛膜促性腺激素(HCG)和下丘腦促垂體促黃體生成素(LHRH或GnRH)可以彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，使隱睪下降至陰囊并維持生殖細(xì)胞發(fā)育。激素治療對(duì)高位陰囊隱睪和腹股溝外環(huán)部隱睪治療效果較好，不適于新生兒隱睪、異位隱睪和施行過(guò)手術(shù)的隱睪病人，多數(shù)研究認(rèn)為激素治療對(duì)高位隱睪效果欠佳，但也有成功報(bào)告。Polascik等,曾報(bào)道94例99側(cè)高位隱睪在1歲內(nèi)使用HCG療法(每次肌注1500IU，每周兩次，共4周)39側(cè)變得可觸及，2側(cè)完全下降，仍未觸及的睪丸中后經(jīng)外科證實(shí)73%位于內(nèi)環(huán)口或接近內(nèi)環(huán)處。認(rèn)為術(shù)前應(yīng)用有效。Bukowski等;報(bào)道8例10側(cè)，每次肌注2000IU，每周兩次；或每次1500IU，每周3次，均使用3周。8側(cè)變的可觸及，有效率80%。未觸及的2側(cè)中，1側(cè)術(shù)后證實(shí)位于內(nèi)環(huán)口，認(rèn)為HCG療法有價(jià)值。國(guó)內(nèi)王獻(xiàn)良對(duì)95側(cè)高位隱睪采用HCG治療(每次肌注1000IU，每周兩次，共4周)，15側(cè)睪丸有不同程度下降，認(rèn)為效果明顯。多數(shù)研究認(rèn)為HCG療法優(yōu)于LHRH療法，LHRH優(yōu)于安慰劑，部分學(xué)者認(rèn)為綜合療法效果好,HCG可刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞增加睪酮產(chǎn)生，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的隱睪的合適治療劑量如下,1-6歲的兒童，每次肌注500IU，6歲以上兒童每次肌注1000IU，均為每周兩次，共五周?？偭坎怀^(guò)15000IU，但對(duì)高位隱睪未作特殊說(shuō)明。LHRH或GnRH可以增高血清中促黃體生成素(LH)水平，也可刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞使局部產(chǎn)生高濃度的睪酮，常用的方法是鼻腔噴霧，每天1.2mg，共四周。綜合激素療法，即先采用LHRH鼻腔噴霧，如無(wú)效，再采用HCG肌注。結(jié)果優(yōu)于單一激素治療。此外，Cortes等報(bào)告2例腎功能損害的隱睪病人術(shù)前應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(100IU/kg，每周皮下注射1次，共3月)可促進(jìn)生殖細(xì)胞增殖。對(duì)高位隱睪，目前激素療法多主張用于術(shù)前或術(shù)后的輔助治療。手術(shù)為主要治療方式，近年來(lái)，一些學(xué)者報(bào)告激素療法可引起睪丸局部的類炎癥反應(yīng)，提示可促使睪丸生殖細(xì)胞凋亡，Toppari和Kaleva認(rèn)為HCG療法可使睪丸產(chǎn)生類炎癥反應(yīng)，并可增加生精細(xì)胞的凋亡率，導(dǎo)致成年后睪丸體積減小，生殖功能降低。Leo Dunkel等，采用組織化學(xué)、凝膠電泳等方法對(duì)HCG治療失敗的15例睪丸活檢標(biāo)本通過(guò)檢測(cè)低分子量DNA片段、睪丸體積、血漿FSH水平等指標(biāo)，提示：HCG治療后可促進(jìn)生殖細(xì)胞凋亡。由此，就不得不引起人們對(duì)此療法可靠性的重新認(rèn)識(shí)。 2手術(shù)治療 適用于激素治療無(wú)效或治療有效后睪丸再回縮的隱睪患者。常用的手術(shù)方法有以下幾種： 2.1分期睪丸固定術(shù)分期睪丸固定術(shù)是Synder 和Chaffin在1955年首先報(bào)道的，對(duì)高位隱睪下降困難者，可采用此術(shù)式，一期手術(shù)是常規(guī)經(jīng)腹股溝將睪丸留置在皮下環(huán)附近皮下，將睪丸稍加固定后縫合切口，一定時(shí)間(1-1.5年)再二期固定睪丸于陰囊。因小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，隨年齡身體增長(zhǎng)，精索也相應(yīng)的伸長(zhǎng)，故手術(shù)中發(fā)現(xiàn)精索迂曲、延長(zhǎng)，均能達(dá)到二期手術(shù)。隨后國(guó)外多數(shù)學(xué)者報(bào)道采用此術(shù)式并取得了較高的成功率。Corbally等報(bào)道33例成功率100%。Docimo對(duì)64篇文章8425例隱睪不同部位及不同術(shù)式的治療成功率進(jìn)行META分析，分期睪丸固定術(shù)的成功率為73%。但近年來(lái)報(bào)道較少，可能與此術(shù)式應(yīng)用較少有關(guān)。國(guó)內(nèi)范茂槐等報(bào)告22例高位隱睪患者行Ⅱ期睪丸固定術(shù)成功率達(dá)92%。王伯濤等報(bào)道9例成功率100 %。分期手術(shù)適用于高位隱睪，尤其是睪丸出血試驗(yàn)陰性者，而且還適宜于腹股溝管上型隱睪。對(duì)睪丸、陰莖發(fā)育較差者，一期手術(shù)后使用1個(gè)療程的HCG，有助于睪丸精索的發(fā)育增長(zhǎng)及下降。部分學(xué)者不贊成采用此法，原因是擔(dān)心二次手術(shù)時(shí)局部組織粘連較重，而使手術(shù)難度增大。Steinhardt等1985年報(bào)道使用精索硅膠護(hù)套可使二期手術(shù)容易實(shí)施，丁德剛等2004年運(yùn)用此法并報(bào)道29側(cè)有27側(cè)獲得成功，成功率93.1%。 2.2Fowler。Stephens睪丸固定術(shù)FowlerStephens睪丸固定術(shù)是由Fowler和Stephens于1959年首次報(bào)道，是針對(duì)高位隱睪有長(zhǎng)襻輸精管、側(cè)枝循環(huán)豐富且睪丸發(fā)育良好的一種手術(shù)方法。其解剖學(xué)基礎(chǔ)是睪丸血液供應(yīng)來(lái)自精索內(nèi)動(dòng)脈及側(cè)枝循環(huán)包括輸精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈，高位離斷精索動(dòng)靜脈保留輸精管和輸精管動(dòng)脈，側(cè)枝循環(huán)尚能夠提供睪丸足夠的血供。取腹股溝部斜切口，顯露腹股溝管，高位結(jié)扎鞘狀突，若有疝囊一并結(jié)扎，認(rèn)清隱睪位置及精索血管和輸精管的解剖關(guān)系。確認(rèn)隱睪是由于精索過(guò)短而不能下降至陰囊者。在切斷精索血管前先作睪丸出血試驗(yàn)：在擬切斷精索部位上無(wú)損傷血管夾， 5min后在睪丸白膜上作一小切口觀察出血情況，如切口無(wú)流血或5min內(nèi)停止出血，說(shuō)明血供不足，不宜切斷精索，如果流出鮮血達(dá)5min以上，則表示有豐富的側(cè)支循環(huán)，可以在輸精管與精索動(dòng)脈分叉以上切斷精索血管束，再將睪丸固定于陰囊中。也可以作分期手術(shù)，即一期僅作精索血管離斷，待側(cè)枝循環(huán)增強(qiáng)，睪丸有足夠血供時(shí)(6-12月后)，再游離睪丸并固定于陰囊中。如果睪丸固定仍有張力,可解剖出腹壁下動(dòng)靜脈,使隱睪及輸精管等組織從腹壁下血管下方內(nèi)側(cè)穿出，從而縮短行程，有助于隱睪固定于陰囊。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意不能結(jié)扎腹壁下血管，也不要廣泛解剖精索,避免損傷輸精管血管，這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。FowlerStephens睪丸固定術(shù)主張高位離斷精索血管，即在精索血管與輸精管血管有側(cè)枝吻合前離斷精索血管，以保留足夠的側(cè)枝循環(huán)，療效確切。Dhanani報(bào)道55例高位隱睪采用FowlerStephens分期手術(shù)，平均隨訪9個(gè)月，成功率98%。Docimo報(bào)道的FowlerStephens一期及分期睪丸固定術(shù)的成功率分別為67%和74%，國(guó)內(nèi)余明年、黃展鴻曾報(bào)告15例16側(cè)，14側(cè)獲得成功，成功率87%。近年來(lái)koff等提出低位(靠近睪丸)離斷精索血管，認(rèn)為可保留從近端精索血管至輸精管血管的側(cè)枝循環(huán)，有利于睪丸血運(yùn)。并可作為FowlerStephens睪丸固定術(shù)的選擇術(shù)式。隨訪33例39側(cè)，1月成功率為97%，1年為93%。國(guó)內(nèi)卓少丕、鳳儀萍2000年應(yīng)用此法曾報(bào)告10例，成功率為100%。 2.3腹腔鏡手術(shù)20世紀(jì)90年代以來(lái)，由于腹腔鏡設(shè)備和操作者技術(shù)水平的不斷提高，并由于其手術(shù)損傷小，定位準(zhǔn)確率高，直視下手術(shù)，恢復(fù)快，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于高位隱睪的定位診斷和手術(shù)治療。它可以檢查腹腔內(nèi)部雙側(cè)腹后壁從腎下方至腹股溝內(nèi)環(huán)所有部位，根據(jù)睪丸的發(fā)育及精索的長(zhǎng)度情況決定進(jìn)一步行一期睪丸下降固定術(shù)、FowlerStephens手術(shù)或睪丸切除術(shù)。在腹腔鏡手術(shù)中，首先確定睪丸的存在及位置，插入腹腔鏡后先從腹股溝內(nèi)環(huán)處尋找睪丸，如在內(nèi)環(huán)處未見(jiàn)到精索及精索結(jié)構(gòu)，可沿后腹壁向上尋找至腎下方(沿睪丸下降途徑)。腹腔鏡下高位隱睪手術(shù)一般有以下幾種情況：①低位腹腔型隱睪，精索較松弛，可通過(guò)松解腹腔段精索，結(jié)合腹股溝切口將睪丸下降固定于陰囊，無(wú)需破壞內(nèi)環(huán)口；②高位腹腔型隱睪，充分松解腹腔段精索可達(dá)腎下極。如精索長(zhǎng)度足夠，則行一期睪丸下降固定術(shù)，常需剪開(kāi)內(nèi)環(huán)口以縮短睪丸至陰囊的距離：如精索長(zhǎng)度不夠，則行FowlerStephens一期或分期下降固定術(shù)；③睪丸嚴(yán)重發(fā)育不良或可疑惡變者，可在腹腔鏡下行睪丸切除術(shù)。手術(shù)操作中應(yīng)注意：①必須松解和切開(kāi)覆蓋精索的腹膜及周圍筋膜,才能完全松解精索；②精索過(guò)短者首先行FowlerStephens一期或分期下降固定術(shù)，應(yīng)保留睪丸輸精管與精索血管間的系膜，不切斷睪丸引帶；③高位隱睪行一期睪丸下降固定術(shù)均應(yīng)松解腹腔段精索，以減少腹股溝段的游離和內(nèi)環(huán)口的破壞；④盡量避免腹股溝區(qū)多次分期手術(shù)，以減少粘連和松解導(dǎo)致睪丸和精索損傷；⑤術(shù)中應(yīng)避免多次牽拉腸管，以免發(fā)生術(shù)后麻痹性腸梗阻。腹腔鏡手術(shù)療效確切，目前已成為臨床上治療高位隱睪不可替代的手術(shù)方式之一，國(guó)內(nèi)外這方面的報(bào)道較多。趙夭望等報(bào)道37例高位隱睪一期治愈率92%。隨診3-24個(gè)月，未見(jiàn)睪丸回縮或萎縮。王淑芹等報(bào)告19例21側(cè)均取得成功，15例隨訪3-10月，患兒無(wú)不適，認(rèn)為腹腔鏡對(duì)高位隱睪的診治效果好。畢允力等報(bào)告14例，均獲成功。國(guó)外Stefaniu等[19]報(bào)告60例行二期手術(shù)，成功率80%。Vijjan等[20]報(bào)告14例19側(cè)成人高位隱睪腹腔鏡定位率94.7%，均成功行腹腔鏡手術(shù)。Samadi等，回顧了173例203側(cè)未觸及睪丸，對(duì)腹腔型高位隱睪，行腹腔鏡睪丸固定術(shù)的成功率為95%。Radmayr等報(bào)告57側(cè)高位隱睪行腹腔鏡手術(shù)，平均隨訪6.2年，成功55側(cè)。Argos Rodriguez等，報(bào)告24例并隨訪5.5年，20例均位于陰囊中且大小較術(shù)前沒(méi)有變化。 2.4睪丸移植術(shù)睪丸移植術(shù)是由Silber和Kelly于1976年首次報(bào)道，是治療腹內(nèi)高位隱睪重要和有效的方法[24]。睪丸移植包括：睪丸組織移植、吻合血管的睪丸移植(自體移植和異體移植)和睪丸間質(zhì)細(xì)胞移植。睪丸組織移植是睪丸移植研究的早期階段,而且僅用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。睪丸間質(zhì)細(xì)胞移植可有力的增加血中睪酮水平，主要用來(lái)治療男性性功能低下。對(duì)于隱睪患者來(lái)說(shuō)，成年后的生殖功能是至關(guān)重要的，故臨床上吻合血管的睪丸移植應(yīng)用較多。自體睪丸移植主要應(yīng)用于睪丸發(fā)育良好且由于解剖因素不能行上述手術(shù)方法的高位隱睪患者。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法如下：采用腹中線或者下腹部斜切口，近精索內(nèi)動(dòng)靜脈起始處切斷并游離血管，盡可能保留血管周圍條形后腹膜。動(dòng)脈直徑往往為靜脈的1/3，找到并分離同側(cè)腹壁下動(dòng)靜脈并切斷，與精索血管在高倍顯微鏡下用10-0號(hào)尼龍絲線作端端吻合，術(shù)中使用肝素化，固定睪丸于陰囊中，術(shù)后臥床48h并留置Foley導(dǎo)尿管。手術(shù)成功的關(guān)鍵是精索血管條件和術(shù)者顯微外科技術(shù)，不同作者報(bào)告的手術(shù)的成功率有較大的差異，Oesterwitz和Fahlenkamp綜述了文獻(xiàn)報(bào)道的245例高位隱睪采用睪丸自體移植術(shù)，成功率87%。Bukowski等回顧了17年自體睪丸移植術(shù)治療高位隱睪27例，成功率96%。Frey等報(bào)告睪丸自體移植術(shù)后有17.4%的睪丸發(fā)生部分或完全萎縮。國(guó)內(nèi)報(bào)告也較多，成功率較高。1992年Sanchez de Badajoz等首次詳細(xì)介紹了腹腔鏡睪丸自體移植術(shù)，Wacksman等1996年將此法應(yīng)用于5例高位隱睪的治療，成功率100%。Tackett等，對(duì)15例17側(cè)6月-13歲高位隱睪患者采用此法，平均隨訪42月，成功率88%。Domini等認(rèn)為：僅吻合同側(cè)的精索靜脈與腹壁下靜脈，動(dòng)脈不吻合而僅靠輸精管動(dòng)脈供應(yīng)，并報(bào)道16例效果良好。睪丸異體移植主要適用于先天性雙側(cè)睪丸發(fā)育不良、無(wú)睪癥、嚴(yán)重睪丸萎縮、雙側(cè)腹腔型隱睪行睪丸固定術(shù)或自體睪丸移植術(shù)致睪丸萎縮或壞死而必須行睪丸切除者。由于供體缺乏及倫理方面的制約，目前多用于動(dòng)物試驗(yàn)，臨床上應(yīng)用較少。因此，這方面的報(bào)道也不多。胎兒睪丸因其具有較強(qiáng)的耐缺血、缺氧能力,且具有免疫寬容性。因此，近年來(lái)，對(duì)胎兒睪丸移植的研究已引起眾多學(xué)者的關(guān)注，但仍受到倫理因素的制約，臨床應(yīng)用較少。 2.5睪丸切除并假體植入術(shù)適用于睪丸嚴(yán)重發(fā)育不良或可疑惡變者及行睪丸固定術(shù)或睪丸移植術(shù)后睪丸萎縮或壞死的高位隱睪患者。不論是成年人還是兒童,一側(cè)或雙側(cè)睪丸缺失都可能導(dǎo)致病人心理方面的障礙,睪丸缺失不僅對(duì)病人性心理、性活動(dòng)有影響,而且會(huì)對(duì)病人的職業(yè)和社會(huì)生活產(chǎn)生不良的效應(yīng)。睪丸的缺失與否將直接影響兒童性心理的發(fā)育及健康成長(zhǎng)，兒童會(huì)由于睪丸的缺失而變得自卑、怪癖、憂慮，從而回避正常的社交活動(dòng)。所以陰囊正常外觀的保持顯得極為重要。因此，臨床上多建議在行睪丸切除術(shù)后行一期或延期睪丸假體植入或異體睪丸移植術(shù)，以恢復(fù)陰囊的正常外觀，這也正是新的醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。目前臨床上常用的是硅膠材料制成的睪丸假體。Boy等]報(bào)告51例硅酮睪丸假體(silicone testicular pros thesis,STP)植入，并長(zhǎng)期隨訪，至少97%的患者和大約50%的女伴侶認(rèn)為STP滿意。Incrocci等報(bào)告30例32側(cè)睪丸切除患者行睪丸假體植入術(shù)，對(duì)自體形象、假體的滿意度、性功能狀況等方面進(jìn)行調(diào)查，幾乎所有的病人都認(rèn)為他們的自身形象得到了改善，沒(méi)有因?yàn)橹踩氩G丸假體而使他們的性生活及行為表現(xiàn)受到影響。Turek等報(bào)告一種新的用鹽充填的睪丸假體，植入后至少隨訪一年，149例中成功率81%，認(rèn)為可大大改善病人術(shù)后的生活質(zhì)量。Karademir等，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有機(jī)玻璃(聚甲基丙烯酸甲酯)睪丸假體可有與硅酮睪丸假體相同的療效，并因其價(jià)格低廉而更具優(yōu)勢(shì)。但是，假體畢竟是一種替代的物質(zhì)，較正常的睪丸組織尚有一定的差距(質(zhì)地、彈性等)。因此，如何“以假亂真”便是今后睪丸假體研究的重點(diǎn)。值得注意的是2000年Baez等，學(xué)者創(chuàng)建的組織工程軟骨假體(engineered cartilage prosthesis)，這種睪丸假體具有天然軟骨的特性,并具有一定的彈性，更具有良好的組織相容性，預(yù)示著作為組織工程形式的睪丸假體具有更廣闊的研究與應(yīng)用前景。 總之，高位隱睪的治療取得了一定的進(jìn)展，各地結(jié)合自身?xiàng)l件靈活選擇上述治療方式，并在臨床工作中取得了良好的效果，解除了病人生理和心理的病痛。但同時(shí)也存在相當(dāng)多需要解決的問(wèn)題，如：①對(duì)高位隱睪激素療法的劑量及療效問(wèn)題。②激素療法的可靠性及臨床應(yīng)用的必要性問(wèn)題。③上述各種手術(shù)方式都有不同程度的失敗率及并發(fā)癥，如何避免及解決的問(wèn)題。④低位離斷精索血管似有比高位離斷擁有更高的成功率和更簡(jiǎn)單的手術(shù)操作方法，但卻缺乏足夠的基礎(chǔ)研究依據(jù)。⑤制約睪丸異體移植的倫理學(xué)問(wèn)題。⑥隱睪患者心理狀況評(píng)價(jià)及其成長(zhǎng)對(duì)社會(huì)和家庭的影響問(wèn)題。⑦睪丸假體組織工程學(xué)及更佳的假體材料的研究與應(yīng)用問(wèn)題。⑧睪丸假體植入術(shù)后患者成長(zhǎng)狀況的評(píng)價(jià)等等。這些問(wèn)題的解決都有賴于臨床工作者今后艱辛的工作和不斷的鉆研。微創(chuàng)、移植、心理健康及睪丸假體組織工程學(xué)將是今后一段時(shí)間內(nèi)高位隱睪治療的研究重點(diǎn)。2011年12月21日
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譚艷主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 男科 1. 術(shù)后腸道排氣后，可進(jìn)流食，然后過(guò)度到正常飲食，禁酒及辛辣刺激飲食。保持大便通暢，并注意休息，避免勞累及劇烈活動(dòng)。2. 保持傷口清潔干燥，拆線后2-3天可洗淋?。ń古柙。?。3. 術(shù)后需臥床休息，托高陰囊一個(gè)月，盡量平臥休息，避免久站或久坐，避免重體力活動(dòng)。4. 術(shù)后若切口感染，脂肪液化等，可出現(xiàn)傷口不愈合，延遲愈合等。通過(guò)換藥，或二次縫合后，多可愈合。5. 每隔3個(gè)月復(fù)查陰囊，腹股溝，盆腔，腹膜后彩超，以防惡變，必要時(shí)CT檢查。6. 一個(gè)半月內(nèi)禁止性生活。7. 若術(shù)后傷口、陰囊疼痛，感覺(jué)異常等，請(qǐng)及時(shí)隨診。8. 若現(xiàn)其它異常問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)歸院就診。2011年10月08日11425
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顏祿斌副主任醫(yī)師 中山六院 小兒外科 隱睪，也叫睪丸下降不全，是指睪丸未能按正常發(fā)育過(guò)程下降至陰囊內(nèi)。新生兒的發(fā)病率大約是4％。隨著年齡的增長(zhǎng)，部分患兒下降不全的睪丸仍能自行下降，1歲時(shí)的隱睪發(fā)生率已降至0.66％。但1歲以后的睪丸自行下降的機(jī)會(huì)將明顯減少。發(fā)生隱睪的患兒一般沒(méi)有什么不適的癥狀，但家長(zhǎng)稍留心可發(fā)現(xiàn)孩子一側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)摸不到睪丸。遇到這種情況，家長(zhǎng)就應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。正常人的睪丸是位于陰囊內(nèi)的。睪丸發(fā)育的適宜溫度是35℃左右?；陉幠冶诘奶厥饨Y(jié)構(gòu)，使陰囊內(nèi)的睪丸始終處于35℃左右的環(huán)境中。下降不全的睪丸由于所處的環(huán)境溫度高于35℃，而出現(xiàn)以曲細(xì)精管退行性變?yōu)橹鞯牟∽?。變性的曲?xì)精管不能產(chǎn)生成熟的精子。如果雙側(cè)隱睪，將容易導(dǎo)致不育；如果是單側(cè)隱睪，還可能影響對(duì)側(cè)降至陰囊內(nèi)的睪丸發(fā)生病變；如果未下降的睪丸位于腹股溝管后恥骨結(jié)節(jié)附近，其位置表淺固定，較容易受到外力作用而發(fā)生損傷。另外，未下降的睪丸發(fā)生腫瘤的概率要比正常睪丸多30余倍。1－2周歲的隱睪患兒尚可試用絨毛膜促性腺激素進(jìn)行保守治療。學(xué)者們一致認(rèn)為：手術(shù)治療的年齡以2歲之前為宜。2011年09月06日3151
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鐘斌主任醫(yī)師 贛州市婦幼保健院 小兒外科 隱睪（cryptorchidism），隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開(kāi)正常下降途徑、到達(dá)會(huì)陰部、股部、恥骨上、甚至對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)。隱睪是指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過(guò)程中的任何一處。也就是說(shuō)陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸。 一般情況下，隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸自腹膜后腰部開(kāi)始下降，于胎兒后期降入陰囊，如果在下降過(guò)程中受到阻礙，就會(huì)形成隱睪。研究結(jié)果顯示，發(fā)生隱睪的機(jī)會(huì)是1—7%，其中單側(cè)隱睪患者多于雙側(cè)隱睪患者，尤以右側(cè)隱睪多見(jiàn)，隱睪有25%位于腹腔內(nèi)，70%停留在腹股溝，約5%停留于陰囊上方或其它部位。癥狀 睪丸長(zhǎng)期停留在不正常的位置可引起不良后果： 1，睪丸萎縮：睪丸未下降至陰囊內(nèi),生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會(huì)引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育。 2，惡性變：隱睪患者惡性變的危險(xiǎn)較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險(xiǎn)較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。 3，易外傷：睪丸位于陰囊內(nèi)，活動(dòng)度較大，外傷的機(jī)會(huì)較小。位于腹股溝的睪丸，當(dāng)腹肌收縮時(shí)腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓。 4，睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 5，其他：隱睪患者大約65%有疝氣。 6，空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。治療 家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)你的孩子陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸就要立即到醫(yī)院就診。一歲以內(nèi)的小兒通過(guò)一些藥物的應(yīng)用有可能使睪丸降入陰囊，到了二歲仍然不能下降入陰囊，則要考慮手術(shù)治療，資料顯示，在二歲以前手術(shù)對(duì)睪丸的生精功能無(wú)太大影響，超過(guò)四歲則會(huì)明顯影響，超過(guò)八歲則會(huì)嚴(yán)重影響，如果超過(guò)十二歲即使做了手術(shù)，睪丸的生精功能亦不能恢復(fù)。因此，隱睪下降固定術(shù)應(yīng)在二歲以前進(jìn)行。很多隱睪患者，他們是因?yàn)椴挥鴣?lái)就診的，可以說(shuō)對(duì)生育來(lái)講幾乎都不可以治愈了，當(dāng)他們知道自己的不育無(wú)法治療時(shí)，往往表現(xiàn)出無(wú)限的惋惜和自責(zé)，有時(shí)是報(bào)怨父母毀了他的一生。事實(shí)上如果父母能及早發(fā)現(xiàn)孩子患有隱睪而又及時(shí)治療，就不會(huì)有這樣的結(jié)果。可是后悔藥又在哪兒去買去呢？在這里奉勸有隱睪患兒的家長(zhǎng)，為了不使你的兒子將來(lái)成為一個(gè)小不孕癥患者，要帶著你的兒子及早到醫(yī)院找?？漆t(yī)生去就診。治療方法 隱睪病人在1歲以內(nèi)睪丸有可能自行下降進(jìn)入陰囊，因此在這個(gè)時(shí)期可采用內(nèi)分泌治療，對(duì)于10個(gè)月的小兒可采用促黃體生成激素釋放激素（LHRH）制劑Crgptocur噴鼻0、2ng，每日3次. 若仍然不降可用絨 毛膜促性腺激素（HCG)每次1000單位，每周肌肉注射兩次，共四到五周，若兩歲仍 未下降，則要采取手術(shù)治療，施行睪丸下降固定術(shù)。 對(duì)于青春期隱睪患者，則要一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)行睪丸下降固定術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下 降引入陰囊，必要時(shí)可施行睪丸切除術(shù)。對(duì)于單側(cè)隱睪是否也要手術(shù)治療呢？單側(cè)隱睪患者由于有一個(gè)睪丸位于陰囊內(nèi)，過(guò)去認(rèn)為這個(gè)已定居于陰囊內(nèi)的睪丸生精功能是正常的，因而不會(huì)影響生育能力，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)隱睪患者，已下降的睪丸也未必發(fā)育正常，統(tǒng)計(jì)顯示單側(cè)隱睪患者只有40%的人精子發(fā)育正常，而其余的60%都有問(wèn)題，要么精子數(shù)目少，活率低，要么精子畸形率偏高，另一方面未下降的睪丸也有可能在高溫 的環(huán)境下而發(fā)生惡變，綜合以上我們不難看出，單側(cè)隱睪患者也要及時(shí)給以治療，既便沒(méi)有影響到生育，為了預(yù)防睪丸癌的發(fā)生也要及早手術(shù)治療。2011年08月16日4486
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于志勇副主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 男科 阿明今天特高興，因?yàn)樽约航裉熳靼职至?，自己的胖兒子今日呱呱墜地，母子平安，怎不讓他高興！可是醫(yī)生剛剛告訴他的消息卻又讓他不知所措。原來(lái)，醫(yī)務(wù)人員在給寶寶洗澡的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)寶寶的陰囊有一側(cè)是空虛的，沒(méi)有觸及到睪丸！阿明焦急的詢問(wèn)：什么原因？怎么辦？經(jīng)過(guò)泌尿外科醫(yī)生的會(huì)診，阿明終于明白：寶寶患的是“隱睪癥”。 隱睪也稱睪丸未降，單獨(dú)出現(xiàn)的隱睪癥是最常見(jiàn)的男性新生兒先天異常之一。是指一側(cè)或雙側(cè)睪丸未降入陰囊，而停留于從腰部腹膜后下降到陰囊途中的任何部位。隱睪患兒患側(cè)陰囊扁平，雙側(cè)隱睪常伴有陰囊發(fā)育不全。陰囊內(nèi)不能觸到睪丸。部分患兒可在腹股溝處觸及睪丸。有的會(huì)因?yàn)椴l(fā)嵌頓疝、睪丸扭轉(zhuǎn)而出現(xiàn)陰囊或腹股溝急性疼痛和腫脹等小兒陰囊急癥的表現(xiàn)。 由于小兒提睪肌反射較活躍，遇有寒冷、驚嚇等刺激后，提睪肌收縮使陰囊內(nèi)睪丸上提到外環(huán)或腹股溝管內(nèi)，其臨床表現(xiàn)酷似隱睪。當(dāng)消除刺激因素，睪丸可被推人陰囊，并能停留者，稱為回縮性睪丸(retractile testis)，多見(jiàn)于學(xué)齡前后兒童，常被誤為隱睪。此種情況應(yīng)密切觀察隨訪。不能觸及的睪丸，如何判斷睪丸位置或有無(wú)睪丸，一般采用以下方法：1、激素刺激試驗(yàn)。2、無(wú)損傷檢查：超聲、CT和MRI等，雖然有助于診斷也是僅供參考。3、近年采用腹腔鏡檢查能夠比較準(zhǔn)確的作出判定。腹內(nèi)隱睪可以清楚看到睪丸位置、形態(tài)等，腹股溝管隱睪可見(jiàn)到通往內(nèi)環(huán)的精索血管和輸精管，對(duì)無(wú)睪丸癥也有鑒別價(jià)值。 雙側(cè)未觸及的隱睪，應(yīng)注意是否合并尿道下裂（尿道開(kāi)口異位伴陰莖彎曲），還應(yīng)與真兩性畸形、女性假兩性畸形、男性假兩性畸形鑒別。 隱睪的診斷確定后，應(yīng)如何處理？ 1、大約70~77%的隱睪會(huì)在出生3月內(nèi)自發(fā)下降。因此出生后3~6月內(nèi)可不予處理。2、決定性治療應(yīng)在出生后6-12月間完成。此階段主要應(yīng)用激素治療。激素的具體應(yīng)用應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。激素用量不宜過(guò)大。 3、1歲后還未下降，此時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子太小，等等再說(shuō)，上學(xué)前再處理也不晚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睪丸應(yīng)待在陰囊內(nèi)，此時(shí)比體腔內(nèi)溫度低2~3℃，在這種環(huán)境下有利于精子的正常發(fā)生。如果睪丸不在陰囊內(nèi)即“隱睪”， 常影響睪丸發(fā)育，導(dǎo)致生育能力下降或不育，多伴發(fā)鞘狀突未閉，可發(fā)生隱睪扭轉(zhuǎn)和睪丸損傷，成人后隱睪易惡變成睪丸腫瘤。建議積極處理，爭(zhēng)取將睪丸的損傷降至最低。手術(shù)方法：1、 開(kāi)放手術(shù)；2、 腹腔鏡手術(shù)。2011年04月19日6232
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馬達(dá)主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 睪丸下降過(guò)程受到阻礙，睪丸停留在下降途徑的中途，便成為隱睪，又稱為睪丸未降。 由于睪丸正常下降后，腹膜鞘狀突近端閉鎖，遠(yuǎn)端開(kāi)放，形成睪丸鞘膜，所以睪丸下降不全者多半伴有先天性腹股溝疝。 隱睪的發(fā)生率很高，一般地說(shuō)，隱睪癥未降睪丸位于腹股溝區(qū)域者占70％左右，位于腹腔內(nèi)或腹膜后者約占25％，余者常逗留在會(huì)陰、陰囊上部或其他部位。左右發(fā)生率相似，單側(cè)發(fā)生率比雙側(cè)高。 隱睪癥的病因尚未闡明，有關(guān)學(xué)說(shuō)很多，主要有如下兩種觀點(diǎn)： 第一種觀點(diǎn)為解剖因素：包括：①睪丸系膜太短，不允許睪丸充分下降；②睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連；③睪丸血管的發(fā)育異?；虼嬖诎欛?，從上方牽拉而限止睪丸下降；④精索血管或輸精管太短；⑤睪丸和附睪的直徑大于腹股溝管的直徑，以至于無(wú)法通過(guò)；⑥睪丸融合而變得太大，無(wú)法下降；⑦睪丸引帶缺如、太短或固定；⑧提睪肌活動(dòng)過(guò)于劇烈妨礙睪丸下降；⑨腹股溝管的發(fā)育不良，不能讓睪丸通過(guò)；⑩陰囊發(fā)育不良，缺少容納睪丸的腔隙。 第二種觀點(diǎn)為內(nèi)分泌因素：睪丸下降需要充足量的性激素刺激，尤其是來(lái)自母體的促性腺激素。妊娠最后2周時(shí)，母體促性腺激素大量釋放，胎兒的睪丸也隨即下降。但是母體促性腺激素缺乏造成雙側(cè)隱睪尚能解釋，至于誘發(fā)單側(cè)隱睪的現(xiàn)象一般無(wú)法理解。另外，睪丸本身發(fā)育不良，一方面造成對(duì)促性腺激素刺激的不敏感，另方面睪丸本身的睪酮生產(chǎn)也發(fā)生障礙或紊亂，也會(huì)導(dǎo)致隱睪，這個(gè)觀點(diǎn)頗能解釋單側(cè)隱睪的發(fā)生。 患隱睪癥后，患處陰囊里摸不到睪丸。此外還會(huì)發(fā)生如下一些情況： 1．睪丸位于腹股溝區(qū)域，該處較為表淺，容易受到擠壓、碰撞等創(chuàng)傷。 2．隱睪常伴發(fā)腹股溝疝，一旦疝嵌頓，即可發(fā)生劇痛，并影響睪丸血運(yùn)，影響睪丸功能。 3．隱睪容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)急性疼痛，診療不及時(shí)睪丸會(huì)壞死。 4．隱睪遠(yuǎn)離陰囊，處于37℃體溫下，而精子的發(fā)生需要35～36℃的陰囊環(huán)境，顯然要影響精子生成。 5．隱睪容易發(fā)生惡變。 6．由于隱睪造成陰囊形態(tài)異常和睪丸功能障礙，有時(shí)會(huì)引起患者精神與心理狀態(tài)的改變。 隱睪癥的診斷并不困難，一般的體格檢查即能發(fā)現(xiàn)，陰囊里缺乏睪丸，而絕大部分都可以在腹股溝區(qū)域或陰囊上方摸到隱睪。但是對(duì)于腹腔內(nèi)、腹膜后等不能摸到的隱睪，常規(guī)體格檢查是無(wú)法找到的，則要借助一些特殊檢查，方能定位。目前應(yīng)用的有以下一些方法： 1．經(jīng)股睪丸靜脈造影方法，將造影劑自股部靜脈注入，觀察造影劑顯示的靜脈沿途，何處出現(xiàn)睪丸靜脈叢樣的表現(xiàn)，該處即可能是隱睪。2．計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)采用先進(jìn)的CT技術(shù)，作睪丸下降徑路上的掃描，能發(fā)現(xiàn)隱睪。3．超聲波檢查在睪丸下降的途徑上探測(cè)。此外，睪丸動(dòng)脈造影、腹腔鏡檢查等方法也可用于定位。 如果雙側(cè)睪丸都摸不到，在進(jìn)行上述定位檢查之前，可作內(nèi)分泌測(cè)試?！局委煛?隱睪癥治療主要治療方法有兩類： 1．內(nèi)分泌治療可短期內(nèi)應(yīng)用大劑量hCG沖擊治療，每次5000iu，im，qod，總量可達(dá)30000iu以上；或用小劑量hCG刺激治療，每次1000iu，im，qd，連用2周。如用藥后未見(jiàn)有睪丸下降趨勢(shì)，則應(yīng)改用手術(shù)治療。然而現(xiàn)在有大量報(bào)道用激素與不用激素差別無(wú)顯著性，而且還可能帶來(lái)很多副作用。 2．手術(shù)治療如果內(nèi)分泌治療不能奏效，應(yīng)該及時(shí)施行手術(shù)。方法有三種：第一種是睪丸下降固定術(shù)，第二種是睪丸自體移植術(shù)（因睪丸位置太高），第三種是睪丸切除術(shù)（因睪丸發(fā)育太差）。 3.現(xiàn)在普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為隱睪癥應(yīng)該在2歲以前手術(shù)，但實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為隱睪患兒一歲時(shí)70%睪丸已經(jīng)出現(xiàn)變性。臨床觀察總結(jié)，生后6月，如睪丸仍未下降至陰囊，則自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少。因此我們主張隱睪患兒應(yīng)爭(zhēng)取在1歲左右手術(shù)，以最大限度保證隱睪的功能，2011年01月07日9121
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陳敏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 小王今年二十五歲，結(jié)婚一年余未見(jiàn)女方懷孕，女方檢查一切正常。小王于是來(lái)協(xié)和醫(yī)院泌尿外科就診。經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其為雙側(cè)隱睪。睪丸沒(méi)有降至陰囊。位于雙側(cè)腹股溝，另外其男性性征也不明顯，經(jīng)檢查其染色體為46，XY。醫(yī)生為其做了雙側(cè)睪丸下降固定術(shù)，術(shù)中見(jiàn)雙側(cè)睪丸偏小，質(zhì)地軟。過(guò)了一段時(shí)間，他來(lái)醫(yī)院復(fù)查精液常規(guī)，精液質(zhì)量還是差。 像小王這樣的情況臨床上很常見(jiàn)，有很多睪丸下降不全（隱睪）的病人因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有及時(shí)就診，如醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，小男孩出生后隱睪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有仔細(xì)檢查，還有貧困地區(qū)（尤其是某些山區(qū)）因家庭困難，家長(zhǎng)認(rèn)為小孩長(zhǎng)大后再治療沒(méi)有關(guān)系，臨床上很多病人在5歲，10歲，15歲，甚至29歲才來(lái)就診。 實(shí)際上，隱睪不論是單側(cè)還是雙側(cè)都應(yīng)該早期治療，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為小兒出生后一 年如果睪丸未降，就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。否則會(huì)影響睪丸功能，因?yàn)椴G丸位于體內(nèi)（腹股溝區(qū)域）溫度較陰囊高2—5C，不利于睪丸發(fā)育。同時(shí)睪丸下降不全引起睪丸惡變的風(fēng)險(xiǎn)比正常睪丸高得多。陰囊才是具備睪丸發(fā)育的最佳部位。 文獻(xiàn)還報(bào)道，一歲以內(nèi)睪丸有自行下降的可能。但在小兒十個(gè)月時(shí)睪丸組織學(xué)上已有改變，故有觀點(diǎn)認(rèn)為十個(gè)月時(shí)就應(yīng)該使用ＨＣＧ治療，一為促進(jìn)睪丸發(fā)育，二位促進(jìn)睪丸下降。若一歲半時(shí)睪丸仍未降，則必須手術(shù)。 像小王這樣的病例是很遺憾的，人體器官的發(fā)育都有時(shí)間規(guī)律的，錯(cuò)過(guò)了最佳發(fā)育時(shí)機(jī)挽回是不能了，這次小王及其家人也非常遺憾。2010年12月01日9058
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潘運(yùn)高副主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 泌尿外科 睪丸和附睪的下降對(duì)于睪丸的正常發(fā)育和生精是非常重要的。XY遺傳基因是男性性征、睪丸形成的重要基因。內(nèi)分泌、遺傳及物理機(jī)械因素可影響睪丸的正常下降。【診斷】 如果隱睪位于腹股溝管內(nèi)及腹內(nèi)高位或者睪丸缺如，臨床檢查常常摸不到睪丸。Levitt統(tǒng)計(jì)臨床體檢摸不到的隱睪約占全部隱睪的20％。對(duì)于這些病人常常先作HCG刺激試驗(yàn)，即注射HCG1500IU，隔日1次，共3次，注射前后檢查血清中睪丸酮水平，如果注射后血清睪丸酮水平升高，表示有功能性睪丸組織存在，如果注射后血清睪丸酮水平不變，常表示沒(méi)有功能性睪丸組織存在。對(duì)于臨床摸不到的隱睪，常常需要采用特殊的診斷方法來(lái)做隱睪的定位檢查。B型超聲波檢查是目前最常用的方法，這種檢查無(wú)損傷且可以同時(shí)檢查病人有無(wú)腎積水、畸形、結(jié)石等泌尿系統(tǒng)病變，對(duì)于腹股溝管內(nèi)的隱睪有相當(dāng)高的診斷率，但對(duì)于腹內(nèi)隱睪的診斷率還不夠高。選擇性精索內(nèi)靜脈造影是一個(gè)曾經(jīng)廣泛采用的方法，可從造影劑注入后的精索內(nèi)靜脈末端形態(tài)來(lái)診斷隱睪的位置或者睪丸缺如，但常常由于靜脈瓣影響了精索內(nèi)靜脈顯影，而且對(duì)2歲以下的兒童操作很困難。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年來(lái)也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，Wolverson報(bào)告20例病人作CT檢查，準(zhǔn)確率達(dá)96％；Fritzche報(bào)告12例病人共15個(gè)隱睪經(jīng)MRI證實(shí)14個(gè)隱睪，1例高位誤診。這二種檢查的缺點(diǎn)是在年幼的兒童檢查比較困難而且費(fèi)用很高。 腹腔鏡近年來(lái)已廣泛的用于腹內(nèi)隱睪的診斷和治療。腹腔鏡應(yīng)用范圍廣泛，可用于各種年齡的病人及1歲以下兒童，操作方法簡(jiǎn)單而且時(shí)間短，診斷率可達(dá)88％至100％，可以確定隱睪的位置或者睪丸缺如。在腹腔鏡檢查中常可先在腹膜后沿睪丸血管解剖位置找睪丸血管，沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿血管見(jiàn)到血管盲端可以確定是睪丸缺如，如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。Diamond總結(jié)在腹腔鏡檢查臨床摸不到的隱睪有三種結(jié)果：①在腹股溝內(nèi)環(huán)以上看到精索血管和輸精管盲端，缺乏睪丸；②正常精索進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)；③腹內(nèi)睪丸。后者均需作手術(shù)探查。如果檢查中只看到輸精管進(jìn)入腹股溝管而沒(méi)有看到精索血管也應(yīng)作剖腹探查。檢查中如果觀察到高位腹內(nèi)隱睪及很長(zhǎng)的輸精管，可作分期睪丸固定術(shù)第一期手術(shù)，即分離、鉗夾并切斷精索血管，留待以后作第二期睪丸固定術(shù)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育不正常宜于作分期睪丸固定術(shù)，應(yīng)經(jīng)腹腔鏡作睪丸切除術(shù)?！局委煷胧?隱睪的治療是使處于不正常位置的睪丸至正常位置。隱睪的治療主要是基于以下幾個(gè)主要理由：①由于隱睪處于不正常的位置損害了睪丸的正常生精能力，睪丸下降后可以增加生精；②由于隱睪的惡性變發(fā)生率較高，應(yīng)將睪丸置入陰囊以便早期發(fā)現(xiàn)病變；③解除兒童及家長(zhǎng)的心理壓力因素。隱睪的治療時(shí)間是2歲以內(nèi)，治療的主要方法有激素治療和睪丸固定術(shù)。 激素治療是指使用促性激素或者促性激素釋放激素來(lái)調(diào)整下丘腦——垂體——睪丸內(nèi)分泌軸而促使隱睪下降。HCG（促性腺激素，Human Chorionic Gonadotropin）治療，HCG的治療方法是指使用3000IU至40000IU注射量，在數(shù)天至數(shù)周時(shí)間內(nèi)注射，目前常用的是：1至6歲使用HCG250IU，每周2次共5周；1至6歲使用500IU，每周2次共5周；6歲以后使用100IU，每周2次共5周的治療方案。隱睪的下降率對(duì)雙側(cè)隱睪在30％～50％左右，而對(duì)單側(cè)隱睪在15％～30％左右。下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone）或者LHRH，（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是近年來(lái)應(yīng)用較多的治療激素，常采用鼻腔噴霧吸入法，每次每側(cè)鼻腔為200μg，每日3次共四周，成功率在10％～60％的范圍內(nèi)。Rajfer認(rèn)為成功率差別很大是由于有些作者將可回縮的隱睪計(jì)算在內(nèi)，這種隱睪激素治療的成功率很高。 睪丸固定術(shù)是隱睪的主要治療療法，在手術(shù)治療的同時(shí)還可以治療合并的腹股溝疝，手術(shù)治療的原則是采用適當(dāng)?shù)南赂共壳锌?，手術(shù)中充分游離精索，修補(bǔ)疝囊及固定睪丸于陰囊中，標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定是作腹股溝斜切口，修補(bǔ)疝囊并游離睪丸及精索，再將睪丸置入陰囊中并固定，術(shù)中注意固定睪丸后精索無(wú)張力，保證睪丸血運(yùn)。 部分腹內(nèi)高位隱睪病人輸精管較長(zhǎng)且彎曲在腹股溝管中，可作切斷精索血管、下移睪丸的手術(shù)（Fowler-Stephen手術(shù)），亦可作分期手術(shù)，即第一期切斷精索血管，第二期移下睪丸。 少數(shù)病人則因高位腹內(nèi)隱睪需作睪丸自體移植手術(shù)，即切斷精索血管，將精索內(nèi)動(dòng)脈和靜脈與腹壁下深動(dòng)脈和靜脈吻合及置睪丸于陰囊中，這種手術(shù)方法需要顯微外科技術(shù)。 單側(cè)和雙側(cè)隱睪經(jīng)手術(shù)治療后，特別是早期手術(shù)治療后均有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞的數(shù)量及青春期后的生精。Lipshulty在一組單側(cè)隱睪病人手術(shù)治療隨訪中報(bào)告，青春期前手術(shù)者在青春期后62％有生育能力，未手術(shù)者僅有46％的生育能力。 手術(shù)治療時(shí)間與青春期后生育也有密切關(guān)系。Ludwing報(bào)道一組病人，1～2歲之間手術(shù)者成年以后87.7％，有正常生育能力，3～4歲之間手術(shù)者57.1％有正常生育能力。2010年02月10日7815
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