胰腺癌具有預后差、惡性程度高和化療耐藥等特性，從而讓人談之色變。更可怕的是，由于臨床癥狀不典型甚至沒有，大約80%的患者初次診斷時已經(jīng)失去手術(shù)機會。胰腺囊腺瘤雖然也是胰腺腫瘤的一種，但是和胰腺癌是完全不相同的一種疾病。胰腺囊腺瘤其實是一類良性的腫瘤，但是其中一部分具有潛在的惡變風險。胰腺囊腺瘤屬于胰腺囊性病變，好發(fā)于中老年女性。簡單理解就是在胰腺上長了一個腫瘤，但這個腫瘤里面主要含有液體成分，可以是黏液或漿液成分。因此，胰腺囊腺瘤可分為漿液性囊腺瘤（SCN）和粘液性囊腺瘤（MCN）。今天就為大家總結(jié)一下胰腺囊腺瘤的特點。1.漿液性囊腺瘤多發(fā)生于胰頭及胰尾，而胰體比較少見，老年女性多見。漿液性囊腺瘤多為單發(fā)（圓形或卵圓形分葉狀），邊界清楚。切面呈蜂窩狀且由多個1～2mm的小囊構(gòu)成，內(nèi)含透明液體。一般認為，漿液性囊腺瘤基本上沒有惡變傾向，屬于良性腫瘤，但有更高的發(fā)病率。CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，囊壁較薄，多個小囊聚集在一起，增強后見纖維分隔和整個囊壁有不同程度的強化表現(xiàn)，中心可見低密度的星芒狀瘢痕并有蜂窩樣結(jié)構(gòu)。治療方面，無癥狀患者應隨訪一年；1年后，建議進行基于癥狀的隨訪；對于有壓迫鄰近器官（如膽管、胰管或胃）相關(guān)癥狀的患者，建議進行手術(shù)。2.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤是潛在的惡性腫瘤，有10%左右的惡變風險，長時間不處理最后可能會惡變成為胰腺囊腺癌。幾乎只見于中年婦女，通常位于胰體和胰尾。腫瘤常很大，直徑2～30mm，單囊多見，囊內(nèi)充滿黏液且有纖維分隔。CT表現(xiàn)為，常見壁結(jié)節(jié)，病灶較大，囊壁厚薄不均勻，邊界清楚，內(nèi)壁不規(guī)則，外壁規(guī)則。增強后囊壁、分隔和腫瘤實性部分均明顯變化。治療方面，直徑≥3cm、有癥狀或有壁結(jié)節(jié)（大小不限）等危險因素的患者也建議手術(shù)。為了方便記憶，根據(jù)腫瘤的好發(fā)年齡和性別特征，我們通常會給它們一些別稱：漿液性囊腺瘤好發(fā)于老年女性，因此又叫“奶奶的囊腫”，多為良性，隨訪為主；黏液性囊腺瘤好發(fā)于中年女性，因此又叫“媽媽的囊腫”，潛在惡性，需要積極治療。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！也可微信掃碼關(guān)注我們團隊劉夢奇醫(yī)生科普視頻號“奇聞胰事”，了解更多胰腺腫瘤相關(guān)科普！

【學術(shù)快遞】胰腺癌治療迎來了新的組合：Nilapali聯(lián)合Epilimumab維持治療能夠突破DDR基因突變限制，實現(xiàn)全人群獲益：此前OrapaliPOLO研究中入組gBRCA突變晚期胰腺癌患者，mPFS為7.4個月，但gBRCA突變在胰腺癌中僅為4～7%。本研究探索了Nila聯(lián)合EPI在全人群的療效。該組合用于晚期胰腺癌患者維持治療的6個月PFS率達59.6%。對缺乏任何DDR突變的患者中，二者聯(lián)合也展示出了抗腫瘤活性，mPFS為7.6個月，mOS為15個月。這一數(shù)據(jù)也顯著優(yōu)于長期以來三藥組合帶來的臨床獲益。未來將成為pancreaticcancer治療的新選擇，期待phaseIII更大樣本量大數(shù)據(jù)更新…

我們身上有一個器官，它雖然很小，但非常的重要，那就是胰腺。對于胰腺，日常大家了解比較多的是急性胰腺炎，對胰腺癌的認識比較少，而著名的蘋果之父喬布斯、男高音歌唱家帕瓦羅蒂就是因為胰腺癌而去世的。胰腺癌是一種早期難以發(fā)現(xiàn)，惡性程度高、生存率低、又難以治療的一種癌癥。那么，胰腺是一個什么樣的器官？它為什么是癌中之王？它的臨床表現(xiàn)是什么？長期飲酒?小心得這種“癌中之王”??“胰腺是位于腹膜后的一個長條狀的器官，它分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾四個部分。與乳腺癌、甲狀腺癌這些發(fā)生于比較表淺部位的腫瘤不同，早期胰腺癌并沒有明顯表現(xiàn)，因位置隱匿，患者往往錯過最佳治療時機。”陳汝福說道，“如果得了胰頭癌，要等到腫瘤生長到壓迫旁邊的膽管才會出現(xiàn)黃疸這些癥狀，患者才會就醫(yī)?！币认侔┢鸩‰[匿、位置隱匿，早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時患者已是晚期，癌細胞的轉(zhuǎn)移擴散，使患者失去手術(shù)的機會。??胰腺癌為什么號稱癌中之王呢？胰腺癌的發(fā)病率在近20年逐漸上升，5年的死亡率達到95%，生存率僅為5%，遠低于我國總體癌癥生存率的40.5%，胰腺癌是預后最差的消化道惡性腫瘤。胰腺癌正成為我國最主要的癌癥死亡負擔，預計2030年胰腺癌將成為致死率第二位的惡性腫瘤。??胰腺癌的死亡率這么高，它的風險因素是什么？第一是人們的日常生活習慣，比如經(jīng)常吸煙、酗酒，吃高糖高脂的食物。第二是慢性疾病，例如過度肥胖、患有糖尿病、慢性胰腺炎，這都是引發(fā)胰腺癌的高危因素。突然暴瘦食欲不振?胰腺可能出現(xiàn)了問題??胰腺癌常見的臨床表現(xiàn)有哪些？一是黃疸，包括眼睛、手掌、全身皮膚變黃，還有尿色加深成褐色。二是脂肪瀉，胰腺出現(xiàn)了問題，胰腺分泌的脂肪酶水平下降，病人對脂肪物質(zhì)的消化和吸收可能出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)油花樣的腹瀉。三是慢性胰腺炎，四是會出現(xiàn)食欲減退、消化不良等癥狀。??提示晚期胰腺癌的癥狀有哪些？首先是胰腺癌侵犯后腹膜神經(jīng)叢，會導致頑固性腰背痛，如果患者就診時訴有持續(xù)、明顯的腰背部疼痛，往往提示腫瘤已經(jīng)浸潤到腹膜后神經(jīng)叢；其次是胰腺癌如果已經(jīng)在腹腔廣泛種植、轉(zhuǎn)移播散，就出現(xiàn)腹水的情況；三是胰腺癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移可以導致鎖骨下淋巴結(jié)等體表淋巴結(jié)腫大。??胰腺癌相對早期的表現(xiàn)有哪些？主要有反常體重下降和新發(fā)糖尿病，還有一個相對早期的臨床表現(xiàn)，就是新發(fā)糖尿病。超過50%的胰腺癌患者確診時伴有血糖異常，其中大部分為確診胰腺癌前2-3年內(nèi)新發(fā)的糖尿病，實際上其中絕大多數(shù)為極早期胰腺癌導致的糖尿病，目前一般稱為3型糖尿病，與我們通常講的2型糖尿病不同，它是一種癌源性糖尿病，可以提前在胰腺癌能夠影像學發(fā)現(xiàn)前的2-3年出現(xiàn)?！弊⒁庑掳l(fā)糖尿病?準確識別胰腺癌高危人群??早期胰腺癌5年生存率大于80%，晚期胰腺癌5年生存率小于5%，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌是提高其預后的重要因素。首先是遺傳，如果有胰腺癌家族史或其他腫瘤家族史，要十分小心。??其次是生活環(huán)境，如果人們長期吸煙、酗酒、過度加班勞累、熬夜、高度緊張會引起胰腺疾病。晚上經(jīng)常吃油膩的夜宵，也會對胰腺產(chǎn)生傷害。最后是疾病，慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖等慢性疾病，這都是引發(fā)胰腺疾病的高危因素。因此，專家建議，年輕人需保持良好的作息規(guī)律，健康的飲食習慣，降低吃夜宵的頻率。此外，陳汝福教授特別強調(diào)，要注意胰腺癌特殊早期癥狀：新發(fā)糖尿病。胰腺癌在所有人群發(fā)病率約為15/10萬，而新發(fā)糖尿病3年胰腺癌發(fā)病率約為1/100，新發(fā)糖尿病人群胰腺癌風險提高50-100倍，因此，要重點關(guān)注新發(fā)糖尿病人群。陳汝福教授表示，現(xiàn)在已經(jīng)建立了重新發(fā)糖尿病人群中篩查胰腺癌患者的綜合策略，準確率非常高。胰腺癌需科學治療??胰腺疾病早期難以發(fā)現(xiàn)，需定期做檢查。傳統(tǒng)的B超、CT等方法雖難以發(fā)現(xiàn)小病灶，但可以模糊發(fā)現(xiàn)胰腺出現(xiàn)了問題，如胰腺發(fā)炎。此外，患者也可以做腫瘤指標血液里的檢查，如果發(fā)現(xiàn)血液里消化腫瘤指標高，需要引起重視。如果上述兩項檢查還不容易診斷，需要做進一步的創(chuàng)傷檢查，如超聲內(nèi)鏡，PET-CT等。陳汝福介紹，胰腺癌手術(shù)的關(guān)鍵是神經(jīng)清掃。胰腺癌具有噬神經(jīng)性，神經(jīng)侵犯是胰腺癌細胞突破神經(jīng)叢侵犯神經(jīng)，并沿著神經(jīng)轉(zhuǎn)移的顯像，神經(jīng)侵犯在胰腺癌中發(fā)生率高達90%，遠高于其他腫瘤，聯(lián)合神經(jīng)清掃可能改善患者預后。此外，陳汝福向我們介紹了胰腺癌的微創(chuàng)手術(shù)，他認為微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，視野更清晰，清掃徹底，恢復快、住院時間短，美觀，無明顯切口。

田孝東，男，漢族，中共黨員，北京大學第一醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師，副教授。中華實驗外科雜通訊編委，中華肝膽外科雜志通訊編委，中華消化外科雜志通訊編委。中華醫(yī)學會外科學分會青年委員會委員，中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學組（CSNET）委員，北京醫(yī)學會腫瘤分會青委會委員，北京醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科青年委員。專業(yè)方向為肝膽胰良惡性疾病的微創(chuàng)外科治療及綜合治療，擅長胰腺癌的綜合治療和手術(shù)治療。

胰腺癌出現(xiàn)癥狀是以消化系統(tǒng)癥狀為主的，因為胰腺分泌一些胰酶，會參與消化，所以會出現(xiàn)消化不良的癥狀，病人在短時間內(nèi)體重下降比較明顯。胰腺癌還有腹痛的癥狀，這種腹痛主要表現(xiàn)在臍周上腹部，偏臍周。這種疼痛有一個特點，就是身體卷曲的時候，疼痛似乎能稍稍緩解，如果平躺著疼痛可能會加重。還有胰腺癌的病人，如果影響胰島功能，會有繼發(fā)性的血糖增高的表現(xiàn)，引起繼發(fā)性糖尿病。胰腺癌晚期一直發(fā)燒需要考慮是癌性發(fā)熱，還是因為免疫力低下導致感染而引起的發(fā)熱。胰腺癌晚期腫瘤到處轉(zhuǎn)移，腫瘤生長過快，會引起癌性的發(fā)熱，但其發(fā)熱的溫度一般較低，不超過38℃，此時可以給予對癥的處理即可。如果是因為感染而引起的發(fā)燒，其體溫相對較高，患者會出現(xiàn)感染的相關(guān)癥狀，如畏冷、寒戰(zhàn)，檢查血常規(guī)會提示白細胞升高，肝膽彩超的檢查可能會有感染灶的發(fā)現(xiàn)。此外也要小心病毒的感染而引起的發(fā)燒，需要進一步的詳細檢查才能夠明確?！∫认侔┩砥跁D(zhuǎn)移到哪些器官？胰腺癌病人發(fā)展到晚期后可能會出現(xiàn)多處的或者是遠處的單個器官的轉(zhuǎn)移，對于胰腺癌的晚期病人，癥狀與腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤的區(qū)域是完全有關(guān)系的。比如說在局部的轉(zhuǎn)移兇猛，包繞了腹腔內(nèi)的大血管，很多病人會出現(xiàn)腹部的疼痛，因為血管周圍有很多豐富的神經(jīng)，有些在胰體尾部的腫瘤會侵犯神經(jīng)根部的一些神經(jīng)，引起嚴重的腹痛，甚至是難以控制的腹痛；在胰頭部的腫瘤可能會阻塞了膽管或者是十二指腸，引起黃疸或者是胃腸道的梗阻，造成了進食后的惡心嘔吐；肝轉(zhuǎn)移的病人可能會出現(xiàn)一些肝內(nèi)膽管的堵塞，也同樣會出現(xiàn)黃疸，同時還會出現(xiàn)因為肝臟腫瘤的脹大大而引起的肝包膜的疼痛、肝功能的損傷。胰腺癌也會發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移了之后，部分病人會因為轉(zhuǎn)移瘤引起的氣道阻塞而發(fā)生呼吸道的問題，另外還有胸膜轉(zhuǎn)移可能會產(chǎn)生胸水，腹膜的轉(zhuǎn)移可能會產(chǎn)生腹水，這些病人可能會因為腹腔和胸腔里面的液體增多而引起呼吸的困難，或者是腹脹，這都是可能出現(xiàn)的一些問題。具體的還要看轉(zhuǎn)移瘤的具體部位和它影響到的器官對病人造成的影響。眾所周知，胰腺癌是一種發(fā)現(xiàn)難、治療難的惡性腫瘤，患者五年生存率只有不到5%，因此被稱為“癌中之王”。近年來，胰腺癌發(fā)病率出現(xiàn)上升的趨勢?？陀^上講，目前還沒有能夠預防胰腺癌的辦法，但我們可以通過采取一些措施來降低胰腺癌的發(fā)病風險。首先，我們要了解胰腺癌的風險因素，只有了解并盡量避免接觸這些因素，才能盡可能遠離胰腺癌。胰腺癌的風險因素包括吸煙、胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、有害化學物質(zhì)接觸、糖尿病等。符合任一因素的人群即為高風險人群。第二，明確自己是否有家族史。胰腺癌具有一定的家族聚集的特征，如果自己的直系親屬患了胰腺癌，那么自己患癌的幾率也相對會高一點。第三，了解癥狀。胰腺癌早期癥狀不明顯，不具有特異性，容易被忽略，平時一定要提高警惕，尤其是高危人群，如果出現(xiàn)以下癥狀，那么必須及時就醫(yī)：同時，養(yǎng)成健康的生活方式也是遠離胰腺癌的關(guān)鍵步驟。包括，不吸煙不戒酒、形成合理的膳食結(jié)構(gòu)、少坐多運動、培養(yǎng)健康作息等。健康的生活方式是提高人體免疫力的關(guān)鍵，能夠保護人們抵抗各種疾病。另外，平時還要注意盡量不要接觸有毒有害的化學物質(zhì)，比如說石棉、除草劑、殺蟲劑、燃料等，如果因為職業(yè)需要必須接觸，那么一定要做好防護措施，并遵循安全使用規(guī)范。雖然我們不能無法預防胰腺癌，但可以通過以上這些方法，盡可能地降低患癌風險，提高早期確診的比例，爭取最好的治療效果。

胰腺癌預后極差，我們簡單看一個圖，這是美國的數(shù)據(jù)，1970～1977年，2007～2013年，隔了30年，各大癌種的五年生存率都有了比較大的提升，得益于醫(yī)療的進步，但是我們可以看到，胰腺癌是進步最慢的，5年生存率（總分期）從2.5%上升到8.2%:(原因其實我們也都比較清楚了，胰腺癌不容易被早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)往往晚期失去最佳的手術(shù)機會；擁有了手術(shù)機會手術(shù)還很難做，做完還一堆并發(fā)癥，恢復慢和差，后續(xù)輔助治療又跟不上；胰腺癌缺乏有效的化療藥和靶向藥，胰腺癌間質(zhì)成份重，腫瘤好似有一層銅墻鐵壁...種種，讓胰腺癌成了癌中之王。胰腺癌不同的分期，對應的生存時間確實也是不一樣的，所以我們肯定希望在早期發(fā)現(xiàn)并切除胰腺癌。1-2期切除后聯(lián)合輔助治療，5年生存率可到35～45%；2-3期的，綜合治療后5年生存率有10～15%；4期5年生存率不到5%:)以上可以看到，1-2期可切除的胰腺癌，治療還是比較簡單的，手術(shù)+輔助化療，效果也還比較肯定，現(xiàn)在也有提倡把化療前移（我個人很推薦）；4期的怎么弄都是效果比較差的，但是也有轉(zhuǎn)化后效果好的，非常個案了。2-3期這些，腫瘤有的可切除有的不可切除，合適的治療也許會帶來好的效果，也就是新輔助化療。新輔助化療給這些患者帶來腫瘤負荷的下降和血管侵犯的退縮，給我們手術(shù)創(chuàng)造了機會，也給患者的預后帶來潛在的提升。（以上圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請與好大夫或本人聯(lián)系）