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李志廣副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 什么是隱睪？好多家長(zhǎng)都問(wèn)過(guò)我這個(gè)問(wèn)題，陰睪就是出生以后睪丸不在陰囊內(nèi)，本來(lái)陰囊里面有兩個(gè)睪丸，有的小孩只有一個(gè)，有的連一個(gè)都沒(méi)有，這個(gè)時(shí)候就要強(qiáng)烈的推薦去醫(yī)院做過(guò)超聲檢查，不僅可以看睪丸的大小，還可以看血供和睪丸的位置。隱睪的危害是什么？睪丸不在陰囊，長(zhǎng)期留在腹股溝或者腹腔內(nèi)，會(huì)影響睪丸的發(fā)育和以后的生經(jīng)能力，造成不孕不育，同時(shí)睪丸發(fā)生腫瘤的概率也會(huì)影響高于正常的人群。一個(gè)睪丸夠不夠用？正常來(lái)說(shuō)一個(gè)睪丸也夠用，但是會(huì)降低整體的男性功能和生育功能，所以兩個(gè)才是雙保險(xiǎn)。臨高怎么治療？如果超過(guò)六個(gè)月以上的小孩，睪丸還不在陰囊內(nèi)，睪丸進(jìn)行下降。 根據(jù)陰囊的概率就會(huì)大大降低，可以采用激素治療，促進(jìn)睪丸下降。激素治療效果不佳或就診的年齡大于一歲時(shí)，需要盡早手術(shù)治療，以免耽誤病情，對(duì)小孩造成不利的影響。2023年07月31日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 1歲孩子隱睪，是否要手術(shù)？有些家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為現(xiàn)在孩子還小也不需要這個(gè)功能等青春期再說(shuō)也不遲錯(cuò)??！對(duì)于先天性隱睪醫(yī)生建議出生后6個(gè)月后要盡早進(jìn)行手術(shù)且一定要在18個(gè)月內(nèi)完成1歲小孩發(fā)現(xiàn)隱睪若不及時(shí)處理，青春期睪丸可能就沒(méi)有產(chǎn)生精子和產(chǎn)生雄性激素的功能。那么，怎么發(fā)現(xiàn)孩子是不是隱睪？?jī)和[睪具體是怎么回事？怎么處理？一.隱睪隱睪在足月男嬰1歲時(shí)發(fā)病率約1%～4.6%，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)生率明顯增加，出生體重＜1500g的極低出生體重兒，其隱睪的發(fā)生率高達(dá)60%～70%。早產(chǎn)兒出生后睪丸會(huì)繼續(xù)下降，至12周齡其隱睪的發(fā)生率明顯下降，接近足月兒水平。臨床上將隱睪分為可捫及睪丸和未捫及睪丸兩類，約80%的隱睪睪丸可捫及[4]。睪丸是否可捫及和其具體位置是選擇治療方案的重要依據(jù)。出生后睪丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6個(gè)月。1歲以后睪丸基本不會(huì)自行下降。1周歲時(shí)發(fā)生率為1%。單側(cè)約占75%，雙側(cè)約占25%，右側(cè)明顯多于左側(cè)。二.隱睪是怎么形成的?1.睪丸的家睪丸的出生地點(diǎn)是腹膜后腔。孕25-30周時(shí)，在睪丸引帶的引導(dǎo)下胎兒睪丸下降，最后把家安置在陰囊。2.睪丸回家之路被攔截如果在移動(dòng)的起始階段，激素分泌不足，睪丸下移就缺少動(dòng)力，停滯在腹膜后腔；如果在移動(dòng)的過(guò)程中，路上遇到障礙，睪丸不能通過(guò)路障，就會(huì)停在身體的某個(gè)位置，不能下降到陰囊。在醫(yī)學(xué)上，如果睪丸沒(méi)有下降到陰囊，停滯在身體內(nèi)部，就稱之為隱睪。因?yàn)殛幠覂?nèi)部沒(méi)有睪丸安家，陰囊里面沒(méi)有內(nèi)容物，陰囊會(huì)慢慢縮小。睪丸下降至陰囊常是先左側(cè)后右側(cè)。如睪丸未降至陰囊底而沿睪丸引帶尾端其他分支下降至?xí)?、恥骨部或股部，則成為異位睪丸。未降入陰囊的睪丸常有不同程度的發(fā)育不全，體積明顯小于健側(cè)，生殖細(xì)胞發(fā)育障礙，精原細(xì)胞數(shù)量減少，位置越高，病損越重；年齡越大，病損越重。單側(cè)隱睪，對(duì)側(cè)正常下降也可能有病理性改變（交感性病變）。三.隱睪的病因1、解剖因素：包括：①在胚胎期，睪丸系帶很短或缺如，不允許睪丸充分下降。②睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連，使睪丸無(wú)法向下。③睪丸的血管發(fā)育異常，彎曲或皺折，從上方牽拉而限制睪丸下降。④精索的血管或輸精管太短。⑤睪丸體積過(guò)大，腹股溝管過(guò)緊或外環(huán)遠(yuǎn)端進(jìn)入陰囊的口缺乏，則睪丸無(wú)法進(jìn)入陰囊內(nèi)。⑥陰囊發(fā)育異常，陰囊太小，容不下睪丸。2、內(nèi)分泌因素：睪丸下降要有足夠的動(dòng)力，那就是要依靠母體的促性腺激素刺激胎兒睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生雄激素，所以：①睪丸本身有缺陷時(shí)，對(duì)促性腺激素不產(chǎn)生下降反應(yīng)而發(fā)生隱睪；②因睪丸下降發(fā)生在血液中促性腺激素濃度很高時(shí)，所以當(dāng)母體促性腺激素匱乏，也會(huì)導(dǎo)致睪丸下降不全。3、遺傳因素：有部分隱睪病人有明顯家族史，故遺傳因素也許是隱睪發(fā)生原因之一?；蛟S還有其他一些原因?qū)е码[睪的發(fā)生，預(yù)計(jì)隨醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，這些原因會(huì)一一明朗化，從而找出有效的防治方法，阻止這種疾病的發(fā)生。四.隱睪會(huì)有什么危害？1.不育：睪丸的生精過(guò)程受許多因素的影響，特別是對(duì)溫度的變化非常敏感。正常情況下，陰囊中的溫度低于腹腔溫度約1.5℃~2℃，正好適合于精子的產(chǎn)生和雄激素的分泌，如果睪丸留于腹腔中，則精子的產(chǎn)生及雄激素的分泌將受到很大的影響。隱睪的話，睪丸的生精能力很差，精子的成活率也低。睪丸留在身體內(nèi)部就如被困在火海醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，睪丸停滯在身體內(nèi)部?jī)赡暌院螅蜁?huì)對(duì)睪丸的生精功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致精子產(chǎn)生障礙。因此對(duì)于隱睪病人，應(yīng)該盡早治療，治療時(shí)間應(yīng)該不晚于2歲，否則睪丸的產(chǎn)生精子的能力就很難恢復(fù)了。2.惡性變：隱睪可以大大增加睪丸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)，睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)度，位置越高，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示隱睪患者睪丸癌的發(fā)病幾率是正常人的40倍。3.易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳治療時(shí)間為發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)，一旦錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間將會(huì)形成該側(cè)的睪丸壞死，從而行該側(cè)的睪丸切除術(shù)。4.隱睪患者大約65%有疝氣。5.空虛的陰囊可引起自卑感，精神苦悶、長(zhǎng)期會(huì)形成性格孤僻五.隱睪診斷體格檢查是確診隱睪、鑒別回縮性睪丸的唯一方法，也是區(qū)分可捫及睪丸和未捫及睪丸的可靠方法。超聲對(duì)睪丸體積測(cè)定有一定參考價(jià)值，但不能僅靠超聲檢查診斷隱睪和選擇手術(shù)方式。計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)檢查對(duì)于隱睪的診斷價(jià)值不大。為提高體檢陽(yáng)性率，強(qiáng)調(diào)多人、多次、多體位重復(fù)體檢。檢查時(shí)將患兒置于平仰臥位或雙腿交叉臥位，在腹股溝區(qū)采用“擠牛奶樣“手法從內(nèi)環(huán)口向陰囊方向推擠睪丸。若能將睪丸推入陰囊，但松手后睪丸又退縮回腹股溝區(qū)，稱為滑動(dòng)性睪丸，屬于隱睪范疇；若松手后睪丸能在陰囊內(nèi)停留，稱為回縮性睪丸，非真性隱睪。檢查者應(yīng)避免手溫過(guò)低，因冷刺激致過(guò)度提睪反射而影響檢查結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸未捫及，但健側(cè)睪丸較正常同齡兒睪丸增大的情況，常提示患側(cè)睪丸缺如或萎縮。由于該體征缺乏診斷特異性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股溝區(qū)未捫及睪丸，需仔細(xì)檢查恥骨區(qū)、股部、會(huì)陰部以除外異位睪丸。六.隱睪的治療隱睪影響這么大，那要怎么治？關(guān)于隱睪的治療，其目的為保全患者生育能力，避免精神心理不良影響，減少性功能不正常情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。睪丸未降跟激素水平有關(guān)，某些醫(yī)療中心使用激素治療誘導(dǎo)睪丸下降，并且可能作為手術(shù)治療的輔助手段繼續(xù)使用，以期改善生育力。治療年齡建議自6月齡(校正胎齡)開(kāi)始，最好在12月齡前，至少在18月齡前完成。治療時(shí)機(jī)會(huì)影響到成年后精子生成、激素分泌以及腫瘤發(fā)生。回縮睪丸需定期監(jiān)測(cè)(每年)并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內(nèi)，無(wú)需藥物或手術(shù)治療。(一)藥物治療激素治療的理論基礎(chǔ)建立在HPG性腺軸激素的不足導(dǎo)致隱睪產(chǎn)生，故生后補(bǔ)充相應(yīng)的激素誘導(dǎo)睪丸引帶的繼續(xù)遷移，進(jìn)而將睪丸牽引至陰囊。人絨毛膜促性腺激素(hCG)與促性腺激素釋放激素(GnRH)是常用藥物，每個(gè)方案推薦使用劑量及使用頻率差別較大。隱睪位置越高，激素治療成功率越低。目前主要激素治療隱睪的方案：1、HCG50IU/(kg·次)肌肉注射，1周2次(＜1歲)，3～5周為1個(gè)療程(總劑量6000～9000IU)。2、GnRH400μg/次(每個(gè)鼻孔200μg)滴鼻3次/d，4周為1個(gè)療程。3、HCG[500IU/周(＜2歲)或1000IU/周(＞2歲)]＋HMG(75IU/周)，6周為1個(gè)療程。4、HCG1500IU/周×3周，GnRH1200μg/d×28d或HCG300IU/周×4周，GnRH1200μg/d×28d。5、HCG500～4000IU/次，2次/周×6周；FSH75IU/次，1次/周×6周。hCG治療隱睪的有效率為30%~40%，LHRH的有效率約30%。激素治療的效果與隱睪所在的位置密切相關(guān)，位置越高，療效越差。腹內(nèi)型隱睪激素治療幾乎無(wú)效。激素治療失敗的原因：①隱睪的病因不是激素失調(diào)造成的；②解剖上的障礙，主要有鞘狀突或鞘膜發(fā)育異常，其次是機(jī)械性梗阻，如異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊入口。(二).手術(shù)治療隱睪是最安全、療效最佳的治療方法。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于6月齡（矯正胎齡）時(shí)睪丸仍未下降至陰囊者，建議盡早手術(shù)，最好能在12月齡前手術(shù)，建議最晚不超過(guò)18月齡。對(duì)于回縮睪丸，需每年隨訪并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內(nèi)。因?yàn)殡[睪在出生后6月齡再發(fā)生自發(fā)下降的可能性極小，同時(shí)隱睪內(nèi)的胎兒期生殖母細(xì)胞向成人暗型精原細(xì)胞的正常轉(zhuǎn)換受損（發(fā)生在六月齡），所以建議在六月齡后如果孩子睪丸未下降入陰囊，應(yīng)該盡快手術(shù)干預(yù)，不超過(guò)兩歲。拖延時(shí)間只會(huì)進(jìn)一步降低睪丸內(nèi)精原細(xì)胞儲(chǔ)備，成年后發(fā)生無(wú)精子癥的概率大大增加。同時(shí)因?yàn)闊o(wú)法正常轉(zhuǎn)化，生殖母細(xì)胞出現(xiàn)惡變的可能性也像一顆手榴彈一樣隨時(shí)潛伏（隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的概率是普通睪丸的2.9倍）。1.可捫及隱睪睪丸固定術(shù)成功率為90%以上，可采用開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。2.未捫及隱睪腹腔鏡手術(shù)探查是診斷未捫及隱睪的金標(biāo)準(zhǔn)，較腹股溝手術(shù)探查更利于明確睪丸位置，縮短手術(shù)探查時(shí)間。但需要向家屬說(shuō)明：由于異位睪丸、患側(cè)腹膜血管分布變異等因素，腹腔鏡探查仍難以完全避免假陰性。如在腹腔內(nèi)見(jiàn)精索血管盲端，提示該側(cè)睪丸缺如，可避免盲目的腹股溝探查。高位腹腔型隱睪可選擇Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手術(shù)。分期手術(shù)時(shí)，首次手術(shù)采用腹腔鏡下在距睪丸1～2cm處離斷或結(jié)扎精索血管，以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，6個(gè)月后再行第二期手術(shù)。分期Fowler-Stephens手術(shù)睪丸存活率在90%以上，而對(duì)于Ⅰ期手術(shù)睪丸存活率尚存爭(zhēng)議，從50%到90%不等。微血管自體移植的睪丸存活率可達(dá)到約90%，需要技術(shù)嫻熟且有豐富顯微外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能完成。年齡超過(guò)青春期而未治療的隱睪患者，有研究表明近50%的患側(cè)睪丸組織中仍可見(jiàn)處于不同發(fā)育階段的生殖細(xì)胞；而2%的患者睪丸管腔內(nèi)有生殖細(xì)胞瘤形成。因此，對(duì)于超過(guò)青春期的隱睪患者，建議常規(guī)行睪丸組織活檢，根據(jù)病理結(jié)果行下一步治療。3.手術(shù)后需要注意哪些問(wèn)題？隱睪手術(shù)是將睪丸位置下移至陰囊內(nèi)，術(shù)后仍可能發(fā)生的睪丸功能障礙或惡變。因此手術(shù)后需要密切觀察睪丸生長(zhǎng)情況、位置。若出現(xiàn)患側(cè)睪丸增大、位置異常，及時(shí)復(fù)診。手術(shù)后建議每3個(gè)月復(fù)查1次彩超至術(shù)后2年，以后每年復(fù)查1次，直至18歲，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮或回縮。七.預(yù)后單側(cè)隱睪患兒生育率與正常男性基本相同，雙側(cè)隱睪患者生育率則顯著下降。流行病學(xué)研究顯示隱睪患者發(fā)生睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加5～10倍，尤其是腹腔內(nèi)隱睪或者雙側(cè)隱睪患兒。有證據(jù)表明早期行隱睪下降固定術(shù)能降低睪丸惡變概率，但術(shù)后發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍較正常人增高。因此，隱睪患兒在青春期以后仍需定期體檢。2023年07月25日726
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 這個(gè)網(wǎng)友留言說(shuō)他今年35歲了，他只有一個(gè)睪丸，但是他已經(jīng)有一個(gè)兒子，一個(gè)女兒了，他就想問(wèn)我還需要去做手術(shù)嗎？這個(gè)問(wèn)題在以前的視頻里邊我跟大家普及過(guò)，他一定要去檢查它那個(gè)消失的睪丸在哪里，是真的先天就沒(méi)有，還是藏在了其他地方，是一個(gè)隱睪，如果他沒(méi)有這個(gè)睪丸，那我們就不用管它，如果這個(gè)睪丸存在，但是它沒(méi)有在陰囊里邊，我們要去找到它啊，一定要把它及時(shí)的切掉，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，這個(gè)睪丸是有潛在的惡變的風(fēng)險(xiǎn)的，一旦他惡變了，就有可能危及到我們的生命。2023年07月22日45
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 嗯。 彩超結(jié)構(gòu)做完沒(méi)有，哎，做好了啊，現(xiàn)在給你看一下啊，孩子就是個(gè)引睪啊，就是個(gè)引睪，引睪是我們小兒泌尿哈，最常見(jiàn)的一個(gè)類疾病了啊，那就是睪丸不在正常陰囊這個(gè)環(huán)境下，我們叫陰睪啊，陰睪我們現(xiàn)在要求哈，呃，最好的治療年齡啊，最家年齡半歲到一歲半之間，現(xiàn)為孩子你看已經(jīng)將近兩歲了，原來(lái)知道不知道你跟他指導(dǎo)理他是人家說(shuō)婚直接下來(lái)不讓下呀，現(xiàn)在時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)了，已經(jīng)兩歲了，建議你盡快手術(shù)，因?yàn)椴G丸如果不在正常的環(huán)境下哈，他發(fā)一回手術(shù)，時(shí)間一長(zhǎng)了，搞完回媽媽會(huì)萎瑣，所以建議盡快安排手術(shù)回去，把醫(yī)保人事安排安排，這個(gè)病本身給人報(bào)銷啊，到時(shí)候提前約床位好不好啊，今天先帶著寶寶回去啊，好，先打個(gè)熱了，謝謝。2023年07月16日52
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 對(duì)于符合條件的需要做疝氣/鞘膜積液/隱睪/包皮手術(shù)的孩子，家長(zhǎng)不方便請(qǐng)假的，天河院區(qū)逢星期二、番禺院區(qū)逢星期一、三、五可預(yù)約超快速日間手術(shù)，從門診就診、住院手術(shù)到出院，基本在6-12小時(shí)之內(nèi)解決；而且這樣也讓之前要自費(fèi)在門診做的檢查也可以按比例報(bào)銷了；只要來(lái)一次醫(yī)院，即可解決所有問(wèn)題，大大降低家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、陪護(hù)壓力。具體流程如下（請(qǐng)不要預(yù)約越秀院區(qū)，避免白跑一趟）1.術(shù)前一晚的晚上10點(diǎn)鐘在家使用一次開(kāi)塞露（兒童10毫升，家長(zhǎng)可自行藥店購(gòu)買）2.然后晚上半夜3點(diǎn)以后開(kāi)始禁食，不要再給孩子吃任何食物及喝水。3.準(zhǔn)時(shí)到小兒泌尿外科診室找醫(yī)生開(kāi)住院證（提前掛好當(dāng)天早上鞘膜積液日間手術(shù)門診醫(yī)生號(hào)，號(hào)滿則現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)）4.住院后完成術(shù)前準(zhǔn)備，安排手術(shù)。5.手術(shù)完成后2-4小時(shí)，經(jīng)評(píng)估情況許可，辦理出院手續(xù)并離院。溫馨提示：＜1＞.孩子術(shù)前3-7天不要感冒，甲流等痊愈后2周手術(shù)為佳。＜2＞.超快速日間手術(shù)目前僅逢每周星期二天河院區(qū)開(kāi)展，番禺院區(qū)周一、周三、周五開(kāi)展，越秀院區(qū)暫僅開(kāi)展普通日間手術(shù)，具體請(qǐng)看相關(guān)流程。＜3＞.超快速日間手術(shù)范圍僅限符合條件的（包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖）手術(shù)、（疝氣、鞘膜積液、隱睪、精索靜脈曲張）微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。未盡事宜可咨詢小兒泌尿外科病電：020-39151706相關(guān)事項(xiàng)說(shuō)明及提醒：1.需強(qiáng)調(diào)的是請(qǐng)務(wù)必按時(shí)按指引做好入院準(zhǔn)備，遲到可能將無(wú)法按計(jì)劃安排手術(shù)。2.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)間基本為10-30分鐘，但是有時(shí)候?yàn)槭裁丛谑中g(shù)室呆的時(shí)間會(huì)需要一到兩個(gè)小時(shí)呢，這個(gè)就是為了保障麻醉安全的需要了。3.腹腔鏡手術(shù)目前采用的是氣管插管全麻或喉罩全麻，這個(gè)麻醉已經(jīng)是很成熟的了，目前世界上最通用的小孩麻醉方式，基本不會(huì)有副作用。4.手術(shù)完成后，一般2小時(shí)小孩可開(kāi)始吃東西，適宜先少量喂些水，過(guò)半小時(shí)到一小時(shí)，沒(méi)什么特別的話就基本可正常喂食了（容易消化的食物）。5.手術(shù)后，小孩麻醉清醒后，6小時(shí)基本就可正常走動(dòng)，但是我們建議盡量控制好小孩，避免過(guò)早過(guò)多的活動(dòng)，避免影響傷口。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)傷口小，小孩基本沒(méi)有什么痛苦，所以，我們不是擔(dān)心小孩術(shù)后不肯活動(dòng)，反而是擔(dān)心小孩活動(dòng)過(guò)多，所以，家長(zhǎng)必須注意控制好。6.一歲以內(nèi)的孩子或有其他特殊情況的，為保證安全，術(shù)后可能需要留觀一晚。2023年05月15日1561
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 隱睪癥患者不僅面臨生殖細(xì)胞惡變的風(fēng)險(xiǎn)，還要承受著生育力下降的巨大壓力。早期的手術(shù)干預(yù)對(duì)降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)和改善生育力有著積極影響。那么，什么是隱睪？雙側(cè)隱睪導(dǎo)致的無(wú)精子癥怎么治療？Q先生的案例幫助您解惑答疑。一、非梗阻性無(wú)精子癥患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)隱睪對(duì)于結(jié)婚已滿5年，被診斷為“非梗阻性無(wú)精子癥”的Q先生來(lái)說(shuō)，心理壓力無(wú)疑是巨大的。Q先生多次精液檢查未見(jiàn)精子，外院診斷為“非梗阻性無(wú)精子癥，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人帶著困惑、擔(dān)憂又期待的情緒走入了上海市第一人民醫(yī)院男科門診。Q先生7歲患過(guò)腮腺炎；外院就診證實(shí)染色體核型和Y染色體微缺失未見(jiàn)異常。然而，在體格檢查時(shí)，卻意外發(fā)現(xiàn)Q先生雙側(cè)隱睪，左側(cè)睪丸懸于腹股溝外環(huán)口附近，右側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，還有雙側(cè)疝氣。李錚教授安排相關(guān)檢查，以進(jìn)一步明確病情和病因。李醫(yī)生告訴Q先生，兩側(cè)“蛋蛋”長(zhǎng)期處于高位，一直接受著腹腔37℃炙熱的烘烤，將本應(yīng)生機(jī)勃發(fā)的“小蝌蚪”扼殺在搖籃里。二、手術(shù)治療--雙側(cè)睪丸下降固定術(shù)這種情況需要做一個(gè)手術(shù)，幫助“蛋蛋”回快樂(lè)老家（陰囊）避暑，輔以藥物改善滋養(yǎng)環(huán)境，幫助“小蝌蚪”順利長(zhǎng)大。Q先生一聽(tīng)，倍感驚訝，表示之前從來(lái)沒(méi)有在意過(guò)。夫妻二人此時(shí)感覺(jué)治療有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手術(shù)很順利，完成了雙側(cè)腹腔鏡輔助的睪丸下降固定術(shù)，以及雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。兩側(cè)“蛋蛋”順利到達(dá)“避暑山莊”，右側(cè)下降到了腹股溝外環(huán)口下，左側(cè)下降到陰囊底部，并且雙側(cè)睪丸病理活檢無(wú)惡變，也未見(jiàn)精子。按照李醫(yī)生醫(yī)囑，繼續(xù)使用內(nèi)分泌療法進(jìn)行治療，并定期隨訪。2年期間的藥物治療包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制劑等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他達(dá)拉非、生長(zhǎng)激素、亞精胺等。Q先生夫妻二人也還在繼續(xù)堅(jiān)持著，期待著奇跡的發(fā)生。但是，也再三叮囑Q先生要定期進(jìn)行自我體檢和相關(guān)輔助檢查，早發(fā)現(xiàn)潛在的睪丸惡性腫瘤可能。三、顯微手術(shù)前，迎來(lái)好消息2023年2月，Q先生的精液報(bào)告依然沒(méi)能傳來(lái)好消息，李醫(yī)生3月份將其收治入院，準(zhǔn)備睪丸顯微取精術(shù)。上海市一顯微取精術(shù)前常規(guī)“拉條法”精液檢查，可就在術(shù)前的最后一次“拉條法”找精子，鏡檢卻意外發(fā)現(xiàn)了4條不動(dòng)精子，1條尾部微微顫動(dòng)的精子。這一發(fā)現(xiàn)讓Q先生和上海市一男科所有醫(yī)務(wù)人員喜出望外，遂暫緩手術(shù)。2天后進(jìn)行精子凍存，結(jié)果同樣順利，可見(jiàn)19條活動(dòng)精子，李錚教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)心地幫Q先生夫婦制定了下一步試管嬰兒的方案。精液分析結(jié)果：從無(wú)到有精液出現(xiàn)活動(dòng)精子，并且已經(jīng)成功冷凍保存。8手里握著這一份報(bào)告的時(shí)候，Q先生正坐在男性健康評(píng)估中心門口的椅子上，肩膀上靠著妻子的臉龐。他長(zhǎng)舒了一口氣，仰面開(kāi)懷地笑了。想想看，5年了，很久沒(méi)有笑得這么舒心、這么開(kāi)心了……這些年的漫漫求子路算是成功了一半，還好自己咬著牙沒(méi)放棄，還好不離不棄的妻子一直都在，還好身后有兩個(gè)家庭默默陪伴，還好手術(shù)讓蛋蛋回了家，有了養(yǎng)精蓄銳的機(jī)會(huì)……當(dāng)我們回首時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)，Q先生的病因正是男性生殖器官最常見(jiàn)的先天性異常，隱睪癥。在1歲時(shí)，近1%的足月男嬰患有隱睪癥。其中，大約30%的隱睪無(wú)法觸及，可能位于腹腔內(nèi)。Q先生的雙側(cè)隱睪，造成了雙側(cè)睪丸體積、性激素水平的異常。隱睪癥可能由環(huán)境污染（如妊娠期吸煙）或妊娠早期的遺傳學(xué)影響造成。事實(shí)上，隱睪癥患者不僅面臨生殖細(xì)胞惡變的風(fēng)險(xiǎn)，還要承受著生育力下降的巨大壓力。在雙側(cè)隱睪癥的患者中，31%為少精子癥，42%為無(wú)精子癥，總體生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手術(shù)干預(yù)對(duì)降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)和改善生育力有著積極影響。2023年的EAU指南指出，成年隱睪癥合并性腺功能減退和/或不育癥，可行單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)及多點(diǎn)活檢排除惡變，可使得既往無(wú)精子癥患者產(chǎn)生精子。Q先生并非隱睪術(shù)后“無(wú)中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，這樣平凡而美妙的瞬間，上海市一的男科人時(shí)常能夠見(jiàn)到。市一男科人低頭前行，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，潛心研究，創(chuàng)作科普；抬頭瞬間，最希望看見(jiàn)的、最能戳中內(nèi)心的，當(dāng)屬這些笑臉。TIPS：1、隱睪癥是男性生殖器官最常見(jiàn)的先天性異常。2、隱睪可導(dǎo)致生殖細(xì)胞惡變，建議進(jìn)行早期治療（手術(shù)應(yīng)在1歲以內(nèi)進(jìn)行）。3、有隱睪病史的男性精液參數(shù)異常，早期的手術(shù)治療可能對(duì)隨后的生育能力有積極的影響，單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)可恢復(fù)雄激素的產(chǎn)生和生育能力。4、建議在睪丸固定術(shù)時(shí)進(jìn)行睪丸多點(diǎn)活檢，以排除睪丸惡變風(fēng)險(xiǎn)。5、即使在成年期糾正雙側(cè)隱睪，也可使既往無(wú)精子癥的男性產(chǎn)生精子。2023年04月12日661
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王江華副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 那么隱睪該如何治療呢？手術(shù)是隱睪的主要治療方法，家長(zhǎng)朋友們不用緊張，這類手術(shù)在我院非常成熟，均是采用微創(chuàng)手術(shù)方法，根據(jù)睪丸的具體位置選用不同的手術(shù)切口。針對(duì)低位的隱睪，采用腹股溝皮紋或者陰囊皮紋小切口，針對(duì)高位的隱睪采用腹腔鏡臍部隱蔽切口，創(chuàng)傷小，切口小，康復(fù)快，無(wú)需拆卸，外觀美觀。最后大家可能會(huì)問(wèn)了，作為家長(zhǎng)，我們?cè)趺礃映醪綑z查才能發(fā)現(xiàn)寶寶可能有隱睪？是不是摸不到蛋蛋就是隱睪呢？這里我們首先應(yīng)該明確，如果要確診，一定要到兒童?？漆t(yī)院的小兒泌尿外科來(lái)檢查。隱睪的診斷需要結(jié)合寶寶的個(gè)人情況，?？企w格檢查及超聲。 檢查等來(lái)綜合判斷。因?yàn)殡[睪需要與許多疾病鑒別，比如回縮性睪丸性發(fā)育異常等等。來(lái)醫(yī)院之前，家長(zhǎng)朋友們可以自己觀察一下寶寶睪丸位置，在寶寶熟睡或者溫水浴的情況下，輕輕觸摸寶寶的陰囊，看看里面是否有兩個(gè)蛋蛋，然后盡早帶來(lái)給我們確診，以免延誤寶寶治療，造成不必要的損害。最后希望我們的寶寶們都健康成長(zhǎng)。2023年04月03日123
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 隱睪是目前常見(jiàn)的小兒先天性泌尿生殖畸形之一,其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，足月出生的男嬰在1歲時(shí)發(fā)病率約 1%～4%，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)生率明顯增加，出生體重＜1.5kg的男嬰，其隱睪的發(fā)生率能高達(dá)60％～70%。如果治療不及時(shí)，可能影響成年后的精子質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致男性不育。 目前已經(jīng)明確隱睪(半歲以后睪丸未下降至陰囊內(nèi))是需要限期手術(shù)的，但經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢：孩子睪丸有時(shí)在陰囊有時(shí)不在陰囊(位于腹股溝)，像這種“時(shí)上時(shí)下”的睪丸到底需要手術(shù)嗎？今天我給大家作一解答。2023年03月29日331
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王醫(yī)生，隱睪下降手術(shù)后精子質(zhì)量也沒(méi)提高，之前左卡和藥物也吃過(guò)沒(méi)用，請(qǐng)問(wèn)隱睪這種是不是很難提升精子質(zhì)量
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 啊，引睪手術(shù)后經(jīng)驗(yàn)質(zhì)量也沒(méi)有提高，之前持手卡尼丁啊也沒(méi)用，請(qǐng)問(wèn)銀睪是不是很難提升，因?yàn)槠鋵?shí)引睪手術(shù)你去做這個(gè)手術(shù)，我們本身的目的不是為了改善你皮膚質(zhì)，我不知道你術(shù)前醫(yī)生是怎么跟你說(shuō)的，但是從本質(zhì)上來(lái)講，引睪。 只是你把它拉下來(lái)，為了更加方便的去，呃，看到你這個(gè)睪丸是不是有惡變就變腫瘤。 因?yàn)檫@個(gè)睪丸基本上如果你小的時(shí)候沒(méi)有拉下來(lái)，你到青春期以后再把它拉下來(lái)，基本上是沒(méi)有用的，沒(méi)有用的他不會(huì)，他不會(huì)，如果他。 我們說(shuō)難聽(tīng)點(diǎn)，這個(gè)睪丸就不可能產(chǎn)生金屬的。 那么那么如果說(shuō)你是單側(cè)睪丸，單側(cè)引睪。 那一側(cè)是引睪，一側(cè)是沒(méi)有引睪，那你你如果能有精子也算是比較幸運(yùn)的，因?yàn)槲覀円灿泻芏嗖∪藛蝹?cè)引睪，另外一睪丸他也沒(méi)有精子啊，也不能產(chǎn)生精子，那最后做了沒(méi)有引睪內(nèi)側(cè)的顯微取經(jīng)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有些地方能生精，有些地方不能生精。 回過(guò)來(lái)，我們也對(duì)銀睪的睪丸做過(guò)顯微取經(jīng)，發(fā)現(xiàn)里邊是完全沒(méi)有神經(jīng)細(xì)胞的啊，因?yàn)檫@些神經(jīng)細(xì)胞可能因?yàn)樵缙跊](méi)有手術(shù)啊，里邊的生體細(xì)胞都凋亡了，甚至于其實(shí)銀睪的發(fā)生，它不是一個(gè)意外導(dǎo)致的，他不是說(shuō)哎，我運(yùn)氣不好，這個(gè)睪丸沒(méi)有降下來(lái)，而是這個(gè)睪丸整個(gè)一套生殖系統(tǒng)它沒(méi)有發(fā)育2023年02月20日83
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隱睪相關(guān)科普號(hào)
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黃勇 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
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