化療是改善胰腺癌患者預(yù)后最重要的治療方式之一，目前最常用的化療方案為吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇（AG方案）和奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶、伊利替康和亞葉酸鈣組成的FOLFIRNOX方案?；煂儆谌碇委?，化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷人體正常細(xì)胞，削弱自身免疫力，并引發(fā)多種并發(fā)癥及不良反應(yīng)。因此，胰腺癌患者在化療期間必須注重飲食，提高身體免疫力。然而，由于化療較為常見(jiàn)的是副作用是胃腸道反應(yīng)，患者往往出現(xiàn)惡心嘔吐，導(dǎo)致食欲不佳，或者胰腺癌術(shù)后由于胰腺的部分或全部切除導(dǎo)致消化功能不良，所以，如何科學(xué)的飲食，提高胰腺癌患者的治療效果和生存質(zhì)量，是化療患者必須面對(duì)的問(wèn)題。我們總結(jié)一下要點(diǎn)供參考：1.?多喝水：多喝水可以促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、消化和吸收。特別是化療期間，化療反應(yīng)比較重，飲食應(yīng)以補(bǔ)水為主，可食用半流質(zhì)、流質(zhì)、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑）等，以及清淡、易消化的食物。2.?多吃新鮮蔬菜和水果：新鮮蔬菜和水果，可提供豐富維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維及植物化學(xué)物質(zhì)，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。參照《中國(guó)居民膳食指南》，建議每日提供蔬菜1斤-1.5斤，每日5個(gè)品種，水果半斤-1斤，注意蔬菜與水果不能互換，不能只吃水果不吃蔬菜?？蛇x用深色蔬菜和水果（紅、綠、黃），含營(yíng)養(yǎng)素比較豐富，且含有較多的可以抑制腫瘤的植物化學(xué)物，比如胡蘿卜、西蘭花、黃瓜和芹菜等，主食可選米湯、米粥、餛飩等再搭配少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如瘦豬肉、雞蛋和牛奶等。3.?富含維生素A的食物：維生素A及其類似物有阻止癌前期病變的作用，有助于增強(qiáng)身體抗癌能力。這類食物包括動(dòng)物肝臟，如鵝肝、牛肝、鴨肝、豬肝等，帶魚(yú)，蛋，紅薯，豌豆苗，油菜，萵筍葉等。4.?提高免疫力的食物：獼猴桃、無(wú)花果、蘋果、牛奶、猴菌、香菇等食物，有助于提高身體免疫力，減輕化療誘發(fā)的多種并發(fā)癥及不良反應(yīng)。肉、魚(yú)、蛋、奶、大豆及制品、堅(jiān)果類，含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，還可增加熱量，對(duì)維持身體健康至關(guān)重要?？偟脕?lái)說(shuō)，化療患者要注意食物的多元化和均衡，以植物性食物為主，可占每餐的2/3以上，輔以富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

這幾年，隨著人們健康觀念的更新，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視體檢，腫瘤標(biāo)志物的檢查也越來(lái)越常見(jiàn)。有些朋友看到自己的檢查報(bào)告中提示CA19-9升高，再上網(wǎng)一查發(fā)現(xiàn)CA19-9似乎和胰腺癌有關(guān)，這下可就陷入了極度恐慌：我是不是的胰腺癌了？我該怎么辦??？實(shí)際上，CA19-9和胰腺癌的關(guān)系并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，今天我們就來(lái)給大家說(shuō)道說(shuō)道。什么是CA19-9？CA19-9其實(shí)是一種糖蛋白，它主要存在于胚胎時(shí)期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織中，在成人的胰、膽等部位也有少量存在。在正常成年人的血清中，我們也能檢測(cè)到少量CA19-9，但一般不高于37U/mL。在患有胰腺、膽囊、肝或胃腸道腫瘤，尤其是胰腺癌時(shí)，血中的CA19-9水平可以明顯升高。因此，CA19-9在臨床上被作為一種很常用的腫瘤標(biāo)志物。CA19-9和胰腺癌到底是啥關(guān)系？CA19-9是胰腺癌診治過(guò)程中非常重要，也是最常用的血清腫瘤標(biāo)志物。在臨床上，進(jìn)展期胰腺癌患者中的CA19-9陽(yáng)性率最高可達(dá)90%，CA19-9陽(yáng)性的胰腺癌發(fā)生率則可達(dá)到80%左右。隨著胰腺癌病情的進(jìn)展，患者血清CA19-9水平也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化，因此CA19-9可以用于胰腺癌的診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)估、復(fù)發(fā)診斷。CA19-9陽(yáng)性一定是胰腺癌嗎？不一定。CA19-9陽(yáng)性就是指血清CA19-9檢測(cè)值高于37U/ml，除了胰腺癌之外，其他惡性腫瘤或者良性疾病也可以導(dǎo)致這種現(xiàn)象的出現(xiàn)。惡性腫瘤包括前面提到過(guò)的膽囊、肝或胃腸道腫瘤，良性疾病則包括胰腺炎、膽石癥、膽囊炎、肝炎、肝硬化、腎功能不全、糖尿病、胃腸炎癥或息肉、甲狀腺疾病、婦科疾病等等。不過(guò)，一般情況下，良性疾病只會(huì)讓CA19-9發(fā)生輕度、一過(guò)性升高，一般不高于150U/mL，且在疾病治療后可以自動(dòng)回落到正常水平。因此，如果CA19-9只是輕度升高，那還很有可能是良性疾病，如果超過(guò)了150U/mL，則更應(yīng)該考慮的還是惡性腫瘤，尤其是胰腺癌。CA19-9正常胰腺一定正常嗎？這也不一定。雖然進(jìn)展期胰腺癌患者中的CA19-9陽(yáng)性率最高可達(dá)90%，但在早期胰腺癌患者中CA19-9陽(yáng)性率只有53%~68%。也就是說(shuō)，有很大一部分胰腺癌患者，尤其是早期胰腺癌患者的血清CA19-9是處于正常水平的。因此，血清CA19-9不能作為胰腺癌的唯一排除標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)結(jié)合其他檢查來(lái)輔助診斷。當(dāng)出現(xiàn)什么情況時(shí)，需要高度警惕胰腺癌？如果出現(xiàn)了以下情況，則需要高度警惕胰腺癌，盡快復(fù)查確診。1.血清CA19-9水平超過(guò)150U/mL，并且數(shù)值持續(xù)升高。2.患者伴有腹痛、黃疸、惡心、消瘦等癥狀。3.存在胰腺癌的高危因素：（1）胰腺癌家族史；（2）長(zhǎng)期保持不健康的生活習(xí)慣，如經(jīng)常食用高脂肪食物、吸煙、飲酒、熬夜、精神壓力大、肥胖、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)等；（3）存在胰腺的慢性疾病，包括胰腺炎、胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液性乳頭狀腫瘤、糖尿病等。CA19-9是胰腺癌重要的腫瘤標(biāo)志物，但并不能作為胰腺癌的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)镃A19-9陽(yáng)性不一定是胰腺癌，CA19-9正常也不一定不是胰腺癌。如果擔(dān)心是胰腺癌，可以每3~6個(gè)月復(fù)查一次CA19-9，看其變化趨勢(shì)，也可以進(jìn)一步做腹部超聲、CT、胃腸鏡等輔助診斷。

保留十二指腸的胰頭切除，患者更多獲益----重醫(yī)附一院胰腺腫瘤MDT診療2周年回顧（4）近年來(lái)，中國(guó)胰腺腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其中胰腺頭部腫瘤最為常見(jiàn)，而胰十二指腸切除術(shù)是常規(guī)的治療胰腺頭部良惡性疾病的術(shù)式，它涉及多段消化道的切除重建，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥較多。近年來(lái)，隨著“精準(zhǔn)胰腺外科”的發(fā)展，“保留十二指腸的胰頭切除術(shù)”已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于胰頭良性或交界性腫瘤，該術(shù)式不僅能完整切除胰頭，還能保證十二指腸的完整性，顯著降低胰腺內(nèi)外分泌功能障礙的發(fā)生率。重醫(yī)附一院陳勇主任醫(yī)師領(lǐng)銜的胰腺腫瘤多學(xué)科（MDT）診療團(tuán)隊(duì)（包括放射科、超聲科、腫瘤科、消化科、病理科、營(yíng)養(yǎng)科、疼痛科等相關(guān)科室專家）將為患者帶來(lái)精準(zhǔn)胰腺手術(shù)的個(gè)體化管理，多方面評(píng)估患者病情，為患者帶來(lái)良好的預(yù)后。2023年1月，31歲的向女士帶著忐忑的心情步入了陳勇主任醫(yī)師門診：“陳教授，我沒(méi)有什么不舒服，但是胰腺上長(zhǎng)了這么大一個(gè)包包，我才這么年輕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生說(shuō)要做很大的手術(shù)，要切除胃、十二指腸、膽囊，失去這么多器官，可以不做這么大的手術(shù)么...”詳細(xì)詢問(wèn)病史并仔細(xì)閱片后，陳勇主任醫(yī)師安慰道“雖然胰腺頭部腫瘤體積很大，但是根據(jù)其影像表現(xiàn)，目前考慮是良性腫瘤，手術(shù)治療預(yù)后一般很好?？梢钥紤]選擇只切除胰腺頭部，保留胃、十二指腸、膽囊等消化系統(tǒng)的完整性?！薄疤昧?，請(qǐng)您一定幫幫我?！毕蚺?jī)?nèi)心的惶恐不安得到了極大的緩解。向女士入院后，完善了相關(guān)檢查。MDT診療團(tuán)隊(duì)仔細(xì)討論明確患者的病情：放射科李詠梅主任醫(yī)師仔細(xì)閱片：患者增強(qiáng)CT和MRI提示胰頭區(qū)類圓形腫塊影，直徑約9厘米，與十二指腸降段分界欠清，考慮為良性病變，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤可能性大。針對(duì)這么大的胰腺頭部腫瘤，手術(shù)治療肯定是患者的首選治療，而最常選用的手術(shù)方式就是胰十二指腸切除術(shù)。但是該手術(shù)切除器官較多，對(duì)消化系統(tǒng)影響較大，而患者年輕，考慮是胰腺良性腫瘤。因此，在確保完整切除腫瘤的前提下，如何盡可能的保留患者消化道的完整性從而提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量是非常值得探討的問(wèn)題。通過(guò)影像學(xué)的3D重建，可以看到胰頭腫瘤推擠了膽總管和部分十二指腸，并沒(méi)有侵犯和包繞。這為手術(shù)選擇保留十二指腸和膽總管提供了重要參考。陳勇主任醫(yī)師建議患者行腹腔鏡下保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，并詳細(xì)告知手術(shù)獲益、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及其他手術(shù)方案。因胰頭腫瘤實(shí)在太大，術(shù)中如果分離困難可能會(huì)選擇中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)或者改變術(shù)式為胰十二指腸切除術(shù)。而且臨近春節(jié)，如果手術(shù)，患者肯定要在病床上迎接新年，一旦發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)整個(gè)家庭是很大的困擾，也可以選擇回家過(guò)年后再來(lái)手術(shù)?；颊叱浞至私夂蟪錆M信心：“我們相信您，希望年前就把手術(shù)做了，才能安心過(guò)年！”胰腺頭部周圍器官組織毗鄰緊密，各種動(dòng)靜脈血管豐富，稍有不慎就會(huì)引起出血、損傷膽管和十二指腸。只切除胰腺頭部，不僅要保護(hù)好十二指腸，而且要保護(hù)好十二指腸的相關(guān)血供。盡管陳勇主任醫(yī)師已經(jīng)完成多例類似手術(shù)，但如此大的胰頭腫瘤，即便是開(kāi)腹手術(shù)也難度較大，更何況在腹腔鏡微創(chuàng)下進(jìn)行，這無(wú)疑是一場(chǎng)刀尖上的起舞！為了保留患者胃-十二指腸-空腸的消化道連續(xù)性，從14時(shí)到22時(shí)，歷經(jīng)8小時(shí)的奮戰(zhàn)，這次挑戰(zhàn)終于完美收官?；颊咝g(shù)后引流量少、無(wú)明顯并發(fā)癥順利出院。患者術(shù)后病檢證實(shí)為胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。這是一種罕見(jiàn)的胰腺良性腫瘤，約占胰腺腫瘤的1%-2%，好發(fā)于20-30歲的年輕女性，患者常有腹脹不適、腹痛、腹部腫塊的癥狀，也有大部分患者于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。如此巨大的胰腺頭部實(shí)性假乳頭狀瘤，既往常規(guī)選擇行胰十二指腸切除術(shù)。采用腹腔鏡下保留十二指腸的胰頭切除則充分體現(xiàn)了“精準(zhǔn)胰腺外科”的進(jìn)步，保留了患者胃腸道的完整性，避免了膽腸吻合，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，患者生活質(zhì)量會(huì)取得最大的獲益。

核心問(wèn)題1：常規(guī)分割放療或SBRT在胰腺癌治療中的作用：參與輔助放療？參與新輔助治療？參與根治性治療？核心問(wèn)題1指南推薦：1.對(duì)于高?；颊咄扑]術(shù)后輔助常規(guī)分割放療（有條件推薦；低質(zhì)量證據(jù)；92%共識(shí)）高危因素包括：陽(yáng)性淋巴結(jié)或切緣陽(yáng)性2.術(shù)后SBRT僅用于臨床試驗(yàn)（強(qiáng)烈推薦僅用于臨床試驗(yàn)，非常低質(zhì)量證據(jù)，100%共識(shí)）3.對(duì)于可切除胰腺癌，新輔助治療是有條件推薦（有條件推薦；低質(zhì)量證據(jù)，92%共識(shí)）4.對(duì)于臨界可切除或部分局部晚期胰腺癌，有條件推薦新輔助化療+常規(guī)分割同步放化療（有條件推薦；中等質(zhì)量證據(jù)；85%共識(shí)）5.對(duì)于臨界可切除或部分局部晚期胰腺癌，有條件推薦全身化療+序貫分次SBRT（有條件推薦；低質(zhì)量證據(jù)；77%共識(shí)）6對(duì)于局部晚期胰腺癌，如果不可能通過(guò)降期達(dá)到手術(shù)切除的患者，有條件推薦根治性治療，包括全身化療+常規(guī)分割同步放化療，全身化療+放療劑量提升同步放化療，全身化療+分次SBRT（有條件推薦；低質(zhì)量證據(jù)；85%共識(shí)）核心問(wèn)題2：胰腺癌放射治療劑量分割和靶區(qū)核心問(wèn)題2指南推薦：1.對(duì)于可切除胰腺癌，術(shù)后輔助放化療，放療劑量推薦45-54Gy，1.8-2.0Gy/次，同步5-FU為基礎(chǔ)的化療（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)；85%共識(shí)）2.對(duì)于臨界可切除胰腺癌，新輔助放化療，放療劑量推薦45-50.4Gy，1.8-2.0Gy/次（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)；92%共識(shí)）3.對(duì)于選擇根治性放化療的局部晚期胰腺癌，如果選擇做根治性同步放化療或劑量提高的放療同步化療，推薦放療劑量50.4-56Gy，1.75-2.2Gy/次，同步化療（有條件推薦；低質(zhì)量證據(jù)；100%共識(shí)）4.對(duì)于臨界可切除胰腺癌，如果選擇做SBRT，推薦30-36Gy，6.0-6.6Gy/次，可以給予侵犯血管的腫瘤層面SIB照射，局部加量至40Gy（有條件推薦；中等質(zhì)量證據(jù)；100%共識(shí)）5.對(duì)于局部晚期胰腺癌，如果選擇做SBRT，推薦33-40Gy，6.6-8.0Gy/次（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)；100%共識(shí)）6.對(duì)于可切除胰頭癌，術(shù)后輔助放療，推薦參考NRG制定的靶區(qū)勾畫(huà)共識(shí)（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）7.對(duì)于可切除的胰腺尾部或體部腫瘤，術(shù)后輔助放療靶區(qū)應(yīng)包括術(shù)后切緣+區(qū)域淋巴結(jié)。區(qū)域淋巴結(jié)可參考NRG制定的關(guān)于胰腺頭部腫瘤指南共識(shí)，但不需要包括門脈周圍或肝門區(qū)域淋巴結(jié)（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)；100%共識(shí)）。8.對(duì)于臨界可切除胰腺癌，如果選擇做SBRT，靶區(qū)包括GTV+較小的外放（強(qiáng)烈推薦；高質(zhì)量證據(jù)；92%共識(shí)）。SBRT通常不做選擇性區(qū)域淋巴結(jié)照射。9.對(duì)于局部晚期胰腺癌，如果選擇做SBRT，靶區(qū)包括GTV+較小的外放（強(qiáng)烈推薦；高質(zhì)量證據(jù)）。SBRT通常不做選擇性區(qū)域淋巴結(jié)照射。10.對(duì)于局部晚期胰腺癌，如果選擇做根治性同步放化療，選擇性淋巴結(jié)照射是有條件推薦（有條件推薦；中等質(zhì)量證據(jù)；83%共識(shí)）核心問(wèn)題3：放療與化療的最佳順序？核心問(wèn)題3指南推薦：1.對(duì)于可切除胰腺癌，4-6個(gè)月術(shù)后輔助化療之后，再考慮給予術(shù)后輔助同步放化療（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)；92%共識(shí)）2.對(duì)于臨界可切除胰腺癌，如果給予新輔助治療，2-6個(gè)月全身新輔助化療之后，再考慮給予放療（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)；92%共識(shí)）3.對(duì)于不可手術(shù)切除或局部晚期胰腺癌，如果4-6+個(gè)月全身化療之后沒(méi)有進(jìn)的患者，可給予根治性放療（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)；85%共識(shí)）核心問(wèn)題4：模擬定位放療運(yùn)動(dòng)控制？影像引導(dǎo)？定位時(shí)強(qiáng)化？核心問(wèn)題指南推薦：1.胰腺癌放療如果沒(méi)有采用呼吸控制技術(shù)，則推薦4DCT進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)評(píng)估，構(gòu)建個(gè)體化ITV（強(qiáng)烈推薦；高質(zhì)量證據(jù)；100%共識(shí)）對(duì)于姑息或術(shù)后放療，不必推薦呼吸運(yùn)動(dòng)評(píng)估2.對(duì)于接受常規(guī)分割放療，在自由呼吸下如果腫瘤運(yùn)動(dòng)＞1cm，推薦采用呼吸控制技術(shù)（有條件推薦；中等質(zhì)量證據(jù)；100%共識(shí)）對(duì)于姑息或術(shù)后放療，不必推薦呼吸運(yùn)動(dòng)評(píng)估呼吸運(yùn)動(dòng)控制，呼氣末重復(fù)性可能好于吸氣末3.如果給予患者SBRT治療，推薦采用呼吸控制技術(shù)（強(qiáng)烈推薦；高質(zhì)量證據(jù)；100%共識(shí)）對(duì)于姑息或術(shù)后放療，不必推薦呼吸運(yùn)動(dòng)評(píng)估呼吸運(yùn)動(dòng)控制，呼氣末重復(fù)性可能好于吸氣末4.對(duì)于常規(guī)分割放療，推薦每日影像引導(dǎo)放療（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)；100%共識(shí)）骨性結(jié)構(gòu)或手術(shù)銀夾不是好的胰腺腫瘤位置的參考標(biāo)識(shí)；如果應(yīng)用影像引導(dǎo)，也要考慮放療分次內(nèi)靶區(qū)外放如何允許，應(yīng)聯(lián)合動(dòng)態(tài)影像+每日2D或3D影像引導(dǎo)以考慮呼吸運(yùn)動(dòng)或放療分次內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致位移。5.如果做SBRT，推薦胰腺植入Fiducial給予每日三維影像引導(dǎo)放療，給予腫瘤配準(zhǔn)（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)；100%共識(shí)）骨性結(jié)構(gòu)或手術(shù)銀夾不是好的胰腺腫瘤位置的參考標(biāo)識(shí)；如果應(yīng)用影像引導(dǎo)，也要考慮放療分次內(nèi)靶區(qū)外放如何允許，應(yīng)聯(lián)合動(dòng)態(tài)影像+每日2D或3D影像引導(dǎo)以考慮呼吸運(yùn)動(dòng)或放療分次內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致位移。6.除非有強(qiáng)化禁忌，模擬定位推薦強(qiáng)化CT掃描、多時(shí)相高速率強(qiáng)化劑注入（強(qiáng)烈推薦；高質(zhì)量證據(jù)；100%共識(shí)）核心問(wèn)題5：不同放療技術(shù)之間的區(qū)別和應(yīng)用：3DCRT,IMRT,VMAT核心問(wèn)題5指南推薦：1.推薦調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)包括IMRT,VMAT（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù);100%共識(shí)）核心問(wèn)題6：放療在姑息治療中的應(yīng)用指征核心問(wèn)題6指南推薦：放療可應(yīng)用于胰腺癌原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的減癥治療（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）核心問(wèn)題7：放療期間預(yù)防應(yīng)用藥物減少近期和遠(yuǎn)期放療毒性核心問(wèn)題7指南推薦：1.放療期間推薦預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物以減少惡心的發(fā)生幾率（強(qiáng)烈推薦；低質(zhì)量證據(jù)；100%共識(shí)）2.放療期間有條件推薦預(yù)防性抑酸藥物（有條件推薦；非常低的證據(jù)；100%共識(shí)）

胰腺癌放射治療包括：01胰腺癌術(shù)后放射治療02可切除胰腺癌新輔助放射治療03局部晚期胰腺癌根治性放射治療04胰腺癌姑息放療一、胰腺癌術(shù)后放射治療指征：具有以下高危復(fù)發(fā)因素的患者建議行術(shù)后放射治療：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是淋巴結(jié)包膜外浸潤(rùn)；切緣陽(yáng)性(R1)；局部有病灶殘留(R2)。?術(shù)后放射治療照射范圍：包括瘤床、吻合口以及臨近淋巴引流區(qū)。RTOG胰腺癌術(shù)后靶區(qū)勾畫(huà)共識(shí)：①腹腔干動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出的1.5cm部分，并三維外擴(kuò)1cm；②腸系膜上動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出的2.5～3.0cm部分，并三維外擴(kuò)1cm；③門靜脈(自腸系膜下靜脈匯入處至肝門部分分叉為左右門靜脈處，包括膽腸吻合和肝管空腸吻合部以及肝門淋巴結(jié))，并三維外擴(kuò)1cm；④部分腹主動(dòng)脈自上述腹腔動(dòng)脈、門靜脈或胰腺空腸吻合部區(qū)域的最上層，至腰2椎體下緣，如術(shù)前腫瘤下緣超過(guò)腰2椎體下緣，則下界需要延伸至腰3椎體下緣。左側(cè)外擴(kuò)2.5～3.0cm，右側(cè)外擴(kuò)1cm，前方外擴(kuò)2.5～3.0cm，后方至椎體前緣或前緣后0.5cm。已行根治術(shù)的胰腺尾部或體部腫瘤，術(shù)后輔助放射治療靶區(qū)應(yīng)包括術(shù)后切緣+區(qū)域淋巴結(jié)，不需要包括門靜脈周圍或肝門區(qū)域淋巴結(jié)。?放療劑量：對(duì)于術(shù)后輔助放射治療，推薦常規(guī)分割劑量，SBRT目前僅用于臨床試驗(yàn)。放射治療總劑量推薦45～46Gy/(23～25次，5周)，適當(dāng)?shù)慕o予瘤床、吻合口局部加量5～9Gy，同步化療(首選卡培他濱口服，或者持續(xù)靜滴氟尿嘧啶，其次吉西他濱)。?如果術(shù)前未行新輔助治療，術(shù)后無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移證據(jù)，建議先行化療，然后同步放化療以及序貫化療.二、可切除胰腺癌的新輔助放射治療對(duì)于臨界可切除或部分局部晚期胰腺癌，一般在新輔助化療（推薦2-6個(gè)周期）后行同步放化療。同步放化療推薦劑量：45～54Gy/(25～30次，5～6周)，也有采用36Gy/(15次，3周)。對(duì)于部分不適合全身化療的局部晚期患者，可以單獨(dú)進(jìn)行SBRT。推薦新輔助放化療后4～8周進(jìn)行手術(shù)，但放射治療所致的纖維化可使手術(shù)難度增加。放射治療期間推薦預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物以減少惡心、嘔吐的發(fā)生。三、局部晚期胰腺癌的根治性放射治療如不能通過(guò)降期達(dá)到手術(shù)切除的患者，推薦全身化療+常規(guī)分割同步放化療或SBRT。靶區(qū)包括原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。同步放化療推薦劑量為45～54Gy/(25～30次，5～6周)，如果選擇做SBRT，放射治療劑量及分割次數(shù)尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道一般是25～45Gy/(3～5次，1周)。如果在CT、MRI和(或)內(nèi)窺鏡檢查中發(fā)現(xiàn)腸道或胃的直接侵犯，則不能進(jìn)行SBRT治療?？傮w而言，SBRT嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率＜10%?，F(xiàn)階段國(guó)產(chǎn)放射治療設(shè)備尚無(wú)法在不增加正常組織照射劑量的前提下有效提高胰腺腫瘤照射劑量，只能進(jìn)行常規(guī)分割劑量放射治療，故不推薦采用國(guó)產(chǎn)直線加速器進(jìn)行胰腺癌SBRT治療。目前尚缺乏使用伽馬刀進(jìn)行胰腺癌SBRT治療的高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。四、胰腺癌的姑息放射治療姑息放射治療可應(yīng)用于胰腺癌原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的減癥治療。對(duì)于非轉(zhuǎn)移性或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，姑息放射治療的目的是緩解疼痛和出血或改善患者局部梗阻性癥狀。建議對(duì)于以姑息止痛、緩解梗阻等為治療目的的胰腺癌患者，放射治療劑量為18～45Gy。對(duì)治療效果較好，出現(xiàn)腫瘤明顯縮小而又無(wú)嚴(yán)重放射性損傷的患者，可給予＞50Gy的照射劑量。

CLDN18.2陽(yáng)性胰腺癌一線治療的臨床試驗(yàn)已在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心啟動(dòng)，如有晚期轉(zhuǎn)移性胰腺癌需要治療的患者可以參加———免費(fèi)檢測(cè)CLDN18.2是否陽(yáng)性，后面的治療和檢查也全免費(fèi)！試驗(yàn)?zāi)康脑囼?yàn)設(shè)計(jì)

胰腺癌作為惡性程度最高的惡性腫瘤之一，素來(lái)被稱為“癌中之王“，常常讓人聞風(fēng)喪膽。目前隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外胰腺?？漆t(yī)療水平的提高，胰腺癌的預(yù)后在近年來(lái)也有較為顯著的提高，總體的治愈率已由不足5%上升至10%以上。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科劉亮教授為大家?guī)?lái)學(xué)術(shù)分享“基于既往胰腺癌診治的進(jìn)步，展望未來(lái)發(fā)展”點(diǎn)擊上方視頻查看學(xué)習(xí)

??隨著城市老齡化的到來(lái)，人群的平均壽命越來(lái)越長(zhǎng)，目前上海的人均壽命約83歲。胰腺癌的發(fā)病情況也呈兩極分化，1.年輕胰腺患者越來(lái)越多，2.高齡胰腺癌患者越來(lái)越多。對(duì)于年輕患者需要積極救治，當(dāng)然無(wú)可厚非，但對(duì)于高齡胰腺癌患者是否需要同樣積極的救治，目前仍有不少爭(zhēng)議。??目前有不少70歲以上老年患者一旦確診胰腺癌，患者本人或家屬就直接放棄手術(shù)，甚至放棄進(jìn)一步治療，即使確診時(shí)尚處于能根治切除的階段。雖然胰腺癌惡性程度高、進(jìn)展快，手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，但老年患者確診胰腺癌后是否積極接受治療、接受的是否是正規(guī)的治療，兩者生存時(shí)間和生存質(zhì)量是完全不一樣的。??胰腺癌的治療手段包括：手術(shù)、化療、放療、免疫藥物治療、納米刀治療或125I粒子植入等。對(duì)于70歲以上甚至80歲以上的老年胰腺癌患者，采取何種治療手段，需綜合考慮患者的腫瘤情況（早、中、晚期）、個(gè)體的身體機(jī)能（心、肺功能情況、基礎(chǔ)疾病控制的狀態(tài)）、以及個(gè)人的治療意愿等。1.對(duì)于腫瘤較早期、體能評(píng)分較好的老年患者，可以積極手術(shù)治療；2.對(duì)于腫瘤局部進(jìn)展的高齡胰腺癌患者，也可以考慮通過(guò)放療、粒子植入或納米刀等局部控制的手段，獲得較好的療效；3.對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的高齡胰腺癌患者，可以通過(guò)穿刺獲取病理的情況下，完善基因檢測(cè)等手段，積極尋求免疫藥物治療依據(jù)或者對(duì)應(yīng)某一基因突變的靶向藥物治療，這些治療的副反應(yīng)要比化療輕的多，患者更容易耐受。??總之，對(duì)于高齡胰腺癌患者的治療，不應(yīng)輕易放棄，而應(yīng)該因人而異。胰腺固然可怕，患友們更應(yīng)勇敢面對(duì)，積極配合醫(yī)生的診療，方有可能獲得較好的療效。

劉姓，男，65歲，以上腹部疼痛兩月余為主訴入院，提示胰頭Ca并肝轉(zhuǎn)移，為明確病性于2023年2月15日EUS--guidedFNA，過(guò)程順利，取材已送檢。

編者按：胰腺癌一直有著“癌中之王”的號(hào)稱，惡性程度極高，這也使得很多胰腺癌患者及家屬陷入迷茫，而消極情緒和慌亂心態(tài)對(duì)患者病情的發(fā)展及預(yù)后十分不利。在抗癌的道路上我們最需要的就是他人的指導(dǎo)和鼓勵(lì)；參考前人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，找到適合自己的前進(jìn)方向，堅(jiān)定向前。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們國(guó)家在胰腺癌的診療技術(shù)上已經(jīng)有了可喜的突破與進(jìn)展。因此我們胰腺癌患者朋友們更應(yīng)該建立積極的抗癌心態(tài)相互鼓勵(lì)與打氣，攜手共進(jìn)。因此我們?cè)O(shè)置了【點(diǎn)亮計(jì)劃】專欄，通過(guò)分享胰腺癌患友們不同的抗癌經(jīng)歷故事，希望能為內(nèi)心恐懼而迷茫的他們點(diǎn)亮積極生活的希望，給這條艱難的路上掙扎摸索的患者及家屬朋友們一些慰籍鼓勵(lì)。下面讓我們一起來(lái)看看這篇來(lái)自劉亮教授團(tuán)隊(duì)一名患者家屬的自述，期待大家能夠從他們?cè)谥委熯^(guò)程總結(jié)的“七條經(jīng)驗(yàn)”中有所收獲和指引。???????我是胰腺癌患者老劉的兒子，是萬(wàn)千患者家屬中的一員。父親從確診胰腺癌，到判定無(wú)法手術(shù)，到經(jīng)歷18次化療的新輔助治療，到最終獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，到成功手術(shù)，變不可能為可能，我們經(jīng)歷了很多。在這向病友和家屬們分享幾條我們綜合治療以來(lái)的過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)，希望可以鼓勵(lì)更多患者堅(jiān)持治療。一、跟緊一個(gè)團(tuán)隊(duì)患者68歲，2021年10月下旬發(fā)現(xiàn)胰腺癌。2021年初突發(fā)糖尿病，2021年3月份做體檢，B超和CA199都正常。4月份開(kāi)始慢慢變瘦，當(dāng)時(shí)剛好心臟做了支架，吃降脂藥，心臟科醫(yī)生說(shuō)吃降脂藥就會(huì)變瘦正常的，就沒(méi)注意。然后尿液有時(shí)褐色，胃痛（因?yàn)槲竿匆彩抢厦∫矝](méi)注意），做了胃鏡也是好的。10月份，有一次胃疼的不行，醫(yī)生做了增強(qiáng)CT，才發(fā)現(xiàn)胰尾占位。發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，腫瘤包裹腹腔干血管，醫(yī)生判定已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。我們聽(tīng)到這樣的消息，猶如驚天霹靂。萬(wàn)幸，我們找到了劉亮教授和王文權(quán)教授團(tuán)隊(duì)，給我們的方案是綜合治療，先開(kāi)始做新輔助化療，希望腫瘤縮小避開(kāi)血管，爭(zhēng)取手術(shù)的希望。于是我們開(kāi)始進(jìn)行化療。在和其他患者的交流過(guò)程中，我也了解到，由于各種原因，很多人看這個(gè)病都不是在一個(gè)地方找一個(gè)醫(yī)生看的，這個(gè)月老家看看，下個(gè)月北京看看，下個(gè)月上?？纯?，然后又回老家看看。而我想說(shuō)，跟緊一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)、負(fù)責(zé)任的專業(yè)胰腺團(tuán)隊(duì)很重要，這樣你會(huì)很放心，能和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)充分了解和互動(dòng)，并且醫(yī)生會(huì)對(duì)你進(jìn)行建檔跟蹤。不斷的找不同的醫(yī)生，想法變來(lái)變?nèi)?，只能浪費(fèi)寶貴的治療時(shí)機(jī)。而關(guān)于團(tuán)隊(duì)的選擇，我覺(jué)得有以下6點(diǎn)：第一，是選擇團(tuán)隊(duì)而非單個(gè)醫(yī)生。第二，以胰腺疾病為主要方向。第三，所在醫(yī)院要國(guó)內(nèi)一流。第四，技術(shù)水平要國(guó)內(nèi)一流。第五，學(xué)術(shù)水平要國(guó)內(nèi)一流。第六，醫(yī)生責(zé)任心要國(guó)內(nèi)一流。我很幸運(yùn)，選擇并緊緊跟隨了劉亮教授和王文權(quán)教授團(tuán)隊(duì)，因?yàn)槲矣X(jué)得他符合這樣團(tuán)隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。二、充分信任醫(yī)生我們同意化療，團(tuán)隊(duì)幫我們選擇的是“白紫+吉西他濱“兩聯(lián)的方案，一療程3周+1周休息?；熞婚_(kāi)始就不是很順利。第一次化療，第二天就開(kāi)始發(fā)燒，驗(yàn)血出現(xiàn)炎癥，王教授讓我們不要急，去醫(yī)院吊消炎針先把燒退掉，我們吊了3天抗生素，燒慢慢退掉了，身體很虛。再驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和血小板降得很厲害，然后打升細(xì)胞和血小板的針，等到指標(biāo)升上去后，我們繼續(xù)進(jìn)行第二次化療?；颊邆兛赡軙?huì)看很多醫(yī)生，有可能得到不同的方案，網(wǎng)絡(luò)上信息也會(huì)滿天飛，甚至有些人主張不用治了，什么“化療生不如死”，“不治療會(huì)更有生活質(zhì)量”。我要建議大家，前期你可以多看幾個(gè)醫(yī)生參考，但是一旦當(dāng)你確認(rèn)好一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)以后，你要做的就是無(wú)條件的相信這個(gè)團(tuán)隊(duì)，相信他們的經(jīng)驗(yàn)，相信他們的學(xué)術(shù)，相信科學(xué)。什么是科學(xué)？就是大數(shù)據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果，你可能聽(tīng)到過(guò)有這么幾個(gè)人不治療比治療活得長(zhǎng)，但那都是個(gè)例，不要拿個(gè)例當(dāng)科學(xué)，你會(huì)被自己對(duì)科學(xué)的無(wú)知耽誤的，科學(xué)就是規(guī)律，就是大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，就是大多數(shù)人的樣子，按照科學(xué)規(guī)律做，大概率不會(huì)錯(cuò)。不要瞎想盲信，不要上網(wǎng)自己嚇唬自己。既然選擇了一個(gè)值得信任的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，就要相信醫(yī)生，因?yàn)樗麄儽饶銓I(yè)，比你懂科學(xué)。三、嚴(yán)格執(zhí)行方案由于耐受差，王教授根據(jù)情況，不斷給我們調(diào)整劑量和頻率，改成了化療2周+休息1周。父親心臟剛做過(guò)支架，在吃抗凝藥，會(huì)導(dǎo)致血小板低，而血小板過(guò)低又不能繼續(xù)化療，又要打針升血小板和白細(xì)胞，這本來(lái)就是個(gè)矛盾，沒(méi)有辦法，必須克服，我們就在不斷的自我調(diào)整中，摸索平衡的辦法。父親還有糖尿病，又是化療需要吃多營(yíng)養(yǎng)和血糖過(guò)高的平衡。父親胃腸不好，化療后幾天一吃就吐，還要幫他通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)整飲食。諸如此類，很多細(xì)節(jié)，化療容易，執(zhí)行不易。6次治療結(jié)束以后，我們做了第一次增強(qiáng)CT，然而結(jié)果令我們很失望，腫瘤只縮小了一點(diǎn)點(diǎn)，離手術(shù)要求還差十萬(wàn)八千里。說(shuō)實(shí)話，我們都有點(diǎn)泄氣。很多患者和我們一樣，急于看到效果，化療幾次沒(méi)有效果就斷掉，或者身體感覺(jué)好點(diǎn)就私自停掉化療，或者回家不遵醫(yī)囑調(diào)整身體導(dǎo)致指標(biāo)不達(dá)標(biāo)無(wú)法繼續(xù)化療…我想和大家說(shuō)，醫(yī)生只能幫你給方案，而執(zhí)行只能靠自己和家人，縱然有再好的方案，病人不配合執(zhí)行，或者執(zhí)行力度不夠，方案都沒(méi)用，所以執(zhí)行、執(zhí)行、執(zhí)行！沒(méi)有兩個(gè)病人一模一樣，執(zhí)行，然后根據(jù)自己的情況細(xì)心調(diào)整，多與醫(yī)生溝通，只要你想執(zhí)行醫(yī)生的方案，向醫(yī)生求助醫(yī)生都會(huì)幫你的，相反你總是找借口不執(zhí)行醫(yī)生的方案，你說(shuō)醫(yī)生能愛(ài)理你么？還咋幫你！四、堅(jiān)持堅(jiān)持堅(jiān)持第一個(gè)療程腫瘤沒(méi)有明顯縮小，醫(yī)生建議我們繼續(xù)，我們重整旗鼓，開(kāi)始了第二個(gè)療程?；煏?huì)有副反應(yīng)，我父親主要是免疫力降低、乏力、胃口差、吃不下東西想吐、隨著化療的進(jìn)行，副反應(yīng)會(huì)變多。父親堅(jiān)持每天步行運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持飲食調(diào)整，堅(jiān)持心理建設(shè)。我們一路堅(jiān)持，終于又做了6次，做完了第二療程，滿懷欣喜的去做CT看結(jié)果，可是結(jié)果再一次令我們失望，依然沒(méi)有達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。甚至我們得知，再做下去，可能也沒(méi)有機(jī)會(huì)繼續(xù)縮小，沒(méi)有機(jī)會(huì)手術(shù)了。巨大的失落感撲面襲來(lái)，放棄還是堅(jiān)持，我們調(diào)整了一天，全家做出決定——繼續(xù)化療，繼續(xù)堅(jiān)守手術(shù)的希望。很多患者可能和我們一樣，遇到化療反應(yīng)，或者感覺(jué)短期效果不好，就萌生放棄的念頭。我想告訴大家的是，綜合治療、新輔助治療、都是一個(gè)過(guò)程，不可能那么順利，堅(jiān)持就會(huì)有希望，不堅(jiān)持就主動(dòng)放棄，當(dāng)你已經(jīng)錯(cuò)失了早發(fā)現(xiàn)早治療的機(jī)會(huì)，堅(jiān)持這唯一的希望，即使再渺小，我們也必須堅(jiān)守。誰(shuí)知道，當(dāng)我們堅(jiān)持進(jìn)行第三個(gè)療程的時(shí)候，更大的困難來(lái)了。五、家人支持陪伴2022年3月開(kāi)始，在我們第三次化療的過(guò)程中，上海突遇疫情防控。一時(shí)間，小區(qū)出不去，醫(yī)院進(jìn)不去，我們只能茫然的等待，本來(lái)一周一次的化療，兩周多了還無(wú)法去做，好不容易申請(qǐng)到了一次出去做，下次又不知道什么時(shí)候才能做上，那段時(shí)間，我們的化療被迫耽擱了。在家的時(shí)刻，我們能做的，只有互相安慰。綜合治療過(guò)程中，一路的困難，病人一人是無(wú)法度過(guò)的，必須要更靠強(qiáng)大力量的注入，而這種力量，就是家人！妻子、兒女等，特別是年長(zhǎng)患者的兒女陪伴。我的原則是：第一，盡量每天抽時(shí)間陪一段時(shí)間，聊聊天，發(fā)現(xiàn)他情緒的問(wèn)題，及時(shí)幫他疏導(dǎo)。第二，每次去醫(yī)院，排隊(duì)伍、約時(shí)間、和醫(yī)生聊病情，這些需要腦子清楚的人做的關(guān)鍵動(dòng)作，最好子女親自去，否則會(huì)耽誤事。第三，做化療、血檢這些程序性，簡(jiǎn)單的事情，車安排好，可以鼓勵(lì)兩個(gè)老人自己去，讓他們對(duì)治療有控制感，有參與感，否則一直感覺(jué)被你支配也不好。除了身體陪伴以外，更重要的是心靈陪伴，多給他們講講正能量的案例，比如劉教授和王教授的群里經(jīng)常發(fā)這樣的案例，我就經(jīng)常講給父親聽(tīng)，多講講患者病情中積極正面的地方，多告訴他們治療是個(gè)過(guò)程，不要著急。病情再可怕，環(huán)境再糟糕，只要有心的陪伴，都能夠緩解。終于，因?yàn)樯虾?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的給力，上海的封控還沒(méi)結(jié)束，我們終于又能正常按頻率的做化療了。六、適時(shí)果斷決策第三個(gè)療程，被疫情封控影響的，在斷斷續(xù)續(xù)中終于結(jié)束了，我們的化療記錄本里密密麻麻的寫滿了18次的化療記錄，本子寫滿了，沒(méi)有地方寫了，我們又做了CT，等待機(jī)會(huì)。這次，我們的心態(tài)變了，只要有一點(diǎn)機(jī)會(huì)，我們就會(huì)拼一把手術(shù)，如果真的沒(méi)機(jī)會(huì)，我們就繼續(xù)化療，如果身體能行，做到有機(jī)會(huì)為止。劉亮教授，在我和父親面前，看著我們18次化療以后的CT結(jié)果，陷入了沉思，然后坦誠(chéng)的不能再坦誠(chéng)的告訴我們，盡管我們做了18次，但是效果還是不盡理想，腹腔干包繞還很嚴(yán)重，而且父親年紀(jì)大、基礎(chǔ)病多，風(fēng)險(xiǎn)也很大，手術(shù)沒(méi)有把握，可能不會(huì)成功，問(wèn)我們的意見(jiàn)。我堅(jiān)定的看著劉教授，說(shuō)我愿意去拼，我父親也堅(jiān)定的看著劉教授，說(shuō)我也愿意去拼，哪怕只有一半希望，緊接著，劉亮教授說(shuō)出了我終生難忘的一句話：“那我們就試試”。我記得劉亮教授說(shuō)過(guò)：“治療胰腺癌就像打仗，手術(shù)、化療、放療、免疫、靶向等等是各種不同的兵器，綜合治療就是協(xié)同作戰(zhàn)”。我要告訴大家的是，主治醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就是指揮這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的將軍，如何讓將軍最大能力的指揮作戰(zhàn)？其實(shí)關(guān)鍵在病人和家屬，在關(guān)鍵時(shí)刻，病人和家屬不要猶猶豫豫，磨磨蹭蹭，要勇于亮明自己的態(tài)度，只有你自己愿意盡全力，醫(yī)生才會(huì)為你盡全力。七、永遠(yuǎn)心懷希望父親的手術(shù)歷經(jīng)8個(gè)小時(shí)，終于結(jié)束了。看著劉亮教授發(fā)出的手術(shù)成功的消息，我眼淚涌出了眼眶。在治療過(guò)程中，我聽(tīng)見(jiàn)有人說(shuō)，治癌癥，花錢又花精力，最后可能治不好，到頭來(lái)可能人財(cái)兩空。我對(duì)這種說(shuō)法嗤之以鼻。哲學(xué)家康德說(shuō)過(guò)：“有三樣?xùn)|西，可以緩解生命中的辛勞：希望、睡眠和微笑?！蔽艺J(rèn)為，“希望”就是癌癥患者最好的一味“良藥”！癌癥治療，醫(yī)生和方案固然重要，但更重要的是心態(tài)，既能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，又能心懷希望的心態(tài)！治療效果好不盲喜，治療效果差不放棄，把每一天都扎扎實(shí)實(shí)的過(guò)好。做最好的努力，做最壞的打算，過(guò)最充實(shí)的每一天。如果能這樣，你的每一天，都比別人精彩?；钪?，就像一列觀光列車，重要的不是目的地，而是路上每一刻的風(fēng)景和心情。所以，忘了你的終點(diǎn)，盡情享受每一天的美好，是包括健康人在內(nèi)的每個(gè)人應(yīng)該有的心態(tài)！現(xiàn)在，我在病房陪護(hù)父親，寫下這些文字。我們知道，手術(shù)后，這場(chǎng)仗，可能才剛剛開(kāi)始。綜合治療，我們還在路上。但是我們已經(jīng)久經(jīng)沙場(chǎng)，我們已經(jīng)無(wú)所畏懼！我們知道無(wú)論如何，我們終將贏得這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利！應(yīng)該說(shuō)，不管未來(lái)如何，現(xiàn)在，我們已經(jīng)獲得了屬于我們的勝利！因?yàn)槲覀兊摹败婈?duì)”，是專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、是溫暖的家人、是堅(jiān)強(qiáng)的自己！因?yàn)槲覀兊摹拔淦鳌?，除了科學(xué)、還有希望！如果您也有故事想要分享，請(qǐng)咨詢微信公眾號(hào)劉亮教授工作室