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胡金華副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 什么是單孔腹腔鏡單孔腹腔鏡手術是通過患者肚臍的單個切口進行的手術。區(qū)別于傳統(tǒng)的多通道腹腔鏡手術。單孔腹腔鏡的優(yōu)勢如果把傳統(tǒng)腹腔鏡比作西餐的刀叉，器械通過腹壁上3~5個不同切口自左右匯集，形成操作三角；那單孔腹腔鏡就是中餐的筷子，將所有器械束縛在唯一切口下的直線形操作空間內(nèi)，用“筷子”做手術。術中，高位隱睪位于腹腔內(nèi)我們率先在國內(nèi)將單孔腹腔鏡應用于兒童隱睪手術。僅2019年開展單孔腹腔鏡隱睪下降手術手術約117例，能最大限度減輕術后疼痛，減少多切口感染、出血等手術并發(fā)癥的發(fā)生，并獲得接近完美的美容效果。2020年03月31日
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錢小強主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 隱睪或睪丸下降不全是小兒的一種常見的生殖系統(tǒng)先天性疾病。一、隱睪有什么臨床表現(xiàn)？陰囊內(nèi)一邊或兩邊摸不到睪丸，呈空虛狀態(tài)，往往看到陰囊發(fā)育差，形狀扁平，或左右兩邊不對稱。有類似表現(xiàn)的其他疾病還有異位睪丸、滑動睪丸、回縮睪丸、睪丸缺如等。所以有人稱之為迷失的“蛋蛋”二、隱睪是怎樣發(fā)生的？男性胚胎時期，睪丸最早位于腰部腎下水平，位置是很高的。從孕七個月開始，睪丸沿腹膜后逐漸下移，途徑腹股溝，最終達到陰囊內(nèi)。如果這一下行過程發(fā)生異常，則睪丸就會停留在途中的某個位置：腹腔、腹股溝、陰囊上方。所以隱睪也稱睪丸下降不全。三、什么原因導致睪丸不能正常下降？通常與下列因素有關：①胚胎時期內(nèi)分泌異常，包括母體激素異常，或使用了某些激素藥物 ，或環(huán)境中的某些污染物（稱之為環(huán)境激素）。②機械因素：如睪丸引帶的異常，腹股溝局部粘連等。③睪丸自身的發(fā)育異常。④部分病人有遺傳因素。四、隱睪對男童有什么危害？這是家長十分擔心的問題。主要有以下幾個方面：1.影響生育能力：這是最重要也是家長最為關心的的。有研究表明，單側隱睪將來不育的發(fā)生率為10％～20％，而雙側則高達40％～80％。因為隱睪均有不同程度的睪丸發(fā)育不良，其產(chǎn)生精子的細胞異常，激素的受體也異常，而且很多伴有附睪、輸精管（這些是精子成熟、輸送的條件）發(fā)育異常。2.合并腹股溝疝或鞘膜積液：這是與其伴隨的鞘狀突未完全閉合造成的，可以表現(xiàn)出來（如腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊 ，特別是在哭鬧、劇烈活動時易出現(xiàn)），也可以不表現(xiàn)出來。尤其是腹股溝疝，一旦發(fā)生嵌頓，則可能造成腸壞死，危及生命，還有可能導致睪丸缺血壞死。3.睪丸扭轉：由于隱睪固定異常，可以發(fā)生扭轉導致睪丸壞死。4.對心理的影響：兒童有自我意識之后，會關注自己的身體結構，當其發(fā)現(xiàn)自己與同伴不一樣，少了一個“蛋蛋”，或沒有“蛋蛋”，就可能產(chǎn)生自卑心理，需要家長予以引導。5.癌變：多發(fā)生在成年后，其發(fā)生機率超過正常睪丸20倍以上，位于腹腔內(nèi)者發(fā)生癌變的機率更高。五、醫(yī)生是怎樣診斷隱睪的？主要靠醫(yī)生的觸診體檢。當在腹股溝、陰囊區(qū)域摸不到睪丸時，可能是隱睪在腹內(nèi)，也可能是睪丸缺如。這時診斷是困難的，可以做彩超、磁共振、同位素掃描等檢查協(xié)助尋找睪丸。六、隱睪如何治療？藥物治療由于療效不確切，目前各大醫(yī)院不是常規(guī)推薦。手術治療是最重要、最有效的手段，主要有以下幾個方面：陰囊正常溫度較體溫低2℃左右，這是睪丸發(fā)育所需要環(huán)境。隱睪手術好比把種子播種到合適的土壤中。避免隱睪扭轉壞死而完全喪失功能。如果日后發(fā)生腫瘤，在陰囊內(nèi)較腹腔內(nèi)易于發(fā)現(xiàn)和早期治療。陰囊具有緩沖性，可以避免睪丸外傷。減少心理負面影響。手術方式有多種：如常規(guī)的一次性睪丸下降固定術、分二期的睪丸固定術、腹腔鏡輔助下一期或分二期的睪丸固定術、睪丸切除術以及自體睪丸移植術等。七、隱睪手術的最佳年齡是多大？手術不要遲于2歲，因為研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增大其生精細胞會有進一步損害；而且年齡越大，損害越重。還有，年齡越大需要下行的距離越大，更難以降入陰囊內(nèi)理想位置。八、隱睪的遠期結果怎樣？隱睪通過手術改變了位置，達到或更接近陰囊。大部分隱睪得到發(fā)育，與對側好睪丸大小相差不多。但有一部分患兒其睪丸不能降到陰囊內(nèi)理想位置；并且由于受內(nèi)分泌激素等影響，不能正常發(fā)育，甚至比術前更小或萎縮。而且手術不能保證以后的生育能力，也不能防止癌變。治療年齡越大，隱睪距離陰囊越遠，手術難度越大，所以隱睪需要及早治療。2020年03月25日2209
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 大部分就診家長都會說我家孩子的一側蛋蛋摸不著，醫(yī)生，你給我們看看，有什么問題沒有？經(jīng)過醫(yī)生的檢查，醫(yī)生會說你們的孩子是隱睪，那什么是隱睪呢？ 01 什么是隱睪？ 媽媽懷孕時，男寶寶的睪丸在腹內(nèi)發(fā)育，離近足月分娩時，絕大多數(shù)寶寶的睪丸通過腹股溝逐漸下降到陰囊中。但有小部分的男孩特別是早產(chǎn)兒出生時有一側或者兩側的睪丸沒有下降陰囊中，隱藏在陰囊上方的組織（睪丸下降不全）或者腹內(nèi)，叫隱睪。 02 隱睪的原因 目前病因不完全清楚，可能與以下原因有關： (一) 內(nèi)分泌失調(diào)：下丘腦-垂體-睪丸軸失衡；睪丸分化異常；雄激素分泌減少；抗米勒管激素；INL-3缺乏或不敏感；環(huán)境內(nèi)分泌干擾因子可致隱睪：化工原料，使用鄰苯二甲酸二乙基己酯(DEHP)可誘導隱睪，農(nóng)藥如殺蟲劑，使用殺蟲劑隱睪發(fā)病率為3～4%，不使用后降為2020年03月08日1566
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 首先我們了解一下什么是隱睪：隱睪是指寶寶陰囊內(nèi)沒有正常睪丸，包括睪丸缺如、異位睪丸、真性隱睪，是睪丸沒有按照正常的發(fā)育過程，未能降到陰囊內(nèi)，寶寶3個月大仍然在陰囊內(nèi)不能摸到睪丸，即可診斷隱睪，睪丸隨著生長發(fā)育過程，還會繼續(xù)下降，但寶寶6個月大后繼續(xù)下降的機會就很小了。寶寶隱睪那一側的睪丸一般有不同程度的發(fā)育不良。隱睪需要手術治療嗎？由于陰囊處的溫度及生理環(huán)境和腹股溝及腹腔內(nèi)不一樣，隱睪患兒睪丸發(fā)育進一步受限制，最終很可能導致睪丸無功能，而且可能出現(xiàn)睪丸扭轉、壞死，時間久了可能出現(xiàn)睪丸癌變！所以，隱睪是導致男性不育及睪丸癌癥的重要危險因素。隱睪什么時候做手術比較好？手術的最佳年齡為6個月到1歲，最好不要超過1歲半。隱睪手術方式怎么選？我科近兩年來針對隱睪患兒實行更加微創(chuàng)的手術方式。根據(jù)睪丸的位置取不同的微創(chuàng)手術切口：1.腹型隱睪或是睪丸缺如：需要腹腔鏡在腹腔內(nèi)探查，如果是睪丸缺如，建議對側睪丸需要固定。如果是腹型睪丸，在腹腔鏡下行睪丸下降固定術，陰囊處有個小切口。2.腹股溝及以下位置的隱睪（亦稱為可觸及隱睪）：陰囊橫紋隱蔽切口做睪丸下降固定術。一般不需要用腹腔鏡，這種情況下腹腔鏡沒有意義，這種手術方式切口更加的隱蔽術后恢復好，很多寶寶甚至看不到手術切口。3.腹股溝手術切口聯(lián)合陰囊切口做睪丸下降固定術：這種手術方式疤痕較明顯，目前做的越來越少。2020年02月16日1498
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 隱睪是小兒泌尿生殖系最常見先天畸形之一。 睪丸在胚胎期位于腎下極，隨胚胎發(fā)育逐步下降至陰囊。如下降過程出現(xiàn)異常，可導致隱睪的發(fā)生。表現(xiàn)為出生后陰囊空虛，無睪丸降入。 可分為腹腔型和非腹腔型（約占80%） 隱睪應與回縮睪鑒別：小部分嬰兒睪丸回縮，但可自然降入陰囊，這種情況不需要手術。 滑動性隱睪，睪丸較接近陰囊入口，用手可以推入陰囊，但松手立即彈回。這種情況，也是需要手術的。 隱睪手術最佳年令1歲-2歲。2歲以后睪丸即開始不可逆病理損害。 手術可采用傳統(tǒng)腹股溝小切口或腹腔鏡手術（腹腔鏡更適合高位隱睪），創(chuàng)傷小，恢復快。手術可解決睪丸異位而致癌變，尤其腹腔型隱睪因溫度高，癌變幾率更高；最大程度保護睪丸功能，對日后提高生育率，及分泌雄性激素，至關重要。 關于激素治療（絨毛膜促性腺激素）使用：術前術后可考慮激素治療。但激素治療，極少數(shù)患兒會出現(xiàn)骨骺早閉，性早熟，且用后睪丸增大，隱睪本身固定機制差，易扭轉。需謹慎，在醫(yī)師監(jiān)控下使用。2019年11月27日3109
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 在發(fā)現(xiàn)自己的寶寶是隱睪之后，通常都是需要進行手術的。睪丸是男性的外生殖器官中非常重要的一部分。如果出現(xiàn)問題，就可能會影響生育，所以需要在一個最恰當?shù)臅r間采取手術治療，才能達到最好的治療效果。1.由于睪丸的發(fā)育是需要在一個合適的溫度，而陰囊內(nèi)的溫度最適于睪丸生長發(fā)育，由于腹腔或腹股溝的溫度高于陰囊，所以隱睪患兒的睪丸所處的環(huán)境不利于睪丸發(fā)育，容易導致睪丸發(fā)育不良。2. 隱睪的患兒都要通過手術來治療，其目的就是找到睪丸，并將其恢復到正常的位置，以利于其更好的生長發(fā)育。3.隱睪現(xiàn)象一般在兒童出生時就會有表現(xiàn)，但在半歲到一歲之內(nèi)，睪丸還會有再下降的可能性，所以半歲之前一般不建議手術。4.國外建議手術時間應該在孩子9-15月進行。而我國一般建議患兒在一歲左右實行手術，最晚不要超過1歲半，并且手術時間也有逐漸提前的趨勢。5.隨著醫(yī)療技術的進步，現(xiàn)在的隱睪手術都是安全的，不僅手術效果好，而且還不會對患兒造成大的傷害。最后總結一下，如果孩子出現(xiàn)了隱睪，家長就需要及時的帶孩子就診，最好在1歲左右進行手術，最遲是不要超過一歲半。2019年11月20日2288
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許明賀醫(yī)師 清遠市中醫(yī)院 泌尿外科 隱睪，顧名思義：睪丸未下降至陰囊。據(jù)流行病學相關調(diào)查，1歲男嬰中發(fā)病率高達1%-4.6%，而在早產(chǎn)患兒中，此發(fā)病率大大提高。此病危害極大，但是不仔細觀察，特別是父母如無相關知識，很難知曉，或者知道有問題，想大一些治療，從而耽誤最佳治療時間，造成不可逆的影響。隱睪，是男性不育的重要原因之一，同時也是睪丸惡性病變的一個常見原因。治療一定要趁早，研究表明，如發(fā)現(xiàn)隱睪，最好在出生后6個月即開始治療，最好在出生后12個月之前開始治療，另外手術治療的最佳時機最好不要超過1周。指南表明，18個月齡，也即是1周半之前一定要手術下降固定至陰囊里，否則，很可能導致不可逆的生精障礙，從而引發(fā)不育。隱睪的原因可能與胎兒在母體時，母親濫用雌、孕激素影響胎兒睪丸下降；同時胎兒睪丸結構異?；虬l(fā)育異常也是導致隱睪的原因。治療上采用藥物治療和手術治療兩種方法，藥物治療要趁早，6個月以后如發(fā)現(xiàn)隱睪問題需盡快就醫(yī)。2019年11月11日1510
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 經(jīng)常碰到年輕的父母咨詢：我的寶寶剛出生，但一側陰囊是空虛的，里面摸不到蛋蛋，該怎么辦呢？需要立即就醫(yī)并手術治療嗎？首先我們科普一下，陰囊內(nèi)摸不到“蛋蛋”，這是一個很常見的小兒外生殖系統(tǒng)畸形——隱睪。那么如果發(fā)現(xiàn)自己的寶寶陰囊內(nèi)摸不到“蛋蛋”，該做什么呢?下面我為大家介紹一下。由于睪丸在受到刺激（比如觸摸、寒冷的環(huán)境）時容易回縮至同側腹股溝內(nèi)，所以當你發(fā)現(xiàn)寶寶陰囊內(nèi)摸不到睪丸時先不要很著急。首先當寶寶熟睡時將寶寶抱至溫暖的環(huán)境，然后先仔細觀察寶寶的雙側陰囊，然后將手搓熱后輕柔的觸摸寶寶的雙側陰囊，仔細感受是否能摸到睪丸。如果經(jīng)上述步驟后仍無法摸到睪丸，你可以嘗試在寶寶同側腹股溝的地方觸摸感受是否能摸到睪丸（但即使睪丸位于腹股溝，非醫(yī)學專業(yè)人員很難摸到）。當你仍無法確信是否摸到睪丸，你就需要帶寶寶至醫(yī)院行彩超檢查，明確睪丸的位置。如果最終確定孩子是隱睪，也不要著急慌亂。由于一部分隱睪隨著年齡增長睪丸能降至陰囊內(nèi)，所以可以暫時觀察直至1歲，若1歲時睪丸仍未降至陰囊內(nèi)就需要手術治療。注：半歲之前可以考慮肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）和外用促性腺激素釋放激素（GnRH）治療，但考慮有效率較低和激素的不良反應，本人不建議應用。2019年11月01日19019
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 你好，今天我和大家分享一下小兒隱睪的治療小兒隱睪最佳手術年齡是一到兩歲一歲以內(nèi)的患兒，因為精索發(fā)育過短不宜手術一次成功。 超過兩歲以上的孩子。 精索搞完會發(fā)生變性，將來影響生育。 引導的手術一般切口就兩公分，手術時間大約30分鐘。 也有的家長提出希望使用激素治療，但是激素治療有副作用，個別的孩子會出現(xiàn)骨垢早閉影響長個兒，也有的患兒會出現(xiàn)性早熟。 所以手術更安全，優(yōu)先考慮。 引導的患兒術前應該做彩超檢查，明確搞完的位置是在腹腔內(nèi)還是服務館內(nèi)，謝謝大家分享。2019年11月01日2916
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