聽完老先生一波三折的就診經(jīng)歷，詢問完其他病史，做了標(biāo)準(zhǔn)的體格檢查后，梳理一下我的思路，這個(gè)患者有幾個(gè)明顯的特征：1.既往有黃疸；2.現(xiàn)在有腹瀉；3.還有消瘦。按照梁主任平時(shí)對(duì)我們的要求，必須按照臨床思維，也就是診斷“套路”去診斷疾病。黃疸的診斷思路：1.黃疸是真是假？2.根據(jù)膽紅素中直接膽紅素比值，間接膽紅素增高考慮溶血黃疸，膽紅素雙向增高考慮肝細(xì)胞性黃疸，直接膽紅素增高考慮梗阻性黃疸；3.如果是梗阻性黃疸，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，有肝內(nèi)外膽管增寬者，考慮肝外膽管梗阻......。這個(gè)患者只是既往有黃疸，現(xiàn)在膽紅素正常，目前無法按照黃疸進(jìn)行臨床分析了；慢性腹瀉診斷思路：1.滲出性；2.滲透性；3.動(dòng)力性；4.分泌性?；颊邿o膿液便、血便，不考慮滲出性，患者無甲亢癥狀和體征，也沒有使用促動(dòng)力藥物，動(dòng)力性腹瀉暫不考慮，患者沒有感染證據(jù)，沒有使用促分泌藥物，分泌性腹瀉可能性不大，現(xiàn)在就剩下滲透性腹瀉了，還別說，他的腹瀉特點(diǎn)有點(diǎn)像！如果是滲透性腹瀉，和消化不良，腸道內(nèi)不消化食物增加，引起腸腔內(nèi)滲透壓增高有關(guān)，消化不良產(chǎn)生的原因包括機(jī)械性消化不良和化學(xué)消性化不良有關(guān)，化學(xué)性消化不良，主要和胰腺有關(guān)！饒了一圈，又匯聚到了胰腺相關(guān)的問題！消瘦診斷思路：1.生理性體重下降，也就是主動(dòng)減肥；2.糖尿病；3.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；4.中老年優(yōu)先考慮惡性腫瘤；5.年輕人優(yōu)先考慮慢性感染性消耗性疾??；6.排除了器質(zhì)性疾病，需要考慮功能性神經(jīng)性厭食。按照消瘦診斷思路，這是個(gè)老年人，應(yīng)該優(yōu)先考慮惡性腫瘤。接下來開始完善相關(guān)檢查，結(jié)果出來后，各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)并不高，暫排除腫瘤（詳見圖1）。腹部增強(qiáng)CT結(jié)果示：胰管稍擴(kuò)張；免疫相關(guān)性胰腺炎可能；梁主任看了CT片子對(duì)我們說：“這個(gè)胰腺像“臘腸樣”的改變，需要考慮自身免疫性胰腺炎，針對(duì)自身免疫相關(guān)的慢性胰腺炎，需要追加免疫指標(biāo)，果然，患者的IgG4結(jié)果10.9g/L，明顯增高，符合自身免疫性胰腺炎的特點(diǎn)（詳見圖2，圖3）。梁主任接著說：醫(yī)學(xué)的王道是什么？那就是取到合適的標(biāo)本。拿到病理診斷，才是最好的確診?！?。接下來，在明確患者凝血、肝腎功能、電解質(zhì)無異常的情況下，梁主任說要親眼看到胰腺，那天，完善了超聲胃鏡檢查，這次我們都真的看到了超聲胃鏡下顯示的胰腺，就像“膠囊樣”的改變。綜合多個(gè)影像檢查和血免疫學(xué)檢查，已經(jīng)不需要再做超聲胃鏡引導(dǎo)下的穿刺活檢，患者疾病確診為：IgG4自身免疫相關(guān)性胰腺炎。病因明確了，我們針對(duì)性地給老先生補(bǔ)充了復(fù)合胰酶制劑，僅僅是幾天時(shí)間，老先生的腹瀉就有了明顯好轉(zhuǎn)。我們也跟老人談了糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的問題，老人有些瞻前顧后，打算考慮考慮，回頭再做決定。10年漫漫求醫(yī)路，患者從被診斷為“胰腺癌”晚期，生命即將走向終點(diǎn)，到在我們的努力下，最終診斷“變成了”少見病IgG4相關(guān)自身免疫性慢性胰腺炎！出院前，老先生再三叮囑我，你們可一定要和梁主任好好學(xué)習(xí)呀，你們都會(huì)成為很厲害的醫(yī)生的。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索…

眼睛發(fā)黃是什么??？膽胰腫瘤要警惕--重醫(yī)附一院胰腺腫瘤MDT診療2周年回顧（1）胰腺癌是目前治療難度較大的惡性腫瘤，全球總體發(fā)生率和死亡率逐年上升。多學(xué)科綜合治療（MDT）是目前治療惡性腫瘤的熱點(diǎn)和趨勢(shì)，可通過多學(xué)科的共同參與，發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)解決患者在診治中的難題。為共同推動(dòng)胰腺惡性腫瘤的規(guī)范化診治，在肝膽外科杜成友主任的牽頭和指導(dǎo)下，陳勇主任醫(yī)師于2020年成立了胰腺腫瘤MDT診療團(tuán)隊(duì)（包括放射科、超聲科、腫瘤科、消化科、病理科、營(yíng)養(yǎng)科等相關(guān)科室專家），為患者提供了胰腺腫瘤綜合治療的全程管理，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化和精準(zhǔn)化治療，努力提高患者治療效果。MDT成立之初就為1例胰腺癌伴隨慢性淋巴細(xì)胞白血病患者帶來了生存希望，延長(zhǎng)了患者的生存期，這也堅(jiān)定了我們的信心。患者為73歲女性，自述入院前服用過期的靈芝孢子粉后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，就診于肝病科門診，以“藥物性肝損傷”收住院。完善影像學(xué)檢查考慮胰頭腫瘤，膽總管明顯擴(kuò)展、肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)展，膽囊明顯增大。同時(shí)白細(xì)胞升高，形態(tài)異常，考慮白血病。胰腺癌合并白血病極其罕見，完善相關(guān)檢查后，我科組織MDT討論，明確了患者的病情。（上腹部增強(qiáng)MRI：肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽囊增大，胰頭區(qū)腫塊）患者確診為慢性淋巴細(xì)胞白血病，該病雖然是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，一般發(fā)展非常緩慢，無相關(guān)癥狀可不予處理，定期隨訪。目前黃疸病因考慮為胰腺癌所導(dǎo)致，胰腺癌確診后五年生存率約10%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，素有“癌癥之王”的稱號(hào)。手術(shù)是目前唯一可能根治的方法?；颊唠m為老年女性，但一般情況較好，可以耐受胰腺癌根治術(shù)（胰十二指腸切除）這類大手術(shù)。作為重慶地區(qū)開展微創(chuàng)治療胰腺癌最早的醫(yī)療中心之一，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)雖然復(fù)雜，已成為我科開展的常規(guī)手術(shù)。經(jīng)過詳細(xì)的病情評(píng)估和分析講解，患者及家屬消除了恐懼心理，選擇手術(shù)治療。陳勇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為其實(shí)施了腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中出血不足100ml。術(shù)后以快速康復(fù)理念，早期活動(dòng)、早期進(jìn)食、早期拔管。患者術(shù)后第3天出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，術(shù)后第4天白細(xì)胞繼續(xù)上升，出現(xiàn)危機(jī)值（45.0510^9/L）。但患者一般情況良好，再次組織MDT確定病情：患者白細(xì)胞雖然升高明顯，目前無腹腔及全身感染表現(xiàn)，考慮與慢性淋巴細(xì)胞白血病相關(guān)，可繼續(xù)觀察。經(jīng)過嚴(yán)密觀察及對(duì)癥治療，患者白細(xì)胞逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后病檢確定為胰腺癌，患者恢復(fù)順利于術(shù)后第12天出院。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是胰腺外科領(lǐng)域最復(fù)雜的手術(shù)，經(jīng)過MDT全面的評(píng)估，多次討論為患者制定了個(gè)性化治療方案，治療本例患者診治過程中肝膽胰外科、影像科、營(yíng)養(yǎng)科、血液科、腫瘤科、麻醉科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)各專業(yè)密切合作，為患者提供個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)?；颊唠m然為胰腺癌伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且合并慢性淋巴細(xì)胞白血病。經(jīng)過近2年的隨訪，患者目前無腫瘤復(fù)發(fā)，生存期明顯延長(zhǎng)，生活質(zhì)量好。面對(duì)腫瘤，我們要力爭(zhēng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能獲得良好的治療效果，定期體檢顯得非常重要。一旦發(fā)現(xiàn)罹患胰腺腫瘤，千萬不要灰心，要堅(jiān)定信心，積極治療，通過手術(shù)等綜合治療，爭(zhēng)取讓患者恢復(fù)正常生活。下期我們將分享一例胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、脾轉(zhuǎn)移患者經(jīng)過新輔助治療獲得手術(shù)機(jī)會(huì)的病例。

各位朋友，說到癌，大家能想到什么呢？是對(duì)疾病的恐懼？對(duì)生命的渴望？還是等待死神降臨的無助？如果是得了癌癥之王的晚期胰腺癌，又會(huì)是什么感覺？總之，就是談癌色變吧！那么，得了“癌”真的就是拿到了一張死亡判決書嗎？今天我就給大家分享一個(gè)真實(shí)案例，看看這位老先生究竟是如何從“癌”里逃生的。周二上午，跟著梁主任大查房結(jié)束后，接著又開始了忙碌而充實(shí)的一天，新病號(hào)陸陸續(xù)續(xù)來了，印象最深的就是那位高高瘦瘦的老先生，因?yàn)榱褐魅卧谇耙惶焯貏e給我們打招呼，說這個(gè)患者慕名過來看診，病情特別復(fù)雜，希望我們多操點(diǎn)心。首先是詳細(xì)問病史，寫病歷，這是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺少的過程?；颊撸行?，70歲，以“腹瀉伴消瘦3月余”為主訴來院。繼續(xù)追問病史，這一問，老先生就打開了他回憶的閘門，給我講起了他傳奇般的求醫(yī)之路，他說：“那是2012年，我突然出現(xiàn)了腹痛、眼黃、全身黃，膽紅素300多，整個(gè)人就是個(gè)“小黃人”，趕緊到我們城市的三甲醫(yī)院就診，做了螺旋CT檢查，醫(yī)生懷疑是胰腺癌！邀請(qǐng)來省會(huì)某著名三甲醫(yī)院的一位知名教授，想讓給我做手術(shù)。當(dāng)所有的準(zhǔn)備工作完成之后，我被推上了手術(shù)臺(tái)，肚子打開，那個(gè)知名教授看了后，大吃一驚，說是病變太大了，沒辦法取下來，就這樣又給我縫起來了。手術(shù)結(jié)束之后，知名教授告訴我的家人，做好最壞的打算，很可能我的命沒有多長(zhǎng)時(shí)間了。可是，過了幾個(gè)月后，我沒有死，慢慢地我也不“黃”了，于是，我趕緊坐車來到省會(huì)那家三甲大醫(yī)院，找到給我做手術(shù)的那位教授看診，經(jīng)過復(fù)查腹部CT，卻發(fā)現(xiàn)我那個(gè)巨大的胰腺癌明顯縮小了！教授詫異地對(duì)我說：你這是中了十萬分之一概率的幸運(yùn)！你的瘤子自己小了！但是，我真正的病因是什么？大家卻都沒有弄明白。就這樣過了4年，我又開始了腹痛，這次，我背上行囊直奔繁華帝都而去，來到聞名國(guó)內(nèi)外的某大醫(yī)院，找了某教授，教授告訴我，你這是膽囊腫大引起的，需要把膽囊切了，我想著，為了以后能生活的更好，咬咬牙，聽教授的話，就這樣，把我的膽囊摘除了。但是，切除膽囊之后，我的腹痛并沒有明顯改善，所以平時(shí)我就吃些奧美拉唑等藥物，自己調(diào)整。3月前，我又突然開始出現(xiàn)了腹瀉，3-4次/天，不帶血，不帶膿，體重直線下降25斤左右，真的是沒有一點(diǎn)辦法了，這時(shí)候有人給我推薦梁主任，說是他看診很細(xì)心，見的疑難雜癥比較多，所以就來了到了你們醫(yī)院。你們可得多給我操心呀！”。

胰腺癌胰腺癌只有10%到20%的患者適合進(jìn)行手術(shù)切除，即使進(jìn)行了根治性切除，疾病通常會(huì)復(fù)發(fā)，手術(shù)后1年生存率為73%，5年生存率為12%。常規(guī)放療1年存率50%，2年生存率20%，重離子放療1年生存率74%，2年生存率54%?？汕谐认侔┩ㄟ^術(shù)前碳離子放射治療，沒有觀察到其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。碳離子聯(lián)合手術(shù)患者的5年局部控制率為100%，總生存率為52%。局部晚期胰腺癌的碳離子放射治療，未加化療，接受45.6GyE患者的1年整體局部控制率和1年控制率分別為76%和95%。1年總生存率估計(jì)為43%。吉西他濱聯(lián)合碳離子放療治療局部晚期胰腺癌，2年局部控制率為26%，2年總生存率為32%，中位生存時(shí)間為19.3個(gè)月。局部控制和總劑量的總生存率。隨碳離子治療劑量的增加而增加。高劑量組患者接受至少45.6GyE照射，2年局部控制率為58%，2年總生存率為54%。而文獻(xiàn)報(bào)道局部晚期胰腺癌2年生存率為10-25%。碳離子較次相比，療效顯著。

胰腺癌是“癌中之王”，治療非常困難，晚期胰腺癌的治療藥物多年來一直沒有明顯的突破。據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，胰腺癌的總體5年生存率只有10%左右，而手術(shù)切除是目前唯一有可能根治胰腺癌的方式。因此，及早發(fā)現(xiàn)并接受根治性切除，是提高胰腺癌患者生存率的最佳途徑。遺憾的是，胰腺癌早期幾乎沒有什么明顯癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)。因此，體檢是早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的最好方法，那么哪些人容易發(fā)生胰腺癌，需要格外重視體檢呢？有遺傳因素的人：大約有5％到10％胰腺癌患者，其家庭成員也患有該疾?。欢毕涤H屬中如果有聚集性胰腺癌的病例，其一生中患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可以達(dá)到80%以上1。因此，對(duì)于這類人群的篩查是很有必要的。有囊性占位的人：胰腺囊性腫瘤在我國(guó)人群中的發(fā)病率約為1-2%。在囊性腫瘤中，胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）和胰腺粘液性囊腺瘤（MCN），有可能進(jìn)展為胰腺癌，這兩種類型占所有囊性腫瘤的60%以上。因此，對(duì)于胰腺囊性腫瘤切不可認(rèn)為只是良性腫瘤而不管不問，而是應(yīng)該規(guī)律復(fù)查隨訪。如果影像學(xué)提示有相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如囊腔直徑大于3cm，胰管擴(kuò)張，有壁結(jié)節(jié)，CA199異常升高等），要及時(shí)采取手術(shù)切除，避免腫瘤進(jìn)一步進(jìn)展。有糖尿病的人：大約50%的胰腺癌患者都合并有糖尿病，其中有20%的患者是以糖尿病為首發(fā)癥狀的?；加刑悄虿〉?0歲以上的患者，大約1%會(huì)在確診糖尿病后的3年內(nèi)患胰腺癌1。而剛剛出現(xiàn)糖尿病時(shí)發(fā)現(xiàn)的胰腺癌往往還比較早期，可以通過手術(shù)進(jìn)行根治性切除。因此，如果是新發(fā)的糖尿病，一定要仔細(xì)評(píng)估和排查，以排除胰腺癌的可能性。需要特別注意的是，大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在患有2型糖尿病的人群中。另外長(zhǎng)期患有糖尿病的患者，如果近期突然血糖波動(dòng)劇烈，難以控制，也要高度警惕胰腺癌的可能。有其他因素的人：隨著年齡的增長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，超過80％的病例發(fā)生在60至80歲之間的人群中1；長(zhǎng)期抽煙的人，其風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于正常人群。肥胖，有研究表明BMI高于30的人更可能患胰腺癌，而經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患胰腺癌的幾率是根本不運(yùn)動(dòng)的人的一半。此外，慢性胰腺炎、大量飲酒、高脂飲食、化學(xué)暴露，尤其是在金屬加工或干洗行業(yè)工作并且接觸大量化學(xué)物質(zhì)，均會(huì)增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。最后為大家總結(jié)一下，胰腺癌雖然可怕，但是如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，其預(yù)后還是可以明顯改善的。因此，具有以上危險(xiǎn)因素的患者，要高度重視體檢，必要時(shí)及早進(jìn)行干預(yù)治療，切勿等到有明顯癥狀了再就醫(yī)，追悔莫及！參考文獻(xiàn)1McGuiganA,KellyP,TurkingtonRCetal.Pancreaticcancer:Areviewofclinicaldiagnosis,epidemiology,treatmentandoutcomes.WorldJGastroenterol2018;24(43):4846-4861.PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

胰腺癌治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、靶向治療等綜合治療方法，但是世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅有20%的胰腺癌患者能夠施行根治性手術(shù)。早期患者，可以進(jìn)行根治手術(shù)治療，但是做胰腺腫瘤切除手術(shù)時(shí)，需要切除部分或者全部胰腺，以及十二指腸、膽管、胃、脾臟等等，切除范圍大，需要重新完成胃腸吻合，膽腸吻合，胰腸吻合，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)膽汁、胰液漏出，而胰液就像硫酸，漏到腹腔里就會(huì)腐蝕周圍器官，出現(xiàn)大出血，因此胰腺癌根治手術(shù)，是普外科里面最難，耗時(shí)最長(zhǎng)的手術(shù)之一。因此，病友在選擇手術(shù)醫(yī)院及專家團(tuán)隊(duì)的時(shí)候，一定要選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專病醫(yī)療組，在錯(cuò)失手術(shù)治療的80%胰腺癌患者中，有40%在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。還有40%的患者確診時(shí)，腫瘤雖然沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是已經(jīng)侵犯了臨近的重要血管而導(dǎo)致無法手術(shù)切除，而對(duì)于這部分患者，目前醫(yī)學(xué)專家稱其所患的為“局部晚期胰腺癌”，這部分患者可以進(jìn)行冷熱復(fù)合消融術(shù)治療，可以最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長(zhǎng)，有效緩解疼痛，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量的目的。胰腺癌冷熱復(fù)合消融技術(shù)，除了反復(fù)冷熱“折騰”死胰腺腫瘤的直接殺傷力外，還有間接殺傷和免疫殺傷的大優(yōu)勢(shì)，可使腫瘤周圍的滋養(yǎng)血管損傷并栓塞，截?cái)嗄[瘤血供，使腫瘤失去營(yíng)養(yǎng)來源，從而間接殺傷腫瘤細(xì)胞。冷熱復(fù)合消融導(dǎo)致的細(xì)胞破裂可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)的微結(jié)構(gòu)釋放，這些微結(jié)構(gòu)攜帶著腫瘤細(xì)胞的特征，是特異性的抗原，它們會(huì)激活機(jī)體的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生大量針對(duì)該腫瘤的殺傷性免疫細(xì)胞，通過免疫殺傷作用進(jìn)一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤作用。

胰腺穿刺難度系數(shù)較高，因?yàn)橐认賗con位置比較深，位于腹腔正中靠后的地方，而且周圍都是重要的器官和大血管，前方是胃和十二指腸，后方有大動(dòng)脈，有椎體。進(jìn)針的道路也很難抉擇。這是一例胰腺尾部的腫瘤，最大直徑約4cm，侵犯了小腸和周圍的淋巴血管，需要穿刺明確病理診斷。做好這個(gè)胰腺穿刺的關(guān)鍵有以下幾點(diǎn)：1：提前一天充分的腸道準(zhǔn)備2：提前一天用上抑制胰液icon分泌的藥物3：術(shù)前要用止血藥4：術(shù)中選擇合適的穿刺路徑，能穿刺胃，不穿刺小腸，能穿刺小腸不穿刺大腸，盡量不經(jīng)過脾臟，可以通過腎臟脂肪囊。5：術(shù)中要分次進(jìn)針。6：術(shù)后繼續(xù)禁飲食三天，用抑制胰液的藥物。這個(gè)患者還是比較幸運(yùn)的，術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，細(xì)胞學(xué)icon和病理也很理想，為后續(xù)的規(guī)范化療打下了基礎(chǔ)。

胰腺是人體重要的消化器官，具有內(nèi)、外分泌兩大功能。其內(nèi)分泌功能保證機(jī)體血糖平穩(wěn)，外分泌功能保證我們食物吸收良好。作為消化器官，胰腺分泌胰液進(jìn)入腸道。胰液中含有蛋白酶、脂肪酶等多種消化酶，和膽汁、胃液起共同消化食物的作用。當(dāng)機(jī)體胰液分泌量減少時(shí)，人體對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的吸收能力大大減弱，常出現(xiàn)腹脹、腹瀉、脂肪瀉、便秘等多種消化道癥狀。胰腺含有大量胰島細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體血糖過高時(shí)，胰島B細(xì)胞能分泌胰島素將血糖降到正常值；血糖過低時(shí)，胰島A細(xì)胞又能分泌胰高血糖素升高血糖。因此，人體的血糖雖然一直在波動(dòng)，卻總能在正常范圍以內(nèi)。如果胰腺損毀嚴(yán)重，如大型胰腺手術(shù)以后，胰島細(xì)胞減少過多，胰腺內(nèi)分泌功能受損嚴(yán)重，病人常出現(xiàn)糖尿病“三多一少”癥狀，需要及時(shí)到內(nèi)分泌科進(jìn)行糖尿病用藥指導(dǎo)。涉及胰腺的手術(shù)往往較大，傳統(tǒng)術(shù)式如胰十二指腸切除術(shù)、遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，切除的胰腺組織較多，部分患者術(shù)后胰腺功能受損較大，需要長(zhǎng)期口服胰酶制劑和糖尿病藥物，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量不高。對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式帶來的胰腺功能不足的缺點(diǎn)，多種保留胰腺功能的手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，如針對(duì)小體積腫瘤的胰腺腫瘤剜除術(shù)，針對(duì)胰頸部腫瘤的胰腺中段切除術(shù)等。胰腺中段切除術(shù)是一項(xiàng)針對(duì)胰頸部良性或低度惡性腫瘤的手術(shù)方式，最早可以追溯到1982年。其簡(jiǎn)要的手術(shù)過程如下圖所示，在將含有腫瘤的一部分胰腺組織切除后，剩余的兩份胰腺，一份予以殘端縫合關(guān)閉，一份和小腸作吻合，將胰液直接導(dǎo)入小腸。該手術(shù)方式相對(duì)胰體尾切除術(shù)保留了更多胰腺組織，患者術(shù)后發(fā)生內(nèi)外分泌功能不全的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。一項(xiàng)涉及963名病例的研究中，胰腺中段切除術(shù)術(shù)后患者內(nèi)外分泌功能不全的發(fā)生率分別為5.5%和11.9%，顯著低于胰體尾切除術(shù)（23.6%和19.1%）。然而，由于存在消化道重建（胰腸吻合），胰腺中段切除術(shù)不僅手術(shù)難度更大，術(shù)后胰瘺風(fēng)險(xiǎn)較胰體尾切除術(shù)也明顯升高。不同研究中，胰腺中段切除術(shù)胰瘺發(fā)生率在0-65%之間，高于胰體尾切除術(shù)胰瘺發(fā)生率（2-32%）。因此，保留功能的手術(shù)對(duì)外科醫(yī)生提出了更高的要求。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)開放手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，患者術(shù)后疼痛感輕，恢復(fù)快。目前臨床上已常規(guī)開展諸如腹腔鏡胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡胰腺腫瘤剜除術(shù)等術(shù)式。腹腔鏡胰腺中段切除術(shù)最早開始于2003年，但由于存在胰瘺發(fā)生率較高、需要進(jìn)行消化道重建、腹腔鏡技術(shù)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)等問題，目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)中心能常規(guī)開展該術(shù)式。我們團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事胰腺良惡性腫瘤的外科治療及綜合治療，擁有豐富的胰腺腫瘤臨床診療經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)目前已開展了大量、多類型的胰腺腫瘤手術(shù)方式，從最初創(chuàng)傷較大的開放、規(guī)則性腫瘤切除，到現(xiàn)在更加精準(zhǔn)、個(gè)體化的微創(chuàng)、保留胰腺功能的手術(shù)。通過我們的努力，希望能幫助患者得到最合適、規(guī)范的治療，延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。圖源：網(wǎng)絡(luò)參考文獻(xiàn)：1．LaconoC,VerlatoG,RuzzenenteA,etal.Systematicreviewofcentralpancreatectomyandmeta-analysisofcentralversusdistalpancreatectomy.BrJSurg.2013Jun;100(7):873-85.doi:10.1002/bjs.9136.PMID:23640664.2．SantangeloM,EspositoA,TammaroV,etal.Whatindication,morbidityandmortalityforcentralpancreatectomyinoncologicalsurgery?Asystematicreview[J].IntJSurg,2016,28:S172-S176.