交界可切除，不可切除或轉移性的胰腺癌，首選的化療方案是FOLFIRINOX（如改為脂質體伊立替康，則稱作NALIRIFOX方案）或AG方案。通常的用法：AG方案，每個療程第一，第八天用藥，做2周休1周；或者，第一，第八，第十五天用藥，做3周休1周。一般做6個療程，每2個療程后復查評估手術。Folfirinox方案，每2周用一次藥，算一個療程，一般做8個療程，每2個療程后復查評估手術。上述化療一般住院僅需1－2天，甚至有的醫(yī)院在門診就做，其余的時間建議在家休養(yǎng)，更有利于恢復。復查的項目主要是血常規(guī)肝腎功能及腫瘤Ca199，CEA和Ca125，需注意部分胰腺癌腫標不敏感；胸部和上腹部的胰腺增強CT，懷疑肝轉移的時候最好做肝臟增強磁共振。PET可評估腫瘤化療前后的活性，如果要評估手術了，可以做下。術前病灶較大，侵犯大血管，可行術前放療，目的是增加手術的切緣陰性率；但是放療后引起的術區(qū)炎癥黏連會增加手術難度，需要謹慎選擇，要和術中溝通好，選擇合適的時機放療和手術，一般建議放療后2個月再手術；或者放療后1周內(nèi)手術。根治術后的胰腺癌患者如無禁忌證，均應行輔助化療，一般是術后6到8周開始，最晚不能晚于12周。體力好建議組合化療，包括吉西他濱+卡培他濱、mFOLFIRINOX等。體力差的患者，建議給予吉西他濱或氟尿嘧啶類單藥，并予以最佳支持治療。手術中如果考慮切緣不滿意，尤其是后腹膜大血管前方；或者術后復查提示后腹膜局部有復發(fā)，均可考慮放療。新輔助、降期化療前，或術后要輔助化療的，建議做一個基因檢測（血?腫瘤組織），有了患者的基因信息、突變負荷（TMB）、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）和PDL1的表達情況等，可幫助我們判斷鉑類化療是否敏感，是否適合免疫治療及是否有靶向藥可用。

“隱形殺手”—胰腺癌癌中之王什么是胰腺癌，讓我們一探究竟??熱播電視劇《人生之路》馬栓車禍死了，付阿婆胰腺癌走了，留下巧珍獨自帶娃生活。??這位有著獨特“怪脾氣”的上海阿婆下線，大家在悲傷的同時也在好奇，到底什么是胰腺癌，竟讓出身豪門的她都束手無策？胰腺癌的外號一：“隱形殺手”???由于胰腺是位于胃和脊柱之間，深藏于腹部深處的腺體，胰腺癌患者早期癥狀不典型，起病隱匿，而且容易被誤診為胃腸、血糖疾病，致使錯失最佳治療時期。多數(shù)患者確診時已處于疾病晚期，喪失手術機會，導致胰腺癌預后差。據(jù)臨床統(tǒng)計顯示，90%的胰腺癌患者被確診時已進入晚期，80%的胰腺癌患者在確診后因局部進展和轉移而無法實施手術治療。胰腺癌的外號二：“癌中之王”???以前，人們談癌色變，但是隨著醫(yī)學技術的進步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌，結直腸癌等腫瘤，近幾十年來，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱為“癌中之王”。???胰腺到底有什么用？???胰腺是人體第二大消化器官，長約15厘米，寬約3厘米，整體外形像個紅薯，一般藏在胃的后下方。這也是為什么胰腺癌引發(fā)的疼痛，常常被人誤認為是胃痛的原因。???在人體消化工廠中，胰腺擔任著消化和代謝的重要職責，具體工作分兩塊：生產(chǎn)消化酶和調節(jié)血糖。當食物進入胃部，胰腺就會進入消化模式。胰腺內(nèi)的外分泌細胞會分泌出大量胰液，可加速食物消化，使其變成可以被人體吸收的營養(yǎng)物質，如脂肪、蛋白質、葡萄糖等。食物被分解，血液中葡萄糖濃度也會增大，為了調節(jié)血糖濃度，胰腺中由神經(jīng)內(nèi)分泌細胞組成的“胰島”便會分泌激素進入血液中，如胰島素、胰高血糖素等，從而進行血糖調節(jié)。胰腺癌選人也會“看臉”???這5類人最危險1.吸煙吸煙為胰腺癌首要危險因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對危險度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量增多而增加。2.飲食結構　高蛋白、高熱量飲食，如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關的因素。動物實驗證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關，酗酒也與胰腺癌有關。飲食結構中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3.環(huán)境因素　與胰腺癌有關的職業(yè)是與化學物質和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4.遺傳易感性胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風險顯著增加。5.?慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。慢性胰腺炎癌變風險高達27倍。同時導致胰腺炎的危險因素也是導致胰腺癌的危險因素，如長期飲酒、吸煙、暴飲暴食等，損傷的細胞長期處于不正常狀態(tài)下，就有可能導致癌變。胰腺癌早期癥狀有哪些疼痛（腹痛、腰背部疼痛）腹痛或者腹部不適（易誤以為胃病）是胰腺癌早期最常見的癥狀。大多數(shù)病人只有上腹部脹痛、鈍痛或隱痛等嚴重不適癥狀，可慢慢發(fā)展為進行性、持續(xù)性中上腹部疼痛，亦可表現(xiàn)出腰背部出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛（易被誤診為腰肌勞損），在大酒大肉、高脂飲食后表現(xiàn)為腹痛加劇，腹脹加重，大便干燥等。黃疸主要表現(xiàn)為鞏膜和皮膚變?yōu)辄S色，大便呈陶土色，小便為深黃色，同時伴有皮膚瘙癢等癥狀，而且呈進行性加重現(xiàn)象，黃疸是胰腺癌一種最重要的臨床表現(xiàn)。血糖突然升高胰島素就是胰腺分泌出來的，當胰腺出現(xiàn)病變時，體內(nèi)胰島素的分泌也會因此受到影響。如果家族沒有糖尿病史，年紀也不是很大，血糖突然升高就一定要注意，關注一下自己的胰腺是否存在病患。體重下降，消瘦進行性加重在胰腺癌早期時，患者就會出現(xiàn)消瘦、體重降低等情況，隨著病情發(fā)展，胰腺癌到了晚期時，患者會出現(xiàn)比較明顯的消瘦。1.CT：診斷胰腺癌最常用的方法，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況。2.腫瘤標志物:主要包括糖類抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等。但腫瘤標志物缺乏特異性，對診斷起提示作用。3超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活組織檢查，已成為胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。4MRI、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術)等篩查手段。?并不是所有的胰腺腫瘤都是惡性的，像胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤這些都是胰腺的良性病變，只要通過及時治療，可以達到治愈目的，預后比胰腺癌好很多。???通過B超、CT等輔助檢查可以將胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤與胰腺癌鑒別開來。1、減少攝入高脂高糖的食物研究表明，攝入過量高脂高糖的食物，會使胰腺癌的發(fā)病率明顯升高。因此，日常飲食要做到均衡、多樣，果蔬、粗糧都要吃一些，少吃高脂高糖的食物。2、戒煙限酒煙酒里面含有的有害物質，會導致身體患癌的風險顯著增加，隨著吸煙飲酒量的上升，患病風險也會上升。只要是吸煙、飲酒，都會給健康帶來威脅，而且沒有安全的量！3、適當運動運動可幫助增強抵抗力，對于預防多種疾病均有幫助。運動的同時還要保持規(guī)律的生活，不要熬夜。每天運動30分鐘，可以采取快走、慢跑、打羽毛球等，對于預防癌癥有一定的作用。4、避免暴飲暴食在暴飲暴食的過程中，胰腺需要分泌大量的胰液，來幫助進行食物的消化。長此以往下去，會讓胰腺超負荷運行，容易引起功能性損傷，如不及時干預會發(fā)展成慢性胰腺炎，乃至誘使胰腺癌的發(fā)生。1.卵磷脂：保護胰腺內(nèi)分泌功能???卵磷脂對胰腺內(nèi)分泌功能有好處，能促使胰島細胞分泌胰島素，將血糖運送到人體細胞中，減少對胰腺的傷害；還可將多余的膽固醇分解、消化和吸收，從而減少膽結石的形成，預防膽源性胰腺炎。代表食物：動物內(nèi)臟、蛋黃、大豆等硒：保護胰腺外分泌功能??2.?硒元素可以促進胰腺腺泡合成，以及分泌淀粉酶、脂肪酶，保護胰腺外分泌功能的正常進行。而且硒元素能直接作用于癌細胞，是癌細胞的“殺傷劑”，可以幫助預防多種癌癥。代表食物：貝類、海鮮類、鵪鶉蛋、大蒜、蘑菇、紫薯等3.維生素E：保護細胞膜、防癌維生素E是具有抗氧化作用的脂溶性維生素，能增強微粒體上酶蛋白的合成和氧化酶的功能，對細胞膜產(chǎn)生保護作用，有效降低細胞癌變的幾率。代表食物：堅果、動物內(nèi)臟、瓜果、豆類等

這是我們今年4月份治療的一個晚期胰腺癌，腫瘤侵犯十二指腸，膽管和血管，腫瘤標志物ca199大于12000，無法手術切除?；颊吲畠涸趪猓私獾胶７龅吨委熀?，帶上患者到我們中心選擇海扶刀治療，術后口服化療藥控制，現(xiàn)在病人已經(jīng)快10個月了，腫瘤控制良好，ca199也降到了5600，恢復良好。

胰腺是人體一個重要的器官，其功能包括消化酶的分泌和胰島素的產(chǎn)生。胰島素是調節(jié)血糖水平的關鍵激素，幫助細胞攝取葡萄糖并維持適當?shù)难撬?。然而，某些情況下，如嚴重的胰腺疾病(主胰管型IPMN)或胰腺癌，全胰腺切除手術可能成為必要的治療選擇。在這種情況下，患者需要更加關注術后血糖控制，以維持身體的正常功能并提高生活質量。全胰腺切除手術對患者的生活質量有一定影響。由于胰島素的缺乏，血糖調節(jié)功能受到破壞，患者面臨高血糖的風險。高血糖不僅引起疲勞、多飲多尿等典型糖尿病癥狀，還增加心血管疾病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥風險。因此，控制術后血糖水平至關重要。常規(guī)的胰腺術后血糖控制方法包括指尖血糖監(jiān)測和皮下注射胰島素。指尖血糖監(jiān)測通過在指尖采血并使用血糖儀測量血糖水平，幫助患者了解自己的血糖情況。醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測結果制定個性化的胰島素治療方案，要求患者按醫(yī)囑進行胰島素注射。隨著醫(yī)療技術的進步，出現(xiàn)了一些新型儀器設備，為全胰腺切除術后的血糖控制帶來了希望！實時監(jiān)測血糖的動態(tài)血糖監(jiān)測儀能夠連續(xù)監(jiān)測患者的血糖水平，提供實時數(shù)據(jù)并通過報警系統(tǒng)提醒患者和醫(yī)生采取必要措施。這種實時監(jiān)測系統(tǒng)幫助患者更好地掌握血糖狀況，及時調整治療方案。另一個有前景的設備是胰島素皮下泵，也被稱為血糖管理神器。胰島素皮下泵可以連續(xù)輸送胰島素，通過微量的胰島素輸注模擬胰腺功能。它能根據(jù)患者的需要提供胰島素，更好地控制血糖水平。胰島素皮下泵的優(yōu)勢在于提供精確的劑量和時間控制，減少低血糖的風險，并提供靈活性和方便性。除了這些方法和設備，患者還應采取其他自我管理措施，促進血糖控制。這包括健康飲食的選擇，避免高糖和高脂肪食物，適量攝入高纖維食物，保持適當體重和進行定期的體育鍛煉。這些措施有助于改善胰島素敏感性和血糖調節(jié)，幫助患者更好地控制血糖水平。當然必要時還是要去專門的內(nèi)分泌科，在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行調整。PS：更多胰腺腫瘤相關問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

除了急性胰腺炎，你能想象1個8歲的小孩也會有胰腺腫瘤嗎？今天，聊聊“實性假乳頭狀瘤”--一種兒童亦可見的胰腺腫瘤“少女瘤”是誰？胰腺實性假乳頭狀瘤（SPT），因其好發(fā)于20-30歲年輕女性，故俗稱“少女瘤”，由Frantz教授在1959年首次報道這種疾病，所以又叫“Frantz腫瘤”。SPT是一種罕見的胰腺外分泌腫瘤，其發(fā)病率在全部胰腺腫瘤和胰腺外分泌腫瘤中分別占1-2%、0.2-2.7%。胰腺實性假乳頭狀瘤（SPT）是一種低度惡性腫瘤。以前，它一直被認為是“良性”或“交界性”腫瘤，但是最近越來越多研究證據(jù)表明，這種腫瘤存在癌癥相關基因的改變，并且具有轉移的能力，所以目前普遍認為這種疾病屬于一種低度惡性腫瘤。當然我們也不必畏懼，這種腫瘤通常手術根治后預后效果良好，很少發(fā)生復發(fā)轉移?！吧倥觥庇泻伟Y狀？案例一：一位8歲的小女孩環(huán)環(huán)騎自行車撞倒后，突發(fā)腹部劇痛，家人連忙送到附近醫(yī)院。一檢查才知道，環(huán)環(huán)的胰腺上竟然長了一個將近12cm的大腫瘤！胰腺癌？環(huán)環(huán)家屬頓時慌了神，胰腺得了腫瘤，這可不得了！“莫慌！”專家告訴他們，“環(huán)環(huán)得的是實性假乳頭狀瘤，這是一種相對較懶惰的腫瘤，不是胰腺癌，手術切除即可”。案例二：25歲的小李，大學剛畢業(yè)，考上了公務員，家里人都替她高興。然而，一張體驗單，“胰腺囊性腫瘤”就像一盆冷水撲向她。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，小李的胰腺尾部長了1個近16cm的腫瘤，考慮是胰腺實性假乳頭狀瘤。幸好，做完手術后，小李順順利利入職了?？梢?，“少女瘤”多半并無明顯癥狀，常因體檢意外發(fā)現(xiàn)?？砂閴浩劝Y狀及胃腸道不適癥狀，如：腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，消化不良等，但甚少引起梗阻性黃疸；少見以腹部鈍性外傷后伴腹部肌緊張及腫瘤包膜破裂引起腹腔出血就診?！吧倥觥遍L啥樣？SPT可包含固體和囊性成分，腫瘤的實體部分通常由具有血管基質的均勻的多邊形上皮樣細胞組成，排列不緊密，由于血管壁較薄，并缺乏有力的支架，腫瘤易發(fā)生出血，此外常伴有鈣化和纖維囊邊緣，邊界較清晰，病灶很少侵犯脾臟和十二指腸等鄰近器官，可發(fā)生遠處轉移，其中肝臟為最常見部位。腫瘤體積差別較大，最大徑為1.5～30cm不等，其平均最大徑10.3cm；小者很少出現(xiàn)囊性結構，伴多少不等的纖維化，且常無明顯邊界及包膜；大者具有纖維性假包膜，常伴出血，壞死及囊性變。有時可見褐色的腫瘤碎塊附著于囊性變的腔壁上?！吧倥觥钡挠跋駥W特點1、好發(fā)體尾部，呈膨脹性生長；多數(shù)為圓形，類圓形，較大者邊緣可分葉；2、可分為實性，囊實性和囊性３種類型，多為囊實性腫塊。（1）實性腫瘤瘤體較小，可無包膜及出血，密度/信號均勻，邊界清楚，動態(tài)增強早期輕度均勻強化并延遲強化；（2）囊實性腫瘤和囊性腫瘤相對較大，有包膜，瘤內(nèi)出血，壞死常見，密度/信號混雜且不均勻延遲強化；3、浮云征：增強后實性成分明顯強化，漂浮在無強化的囊性成分中；4、實性成分明顯漸進性強化，包膜強化明顯；腫瘤實性部分DWI呈高信號，ADC值低于正常胰腺；5、胰膽管擴張少見，可淋巴轉移和周圍浸潤?！吧倥觥比绾蜗麥?？SPT生長緩慢，對放、化療均不敏感，手術切除是最直接有效的治療手段，術后預后較好。據(jù)調查研究顯示，不管是良性還是惡性SPT，其術后1年、3年和5年的生存率分別為98.9%、95.7%和93.7%。即使已有局限性肝轉移或局部復發(fā)的患者，手術切除也可取得較好的效果，大多數(shù)患者可以痊愈。保留功能的胰腺手術成為趨勢兩個案例中的環(huán)環(huán)和小李，都接受了機器人保留脾的胰體尾切除術。達芬奇機器人，具有超高分辨率、540度無死角靈活旋轉、無延時人機交互等突出優(yōu)勢，可極大限度保留正常功能。機器人手術系統(tǒng)，可以提供一個高清視野，醫(yī)生可以更清楚分辨胰腺的精細結構，可以進一步減小創(chuàng)傷，減少胰管及膽管等重要結構損傷的風險。同時，機器人手術避免了開腹手術15-20cm的傷口，僅需在腹部開幾個小洞就可以完成，術后疼痛較傳統(tǒng)手術更輕，術后恢復更快。在完整切除腫瘤的同時，盡可能多的保留正常胰腺組織，從而減少手術對胰腺功能的影響，保證患者長期的生活質量。隨著微創(chuàng)外科技術和設備的不斷改善，保留功能的胰腺手術逐漸被外科醫(yī)生所重視，也是每個外科醫(yī)生精益求精手術的至高追求。這種手術也做得越來精細，越來越安全。少女的胰腺，達芬奇機器人來守護！部分素材來源于網(wǎng)絡，僅代表個人觀點

眾所周知，胰腺癌是公認的癌中之王，流行病學資料顯示，發(fā)病率第10，死亡率約第六，預后相當?shù)牟缓茫P鍵的是，5年的生存率大約10%左右，意思是得了這個病的人，10個人只有一個可以活過5年！所以榮膺了癌中之王的稱呼，實際上，這幾年各個其他腫瘤的生存時間大大改善，難道胰腺癌就毫無進展？不！實際上這5年胰腺癌的存活時間開始明顯改善，包括在我們中心就診的病人的生存時間明顯改善！改善的背后原因是什么？是治療理念的進步導致了治療方法的改變！傳統(tǒng)的經(jīng)典理念認為，腫瘤的主要效果在于手術，手術是唯一的因素，誠然，在能夠切除的病例中，大多數(shù)手術是最關鍵的因素。但是，我們還是發(fā)現(xiàn)，一少部分病人手術后，即使你做的再徹底，手術擴大根治將所有的血管周圍都剝離的干干凈凈，但是仍然會出現(xiàn)幾個月就出現(xiàn)了肝臟的轉移，腫瘤的復發(fā)，說明還存在手術以外的原因！這幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的生物學因素在其中也和外科手術一樣發(fā)揮了重要的因素！可以簡單的通俗不一定準確的打個比方，如果手術切除的時候，腫瘤都老老實實的待在病灶的地方，那么你手術就可以達到完美的效果，手術后病人活幾十年都沒有問題；但是，還有一部分腫瘤不那么老實，要在病灶周圍溜達溜達，這個就是淋巴結轉移，也是我們外科手術能夠有效處理。還有一部分更不老實，不但周圍溜達，還到處搗亂，惹是生非，這個我們外科醫(yī)生也可以處理，我們把被腫瘤禍害的血管切除再吻合。最不好的就是那種不但周圍溜達，還到處周圍城市溜達，比如到了肝臟，到了肺，而且你手術的時候做了CT磁共振等都看不見，它還和你躲貓貓（如果看見了，多數(shù)傳統(tǒng)理念就不考慮手術了），這樣的如果做了手術，手術后很快出現(xiàn)了復發(fā)，病人的效果就不好了！所以，目前這幾年胰腺癌最新最有效的治療方法和進展就是針對這樣的不同的情況，采用的精準的不同的治療方案。簡單的講，我們可以把胰腺癌分為可切除（手術能夠輕松切除），交界可切除和不可切除胰腺癌，不可切除就是有了遠處轉移，或者侵犯了血管等，從外科技術上面沒有辦法切除了，交界可切除就是介于二者之間，用通俗的講（非醫(yī)學），在大的胰腺中心，醫(yī)生水平高，可能就可以切除，或者是可以切除，但是不能保證做到R0切除（可以理解為手術看起來切干凈了，但是，如果用顯微鏡看，可能還要殘留）。對于不可切除胰腺癌，傳統(tǒng)的方法就沒有什么辦法，只有安慰對癥止痛化療。對于交界可切除，由于存在可能不能真正的切除干凈，有可能術后半年一年也復發(fā)了！怎么辦？現(xiàn)在的新方法就是新輔助化療，本質上就是化療，目的是什么？就是對于交界可切除胰腺癌，我們先用藥把大的腫瘤化療變小，把在病灶周圍溜達的比如周圍淋巴結的腫瘤細胞殺死，這樣就變成了可切除的了，相當于把中晚期的胰腺癌變成了中期的胰腺癌；或者把不可切除的胰腺癌大部分腫瘤殺死，那么，這些不可切除的胰腺癌就變成了可切除的胰腺癌。這個方法為什么很重要？是因為在我國，實際上全世界都類似，因為胰腺癌一旦出現(xiàn)了癥狀，其實很多都是交界可切除或者不可切除，早期發(fā)現(xiàn)的比例不高，而這個方法就可以大大提高這類胰腺的治療效果了！發(fā)表于腫瘤領頭羊的雜志JCO的一個荷蘭多中心研究PREOPANC的亞組分析亦顯示,新輔助治療能夠延長BRPC患者的總生存期、無進展生存期等，這個時間比不這樣做的延長了超過50%（JournalofClinicalOncology；38（16）.2020.PP1763-1773），號稱外科學圣經(jīng)的雜志AnnalsofSurgery也發(fā)表了類似的研究，一個多中心Ⅱ/Ⅲ期隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial,RCT)結果顯示（AnnalsofSurgery；268（2）,2018.215-222；AnnSurg.2021Feb1;273(2):341-349）,接受新輔助治療的患者R0切除率及中位生存期均明顯提高，都是超過了50%的存活時間！相當于以前平均活2年的，現(xiàn)在可以3年，看起來只是1年，但是對于胰腺癌來說就是巨大的進步！因為這個是平均數(shù)啊，意味著里面有不少的病人可以活5年以上和長期存活！我們團隊是在2017年開始規(guī)?；螺o助化療治療胰腺癌，是國內(nèi)最早開始的中心之一，我們不但開始了新輔助化療，而且對于新輔助化療的病人部分病人經(jīng)過評估以后，還可以選擇腹腔鏡完成，并發(fā)表了SCI論文（HeY-G,HuangW,RenQ,LiJ,YangF-X,DengC-L,LiL-Q,PengXH,TangY-C,ZhengL,HuangX-BandLiY-M.Comparisonofefficacyandsafetybetweenlaparoscopicandopenradicalresectionforhilarcholangiocarcinoma—Apropensityscore-matchinganalysis.FrontiersOncology.2022,12:1004974.），有興趣的可以去下載閱讀，我們是當時全球報道新輔助后行腹腔鏡手術最大宗病例，最長的存活時間已經(jīng)超過了4年，而且是無瘤存活。我們后面單獨寫一篇科普，為什么得了胰腺癌的他們能夠活過5年！我們能夠取得良好的效果，原因在于，第一，我們把握了世界最先進技術的脈搏，第二，我們有個團結一致優(yōu)秀拼搏的團隊（包括賀永剛教授，趙崇宇博士等），第三在于我們有豐富高超的開腹手術和腹腔鏡胰腺手術能力（超過700例腹腔鏡胰十二指腸切除術，居于國內(nèi)第一梯隊），第四在于我們有運轉良好的獨到和創(chuàng)新的新輔助治療方案（后面另外科普文章介紹），從而使我們團隊的手術轉化率（60%以上）比國際水平（40%）多20%以上。

手術是根治胰腺癌、壺腹部癌等腫瘤的唯一可能途徑，經(jīng)典的手術方式是胰十二指腸切除術，因此，上述腫瘤手術的時候應該選擇哪種手術方式好？是選擇傳統(tǒng)的開腹手術？還是選擇近幾年異軍突起的腹腔鏡或者機器人手術？我們先來看看各自的特點傳統(tǒng)的開腹手術的優(yōu)缺點：優(yōu)點是適應性廣，條件不限制，適合所有的情況，缺點也就很明顯，當然這個缺點是和腹腔鏡或者機器人比較，第一是創(chuàng)傷大，需要在腹部開一個20厘米甚至更長的切口，一方面會增加術后的疼痛，另外一個方面就是因為創(chuàng)傷大會增加炎癥因子的釋放，而炎癥因子如果過多過大，會對免疫系統(tǒng)有一定的影響，類似于老百姓說的傷元氣，降低對腫瘤的抵抗力。第二個就是和腹腔鏡放大比較，精細度會低一些，后面再詳細談。腹腔鏡和機器人手術的優(yōu)缺點：1）手術能夠做到更加精細和準確。因為都是通過攝像系統(tǒng)實時放大5-10倍，因此纖毫畢現(xiàn)，能夠清晰的分辨出來血管、膽管等精細結構，因此切除的時候可以更加有的放矢，減少損傷，一般腹腔鏡胰十二指腸切除術大部分病人手術出血量平均小于100ml，遠低于開腹手術的出血量，平均為其四分之一，我們腹腔鏡手術大部分病人手術出血量是小于50ml。而且在相關消化道重建縫合的時候可以更清晰更準確，你試試不帶放大鏡和帶放大鏡用普通針線縫合衣服再比較一下縫合的質量哪個好？2）手術對病人更少的切口創(chuàng)傷，從而使病人能夠更好的恢復。傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術切口大多超過20厘米，而腹腔鏡僅僅幾個小孔，最大的孔直徑一般只有3-4厘米，術后炎癥反應小，對機體的擾動少，從而恢復更快，一些病人甚至術后第2天就恢復飲食下床活動。病人的疼痛感舒適度會好太多，比如不用擔心咳嗽對傷口影響，不用擔心因為疼痛不敢咳嗽，不用擔心下床疼痛不敢下床等等，好處太多太多了。3）更多的淋巴結清掃數(shù)量，更徹底的手術效果。借助于腹腔鏡或者機器人的放大作用，在清掃淋巴結等操作的時候，可以更精細的靠近血管，更徹底的清掃淋巴結，達到更徹底的手術效果。4）缺點在于由于對設備和技術有一定的要求，目前只有在國內(nèi)大的肝膽胰中心開展較多，比如上海復旦腫瘤虞先濬團隊，武漢同濟的秦仁義教授團隊，成都華西的彭兵教授團隊，浙江牟一平教授團隊，北京的劉榮教授團隊，重慶的黃小兵教授團隊，廣州的譚志健教授等，均已經(jīng)超過700例腹腔鏡胰十二指腸切除術的豐富經(jīng)驗。特別要說明的是，目前國內(nèi)的腹腔鏡胰十二指腸切除術的手術水平不低于國外哦！無論是手術時間，術中出血量，術后并發(fā)癥發(fā)生率，都不比國外的差！當然，不是所有的病例都適合腹腔鏡或機器人，這需要每一個團隊根據(jù)術前影像學等相關資料精準判斷。沒有最好的手術選擇，只有最合適的手術選擇，經(jīng)驗豐富的手術團隊會根據(jù)病人情況制定最佳的手術方案。本團隊關于腹腔鏡胰十二指腸切除術的介紹：本團隊成員先后包括賀永剛教授、唐藝宸教授，趙崇宇教授，為國內(nèi)最早開展腹腔鏡胰十二指腸切除術的中心之一，自2015年開始規(guī)模開展，參與多項全球最大宗多中心臨床研究，有關結果發(fā)表于國際權威醫(yī)學雜志如柳葉刀子刊胃腸肝臟病雜志，JAMAsurgery等，為國內(nèi)最早開展聯(lián)合肝動脈/門靜脈切除重建的腹腔鏡胰十二指腸切除術的中心之一，為國內(nèi)最早開展新輔助治療胰腺癌、膽囊癌、膽管癌的中心之一，相關結果均已發(fā)表了SCI論文。為滿足部分患者需要，也為國內(nèi)最早開展單孔+1的腹腔鏡胰十二指腸切除術的中心之一。特別發(fā)明了胰管包裹式胰腸吻合新方法，將B+C胰漏的發(fā)生率下降超過一半，大幅度降低了胰十二指腸切除術的并發(fā)癥。團隊多次獲得全國手術視頻大賽一等獎、二等獎。

這是我們?nèi)ツ?月份治療的一個早中期胰腺癌，病人已經(jīng)80歲了，當時體檢發(fā)現(xiàn)胰腺鉤突部腫瘤，至浙江省邵逸夫醫(yī)院就診，準備是進行傳統(tǒng)的手術切除，由于患者年齡大，腫瘤靠近腸系膜上動脈，考慮手術風險高，術后并發(fā)癥多，最終選擇了無創(chuàng)的海扶刀治療。術后予以小劑量化療藥化療維持，現(xiàn)在復查，顯示腫瘤壞死依然明顯，病人也沒有特殊不適，生活質量得到了最大化的保證。對比患者同期發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者，目前患者情況是屬于比較良好的。胰腺癌是惡性程度非常高的惡性腫瘤，傳統(tǒng)治療方案主要是手術加化療，但是手術需要切除胰腺、十二指腸，重建膽道、消化道等，術后并發(fā)癥多，生活質量比較受影響。海扶刀治療屬于微無創(chuàng)治療，不用開刀，直接燙死腫瘤，達到減瘤止痛，延長生存期的目的，甚至部分患者能達到治愈的效果。

這是我們上個月治療的一個晚期胰腺癌患者，來自哈爾濱，病人男性，54歲，因上腹部疼痛至醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤，腫瘤侵犯十二指腸和血管，無法進行傳統(tǒng)的手術治療，當?shù)蒯t(yī)院治療方案是化療。在了解海扶刀可以治療晚期胰腺癌之后，至我們中心進行海扶刀治療。手術時間不到2小時，術后第二天患者就基本恢復正常，復查磁共振顯示腫瘤明顯壞死，增強磁共振顯示無血流。住院期間腫瘤標志物CA199位4877U/ml，患者術后第二天就正常出院，現(xiàn)一個月復查，患者腫瘤標志物CA199已經(jīng)降到了424U/ml，患者恢復也很好，隨訪也沒有特殊不適。胰腺癌由于腫瘤位置原因，經(jīng)常容易侵犯到十二指腸和血管，導致無法手術切除，即使能手術切除，由于需要切除十二指腸和胰頭，膽道及消化道重建，手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥很多，術后預后不良。而海扶刀治療是利用超聲波直接燙死腫瘤，不用開刀，所以對病人身心影響很小，恢復也快。同時腫瘤是直接燙死，達到和手術切除的效果相當，能夠有效的減輕腫瘤負荷，延長生存期，是晚期胰腺癌效果比較確切的一種局部治療方法。