原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。由于肝癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，且多數(shù)患者缺乏體檢意識(shí)，往往到醫(yī)院就被診斷為晚期肝癌。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，肝癌的診療水平已經(jīng)有了明顯的提高，目前臨床上常見的肝癌治療方式有：1、手術(shù)切除和肝移植；2、局部治療（射頻、微波、酒精注射等）；3、介入治療；4、放射治療；5、藥物治療：化療、免疫治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療、生物治療等；6、個(gè)體化精準(zhǔn)治療和針對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療等。 如何選擇正確的治療方案，就要根據(jù)患者實(shí)際病情，醫(yī)生和患者或者家屬做充分的溝通，權(quán)衡利弊，最終選取最佳的治療方案。 1.手術(shù)切除和肝移植肝臟部分切除術(shù)是非肝硬化肝癌患者的首選治療方法。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，肝臟部分切除術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率并不高。手術(shù)的前提是肝功能和全身情況許可，腫瘤大小無嚴(yán)格限制。一般來說，最好是在直徑10cm以下，因?yàn)橹睆匠^10cm的腫瘤通常會(huì)合并多發(fā)衛(wèi)星灶、血管侵犯，手術(shù)很難徹底清除。肝移植主要針對(duì)無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的肝癌患者，嚴(yán)格按照國際和國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但術(shù)后需重視預(yù)防復(fù)發(fā)，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?包括抗病毒治療以及放化療等)。 2.局部治療(射頻、微波、酒精注射等)適應(yīng)癥為腫瘤數(shù)目不超過3個(gè)，直徑不超過3cm。局部治療主要是通過超聲等影像學(xué)手段，直接從體表插入射頻、微波或冷凍針，利用瞬間高溫或酒精來達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。 3.介入治療適用于多發(fā)腫瘤伴有癌栓、衛(wèi)星灶、包膜不全等患者。介入治療安全性高、不良反應(yīng)小，只要患者全身情況許可，腫瘤不是處于最后階段，都可以考慮介入治療。 4.放射治療放療治療一般適用于腫瘤局限，因肝功能不佳不能進(jìn)行手術(shù)切除；腫瘤位于重要解剖結(jié)構(gòu)或主干血管癌栓形成，在技術(shù)上無法切除等情形。對(duì)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者有時(shí)可行姑息治療，以控制疼痛、緩解壓迫。 5.藥物治療:化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等主要適用于已經(jīng)發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；不適合手術(shù)切除患者；局部治療失敗進(jìn)展者；彌漫型肝癌；合并門靜脈主干癌栓和／或下腔靜脈癌栓等。近年來，腫瘤的靶向治療和免疫治療已逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)，常用的藥物有索拉非尼、樂伐替尼、瑞戈非尼、PD1-1/PD-L1等。中醫(yī)中藥是肝癌患者術(shù)后最好的調(diào)理方法，可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率。最常用的藥物有槐耳顆粒，槐耳顆粒已進(jìn)入多種臨床指南和專家共識(shí)，是第一個(gè)國家級(jí)一類抗腫瘤中藥新藥，能有效的預(yù)防肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。藥物的系統(tǒng)治療可以減輕腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀和提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。 6.個(gè)體化精準(zhǔn)治療和針對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療等基于系統(tǒng)性基因測(cè)序、分析，可以個(gè)性化的使用靶向藥、免疫藥等，以達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。迄今為止，已有較多患者獲益，臨床效果明顯。當(dāng)然，除了腫瘤本身的治療以外，病因的治療也很重要，例如：抗病毒治療，戒酒，注意食物、水源的清潔衛(wèi)生等。

目前癌癥已經(jīng)成為人類的“頭號(hào)殺手”，我國肝癌死亡病例也居高不下，而且我國還是肝癌第一大國，死亡率僅次于肺癌。在臨床上，原發(fā)性肝癌十分常見，此疾病發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，并且發(fā)展速度比較快，導(dǎo)致患者在確診時(shí)往往已經(jīng)是中晚期，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。在發(fā)生原發(fā)性肝臟惡性腫瘤時(shí)，肝臟細(xì)胞會(huì)快速發(fā)生變性、死亡等反應(yīng)，其纖維組織快速增生，周圍血流信號(hào)出現(xiàn)異常變化，導(dǎo)致肝臟正常的消化，吸收功能難以發(fā)揮，從而在肝臟內(nèi)部堆積大量需要肝臟吸收與代謝的物質(zhì)，增加了患者的痛苦。早期肝癌常采用手術(shù)切除。但大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)處于晚期。對(duì)于晚期肝癌患者來說，已經(jīng)喪失手術(shù)治療的意義，介入治療技術(shù)是延長患者的生存期限的重要治療手段，也是非外科手術(shù)治療肝癌的首選方案 。常用的介入技術(shù)包括肝動(dòng)脈化療栓塞，腫瘤局部消融等。術(shù)后輔以化療及靶向藥物等治療。但介入術(shù)后患者伴有肝功能儲(chǔ)備不佳、食欲不振等癥狀。難以維持相應(yīng)治療。中藥槐耳顆粒藥性較為平和，對(duì)肝功能損傷較小，能有效改善患者臨床癥狀，延長患者的生存期，改善生活質(zhì)量，減少手術(shù)后并發(fā)癥，所以肝癌患者合并中藥槐耳顆粒治療會(huì)提高臨床療效。目前槐耳顆粒目前已經(jīng)列入了以下肝癌治療規(guī)范和指南：國家衛(wèi)健委2019版原發(fā)性肝癌診療規(guī)范；2020年CSCO肝癌診療指南；2018中國肝細(xì)胞癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療臨床實(shí)踐指南。槐耳顆粒的主要作用機(jī)理：逆轉(zhuǎn)腫瘤干細(xì)胞，消除免疫性炎癥。臨床研究證明：肝癌術(shù)后連續(xù)用藥2年能降低33%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降低44.7%死亡風(fēng)險(xiǎn)（2018年在線發(fā)表在《GUT》）。聯(lián)合介入治療肝癌患者疾病控制率提高14.3%，可延長無進(jìn)展生存期及腫瘤進(jìn)展時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量（2018年現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)）。因此介入聯(lián)合槐耳顆?？诜梢悦黠@提高肝癌患者治療療效。

原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是我國第四位常見惡性腫瘤，我國每年新診斷的肝癌約占全球一半以上，其死亡率在我國惡性腫瘤中位列第二。因其起病隱匿、進(jìn)展迅速、惡性程度高、治療難度大等特點(diǎn)，給社會(huì)帶來沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2020年1月6日，衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《2019年版原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》，繼2017年版診療規(guī)范后的再一次更新，這一次更新主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一、更新肝癌血液學(xué)分子標(biāo)志物血清AFP是當(dāng)前診斷肝癌和療效監(jiān)測(cè)常用且重要的指標(biāo)。血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌。血清AFP輕度升高者，應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察，并與肝功能變化對(duì)比分析，有助于診斷。新《規(guī)范》中，還指明：血清甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）、異常凝血酶原（PIVKA II或DCP）和血漿游離微小核糖核酸（microRNA）也可作為肝癌早期診斷標(biāo)志物，特別是對(duì)血清AFP陰性人群。二、規(guī)范肝癌篩查和診斷方法肝臟超聲檢查聯(lián)合血清AFP進(jìn)行肝癌早期篩查，建議高危人群每隔6個(gè)月進(jìn)行至少1次檢查；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT和MRI掃描是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法；肝癌影像學(xué)診斷依據(jù)主要根據(jù)“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式；肝臟增強(qiáng)MRI檢查是肝癌臨床檢出、診斷、分期和療效評(píng)價(jià)的優(yōu)選影像技術(shù)；PET/CT有助于對(duì)肝癌進(jìn)行分期及療效評(píng)價(jià)，不作為常規(guī)收手段；具有典型肝癌影像學(xué)特征的肝占位性病變，符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，通常不需要以診斷為目的的肝病灶穿刺活檢；對(duì)血清AFP陰性人群，可借助AFP-L3、PIVKA II和血漿游離微小核糖核酸進(jìn)行早期診斷。三、建立中國特色的肝癌臨床分期方案肝癌的分期對(duì)于預(yù)后評(píng)估、合理治療方案的選擇至關(guān)重要。國外有多種分期方案，如：BCLC、TNM、JSH、APASL等。結(jié)合中國的具體國情及實(shí)踐積累，依據(jù)病人一般情況、肝腫瘤情況及肝功能情況，建立中國肝癌的分期方案（CNLC），包括：CNLC Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期。四、完善更新外科手術(shù)治療，強(qiáng)調(diào)術(shù)后輔助治療新《規(guī)范》指出腹腔鏡肝切除術(shù)后病人預(yù)后優(yōu)于射頻消融，特別是腫瘤位于周邊部位；在有經(jīng)驗(yàn)的中心，腹腔鏡肝切除出血更少；ICG熒光、3D腹腔鏡、機(jī)器人輔助將成為腹腔鏡肝切除的重要工具，并將有助于提高肝癌病人手術(shù)切除效果。針對(duì)于肝癌術(shù)后的輔助治療，主要是以減少復(fù)發(fā)為重點(diǎn)目標(biāo)。TACE治療、術(shù)后口服槐耳顆粒有助于減少復(fù)發(fā)、延長生存。此外，術(shù)后使用核苷（酸）類似物抗HBV治療和干擾素α等也有抑制復(fù)發(fā)、延長生存的作用。中醫(yī)中藥治療（如槐耳顆粒）能夠改善臨床癥狀，提高機(jī)體的抵抗力，減輕放化療不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。五、重視系統(tǒng)治療肝癌的系統(tǒng)治療對(duì)于晚期肝癌患者生存的延長十分重要，不僅要重視抗腫瘤治療，同時(shí)也要重視抗病毒治療及其他保肝治療。對(duì)于晚期肝癌病人，有效的系統(tǒng)治療可以減輕腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。目前系統(tǒng)治療效果仍不盡如人意，病人可以參加合適的臨床研究。新《規(guī)范》更加重視肝癌的系統(tǒng)治療，將治療方案更加規(guī)范化。晚期肝癌病人的姑息一線治療方案可選擇索拉非尼、侖伐替尼或者含奧沙利鉑的系統(tǒng)化療。二線治療可選擇瑞戈非尼。對(duì)于不能耐受或者不愿接受一線和二線系統(tǒng)治療的肝癌病人，可建議中醫(yī)中藥（如槐耳顆粒）及最佳支持治療。在抗腫瘤治療的同時(shí)，應(yīng)積極控制基礎(chǔ)肝病，包括抗病毒、保肝利膽治療，還要酌情進(jìn)行支持對(duì)癥治療等。六、重視中醫(yī)中藥的治療作用中醫(yī)中藥治療能夠改善臨床癥狀，提高機(jī)體的抵抗力，減輕放化療不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。新《規(guī)范》直接指明，有1級(jí)證據(jù)顯示肝切除術(shù)后接受槐耳顆粒治療可減少復(fù)發(fā)并延長生存，這為中醫(yī)藥治療肝癌患者提供了強(qiáng)有力的支持。

原發(fā)性肝癌的篩查、影像學(xué)檢查和治療 眾所周知，癌癥一向是人民健康的頭號(hào)公敵，而原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第二位腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅了我國人民的健康和安全。 讓我們通過我國新發(fā)布的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范來一起學(xué)習(xí)。 早發(fā)現(xiàn)，才能早診斷，早治療 對(duì)肝癌高危人群的篩查，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。在我國，肝癌高危人群主要包括：具有病毒性肝炎病史，主要是慢性乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡＞40歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大?？紤]到肥胖和非酒精性脂肪肝在普通人群中的發(fā)病率近年來逐漸提高，有研究指出非酒精性脂肪肝(NAFLD)是13-38.2% HCC患者的潛在病因，因此針對(duì)該方面的健康教育也需要引起重視。目前的篩查方式主要是肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP），建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查。血清AFP≥400μg/L或進(jìn)行性升高，排除妊娠、慢性或活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌。 影像學(xué)診斷：綜合應(yīng)用，揚(yáng)長避短，全面評(píng)估 影像學(xué)檢查因?yàn)槠浜啽銦o創(chuàng)，目前在肝癌篩查和診斷中得到了廣泛應(yīng)用。本文主要介紹超聲檢查、CT、MRI和DSA四種常用的檢查方法。 1. 超聲檢查（Ultrasonography，US）： 超聲檢查是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法，包括常規(guī)灰階、彩色多普勒血流成像和超聲造影。常規(guī)灰階超聲可早期、敏感地檢出肝內(nèi)占位性病變，可鑒別其是囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，并觀察肝內(nèi)或腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移灶、肝內(nèi)血管及膽管有無侵犯等情況。彩色多普勒血流成像可觀察病灶內(nèi)血供，同時(shí)明確病灶性質(zhì)及與肝內(nèi)重要血管的毗鄰關(guān)系。超聲造影檢查可提示肝腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)變化，幫助鑒別診斷不同性質(zhì)肝腫瘤，在評(píng)價(jià)肝癌的微血管灌注和引導(dǎo)介入治療及介入治療后即刻評(píng)估療效方面具有優(yōu)勢(shì)。 2. X線計(jì)算機(jī)斷層成像（Computed tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）： 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT和多模態(tài)MRI掃描是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法。肝癌影像學(xué)診斷主要根據(jù)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式。肝癌MRI診斷，尚需結(jié)合其他征象（如包膜樣強(qiáng)化、T2加權(quán)成像中等信號(hào)、DWI序列彌散受限等）進(jìn)行綜合判斷?；诟伟〤T和（或） MRI信息的臨床數(shù)據(jù)挖掘建立融合模型有助于改善臨床決策。 3. 數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）： DSA是一種侵入性創(chuàng)傷性檢查，多主張采用經(jīng)選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈進(jìn)行DSA檢查。該技術(shù)更多用于肝癌局部治療或急性肝癌破裂出血治療等。DSA檢查可顯示肝腫瘤血管及肝腫瘤染色，還可明確顯示肝腫瘤數(shù)目、大小及其血供情況。DSA檢查能夠?yàn)檠芙馄首儺?、肝腫瘤與重要血管解剖關(guān)系以及門靜脈浸潤提供準(zhǔn)確客觀的信息，對(duì)于判斷手術(shù)切除的可能性、徹底性以及制定合理的治療方案有重要價(jià)值。 有效治療：綜合、個(gè)體化 因此如何有效的治療肝癌也一直是人們關(guān)注的熱點(diǎn)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 肝癌由過去的不治之癥變?yōu)槟壳暗牟糠挚芍?。下面總結(jié)了目前肝癌常見的幾種治療方法。 1. 手術(shù)切除治療 手術(shù)切除是保留肝功能的孤立性肝細(xì)胞癌的主要治療方法。凡有手術(shù)指征者均應(yīng)積極爭取手術(shù)切除。隨著腹腔鏡肝切除術(shù)的最新進(jìn)展，手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間逐步減少，在特定人群中手術(shù)結(jié)果與開放肝切除術(shù)不相上下。 2. 肝移植 肝移植一直是治療原發(fā)性肝癌不能耐受常規(guī)肝手術(shù)切除或不適合單純手術(shù)切除的最好方法之一，特別是單發(fā)病灶

原發(fā)性肝癌是指肝臟內(nèi)的肝細(xì)胞和或膽管上皮細(xì)胞發(fā)生了癌變，包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌和混合型肝癌，其中最常見的為肝細(xì)胞癌，占85%~90%。相對(duì)應(yīng)的為轉(zhuǎn)移性肝癌，即非原發(fā)于肝臟的腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移或直接侵犯等途徑轉(zhuǎn)移到肝臟形成的腫瘤，最常見的為結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移。

以手術(shù)為主的綜合治療是目前公認(rèn)的原發(fā)性肝癌的治療方針,合理選擇各種治療手段是臨床決策的重中之重。依據(jù)原發(fā)性肝癌治療的最新研究進(jìn)展,結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)診療規(guī)范和指南,探討原發(fā)性肝癌各種治療手段的優(yōu)勢(shì)及其局限性,為臨床治療方案的制定提供參考。(一)局部消融治療局部消融治療是在腫瘤局部采用改變物理環(huán)境(射頻、微波、激光、冷凍等)或注射化學(xué)物質(zhì)(無水乙醇等)的方法誘導(dǎo)腫瘤壞死、滅殺腫瘤組織的一種治療手段,一般需結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行靶向定位。目前首選的消融方法是RFA和微波消融(micro wave ablation,MWA),二者在局部療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及遠(yuǎn)期生存率等方面均無明顯差異。近年來局部消融治療在肝癌治療中的地位顯著提升,作為傳統(tǒng)意義上的姑息性治療手段,其根治性治療意義被逐步發(fā)掘。數(shù)項(xiàng)研究顯示,對(duì)于直徑≤３cm的小肝癌,消融(RFA或MWA)與手術(shù)切除在生存率上無明顯差異,但是這些研究在樣本量、隨機(jī)化以及隨訪時(shí)間方面均存在一定的局限性?，F(xiàn)有研究證實(shí),在無瘤生存期和復(fù)發(fā)率等方面,手術(shù)切除更具優(yōu)勢(shì)。依據(jù)目前國內(nèi)治療規(guī)范和指南,對(duì)于2-3個(gè)癌灶位于不同區(qū)域、或者位居肝臟深部或中央型≤３cm的肝癌,可優(yōu)先考慮局部消融治療。而國外指南相對(duì)保守,僅認(rèn)為BCLC0期的病人可考慮把局部消融治療作為一線治療。消融治療可通過影像學(xué)進(jìn)行檢測(cè),若發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留或復(fù)發(fā),則可行再次消融治療,若經(jīng)過2次消融治療后仍無法達(dá)到完全消融,手術(shù)切除可能獲得更好的效果。消融治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)肝功能影響較小等優(yōu)勢(shì),對(duì)于肝癌治療后的局部復(fù)發(fā)病或肝內(nèi)新發(fā)病灶,消融治療可以反復(fù)實(shí)施,對(duì)于控制腫瘤進(jìn)展、延長病人生存具有重要意義。(二)TACE治療對(duì)于無法進(jìn)行手術(shù)切除的肝癌病人,TACE治療是常用的治療方法之一,尤其是對(duì)于多發(fā)腫瘤和富血供腫瘤,TACE治療可以明顯延緩腫瘤進(jìn)展,甚至達(dá)到部分緩解。但TACE治療存在一些不容忽視的問題,包括無法消除殘余癌灶、可能刺激殘癌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、可能激活肝炎病毒復(fù)制等,這些問題在限制了TACE治療應(yīng)用的同時(shí),也增加了病人的潛在風(fēng)險(xiǎn),而大多數(shù)問題無法通過改良TACE治療的方式來解決,因此TACE治療必須與其他治療方式聯(lián)合應(yīng)用。部分巨塊型肝癌在TACE治療后病灶可能縮小,從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì),可聯(lián)合外科手術(shù)切除;TACE聯(lián)合消融治療大肝癌,其效果優(yōu)于單純消融治療;TACE聯(lián)合放射治療可用于伴有門靜脈或下腔靜脈癌栓形成的肝癌病人;TACE聯(lián)合靶向藥物、胸腺肽α１等全身治療也可能使病人受益?？偟膩碚f,目前TACE聯(lián)合其他治療方法,即綜合TACE治療的應(yīng)用已基本達(dá)成共識(shí),但具體的治療方案仍有待進(jìn)一步確定。TACE治療在肝癌治療中的應(yīng)用較為廣泛,并不僅限于針對(duì)癌灶本身的治療。肝腫瘤破裂出血、嚴(yán)重的局部疼痛、動(dòng)靜脈瘺形成等情況均可采用TACE治療,多數(shù)能取得滿意的效果。在肝癌病人治療后的隨訪過程中,殘癌或復(fù)發(fā)灶在數(shù)字減影血管造影(DSA)下可表現(xiàn)出特征性的腫瘤染色,有較高的敏感性和特異性,并可以在發(fā)現(xiàn)腫瘤的同時(shí)給予TACE治療。(三)放射治療放射治療(放療)暫不屬于肝癌的一線治療方案。雖然部分研究表明立體定向放療對(duì)小肝癌可作為根治性治療手段,但長期隨訪結(jié)果和隨機(jī)對(duì)照研究的缺乏,使得其治療意義仍有待評(píng)估。放療主要應(yīng)用于伴有門靜脈或下腔靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移的IIIa期和IIIb期肝癌病人,其主要治療目的在于控制病情發(fā)展、減輕疼痛和梗阻等伴隨癥狀、提升病人生活。僅有少部分病人可能出現(xiàn)腫瘤縮小或降期,從而獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)。肝切除術(shù)后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的高危病人,輔助放療可能減低其復(fù)發(fā)概率。隨著近年來核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展,內(nèi)放射治療成為了肝癌局部治療的一種有效手段。內(nèi)放射治療通過植入放射性粒子,對(duì)腫瘤組織,特別是主要管腔內(nèi)的癌栓進(jìn)行低劑量輻射,對(duì)腫瘤細(xì)胞有著較好的殺傷效果。目前常用的放射性粒子包括碘131I)單克隆抗體、釔-90(90Y)微球、125I粒子等。除姑息性治療以外,內(nèi)放射治療對(duì)于肝切除或肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)的病人同樣有著積極的治療意義,其全面準(zhǔn)確的治療方案有待更多的高質(zhì)量臨床研究來確證。

1、中國是肝癌大國，肝癌發(fā)病率和死亡率均占世界的一半以上。2、中國肝癌90%左右患者合并肝炎，其中70%左右為乙型肝炎。3、中國肝癌患者就診時(shí)只有20-30%患者有機(jī)會(huì)接受外科手術(shù)或移植的根治性治療。4、60%以上的中國肝癌患者接受過介入治療（包括栓塞、射頻等）。5、目前國內(nèi)肝癌患者能夠接受到絕大部分有效的肝癌治療：包括外科手術(shù)、移植、栓塞（包括載藥微球栓塞，但放射栓塞沒在中國獲批）、射頻、粒子、分子靶向藥物（包括索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼；但卡博替尼、雷莫蘆單抗未在中國上市）、免疫治療（進(jìn)口4種、國產(chǎn)4種；參見作者肝癌免疫治療概述-2文章）。

中國是肝炎大國，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率逐年上升，成為國民健康的重大困擾，一旦確診，對(duì)于個(gè)人和家庭都是重大事件。本人根據(jù)指南推薦、臨床總結(jié)和個(gè)人思考，列述注意事項(xiàng)如下: 1.心理調(diào)整，樹立信心; 積極樂觀的心情不僅對(duì)提高患者生活質(zhì)量有益，也能延長生存期。基礎(chǔ)理論研究證實(shí)憂郁情緒能促進(jìn)腫瘤的生長。具體的措施是家人的陪伴和安慰、幫助建立腫瘤是可控可治慢性疾病的概念、成功案例的鼓勵(lì)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和輕體力工作，淡化“我是一個(gè)病人”的身份認(rèn)識(shí)等，具體措施因人個(gè)人病情程度、性格、社會(huì)認(rèn)知等而異，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生咨詢。避免病急亂投醫(yī)，千頭萬緒，無法形成一致的決定，帶來選擇性焦慮也會(huì)加重負(fù)面情緒。 2.明確并去除發(fā)病原因:乙肝和丙肝感染是肝癌最重要的原因，應(yīng)該積極抗病毒治療;另外代謝性肝病和酒精性肝病引起肝癌的發(fā)生率也逐年上升，應(yīng)該控制血糖、血脂，禁煙酒等。 3.初次治療方案規(guī)范化:初次治療的合理性和成功與否往往是整個(gè)治療過程中最重要的環(huán)節(jié);常依據(jù)一般體力情況、肝硬化程度、基礎(chǔ)疾病、腫瘤大小、邊界、腫瘤位置等選擇最合適的治療方法。手術(shù)仍然是最重要的治愈手段，如果有手術(shù)條件，初次手術(shù)的方案也需要詳細(xì)分析后周密設(shè)計(jì)，爭取根治性切除，爭取盡量長的無復(fù)發(fā)生存率。對(duì)于初始不能手術(shù)的晚期病人，仍可以通過降期治療爭取根治性切除機(jī)會(huì)（詳見上一篇文章）。 4.術(shù)后密切復(fù)查:手術(shù)之后最必要也是最重要的手段就是密切復(fù)查。我曾有一個(gè)患者，術(shù)后存活20年，經(jīng)歷6次手術(shù)，每次術(shù)后都密切觀察，復(fù)發(fā)時(shí)因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，均有手術(shù)條件，因此整體生存期延長;但是也有術(shù)后大意導(dǎo)致腫瘤廣泛復(fù)發(fā)的慘痛教訓(xùn)。 推薦復(fù)查方案如下:1年之內(nèi)每1到2月復(fù)查腫瘤指標(biāo)、肝臟磁共振增強(qiáng)、肝功能;2年之內(nèi)每2到3月復(fù)查腫瘤指標(biāo)、肝臟磁共振增強(qiáng)、肝功能;2年之后每3個(gè)月復(fù)查腫瘤指標(biāo)、肝功能、肝臟B超，每半年復(fù)查一次肝臟磁共振增強(qiáng)。當(dāng)然，依據(jù)個(gè)人情況可以有調(diào)整，遵出院醫(yī)囑為準(zhǔn)。 5.術(shù)后輔助治療:目前暫無明確有效的預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的方法，如果有人說有什么方法保證不復(fù)發(fā)或者效果極佳，一定謹(jǐn)慎對(duì)待，防止上當(dāng)！！但是對(duì)于具有腫瘤大于5公分、微血管侵犯、多發(fā)腫瘤、腫瘤破裂、腫瘤切緣陽性等高危因素的病人推薦術(shù)后1月左右做一次經(jīng)肝動(dòng)脈插管化療（介入）治療，介入不僅可以有一定治療作用，也可用于發(fā)現(xiàn)潛在的殘余病灶。此外，注射胸腺肽提高免疫力、口服槐耳顆粒可能有一定預(yù)防復(fù)發(fā)作用。對(duì)于極高?；颊咝g(shù)后給予索拉非尼、樂伐替尼等靶向藥也可能起到作用，但是價(jià)格高、有一定副作用等，需要在經(jīng)驗(yàn)豐富、參與手術(shù)的醫(yī)生指導(dǎo)協(xié)商下應(yīng)用。 6.家人檢查項(xiàng)目:由于肝癌最主要的發(fā)病因素肝炎常有家族聚集性，且目前常規(guī)健康體檢和入學(xué)體檢都不包括肝炎檢測(cè)，因此一旦家族內(nèi)有肝炎或者肝癌病人，家族成員均需排查乙肝兩對(duì)半和丙肝，如果有肝炎，也需要進(jìn)行正規(guī)復(fù)查和抗病毒治療。 7.術(shù)后康復(fù)建議:飲食宜清淡，飲食均衡; 術(shù)后1月內(nèi)提倡少量多餐，保持總量不少，加強(qiáng)營養(yǎng);提倡適當(dāng)高蛋白少油膩飲食; 作息規(guī)律，不熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可回歸輕體力需求的工作，培養(yǎng)業(yè)務(wù)興趣;保持和經(jīng)治醫(yī)生的聯(lián)系，及時(shí)解決問題。從我本人來說，外科醫(yī)生可能會(huì)忙，不一定會(huì)接到電話，但是只要有微信或者信息，基本不會(huì)漏回復(fù)。

原創(chuàng)：康安兔 康安途 12月13日 12月7日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式發(fā)布了《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》，將為我國進(jìn)一步優(yōu)化中國肝癌診療提供有力保障。 原發(fā)性肝癌是全球?qū)е滤劳龅牡诙蟀┌Y，中國是肝癌大國。5年生存率偏低，規(guī)范化診療需加速步伐，是中國肝癌診療現(xiàn)狀。 新《規(guī)范》全面參照2019版肝細(xì)胞癌WHO分級(jí)系統(tǒng)，在肝癌診斷方面，全面接軌國際標(biāo)準(zhǔn)，通過制度革新進(jìn)一步加速中國肝癌早診率，全面提高患者5年生存率。

當(dāng)我們生病時(shí)，身體通常會(huì)表現(xiàn)出各種不適癥狀。同理，癌作為一種惡性病變，它的癥狀表現(xiàn)應(yīng)該更為明顯。然而，這種作為我國常見惡性腫瘤排行榜中的老四，腫瘤致死病因排第三的癌癥，哪怕到了晚期都可能沒有任何癥狀。它就是原發(fā)性肝癌!80%的肝癌患者被確診為癌癥時(shí)已是晚期，再加上肝癌病情進(jìn)展快，治療難度大，一般晚期患者確診后的生存時(shí)間僅為半年。如此可怕的肝癌，它的誘發(fā)因素究竟有哪些呢？有哪些高危人群呢？11億多人都高危，肝癌的七大主因我國是肝癌高發(fā)國家，每年死于肝癌的患者超過12萬，約占全世界的一半。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國有1億多人皆屬肝癌高危人群！肝癌的誘因除了我們之前提過的黃曲霉素(去閱讀《肝癌的“罪魁禍?zhǔn)住苯K于找到了，竟是生活中無處不在的它！》)外，還有以下主要因素：1、個(gè)體行為，如吸煙酗酒酗酒，長期每天飲用50-70g酒精人群是肝癌的高危人群。雖然酒精與肝硬化有密切聯(lián)系，然而現(xiàn)在還沒有證據(jù)顯示酗酒具有直接的致癌作用。但很多報(bào)道酗酒與乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)有協(xié)同作用，可以加快肝硬化進(jìn)展，增加了癌變的可能性；吸煙。吸煙對(duì)肝癌的影響尚未有明確定論，目前對(duì)這兩者的相關(guān)關(guān)系仍存在一定程度的分歧，但吸煙在消化道乃至口咽部癌癥發(fā)生方面有一定的促進(jìn)作用。2、病毒感染：如乙肝病毒(HBV)感染：HBV感染是我國肝癌最主要的致病因素，HBV感染與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，兩者相關(guān)率高達(dá)80%，HBV感染患者肝癌的相對(duì)危險(xiǎn)性為HCV(丙肝病毒)感染者的4倍，HBV與HCV有聯(lián)合效應(yīng)，合并感染者其相對(duì)危險(xiǎn)性高于兩者的單獨(dú)相對(duì)危險(xiǎn)性。HCV(丙肝病毒)感染：HCV感染是肝癌發(fā)生的另一重要因素，HCV常見的感染途徑是輸血或發(fā)生在吸毒患者身上。HBV和HCV重疊感染對(duì)肝癌具有聯(lián)合效應(yīng)。還有一些少見的肝炎病毒如丁型肝炎抗原感染，常見的乙肝重疊丁肝感染對(duì)加速肝臟損害，促進(jìn)肝炎、肝硬化肝癌的發(fā)生。3、疾病因素：近年的研究表明，肥胖及其相關(guān)脂肪肝與原發(fā)性肝癌(HCC)的發(fā)生和病死密切相關(guān)，而脂肪肝合并肝癌的早期診斷和有效防治可望改善肥胖患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。既往研究一致顯示，胖肥為子宮內(nèi)膜癌、腎癌、膽囊癌(女性)、乳腺癌(絕經(jīng)后婦女)、結(jié)腸癌(尤其是男性)和食管癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究結(jié)果顯示BMI>40kg/m2者的所有癌癥綜合死亡率較正常體重男、女性分別高52%和62%。無論是在男性還是女性中，BMI均與食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌和腎癌所致的死亡率較高顯著相關(guān)。此前，瑞典和丹麥的兩項(xiàng)肥胖與癌癥危險(xiǎn)性關(guān)系的研究亦顯示，無論是男性還是女性肥胖者，肝癌發(fā)病的危險(xiǎn)性都顯著增加。該研究顯示，肥胖是隱源性肝硬化和酒精性肝硬化患者發(fā)生HCC的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，而與病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化和自身免疫性肝炎患者發(fā)生的HCC無關(guān)，提示肥胖可使隱源性肝硬化和酒精性肝硬化患者發(fā)生HCC的危險(xiǎn)性增高。肥胖作為原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)因素的潛在生物學(xué)機(jī)制，包括與超重和肥胖相關(guān)的內(nèi)源性激素[雌激素、胰島素、胰島素樣生長因子(IGF)和瘦素(leptin)]水平增高，以及腹部肥胖促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生和進(jìn)展。肥胖者通常存在胰島素抵抗和瘦素抵抗，導(dǎo)致IGF和瘦素水平增高，而這些因素均可刺激細(xì)胞增殖。4、化學(xué)性因素：我國流行病學(xué)資料表明，肝癌高發(fā)與飲水污染有密切關(guān)系，飲用污染嚴(yán)重的塘水或淺溝水者肝癌死亡率高，而飲用深井水者則死亡率低，研究表明可能飲用溝水與藍(lán)藻類植物污染有關(guān)。5、藥物因素：長期服用某些藥物如抗癲癇藥、降壓藥、避孕藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物等可能與肝癌的發(fā)生有關(guān)。6、職業(yè)因素：我國已經(jīng)將氯乙烯所致的肝血管肉瘤定為職業(yè)性腫瘤，近十多年的流行病學(xué)調(diào)查陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多種職業(yè)因素如橡膠制品、接觸笨、亞硝胺等煉油作業(yè)，接觸苯可溶物、瀝青作業(yè)等等與肝癌的發(fā)生有關(guān)。7、遺傳因素：肝癌雖然不是遺傳病，但與遺傳有一定的關(guān)系。研究表明，有一級(jí)親屬( 指父母、子女和姐妹兄弟) 肝癌家族史者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性，比無一級(jí)親屬肝癌史者高2.44 倍，母親患有肝癌，子女肝癌發(fā)病率顯著高于父親患有肝癌者，乙肝母嬰垂直傳播可致子女肝癌的發(fā)生率顯著增加。這種現(xiàn)象稱為遺傳易感性，這些高癌癥家族人群的某些遺傳物質(zhì)穩(wěn)定性比較差，當(dāng)接觸某些致癌物質(zhì)后，較容易發(fā)生突變而形成癌癥。另外，這些高癌癥家族人群抵抗致癌物質(zhì)的能力較差。因此也導(dǎo)致這些人群的腫瘤易感性增加。2為何大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)為時(shí)已晚?肝癌的誘因被找到，近年來我國肝癌的人口標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率也呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)，但發(fā)病率仍維持在一個(gè)相對(duì)高水平。更棘手的是，95%的肝癌患者可以沒有任何的自覺癥狀，即使腫瘤的直徑已經(jīng)大于10cm。所以大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)為時(shí)已晚，失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。這是為什么呢?一是由于肝臟的特點(diǎn)所決定。一般情況下，肝臟只要有30%的功能是正常的，就足以支撐人體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。這就意味著，只要肝癌早期不表現(xiàn)出明顯的癥狀，就很難被發(fā)現(xiàn)。其次，肝癌很擅長“偽裝”。有少數(shù)肝癌患者會(huì)出現(xiàn)肝脹痛不適、消瘦、乏力、食欲不振、腹脹、腹部包塊、黃疸、發(fā)熱等癥狀，但常常因?yàn)椴皇翘禺惖谋憩F(xiàn)，被誤診為普通疾病。尤其是患者本身患有肝炎、肝硬化、胃病、膽囊炎、膽囊結(jié)石等，這些疾病的癥狀還會(huì)與癌癥某些癥狀混淆，更容易掩蓋癌癥。3高危人群需警惕，定期檢查不可省及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌，把握最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，就多一分治愈的可能！因此重視定期檢查是非常重要的，尤其是在高危人群當(dāng)中的篩查。肝癌高危人群如下：1、 HBV或HCV感染者2、 長期酗酒者3、 非酒精性脂肪性肝病患者4、 食用被黃曲霉毒素污染食物者5、 有肝癌家族史的人群這些高危人群應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行AFP(甲胎蛋白檢測(cè))和肝臟B超檢查，建議至少每隔6個(gè)月檢查一次。對(duì)于B超或AFP檢查有異常的，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MR(核磁共振)掃描，必要時(shí)進(jìn)行肝血管造影等檢查。