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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 孩子四歲睪丸有一個(gè)沒(méi)有降下來(lái)，要診斷隱睪癥，包含幾個(gè)主要情況：滑動(dòng)性睪丸，腹股溝型隱睪，腹腔型隱睪，睪丸缺如。1.滑動(dòng)性睪丸：表現(xiàn)為孩子站立或者活動(dòng)時(shí)，因?yàn)樘岵G肌活動(dòng)比較劇烈，睪丸活動(dòng)范圍增大，導(dǎo)致其位置不能固定于陰囊，洗澡放松或者睡覺(jué)時(shí)可以在陰囊停留，如果坐位分腿實(shí)驗(yàn)仍然沒(méi)辦法觸及的睪丸，說(shuō)明大部分時(shí)間睪丸都沒(méi)有呆在陰囊，會(huì)導(dǎo)致睪丸發(fā)育受限，建議可以行經(jīng)陰囊手術(shù)固定。2.腹股溝型隱睪：屬于真性隱睪，4歲孩子腹股溝型隱睪，對(duì)睪丸發(fā)育影響較大，建議盡早確診后手術(shù)治療，大部分4歲孩子可以經(jīng)過(guò)腹股溝切口將睪丸一期下降到位，少部分先天性短精索的孩子，可以行分期下降固定術(shù)。3.腹腔型隱睪：屬于最嚴(yán)重的隱睪分型，4歲孩子一期下降到位的幾率較低，可以選擇分期F-S術(shù)，大部分可以得到下降到位的目的。以上三種類型的隱睪，滑動(dòng)睪丸預(yù)后較好，腹股溝及腹腔型隱睪睪丸再發(fā)育概率只有20%左右，對(duì)睪丸發(fā)育影響較大。4.單側(cè)睪丸缺如：源于在孩子在母親體內(nèi)，睪丸下降途中出現(xiàn)自體扭轉(zhuǎn)，缺血壞死等原因，導(dǎo)致單側(cè)睪丸發(fā)育不良，消失，出現(xiàn)單側(cè)睪丸缺如，一般需要腹腔鏡手術(shù)探查確診，并行對(duì)側(cè)睪丸固定保護(hù)孩子的生育能力。2022年01月27日
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 什么是妊高癥？隱睪癥是我們小兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形里邊最常見(jiàn)的先天性疾病之一，就是孩子生下來(lái)之后啊，陰囊內(nèi)有沒(méi)有沒(méi)有睪丸，睪丸胃有腹腔或者是胃腹股溝區(qū)引睪的有哪些危害？首先睪丸不在正常陰囊這個(gè)環(huán)境下哈，會(huì)影響睪丸的發(fā)育，成年之后會(huì)影響到神經(jīng)功能，同時(shí)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。其次，睪丸位于體表腹部溝區(qū)啊，容易受到外傷。隱睪什么時(shí)候適合手術(shù)？半歲之內(nèi)的寶寶哈，睪丸有自行下降的可能性，我們可以選擇隨房觀察，但是半歲以后自行下降的可能性就很小了，所以我建議在半歲到一歲半之間進(jìn)行收費(fèi)治療，關(guān)愛(ài)兒童泌尿系健康，我是崔博士。2022年01月21日873
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曾榮副主任醫(yī)師 河源市深河人民醫(yī)院 泌尿外科 今天暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院·河源市深河人民醫(yī)院泌尿外科門診迎來(lái)了一位“特殊寶寶”，媽媽帶著寶寶緊張的說(shuō)：昨天晚上給寶寶洗澡，順便洗洗寶寶的小蛋蛋，一摸之下，嚇了一跳，發(fā)現(xiàn)寶寶有個(gè)蛋蛋不見(jiàn)了，媽媽大驚失色，慌了神，不知道該怎么辦！經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)蛋蛋還在！原來(lái)是虛驚一場(chǎng)！ 其實(shí)，這很有可能是寶寶患了“隱睪癥”的緣故。寶媽們也不必?fù)?dān)心，因?yàn)榻?jīng)過(guò)恢復(fù)，“小蛋蛋”還會(huì)回來(lái)的。 一、什么是隱睪癥呢？ 到底什么是隱睪癥呢？睪丸在胚胎發(fā)育時(shí)位于腹腔內(nèi)，隨著胎寶寶的發(fā)育逐漸往下移動(dòng)。在下降過(guò)程中，有的寶寶一側(cè)或雙側(cè)的睪丸并沒(méi)有完全降落到陰囊里，而是停留在半路上，最常見(jiàn)的是停在大腿根部的腹腔溝管內(nèi)、腹腔溝外環(huán)或腹腔內(nèi)等非正常位置。 有的寶寶要到出生后7~9個(gè)月時(shí)，睪丸才下降到陰囊里。出現(xiàn)隱睪的寶寶的睪丸大多數(shù)在1歲之內(nèi)能自然下降到陰囊里，1歲以后如果還沒(méi)有回歸，就必須到正規(guī)醫(yī)院治療。 二、隱睪癥有什么的危害呢? 1.不育癥 隱睪會(huì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞受損，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊，以減少生育能力降低的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隱睪癥最早期的產(chǎn)后組織學(xué)異常是在出生后第1個(gè)月即可觀察到的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良。青春期后的單側(cè)隱睪應(yīng)予以摘除，因其在將來(lái)易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，而且絕大部分睪丸都喪失了生育能力。 2.惡性變 出生時(shí)睪丸未降的兒童有發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。有過(guò)隱睪癥的男性中生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度，位置越高，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大。一半的腹腔內(nèi)睪丸會(huì)發(fā)生惡性變。睪丸所致的睪丸腫瘤類型中最常見(jiàn)的是精原細(xì)胞瘤。隱睪患者中原位癌的發(fā)病率是1.7%。 3.睪丸扭轉(zhuǎn) 隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。盡管未下降睪丸很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。 三、隱睪癥如何的治療？ 保留生育能力的理想年齡是在出生后12～24個(gè)月。 1.激素治療 隱睪尤其是雙側(cè)隱睪的病因可能與內(nèi)分泌有關(guān)，因此1歲后可給予內(nèi)分泌治療。隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常，激素治療采用HCG、LHRH或兩者合用。指南推薦βHCG用于不可觸及隱睪或一些重做病例的術(shù)前準(zhǔn)備，其增加睪丸血供，便于手術(shù)。 2.手術(shù)治療 初診時(shí)已超過(guò)6個(gè)月或激素治療無(wú)效，1歲以后即可行手術(shù)治療。對(duì)于青春期隱睪患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)行睪丸下降固定術(shù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時(shí)可施行睪丸切除術(shù)。 （1）開(kāi)放手術(shù)睪丸下降固定術(shù) 可觸及隱睪者行睪丸下降固定術(shù)。一般進(jìn)腹股溝入路，在腹股溝行斜切口，游離精索，結(jié)扎未閉的鞘狀突或疝囊，無(wú)張力放置固定睪丸于陰囊。 （2）腹腔鏡手術(shù) 適應(yīng)證：所有不可觸及的睪丸；可疑間性的診斷；活檢或腹腔內(nèi)高位睪丸切除。禁忌證：急性感染，凝血異常，既往有腹部手術(shù)史，疑有腹膜粘連。 （3）自體睪丸移植 適用于高位隱睪。結(jié)扎睪丸血管，將睪丸游離移入陰囊，吻合睪丸血管與腹壁下動(dòng)脈。這不是廣泛采用的方式，不推薦作為常規(guī)手術(shù)方式。 隱睪癥診治流程2022年01月19日14809
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崔曉夢(mèng)主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 1、什么是隱睪？隱睪顧名思義就是指睪丸隱藏，在陰囊內(nèi)觸摸不到。而醫(yī)學(xué)上的含義則包括：睪丸缺如、睪丸異位及睪丸下降不全。其中最常見(jiàn)的就是睪丸下降不全。在足月兒中的發(fā)生率為1.0-4.6%，早產(chǎn)兒中為1.1-45%。通常門診上，大部分孩子都是保健科查體或者家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)某側(cè)蛋蛋摸不到來(lái)就診。2、隱睪需不需要治療，什么時(shí)候治療（重點(diǎn)）？建議（很重要）：一旦發(fā)現(xiàn)陰囊空虛，睪丸摸不到的情況，就要去小兒泌尿外科就診，不要自己認(rèn)為以后可以下降下來(lái)而延誤治療時(shí)機(jī)。因?yàn)槲覀兘?jīng)常遇到這種情況，自以為可以痊愈而耽誤治療。門診大夫需要通過(guò)查體、陰囊超聲對(duì)孩子是否是隱睪進(jìn)行診斷。關(guān)于手術(shù)時(shí)間：睪丸的手術(shù)時(shí)間是隨著對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)在變化的。最早在20世紀(jì)50年代，建議手術(shù)年齡是10-15歲；1986年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦4-6歲行手術(shù)治療；但從2014年開(kāi)始美國(guó)及歐洲的泌尿外科協(xié)會(huì)統(tǒng)一指南：推薦隱睪手術(shù)在6月-12月（矯正胎齡）完成，最遲不要超過(guò)18月。睪丸在錯(cuò)誤的位置待的越久，也就意味著，其損傷就越大。3、手術(shù)方式？我科隱睪的手術(shù)常規(guī)選擇腹腔鏡隱睪固定術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）。1）小切口，美觀度高；2）術(shù)后患兒疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快；3）腹腔鏡輔助下可以最大限度增加睪丸的游離度，從而將睪丸下降至相對(duì)最低的位置，愈后佳。門診時(shí)間：周一到周五全天普通門診周一到周日全天及小夜班特需門診還有其他知名專家、副主任醫(yī)師門診可選擇。具體請(qǐng)于首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院app或者公眾號(hào)查詢，并預(yù)約掛號(hào)。2021年12月13日1205
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 有這么一個(gè)段子，是說(shuō)宿舍同學(xué)在聊天；一個(gè)室友說(shuō)，“你們知道嗎我在洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)某某竟然有兩個(gè)蛋蛋，不過(guò)大家都是同學(xué)，我沒(méi)好意思告訴他多長(zhǎng)了一個(gè)”。結(jié)果他說(shuō)完以后，整個(gè)寢室的人都沉默了。 睪丸是一個(gè)很隱私的部位，不是所有人都有大澡堂一起洗澡的機(jī)會(huì)，再加上缺乏生殖器健康認(rèn)知，或許真有人會(huì)不知道幾個(gè)蛋蛋才是正常的。 其實(shí)只有一個(gè)蛋蛋的人是確實(shí)存在的，比如一些特殊原因切掉一個(gè)蛋蛋，還有先天缺如的。不過(guò)今天我們要說(shuō)的卻是另一種情況，本身有兩個(gè)蛋蛋但是藏起來(lái)了，也就是說(shuō)陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸， 這種情況我們就叫做隱睪。 隱睪的形成 睪丸在胚胎中位于后腰部、腹膜外，隨著胎兒的生長(zhǎng)，睪丸慢慢下降，最終應(yīng)定居在陰囊內(nèi)。但其在下降時(shí)會(huì)同時(shí)將腹膜一起帶下形成鞘狀突，在整個(gè)下降過(guò)程中受到機(jī)械性因素或內(nèi)分泌因素阻止其下降，導(dǎo)致其停在某處，沒(méi)有到達(dá)陰囊，遂產(chǎn)生了隱睪。 臨床表現(xiàn) 有些男性的睪丸位于陰囊上方或腹股溝部，稱假性隱睪或異位睪丸;如果睪丸完全停留在腹腔內(nèi)就是真性隱睪，占隱睪的15%-25%，有些男子的睪丸雖已下降，但時(shí)而像捉迷藏一樣縮回腹腔或腹股溝內(nèi)，時(shí)而再回到陰囊內(nèi)稱游離睪丸，并非真正的隱睪。 隱睪的主要表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)陰囊空虛，摸不到睪丸，腹股溝等處有時(shí)可以看到膨隆。 隱睪的危害 正常情況下，陰囊中的溫度低于腹腔溫度約1.5℃～2℃，最適合于睪丸生長(zhǎng)產(chǎn)生精子及雄激素的分泌，如果睪丸留于腹腔中，則精子的產(chǎn)生及雄激素的分泌將受到很大的影響，2歲以后隱睪因處于腹腔內(nèi)相對(duì)高溫下會(huì)出現(xiàn)病變，6-10歲開(kāi)始輕度萎縮，11-15歲時(shí)明顯萎縮。16歲以后則嚴(yán)重萎縮。雙側(cè)隱睪?？梢蚓赢惓；驘o(wú)精子而造成不育，發(fā)病率達(dá)50%-100%。單側(cè)隱睪?？刹皩?duì)側(cè)睪丸，不育的發(fā)病率也高達(dá)30%-60%。 此外，如果睪丸留于腹股溝處，由于該處位置離表皮很近，受到外力撞擊后，容易導(dǎo)致睪丸受傷。 隱睪發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)比正常人高20-50倍。隱睪患者約有8%會(huì)發(fā)生癌變。高發(fā)年齡通常在25-35歲。陰囊內(nèi)無(wú)睪丸的心理影響如自卑感及婚后不育等都會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。遺憾的是，很多人對(duì)隱睪不夠重視，直到成年才到醫(yī)院就診，甚至婚后發(fā)現(xiàn)不育，再想手術(shù)為時(shí)己晚。有的已經(jīng)惡變，只得作睪丸切除術(shù)，所以大家對(duì)隱睪一定要引起重視。 隱睪的治療 很多人對(duì)于隱睪疾病并不是非常的熟悉，所以在嬰幼兒時(shí)期沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病的存在，給孩子將來(lái)的生理系統(tǒng)的發(fā)育和成長(zhǎng)都帶來(lái)了非常嚴(yán)重的影響，對(duì)于這種疾病的治療必須要趁早才能夠達(dá)到一定的相關(guān)效果。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩的睪丸不正常就要及時(shí)地到醫(yī)院進(jìn)行治療，如果等到成年后才接收治療，病情可能已經(jīng)發(fā)生根本性的變化了。早日治療、早日康復(fù)，千萬(wàn)不要因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了治療造成了終身遺憾。 對(duì)于剛出生的男嬰，如果臨床診斷為隱睪，可先觀察，等待睪丸自然下降，如果到了6個(gè)月仍未下降，自行下降的機(jī)會(huì)就將很小了，出生后十個(gè)月還未下降的患兒就應(yīng)該要積極治療了。隱睪用藥治療，多選擇激素制劑，激素治療可使下丘腦-垂體-睪丸性腺軸發(fā)育，促使睪丸下降至陰囊，并維持其生殖功能。通常激素制劑包括兩種: 1、促黃體生成素釋放素，目前使用的多為鼻黏膜噴霧劑，每次噴入200ug，每日噴3次，連續(xù)使用28天，觀察睪丸是否下降入陰囊。 2、促人絨毛膜性腺激素，通常使用方法為1000單位肌注，隔日1次，共注射9次，觀察睪丸是否下降入陰囊。 如藥物保守治療無(wú)效，建議手術(shù)治療。 在哪里也不如在家里，而睪丸理想的“家”是在陰囊內(nèi)。寄居在“別人”的領(lǐng)地畢竟不是長(zhǎng)久之計(jì)，睪丸自己也會(huì)覺(jué)得非常難過(guò)與痛苦，還可能會(huì)因此而患上“要命”的(惡性腫瘤)疾病，需要有一個(gè)果決的手段把睪丸“接”回到自己的寄居地，讓睪丸“回家”，而且要盡快。 隱睪的手術(shù)治療方法主要是睪丸下降固定術(shù)，包括標(biāo)準(zhǔn)睪丸下降固定術(shù)和分期睪丸下降固定術(shù)，手術(shù)方式有腹腔鏡手術(shù)和腹股溝切口進(jìn)行手術(shù) 1.標(biāo)準(zhǔn)睪丸下降固定術(shù)是通過(guò)手術(shù)游離足夠長(zhǎng)的精索，然后將睪丸固定于同側(cè)的陰囊內(nèi)。 2.分期睪丸下降術(shù)針對(duì)的是隱睪位置比較高，精索長(zhǎng)度不夠，無(wú)法將睪丸放至陰囊內(nèi)，可選擇分期手術(shù)。第1期可通過(guò)手術(shù)方法將睪丸下降并固定于恥骨結(jié)節(jié)或腹股溝韌帶等地方，然后再進(jìn)行第2期手術(shù)，第2期手術(shù)是游離精索，然后將睪丸無(wú)張力的下降并固定在陰囊內(nèi)。 做完隱睪癥手術(shù)需要注意哪些問(wèn)題呢？ 1、防止傷口感染 做完隱睪癥手術(shù)之后，一定要防止傷口的感染。要保持患處的清潔衛(wèi)生，不要讓傷口處于潮濕的狀態(tài)，要讓傷口保持干燥。要讓孩子多休息，不要有劇烈的活動(dòng)，以免牽扯到傷口，延長(zhǎng)傷口愈合的時(shí)間。 2、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充要全面 孩子在做完手術(shù)以后，作為家長(zhǎng)一定要操心孩子的飲食。要給孩子做一些好消化、清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，各種營(yíng)養(yǎng)都要補(bǔ)充到位，尤其是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和維生素。另外不要吃一些特別辛辣刺激的食物，對(duì)于傷口恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響。另外也要讓孩子多吃一些粗糧，攝取足夠的膳食纖維，保持腸道的暢通，避免便秘的出現(xiàn)。 3、定期去醫(yī)院復(fù)查 對(duì)于隱睪癥來(lái)講，并不是做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉了，必須要去醫(yī)院復(fù)查幾次，看下降固定的睪丸發(fā)育是否存在問(wèn)題。有的孩子睪丸發(fā)育會(huì)出現(xiàn)異常情況，甚至?xí)?dǎo)致萎縮，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該安排再次手術(shù)。通過(guò)復(fù)查也可以盡早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不至于出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果。 對(duì)于孩子得了隱睪癥這件事，千萬(wàn)不要過(guò)于的恐慌，但也不能過(guò)于的無(wú)所謂，正確了解孩子得隱睪癥的嚴(yán)重程度，采取最合理的治療方式，及時(shí)治療很重要。2021年12月11日904
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高曉峰主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 單孔腹腔鏡手術(shù)具有切口美觀的明顯優(yōu)勢(shì)，相對(duì)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，幾乎可以達(dá)到無(wú)瘢痕手術(shù)的要求，但是手術(shù)操作相當(dāng)傳統(tǒng)三孔或四孔腹腔鏡困難很多，手術(shù)過(guò)程中的目鏡和操作器械會(huì)一直相互干擾，學(xué)習(xí)曲線更長(zhǎng)。經(jīng)臍單部位的腹腔鏡手術(shù)，需要臍下較為廣泛的游離，創(chuàng)傷也相當(dāng)稍大一些。改良的“單孔”腹腔鏡手術(shù)，不僅模擬了單孔腹腔鏡操作，有效的減少腔鏡下操作器械和目鏡的“打架”現(xiàn)象，降低手術(shù)難度，而且切口隱蔽在臍環(huán)的褶皺處，外觀非常美觀。關(guān)于手術(shù)方式的選擇依據(jù)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及病人的具體情況，并不是哪種方式更先進(jìn)，最終的目標(biāo)還是滿足手術(shù)效果，達(dá)到疾病的治愈目標(biāo)。 下面是一例我中心雙側(cè)小兒隱睪癥的微創(chuàng)治療，術(shù)中采用臍部改良的“單孔”腹腔鏡手術(shù)游離睪丸的精索，游離后睪丸下降至陰囊底部，位置滿意，并且切口美觀。2021年12月11日1223
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何夢(mèng)主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是隱睪？ ??此處我們討論的隱睪，其專業(yè)術(shù)語(yǔ)應(yīng)該叫做睪丸下降不全。顧名思義，是一種隱蔽的睪丸，即生后睪丸不在陰囊內(nèi)，到四個(gè)月大時(shí)（或早產(chǎn)兒的校正年齡）不會(huì)自發(fā)地進(jìn)入陰囊的一種畸形。除了睪丸下降不全的患兒外，一小部分患兒為睪丸缺失或睪丸發(fā)育不良，也就是說(shuō)，這些患兒?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)未見(jiàn)睪丸，或是為無(wú)正常睪丸結(jié)構(gòu)的小結(jié)節(jié)。在此我們僅對(duì)隱睪中睪丸下降不全的患兒進(jìn)行討論。 2、引起睪丸下降不全的原因是什么？ ??正常的睪丸在胚胎時(shí)期應(yīng)從腹腔降至陰囊內(nèi)，故導(dǎo)致睪丸不能正常下降的任何因素都可能導(dǎo)致隱睪。由此可見(jiàn)，患兒的睪丸可以停留在睪丸下降路線中的任何位置。但具體發(fā)病機(jī)理目前仍不清楚。 3、出生后新生兒科醫(yī)生告訴我孩子有隱睪，我們需要立刻帶著孩子到醫(yī)院做手術(shù)嗎？ 這可能是各位父母最為關(guān)注的問(wèn)題之一，答案是不需要生后立即來(lái)到醫(yī)院。大部分生后發(fā)現(xiàn)睪丸未降入陰囊的患兒，在生后3-4個(gè)月睪丸會(huì)完全下降。而如果患兒6個(gè)月后睪丸仍然沒(méi)有降到陰囊內(nèi)，那么繼續(xù)等待是沒(méi)有意義的，這時(shí)需要來(lái)到醫(yī)院，讓泌尿外科醫(yī)生們幫助您決定孩子需不需要接受手術(shù)治療。 4、孩子什么時(shí)候做手術(shù)最合適呢？ ?目前的研究認(rèn)為，6個(gè)月后即可接受手術(shù)治療，但是結(jié)合孩子的生長(zhǎng)發(fā)育與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，我們認(rèn)為1歲前后是比較合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。需要提醒家長(zhǎng)們的是，隱睪手術(shù)切忌諱疾忌醫(yī)，不可以一味地等待孩子長(zhǎng)大再手術(shù)，這樣只會(huì)耽誤睪丸發(fā)育，并且極大地加大了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。 5、隱睪會(huì)對(duì)孩子的生育能力產(chǎn)生影響嗎？ ?目前認(rèn)為，單側(cè)隱睪患兒的生育能力并未受到太大影響，但是，如果您家小朋友是雙側(cè)隱睪，那么可能會(huì)有生育問(wèn)題，也許未來(lái)需要求助于人工輔助生殖技術(shù)。 6、如何才可以在北京兒童醫(yī)院預(yù)約隱睪手術(shù)呢？ ??在孩子6個(gè)月前后，您需要帶著孩子就診于泌尿外科門診，我們會(huì)為孩子進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行B超檢查。如果確定為需要手術(shù)干預(yù)的睪丸下降不全，我們會(huì)為您預(yù)約登記，而后您只需要回家等待通知即可，一般等待時(shí)間需要3個(gè)月至半年左右。 7、做手術(shù)需要住院?jiǎn)幔???一般情況下，隱睪手術(shù)為一日手術(shù)，即手術(shù)當(dāng)日即可回家護(hù)理啦。個(gè)別存在基礎(chǔ)疾病的患兒，為了孩子的安全，我們會(huì)安排孩子住院1-2天。 8、一次手術(shù)就能治好嗎？ ??就像前面所說(shuō)，睪丸下降不全的患兒，睪丸可能停留在任何位置，如果停留在腹股溝區(qū)，那么一般情況下僅需一次手術(shù)。但如果睪丸位置較高，停留在腹腔內(nèi)，則需要根據(jù)具體情況進(jìn)行兩次手術(shù)，且兩次手術(shù)之間需要間隔半年到一年。此外，有些患兒術(shù)后睪丸由于瘢痕牽拉等問(wèn)題，出現(xiàn)睪丸位置上升的問(wèn)題，其中有一些小朋友也是需要再次接受手術(shù)治療的。2021年11月06日850
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 在胚胎期，睪丸會(huì)按照正常的發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降至陰囊，出生后如發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，則為隱睪，也稱睪丸下降不全。足月新生兒發(fā)病率約4%，4月齡前睪丸有機(jī)會(huì)繼續(xù)下降，因此一歲時(shí)隱睪發(fā)病率降為1%左右。如不治療，隱睪導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌的概率會(huì)較正常增加5倍左右。治療隱睪的最佳年齡建議在一周歲左右，最好在18個(gè)月前完成。如錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)影響到成年后的精子形成和激素分泌，甚至?xí)黾硬G丸腫瘤發(fā)生的可能性。過(guò)去常用藥物治療，即人絨毛膜促性腺激素或促性腺激素釋放激素，該方案治療效果不確切，而且有20%的復(fù)發(fā)率。激素治療可能會(huì)促進(jìn)生精細(xì)胞凋亡，減少精子生成，也會(huì)引起皮膚色素沉著，毛發(fā)生長(zhǎng)，性早熟等。因?yàn)榧に刂委煶晒β实停l(fā)癥多，遠(yuǎn)期對(duì)睪丸的影響如何無(wú)法評(píng)估，所以目前的指南不推薦把藥物治療做為常規(guī)方案。得了隱睪該怎么辦？首先，需要帶小朋友門診就診，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行仔細(xì)的查體，根據(jù)睪丸的位置決定治療方式。對(duì)于可捫及的睪丸，可采用開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，睪丸固定成功率為90%以上。對(duì)于不可捫及的睪丸，一般采取腹腔鏡手術(shù)探查，根據(jù)睪丸實(shí)際的位置采取不同的術(shù)式。隱睪手術(shù)治療效果如何？單側(cè)隱睪患兒生育率和正常男性基本相同，但是，雙側(cè)隱睪患者生育率會(huì)顯著下降。有證據(jù)表明早期行隱睪下降固定術(shù)能降低睪丸惡變概率，但術(shù)后發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍較正常人增高，因此，隱睪患兒在青春期以后仍需要定期體檢。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.手術(shù)視野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)清晰，視野具有放大功能，因此手術(shù)操作更加精細(xì)，減少重要器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)；2.微創(chuàng)手術(shù)對(duì)精索血管、輸精管及睪丸等重要結(jié)構(gòu)的影響更小，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后出血、水腫等情況發(fā)生率非常低；3.手術(shù)后僅在肚皮遺留兩處5mm線樣傷口，愈合后可達(dá)到無(wú)痕的美容要求。林德富醫(yī)生工作組隱睪微創(chuàng)治療流程：首先需要帶小朋友來(lái)門診就診，確定手術(shù)時(shí)間和方案。本人出診時(shí)間和地點(diǎn)會(huì)在好大夫網(wǎng)站個(gè)人主頁(yè)定期更新。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：1.手術(shù)前一天，將肚臍及周圍皮膚清洗干凈；2.手術(shù)前一天，肛注開(kāi)塞露，盡量將大便排干凈；3.手術(shù)當(dāng)天凌晨以后，不能吃喝任何食物、飲料及水，具體開(kāi)始禁食水的時(shí)間醫(yī)生會(huì)另行通知。4.手術(shù)當(dāng)天入院，辦理住院手續(xù)，手術(shù)完成后返回病房，待小朋友完全清醒后，可以辦理出院手續(xù)，當(dāng)天出院。5.手術(shù)前避免著涼感冒，術(shù)前2周不能注射任何疫苗。手術(shù)后注意事項(xiàng):1.手術(shù)后4小時(shí)可以少量飲水，如無(wú)嗆咳可循序漸進(jìn)給予少許流食或者喂奶，做到少食多餐，手術(shù)第二日可逐漸恢復(fù)飲食。2.手術(shù)后第3天和第7天，可以在就近的醫(yī)院進(jìn)行傷口換藥。術(shù)后第10天，揭開(kāi)輔料，將傷口暴露，每日用碘伏消毒兩次，直至傷口結(jié)痂完全脫落。3.手術(shù)后第三天可適度下地活動(dòng)，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。4.傷口結(jié)痂未脫落前，要保護(hù)好傷口。待結(jié)痂脫落后（約術(shù)后10-14天），可正常洗澡。5.在陰囊處的傷口縫線為可吸收縫線，手術(shù)后不用拆線，術(shù)后14天每日用溫水坐浴或者淋浴沖洗一次。通常術(shù)后1個(gè)月左右，縫線接觸水后，會(huì)自行溶解脫落。6.手術(shù)后3個(gè)月，門診復(fù)查術(shù)后恢復(fù)情況?？梢酝ㄟ^(guò)北京兒童醫(yī)院app，或者在好大夫網(wǎng)站預(yù)約我的門診。2021年10月03日2761
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是睪丸未降？ 睪丸位于陰囊中。但男孩在出生前，睪丸位于腹腔下部。 睪丸在臨產(chǎn)前會(huì)降入陰囊。若未降入則為睪丸未降或“隱睪”，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。 出生前的問(wèn)題導(dǎo)致單側(cè)/雙側(cè)睪丸未正常發(fā)育的情況稱為“睪丸缺如”。 如何判斷孩子是否存在睪丸未降？ 該問(wèn)題大多在剛出生時(shí)的體格檢查中被發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒中較常見(jiàn)。 如何治療？ 大多數(shù)患兒的睪丸會(huì)在出生后數(shù)月內(nèi)降入陰囊，故無(wú)需治療。若未降入，一般通過(guò)手術(shù)將其移入陰囊。手術(shù)在4月齡后盡早實(shí)施，且應(yīng)在2歲前完成。 會(huì)造成其他問(wèn)題嗎？ 兒童期睪丸未降的男性較易發(fā)生： ●睪丸癌–即使在有睪丸未降史的男性中也很罕見(jiàn)，但醫(yī)護(hù)人員仍會(huì)在每年的體檢中檢查有無(wú)睪丸癌。 ●不育–在有雙側(cè)睪丸未降史的男性中較常見(jiàn)，但此類男性大多仍有生育能力。2021年09月25日549
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趙彰副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 概 述隱睪(Cryptochidism)也稱睪丸未降或睪丸下降不全，指睪丸未能按照正常發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降至陰囊。隱睪如不治療導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌變的機(jī)會(huì)較正常增加數(shù)倍。雙側(cè)隱睪的男性有不育可能。隱睪的發(fā)生率在生長(zhǎng)發(fā)育中逐漸降低，出生后隱睪仍可繼續(xù)下降。但至半歲后，繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)明顯減少。 圖一：隱睪的位置可位于腹腔內(nèi)，腹股溝溝內(nèi)，也可以位于陰囊頂部。而異位睪丸可位于恥骨上，陰莖根部，大腿股部，會(huì)陰部等隱睪的病因尚不完全清楚。目前認(rèn)為隱睪的病因與內(nèi)分泌、遺傳和物理機(jī)械等多因素有關(guān)。1.內(nèi)分泌失調(diào)和遺傳因素 下丘腦-垂體-睪丸軸失衡、睪丸分化異常、雄激素、抗Müller管激素 、INSL3缺乏或不敏感均可引起隱睪。家族性隱睪也有報(bào)道。常染色體和性染色體的異?？梢痣[睪的發(fā)生。2.影響睪丸下降的物理機(jī)械因素(1) 睪丸引帶的牽引作用異常。(2) 解剖障礙：鞘狀突附著異?？赡茏璧K了睪丸的下降；此外異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊入口都可阻止睪丸下降。隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療。隱睪的治療最好在1歲以內(nèi)完成，最遲不超過(guò)1歲半，由于激素治療效果不確切，目前已不推薦激素治療。最好1歲內(nèi)手術(shù)治療。 初 次 就 診如果您出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)當(dāng)懷疑隱睪，建議及時(shí)來(lái)我院就診。1.患側(cè)陰囊扁平、發(fā)育差、不對(duì)稱。甚至無(wú)明顯陰囊。2.觸摸患側(cè)陰囊空虛，無(wú)睪丸。但應(yīng)注意，陰囊內(nèi)未捫及睪丸者，并非都是隱睪。應(yīng)注意回縮性睪丸和滑動(dòng)性睪丸的鑒別。睪丸可以推入陰囊內(nèi)，松手后可在陰囊內(nèi)停留一段時(shí)間者為回縮性睪丸，屬生理現(xiàn)象；睪丸推入陰囊，松手后立即退回原位則為滑動(dòng)性睪丸，屬隱睪。初次就診請(qǐng)關(guān)注廣州市婦兒中心公眾號(hào)辦理診療卡，掛號(hào)處掛泌尿?qū)？铺?hào)，外科門診于兒童院區(qū)7號(hào)樓2樓和珠江新城門診3樓，?？崎T診時(shí)間：周一上午，周二上午，周三下午，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號(hào)兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九號(hào)珠江新城院區(qū)）。初次就診時(shí)主診醫(yī)師經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀后，將為您的孩子做以下檢查：1.一般情況檢查:評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)情況、發(fā)育情況，是否合并其它先天性畸形等。2.?？茩z查：主要檢查外生殖器的發(fā)育情況，雙側(cè)陰囊及睪丸的發(fā)育情況，睪丸的位置。如果醫(yī)師初步考慮您的孩子診斷為隱睪，有可能需要進(jìn)一步檢查。1.B超檢查 是目前臨床摸不到睪丸常用隱睪定位檢查方法。2.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn) 用于臨床檢查常常摸不到睪丸、腹內(nèi)高位睪丸或者睪丸缺如的鑒別診斷。3.腹腔鏡 已廣泛用于腹內(nèi)隱睪診斷和治療。4.CT和MRI 近年也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，不常用。住 院如經(jīng)評(píng)估后確定需入院手術(shù)者，請(qǐng)您帶醫(yī)生開(kāi)據(jù)的住院證到入院處預(yù)約床位。當(dāng)有床位后，接到入院處的電話，確定床位后即可入院治療。1.辦理入院主診醫(yī)生開(kāi)出入院通知書后，請(qǐng)您帶齊個(gè)人生活必須品（醫(yī)保病人需要帶身份證及醫(yī)?？ǎ┣皝?lái)辦理入院，盡量不要攜帶貴重物品及大量現(xiàn)金，以免意外的經(jīng)濟(jì)損失。入院先交押金5000元。2.術(shù)前需完成的常規(guī)檢查：(1) 抽血：血常規(guī)+血型鑒定；凝血四項(xiàng)；臟器功能，輸血前四項(xiàng)；男性激素五項(xiàng)等。除抽血外還需做尿常規(guī)；大便常規(guī)。(2) 影像檢查：心電圖；胸片；必要時(shí)行心臟彩超及雙側(cè)睪彩超檢查。3.入院宣教您到達(dá)病房后有醫(yī)師及護(hù)士向您交代住院注意事項(xiàng)，進(jìn)行入院宣教（介紹病區(qū)環(huán)境、禁私自離院、防跌倒、防盜、防火、安全用電用水、禁煙，陪護(hù)制度等）；入院時(shí)請(qǐng)掃描病房門口二維碼關(guān)注廣州婦兒中心公眾號(hào)，方便接收我們發(fā)送的健康宣教及查閱費(fèi)用清單，補(bǔ)繳押金。4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：(1) 清淡飲食，術(shù)前一天醫(yī)護(hù)人員會(huì)通知您寶寶禁食禁水時(shí)間，請(qǐng)您配合，直至手術(shù)6小時(shí)后遵醫(yī)囑才能進(jìn)水或進(jìn)食。(2) 您需要配合護(hù)士做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，尤其要保持患兒會(huì)陰部皮膚的清潔。(3) 術(shù)前一日主刀醫(yī)生或助手完成術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案，與您充分溝通后簽署手術(shù)知情同意書、委托書；麻醉醫(yī)師完成麻醉前評(píng)估，簽署“手術(shù)麻醉知情同意書”等。(4) 術(shù)前需交足按金，自費(fèi)的您術(shù)前一天需再交費(fèi)10000元，具體費(fèi)用已出院結(jié)算為準(zhǔn)。(5) 注意休息，預(yù)防感冒。5.手術(shù)(1) 手術(shù)日早上您寶寶要嚴(yán)格禁食、禁水。(2) 麻醉方式：全麻。(3) 手術(shù)方式：根據(jù)具體病情選用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)。(4) 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后家屬可選擇鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。(5) 手術(shù)后等您寶寶清醒后轉(zhuǎn)入病房。6.手術(shù)后處理(1) 盡量保持去枕平臥位6小時(shí)，注意患兒呼吸，反應(yīng)等，限制活動(dòng)。(2) 飲食：術(shù)后需禁食，一般術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食清淡飲食，第二天可基本正常飲食（醫(yī)院提供或自備）。(3) 靜脈用藥：止血及其他補(bǔ)液治療。(5) 術(shù)后第二天可下床活動(dòng)，但需限制劇烈跑動(dòng)等，下床時(shí)一定要注意防跌倒及保暖。(6) 住院（包括手術(shù)）費(fèi)用： 開(kāi)放手術(shù)約15000元，腹腔鏡手術(shù)約25000元。(7) 住院天數(shù)：預(yù)計(jì)2~3天。出 院1.無(wú)發(fā)熱，傷口外敷干潔，無(wú)紅腫、滲出。2.多數(shù)患兒術(shù)后1-2天可出院，出院前主管醫(yī)生或者護(hù)士將詳細(xì)告知家中傷口護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。醫(yī)師開(kāi)具出院醫(yī)囑后護(hù)士會(huì)及時(shí)辦理，等護(hù)士通知后到出院辦理處辦理，出院時(shí)請(qǐng)帶齊個(gè)人所有物品，以免經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院提供出院小結(jié)、疾病診斷證明書，費(fèi)用清單及發(fā)票（收據(jù)）。3.如果您需要相關(guān)復(fù)印病歷資料，請(qǐng)于出院后15個(gè)工作日后攜帶監(jiān)護(hù)人身份證及患兒戶口本或出生證，，到病案室（2號(hào)樓一樓）復(fù)印國(guó)家法律許可范圍內(nèi)的病歷資料，復(fù)印所需費(fèi)用自理。4.請(qǐng)您根據(jù)“出院記錄”中的復(fù)診時(shí)間回院進(jìn)行復(fù)查，并攜帶您的門診病歷、出院記錄、手術(shù)圖片等資料。5.以下情況您必須急診就醫(yī)：不明原因發(fā)熱、腹痛、傷口開(kāi)裂、紅腫痛或滲液等。6.出院后您還需要注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意傷口護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生。7.復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月?？崎T診復(fù)查。以后每年復(fù)查一次至青春期。常 見(jiàn) 問(wèn) 題 1.隱睪的治療時(shí)間是什么時(shí)候？隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療，使處于不正常位置的睪丸降至正常陰囊位置。陰囊是睪丸發(fā)育最理想的部位。睪丸下降到陰囊后除了可以增加生精能力外，還可以解除兒童及家長(zhǎng)的心理壓力和早期發(fā)現(xiàn)惡變的睪丸。生后6月如睪丸仍未下降．則自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少。1歲以內(nèi)應(yīng)盡早手術(shù)治療。2.什么情況下可以使用激素？使用激素的副作用是什么？由于激素治療效果不確切，已不推薦激素治療。但對(duì)于單側(cè)游走性睪丸，可嘗試行激素治療，部分患兒治療后睪丸可下降至陰囊內(nèi)，對(duì)于單側(cè)高位隱睪，雙側(cè)隱睪患兒也可行激素治療，主要是為了降低手術(shù)中下降睪丸的難度，對(duì)于單側(cè)腹股溝型隱睪，我們不推薦應(yīng)用激素治療。激素治療有一定副作用，如陰莖增大、睪丸脹痛，如果劑量掌握不當(dāng)，或較長(zhǎng)期使用，可導(dǎo)致骨骺早期愈合等，因此必須在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。3.隱睪與生育能力有無(wú)關(guān)系？隱睪如不治療導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌變的機(jī)會(huì)較正常增加數(shù)倍。雙側(cè)隱睪的男性有不育可能。但是，隱睪患兒的生育能力根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的睪丸發(fā)育情況，術(shù)后患兒睪丸的發(fā)育情況不同而不同。?？齐娫挘喝嗣裰新吩簠^(qū)：020-81330591 珠江新城院區(qū)：020-380761552021年07月15日5483
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隱睪相關(guān)科普號(hào)
黃勇醫(yī)生的科普號(hào)
黃勇 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
泌尿外科
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郝春生醫(yī)生的科普號(hào)
郝春生 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
小兒泌尿外科
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楊洋醫(yī)生的科普號(hào)
楊洋 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
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