現(xiàn)在是一個(gè)自媒體信息爆炸的時(shí)代，對(duì)于腫瘤的治療不斷有新手段的廣告推文，讓人很容易聽(tīng)風(fēng)就是雨。胰腺癌進(jìn)展迅速，沒(méi)有很多的糾錯(cuò)時(shí)間和機(jī)會(huì)，因此選擇正確的治療手段尤為關(guān)鍵，下面就幫大家簡(jiǎn)單梳理下。盡管胰腺癌的治療手段很多，但大體歸納起來(lái)就兩大類：一類叫局部治療，也就是直接針對(duì)腫瘤病灶的治療，可以是原發(fā)灶，也可以是轉(zhuǎn)移灶，如手術(shù)（直接切除病灶）、放療（直接用射線治療病灶）、射頻（直接對(duì)病灶熱療）等。另一類叫全身性治療，也就是不直接針對(duì)病灶，而是通過(guò)靜脈/口服等途徑提高全身的抗腫瘤能力，進(jìn)而殺滅控制腫瘤，包括化療、靶向治療、免疫治療等。新出現(xiàn)的很多治療手段也是歸到這兩大類中的一類。我們給患者選擇治療手段，首先要了解腫瘤的生物學(xué)行為，按照惡性程度的高低，腫瘤可以分為“殺人犯、強(qiáng)盜、小偷”，胰腺癌是惡性程度最高的腫瘤，相當(dāng)于“殺人犯”，即使原發(fā)病灶很小時(shí)，外周血就能檢測(cè)到腫瘤標(biāo)志物（如CA19-9）升高，也能檢測(cè)到循環(huán)腫瘤細(xì)胞、循環(huán)腫瘤DNA等，這些都是造成腫瘤容易轉(zhuǎn)移的罪魁禍?zhǔn)?。針?duì)這么一種惡性程度極高的腫瘤，除了一部分早期能直接手術(shù)根治性切除外，剩下的基本都是首選全身性治療，采取“關(guān)門(mén)打狗”的策略，先解決全身外圍，降低腫瘤的轉(zhuǎn)移能力，再考慮針對(duì)腫瘤的局部治療，如手術(shù)切除。而不是一開(kāi)始就用局部治療，容易造成“打草驚蛇、狗急跳墻”，不光沒(méi)有達(dá)到治療效果，甚至適得其反，促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移。講到這，有人就會(huì)問(wèn)，胰腺癌的局部治療就不重要嗎？那當(dāng)然不是，比如交界可切除、15%左右的局部進(jìn)展期、5%左右的寡轉(zhuǎn)移胰腺癌患者經(jīng)過(guò)全身性治療后，可以獲得R0手術(shù)切除，生存時(shí)間可以媲美甚至超過(guò)直接手術(shù)的可切除胰腺癌患者。再者，2025年最新版NCCN指南也告訴我們，在全身性治療4-6個(gè)周期后，如果病情穩(wěn)定，可以用放療增加腫瘤的局控率。甚至，對(duì)于合并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，如果全身性治療后病情穩(wěn)定，也可以用放療或射頻直接治療轉(zhuǎn)移病灶來(lái)提高PFS[1]。KawaguchiY教授等最近針對(duì)腫瘤肝轉(zhuǎn)移如何平衡全身性治療和局部治療做了一篇綜述[2]。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為，可以將胃癌作為分水嶺，比喻成“強(qiáng)盜”；比胃癌惡性程度低的腸癌、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，可以看作是“小偷”，局部治療效果好，建議盡早做；而胃癌即使全身性治療病情穩(wěn)定后再做局部治療，效果也不如腸癌和神經(jīng)內(nèi)分泌瘤；如果惡性程度比胃癌還要高，如胰腺癌、膽管癌等，局部治療效果可能會(huì)更差。所以針對(duì)胰腺癌的總體治療原則而言，能直接手術(shù)切除的腫瘤可以先用手術(shù)局部治療，其余的患者基本都建議先用全身性治療，待病情穩(wěn)定后可以考慮加局部治療，但如果全身性治療效果不好，局部治療慎用。?參考文獻(xiàn)1)??????LudmirEB,SherryAD,FellmanBM,LiuS,BathalaT,HaymakerC,Medina-RosalesMN,ReubenA,HollidayEB,SmithGL,NoticewalaSS,NicholasS,PriceTR,Martin-PaulpeterRM,PerlesLA,LeeSS,LeeMS,SmagloBG,HueyRW,WillisJ,ZhaoD,CohenL,TaniguchiCM,KoayEJ,KatzMHG,WolffRA,DasP,PantS,KoongAC,TangC.Addition?of?Metastasis-Directed?Therapy?toSystemic?Therapy?forOligometastaticPancreaticDuctalAdenocarcinoma(EXTEND):AMulticenter,RandomizedPhaseIITrial.JClinOncol.2024Nov10;42(32):3795-3805.?2)??????KawaguchiY,DeBellisM,PanettieriE,DuweG,VautheyJN.Debate:?Improvements?in?Systemic?Therapies?for?Liver?Metastases?Will?Increase?the?Role?of?Locoregional?Treatments.HematolOncolClinNorthAm.2025Feb;39(1):207-220.?

胰腺癌被稱為“癌中之王”，首診時(shí)制訂一個(gè)合理的治療策略尤為重要，那么醫(yī)生是根據(jù)什么來(lái)制訂呢？首先，看CT或者磁共振，根據(jù)影像學(xué)檢查判斷腫瘤能否手術(shù)切除干凈，將胰腺癌分為可切除、交界可切除、局部進(jìn)展、合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移四大類。其次，看腫瘤標(biāo)志物，主要是CA19-9、CA125和CEA三個(gè)，CA19-9反應(yīng)的是腫瘤全身負(fù)荷情況，但有10%-20%的患者存在假陽(yáng)性或假陰性，這時(shí)候就需要結(jié)合CA125和CEA來(lái)判斷，同時(shí)CA125和CEA還可以反應(yīng)腫瘤的轉(zhuǎn)移能力。另外，看癥狀和體征，包括黃疸、疼痛、消瘦及全身的體力情況，根據(jù)ECOG評(píng)分，分為好、中等、差三種體力狀態(tài)。最后，有些患者可能還會(huì)做一些其他輔助檢查，如PET、超聲內(nèi)鏡等，也可以給醫(yī)生增加判斷的砝碼。下面就給大家具體介紹：1.???????可切除：指腫瘤未侵犯或輕度侵犯血管，手術(shù)大概率能切除干凈。這類患者首選手術(shù)根治性切除腫瘤，術(shù)后再做一段時(shí)間輔助治療就可以。但如果患者存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素，如腫瘤標(biāo)志物很高、極度疼痛、快速消瘦等，即使切除了腫瘤，術(shù)后效果也不會(huì)好，這種情況不建議直接手術(shù)，可以選擇先做2-4個(gè)月的新輔助治療，等腫瘤標(biāo)志物下降，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低后，再做手術(shù)，效果自然就更好、更確切。2.???????交界可切除：指腫瘤中度侵犯血管，手術(shù)大概率不能切除干凈。這類患者不建議直接手術(shù)，應(yīng)該先做新輔助治療，由于需要腫瘤退縮，新輔助治療時(shí)間不宜太短，一般在4-6個(gè)月，等影像學(xué)評(píng)估手術(shù)大概率能切除干凈時(shí)（即達(dá)到可切除的標(biāo)準(zhǔn)），建議手術(shù)。3.???????局部進(jìn)展：又稱為局部晚期，指腫瘤包繞侵犯血管，無(wú)法手術(shù)切除。這類患者首選全身性治療，包括化療、靶向、免疫治療，由于胰腺癌目前市面上有效的靶向和免疫治療極少，如果是在大的胰腺腫瘤?？漆t(yī)院診治，建議盡可能爭(zhēng)取入組臨床研究，尤其是三期臨床研究（已經(jīng)經(jīng)過(guò)一期和二期臨床研究證實(shí)有效才能進(jìn)入三期），大概率能獲得比市面上治療更佳的治療效果。局部進(jìn)展期患者經(jīng)過(guò)全身性治療后，有大約15%左右的患者能重新獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)，特別是R0切除后，術(shù)后生存時(shí)間可以超過(guò)3年[1,2]；另外85%不能獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者，可以采用維持治療、加局部治療等延長(zhǎng)生存，改善生活質(zhì)量。4.???????合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：這類患者在發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤的同時(shí)，其他部位或器官也發(fā)現(xiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移過(guò)去，這類患者肯定不建議直接手術(shù)，和局部進(jìn)展期患者一樣，也是首選全身性治療，包括盡量爭(zhēng)取入組臨床研究。如果治療效果好，有大約5%左右的寡轉(zhuǎn)移患者也可以考慮手術(shù)切除，術(shù)后生存時(shí)間可以超過(guò)2年[3]。?參考文獻(xiàn)1)??????LeonhardtCS,PilsD,QadanM,JomrichG,AssawasirisinC,KlaiberU,SahoraK,WarshawAL,FerroneCR,SchindlM,LillemoeKD,StrobelO,Fernández-DelCastilloC,HankT.The?Revised?R?Status?isanIndependentPredictorofPostresectionSurvivalin?Pancreatic?Cancer?AfterNeoadjuvantTreatment.AnnSurg.2024Feb1;279(2):314-322.?2)??????MillerPN,Romero-HernandezF,CalthorpeL,WangJJ,KimSS,CorveraCU,HiroseK,KirkwoodKS,HiroseR,MakerAV,AlseidiAA,AdamMA,KimGE,TemperoMA,KoAH,NakakuraEK.Long-Duration?NeoadjuvantTherapywithFOLFIRINOXYieldsFavorableOutcomesforPatientsWhoUndergoSurgeryfor?Pancreatic?Cancer.AnnSurgOncol.2024Sep;31(9):6147-6156.?3)??????HankT,KlaiberU,HinzU,SchütteD,LeonhardtCS,BergmannF,HackertT,J?gerD,BüchlerMW,StrobelO.OncologicalOutcomeofConversionSurgeryAfterPreoperativeChemotherapyfor?Metastatic?Pancreatic?Cancer.AnnSurg.2023May1;277(5):e1089-e1098.?

早期PDAC（腫瘤直徑小于2cm、局限于胰腺內(nèi)，沒(méi)有胰腺外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移）影像診斷困難，特別是沒(méi)有造成胰腺輪廓改變的等密度病變。目前早期PDAC診斷率不足5%。早期PDAC診斷面臨三個(gè)問(wèn)題:①影像的早期征像是什么？②發(fā)現(xiàn)早期征象到確診PDAC的間隔時(shí)間？③發(fā)現(xiàn)可疑征象后的處置方法？近期發(fā)表的一篇文獻(xiàn)就上述問(wèn)題發(fā)表了其研究結(jié)果。作者對(duì)大樣本（103例）確診PDAC患者的CT影像做了回顧性分析，列出了早期PDAC的局部征象為:胰腺局部萎縮（最早出現(xiàn)）、局部輕度強(qiáng)化（接著出現(xiàn)）和局部主胰管擴(kuò)張（最后出現(xiàn)）。從出現(xiàn)早期征象到確診PDAC的平均時(shí)間間隔依次為4.6年、3.3年和1.1年。多數(shù)患者（65%）在確診PDAC前一年的CT影像上己發(fā)現(xiàn)上述三種征象的存在。胰腺局限性萎縮的機(jī)理推測(cè)與腫瘤導(dǎo)致局部引流功能障礙，胰腺病變實(shí)質(zhì)內(nèi)脂肪替代、纖維化有關(guān)。K征象（胰腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)裂隙樣增寬）是局限性萎縮的最早期表現(xiàn)，病理上對(duì)應(yīng)的是胰管內(nèi)上皮樣瘤變或胰管原位癌。此征象需與正常胰腺小葉間凹陷相鑒別。對(duì)照組中7.8%的健康人群也可見(jiàn)此征象，需要仔細(xì)觀察PDAC其他相關(guān)征象進(jìn)行綜合判斷。局灶性強(qiáng)化多見(jiàn)于門(mén)脈期，與腫瘤纖維基質(zhì)豐富有關(guān)。對(duì)照組中約9.2%健康人可見(jiàn)此征象。如果局限萎縮和局灶性強(qiáng)化同時(shí)出現(xiàn)或其中一種征象在隨訪中有進(jìn)展，要高度懷疑早期PDAC。局部主胰管擴(kuò)張（＞3mm）是重要的相關(guān)征象，但特異性稍差，慢性胰腺炎、胰管結(jié)石、特發(fā)性（不明原因）都可引起主胰管擴(kuò)張。發(fā)現(xiàn)可疑征象后要采用胰腺CT增強(qiáng)掃描序列（比常規(guī)腹部CT掃描層厚薄）、MR密切隨訪，必要時(shí)行超聲內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)腫塊后行穿刺活檢。高度懷疑PDAC的患者，如果沒(méi)發(fā)現(xiàn)明確腫塊，也有文獻(xiàn)推薦采用MRCP行細(xì)胞學(xué)病理檢查。研究結(jié)論是如果早期發(fā)現(xiàn)上述征象并加以重視，有助于早期PDAC的診斷，進(jìn)而改善治療及預(yù)后結(jié)果。參考文獻(xiàn)ToshimaF,WAtanbeR,InoueD,etal.CTabnormalitiesofthepancreasassociatedwiththesubsequentdiagnosisofclinicalstageIpancreaticductaladenocarcinomamorethan1yearlater:acase-controlstudy.AJR2021；217（6）1353-1364

治療前晚期胰腺癌患者的福音，“不開(kāi)刀、不流血”治療“癌中之王”。近日，我們順利治療一例胰腺惡性腫瘤患者，經(jīng)過(guò)治療后患者胰腺病灶基本消失，疼痛顯著緩解，生活質(zhì)量明顯提高。家住洋縣的劉某某，男，50歲，2022年5月起覺(jué)得自己上腹有些脹痛。起初，他并沒(méi)有在意，只是隨便吃了些保胃藥。后來(lái)，腹痛加重，伴隨著腰背部痛。由于疼痛難忍，寢食難安，經(jīng)藥物治療，疼痛稍緩解。直到2022年7月，疼痛較前明顯加重，并出現(xiàn)了厭食及體重下降等情況，于2022年7月20日入院治療。入院后全面檢查評(píng)估病情：胰腺CT平掃＋增強(qiáng)提示胰體尾部一約5.4x4.7cm占位，考慮胰腺癌包繞脾靜脈，腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2022-07-25行CT引導(dǎo)下胰腺腫塊穿刺活檢，病理提示為（胰腺穿刺）高分化腺癌。初步診斷：胰腺癌伴腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4aNxM0Ⅳa期。改良AG（白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱）方案：根據(jù)NCCN和CSCO指南，為患者選擇AG方案進(jìn)行一線治療。具體藥物和劑量為吉西他濱1000mg/m2d1/8，q3w聯(lián)合白蛋白紫杉醇140mg/m2d1/8，q3w?；颊哂?022-08-01至2022-11-05接受改良AG方案一線治療4個(gè)周期，在化療期間依據(jù)《晚期胰腺癌介入治療臨床操作指南（第6版）》聯(lián)合經(jīng)皮125I粒子植入治療+胰腺動(dòng)脈灌注治療。該患者一線聯(lián)合介入治療獲益較大，最佳療效是PR。影像評(píng)估資料如圖所示。目前患者胰腺病灶基本消失，疼痛顯著緩解，生活質(zhì)量明顯提高，持續(xù)治療中......圖片胰腺癌為什么被稱為“萬(wàn)癌之王”很多人談癌色變，但不同的癌癥危害程度也不一樣，其中胰腺癌被稱為“萬(wàn)癌之王”，一旦罹患胰腺癌就非常兇險(xiǎn)。胰腺癌之所以會(huì)被稱為萬(wàn)癌之王，是因?yàn)橐认俚奈恢帽容^特殊。平時(shí)生活中一些簡(jiǎn)單的體檢，根本就不可能發(fā)現(xiàn)胰腺部位有癌變的現(xiàn)象，胰腺癌早期患者必須專門(mén)去醫(yī)院做專門(mén)的胰腺癌篩查檢查，才有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)胰腺癌的蛛絲馬跡，一旦到了胰腺癌晚期，預(yù)后情況是非常差的，胰腺癌晚期病人的五年生存率大約是在0.1%左右，并且胰腺癌早期癥狀不是非常明顯，所以在日常生活中比較容易被人們忽視。胰腺癌惡性程度很高　胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)明顯上升。5年生存率　　胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過(guò)量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)；近年來(lái)的調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎病人與胰腺癌的發(fā)病存在一定關(guān)系，發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的比例明顯增高；另外還有許多因素與此病的發(fā)生有一定關(guān)系，如職業(yè)、環(huán)境、地理等。如果胰腺癌到了晚期，手術(shù)治療并不是首選，因?yàn)橐认僦車难芎蜕窠?jīng)非常的豐富，胰腺周圍還有許多人體很重要的器官，比如說(shuō)腎還有肝等，需要有經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生來(lái)給病人做手術(shù)。另外，因?yàn)橐认僦車难芎蜕窠?jīng)比較豐富，為胰腺癌的轉(zhuǎn)移提供了很好的道路，如果到了晚期就有可能會(huì)向患者的骨骼或者是心臟，還有肺部轉(zhuǎn)移。很多人都知道，如果癌癥轉(zhuǎn)移的話，就等于下了死亡通知書(shū)，胰腺癌晚期病人也要積極配合醫(yī)生的治療，保持一個(gè)舒暢的心情可以在不同程度上延緩生命的長(zhǎng)度。胰腺癌有什么典型癥狀？　　一般來(lái)說(shuō)，胰腺癌主要的癥狀是疲憊乏力、消瘦、上腹部隱隱作痛、腹脹、食欲降低等，有的患者可能會(huì)出現(xiàn)黃疸，這主要看胰腺癌生長(zhǎng)的位置，出現(xiàn)黃疸的患者往往多是胰頭癌患者?！　《颊f(shuō)癌癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈的希望才會(huì)高。但是，這些癥狀一般都出現(xiàn)在中晚期。早期胰腺癌患者也有可能出現(xiàn)這些癥狀，但程度都不會(huì)太顯著，且容易被認(rèn)為是肝或胃的問(wèn)題所致?！　≡缙谝认侔o(wú)明顯癥狀的原因是，胰腺癌位于腹部深處，腸子后面，而內(nèi)臟的感覺(jué)又非常不敏感。治療中介入治療，效果杠杠的。治療后治療后1年療效滿意。

治療前分享一例高齡胰腺癌伴多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移患者、所有病灶都接受消融性放療后3個(gè)月肝轉(zhuǎn)移病灶全部消失、胰腺原發(fā)灶明顯縮退的案例。76歲安徽籍男性。2024年1月外院MR提示胰腺體尾部占位，考慮MT侵犯血管，肝包膜下異常信號(hào)，考慮轉(zhuǎn)移。2024年2月我院穿刺病理示：見(jiàn)極少數(shù)異形腺上皮細(xì)胞，疑腺癌。2024年2月始，患者接受mFOLFIRINOX方案多周期化療。2024年6月CT示：胰體尾MT較前略縮小，侵犯脾動(dòng)靜脈伴側(cè)枝血管開(kāi)放。肝內(nèi)多發(fā)M同前?；颊咭蛉砟褪苄圆睿芙^接受進(jìn)一步化療。胰腺癌多學(xué)科會(huì)診討論認(rèn)為病人處于寡轉(zhuǎn)移狀態(tài)，建議行積極的局部放療。最初患者和家屬對(duì)放療的顧慮有很多：1）患者原發(fā)灶侵犯血管，聽(tīng)說(shuō)侵犯血管無(wú)法手術(shù)，這種情況能安全的放療嗎？2）除原發(fā)腫瘤外，還有多發(fā)的肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移都能一起安全的放療嗎？3）患者76歲了，已經(jīng)不能耐受化療的副作用了（骨髓抑制，消瘦，進(jìn)食差），還能再耐受同時(shí)照原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移的放療副作用嗎？患者病情特點(diǎn)：1）患者化療4個(gè)月后腫瘤沒(méi)有進(jìn)展，符合胰腺癌寡轉(zhuǎn)移的定義（通常認(rèn)為轉(zhuǎn)移器官不超過(guò)3個(gè)，轉(zhuǎn)移灶不超過(guò)5個(gè)）；2）前瞻性研究證實(shí)，對(duì)胰腺癌寡轉(zhuǎn)移患者的全部病灶實(shí)施消融性放療，能大幅延長(zhǎng)患者的生存；3）放療前該患者體力評(píng)分PS為2分，沒(méi)有心臟病等其他禁忌癥，符合接受根治性或消融性放療（生物有效劑量BED10至少90Gy）的臨床要求；4）綜合上述因素，最關(guān)鍵的是能否在患者可以耐受的情況下安全給與消融性劑量的放療，或者能耐受的最高劑量。另外：1）腹部腫瘤侵犯血管不是放療禁忌癥，血管輻射耐受性很高。2）和化療等藥物治療會(huì)導(dǎo)致全身性副作用不同，放療的副作用一般是局部的，和治療部位以及正常臟器接受的輻射劑量有關(guān)。嚴(yán)格控制好正常臟器的輻射劑量，不超過(guò)各個(gè)器官的輻射耐受上限的情況下，放療導(dǎo)致的副作用一般較輕微可耐受。治療中該患者胰腺原發(fā)病灶6.75.45.0cm，緊鄰輻射敏感的小腸和胃；而肝上3個(gè)轉(zhuǎn)移病灶最大徑均為2cm、正常肝臟體積1578cc、且其中一個(gè)肝病灶緊鄰胃。如何在腹部各正常臟器可以耐受的情況下（尤其是胃和正常肝臟），安全的實(shí)施消融性放療，是該患者治療成功的關(guān)鍵。對(duì)這種極端疑難的情況，通過(guò)實(shí)施多方面的安全措施，以及謹(jǐn)慎的輻射劑量學(xué)評(píng)估，最終為患者所有病灶制定了的消融性放療方案：療程1：肝臟3個(gè)轉(zhuǎn)移灶行立體定向SBRT42Gy/3次（處方BED10=113Gy，腫瘤內(nèi)平均BED10均為138Gy）；療程2：胰腺病灶行大分割調(diào)強(qiáng)放療70Gy/25次（處方BED10=90Gy，腫瘤內(nèi)平均BED10為95Gy）。BED生物有效劑量是決定放療的腫瘤局控（以及患者生存）的最關(guān)鍵因素，無(wú)論直線加速器、TOMO刀/射波刀/伽馬刀還是質(zhì)子重離子，離開(kāi)BED談療效都毫無(wú)意義。BED10計(jì)算公式：BED10=nd（1+d/10），其中n是照射次數(shù)，d是單次照射劑量。70Gy/25次的BED10=252.8（1+2.8/10）=90Gy。治療后治療后4月患者于7月份完成肝轉(zhuǎn)移灶SBRT放療45Gy/3次，隨后于9月初完成胰腺病灶放療IMRT70Gy/25次?？偟闹委煏r(shí)間合計(jì)6周，放療期間耐受良好，無(wú)明顯副作用。2024年12月（胰腺/肝分別放療后3個(gè)月/4個(gè)月）隨訪CT示：肝上3個(gè)病灶已經(jīng)全部消失，胰腺原發(fā)部位病灶明顯縮退?；颊唧w重增加，PS：0-1分。囑定期隨訪中。

1、胰腺腫瘤放射治療期間會(huì)引起一些消化道反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)多休息、少吃多餐、可口服一些保護(hù)胃腸粘膜的藥物以及調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力及止吐的藥物，食欲不振可嘗試山楂等開(kāi)胃食物。2、放療期間飲食上宜選用半流質(zhì)飲食或軟飯，以營(yíng)養(yǎng)豐富、高白蛋白、清淡易消化的食物為主，盡量避免辛辣刺激的食物，胰腺部位放療前盡量空腹4小時(shí)，減少胃腸內(nèi)容物的充填。3、放療期間要做好照射區(qū)域皮膚的保護(hù)工作，保護(hù)好定位線。避免曬傷、摩擦等，不要濫用碘酒、藥膏、酸堿性等藥物，如果照射區(qū)域有出現(xiàn)瘙癢、潰爛的情況，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系解決。

對(duì)于合并糖尿病的胰腺癌病人，血糖的監(jiān)控非常重要。除了監(jiān)控空腹血糖和餐后血糖外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）。糖化血紅蛋白是血糖監(jiān)控最常用的檢測(cè)指標(biāo)，能反映近2~3個(gè)月的平均血糖水平。正常人體中糖化血紅蛋白可在4.0%~6.0%波動(dòng)。因此，在胰腺癌病人的治療監(jiān)控和隨訪中，不應(yīng)忽略糖化血紅蛋白的檢查，這點(diǎn)對(duì)于胰腺癌術(shù)后的病人尤為重要。

二甲雙胍是糖尿病應(yīng)用最為經(jīng)典的一線藥物。有許多研究表明，二甲雙胍相較于其它降糖藥物包括胰島素有更好的控制胰腺癌效果。然而目前二甲雙胍治療胰腺癌并沒(méi)有得到大規(guī)模、前瞻性的臨床研究證實(shí)，控癌效果仍然存在一定爭(zhēng)議。因此，根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，二甲雙胍并不一定可以直接改善胰腺癌病人預(yù)后。

由于不少胰腺癌病人的血糖異常是由于胰腺腫瘤引起；此外，胰腺手術(shù)尤其是胰體尾切除或者全胰腺切除術(shù)后，病人的胰島素分泌和控糖能力會(huì)下降，因而在治療過(guò)程中，胰腺癌病人的血糖水平會(huì)發(fā)生變化。因此，對(duì)于胰腺癌病人，在腫瘤控制好后，或者手術(shù)切除后，應(yīng)重新調(diào)整控糖措施。

許多胰腺癌病人要接受手術(shù)、化療、放療等治療。這些治療措施對(duì)營(yíng)養(yǎng)、體力等要求較高，充足的營(yíng)養(yǎng)是完成這些治療的基本保證，因而醫(yī)生往往強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。然而不少病人擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)過(guò)多引起血糖升高。減少甜食，適度運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用降糖藥或胰島素，加強(qiáng)血糖監(jiān)控，就可以達(dá)到增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、控制血糖的目的。