胰腺在人體的眾多器官中是一個看似極不起眼的器官，但雖不起眼，卻能量很大，一旦胰腺出現(xiàn)病變，給人們帶來的就是生命的威脅，而且在腫瘤界，胰腺癌還被稱為一大“惡霸”。胰腺癌發(fā)生于在消化食物和調(diào)節(jié)血糖方面發(fā)揮重要作用的胰臟上。大多數(shù)胰腺癌的發(fā)病部位在胰管上，胰管負責將胰腺分泌的消化液輸送出去。胰腺癌中約有2~3%屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。胰腺位于肚臍下，胃的后面，呈鴨梨狀，長15-18cm，寬3-5cm，厚2-3cm。胰腺有2個主要功能，一是分泌含消化酶的胰液，用以幫助分解碳水化合物、脂肪和蛋白質（外分泌）；二是制造調(diào)節(jié)血糖的胰島素和胰高血糖素等激素（內(nèi)分泌）。雖然在人群中的發(fā)病率相比與其他癌癥來說不是很高，但它的致死率卻讓人驚惶萬狀，之所以有如此高的致死率，也是因為在平時的體檢或者常規(guī)檢查中，一般不容易發(fā)現(xiàn)胰腺有病變，若是想要完全了解胰腺的健康狀況，還需要專門去做胰腺癌篩查，否則在早期，很難發(fā)現(xiàn)胰腺的病變。一旦身體感受到胰腺處的不適，再去醫(yī)院就診時，很有可能就已經(jīng)是癌晚期了，加上晚期的惡化速度很快、治療難度很大，就導致患者的生命周期被大大縮短。胰腺癌是惡性程度最高的消化道惡性腫瘤之一，胰腺癌由于惡性程度極高，起病隱匿，且病情發(fā)展迅速，一直有著“癌癥之王”的稱號，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構發(fā)布的全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)，胰腺癌雖未在發(fā)病率最高的十種癌種行列，但卻憑借47萬的高死亡人數(shù)，位列癌癥死亡人數(shù)前十。胰腺癌患者多因食欲減退、消化不良、腹痛或不明原因的明顯消瘦等癥狀而就診。因該病起病隱匿，無特殊的早期癥狀，一般就診時多數(shù)患者都已處于中晚期。根據(jù)發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》(LancetGlobalHealth)雜志中的研究數(shù)據(jù)，國內(nèi)胰腺癌5年生存率僅為7.2%,遠低于其他癌種，成為了嚴重威脅人體健康的癌癥類型。近年來，人們已逐漸認識到早期發(fā)現(xiàn)在胰腺癌中的作用，這對改善患者預后至關重要。那么，胰腺癌高危人群有哪些呢?

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（pNET）是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的一類異質性腫瘤，根據(jù)是否合并激素分泌相關癥狀，pNET分為功能性和無功能性，前者包括胰島素瘤、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、胰高血糖素瘤、生長抑素瘤等；而后者則無明顯癥狀，多由體檢發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過往期的科普，相信大家對于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也不陌生。本次為大家分享一例特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病例的治療過程。該患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)胰腺鉤突占位，CT考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。18F-PET/CT和68Ga-PET/CT結果顯示：胰頭后緣結節(jié)，SSTR高表達，F(xiàn)DG低代謝，考慮為NET。那么，接下來治療這個腫瘤應該選擇什么方案呢？可該患者病情并沒有想象的這么簡單。該患者在進一步檢查時發(fā)現(xiàn)，除了胰頭腫瘤，還可以看到胰腺多發(fā)囊性占位，同時腎臟也是多發(fā)囊性占位。詳細追問病史得知患者有左眼血管母細胞瘤及小腦血管母細胞瘤手術史，母親有小腦血管母細胞瘤病史。難道胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腎臟的病變占位、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤、視網(wǎng)膜血管母細胞瘤，發(fā)生在同一位患者身上真的就只是巧合？是幾種病變的單純疊加嗎？答案是否定的!?這位患者診斷要考慮vonHippel-Lindau綜合征！vonHippel-Lindau綜合征簡稱VHL綜合征，患者表現(xiàn)為多器官腫瘤綜合征，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤、視網(wǎng)膜血管母細胞瘤、腎透明細胞癌或腎囊腫、胰腺腫瘤或胰腺囊腫、嗜鉻細胞瘤、內(nèi)耳淋巴囊腫瘤和生殖系統(tǒng)囊腫等病變。其發(fā)病率極低，文獻報道約為1/91000～1/36000。?該名患者之前即有左眼血管母細胞瘤及小腦血管母細胞瘤病史，且在體檢過程中同時發(fā)現(xiàn)了腎臟以及胰腺占位，是需要高度懷疑警惕VHL綜合征。而后，該患者的胚系基因檢測結果顯示，VHL胚系基因錯義突變，也再次證實了這一點。既往VHL綜合征一直缺乏確切有效的藥物治療，研究發(fā)現(xiàn)抑癌基因VHL的突變或缺失會導致HIF-2α上調(diào)，進而促進腫瘤生長及新生血管生成。Belzutifan是一種HIF-2α抑制劑，最新Ⅱ期臨床試驗數(shù)據(jù)表明，Belzutifan治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可以獲得高達90%的ORR。在明確診斷后，由于患者胰腺多發(fā)囊性病變，其胰腺內(nèi)外分泌功能可能會受到一定程度的影響。因此最大程度地保留患者的胰腺功能非常重要。經(jīng)過陳潔教授多學科門診討論后，我們?yōu)榛颊邔嵤┝宋?chuàng)胰頭腫瘤剜除術，術后病理證實為NET?；颊呋謴晚樌?，術后6天腹腔引流管全部拔除，第7天出院。術后未出現(xiàn)腹瀉及血糖異常升高等癥狀。VHL累及的各器官腫瘤的處理方式也不盡相同，治療應綜合考慮患者全身腫瘤發(fā)病情況。由于VHL是常染色體顯性遺傳，遺傳概率約50%，應該重視對患者進行家系遺傳篩查。PS:更多胰腺腫瘤相關問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

黎某某，女，66歲，住廣州市番禺區(qū)橋南街南怡大街44號，中醫(yī)科張教授介紹來找我針灸治療，門診號8002487169。2022-9-9初診。上腹痛一月余，呈隱痛、脹痛、持續(xù)性。睡覺不好，早醒，醒后難入睡，納少，腹瀉，疲乏，無惡心嘔吐。有胰腺癌病史一年余，無手術，無化療，在用中藥治療。有高血壓病史。舌暗苔少，脈弦細。診斷為胰腺癌腹痛，證屬氣虛血瘀。針灸以益氣活血止痛為治則，以任脈、脾胃經(jīng)、肝膽經(jīng)穴位為主，因不太相信針灸的作用，只開了2次針刺加艾箱灸。2022-9-27復診1，針灸治療1次后腹痛大減，2次后基本上不腹痛，食納好些，精神也好些，又開2次針刺加艾箱灸。2022-10-18復診2，針灸3次后腹痛消失，無不適，一般情況尚可，再開了4次針刺加艾箱灸，以調(diào)理脾胃氣血、增強體質為主。2022-10-25整理

胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）指源于主胰管或胰管主要分支有大量黏液分泌的乳頭狀腫瘤。IPMN具有惡變潛能，早期確定并采取適當手術方式或隨訪方案處理，對于獲得良好預后十分關鍵。一、分型根據(jù)胰管受累情況，IPMN可分為3種類型：（1）主胰管型（mainduct-IPMN，MD-IPMN）：惡變率較高，60%～70%（2）分支胰管型（branchduct-IPMN，BD-IPMN）：惡變率略低，15%～-25%（3）混合型（mixedtype-IPMN，MT-IPMN）：惡變率認為與主胰管型相似二、組織病理學2019版WHO胰腺腫瘤分類將IPMN分為：IPMN伴低級別異型增生（lowgradedyplasia，LGD）、IPMN伴高級別異型增生（highgradedyplasia，HGD）、IPMN伴浸潤性癌；后兩者通常被認為是惡性病變在切除的MD-IPMN中，HGD和浸潤性癌的比例分別高達61.6%、41.3%；而切除的BD-IPMN標本中，HGD和浸潤性癌的比例分別為31%、18.5%。三、診斷1.臨床表現(xiàn)：整個胰腺均可受累，胰頭及鉤突部最為常見，因腫瘤生長緩慢，大多數(shù)患者僅在健康體檢時發(fā)現(xiàn)而無任何癥狀。部分出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腰背部疼痛，梗阻性黃疸，反復發(fā)作的胰腺炎2.實驗室檢查：血清CA19-9升高與惡性IPMN相關，敏感度為79%～100%，但在正常范圍內(nèi)的CA19-9水平并不排除惡性可能。3.囊液分析：對超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢獲取的囊液進行綜合分析，可能提高診斷的準確性。二代測序技術（NGS）測定囊液中的KRAS和GNAS突變可區(qū)分黏液性與非黏液性腫瘤，KRAS/GNAS突變見于73%的黏液性腫瘤，而GNAS突變被認為僅存在于IPMN中，因而可作為鑒別IPMN與MCN的指標。然而，不管囊液CEA水平還是KRAS和GNAS突變均無法鑒別良惡性病變。因此，目前不做為常規(guī)推薦。4.影像學檢查：MD-IPMN常見于胰頭，為邊界相對清晰的囊實性混合病灶，特征性表現(xiàn)為主胰管彌漫性或節(jié)段性擴張，可延伸至分支胰管，管腔內(nèi)充滿黏液，囊腫壁有時出現(xiàn)增厚增強并可見強化的乳頭狀結節(jié)。BD-IPMN多見于鉤突部，病灶呈分葉狀或葡萄串樣，可見分隔，與主胰管相通，BD-IPMN也可能出現(xiàn)主胰管擴張。MT-IPMN則同時出現(xiàn)MD-IPMN、BD-IPMN的表現(xiàn)。四、手術策略目前缺乏IPMN最佳治療策略高度統(tǒng)一的國際共識。2017年修訂版福岡指南將IPMN惡性危險因素分為“高危特征（high-riskstigmata，HRs）”和“憂慮特征（worrisomefeatures，WFs）”（表1）。2018版歐洲循證指南則采用絕對指征（absoluteindications，AI）和相對指征（relativeindications，RI）的手術策略（表2）。目前國外指南均建議所有適合手術的MD-IPMN患者均應接受手術治療；而MT-IPMN發(fā)生HGD和浸潤癌的幾率與MD-IPMN相當，故治療策略與MD-IPMN相同。對于BD-IPMN，在切除的BD-IPMN中惡性病變（HGD、浸潤性癌）發(fā)生率為25.5%（6.3%～46.5%），而浸潤性癌的發(fā)生率也達17.7%（1.4%～36.7%）。因此，任何有HRs、AI的患者，只要適合手術也應接受手術治療。而歐洲指南支持更積極的策略，如果適合手術的患者存在一個或以上RI，或在有嚴重合并癥且未進行EUS的患者中發(fā)現(xiàn)兩個或以上RI，則建議手術切除。手術方式主要取決于腫瘤位置、大小、有無鄰近侵犯及惡性征象，具體包括胰十二指腸切除術、保留脾臟或不保留脾臟的胰體尾切除術、胰腺中段切除術、全胰腺切除術以及腫瘤剜除術，存在HFs、AI時應聯(lián)合標準的淋巴結清掃。五、隨訪策略1.未行手術切除的IPMN隨訪：隨著時間的推移IPMN進展的風險會增加，故對無手術指征的IPMN患者應終生隨訪，直到不再適合手術為止。MRI應作為首選的影像學隨訪監(jiān)測方法，在懷疑存在壁結節(jié)等惡性病變高危特征時進一步行EUS、EUS-FNA。2.手術切除的IPMN隨訪：對于仍適合手術的患者，術后均繼續(xù)進行隨訪監(jiān)測直至不再適合手術治療。六、預后IPMN預后比胰腺導管腺癌好，非浸潤型術后5年生存率77%~100%，浸潤型5年生存率僅為24%。（參考《中華肝臟外科手術學電子雜志》2022年第11期）

?胰腺癌惡性度高、預后差，5年生存率僅11%。由于胰腺的位置隱蔽，早期胰腺癌很難被發(fā)現(xiàn)，新診斷的PDAC有49.6%存在遠處轉移，29.1%存在淋巴結的受累，只有10.8%的腫瘤位于僅位于胰腺內(nèi)。國外文獻數(shù)據(jù)表明早期胰腺癌1A期病例5年生存最高到83.7%的比例，1A期病例10年生存率最高能達到49%的病例，但1A期患者只占3%。所以早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌尤為關鍵。對于胰腺癌的高危人群，根據(jù)2021年胰腺癌高危人群篩查共識，超聲內(nèi)鏡（EUS）是胰腺癌早期診斷的最為敏感的方式。早期發(fā)現(xiàn)，早期進行手術治療能夠最佳的改善預后。?EUS是目前檢測小胰腺癌是額敏感的方式EU

隨著醫(yī)學技術的進步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌，結直腸癌等腫瘤，近幾十年來，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱為“癌中之王”。一、胰腺癌的早期癥狀腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似，所以在日常生活中比較容易被人們忽視，常常經(jīng)常被當作胃病治療。1、近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。2、梗阻性黃疸黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因為胰頭癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結所致。3、短期內(nèi)體重明顯下降體重突然下降，可能是胰腺癌。體重下降的原因包括癌細胞的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，做了胃鏡或肝膽超聲都沒問題；特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。4、血糖突然升高臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對于年齡超過50歲，無明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕胰腺癌的可能！5、消化不良消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10％，還有一些專家認為納減、惡心嘔吐、大便習慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。二、哪類人群容易得胰腺癌1、吸煙的人吸煙是一個已經(jīng)明確的風險因素。有20%的胰腺癌患者是吸煙引起的。另外，常吃熏制或加工肉，會使血糖升高從而增加胰腺癌風險。2、糖尿病病人國外大規(guī)模調(diào)查顯示，糖尿病患者中，男性患胰腺癌的風險比健康人群高2.12倍，而女性則要高出1.5倍。如果中老年人無飲食和生活習慣問題，血糖卻不受控制，長期有糖尿病，應考慮接受胰腺癌檢查。3、肥胖人群美國的研究顯示，肥胖也會增加胰腺癌風險。BMI超過30的話，男性胰腺癌風險會增加1.4倍，女性則增加1.3倍。三、如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌1、警惕胰腺癌的報警癥狀如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應考慮胰腺病變的可能。2、重視高危人群的檢測及篩查眾所周知，一個合格的癌癥早期是沒有任何癥狀的，對于胰腺癌亦是如此。一般出現(xiàn)上面所說的早期癥狀時，部分病人的分期可能已經(jīng)不是早期了。因此必須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經(jīng)做過胃大部切除術者、突發(fā)糖尿病患者等都應定期進行胰腺癌篩查體檢。3、選對檢查方法由于胰腺解剖位置較深，前方有含氣腸管的遮擋，超聲檢查時容易受到干擾，因此，對于胰腺癌篩查的首選方法建議為腹部CT或MR。

IPMN是胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的英文縮寫（Intraductalpapillarymucinoustumors，IPMN）。它是一種起源于胰腺導管上皮的腫瘤，呈乳頭狀增生，可分泌大量黏液，也因此被稱為乳頭狀的黏液性的腫瘤。隨著醫(yī)學影像技術的進展，以及對胰腺疾病的更深入的理解，越來越多的胰腺囊性腫瘤被診斷IPMN。IPMN好發(fā)于老年人，最多見于60～70歲，男女之比約2：1。臨床癥狀和體征取決于導管擴張的程度和產(chǎn)生黏液的量，可表現(xiàn)為上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻產(chǎn)生慢性胰腺炎甚至急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。腫瘤可局限性生長，也可沿主胰管或分支胰管蔓延，導致相鄰的主胰管或分支胰管進行性擴張。擴張的導管內(nèi)分泌大量黏液，位于胰頭及鉤突區(qū)的腫瘤可突入十二指腸，使黏液從擴大的十二指腸乳頭流入腸腔。顯微鏡下可見腫瘤內(nèi)有無數(shù)的小乳頭，表面覆以柱狀上皮，上皮分化程度差異較大，可從不典型增生到乳頭狀腺瘤或腺癌，也可混合存在。?那得了IPMN到底要不要緊？是不是需要手術治療？從本質上來說，IPMN是一類疾病的總稱，它根據(jù)不同程度的細胞或組織的變異程度，可分為良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤。每個病人的檢查發(fā)現(xiàn)的時機不同，所以可能處于不同的病變階段。從醫(yī)生的角度出發(fā)，我們主要根據(jù)磁共振檢查的影像學表現(xiàn)的不同，來判讀這個疾病的分類和進行手術治療的必要性。1、主胰管型IPMN：排除其他的造成主胰管梗阻的原因后，在影像上可以發(fā)現(xiàn)主胰管節(jié)段性或彌漫性擴張，直徑>5mm；2、分支胰管型IPMN：囊腫>5mm，與主胰管相通，但無主胰管擴張；3、混合型IPMN：兼有以上兩種類型的特點。?最常見的IPMN為分支胰管型，實際上這也是最常見的胰腺囊性腫瘤。絕大多數(shù)分支胰管型IPMN不會進展為胰腺癌，而主胰管型IPMN的惡變風險相對較高，38%~68%的主胰管型IPMN切除標本中檢出高度不典型增生或胰腺癌。?因此，國內(nèi)的指南建議主胰管型與混合型IPMN必須要手術，對于分支型IPMN，<3cm的腫瘤可以定期隨訪觀察，如果分支型IPMN出現(xiàn)以下因素，應該積極手術治療：（1）囊腫＞3cm；（2）有壁結節(jié)；（3）主胰管直徑＞10mm；（4）細針穿刺提示侵襲性腫瘤或重度異型細胞，或者細胞學檢查發(fā)現(xiàn)異型細胞；（5）出現(xiàn)腫瘤的占位效應引起的癥狀；（6）腫瘤生長速度超過2mm/年；（7）ca199高于正常值水平。2017年修訂的福岡共識（國際胰腺病協(xié)會，IAP）認為：對于存在梗阻性黃疸、增強壁結節(jié)≥5mm或主胰管擴張≥10mm等“高危因素”的分支胰管型IPMN，強烈建議手術治療。而對于不存在上述“高危因素”的分支胰管型IPMN，考慮到惡變風險與日俱增，推薦囊腫直徑＞2cm的年輕患者（＜65歲）同樣積極手術治療。

今天，我們來學習這篇最新出爐的文章《OncologicalOutcomeofConversionSurgeryAfterPreoperativeChemotherapyforMetastaticPancreaticCancer》，中文可以翻譯成《術前降期化療轉化手術的腫瘤學結果》，發(fā)表在《外科學年鑒》上，由德國海德堡大學附屬醫(yī)院所做的研究。此前我曾經(jīng)介紹了局部晚期的胰腺癌該如何經(jīng)過化療縮瘤再到手術，而該研究的目的就是探討轉移性的胰腺癌能否從降期化療+手術中獲益，也是我們目前爭議比較多的，關于轉化降期我也在之前的文章中提過，我們團隊其實也積累了不少這樣的病例，但是這篇文章更系統(tǒng)的介紹并證明了這一點，我們來先一起學習以下。該研究將2006年至2019年間先行化療后手術的轉移性胰腺癌患者納入，最后統(tǒng)計到173名。這173名患者平均年齡61.2歲,其中97名男性(56.1%).104名患者(60.1%)接受FOLFIRINOX方案化療,55名患者(31.8%)接受以健澤為基礎的化療,另有12名患者(6.9%)先后接受了上訴兩方案的化療,最后還有2名患者接受了其他方案(1.2%)。最常見的轉移部位依次是肝臟(116例[67.1%]),腹膜(32例[18.5%]),以及遠處的淋巴結(11例[6.4%])。最后，93名患者做了原發(fā)灶和轉移灶的切除手術，80名僅做探查（我理解就是轉移還是很嚴重）。在切除的93名患者中，45名患者的轉移灶獲得了病理學緩解，也就是轉移灶切下來病理檢測已經(jīng)找不到癌細胞了，而另外48名患者的轉移灶仍然是陽性。切除后病理學緩解的那部分病人中位生存時間為25.5個月，明顯優(yōu)于轉移灶陽性的那部分人群（10.7個月）及僅作探查的那部分人群（8.1個月）。3年生存率則分別是32.1%,9.0%,和0%,區(qū)別相當大。只有3例患者得到了原發(fā)灶和轉移灶的共同病理學完全緩解。不過比較可惜，其中一名患者術后2月死于手術并發(fā)癥，另兩名患者截止隨訪已經(jīng)分別存活20個月和48個月。獲得切除的患者有以下幾個特點：肝轉移比腹膜轉移的多，術前Ca199更低(44.1U/mLvs161.4U/ml;p＜0.001)；切除后轉移灶病理學緩解的特點如下：CEA更低，原發(fā)灶位于胰頭的更多，原發(fā)腫瘤更小，淋巴結陰性率更高，這些都提示化療效果更好。另外，切除后的患者中，術后輔助化療也明顯延長了生存。經(jīng)過分析，我們發(fā)現(xiàn)，轉化手術的成功和術前FOLFIRINOX方案化療是生存獲益的正向因素，更低的Ca199，切除時間在診斷后5-9個月被認為是獲益因素，這個很好理解，5-9個月說明患者診斷后做足了化療，腫瘤負荷得到了充分的降低。而術前麻醉評分高，CA19-9levels≥400U/ml,CEAlevels≥5ug/L,及手術太早或太晚都是負向因素。結論，轉移性胰腺癌經(jīng)過術前化療轉移灶滅活的患者行外科手術根治可望生存獲益?；煼磻玫幕颊呖赡苁鞘中g獲益者，術后輔助化療可望追加生存。參考文獻：HankT,KlaiberU,HinzU,SchütteD,LeonhardtCS,BergmannF,HackertT,J?gerD,BüchlerMW,StrobelO.OncologicalOutcomeofConversionSurgeryAfterPreoperativeChemotherapyforMetastaticPancreaticCancer.AnnSurg.2022Jun27.doi:10.1097/SLA.0000000000005481.Epubaheadofprint.PMID:35758505.

腫瘤是系統(tǒng)疾病，它不但損傷身體健康，在心理、家庭、生活等方方面面都會對病人和家屬造成深遠的影響。所以治療腫瘤不但要關注疾病本身，還要關注病人、營養(yǎng)、心理、家庭、全程、全息等各方面，以整合醫(yī)學理念治療腫瘤。高大夫利用工作之外的時間做科普，目的就是在解決治療相關問題的同時，還要在營養(yǎng)支持、心理疏導等方面解答困擾病人和家屬的社會心理問題，這些看似與用藥無關的事情，對病人和家屬同樣有重要的意義。接前文，胰腺癌病人參加臨床試驗要根據(jù)不同的情況來綜合考慮。1臨床試驗的分期。前面講了臨床試驗4期的特點。根據(jù)這個臨床試驗的分期，你可以初步判斷這個新藥做到什么程度，如果是1期，那這個藥還在摸索合適的劑量和毒性階段，2期說明這個藥在摸索新藥對哪類腫瘤有效，但要知道90%的2期臨床試驗最終都是失敗的。如果是3期，則是和目前公認的標準（最佳）方案對比，而且如果是多中心的藥物還會免費。3期的臨床試驗是高大夫非常推薦的，因為你可以免費用到新藥或者標準方案，換句話說，我們臨床常規(guī)用藥也是這些標準方案，區(qū)別就是是否免費。2胰腺癌的治療階段。對于每個胰腺癌病人，在不同階段用藥的意義是不同的。手術后用藥是輔助化療階段，不能手術或者復發(fā)轉移的胰腺癌，化療也分一線治療階段，二線治療階段以及后線治療階段。如果是輔助化療階段和一線/二線化療階段，目前的標準化療是有一定有效率的，不然也不會在全球所有國家的治療指南中推薦做為胰腺癌的標準治療。所以除了設計非常好的2/3期臨床試驗外，不建議病人去盲目嘗試臨床試驗，因為效果未知且副作用也未知。對于已經(jīng)用過多種藥物的后線階段，因為標準治療都用過了，這時為了繼續(xù)治療不放棄，可以嘗試1期臨床試驗。3篩選條件是否符合。每個臨床試驗都有入選標準的，不是想?yún)⒓泳湍茈S時用藥的。超過50%的病人會通不過篩選而沒有用藥資格。另外，很多新藥臨床試驗要求病人在28天內(nèi)不能接受任何抗腫瘤治療。很有可能一個病人在經(jīng)歷了漫長等待后被告知不符合條件而拒之門外。這種情況時有發(fā)生。所以胰腺癌病人在面對眾多的臨床試驗時要綜合考慮。還是有很多病人看了上面的分析也搞不清楚要不要參加臨床試驗，沒有關系，可以來請教高大夫。高大夫有一個老病人，被推薦了臨床試驗，他不知道要不要參加，于是他就很聰明的來問高大夫，高大夫讓他打聽這個臨床試驗用藥名稱，并幫他查了這個新藥的前期研發(fā)過程和前期數(shù)據(jù)，因此病人對這個臨床試驗就心中有數(shù)了。臨床試驗為胰腺癌病人指向了一條新路，但這條路的前途是否光明和平坦需要大家去判斷的。希望高大夫能夠幫助大家。相關推薦科普：個性化綜合治療--都是胰腺癌，為什么用的治療方案不一樣?高大夫教你緩解化療副作用（2）-化療重點注意事項

腫瘤是系統(tǒng)疾病，它不但損傷身體健康，在心理、家庭、生活等方方面面都會對病人和家屬造成深遠的影響。所以治療腫瘤不但要關注疾病本身，還要關注病人、營養(yǎng)、心理、家庭、全程、全息等各方面，以整合醫(yī)學理念治療腫瘤。高大夫利用工作之外的時間做科普，目的就是在解決治療相關問題的同時，還要在營養(yǎng)支持、心理疏導等方面解答困擾病人和家屬的社會心理問題，這些看似與用藥無關的事情，對病人和家屬同樣有重要的意義。得了胰腺癌，病人和家屬都很慌亂，這時容易出現(xiàn)兩種極端表現(xiàn)：一種病人是極端消極，覺得胰腺癌是癌中之王，得了胰腺癌治不治都活不過3個月，索性不治了。另一種病人是極端激進，覺得現(xiàn)代醫(yī)學在發(fā)展，認為只要用最先進的手段，就可以治愈胰腺癌，因此不惜代價地尋找新特貴藥，對醫(yī)學產(chǎn)生了幻覺和過高的期望值。為什么會出現(xiàn)這兩種想法，歸根結底就是對這個病的認識不全面，接收不到真實的信息。參加臨床試驗獲得應用新藥的機會是高大夫推薦的。現(xiàn)在病人對臨床試驗的態(tài)度也有兩個極端：一種是絕對拒絕，認為臨床試驗就是拿病人做人體試驗，不給治療。另一種則信奉新藥肯定比老藥好，一直追求新藥而拒絕標準治療。這兩種想法都不對。臨床試驗的確是篩選有效抗腫瘤藥物的重要手段，現(xiàn)在市面上所有昂貴的靶向藥，在幾年前都經(jīng)歷過免費的臨床試驗階段，這對于參加臨床試驗的病人而言能省很多錢。但病人不知道的是90%的新藥臨床試驗都以失敗告終（對腫瘤無效），這些失敗的臨床試驗不會大肆報告，所以病人聽到的都是新藥臨床試驗帶來治療突破的新聞。這就像高考一樣，有考上的就有落選的。你參加的這個臨床試驗，有可能給你帶來比標準治療更好的效果，也極有可能對你毫無益處還耽誤病情。高大夫需要向各位病人科普一下如何判斷對你有用的臨床試驗。首先科普一下臨床試驗的分期，它代表了每個臨床試驗所處的階段和新藥成熟度。在I期臨床試驗只有不到10%能順利進入II期，II期臨床試驗又只有5-10%能進入到III期，而III期臨床試驗只有10%能獲得成功。這就是為什么胰腺癌的有效藥物比較少，因為很少有能做到3期的臨床試驗。面對這么低的成功率，胰腺癌病人還要不要參加臨床試驗？請看下回分解。參加臨床試驗對胰腺癌病人有用嗎（下篇）相關推薦科普：胰腺癌病人的必讀科普—剛剛診斷胰腺癌的常見治療誤區(qū)面向病友答疑解惑-高大夫教你胰腺癌治療系列