臨床上我們經(jīng)常遇到患者比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題就是：胰腺手術(shù)之后什么時(shí)候能正常吃飯呢？胰腺有一個(gè)很重要的生理功能就是分泌消化液——胰液，胰液里包含豐富的消化酶，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)成分蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類的吸收非常重要。然而胰腺手術(shù)后，胰腺需要經(jīng)歷創(chuàng)傷修復(fù)的過(guò)程，因此術(shù)后初期一般是禁食的，少量飲水是不會(huì)增加胰腺負(fù)擔(dān)，但是不能進(jìn)食食物。3-5天的禁食后，根據(jù)患者手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)情況，我們會(huì)讓患者逐步開(kāi)放流質(zhì)飲食，一般可以吃米湯、果汁、不葷腥油膩的咸湯；再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，就可以吃粥、面等好消化的食物了，但這時(shí)候并不是可以放開(kāi)肚子吃了，還是要少量多餐的吃，多下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及消化。但是患者要求的正常飲食時(shí)間大部分情況是因人而異的，每個(gè)人的手術(shù)方式、恢復(fù)進(jìn)程都不太一樣，對(duì)于不同食物的消化能力和接受過(guò)程也有差異，不能一概而論。打個(gè)比方就像嬰兒添加輔食，從完全母乳到添加輔食，再到戒掉母乳完全自足飲食，每個(gè)嬰兒各有不同；胰腺手術(shù)之后的飲食恢復(fù)也要根據(jù)自身情況，摸索過(guò)渡，逐步擴(kuò)大食譜。我們遇到有的患者可能一兩個(gè)月就進(jìn)食完全正常，食欲很好，體重增加，但也有的患者術(shù)后三四個(gè)月還是有很大的消化問(wèn)題。還有一點(diǎn)是術(shù)后要和醫(yī)生保持溝通，可以對(duì)恢復(fù)飲食和體力有幫助，但是也不能期待醫(yī)生會(huì)給你一個(gè)具體的食譜，每天告訴你什么能吃，什么不能吃，主要是自己摸索適應(yīng)的過(guò)程，借用一句名言“大膽假設(shè)、小心驗(yàn)證”!PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

近年來(lái)40歲左右的胰腺癌患者逐漸增多，有年輕化趨勢(shì)。但“發(fā)現(xiàn)難”依舊是是胰腺癌早確診一大難點(diǎn)。如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，要注意排出胰腺癌。1、腹痛。胰腺癌會(huì)誘發(fā)腹部隱痛或腹脹癥狀，由于不適感不是很劇烈，而且胰腺和胃部很近，加上癥狀和胃病發(fā)作很相似，所以對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)很容易誤認(rèn)為是胃病。2、黃疸。如果出現(xiàn)皮膚越來(lái)越黃，且伴有尿黃，皮膚瘙癢并抓痕明顯等情況，很可能是胰腺癌的早期表現(xiàn)，長(zhǎng)此以往可能造成睡眠、精神不佳。3、大便異常。當(dāng)大便出現(xiàn)白色或陶土色，很可能是胰腺癌影響下，導(dǎo)致膽管堵塞，膽汁無(wú)法順利排入小腸，所以無(wú)法染成正常的棕色。4、血糖升高。如果高齡且無(wú)糖尿病誘因行為，突然確診糖尿病，也有可能是胰腺癌引起的糖尿病病變。5、消化不良。胰腺惡變后會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)無(wú)緣由出現(xiàn)消化不良等相關(guān)癥狀，如腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變等。

???胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部，稱為胰頭癌，也有發(fā)生在胰體的癌，但較為少見(jiàn)。腹痛及無(wú)痛性黃疸為胰頭癌的常見(jiàn)癥狀。手術(shù)切除癌腫是胰頭癌的有效治療方法。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅有1%-3%。????國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胰腺癌年發(fā)病率約為4.29/10萬(wàn)，較15年前大幅升高。胰腺癌發(fā)病率升高的同時(shí)，其死亡率也一直居高不下。胰腺癌的發(fā)病年齡主要集中在40-80歲之間，男性發(fā)病率高于女性。胰腺癌起病隱匿，癥狀不典型，診斷困難，不少患者當(dāng)做胃病治療，因此部分患者在確診時(shí)已為晚期，錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)。幾乎可以說(shuō)，在所有腫瘤疾病當(dāng)中，胰腺癌是最難以控制、發(fā)病最難以發(fā)現(xiàn)的腫瘤之一，也是生存時(shí)間短，相對(duì)于其他腫瘤預(yù)后極差的腫瘤之一，常常被人們稱為“癌中之王”，發(fā)病率和死亡率一直穩(wěn)居高位。一、?胰腺癌為什么被稱為“癌中之王”？????胰腺癌的治療難度如此之大、存活率如此之低，其實(shí)主要是因?yàn)樵缙诘囊认侔缀鯖](méi)有任何特異性，很難診斷出來(lái)，而等到癥狀比較明顯的時(shí)候，如腹痛、黃疸等，幾乎已經(jīng)是中晚期了，喪失了最佳的治療機(jī)會(huì)，雖然依然可以手術(shù)，但是預(yù)后極差，非常容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，很少有胰腺癌患者挺得過(guò)五年生存期。????即使采用放化療的方法，對(duì)于胰腺癌的效果也是微乎其微，雖然可以聯(lián)合化療可以增加效率，但是藥物毒性也在增加，對(duì)于人體的傷害非常之大。????而中醫(yī)治療胰腺癌，雖然見(jiàn)效較慢，但是不僅可以改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境，還可以修復(fù)已經(jīng)受損、壞死的正常細(xì)胞，建立起人體正常細(xì)胞的代謝、免疫以及循環(huán)，增加機(jī)體的免疫力，還可以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。?二、?胰腺癌的高危因素？1.生活習(xí)慣????吸煙是目前唯一公認(rèn)的與胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期吸煙不僅可導(dǎo)致肺癌的發(fā)生，也可導(dǎo)致包括胰腺癌在內(nèi)的消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生。大量飲酒會(huì)直接損傷胰腺組織，酗酒可導(dǎo)致胰腺炎反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期慢性胰腺炎會(huì)使癌變率增高。肥胖是胰腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。BMI超過(guò)30，男性胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.4倍，女性則增加1.3倍。?2.飲食結(jié)構(gòu)????富含紅肉、高脂肪高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險(xiǎn)性。而通過(guò)攝入富含蔬菜、水果的飲食可降低胰腺癌發(fā)病率。3.疾病團(tuán)素????2型糖尿病一直被認(rèn)為與胰腺癌關(guān)系密切。其次，胰腺炎是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，在遺傳性胰腺炎綜合征患者中，患癌風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)40%。4.遺傳團(tuán)素????一級(jí)親屬有胰腺癌病史，其患胰腺癌的概率會(huì)大大增加。????因此，不吸煙、減少酒精攝入、控制高脂高蛋白食物攝入、強(qiáng)健體魄、保持良好情緒對(duì)預(yù)防胰腺癌具有重要的意義。三、中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)胰腺癌？????胰腺癌屬于中醫(yī)的“伏梁”、“痞塊”、“黃疸”等范疇?！妒慕?jīng)發(fā)揮》也有：“脾廣三寸，長(zhǎng)五寸，掩手太倉(cāng)，附于脊之第十一椎?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》中描述到：“津管一物，……總提俗名胰子，其體長(zhǎng)于賁門(mén)右，幽門(mén)之左，……，接小腸”。這些都是對(duì)胰腺的描述。中醫(yī)認(rèn)為：胰腺癌的病因病機(jī)主要是濕、熱、痰、瘀相互搏結(jié)，阻滯氣血，積邪成毒，聚而為病。中醫(yī)常見(jiàn)辯證分型有：1.肝脾不調(diào)證，治療宜疏肝理氣、健脾助運(yùn)。2.氣滯血瘀證，治療宜理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)。3.濕熱瘀毒證，治療宜清熱利濕、化瘀解毒。4.熱毒傷陰證，治療宜清熱解毒、養(yǎng)陰散結(jié)。三、?中醫(yī)如何防治胰腺癌？????胰腺癌的中醫(yī)療法一般包括針灸、藥物治療、推拿等。1.針灸胰腺癌在中醫(yī)上是指多種原因?qū)е乱认俨课话l(fā)生病變，通常會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、黃疸等癥狀。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)針灸足三里穴、陽(yáng)陵泉穴等，可以起到疏肝理氣、清熱解毒等作用。2.藥物治療患者還可以遵醫(yī)囑服用清熱利濕、活血止痛的中成藥進(jìn)行治療，如清胰湯、大黃黃連瀉心湯等，可以緩解胰腺癌引起的腹部疼痛、黃疸等癥狀。3.推拿患者還可以通過(guò)推拿足三里穴、陽(yáng)陵泉穴等穴位，可以起到疏肝理氣、清熱解毒等作用，對(duì)于病情的恢復(fù)有所幫助。除此之外，還可以通過(guò)拔罐、刮痧等方式進(jìn)行緩解。在日常生活中，要注意休息，保持充足的睡眠，避免熬夜。????癌癥不是一種單一的疾病，特別是對(duì)于胰腺癌患者而言，“病情復(fù)雜多變、進(jìn)展速度快”等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致預(yù)后差、生存質(zhì)量下降。因此，中醫(yī)也不是一味的直接治療胰腺癌，而是在不同階段，通過(guò)辨證分型論治、經(jīng)驗(yàn)方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，最終再根據(jù)患者的適應(yīng)癥采取最佳的治療手段，比如：1.在疾病發(fā)生初期，運(yùn)用扶正正氣及活血化瘀為主的中藥，可調(diào)控腫瘤微環(huán)境，從而抑制腫瘤的發(fā)展，防治腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2.在綜合治療階段，比如腫瘤手術(shù)前后、放化療等，可使用中醫(yī)藥進(jìn)行鞏固治療，以提高患者的免疫力，促進(jìn)康復(fù)，增加療效。3.胰腺癌治療后期，機(jī)體免疫功能下降，有效的護(hù)理可以預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤患者多體質(zhì)偏寒，中醫(yī)在治療上以補(bǔ)益陽(yáng)氣為目的，全身以溫補(bǔ)為主改善患者體質(zhì)，使腫瘤細(xì)胞不適宜生長(zhǎng)，起到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)作用。三、中醫(yī)防治“胰腺癌”的具體優(yōu)勢(shì)？????中醫(yī)藥治療胰腺癌，在臨床上具有一定的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，患者的依從性、安全性和耐受性較好。中醫(yī)藥對(duì)中晚期胰腺癌的臨床治療多體現(xiàn)在辨證分型論治、經(jīng)驗(yàn)方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療研究方面。中醫(yī)藥在抑制胰腺癌生長(zhǎng)、增強(qiáng)放化療療效、減輕放化療毒副反應(yīng)、改善患者癥狀、延長(zhǎng)生存期等方面有一定的療效。中醫(yī)藥有助于促進(jìn)胰腺癌患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，減少放療、化療及靶向藥物治療的毒性反應(yīng)，緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，可能延長(zhǎng)生存期，作為胰腺癌治療的重要手段之一，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用。1.中醫(yī)具有很強(qiáng)的整體觀念：????中醫(yī)往往是從“腫瘤”和“機(jī)體”兩個(gè)方面來(lái)考慮的，和西醫(yī)不同，西醫(yī)是局限于腫瘤病灶的本身，對(duì)于人體并不會(huì)多加考慮，中醫(yī)能夠糾正機(jī)體的某些失調(diào)，去除腫瘤的復(fù)發(fā)因素，減少腫瘤的轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，其次，中醫(yī)藥治療不僅可以修復(fù)損壞的細(xì)胞，對(duì)于健康細(xì)胞的傷害也較小，在腫瘤逐漸好轉(zhuǎn)的同時(shí)，體力也會(huì)逐漸恢復(fù)，免疫力也會(huì)提高，從而加快腫瘤的恢復(fù)速度。2.中醫(yī)減輕“三板斧”的毒副作用：????手術(shù)、放療、化療一直是西醫(yī)界治療腫瘤的三板斧，但是其中對(duì)人體的毒副作用也非常之大，如果不配合中醫(yī)治療，那么人體的免疫力會(huì)下降，還會(huì)增加其他不良癥狀，腫瘤恢復(fù)速度會(huì)減慢，甚至復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率也非常之大。????如果配合中醫(yī)治療，扶正固本，可以改善三板斧給人體帶來(lái)的毒副作用，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高免疫力，對(duì)于胰腺癌的恢復(fù)大有益處，不僅預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還能健脾和胃，軟堅(jiān)化瘀等，更好的緩解放化療的反應(yīng)，有助于放化療的順利進(jìn)行。3.中醫(yī)可扶正祛邪：????采用中醫(yī)治療胰腺癌，應(yīng)該遵循望聞問(wèn)切辨證論治的治療原則，要根據(jù)患者的癥狀、機(jī)體環(huán)境、所采用的西醫(yī)治療手段、不同的治療階段以及患者病后的氣血盛衰、臟腑功能的陰陽(yáng)虛實(shí)等進(jìn)行綜合分析，再提出相應(yīng)的治療方案。????近年來(lái)，中醫(yī)在臨床治療胰腺癌取得了可喜的成效，據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥毒副作用小、療效確切，在抑制胰腺癌生長(zhǎng)、增強(qiáng)放化療療效、減輕放化療毒副反應(yīng)、改善患者癥狀、延長(zhǎng)生存期等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。由此，成為了不少患者另一項(xiàng)治療選擇。文案：敖天嬌插圖：敖天嬌排版：劉曉俊審校：姚娓

胰腺癌作為“癌中之王”，有很多原因。一方面因?yàn)樗鸩‰[匿，疾病確診時(shí)近80%的患者失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，而手術(shù)是目前可能治愈胰腺癌的唯一手段。另一方面原因是即便行根治性手術(shù)，也有許多患者會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，根治性手術(shù)后的輔助治療及定期檢查是必不可少的。輔助治療能幫助降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)率。定期檢查能提前發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的苗頭，及時(shí)積極的進(jìn)行干預(yù)。胰腺癌術(shù)后常規(guī)的復(fù)查項(xiàng)目主要有兩種：胸腹部增強(qiáng)CT和胰腺癌相關(guān)腫瘤指標(biāo)。CT能幫助判斷腫瘤是否有局部復(fù)發(fā)，是否有肝臟、肺部或腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。這些是胰腺癌最常發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的地方。腫瘤指標(biāo)則有助于提示患者全身腫瘤負(fù)荷情況，主要包含CA199、CA125、CEA、AFP、CA50和CA242等。術(shù)后復(fù)查的CT和腫瘤指標(biāo)結(jié)果常表現(xiàn)出一致性，即：腫瘤指標(biāo)都正常時(shí)CT結(jié)果都是好的（未見(jiàn)明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象）；腫瘤指標(biāo)升高時(shí)，CT也提示腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生通常根據(jù)這兩項(xiàng)檢查的結(jié)果決定患者后續(xù)的診療方案。若是第一種情況，表明輔助化療有效，繼續(xù)原方案治療；若是第二種情況，則需要考慮更換治療方案了。然而臨床上常有CT和腫瘤指標(biāo)結(jié)果不一致的情況，需要引起大家的注意：1.?????CT未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，但有多項(xiàng)腫瘤指標(biāo)升高，需引起警惕。CT雖然能幫助我們直觀的看到復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病灶，但它不能檢測(cè)出直徑較小的病灶（＜5mm）。腫瘤指標(biāo)雖然不能讓我們看到病灶，但它敏感性較高，在腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期階段便會(huì)升高，能起到較好的提示作用。若腫瘤指標(biāo)升高明顯，往往提示轉(zhuǎn)移可能大，需及時(shí)干預(yù)；若腫瘤指標(biāo)僅是輕度升高，定期檢查也比較穩(wěn)定的，可以考慮定期密切觀察，或是行PET/CT檢查。2.?????所有腫瘤指標(biāo)均正常，CT提示可能轉(zhuǎn)移。這種情況，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性較大，需要進(jìn)一步的檢查明確。臨床上存在著部分病人，即便腫瘤體積很大，或是發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤指標(biāo)依舊是正常的。這部分患者，如果你去查看他術(shù)前的腫瘤指標(biāo)（腫瘤未切除的情況下），很有可能也都是的正常的。這種正常是“假正常”，腫瘤指標(biāo)此時(shí)喪失了對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的提示作用，需要依靠影像學(xué)或是患者的癥狀來(lái)觀察隨訪。3.?????術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，CT未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，其他腫瘤指標(biāo)都正常，唯獨(dú)CA125明顯升高。我們知道，CA125和胰腺癌轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，如果一個(gè)患者同時(shí)伴有多項(xiàng)腫瘤指標(biāo)升高，且CA125也明顯高于正常上限值時(shí)，腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性較大。但CA125也容易受許多其他因素的影響，如盆腹腔積液、感染，婦科的許多良惡性腫瘤如卵巢巧克力囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢癌等。因此，術(shù)后1個(gè)月僅有CA125升高，很可能與術(shù)區(qū)積液相關(guān)，結(jié)合CT可進(jìn)一步明確。醫(yī)學(xué)是一門(mén)復(fù)雜的科學(xué)，以上僅列舉的僅是部分胰腺癌術(shù)后的復(fù)查結(jié)果，具體到每位患者，還是要具體問(wèn)題具體分析。作為“癌中之王”，胰腺癌的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，手術(shù)是根本，術(shù)后的輔助治療和定期復(fù)查也是必不可少的。望各位病友均能堅(jiān)持下來(lái)。共勉。我們團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事胰腺良惡性腫瘤的外科治療及綜合治療，擁有豐富的胰腺腫瘤臨床診療經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)已開(kāi)展了大量、多類型的胰腺腫瘤手術(shù)方式，從最初創(chuàng)傷較大的開(kāi)放、規(guī)則性腫瘤切除，到現(xiàn)在更加精準(zhǔn)、個(gè)體化的微創(chuàng)、保留胰腺功能的手術(shù)。目前我們團(tuán)隊(duì)每年完成胰腺肝膽手術(shù)超過(guò)400臺(tái)，其中微創(chuàng)手術(shù)比例達(dá)95%以上。通過(guò)我們的努力，希望能幫助患者得到最合適、規(guī)范的治療，延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。

摘?要胰腺良性和低度惡性腫瘤發(fā)病率的上升和早期診斷給胰腺外科醫(yī)師提出了新的挑戰(zhàn)。外科技術(shù)的進(jìn)展提高了胰腺手術(shù)的安全性，手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大。術(shù)后患者的長(zhǎng)期生存使胰腺的功能保護(hù)成為熱點(diǎn)。對(duì)于直徑較小，無(wú)侵襲性的良性或低度惡性腫瘤，保留胰腺實(shí)質(zhì)的手術(shù)已成為很多醫(yī)學(xué)中心的首選。胰腺局部切除術(shù)包括胰腺腫瘤剜除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)和保留十二指腸的胰頭部分或全切術(shù)。從目前的研究結(jié)果來(lái)看，胰腺局部切除術(shù)后的胰腺內(nèi)外分泌功能不足的發(fā)生率均顯著低于胰十二指腸切除術(shù)和胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)。胰腺腫瘤剜除術(shù)和保留十二指腸的胰頭部分或全切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，但大多為A級(jí)胰瘺，安全性較高。胰腺中段切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明星高于遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)。腹腔鏡或機(jī)器人的胰腺局部切除術(shù)具備微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，鏡下視野的放大也有利于主胰管的保護(hù)，較開(kāi)腹手術(shù)更適合胰腺的局部切除手術(shù)。近年來(lái)，隨著常規(guī)體檢的普遍化和高分辨率影像檢查的增多，胰腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升。包括很多意外發(fā)現(xiàn)的胰腺良性和交界性或低度惡性腫瘤，常見(jiàn)的有胰腺囊性腫瘤(包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤、漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤)，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和實(shí)性假乳頭腫瘤。這些腫瘤部分可以長(zhǎng)期隨訪觀察，有些需要手術(shù)切除，切除后的預(yù)后也很好。良性或低度惡性腫瘤患者術(shù)后漫長(zhǎng)的生存期，使得手術(shù)相關(guān)的生活質(zhì)量得到更多的關(guān)注。胰十二指腸切除術(shù)和遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)是胰腺腫瘤的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，胰十二指腸切除術(shù)適用于胰頭和壺腹部的腫瘤，近年來(lái)，技術(shù)的進(jìn)步大大提高了胰十二指腸切除術(shù)的安全性，其圍手術(shù)期病死率再大的醫(yī)學(xué)中心已降到3%以下，而過(guò)去10年，遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)的院內(nèi)病死率已降至0.6%～2%。腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。切口小、少瘢痕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)使手術(shù)治療更容易被醫(yī)師和患者接受，醫(yī)師在面對(duì)良性和交界性腫瘤時(shí)，會(huì)更傾向于去避免隨訪期間腫瘤的癌變或進(jìn)展，從而擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。近年來(lái)，良性腫瘤診斷率不斷上升，首次發(fā)現(xiàn)時(shí)的大小也明顯下降。這些腫瘤往往無(wú)統(tǒng)一而精確的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷其良惡性，對(duì)其治療需要同時(shí)避免過(guò)度治療和治療不足。研究顯示，對(duì)于直徑在3cm以內(nèi)的良性囊性腫瘤或<2cm的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，這些原來(lái)的對(duì)策是密切觀察的病例，現(xiàn)在已越來(lái)越多地選擇手術(shù)。如對(duì)于直徑為1～2cm的無(wú)功能神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，考慮到有些腫瘤可能直徑較小而侵襲性較強(qiáng)，而且穿刺活檢很難作出精確的病理診斷，目前建議積極手術(shù)。實(shí)性假乳頭腫瘤只要診斷，無(wú)論大小，均應(yīng)該手術(shù)切除。黏液性囊腺瘤也應(yīng)切除，如直徑<4cm，無(wú)黏膜突起，可以選擇局部切除。漿液性囊腺瘤可以觀察，如直徑>4cm，有癥狀或者無(wú)法除外惡變，也應(yīng)手術(shù)切除。手術(shù)安全性的提高，術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率下降，使患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥得到更多關(guān)注。有研究顯示，術(shù)前血糖正常的患者，胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后4%～24%出現(xiàn)新發(fā)糖尿病，而術(shù)前合并糖尿病的患者，胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后40%～50%的患者糖尿病病情將加重，其中有一半的病例進(jìn)展到胰島素依賴型。在最長(zhǎng)到8年的遠(yuǎn)期隨訪中，良性腫瘤術(shù)后患者的新發(fā)糖尿病發(fā)病率為14.5%。胰腺外分泌功能不足在術(shù)后早期的發(fā)病率為23%～80%，長(zhǎng)期隨訪中，良性腫瘤術(shù)后25.2%的患者需要補(bǔ)充胰酶。遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)對(duì)胰腺功能的影響也比較明顯，術(shù)后14%～31%的患者出現(xiàn)新發(fā)糖尿病。依據(jù)胰腺組織體積損失程度，對(duì)應(yīng)于<25%、25%～50%和>50%的胰腺體積損失，術(shù)后1年將分別有34.3%、53.3%和73.3%的患者出現(xiàn)內(nèi)分泌功能不足。因此，對(duì)于胰腺良性腫瘤和低度惡性腫瘤，外科醫(yī)師需要在腫瘤的治療、患者的安全性和胰腺功能的保護(hù)之間尋求平衡。技術(shù)的進(jìn)步也使得保留胰腺實(shí)質(zhì)的手術(shù)更多地成為選擇。目前保留胰腺功能的手術(shù)主要包括如下幾種方式：腫瘤剜除、胰腺中段切除和保留十二指腸的胰頭部分或全切術(shù)。針對(duì)鉤突的腫物，近年來(lái)有鉤突切除的報(bào)道。從目前資料來(lái)看，所有保留胰腺功能的手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間方面均較整塊切除手術(shù)具備一定優(yōu)勢(shì)。1　腫瘤剜除術(shù)腫瘤剜除術(shù)是目前最常用的保留胰腺功能的手術(shù)方式，切除的正常胰腺組織最少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，胰腺功能保護(hù)效果最好。適用于腫瘤較小，無(wú)惡變證據(jù)，且距離主胰管有一定距離(>3mm)的患者。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的惡性程度和腫瘤的大小有明確的正相關(guān)性，因此，對(duì)于無(wú)功能神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，直徑<2cm、與主胰管距離>3mm、無(wú)胰管狹窄和擴(kuò)張、低Ki-67者可以考慮腫瘤剜除。對(duì)于功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，僅胰島素瘤可以考慮局部切除，其他類型的功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤容易發(fā)生局部侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行擴(kuò)大切除術(shù)。對(duì)于囊腺瘤和實(shí)性假乳頭腫瘤，直徑<4cm的首選腫瘤剜除術(shù)。直徑較小的轉(zhuǎn)移性腫瘤也應(yīng)首選剜除。胰頭部腫瘤由于胰腺組織厚，腫物位置一般比較深，腫瘤剜除術(shù)比較困難，需要更高的技術(shù)，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)中心可以嘗試。與遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)相比，腫瘤剜除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、圍手術(shù)期安全性高。而且，有研究顯示，胰腺局部切除術(shù)術(shù)后良性腫瘤的復(fù)發(fā)率很低，在2.4～5.7年的隨訪時(shí)間內(nèi)，其復(fù)發(fā)率在3%以內(nèi)，證實(shí)了其可行性。目前由于臨床研究較少，對(duì)保留胰腺功能的手術(shù)仍未有定論，但腫瘤剜除術(shù)在取得相似的腫瘤學(xué)效果的同時(shí)，增加圍手術(shù)期安全性和加速康復(fù)，能保留更多的胰腺內(nèi)外分泌功能。Zhou等收集了1316例胰腺局部切除的病例，總并發(fā)癥發(fā)生率為50.3%，其中胰瘺發(fā)生率為38.1%，但再手術(shù)率僅為3.7%，病死率僅為0.3%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率僅為2.4%，其中僅有2.4%和1.1%的病例出現(xiàn)內(nèi)分泌和外分泌功能不足的情況。胰瘺是胰腺腫瘤剜除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。胰瘺的發(fā)生和腫瘤與胰管的距離相關(guān)，距離越近，術(shù)后胰瘺的發(fā)生率越高。目前的報(bào)道中，腫瘤剜除術(shù)術(shù)后的胰瘺發(fā)生率高于遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)。腫瘤剜除術(shù)后胰瘺高發(fā)的原因包括良性腫瘤的胰腺組織軟、質(zhì)地脆、胰管不擴(kuò)張。另外，在有些大的醫(yī)學(xué)中心，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，醫(yī)師可能會(huì)超越局部切除的適應(yīng)證，即使腫物和主胰管的距離少于2mm，也可能選擇腫瘤剜除術(shù)，從而增加了術(shù)后胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)。雖然胰腺腫瘤剜除術(shù)術(shù)后胰瘺發(fā)生率較高，但嚴(yán)重的B級(jí)和C級(jí)胰瘺卻較少，尤其很少見(jiàn)胰瘺導(dǎo)致的局部出血。這可能與胰腺局部切除術(shù)后漏出的胰液未被激活有關(guān)。腫瘤剜除術(shù)很重要的是術(shù)前和術(shù)中的定位。術(shù)前通過(guò)CT和核磁確定病灶的位置，是否多發(fā)，術(shù)中行仔細(xì)的術(shù)中超聲定位，避免遺漏或誤切病灶。腹腔鏡下腫瘤剜除術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)：切口小，恢復(fù)快，術(shù)中因腹腔鏡的放大作用可以降低對(duì)胰管的損傷概率。由于無(wú)法觸摸，腹腔鏡下腫瘤定位高度依賴術(shù)中超聲，對(duì)外科醫(yī)師的超聲技術(shù)有一定要求。目前再大的醫(yī)學(xué)中心，腹腔鏡是胰腺腫瘤剜除術(shù)的首選。機(jī)器人手術(shù)也已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用到胰腺手術(shù)中。機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：三維立體視野，高清放大，器械移動(dòng)精準(zhǔn)，無(wú)震顫，器械前端可自由轉(zhuǎn)動(dòng)，機(jī)器人手術(shù)下可彎曲的超聲探頭可部分代替微創(chuàng)手術(shù)所缺乏的觸覺(jué)。機(jī)器人手術(shù)的不足是視野比較小、盲區(qū)多。而對(duì)于腫瘤剜除術(shù)，視野比較集中，機(jī)器人手術(shù)中手術(shù)視野的高倍放大對(duì)于主胰管的觀察和保護(hù)有很好的作用，對(duì)于與胰管距離少于3mm的腫瘤，在機(jī)器人視野下可能有更低的損傷率。機(jī)器人手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間和胰瘺發(fā)生率類似。胰頭和鉤突部的腫瘤剜除術(shù)極具挑戰(zhàn)性，因其周?chē)徑改c、胰十二指腸血管、腸系膜上動(dòng)靜脈等，目前僅有腹腔鏡和機(jī)器人下此類手術(shù)的零星報(bào)道，機(jī)器人手術(shù)可能在此部位的腫瘤局部切除中具備一定的優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于直徑較小的良性和低度惡性胰腺腫瘤，如距離胰管有一定距離的，應(yīng)首先考慮腫瘤剜除術(shù)，建議行腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)，患者獲益更多。對(duì)于年輕患者，能耐受手術(shù)并發(fā)癥、腫物位于胰頭者，更應(yīng)優(yōu)先考慮腫瘤剜除術(shù)。2　胰腺中段切除術(shù)對(duì)于胰腺頸或體部的良性、低度惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤，如無(wú)法行腫瘤剜除術(shù)，為避免胰十二指腸切除術(shù)或遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，更多保留胰腺組織，可以選擇胰腺中段切除術(shù)。胰腺中段切除術(shù)在胰腺手術(shù)中占比不超過(guò)5%，與遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)相比，技術(shù)上胰腺中段切除術(shù)更具挑戰(zhàn)性，有2個(gè)胰腺斷端，胰腺遠(yuǎn)斷端需要行胰腸吻合。目前認(rèn)為，胰腺中段切除術(shù)適用于下列情況：(1)頸體部無(wú)法行剜除術(shù)的腫瘤，作為遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)的替代方案；(2)患者比較年輕，遠(yuǎn)端胰腺體積比較大(長(zhǎng)度>5cm)；(3)無(wú)糖尿病；(4)無(wú)其他合并癥，能耐受可能的并發(fā)癥。胰腺中段切除術(shù)的禁忌證：胰腺脂肪變或胰瘺發(fā)生可能性大，年齡高于70歲，遠(yuǎn)端胰腺長(zhǎng)度≤5cm，伴糖尿病，服用抗凝藥物等。由于存在2個(gè)胰腺斷端，胰腺中段切除術(shù)后胰瘺多見(jiàn)，B級(jí)以上的胰瘺和術(shù)后出血是胰腺中段切除術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。早期研究顯示，胰腺中段切除術(shù)后胰瘺發(fā)生率高達(dá)51%，B級(jí)和C級(jí)胰瘺發(fā)生率為17%，術(shù)后穿刺引流發(fā)生率為7%，再入院率達(dá)17%，但圍手術(shù)期病死率卻很低。與遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)相比，胰腺中段切除術(shù)術(shù)中出血量較少，但手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率高于遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)。遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)，胰腺中段切除術(shù)術(shù)后內(nèi)分泌功能不足發(fā)生率低，新發(fā)糖尿病明顯減少，外分泌功能不足也很少見(jiàn)。胰腺中段切除術(shù)能更好地保留胰腺功能，但術(shù)后并發(fā)癥明顯升高，嚴(yán)重并發(fā)癥也多見(jiàn)，可能是該手術(shù)沒(méi)有普遍開(kāi)展、目前存在爭(zhēng)議的原因。腹腔鏡下胰腺中段切除術(shù)已有報(bào)道，但相對(duì)較少，比例不高，可能與腹腔鏡下胰腺中段切除術(shù)的困難性有關(guān)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，可縮短住院時(shí)間，但腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)未能降低術(shù)后總的并發(fā)癥和胰瘺發(fā)生率。最近的研究顯示，與遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)相比，胰腺中段切除術(shù)術(shù)中出血量無(wú)差異，術(shù)后總的并發(fā)癥和胰瘺發(fā)生率分別為58%～72%和44%～63%，且B級(jí)和C級(jí)胰瘺發(fā)生率接近20%。術(shù)后內(nèi)分泌功能和外分泌功能不足的發(fā)生率分別為4%～7.5%和0%～6%。這個(gè)結(jié)果與早期報(bào)道無(wú)明顯差異，顯示技術(shù)的進(jìn)步未能降低并發(fā)癥發(fā)生率，可能需要進(jìn)一步改進(jìn)手術(shù)方法。3　保留十二指腸的胰頭部分或全切術(shù)對(duì)于胰頭和鉤突的良性或低度惡性腫瘤，有鑒于胰十二指腸切除術(shù)的高并發(fā)癥發(fā)生率和器官及功能的損失，保留胰腺功能的手術(shù)對(duì)于胰腺外科醫(yī)師有很大的吸引力。但胰頭十二指腸周?chē)慕馄蕪?fù)雜，血供豐富，局部切除的難度遠(yuǎn)高于胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。該術(shù)式早期主要應(yīng)用于慢性胰腺炎的治療，經(jīng)改良后逐步應(yīng)用于胰頭良性和低度惡性腫瘤。由于該術(shù)式的高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格選擇適當(dāng)病例，并建議在有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展。保留十二指腸的胰頭部分或全切術(shù)手術(shù)難點(diǎn)是保證十二指腸的血供，并避免膽管損傷和主胰管的損傷(部分切除時(shí))。隨著技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)胰頭周?chē)馄实母钫J(rèn)識(shí)，再大的醫(yī)學(xué)中心，該手術(shù)的安全性較高。最近的研究顯示，該術(shù)式應(yīng)用于良性腫瘤，術(shù)后早期手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為11%，再手術(shù)率為2%，再住院率為3.0%，90d住院病死率<0.5%。胰腺鉤突的單獨(dú)切除作為特殊形式的胰頭部分切除，最先在1996年被報(bào)道，其手術(shù)難度更大。胰腺鉤突和胰頭部融合緊密，其上界和主胰管無(wú)明顯邊界。左側(cè)與腸系膜上靜脈相鄰，有較多靜脈匯入，易出血。下界和右界與十二指腸血管弓相鄰，需要保護(hù)胰十二指腸下動(dòng)脈形成的動(dòng)脈弓(供應(yīng)十二指腸)。腹腔鏡下鉤突切除首先于2009年報(bào)道。術(shù)中通過(guò)超聲確定主胰管的走行，主胰管下方保留3～5mm的胰腺組織。行膽道造影或術(shù)中吲哚氰綠(Indocyaninegreen,ICG)熒光染色顯示膽總管下段，以避免膽總管的損傷。胰腺鉤突切除的手術(shù)難度較大，但術(shù)后并發(fā)癥以A級(jí)胰瘺為主，很少有B級(jí)和C級(jí)胰瘺。最近也已經(jīng)有機(jī)器人鉤突切除手術(shù)的報(bào)道，初步結(jié)果是可行的。從機(jī)器人的手術(shù)特點(diǎn)來(lái)看，在胰頭的微創(chuàng)功能保全手術(shù)中應(yīng)具備一定的優(yōu)勢(shì)，期待更多的報(bào)道出現(xiàn)。腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)視野的放大有利于局部的精細(xì)操作和胰管的保護(hù)，熒光腹腔鏡降低了膽總管損傷的概率，對(duì)于胰頭的功能保護(hù)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。4　總結(jié)良性和交界性腫瘤診斷率的提高，手術(shù)時(shí)機(jī)的提前，術(shù)后生存時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)胰腺外科醫(yī)師提出了更高的要求。在保證手術(shù)安全的前提下，應(yīng)更加關(guān)注損傷控制和功能保護(hù)，盡可能保留更多的胰腺組織。腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)器材和技術(shù)的進(jìn)展，也給外科醫(yī)師提供了更多、更好的條件和機(jī)遇。微創(chuàng)手術(shù)下視野的放大，更好的止血器械，更精細(xì)的術(shù)中超聲，以及ICG熒光顯像的引入，使得微創(chuàng)手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。尤其是機(jī)器人手術(shù)，將使更多的胰腺功能保護(hù)手術(shù)成為可能，在保留胰腺內(nèi)外分泌功能的同時(shí)，提高手術(shù)的安全性和可行性。參考文獻(xiàn)【略】引用：國(guó)際外科學(xué)雜志,2021,48(6)蔣斌,修典榮

下圖是最近通過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人成功實(shí)行胰腺保留手術(shù)的病例。圖A是胰頭前方的實(shí)性假乳頭狀瘤；圖B是胰腺胰頭前方粘液性囊腺瘤；圖C是胰腺體部漿液性囊腺瘤。其中B病例難度最大，腫瘤粘連炎癥非常嚴(yán)重，邊界不清，術(shù)前放置了膽道支架和胰管支架，術(shù)中ICG和彩超，多種方法保駕護(hù)航，終于給病人成功實(shí)行了腫瘤剜除術(shù)，對(duì)病人而言無(wú)疑是最好的結(jié)果。圖D是之前成功實(shí)施胰腺保留手術(shù)的患者，從外地專門(mén)來(lái)門(mén)診送的鮮花，感謝認(rèn)可！

（一）談胰色變，知名專家吳尊友因胰腺癌去世最近，一則新聞刷屏了。知名的流行病學(xué)疾控專家吳尊友，在抗擊新冠疫情中做出卓越貢獻(xiàn)而廣為人知。如今因罹患胰腺癌兩年，不幸去世再次刷屏，讓人淚目。胰腺癌，是惡性程度極高的消化道腫瘤,因其發(fā)病隱匿、早期診斷率低、進(jìn)展迅速、預(yù)后極差等特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)界被稱為“癌癥之王”。據(jù)知情者披露，2021年1月份的時(shí)候，吳尊友突然感覺(jué)身體不適，當(dāng)時(shí)由于工作太忙，就沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院檢查，到2月份去醫(yī)院檢查的時(shí)候，被確診患了胰腺癌，當(dāng)時(shí)已經(jīng)是中晚期，于是立即在浙江做了手術(shù)。2022年夏天，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肺部，于是又做了二次手術(shù)，術(shù)后吳尊友的體重也從之前的135斤迅速減到了只有80斤。但是從始至終，吳尊友都非常樂(lè)觀，積極抗癌，但最終還是沒(méi)能戰(zhàn)勝病魔，倒在了抗癌之路上。以吳尊友這種級(jí)別的專家，見(jiàn)識(shí)不可謂不廣，財(cái)力不可謂不厚，人脈不可謂不廣，尚且發(fā)現(xiàn)胰腺癌太晚，倒在抗癌之路上，僅存活2年。那么，普通老百姓，是不是只能望“胰”興嘆？老百姓如何防癌、抗癌？（二）抗癌斗士，廣東醫(yī)生拔劍迎“胰”而上，胰路前行他是“癌中之王”的挑戰(zhàn)者，通過(guò)精湛的手術(shù)技術(shù)，不斷挽救著胰腺癌患者的生命；他是享譽(yù)國(guó)際的胰腺外科專家，將獨(dú)創(chuàng)的解剖學(xué)理論和嫻熟的腹腔鏡技術(shù)結(jié)合，使胰腺微創(chuàng)技術(shù)升華至藝術(shù)境界；他是心系基層的廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，積極響應(yīng)國(guó)家“強(qiáng)基層”號(hào)召，指導(dǎo)省內(nèi)近百個(gè)市、縣、區(qū)基層醫(yī)院打造特色科室，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生、醫(yī)院多贏局面。他就是來(lái)自廣東省人民醫(yī)院胰腺中心的陳汝福教授，一位專注于胰腺領(lǐng)域深耕三十余年的胰腺專家。尤其在胰腺癌領(lǐng)域，陳汝福教授團(tuán)隊(duì)建立了針對(duì)不同分期的胰腺癌個(gè)體化、規(guī)范化、全程化的綜合治療體系，極大推動(dòng)了我國(guó)胰腺癌的診療水平。鎖定“癌中之王”——鑄就胰腺微創(chuàng)外科技術(shù)巔峰陳汝福同志師從有著“中國(guó)外科之父”美名的裘法祖教授和膽胰外科大家鄒聲泉教授，始終致力于胰腺癌治療和研究。2009年，他成立了廣東省最早的胰腺外科?？?，瞄準(zhǔn)外科手術(shù)微創(chuàng)化的趨勢(shì)，不斷磨練手術(shù)技能，在實(shí)踐中凝練總結(jié)出腹腔鏡胰頭癌根治術(shù)的程序化手術(shù)流程，明顯縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)規(guī)范性和質(zhì)量；他圍繞“以血管為軸心進(jìn)行的手術(shù)過(guò)程”這一關(guān)鍵思路，從個(gè)體化入路的角度，形成國(guó)內(nèi)最早的系統(tǒng)性總結(jié)腹腔鏡胰腺癌個(gè)體化根治手術(shù)的理論，有效提高胰腺癌的手術(shù)切除率；他針對(duì)胰腸吻合這一關(guān)鍵技術(shù)，獨(dú)創(chuàng)“3針?lè)ā币饶c吻合技術(shù)，使得腹腔鏡下胰腸吻合時(shí)間縮短50%，具有操作簡(jiǎn)便、效果可靠的優(yōu)點(diǎn)，極大促進(jìn)了胰腺微創(chuàng)技術(shù)的推廣和普及。2018年6月，陳汝福為一位患者行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)時(shí)實(shí)現(xiàn)零出血；2019年12月，他創(chuàng)造了腹腔鏡胰十二指腸切除最快紀(jì)錄，歷時(shí)1小時(shí)50分鐘；2022年11月，他為86歲高齡胰頭癌患者行全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，患者術(shù)后第8天康復(fù)出院……目前陳汝福個(gè)人每年腹腔鏡胰腺癌根治手術(shù)量名列全國(guó)前5，他因在胰腺外科微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域的卓越貢獻(xiàn)和成就獲評(píng)“中國(guó)百?gòu)?qiáng)名醫(yī)胰腺外科Top10”，成為他在國(guó)內(nèi)胰腺外科微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)先地位的里程碑。“白衣執(zhí)甲，仗劍天涯”——引領(lǐng)國(guó)際胰腺外科診療體系前沿胰腺癌是全球致死率最高的實(shí)體腫瘤之一，無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的患者1年內(nèi)死亡率高達(dá)90%，根治性手術(shù)是目前唯一有希望使胰腺癌患者獲得長(zhǎng)期生存的方法。陳汝福以手術(shù)刀為武器，披堅(jiān)執(zhí)銳，向其發(fā)出挑戰(zhàn)。對(duì)于可切除早期胰腺癌，他依據(jù)胰腺癌容易神經(jīng)轉(zhuǎn)移的特性，創(chuàng)造性地提出“聯(lián)合胰周后腹膜神經(jīng)清掃”的胰腺癌根治手術(shù)，歷經(jīng)十年臨床研究證實(shí)其可顯著延長(zhǎng)胰腺癌患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間；針對(duì)交界可切除胰腺癌，他參與制定了中國(guó)胰腺癌人群新輔助治療的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，形成《中國(guó)胰腺癌新輔助治療指南》等多個(gè)指南共識(shí)，促進(jìn)更多的患者能夠獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。依托所在的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)及抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)主委單位，他的各類技術(shù)向全國(guó)300多家中心進(jìn)行推廣普及，推動(dòng)全國(guó)胰腺癌的個(gè)體化精準(zhǔn)診療邁向新的高度。使命擔(dān)當(dāng)——提升基層醫(yī)院診療技術(shù)水平為推動(dòng)外科技術(shù)在基層醫(yī)院的一體化推廣，惠及更多百姓群眾，他成立廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)，踐行“共建、共享、共贏”的理念，致力于促進(jìn)基層醫(yī)療水平的提高。在他的帶領(lǐng)下，通過(guò)授課、手術(shù)演示等形式，開(kāi)展各類技術(shù)幫扶活動(dòng)，覆蓋省內(nèi)21個(gè)地級(jí)市，64個(gè)市轄區(qū)、20個(gè)縣級(jí)市、34個(gè)縣、3個(gè)自治縣。學(xué)會(huì)與各專委會(huì)線上與線下活動(dòng)相結(jié)合，共培訓(xùn)學(xué)員5000余名，深受廣大基層醫(yī)生熱烈歡迎。當(dāng)年，中共廣東省委主管主辦的黨刊《南方》雜志對(duì)廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)進(jìn)行了專題報(bào)道，展示了廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)良好的社會(huì)公益形象。陳汝福教授本人獲評(píng)“2019中國(guó)年度十大幫扶人物”，2023年6月獲評(píng)“人民好醫(yī)生”年度人物稱號(hào)。（三）胰腺癌，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷時(shí)關(guān)鍵！大多數(shù)的胰腺癌早期沒(méi)有癥狀，因?yàn)橐认傥挥诟骨坏奈负?、脊柱前方，位置比較隱匿，因此早期胰腺癌可能什么癥狀都沒(méi)有。但是如果胰腺癌侵犯膽管的話，有些病人會(huì)表現(xiàn)為膽管的梗阻，可能會(huì)引起梗阻性黃疸，伴有眼睛發(fā)黃，小便變黃，大便變白等情況；有部分病人他可能會(huì)壓迫胰管，造成胰管的梗阻，造成上腹部不適的情況，甚至進(jìn)食以后有腹痛的一些表現(xiàn)；少部分胰腺癌的病人，以血糖升高為首先出現(xiàn)的癥狀；還有大約10%的病人，會(huì)表現(xiàn)出急性胰腺炎的情況，會(huì)出現(xiàn)腹痛發(fā)熱，甚至惡心嘔吐等癥狀。識(shí)別高危人群，定期檢查是關(guān)鍵。胰腺癌的高危人群包括哪些？主要包括四大類：遺傳性胰腺癌高危個(gè)體、新發(fā)糖尿病、慢性胰腺炎及胰腺囊性腫瘤。還應(yīng)注意胰腺癌高危因素包括：吸氧、長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)、不良飲食（高脂肪、高動(dòng)物蛋白、高膽固醇）、肥胖、糖尿病、不規(guī)律作息等。胰腺癌的篩查手段：以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；篩查時(shí)間間隔：高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者，建議每年進(jìn)行一次CT或MR檢查。（四）健康生活，積極預(yù)防胰腺癌胰腺癌的一級(jí)預(yù)防：去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素病因預(yù)防，即去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素，是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。生活中如何預(yù)防胰腺癌：1、切忌長(zhǎng)期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2、多食新鮮水果和蔬菜，日常飲食需注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧的攝入，其中的維生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3、保持進(jìn)食規(guī)律。4、戒煙、不酗酒，提倡飲茶，適量飲茶能夠提高免疫功能和防癌。5、工作中要做好防護(hù)，少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。6、積極預(yù)防與治療與胰腺癌相關(guān)的疾病，如慢性胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的預(yù)防知識(shí)，提倡定期進(jìn)行體格檢查。7、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免超重和肥胖，保持良好情緒。胰腺癌的二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達(dá)到20％-40％，而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率高達(dá)67％。由此，胰腺癌的“三早預(yù)防”是非常重要的。要提高早期胰腺癌的檢出率，必須重視高危人群的監(jiān)視，在臨床上應(yīng)警惕胰腺癌的報(bào)警癥狀。腫瘤指標(biāo)聯(lián)合腹部CT，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常狀態(tài)。胰腺癌的三級(jí)預(yù)防：積極治療第三級(jí)預(yù)防主要為對(duì)癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對(duì)已喪失勞動(dòng)力者，通過(guò)康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動(dòng)力，保存其創(chuàng)造精神價(jià)值和社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值的能力。胰腺癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。因此，我們僅能盡量降低胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而無(wú)法徹底避免！當(dāng)胰腺癌發(fā)生以后，患者也不必過(guò)于驚慌，只要及時(shí)接受規(guī)范化治療，切勿“過(guò)度治療”，胰腺癌患者完全可以實(shí)現(xiàn)1年、3年、5年，甚至長(zhǎng)期“帶瘤生存”！部分信息來(lái)源：網(wǎng)易網(wǎng)、微信公眾號(hào)

胰腺癌渾身癢，是怎么回事？首先，我們要明確的是，胰腺癌患者出現(xiàn)全身瘙癢的癥狀并不常見(jiàn)。然而，在某些情況下，胰腺癌患者可能會(huì)經(jīng)歷皮膚瘙癢的癥狀。以下是一些可能的原因：黃疸：胰腺癌可能會(huì)影響到膽總管的通暢性，導(dǎo)致膽汁排泄受阻，膽紅素水平升高。黃疸是胰腺癌常見(jiàn)的癥狀之一，而黃疸會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢。藥物反應(yīng)：胰腺癌患者在治療過(guò)程中可能會(huì)使用一些藥物，如化療藥物、抗生素等，這些藥物可能會(huì)導(dǎo)致皮膚過(guò)敏反應(yīng)，從而引起瘙癢。皮膚病變：胰腺癌患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚病變，如濕疹、銀屑病等，這些病變可能會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢的癥狀。神經(jīng)病變：胰腺癌患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)病變，如糖尿病神經(jīng)病變等，這些病變可能會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢的癥狀。如果出現(xiàn)全身瘙癢的癥狀，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便確診和治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、體格檢查和相關(guān)檢查來(lái)確定瘙癢的原因，并制定相應(yīng)的治療方案。