原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，我國肝癌病人的中位年齡為40～50歲，男性比女性多見。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療，總體療效已有明顯提高。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制尚未確定。目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 1.肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。 2.全身和消化道癥狀，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。 3.肝大，肝大呈進行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。 4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀，肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 診斷： 1.肝癌血清標記物檢測 （1）血清甲胎蛋白（AFP）測定 本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質(zhì)體，可使陽性率明顯提高。 （2）血液酶學及其他腫瘤標記物檢查 肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。 2.影像學檢查 （1）超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達90%，是有較好診斷價值的無創(chuàng)性檢查方法。 （2）CT檢查 CT具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。 （3）磁共振成像（MRI） 診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。 （4）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查 對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對

關(guān)于原發(fā)性肝癌確證的整個檢查過程，可以分為四類檢查： 1、抽血檢查（AFP、AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原符合物、CEA、CA199、鐵蛋白等）。 2、B超檢查－最安全最經(jīng)濟實惠的檢查。 3、CT或者是MRI檢查。 4、對于一些診斷比較困難者，可以考慮進一步行PET-CT或穿刺活檢。 一旦懷疑是肝癌，請至專業(yè)醫(yī)院檢查，多種方法結(jié)合，以免漏診。對于一些高?；颊撸绺斡不?、肝炎、有肝癌家族史等患者，建議每半年左右檢查B超、腫瘤指標、肝功能等指標。

原發(fā)性肝細胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）在世界惡性腫瘤發(fā)病率中排第5位，在腫瘤病死率中排第3位。肝癌起病隱匿，惡性程度高，病情進展快，大多數(shù)肝癌患者在確診時已屬于中晚期，失去了根治性手術(shù)切除的機會，且術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移十分常見。 隨著醫(yī)學的發(fā)展進步，一些治療肝癌的新型輔助治療手段不斷在臨床上推廣應(yīng)用，包括經(jīng)皮無水酒精注射術(shù)、經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）、射頻消融術(shù)（RFA）、高強度聚焦超聲術(shù)（HIFU）及組織間放射性125I粒子植入術(shù)等，在無法行手術(shù)切除的肝癌治療中發(fā)揮了不可替代的作用，取得了較好的臨床效果。 組織間植入125I粒子術(shù)是近些年發(fā)展起來的一種腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，具有高度適形性、對周圍組織的損害最小、操作簡單及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于前列腺癌、腦膠質(zhì)瘤、胰腺癌、食管癌及肺癌等腫瘤治療。近年來有學者將125I放射性粒子用于肝癌的治療，取得了良好的臨床療效，受到了越來越多研究者的重視和關(guān)注。 碘125治療肝癌的優(yōu)勢 125I肝癌內(nèi)植入治療為近距離治療，與外放射治療相比具有優(yōu)勢： ①正常全肝照射耐受劑量僅為30Gy——限制了外放射治療的劑量，療效欠佳，且對正常肝組織及毗鄰臟器損傷大，不良反應(yīng)重；125I粒子釋放的射線能量隨放射源距離的延長呈指數(shù)衰減，靶區(qū)外短距離內(nèi)劑量迅速衰減，可最大限度地保護正常組織，放射相關(guān)并發(fā)癥少，而腫瘤靶區(qū)累積劑量可高達140Gy。 ②外放射治療分次短時照射僅對腫瘤細胞周期一部分時相的細胞起作用，照射間隙靜止期細胞轉(zhuǎn)為活躍期細胞，腫瘤細胞的倍增時間縮短，可直接影響外放射治療的療效；125I粒子能持續(xù)作用于腫瘤細胞，使細胞阻滯在G2/M期，細胞周期延長，使每個細胞周期總劑量增高，不斷消耗腫瘤干細胞，致使腫瘤細胞全部失去繁殖能力。 ③瘤體內(nèi)的乏氧細胞對射線具有抗拒性，降低了外放射治療的療效；放射性粒子為持續(xù)短距離照射，照射時間延長，使乏氧細胞有充分的時間發(fā)生再氧合，使放射效果提高。 ④外放射治療易受體位及呼吸運動的影響，治療照射過程放射劑量不均勻，影響療效；放射性粒子治療照射過程中不受體位和呼吸運動的影響，腫瘤治療體積丟失率明顯減低。 ⑤125I粒子植入治療屬于適形治療，能達到較好的劑量分布，更適用于不規(guī)則形態(tài)的腫瘤。 ⑥125I粒子植入只需一次小手術(shù)，且可重復(fù)治療，而一次外照射療程就需要6~7周。 ⑦放射源活度小，鉛的半價層僅為0.025mm，便于保存，易于防護、運輸，對環(huán)境無污染。 臨床應(yīng)用及療效 1、原發(fā)性中晚期肝癌 同步放化療是近年來發(fā)展的一種新的綜合治療形式，射線和化療藥物在分子水平誘導腫瘤細胞凋亡的效果具有相輔相成作用。臨床上將TACE與125I粒子聯(lián)合應(yīng)用治療肝癌取得了較好療效。宋進華等報道了125I粒子植入聯(lián)合TACE治療肝癌的研究結(jié)果，TACE聯(lián)合125I粒子植入治療組（28例）治療后4個月有效率和1年生存率分別為75%和72%，較單純TACE治療組（32例）37.5%和43.3%均明顯提高。 呂進等的研究中，48例不可切除型HCC患者TACE治療1~2次后第2周接受了放射性125I粒子永久性植入治療，有效率70.8%，并發(fā)癥反應(yīng)輕微。1、2、3年生存率分別為75%、45.8%、27.1%，中位生存期15.5個月。對于不可切除型HCC患者，TACE后行放射性125I粒子植入治療可作為一種有效的“雙介入”治療手段。 2、肝外轉(zhuǎn)移癌 125I粒子植入治療能有效控制肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率，降低肝外轉(zhuǎn)移率，具有微創(chuàng)、局部控制效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點。李奎等采用CT引導下植入125I治療肝癌及肝外轉(zhuǎn)移瘤（31個病例，65個病灶）。所有手術(shù)均順利完成，未見放射性肺炎、大出血、膽汁瘺、胰瘺等嚴重并發(fā)癥。通過影像學檢查及臨床隨訪，肝癌及其轉(zhuǎn)移瘤的治療有效率為71.1%（22/31），局部控制率為81.5%（53/65），疼痛緩解率為72.7%（8/11），效果令人滿意。證實125I粒子植入術(shù)治療原發(fā)性肝癌及肝外轉(zhuǎn)移瘤療效確切，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。Zhang等選取了10例肝移植后肝內(nèi)復(fù)發(fā)或肝外轉(zhuǎn)移的病例在CT引導下行125I粒子植入治療。局部控制率在4、6、12、24個月分別為90.3%、84.0%、75.6%和72.7%。 3、125I的手術(shù)輔助治療 術(shù)后復(fù)發(fā)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是制約肝癌手術(shù)治療效果的主要原因，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是提高肝癌切除后長期療效的關(guān)鍵。術(shù)中125I粒子植入主要適用于腫瘤不可切除或因其他原因不耐受肝切除的、手術(shù)行姑息性治療、部位特殊、術(shù)中很難做到根治性切除的肝癌患者。臨床中手術(shù)切緣癌組織殘留、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、亞臨床病灶是導致肝癌手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。利用125I粒子根據(jù)腫瘤的形狀和大小種植，就有可能達到徹底清除腫瘤組織、保護周圍正常肝組織的目的，從而減少肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的機率，提高肝癌患者的遠期療效。 Chen等報道了手術(shù)聯(lián)合125I粒子輔助治療對肝癌患者療效的研究，68例患者隨機分為單純手術(shù)組（34例）和術(shù)后聯(lián)合125I粒子植入治療組（34例），中位隨訪期47.6個月，聯(lián)合治療組的術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時間（60個月）顯著長于單純手術(shù)組（6.7個月），且聯(lián)合治療組1、3、5年生存率（94.12%、73.53%、55.88%）也顯著優(yōu)于單純治療組（88.24%、52.94%、29.41%）。 呂進等對48例肝癌患者行手術(shù)聯(lián)合125I粒子植入治療，術(shù)中及術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，48例患者68個瘤體治療后，瘤體完全緩解33個，部分緩解17個，穩(wěn)定11個，進展7個?；颊?、2、3年生存率分別為72.9%、47.9%、25.0%。 4、原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓（PVTT） 肝癌極易侵犯門靜脈，即使在早期肝內(nèi)病灶不明顯時，亦可累及門靜脈，形成門靜脈癌栓。約44％的肝癌尸檢者及31％~34％的肝癌首診者存在門靜脈癌栓。門靜脈癌栓是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移以及治療后復(fù)發(fā)的主要原因，是影響患者預(yù)后的重要因素之一，門靜脈癌栓者如未接受積極有效的治療，預(yù)后極差，病死率極高，中位生存期只有2.7~4.0個月，遠低于未出現(xiàn)癌栓者。傳統(tǒng)外科手術(shù)、外放療以及全身化療等療效均欠佳，目前尚無可靠且理想的治療方法。 近幾年門靜脈支架植入聯(lián)合TACE治療成功地應(yīng)用于治療肝癌伴PVTT，被證明是安全可行的，并可獲得較長生存期。孫軍輝等對26例肝癌合并PVTT患者行門靜脈支架聯(lián)合125I粒子鏈植入術(shù)，然后再行TACE治療，術(shù)后3、6、9、12、15個月的累積生存率為100.0％、61.5％、53.8％、30.8％和15.4％；支架累積通暢率為96.2％、76.9％、57.7％、23.1％和7.7％。 Luo等對32例伴有PVTT的肝癌患者施行125I血管內(nèi)支架植入加化療栓塞，結(jié)果顯示，患者3個月、6個月、1年的存活率分別為96.4％、67.4％、39.3％，而且支架通暢率分別為96.7％、83.4％、83.4％。 Yang等一項隨機對照研究顯示，125I粒子永久植入聯(lián)合TACE治療PVTT療效顯著，有效率達88.5％，中位生存時間達（210.0±17.5）d，3、6、12個月累積生存率為97.6%、58.9%和12.3%，與單純TACE組比較效果顯著。

原發(fā)性肝癌的治療中，分子靶向治療和免疫檢查點抑制劑的臨床應(yīng)用越來越引起重視。侖法替尼臨床療效明顯優(yōu)于索拉非尼，在我們治療的患者中已經(jīng)逐漸接受，終末期肝癌未來理想的治療寄希望與侖法替尼和PD-1等免疫抑制劑的聯(lián)合治療，目前的療效來看已經(jīng)取得了意想不到得好結(jié)果。我們觀察到的侖法替尼主要不良反應(yīng)是高血壓和血小板等血細胞下降，手足綜合征較索拉非尼明顯減少。侖法替尼引起高血壓的發(fā)病機制是：血管內(nèi)皮細胞和血小板分泌NO和PG減少，血管僵硬，精神緊張，血管密度異常等因素有關(guān)。

肝切除術(shù)后為什么需要復(fù)查肝臟是人體最大的實質(zhì)臟器，＂它＂承擔了人體重要的生理功能，包括解毒、代謝、合成、凝血功能等等。肝切除術(shù)后肝功能有不同程度的損傷，因此有必要了解肝臟的恢復(fù)情況。此外，肝腫瘤切除術(shù)后病變有復(fù)發(fā)可能，需要密切監(jiān)測。 原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)查需知大部分原發(fā)性肝癌是肝細胞癌，小部分是肝內(nèi)膽管癌以及其他少見原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤（比如肝母細胞瘤、肝肉瘤等）。手術(shù)后一月需要復(fù)查肝功能、血常規(guī)、腫瘤標志物（包括甲胎蛋白、異常凝血酶原、癌胚抗原、糖類抗原19-9）、肝臟彩超或肝臟增強磁共振。之后每兩至三月復(fù)查。 小提示1：有乙肝患者每半年復(fù)查乙肝病毒滴度，保證乙肝病毒不活動。 小提示2：肝臟增強磁共振每半年做一次，可以發(fā)現(xiàn)彩超不能顯示的復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶。 小提示3：留意術(shù)前增高的腫瘤標志物，術(shù)后復(fù)查需重點關(guān)注。 小提示4：每半年做一次胸部CT平掃，了解肺部情況。由于原發(fā)性肝癌易于出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，因此需重點關(guān)注。 繼發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)查需知多種腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，其中以胃腸道腫瘤肝轉(zhuǎn)移最為常見。術(shù)后復(fù)查項目與原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)查項目相同，需要注意的是原發(fā)灶的復(fù)查。 肝臟良性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)需知肝臟良性腫瘤以肝血管瘤最為常見，術(shù)后一月需復(fù)查肝功能、血常規(guī)、肝臟彩超或肝臟磁共振。之后每半年復(fù)查。 本文系易勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

【科普小課堂】得了肝癌，怎么辦？病人最喜歡問的十二大問題一、為什么會得肝癌？原發(fā)性肝癌通俗地講就是肝臟上長了包包，而且是惡性的包包。有四種人容易得肝癌：一是有肝炎（乙肝、丙肝）的病人；二是喝酒厲害，喝出肝硬化的病人；三是不注意飲食，經(jīng)常吃霉變食物、亞硝酸鹽食物（燒烤、蠟肉、豆腐乳之類）的病人；四是有嚴重脂肪肝或者肝硬化的病人；五是家庭成員中已經(jīng)有人得過肝癌的病人。肝癌是我國第四大惡性腫瘤，我國每年新發(fā)肝癌患者約三十萬，嚴重威脅我們的身體健康。二、得了肝癌會有什么表現(xiàn)？早期肝癌：沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，絕大部分肝癌病人已經(jīng)到了中晚期。中晚期肝癌：肚子痛、肚子脹、全身黃、消瘦。三、如何判斷是否得了肝癌？通過以下檢查方可知曉：常規(guī)體檢：抽血化驗（乙肝、丙肝、甲胎蛋白）和腹部彩超；術(shù)前檢查：腹部CT和MRI，診斷困難者，做普美顯MRI。四、得了肝癌怎么辦？我國是乙肝大國，全世界每年約有六十萬肝癌新發(fā)患者，我國就占了一半。肝癌越早期，治療效果越好。所以一旦發(fā)現(xiàn)有肝癌跡象，無論有無癥狀，均應(yīng)積極治療。肝癌如不積極治療會有如下三種危害：（1）肝癌會越長越大，本來可以做手術(shù)的病人會喪失手術(shù)機會；（2）大的肝癌尤其是長在肝臟邊緣的包塊可能會破裂出血，嚴重的有生命危險；（3）晚期肝癌會到處轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等等），病人的生命可能很快就結(jié)束了。五、得了肝癌，常見的治療方案有哪些？1、肝移植（換肝）；2、肝癌切除手術(shù)（切除腫瘤）；3、肝動脈化療栓塞術(shù)（堵塞給腫瘤供血的動脈血管，餓死腫瘤）；4、射頻消融/微波消融手術(shù)（燒死腫瘤）；5、高強度聚焦超聲（海扶刀）；6、無水酒精注射（“醉”死腫瘤）；7、分子靶向藥物（生物導彈）；8、免疫治療（PD1）；9、中醫(yī)藥治療;10、其他治療。六、各種治療方案有哪些優(yōu)缺點？該怎么選擇？肝移植（換肝）優(yōu)點：理論上，肝移植治療肝癌的效果最好。如果過了手術(shù)的關(guān)口，理論上患者存活的時間最長。缺點：費用昂貴（50萬以上），很多家庭承擔不起；目前自愿捐獻肝臟的人較少，需要排隊等待，有些肝癌患者等不起，除非家屬愿意捐肝（活體肝移植）；手術(shù)的風險較其他治療方案高；后期病人需要終身服用免疫抑制劑。適用于：經(jīng)濟不是問題的病人；肝癌早期但是由于肝硬化太嚴重不適合肝癌切除手術(shù)的小肝癌病人（單個腫瘤直徑不超過5cm，或腫瘤數(shù)目不超過3個，最大直徑不超過3cm）。肝癌切除手術(shù)全身麻醉下完整切除腫瘤及旁邊至少1cm的正常肝組織，切除正常肝組織目的是確保將肝癌切除干凈。優(yōu)點：如果能完整切除肝癌，肝癌切除手術(shù)的效果接近肝移植治療效果。而且費用遠遠低于肝移植，不用排隊等待，選個合適的時間就可以做肝癌切除術(shù)。缺點：如果病人得肝硬化太嚴重，或者肝癌太大，肝癌切除后剩下的肝臟體積太小的患者不適合肝癌切除手術(shù)。適用于：經(jīng)濟條件尚可的患者；一般情況良好，能夠耐受肝癌切除手術(shù)的患者；肝硬化不嚴重，肝臟儲備功能良好，估計肝癌切除后剩余的肝臟夠用的患者。關(guān)于肝癌切除術(shù)，開刀和打洞（腹腔鏡）手術(shù)均可選，我推薦打洞（腹腔鏡）手術(shù)，因為打洞（腹腔鏡）手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小，傷口不容易感染等優(yōu)點。當然也有一些不足，比如手術(shù)時間較開刀手術(shù)長，費用較開刀手術(shù)高，以前多次開腹的病人由于腹腔粘連嚴重不適合打洞手術(shù)。肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）在大腿上局部麻醉，打一個孔進入血管，向上沿著血管的走行找到肝動脈，通過肝動脈插個小管子到給腫瘤供血的血管，通過管子注射化療藥物，然后堵塞給腫瘤供血的動脈血管，餓死腫瘤（如下圖）。優(yōu)點：微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費用低，一般2萬/次，絕大部分家庭能承擔。缺點：肝動脈化療栓塞術(shù)是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)），效果不及肝移植和肝癌切除手術(shù)，為保證效果好，推薦至少做2-3次。適用于：雖然可以行肝移植或肝癌切除手術(shù)，但是不愿接受手術(shù)或無法耐受肝移植或肝癌切除手術(shù)的早期肝癌（直徑不超過3cm）患者；中晚期肝癌愿意接受姑息性治療的患者；許多個肝癌包包，無法切干凈的患者；肝癌意外破裂出血的患者；肝癌切除術(shù)后，愿意鞏固治療的患者。射頻消融/微波消融手術(shù)全身麻醉后，用超聲顯示出腫瘤的位置，在超聲實時監(jiān)控下放一個穿刺針到肝癌的中心，接通電源，穿刺針尖發(fā)熱，燒死腫瘤（如下圖）。優(yōu)點：類似于肝動脈化療栓塞術(shù)，射頻消融/微波消融手術(shù)同樣是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費用低，一般2萬/次，絕大部分家庭能承擔。缺點：射頻消融/微波消融手術(shù)是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)），效果不及肝移植和肝癌切除手術(shù)，為保證效果好，推薦至少做2-3次。適用于：雖然可以行肝移植或肝癌切除手術(shù)，但是不愿接受手術(shù)或無法耐受肝移植或肝癌切除手術(shù)的早期肝癌（直徑不超過3cm）患者；中晚期肝癌愿意接受姑息性治療的患者。高強度聚焦超聲（HIFU海扶刀）全身麻醉后，用超聲顯示出腫瘤的位置，在超聲實時監(jiān)控，將超聲的能量聚集到腫瘤上，燒死腫瘤。優(yōu)點：微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費用低，一般2萬/次，絕大部分家庭能承擔。缺點：高強度聚焦超聲（海扶刀）是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)），效果不及肝移植和肝癌切除手術(shù)。靠近肋骨的肝癌患者有可能會燒斷肋骨。適用于：中晚期肝癌愿意接受姑息性治療的患者。無水酒精注射用超聲顯示出腫瘤的位置，局部麻醉后，在超聲實時監(jiān)控下放一個穿刺針到肝癌的中心，通過穿刺針向腫瘤注射無水酒精，無水酒精使腫瘤凝固性壞死，“醉”死腫瘤。優(yōu)點：同樣是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費用低，一般1萬/次，絕大部分家庭能承擔。缺點：無水酒精注射是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)）；突出肝包膜外的肝癌，經(jīng)皮穿刺風險較大，可能會引起難以控制的出血；部分病人可能對酒精過敏；如果無水酒精意外進入血管和膽管會引起嚴重的后果。適用于：雖然可以行肝移植或肝癌切除手術(shù)，但是不愿接受手術(shù)或無法耐受肝移植或肝癌切除手術(shù)的早期肝癌（直徑不超過3cm）患者；無法承擔其他治療方案費用的患者可以一試。分子靶向藥物在抗腫瘤藥物上裝載導航，定向殺死腫瘤細胞，對肝癌實施精確打擊，抑制腫瘤血管形成，餓死腫瘤，藥名叫索拉菲尼、侖伐替尼。優(yōu)點：不用承擔手術(shù)的風險、費用、痛苦。缺點：費用比較高，3000~5000多/月；可能出現(xiàn)腹瀉、體重下降、手足綜合征、皮疹、高血壓等不良反應(yīng)。適用于：中晚期肝癌，約20%的患者有效；聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）增強療效；肝癌切除手術(shù)后復(fù)發(fā)風險高（腫瘤大，多發(fā)，腫瘤侵犯血管、膽管）的患者用于預(yù)防復(fù)發(fā)。免疫治療（PD1）提升機體識別腫瘤細胞的能力，通過患者自身的免疫系統(tǒng)殺死腫瘤細胞，藥名叫卡瑞利珠單克隆抗體、特瑞普利單克隆抗體、替雷利珠單克隆抗體、信迪利單克隆抗體。優(yōu)點：不用承擔手術(shù)的風險、費用、痛苦。缺點：費用比較高，3000~5000/月；可能出現(xiàn)免疫性腸炎、肺炎、肝炎、骨關(guān)節(jié)炎和心肌炎等嚴重不良反應(yīng)等不良反應(yīng)。適用于：中晚期肝癌，約20%的患者有效；聯(lián)合分子靶向藥物增強療效；肝癌切除手術(shù)后復(fù)發(fā)風險高（腫瘤大，多發(fā)，腫瘤侵犯血管、膽管）的患者用于預(yù)防復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療優(yōu)點：不用承擔手術(shù)的風險、費用、痛苦?？梢蕴岣邫C體的抵抗力，深得民心。缺點：沒有循證醫(yī)學證據(jù)支持。只有極個別患者中醫(yī)藥治療有效。適用于：其他治療方案都不行的晚期肝癌患者。其他治療放療、全身化療等輔助治療，可以根據(jù)病人具體情況個體化治療。七、各種治療方案的風險和費用怎么樣？風險：肝移植＞肝癌切除手術(shù)＞肝動脈化療栓塞術(shù)≈射頻消融/微波消融手術(shù)≈高強度聚焦超聲≈無水酒精注射＞分子靶向藥物＞免疫治療（PD1）＞中醫(yī)藥治療。主要風險有出血、感染（肚子、肺部、切口發(fā)炎）、膽漏（膽汁漏到肚子）、肝功能衰竭（剩下的肝臟不夠用）。除了肝移植以外，總的來說各種治療方案出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較低。費用：肝移植（50萬左右）＞肝癌切除手術(shù)（6至8萬）＞分子靶向藥物（4萬/年）≈免疫治療（PD1；4萬/年）＞肝動脈化療栓塞術(shù)（3萬/次）>射頻消融/微波消融手術(shù)（2萬）≈高強度聚焦超聲（2萬）＞無水酒精注射（1萬）＞中醫(yī)藥治療，每個病人都有差別。八、不做治療能活多久，做了治療又能活多久？醫(yī)生不是算命先生，無法知道每個患者到底能活多久。一旦確診為肝癌，如果不治療，大部分患者3-6月生命就結(jié)束了。我們發(fā)現(xiàn)有這樣的規(guī)律：積極治療的患者比不治療的患者活得久；積極樂觀的患者比消極悲觀的患者活得久；抵抗力強的患者比抵抗力弱的患者活的久；營養(yǎng)好的人比營養(yǎng)差的患者活得久。很多年前，肝癌的5年生存率不到3%，最近十年，我國的肝癌5年生存率提高到40%左右。意思就是說有100個肝癌患者通過積極的治療，5年以后挨著一個一個打電話給他們，大概有40個患者還活著。九、肝癌會復(fù)發(fā)嗎？怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)了怎么辦？肝癌是一種惡性疾病，如果保養(yǎng)不好，很可能會復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā)的方法是：不喝酒，不熬夜，不亂吃東西，不過度勞累，保持心情愉悅，定期到醫(yī)院復(fù)查，按照主治醫(yī)生的建議使用抗病毒、抗腫瘤、增強免疫的藥物。萬一運氣差復(fù)發(fā)了，積極樂觀面對，治療方法同前，腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，因此再次提醒肝癌患者定期到醫(yī)院復(fù)查。因此，我建議術(shù)后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到醫(yī)院密切復(fù)查，之后每半年復(fù)查一次。十、肝癌患者飲食需要注意什么？手術(shù)以后的飲食要聽主治醫(yī)生的指導，一般從水、稀飯、牛奶、蒸蛋、魚肉、瘦肉（雞、鴨、豬、鴿子）、普通飲食過渡。優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果的攝入有助于術(shù)后快速康復(fù)?；颊咂匠５娘嬍承枰⒁猓簣詻Q不能喝酒，不吃霉變食物和亞硝酸鹽食物（燒烤、臘肉、豆腐乳之類）。三餐規(guī)律，不要飽一頓或者餓一頓，不要不吃早飯或者晚飯。非常刺激胃的食物比如太辣、太燙的火鍋，太冰冷、太堅硬的食物，以免誘發(fā)消化道出血?；颊呷粘Ｉ钚枰⒁猓翰怀闊?、不喝酒、不熬夜、不過度勞累、不要亂吃中藥和保健品，藥物一定要在醫(yī)生的指導下使用，以免亂吃藥物引起肝腎損害。另外，保持心情愉悅，積極樂觀過好重獲健康的每一天。十一、肝癌有沒有傳染性，患者家屬應(yīng)該怎么辦？肝癌沒有傳染性，但是如果病人因為乙肝或者丙肝導致的肝癌，肝炎具有傳染性。所以，建議肝癌患者的家屬最好檢查自己有沒有乙肝或丙肝。如果沒有得肝炎，那恭喜你，建議打相應(yīng)的疫苗避免被傳染；如果得了肝炎，則每年到醫(yī)院體檢至少兩次，并且要嚴格遵循醫(yī)生的治療建議。十二、肝炎病人怎么預(yù)防肝癌？不喝酒，不熬夜，不亂吃東西，不過度勞累，保持心情愉悅，適當鍛煉身體，增強自身抵抗力，還要記得每年到醫(yī)院體檢至少兩次。微信報道操作流程：微信掃一掃上方的二維碼，關(guān)注好大夫，點擊程瑤醫(yī)生的工作站，然后驗證手機號，填寫個人信息，填寫疾病名稱。全部完成以后就可以通過微信和程瑤醫(yī)生交流了。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師門診時間：周四下午咨詢地點：重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號

【科普知識】肝癌（切除、消融）治療后復(fù)發(fā)的原因及防治策略肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，素有“癌王”之稱。近來有逐漸向年輕化發(fā)展的趨勢，雖然治療效果有所提高，但是，復(fù)發(fā)一直是困擾醫(yī)生和患者的一大問題。目前，國內(nèi)外公認的可以治愈肝癌的方法有肝移植、外科切除、局部消融。肝移植不但祛除了已經(jīng)硬化癌變的病肝，而且也能消除腫瘤復(fù)發(fā)的土壤，理論上是最有效的治療方法；但是，供肝缺乏、費用昂貴等因素限制了大多數(shù)肝癌患者獲得肝移植的機會。即使少數(shù)肝癌患者有幸獲得了肝移植，在抗排異反應(yīng)期間，隱藏的腫瘤細胞也會乘機復(fù)活，導致新腫瘤形成。外科切除是治療肝癌的傳統(tǒng)方法，困擾因素依然是術(shù)后復(fù)發(fā)，近年來，通過對腫瘤手術(shù)切緣的研究，肝癌外科切除后效果有所提高，但不明顯。局部消融是近10余年興起的治療肝癌的第三大手段，具有輕微創(chuàng)傷、效果顯著、適應(yīng)癥廣等優(yōu)勢，在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用，其中，微波消融是擁有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的一項很有前景的治療技術(shù)。與射頻消融比較，具有消融速度快、時間短、費用較低等特點，尤其是對大肝癌，微波消融更具有優(yōu)勢。無論哪種治療方法，治療后都存在不同的復(fù)發(fā)率，近年來國內(nèi)外相關(guān)研究認為：腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、腫瘤位置、腫瘤切除邊緣、腫瘤消融邊緣等因素是影響早期復(fù)發(fā)的重要因素；乙肝/丙肝病毒的持續(xù)感染或激活、肝纖維化等是影響中晚期復(fù)發(fā)的重要因素。早期防治策略：早期復(fù)發(fā)的防治措施是嚴格掌控適應(yīng)癥，在患者肝臟功能允許的情況下，手術(shù)切緣大于2cm，消融邊緣大于0.5cm，如果能在超聲下實時消融治療，保證消融范圍覆蓋腫瘤，可以取得一次性完全消融的效果。從而減少了患者住院次數(shù)，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。中晚期防治策略：如果患者有乙肝背景，或者血液中檢測出HBV-DNA ,建議患者選擇恩替卡韋或替諾福韋作為首選抗病毒藥物。如果B超、CT、MRI提示有肝纖維化，建議服用扶正化瘀軟化肝臟、改善肝臟微環(huán)境，降低中晚期復(fù)發(fā)風險。本文系李常青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。