擬一個(gè)門診小情景：家屬：醫(yī)生，我媽媽這個(gè)胰腺癌有沒(méi)有可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移了？聽(tīng)說(shuō)胰腺癌是癌中之王，很容易轉(zhuǎn)移的。我：目前的檢查上沒(méi)有看到轉(zhuǎn)移的情況，但是還需要再檢查排除一下。家屬：醫(yī)生，要做什么檢查，是不是叫稼68-FAPI的一個(gè)PET/CT，我在網(wǎng)上看到這個(gè)很厲害，所有的胰腺癌都能看到，是最新最先進(jìn)的！?問(wèn)題來(lái)了，Ga68-FAPI-PET/CT是一種什么檢查呢？真的有那么厲害？?其實(shí)PET/CT是一類檢查的總稱，可以把它理解成一枚導(dǎo)彈，可以根據(jù)需要掛載特定的探測(cè)劑，來(lái)識(shí)別相應(yīng)的目標(biāo)。比如已經(jīng)應(yīng)用很廣泛的，F(xiàn)18-FDG-PET/CT，就是根據(jù)很多惡性腫瘤代謝很活躍，需要大量攝取糖分提供能量，查過(guò)絕大部分正常組織；掛載了識(shí)別葡萄糖攝取的探測(cè)劑，惡性腫瘤攝取糖分的時(shí)候，探測(cè)劑就在腫瘤里聚集了，PET/CT掃描的時(shí)候很容易就發(fā)現(xiàn)這些像亮燈泡一樣的壞東西了。Ga68-FAPIPET/CT也類似，它的原理就是探測(cè)腫瘤里一種蛋白成分，叫腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞活化蛋白。這種蛋白在一些特定的腫瘤里含量很高，比如胰腺癌，胃癌，乳腺癌等等；這些腫瘤有一個(gè)特點(diǎn)就是腫瘤間質(zhì)特別豐富，就像火龍果，腫瘤細(xì)胞就像那些火龍果的籽，腫瘤間質(zhì)就是甜甜的那些瓤，瓤越多的腫瘤，成纖維細(xì)胞也就越多，腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞活化蛋白含量就越高。Ga68-FAPIPET/CT就是根據(jù)胰腺癌的這個(gè)特點(diǎn)，逐漸在臨床上開(kāi)始應(yīng)用于胰腺癌的診斷。目前Ga68-FAPIPET/CT在胰腺癌的檢測(cè)方面已逐漸顯現(xiàn)其優(yōu)越性，其敏感度更高，尤其是對(duì)于一些較小的病灶，F(xiàn)18-FDG-PET/CT顯示腫瘤的亮光比較弱，而Ga68-FAPIPET/CT顯示腫瘤亮度很高，容易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于胰腺癌轉(zhuǎn)移到腹膜和腸道表面的，Ga68-FAPIPET/CT的優(yōu)勢(shì)更明顯。盡管Ga68-FAPIPET/CT有很多的優(yōu)點(diǎn)，但并不能說(shuō)它是萬(wàn)能的和最先進(jìn)的；其實(shí)每種檢查手段都有其優(yōu)勢(shì)和不足，有一定的適用范圍，檢查手段之間是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的。筆者就曾有一例胰腺癌術(shù)后病人，生存已3年有余，一直接受規(guī)范的化療和隨訪；有段時(shí)間腫瘤指標(biāo)快速增高，F(xiàn)18-FDG-PET/CT并沒(méi)有任何陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，Ga68-FAPIPET/CT發(fā)現(xiàn)在上腹部一個(gè)高攝取病灶，高度懷疑轉(zhuǎn)移病灶，經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的化療，腫瘤指標(biāo)仍無(wú)下降并繼續(xù)增高；考慮到只有一個(gè)可疑病灶，有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，和家屬溝通好以后進(jìn)行手術(shù)探查，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，與胃和結(jié)腸關(guān)系都很密切，所以聯(lián)合部分胃和結(jié)腸進(jìn)行了切除；但是術(shù)后病理讓人大跌眼鏡：竟然是瘢痕性腫塊！?對(duì)于Ga68-FAPIPET/CT我們要認(rèn)識(shí)到它的優(yōu)點(diǎn)，但也不能神話成萬(wàn)能的；對(duì)于胰腺癌的診斷和治療，需要專業(yè)醫(yī)生綜合各種臨床資料進(jìn)行分析，不能迷信某一種所謂的神器。

胰腺癌的治療選擇：手術(shù)還是重離子，面面觀！原創(chuàng)雁山博士雁山博士2024-03-1309:24甘肅?從2018年武威中心開(kāi)始第一例重離子治療到現(xiàn)在，武威重離子中心已經(jīng)歷時(shí)七年多了，這七年中，肺癌是我們中心的第一大病種，胰腺癌是我們中心的第二大病種，咨詢量和治療量都很大，因?yàn)橐认侔┑挠行е委熓侄伪容^少，各種晚期的以及合并癥的胰腺癌我們都經(jīng)歷的比較多，為了更好的讓大家了解重離子的優(yōu)勢(shì)和局限性，特總結(jié)本文。?胰腺癌是第五大癌癥死亡原因，是最致命的癌癥之一。以往的資料表明，手術(shù)切除是唯一有效的治療方法。然而，只有一小部分患者(10-20%)在診斷時(shí)因沒(méi)有局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散而適合手術(shù)切除。然而即使行根治性切除術(shù)，該病仍常復(fù)發(fā)，5年生存率低于20%。在腫瘤不能切除的情況下，化療和放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。然而，由于胰腺癌通常對(duì)這兩種治療方法都有耐藥性，因此局部控制率非常低。近年來(lái)，隨著新型抗癌藥物的開(kāi)發(fā)，更先進(jìn)的放療技術(shù)也被引入。然而，這些治療仍然不能提供令人滿意的結(jié)果，在大多數(shù)情況下，中位生存仍然只有大約10個(gè)月。?1.胰腺癌的特點(diǎn)解剖復(fù)雜，被十二腸、胃、結(jié)腸包裹，部位深，早期多沒(méi)有癥狀，常規(guī)的影像學(xué)檢查容易漏診，胰腺癌腫瘤本身極度缺氧和腫瘤質(zhì)密。胰腺癌嗜神經(jīng)，容易侵犯神經(jīng)。同時(shí)因?yàn)槟[瘤質(zhì)密導(dǎo)致腫瘤組織缺血缺氧，化療藥物不容易進(jìn)入腫瘤。使用Eppendorf極譜針電極系統(tǒng)測(cè)量了胰腺腫瘤中的氧濃度，發(fā)現(xiàn)與鄰近正常胰腺氧濃度相比，所有腫瘤都顯示出明顯的缺氧，低氧的癌細(xì)胞比暴露在正常氧水平下的癌細(xì)胞有2-3倍的化療抵抗及放療的抵抗。腫瘤缺氧已被證明是放化療后局部治療失敗的主要生物學(xué)原因。?2.外科的優(yōu)勢(shì)手術(shù)可以將原發(fā)灶及周圍關(guān)系密切的十二指腸和周圍的淋巴結(jié)一起切除，這是胰腺癌外科治療的優(yōu)勢(shì)所在，尤其是胰頭癌，如果能外科切除，是應(yīng)該推薦外科切除的。3.重離子放射治療的優(yōu)勢(shì)重離子放射治療時(shí)，無(wú)論是低氧的癌細(xì)胞和正常氧的癌細(xì)胞的輻射敏感性幾乎相同。重離子在殺死缺氧細(xì)胞方面更有效。此外，盡管胰腺癌干細(xì)胞已被證明對(duì)常規(guī)化療和放療具有耐藥性，但重離子束對(duì)這種細(xì)胞的殺傷效果更強(qiáng)。這可能是由于重離子放療比x射線更能破壞DNA雙鏈。重離子束也比傳統(tǒng)的放射方法更安全。在胰腺的主要?jiǎng)用}周圍有復(fù)雜的神經(jīng)叢結(jié)構(gòu)，這是大部分胰腺癌治療后局部復(fù)發(fā)的部位。重離子束具有獨(dú)特的深度-劑量曲線，這為安全地向腫瘤輸送生物有效劑量提供了潛在的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)保留了這些器官功能，比如胰頭癌靠近對(duì)輻射敏感的器官，如胃、十二指腸，這些部位也需要接受一定劑量的重離子放射治療。?4.胰腺癌重離子的治療范圍重離子治療胰腺癌效果較好的另外一個(gè)原因是治療范圍比較大，包括腫瘤本身、神經(jīng)叢和局部淋巴結(jié)。局部淋巴結(jié)包括腹腔干淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)、肝十二指腸淋巴結(jié)、脾動(dòng)脈淋巴結(jié)和胰周淋巴結(jié)等。5.可切除胰腺癌術(shù)前先重離子治療，然后再接受手術(shù)。先重離子治療然后再手術(shù)是一種已證明可行的治療方法2000年，日本開(kāi)始了一項(xiàng)I/II期臨床試驗(yàn)，使用重離子放射治療可手術(shù)的局部晚期胰腺癌患者，在術(shù)前行8次重離子治療，治療時(shí)間2周，然后再行手術(shù)切除，可以提高局控率和生存率，發(fā)現(xiàn)有良好的耐受性，并有良好的局部控制和生存率。NIRS在2003年至2010年期間登記了26名患者。按UICC臨床分期為IIA15例，IIB11例。26例患者中有21例接受了根治性切除術(shù)(切除率為81%)，另外的5例患者因肝轉(zhuǎn)移或拒絕治療而未接受手術(shù)。21例手術(shù)患者的5年局部控制率為100%，總生存率為52%。而在文獻(xiàn)報(bào)道中，胰腺癌切除術(shù)的5年生存率為20-30%。表明對(duì)于較早期可切除胰腺癌，如果選擇重離子治療后再手術(shù)，療效會(huì)比較好。6.局部晚期胰腺癌的重離子放射治療局部進(jìn)展期不可切除的胰腺癌，判斷腫瘤不能切除的依據(jù)是CT和核磁發(fā)現(xiàn)腫瘤包繞腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈(根據(jù)TNM分類對(duì)應(yīng)III期)。重離子治療每日一次，在3周內(nèi)給予12次。毒性反應(yīng)總體上比較輕，急性毒性反應(yīng)中，主要為厭食癥、膽管炎。為了更好地提高療效，重離子同步化療是比較好的方法，NIRSR最早開(kāi)展胰腺癌的重離子的同步化療的研究，在3周時(shí)間內(nèi)，重離子治療共12次，吉西他化療1000mg/m2，連續(xù)三周每周給藥一次吉西他濱。照射野包括原發(fā)腫瘤、神經(jīng)周圍病變和預(yù)防性區(qū)域淋巴結(jié)。從2007年到2011年，共有60名患者入選。臨床分期為III期54例，IV期6例。在這60例患者中，只有3例早期出現(xiàn)了劑量限制毒性反應(yīng)。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的副作用。2年局部控制率為58%，2年總生存率為54%。這是局部晚期胰腺癌的重離子放射治療加同步化療目前取得的較其實(shí)方法明顯好的數(shù)據(jù)，文獻(xiàn)報(bào)道局部晚期胰腺癌采用其它各類方法治療的2年生存率為10-25%。因此重離子同步化療目前成為局部晚期胰腺癌的最好的治療策略。7.重離子治療和光子治療（包括射波刀、TOMO等）的差別光子治療（包括射波刀、TOMO等）的治療范圍病灶只針對(duì)腫瘤本身，我們知道胰腺癌容易侵犯神經(jīng)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以采用光子的立體定向放療僅僅治療腫瘤本身，其效果肯定是不行的；另外一點(diǎn)是胰腺癌本身存在光子抵抗，對(duì)普通放療本身效果不好。8.選外科還是選重離子在重離子出現(xiàn)之前，外科是唯一有希望長(zhǎng)期存活的方法，但只有一小部分早期患者(10-20%)在診斷時(shí)由于沒(méi)有局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散而適合手術(shù)切除，而且即使行根治性切除術(shù)，該病仍常復(fù)發(fā)，5年生存率低于20%。大部分胰腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已無(wú)法手術(shù)治療，由于胰腺癌對(duì)化療的有效率也不高，用于其它腫瘤治療的所謂轉(zhuǎn)化治療，即先化療等腫瘤縮小控制了再手術(shù)的這種方法往往發(fā)現(xiàn)是耽誤病情。所以及時(shí)選擇用重離子同步化療是一種好方法。然而，胰頭癌由于大部分都被十二指腸包繞，重離子雖然對(duì)胰腺癌細(xì)胞非常敏感，但因?yàn)閾?dān)心腸道受損，重離子的劑量提不上去，這是胰腺癌重離子治療效果不好的主要原因，大家經(jīng)?？吹街仉x子治療胰腺癌后效果很好的病例，但這部分病人腫瘤的生長(zhǎng)位置多是與腸管有一定的距離，這時(shí)候，醫(yī)生可以給予更高的重離子劑量，療效就會(huì)很好。而胰頭癌則多半重離子劑量給不上去，所以重離子治療胰頭癌，根治性就不好，這個(gè)胰頭癌如果能手術(shù)就盡量手術(shù)，所以我們見(jiàn)了胰頭癌患者，第一時(shí)間是推薦手術(shù)的，如果不能手術(shù)，重離子就是最好的選擇，再加上同步化療，就成了現(xiàn)在最佳的治療方案。對(duì)于胰體部和胰尾部的腫瘤，首先外科手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，重離子的劑量有可能提得比較高，這部分患者的重離子療效還是非常好的。?9.術(shù)后重離子治療的必要性重離子的好處是毒副反應(yīng)輕，副作用小，對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移比較敏感，所以胰腺術(shù)后發(fā)現(xiàn)清掃的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，及時(shí)加術(shù)后胰腺瘤床及腹膜后淋巴引流區(qū)的重離子放療，能明顯預(yù)防和延緩轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，而且一般不影響生活質(zhì)量。?10.碘粒子置入治療在我從醫(yī)生三十多年里，親身經(jīng)歷過(guò)和從事了放置碘離子治療各類實(shí)體腫瘤，我在上研究生的時(shí)候，也按導(dǎo)師的指導(dǎo)意見(jiàn)，給各類腫瘤病人碘離子置入治療，對(duì)碘離子的體會(huì)非常深，應(yīng)該說(shuō)，碘125離子置入的這種方法能在一定形式上反映國(guó)內(nèi)腫瘤治療的個(gè)性化和不規(guī)范。碘125粒子植入屬于近距離內(nèi)放射治療的一種。該方法經(jīng)微創(chuàng)（經(jīng)皮穿刺）方式或手術(shù)將放射性125碘粒子植入腫瘤。125碘粒子衰變過(guò)程中發(fā)射出低劑量的伽瑪射線，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行不間斷的持續(xù)照射，能夠殺死不同時(shí)期裂變的腫瘤細(xì)胞和腫瘤周圍乏氧細(xì)胞。碘粒子發(fā)出的伽瑪射線就是光子的一種。主要是該置入需要穿刺好多粗針，容易針導(dǎo)轉(zhuǎn)移，治療范圍很有限。在常見(jiàn)實(shí)體瘤的治療的NCCN國(guó)際指南中，只有前列腺癌適合125碘粒子置入治療。臨床上許多患者擔(dān)心針道播散，連診斷性的穿刺都很擔(dān)心，接受胰腺癌碘離子置入實(shí)在是效果不好，很快腹腔播散，實(shí)在不該進(jìn)行，如果醫(yī)生想要在穿刺置碘離子的部位需要一個(gè)放療劑量，我們的普通放療都能安全的給予這個(gè)劑量的。?11.化療的必要性和重要性胰腺癌容易肝臟轉(zhuǎn)移和腹腔播散，為了預(yù)防轉(zhuǎn)移和提高局部療效，胰腺癌的化療還是必要的，也是重要的。?12.活檢的必要性和重要性在臨床上，胰腺癌的診斷如果沒(méi)有病理診斷，影像學(xué)診斷結(jié)合血清檢測(cè)項(xiàng)目是可能確立臨床診斷的，是可以及時(shí)進(jìn)行化療和重離子治療的。但是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，對(duì)于腫瘤來(lái)說(shuō)，還是要盡量獲取病理診斷的，這個(gè)對(duì)疾病的整體評(píng)估和預(yù)后指導(dǎo)是有意義的。再加上像我們中心這樣的成熟機(jī)構(gòu)，無(wú)痛消化鏡下胰腺穿刺活檢可以隨時(shí)完成，簡(jiǎn)易高效，推薦接受內(nèi)鏡下穿刺活檢。?13.基因檢測(cè)和免疫檢測(cè)總體上來(lái)說(shuō)，胰腺癌出現(xiàn)有指導(dǎo)意義的突變基因和發(fā)現(xiàn)PD-L1高表達(dá)及MSI-H的幾率是比較低的，但總是有約3%-5%的患者會(huì)有獲益，對(duì)于胰腺癌來(lái)說(shuō)，還是比較珍貴的，因?yàn)槲覀兌贾?，相比較而言，胰腺癌的各類化療的有效率也就是20%-30%，雖然有那么多化療的毒副反應(yīng)，但卻是每個(gè)患者都在接受的方案。?14.有肝轉(zhuǎn)移的胰腺癌可以重離子治療嗎？胰腺癌出現(xiàn)單個(gè)和肝臟的寡轉(zhuǎn)移，重離子治療胰腺癌和肝臟轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)合并化療，患者是可以獲益的，我本人的好幾個(gè)病人，胰腺癌合并肝轉(zhuǎn)移后經(jīng)重離子同步化療，取得了腫瘤完全消失和長(zhǎng)期生存的療效。但如果肝臟彌漫性轉(zhuǎn)移，獲益就有限了。?15.有腹膜轉(zhuǎn)移的胰腺癌可以重離子治療嗎？腹膜轉(zhuǎn)移的患者表明癌細(xì)胞已經(jīng)播散到腹膜腔了，這種情況，重離子無(wú)法獲益，不宜選擇重離子，比較有效的治療方法是TIL細(xì)胞免疫療法加化療加腹腔灌注，總體上療效不佳，生存期不限。我們中心的TIL免疫療法是腹水里采集單核細(xì)胞，在這些細(xì)胞里面分離能夠識(shí)別腫瘤的免疫T細(xì)胞，體外擴(kuò)增之后再次回輸?shù)交颊摺?16.胰腺癌合并大量后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（指腹膜后淋巴結(jié)）和疼痛的病人重離子療效顯著??????胰腺癌引起明顯后背痛的原因是后腹膜轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫腰交感干神經(jīng)，再加上胰腺癌細(xì)胞本身嗜神經(jīng)，容易沿神經(jīng)浸襲性生長(zhǎng)，這個(gè)重離子非常有效，可以很快緩解疼痛，明顯提高生活質(zhì)量，發(fā)揮重離子的優(yōu)勢(shì)。?17.重離子治療胰腺癌的主要毒副反應(yīng)重離子治療胰腺癌總體毒副反應(yīng)很輕，一般患者感受不到副反應(yīng)，但要是和化療在一起，化療的副反應(yīng)還是很明顯的。具體來(lái)說(shuō)，重離子治療胰體癌或胰尾癌基本上感受不到副反應(yīng)。但是胰頭癌往往腫瘤壓迫胰管和膽管，治療中水腫易引起胰管和膽管受阻，膽汁和胰液排出不暢，會(huì)導(dǎo)致患者厭食癥、膽管炎甚至胰腺炎的?？偨Y(jié)總之，重離子是個(gè)局部治療，雖然其療效相當(dāng)于質(zhì)子和射波刀及TOMO的3-5倍,治療中大部分患者沒(méi)有副反應(yīng)，相當(dāng)于一個(gè)無(wú)創(chuàng)高效的外科手術(shù)，對(duì)各類胰腺腫瘤非常敏感，但也要正確認(rèn)識(shí)到重離子只是個(gè)局療治療，切忌盲目夸大療效，做到正確選擇，最大獲益。

胰腺淋巴瘤是罕見(jiàn)的非上皮起源的實(shí)性腫瘤，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性。相對(duì)于胰腺癌，胰腺淋巴瘤預(yù)后良好，5年生存率約45%，對(duì)化療敏感，通常不需要手術(shù)切除，但是常常因?yàn)檎`診為胰腺癌而行手術(shù)切除，術(shù)前正確診斷具有重要價(jià)值。本文介紹胰腺淋巴瘤的影像表現(xiàn)。臨床胰腺淋巴瘤常發(fā)生于50-60歲，男性稍好發(fā)。臨床癥狀無(wú)特異性，最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹部腫塊及體重減輕，其他包括黃疸、惡性嘔吐、腹瀉、胰腺炎及腸梗阻表現(xiàn)，僅2%患者表現(xiàn)為典型的發(fā)熱、盜汗等癥狀。CA199常在正常范圍內(nèi)。原發(fā)性淋巴瘤罕見(jiàn)，約占胰腺腫瘤的0.5%，最常見(jiàn)病理類型為彌漫大B型。診斷胰腺原發(fā)性淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)如下：1、無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大；2、無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大；3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；4、胰腺腫塊，而胰腺周圍腫大淋巴結(jié)僅局限于胰周；5、無(wú)肝或脾臟受累。若多個(gè)部位淋巴結(jié)受累或其他組織器官受累則為繼發(fā)性胰腺淋巴瘤，繼發(fā)性淋巴瘤相對(duì)多見(jiàn)，約占NHL的30%，主要病理類型為B細(xì)胞來(lái)源的NHL。影像表現(xiàn)原發(fā)性與繼發(fā)性胰腺淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)類似，包括局灶腫塊型及彌漫型。局灶腫塊型：（1）多位于胰腺頭部，體積較大。（2）邊界通常清晰，少數(shù)邊界不清，易誤診為胰腺癌。（3）CT上為等、稍低密度，密度一般均勻，壞死囊變少見(jiàn)。（4）MRI上表現(xiàn)為T1WI均勻低信號(hào)，T2WI低或高信號(hào)，信號(hào)均勻，DWI呈高信號(hào)，ADC值明顯減低。（5）乏血供，增強(qiáng)后呈均勻性輕中度強(qiáng)化，且持續(xù)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于胰腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化。（6）包繞血管但不侵犯血管造成血管壁不光整及管腔狹窄。（7）一般無(wú)胰管擴(kuò)張，很少造成胰腺實(shí)質(zhì)的萎縮。（8）可有腎靜脈平面以下的淋巴結(jié)腫大。CASE1CASE2CASE3CASE4CASE5彌漫型：（1）常表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性腫大，可取代正常胰腺實(shí)質(zhì)，周圍無(wú)包膜顯示，這種表現(xiàn)可類似于急性胰腺炎，但是胰腺周圍滲出通常較少，且缺少胰周液體積聚及脂肪壞死。（2）病灶信號(hào)通常均勻，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。（3）可伴有胰腺周圍及腹膜后淋巴結(jié)腫大。CASE6CASE7轉(zhuǎn)載：丁香園影像時(shí)間作者：天涯陌路

什么是新抗原個(gè)性化mRNA腫瘤疫苗？新冠之后，mRNA（信使RNA）疫苗技術(shù)正式從幕后走向臺(tái)前。編碼抗原的mRNA被從體外輸送到自體樹(shù)突狀細(xì)胞，通過(guò)表達(dá)系統(tǒng)合成抗原，誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。新抗原（neoantigen）主要來(lái)源于腫瘤細(xì)胞突變產(chǎn)生的獨(dú)特自身抗原表位，是腫瘤特異性的。編碼了新抗原的mRNA疫苗能夠激發(fā)腫瘤特異性T細(xì)胞免疫響應(yīng)，激活不受免疫耐受影響的高活性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，從而有效防止對(duì)非惡性組織的“脫靶”損傷。此外，疫苗誘導(dǎo)新抗原特異性T細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)且持續(xù)存在，并具有治療后免疫記憶的潛力，因而具有延遲疾病復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期生存的可能性。那么胰腺癌患者，可以嘗試嗎？什么是RGL-270?RGL-270是由上海瑞宏迪醫(yī)藥有限公司自主研發(fā)的個(gè)性化新抗原mRNA腫瘤疫苗，通過(guò)對(duì)受試者生物樣本進(jìn)行基因測(cè)序，測(cè)序結(jié)果通過(guò)生物信息預(yù)測(cè)系統(tǒng)篩選出能產(chǎn)生免疫原性的新抗原表位，為每位受試者設(shè)計(jì)單獨(dú)的mRNA序列，然后將編碼新抗原的mRNA通過(guò)脂質(zhì)納米顆粒包裹，形成新抗原個(gè)性化mRNA疫苗。經(jīng)過(guò)充分評(píng)估，如研究者判斷患者可嘗試新抗原個(gè)性化mRNA腫瘤疫苗療法后，新抗原個(gè)性化mRNA腫瘤疫苗的制備和給藥需經(jīng)過(guò)四個(gè)步驟：首先，獲取手術(shù)切除的新鮮腫瘤組織；其次，專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室對(duì)組織進(jìn)行DNA測(cè)序，預(yù)測(cè)和選擇患者個(gè)性化的新抗原；再者，依據(jù)獲得的新抗原信息為患者定制個(gè)性化的腫瘤疫苗，經(jīng)質(zhì)檢合格后放行，采用超低溫運(yùn)輸方式運(yùn)送至醫(yī)療中心；最后，給藥治療，密切監(jiān)測(cè)。目前，Moderna、BioNtech、Gritstone等公司已進(jìn)行了多項(xiàng)mRNA個(gè)體化腫瘤疫苗研究，在胰腺癌術(shù)后患者中觀察到了積極的臨床獲益。尊敬的患者朋友：您好！我中心正在開(kāi)展一項(xiàng)“新抗原個(gè)性化mRNA疫苗RGL-270聯(lián)合阿得貝利單抗、序貫mFOLFIRINOX方案在胰腺癌受試者術(shù)后輔助治療的探索性研究”，已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。如果您符合以下條件，將有機(jī)會(huì)參與本研究：入組條件如果您符合以下主要條件,將有可能入選該試驗(yàn)：1.18歲≤年齡≤75歲，性別不限；2.經(jīng)病理組織學(xué)確診為胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC），手術(shù)根治性切除，分期（根據(jù)AJCC第八版）：T1~3,N0~2,M0；3.腫瘤組織基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)不少于5個(gè)腫瘤新抗原表達(dá)陽(yáng)性；4.自愿簽署知情同意書。研究基本流程1)外科手術(shù)切除經(jīng)影像學(xué)和/組織學(xué)診斷的胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）；2)病理學(xué)確認(rèn)切除的腫瘤為PDAC；3)腫瘤標(biāo)本測(cè)序、腫瘤新生抗原分析；4)制備個(gè)性化腫瘤新抗原mRNA疫苗RGL-270；5)開(kāi)始阿得貝利單抗（PD-L1單抗）治療，1200mg，靜脈輸注1次；6)新抗原mRNA疫苗RGL-270制備完成，Q2W肌注，共8劑，聯(lián)合阿得貝利單抗，Q4W靜脈輸注，共4次；7)序貫mFOLFIRINOX化療方案，共12周期；8)輔助化療結(jié)束后第4周，新抗原mRNA疫苗RGL-270，1劑加強(qiáng)；9)無(wú)復(fù)發(fā)生存和總生存隨訪。入組方式如您有意向參加該項(xiàng)試驗(yàn)，請(qǐng)與以下研究醫(yī)生聯(lián)系，他（她）將更為詳細(xì)地為您介紹本試驗(yàn)，告知參加本試驗(yàn)可能的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，同時(shí)對(duì)您是否適合參加本試驗(yàn)做出醫(yī)學(xué)判斷，并安排您進(jìn)行相應(yīng)的檢查。試驗(yàn)中心：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主要研究者：虞先濬教授所屬科室：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科/胰腺腫瘤綜合治療部＆I期臨床研究病房聯(lián)系地址：上海市浦東新區(qū)康新公路4333號(hào)(浦東院區(qū))聯(lián)系醫(yī)生：魏妙艷醫(yī)師

最近，碰到了一些胰腺癌化療后腫瘤指標(biāo)反彈的病人，多次檢查CT，磁共振，甚至常規(guī)的PET-CT都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題。按經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)化療鞏固，指標(biāo)仍舊逐步抬高。請(qǐng)教了化療科的老教授，推薦了一個(gè)新事物—PET-FAPI，很多患者確實(shí)發(fā)現(xiàn)了原因，找到了肝臟或者腹膜上的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，指導(dǎo)了治療。目前，PET-CT已成為腫瘤患者的常規(guī)基線檢查，它利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過(guò)病灶對(duì)顯像劑的攝取來(lái)反映其代謝變化，其與CT融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可一目了然的了解腫瘤的全身情況。臨床上PET/CT?最常用的顯像劑為氟-18-脫氧葡萄糖（18F-FDG），是用放射性同位素18F來(lái)標(biāo)記FDG。大多數(shù)腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝旺盛，可以攝取更多的FDG，所以大多數(shù)腫瘤細(xì)胞在圖像中表現(xiàn)為放射性攝取增高。但也存在一定的不足。在許多情況下，關(guān)鍵器官對(duì)非特異性和生理性放射性示蹤劑的攝取會(huì)降低診斷的準(zhǔn)確性。于是，科學(xué)家們就開(kāi)始著手研究一些新型的示蹤劑。成纖維細(xì)胞激活蛋白（fibroblastactivationproteinFAP）在許多上皮性腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞中表達(dá)很高，如肝癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌和卵巢癌等。FAPI是一種放射性示蹤劑，全稱為成纖維細(xì)胞活化蛋白抑制劑，與傳統(tǒng)的PET-CT相比，PET-FAPI不依賴于葡萄糖活性，大腦、肝臟、口腔、鼻咽粘膜和胃腸道的背景信號(hào)也顯著降低。而且，F(xiàn)API檢查不需要禁食，病人的可接受度也更高。同時(shí)，由于其在肝臟、胰腺內(nèi)的高表達(dá)，所以對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌也更具有優(yōu)勢(shì)。在腹膜癌的應(yīng)用中，F(xiàn)API也比FDG更具優(yōu)勢(shì)。有研究也發(fā)現(xiàn)，在不同的轉(zhuǎn)移病灶中，比如淋巴結(jié)、骨、肺和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移中，F(xiàn)API的檢出率也普遍更高。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

熱播電視劇《人生之路》馬栓車禍死了，付阿婆胰腺癌走了，留下巧珍獨(dú)自帶娃生活。這位有著獨(dú)特“怪脾氣”的上海阿婆下線，大家在悲傷的同時(shí)也在好奇，到底什么是胰腺癌，竟讓出身豪門的她都束手無(wú)策？胰腺癌的外號(hào)一：“隱形殺手”由于胰腺是位于胃和脊柱之間，深藏于腹部深處的腺體，胰腺癌患者早期癥狀不典型，起病隱匿，而且容易被誤診為胃腸、血糖疾病，致使錯(cuò)失最佳治療時(shí)期。多數(shù)患者確診時(shí)已處于疾病晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致胰腺癌預(yù)后差。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，90%的胰腺癌患者被確診時(shí)已進(jìn)入晚期，80%的胰腺癌患者在確診后因局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移而無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療。胰腺癌的外號(hào)二：“癌中之王”以前，人們談癌色變，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌，結(jié)直腸癌等腫瘤，近幾十年來(lái)，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個(gè)例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱為“癌中之王”。胰腺到底有什么用？胰腺是人體第二大消化器官，長(zhǎng)約15厘米，寬約3厘米，整體外形像個(gè)紅薯，一般藏在胃的后下方。這也是為什么胰腺癌引發(fā)的疼痛，常常被人誤認(rèn)為是胃痛的原因。在人體消化工廠中，胰腺擔(dān)任著消化和代謝的重要職責(zé)，具體工作分兩塊：生產(chǎn)消化酶和調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)食物進(jìn)入胃部，胰腺就會(huì)進(jìn)入消化模式。胰腺內(nèi)的外分泌細(xì)胞會(huì)分泌出大量胰液，可加速食物消化，使其變成可以被人體吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)、葡萄糖等。食物被分解，血液中葡萄糖濃度也會(huì)增大，為了調(diào)節(jié)血糖濃度，胰腺中由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞組成的“胰島”便會(huì)分泌激素進(jìn)入血液中，如胰島素、胰高血糖素等，從而進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)。胰腺癌選人也會(huì)“看臉”，這5類人最危險(xiǎn)1.吸煙吸煙為胰腺癌首要危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對(duì)危險(xiǎn)度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量增多而增加。2.飲食結(jié)構(gòu)　高蛋白、高熱量飲食，如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3.環(huán)境因素　與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4.遺傳易感性胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。5.慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。慢性胰腺炎癌變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)27倍。同時(shí)導(dǎo)致胰腺炎的危險(xiǎn)因素也是導(dǎo)致胰腺癌的危險(xiǎn)因素，如長(zhǎng)期飲酒、吸煙、暴飲暴食等，損傷的細(xì)胞長(zhǎng)期處于不正常狀態(tài)下，就有可能導(dǎo)致癌變。早發(fā)現(xiàn)早治療才是上策，胰腺癌早期癥狀有哪些1.疼痛（腹痛、腰背部疼痛）腹痛或者腹部不適（易誤以為胃病）是胰腺癌早期最常見(jiàn)的癥狀。大多數(shù)病人只有上腹部脹痛、鈍痛或隱痛等嚴(yán)重不適癥狀，可慢慢發(fā)展為進(jìn)行性、持續(xù)性中上腹部疼痛，亦可表現(xiàn)出腰背部出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛（易被誤診為腰肌勞損），在大酒大肉、高脂飲食后表現(xiàn)為腹痛加劇，腹脹加重，大便干燥等。主要表現(xiàn)為鞏膜和皮膚變?yōu)辄S色，大便呈陶土色，小便為深黃色，同時(shí)伴有皮膚瘙癢等癥狀，而且呈進(jìn)行性加重現(xiàn)象，黃疸是胰腺癌一種最重要的臨床表現(xiàn)。2.血糖突然升高胰島素就是胰腺分泌出來(lái)的，當(dāng)胰腺出現(xiàn)病變時(shí)，體內(nèi)胰島素的分泌也會(huì)因此受到影響。如果家族沒(méi)有糖尿病史，年紀(jì)也不是很大，血糖突然升高就一定要注意，關(guān)注一下自己的胰腺是否存在病患。3.體重下降，消瘦進(jìn)行性加重在胰腺癌早期時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)消瘦、體重降低等情況，隨著病情發(fā)展，胰腺癌到了晚期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的消瘦。胰腺癌的早期篩查手段1.CT：診斷胰腺癌最常用的方法，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況。2.腫瘤標(biāo)志物:主要包括糖類抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等。但腫瘤標(biāo)志物缺乏特異性，對(duì)診斷起提示作用。3超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織檢查，已成為胰腺癌定位和定性診斷最準(zhǔn)確的方法。4MRI、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))等篩查手段。胰腺癌的治療胰腺腫瘤都是惡性的嗎？并不是所有的胰腺腫瘤都是惡性的，像胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤這些都是胰腺的良性病變，只要通過(guò)及時(shí)治療，可以達(dá)到治愈目的，預(yù)后比胰腺癌好很多。通過(guò)B超、CT等輔助檢查可以將胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤與胰腺癌鑒別開(kāi)來(lái)。防胰腺癌，請(qǐng)堅(jiān)持做好這4點(diǎn)1、減少攝入高脂高糖的食物研究表明，攝入過(guò)量高脂高糖的食物，會(huì)使胰腺癌的發(fā)病率明顯升高。因此，日常飲食要做到均衡、多樣，果蔬、粗糧都要吃一些，少吃高脂高糖的食物。2、戒煙限酒煙酒里面含有的有害物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致身體患癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，隨著吸煙飲酒量的上升，患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。只要是吸煙、飲酒，都會(huì)給健康帶來(lái)威脅，而且沒(méi)有安全的量！3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可幫助增強(qiáng)抵抗力，對(duì)于預(yù)防多種疾病均有幫助。運(yùn)動(dòng)的同時(shí)還要保持規(guī)律的生活，不要熬夜。每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，可以采取快走、慢跑、打羽毛球等，對(duì)于預(yù)防癌癥有一定的作用。4、避免暴飲暴食在暴飲暴食的過(guò)程中，胰腺需要分泌大量的胰液，來(lái)幫助進(jìn)行食物的消化。長(zhǎng)此以往下去，會(huì)讓胰腺超負(fù)荷運(yùn)行，容易引起功能性損傷，如不及時(shí)干預(yù)會(huì)發(fā)展成慢性胰腺炎，乃至誘使胰腺癌的發(fā)生。防胰腺癌，可以這樣吃卵磷脂：保護(hù)胰腺內(nèi)分泌功能卵磷脂對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能有好處，能促使胰島細(xì)胞分泌胰島素，將血糖運(yùn)送到人體細(xì)胞中，減少對(duì)胰腺的傷害；還可將多余的膽固醇分解、消化和吸收，從而減少膽結(jié)石的形成，預(yù)防膽源性胰腺炎。代表食物：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、大豆等硒：保護(hù)胰腺外分泌功能硒元素可以促進(jìn)胰腺腺泡合成，以及分泌淀粉酶、脂肪酶，保護(hù)胰腺外分泌功能的正常進(jìn)行。而且硒元素能直接作用于癌細(xì)胞，是癌細(xì)胞的“殺傷劑”，可以幫助預(yù)防多種癌癥。代表食物：貝類、海鮮類、鵪鶉蛋、大蒜、蘑菇、紫薯等維生素E：保護(hù)細(xì)胞膜、防癌維生素E是具有抗氧化作用的脂溶性維生素，能增強(qiáng)微粒體上酶蛋白的合成和氧化酶的功能，對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)作用，有效降低細(xì)胞癌變的幾率。代表食物：堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、瓜果、豆類等

“隱形殺手”—胰腺癌???癌中之王什么是胰腺癌，讓我們一探究竟熱播電視劇《人生之路》馬栓車禍死了，付阿婆胰腺癌走了，留下巧珍獨(dú)自帶娃生活。??這位有著獨(dú)特“怪脾氣”的上海阿婆下線，大家在悲傷的同時(shí)也在好奇，到底什么是胰腺癌，竟讓出身豪門的她都束手無(wú)策？胰腺癌的外號(hào)一：“隱形殺手”??由于胰腺是位于胃和脊柱之間，深藏于腹部深處的腺體，胰腺癌患者早期癥狀不典型，起病隱匿，而且容易被誤診為胃腸、血糖疾病，致使錯(cuò)失最佳治療時(shí)期。多數(shù)患者確診時(shí)已處于疾病晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致胰腺癌預(yù)后差。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，90%的胰腺癌患者被確診時(shí)已進(jìn)入晚期，80%的胰腺癌患者在確診后因局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移而無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療。胰腺癌的外號(hào)二：“癌中之王”??以前，人們談癌色變，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌，結(jié)直腸癌等腫瘤，近幾十年來(lái)，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個(gè)例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱為“癌中之王”。???胰腺到底有什么用？???胰腺是人體第二大消化器官，長(zhǎng)約15厘米，寬約3厘米，整體外形像個(gè)紅薯，一般藏在胃的后下方。這也是為什么胰腺癌引發(fā)的疼痛，常常被人誤認(rèn)為是胃痛的原因。???在人體消化工廠中，胰腺擔(dān)任著消化和代謝的重要職責(zé)，具體工作分兩塊：生產(chǎn)消化酶和調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)食物進(jìn)入胃部，胰腺就會(huì)進(jìn)入消化模式。胰腺內(nèi)的外分泌細(xì)胞會(huì)分泌出大量胰液，可加速食物消化，使其變成可以被人體吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)、葡萄糖等。食物被分解，血液中葡萄糖濃度也會(huì)增大，為了調(diào)節(jié)血糖濃度，胰腺中由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞組成的“胰島”便會(huì)分泌激素進(jìn)入血液中，如胰島素、胰高血糖素等，從而進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)。胰腺癌選人也會(huì)“看臉”???這5類人最危險(xiǎn)1.吸煙吸煙為胰腺癌首要危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對(duì)危險(xiǎn)度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量增多而增加。2.飲食結(jié)構(gòu)　高蛋白、高熱量飲食，如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3.環(huán)境因素　與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4.遺傳易感性胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。5.?慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。慢性胰腺炎癌變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)27倍。同時(shí)導(dǎo)致胰腺炎的危險(xiǎn)因素也是導(dǎo)致胰腺癌的危險(xiǎn)因素，如長(zhǎng)期飲酒、吸煙、暴飲暴食等，損傷的細(xì)胞長(zhǎng)期處于不正常狀態(tài)下，就有可能導(dǎo)致癌變。早發(fā)現(xiàn)早治療才是上策胰腺癌早期癥狀有哪些疼痛（腹痛、腰背部疼痛）腹痛或者腹部不適（易誤以為胃病）是胰腺癌早期最常見(jiàn)的癥狀。大多數(shù)病人只有上腹部脹痛、鈍痛或隱痛等嚴(yán)重不適癥狀，可慢慢發(fā)展為進(jìn)行性、持續(xù)性中上腹部疼痛，亦可表現(xiàn)出腰背部出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛（易被誤診為腰肌勞損），在大酒大肉、高脂飲食后表現(xiàn)為腹痛加劇，腹脹加重，大便干燥等。黃疸主要表現(xiàn)為鞏膜和皮膚變?yōu)辄S色，大便呈陶土色，小便為深黃色，同時(shí)伴有皮膚瘙癢等癥狀，而且呈進(jìn)行性加重現(xiàn)象，黃疸是胰腺癌一種最重要的臨床表現(xiàn)。血糖突然升高胰島素就是胰腺分泌出來(lái)的，當(dāng)胰腺出現(xiàn)病變時(shí)，體內(nèi)胰島素的分泌也會(huì)因此受到影響。如果家族沒(méi)有糖尿病史，年紀(jì)也不是很大，血糖突然升高就一定要注意，關(guān)注一下自己的胰腺是否存在病患。體重下降，消瘦進(jìn)行性加重在胰腺癌早期時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)消瘦、體重降低等情況，隨著病情發(fā)展，胰腺癌到了晚期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的消瘦。胰腺癌的早期篩查手段1.CT：診斷胰腺癌最常用的方法，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況。2.腫瘤標(biāo)志物:主要包括糖類抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等。但腫瘤標(biāo)志物缺乏特異性，對(duì)診斷起提示作用。3超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織檢查，已成為胰腺癌定位和定性診斷最準(zhǔn)確的方法。4MRI、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))等篩查手段。胰腺癌的治療胰腺腫瘤都是惡性的嗎并不是所有的胰腺腫瘤都是惡性的，像胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤這些都是胰腺的良性病變，只要通過(guò)及時(shí)治療，可以達(dá)到治愈目的，預(yù)后比胰腺癌好很多。???通過(guò)B超、CT等輔助檢查可以將胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤與胰腺癌鑒別開(kāi)來(lái)。防胰腺癌，請(qǐng)堅(jiān)持做好這4點(diǎn)1、減少攝入高脂高糖的食物研究表明，攝入過(guò)量高脂高糖的食物，會(huì)使胰腺癌的發(fā)病率明顯升高。因此，日常飲食要做到均衡、多樣，果蔬、粗糧都要吃一些，少吃高脂高糖的食物。2、戒煙限酒煙酒里面含有的有害物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致身體患癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，隨著吸煙飲酒量的上升，患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。只要是吸煙、飲酒，都會(huì)給健康帶來(lái)威脅，而且沒(méi)有安全的量！3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可幫助增強(qiáng)抵抗力，對(duì)于預(yù)防多種疾病均有幫助。運(yùn)動(dòng)的同時(shí)還要保持規(guī)律的生活，不要熬夜。每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，可以采取快走、慢跑、打羽毛球等，對(duì)于預(yù)防癌癥有一定的作用。4、避免暴飲暴食在暴飲暴食的過(guò)程中，胰腺需要分泌大量的胰液，來(lái)幫助進(jìn)行食物的消化。長(zhǎng)此以往下去，會(huì)讓胰腺超負(fù)荷運(yùn)行，容易引起功能性損傷，如不及時(shí)干預(yù)會(huì)發(fā)展成慢性胰腺炎，乃至誘使胰腺癌的發(fā)生。防胰腺癌，可以這樣吃卵磷脂：保護(hù)胰腺內(nèi)分泌功能卵磷脂對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能有好處，能促使胰島細(xì)胞分泌胰島素，將血糖運(yùn)送到人體細(xì)胞中，減少對(duì)胰腺的傷害；還可將多余的膽固醇分解、消化和吸收，從而減少膽結(jié)石的形成，預(yù)防膽源性胰腺炎。代表食物：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、大豆等硒：保護(hù)胰腺外分泌功能硒元素可以促進(jìn)胰腺腺泡合成，以及分泌淀粉酶、脂肪酶，保護(hù)胰腺外分泌功能的正常進(jìn)行。而且硒元素能直接作用于癌細(xì)胞，是癌細(xì)胞的“殺傷劑”，可以幫助預(yù)防多種癌癥。代表食物：貝類、海鮮類、鵪鶉蛋、大蒜、蘑菇、紫薯等維生素E：保護(hù)細(xì)胞膜、防癌維生素E是具有抗氧化作用的脂溶性維生素，能增強(qiáng)微粒體上酶蛋白的合成和氧化酶的功能，對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)作用，有效降低細(xì)胞癌變的幾率。代表食物：堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、瓜果、豆類等溫馨提示：如有類似癥狀，請(qǐng)及時(shí)就診肝膽外科門診開(kāi)放時(shí)間：?周一至周五：8:00—12:00???????????13:00—16:40?節(jié)假日：8:00—12:00???若遇醫(yī)師臨時(shí)停診時(shí)，醫(yī)院會(huì)短信通知您，請(qǐng)及時(shí)預(yù)約其他醫(yī)師。但不排除未收到短信的情況，建議來(lái)院前查看醫(yī)院微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)排班，查看“掌上醫(yī)院”-“當(dāng)日掛號(hào)”界面該醫(yī)師是否臨時(shí)停診。微信公眾號(hào)預(yù)約手機(jī)關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)點(diǎn)擊【掌上醫(yī)院】完善個(gè)人就診信息（可添加5位就診人）點(diǎn)擊【預(yù)約掛號(hào)】（可預(yù)約7日內(nèi)號(hào)源，新號(hào)源開(kāi)放時(shí)間為每日20:00）點(diǎn)擊【當(dāng)日掛號(hào)】（可預(yù)約當(dāng)日內(nèi)號(hào)源）點(diǎn)擊【預(yù)約取號(hào)】預(yù)約掛號(hào)成功后，請(qǐng)?jiān)诰驮\當(dāng)日提前30分鐘預(yù)約取號(hào)銀醫(yī)自助機(jī)預(yù)約持患者本人身份證或醫(yī)保卡在門診樓1-7樓自助機(jī)上進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)窗口預(yù)約不會(huì)使用智能服務(wù)的老年人等特殊人群請(qǐng)持患者本人身份證、醫(yī)?？?，到門診樓二樓B區(qū)預(yù)約掛號(hào)咨詢窗口預(yù)約。