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2020年06月14日
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梁宏元副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 介入科 1、中國是肝癌大國，肝癌發(fā)病率和死亡率均占世界的一半以上。2、中國肝癌90%左右患者合并肝炎，其中70%左右為乙型肝炎。3、中國肝癌患者就診時(shí)只有20-30%患者有機(jī)會接受外科手術(shù)或移植的根治性治療。4、60%以上的中國肝癌患者接受過介入治療（包括栓塞、射頻等）。5、目前國內(nèi)肝癌患者能夠接受到絕大部分有效的肝癌治療：包括外科手術(shù)、移植、栓塞（包括載藥微球栓塞，但放射栓塞沒在中國獲批）、射頻、粒子、分子靶向藥物（包括索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼；但卡博替尼、雷莫蘆單抗未在中國上市）、免疫治療（進(jìn)口4種、國產(chǎn)4種；參見作者肝癌免疫治療概述-2文章）。2020年02月23日1438
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馬湘主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好，原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌還是有區(qū)別的，首先呢，從這個(gè)背景上看，原發(fā)性肝癌呢，一般有這個(gè)乙肝或者丙肝的這種肝炎的背景。 嗯，而專心干一般沒有。 恩，再一個(gè)就是從這個(gè)血清學(xué)的這個(gè)。 腫瘤標(biāo)記物的檢查上來看呢。 這個(gè)也是有區(qū)別的，因?yàn)楦杏X一般是呃，有這個(gè)甲胎蛋白的升高而轉(zhuǎn)移性肝癌呢。 嗯，你比如說嗯，大多數(shù)是這種胃腸道轉(zhuǎn)移胃腸道轉(zhuǎn)移的話一般就是音樂或者隨隨機(jī)的真高。 嗯，就是，就是這個(gè)癌胚抗原的升高。 嗯，還有呢，就是從影像學(xué)上檢查檢查上看呢，兩者也是有區(qū)別的。2019年09月25日2471
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2019年07月21日1493
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 原發(fā)性肝癌傳染嗎，原發(fā)性肝癌作為我們國家比較常見的一種肝臟惡性腫瘤，每年新發(fā)的病例數(shù)達(dá)到40多萬，那么很多人都會擔(dān)心這種疾病是否具有傳染性，那實(shí)際上呢，按照我們國家傳染病防治來講，原發(fā)性肝癌是不屬于傳染性疾病的，因此呢，肝癌本身并沒有傳染性，那么，為什么有的肝癌的家庭會出現(xiàn)兩個(gè)以上的肝癌患者還有呢，就是說在子女或者是父母會出現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)肝癌的，這樣的情況那實(shí)際上呢導(dǎo)致肝癌比較常見的病因呢，是由于肝炎病毒感染，包括乙肝和丙肝病毒，那么這兩種病毒呢，是具有傳染性的，通過血液或者是母子之間進(jìn)行垂直傳播，因此呢，我們說導(dǎo)致肝癌的肝炎病毒是可以傳染的，而肝癌不傳染。2019年05月13日2744
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王茂生副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 普外科 肝癌的診斷原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)作為病例。 診斷和臨床診斷病理診斷的話，比如說穿刺細(xì)胞學(xué)的檢查或者是。 切除手術(shù)切除以后病理組織學(xué)的檢查啊，這個(gè)是確診是金標(biāo)準(zhǔn)，另外一個(gè)的話，我們說的叫臨床啊，診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，就是說呃，他有肝炎的病史，比如說乙肝，丙肝的病史，而且乙肝丙肝病毒時(shí)。 呃，陽性確有確切的證據(jù)，另外的話有肝炎肝硬化啊，肝藏隱獻(xiàn)血檢查的話，肝臟有明顯的腫塊，第三就是afp甲胎蛋白持續(xù)升高，一個(gè)月啊就超過400持續(xù)升高，一個(gè)月或者是大于200持續(xù)升高，兩個(gè)月排外其他病變的可以診斷肝癌。2019年04月18日1782
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程瑤副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 【科普小課堂】得了肝癌，怎么辦？病人最喜歡問的十二大問題一、為什么會得肝癌？原發(fā)性肝癌通俗地講就是肝臟上長了包包，而且是惡性的包包。有四種人容易得肝癌：一是有肝炎（乙肝、丙肝）的病人；二是喝酒厲害，喝出肝硬化的病人；三是不注意飲食，經(jīng)常吃霉變食物、亞硝酸鹽食物（燒烤、蠟肉、豆腐乳之類）的病人；四是有嚴(yán)重脂肪肝或者肝硬化的病人；五是家庭成員中已經(jīng)有人得過肝癌的病人。肝癌是我國第四大惡性腫瘤，我國每年新發(fā)肝癌患者約三十萬，嚴(yán)重威脅我們的身體健康。二、得了肝癌會有什么表現(xiàn)？早期肝癌：沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，絕大部分肝癌病人已經(jīng)到了中晚期。中晚期肝癌：肚子痛、肚子脹、全身黃、消瘦。三、如何判斷是否得了肝癌？通過以下檢查方可知曉：常規(guī)體檢：抽血化驗(yàn)（乙肝、丙肝、甲胎蛋白）和腹部彩超；術(shù)前檢查：腹部CT和MRI，診斷困難者，做普美顯MRI。四、得了肝癌怎么辦？我國是乙肝大國，全世界每年約有六十萬肝癌新發(fā)患者，我國就占了一半。肝癌越早期，治療效果越好。所以一旦發(fā)現(xiàn)有肝癌跡象，無論有無癥狀，均應(yīng)積極治療。肝癌如不積極治療會有如下三種危害：（1）肝癌會越長越大，本來可以做手術(shù)的病人會喪失手術(shù)機(jī)會；（2）大的肝癌尤其是長在肝臟邊緣的包塊可能會破裂出血，嚴(yán)重的有生命危險(xiǎn)；（3）晚期肝癌會到處轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等等），病人的生命可能很快就結(jié)束了。五、得了肝癌，常見的治療方案有哪些？1、肝移植（換肝）；2、肝癌切除手術(shù)（切除腫瘤）；3、肝動脈化療栓塞術(shù)（堵塞給腫瘤供血的動脈血管，餓死腫瘤）；4、射頻消融/微波消融手術(shù)（燒死腫瘤）；5、高強(qiáng)度聚焦超聲（海扶刀）；6、無水酒精注射（“醉”死腫瘤）；7、分子靶向藥物（生物導(dǎo)彈）；8、免疫治療（PD1）；9、中醫(yī)藥治療;10、其他治療。六、各種治療方案有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？該怎么選擇？肝移植（換肝）優(yōu)點(diǎn)：理論上，肝移植治療肝癌的效果最好。如果過了手術(shù)的關(guān)口，理論上患者存活的時(shí)間最長。缺點(diǎn)：費(fèi)用昂貴（50萬以上），很多家庭承擔(dān)不起；目前自愿捐獻(xiàn)肝臟的人較少，需要排隊(duì)等待，有些肝癌患者等不起，除非家屬愿意捐肝（活體肝移植）；手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較其他治療方案高；后期病人需要終身服用免疫抑制劑。適用于：經(jīng)濟(jì)不是問題的病人；肝癌早期但是由于肝硬化太嚴(yán)重不適合肝癌切除手術(shù)的小肝癌病人（單個(gè)腫瘤直徑不超過5cm，或腫瘤數(shù)目不超過3個(gè)，最大直徑不超過3cm）。肝癌切除手術(shù)全身麻醉下完整切除腫瘤及旁邊至少1cm的正常肝組織，切除正常肝組織目的是確保將肝癌切除干凈。優(yōu)點(diǎn)：如果能完整切除肝癌，肝癌切除手術(shù)的效果接近肝移植治療效果。而且費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肝移植，不用排隊(duì)等待，選個(gè)合適的時(shí)間就可以做肝癌切除術(shù)。缺點(diǎn)：如果病人得肝硬化太嚴(yán)重，或者肝癌太大，肝癌切除后剩下的肝臟體積太小的患者不適合肝癌切除手術(shù)。適用于：經(jīng)濟(jì)條件尚可的患者；一般情況良好，能夠耐受肝癌切除手術(shù)的患者；肝硬化不嚴(yán)重，肝臟儲備功能良好，估計(jì)肝癌切除后剩余的肝臟夠用的患者。關(guān)于肝癌切除術(shù)，開刀和打洞（腹腔鏡）手術(shù)均可選，我推薦打洞（腹腔鏡）手術(shù)，因?yàn)榇蚨矗ǜ骨荤R）手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小，傷口不容易感染等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然也有一些不足，比如手術(shù)時(shí)間較開刀手術(shù)長，費(fèi)用較開刀手術(shù)高，以前多次開腹的病人由于腹腔粘連嚴(yán)重不適合打洞手術(shù)。肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）在大腿上局部麻醉，打一個(gè)孔進(jìn)入血管，向上沿著血管的走行找到肝動脈，通過肝動脈插個(gè)小管子到給腫瘤供血的血管，通過管子注射化療藥物，然后堵塞給腫瘤供血的動脈血管，餓死腫瘤（如下圖）。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費(fèi)用低，一般2萬/次，絕大部分家庭能承擔(dān)。缺點(diǎn)：肝動脈化療栓塞術(shù)是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)），效果不及肝移植和肝癌切除手術(shù)，為保證效果好，推薦至少做2-3次。適用于：雖然可以行肝移植或肝癌切除手術(shù)，但是不愿接受手術(shù)或無法耐受肝移植或肝癌切除手術(shù)的早期肝癌（直徑不超過3cm）患者；中晚期肝癌愿意接受姑息性治療的患者；許多個(gè)肝癌包包，無法切干凈的患者；肝癌意外破裂出血的患者；肝癌切除術(shù)后，愿意鞏固治療的患者。射頻消融/微波消融手術(shù)全身麻醉后，用超聲顯示出腫瘤的位置，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下放一個(gè)穿刺針到肝癌的中心，接通電源，穿刺針尖發(fā)熱，燒死腫瘤（如下圖）。優(yōu)點(diǎn)：類似于肝動脈化療栓塞術(shù)，射頻消融/微波消融手術(shù)同樣是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費(fèi)用低，一般2萬/次，絕大部分家庭能承擔(dān)。缺點(diǎn)：射頻消融/微波消融手術(shù)是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)），效果不及肝移植和肝癌切除手術(shù)，為保證效果好，推薦至少做2-3次。適用于：雖然可以行肝移植或肝癌切除手術(shù)，但是不愿接受手術(shù)或無法耐受肝移植或肝癌切除手術(shù)的早期肝癌（直徑不超過3cm）患者；中晚期肝癌愿意接受姑息性治療的患者。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU海扶刀）全身麻醉后，用超聲顯示出腫瘤的位置，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控，將超聲的能量聚集到腫瘤上，燒死腫瘤。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費(fèi)用低，一般2萬/次，絕大部分家庭能承擔(dān)。缺點(diǎn)：高強(qiáng)度聚焦超聲（海扶刀）是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)），效果不及肝移植和肝癌切除手術(shù)。靠近肋骨的肝癌患者有可能會燒斷肋骨。適用于：中晚期肝癌愿意接受姑息性治療的患者。無水酒精注射用超聲顯示出腫瘤的位置，局部麻醉后，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下放一個(gè)穿刺針到肝癌的中心，通過穿刺針向腫瘤注射無水酒精，無水酒精使腫瘤凝固性壞死，“醉”死腫瘤。優(yōu)點(diǎn)：同樣是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費(fèi)用低，一般1萬/次，絕大部分家庭能承擔(dān)。缺點(diǎn)：無水酒精注射是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)）；突出肝包膜外的肝癌，經(jīng)皮穿刺風(fēng)險(xiǎn)較大，可能會引起難以控制的出血；部分病人可能對酒精過敏；如果無水酒精意外進(jìn)入血管和膽管會引起嚴(yán)重的后果。適用于：雖然可以行肝移植或肝癌切除手術(shù)，但是不愿接受手術(shù)或無法耐受肝移植或肝癌切除手術(shù)的早期肝癌（直徑不超過3cm）患者；無法承擔(dān)其他治療方案費(fèi)用的患者可以一試。分子靶向藥物在抗腫瘤藥物上裝載導(dǎo)航，定向殺死腫瘤細(xì)胞，對肝癌實(shí)施精確打擊，抑制腫瘤血管形成，餓死腫瘤，藥名叫索拉菲尼、侖伐替尼。優(yōu)點(diǎn)：不用承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、痛苦。缺點(diǎn)：費(fèi)用比較高，3000~5000多/月；可能出現(xiàn)腹瀉、體重下降、手足綜合征、皮疹、高血壓等不良反應(yīng)。適用于：中晚期肝癌，約20%的患者有效；聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）增強(qiáng)療效；肝癌切除手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高（腫瘤大，多發(fā)，腫瘤侵犯血管、膽管）的患者用于預(yù)防復(fù)發(fā)。免疫治療（PD1）提升機(jī)體識別腫瘤細(xì)胞的能力，通過患者自身的免疫系統(tǒng)殺死腫瘤細(xì)胞，藥名叫卡瑞利珠單克隆抗體、特瑞普利單克隆抗體、替雷利珠單克隆抗體、信迪利單克隆抗體。優(yōu)點(diǎn)：不用承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、痛苦。缺點(diǎn)：費(fèi)用比較高，3000~5000/月；可能出現(xiàn)免疫性腸炎、肺炎、肝炎、骨關(guān)節(jié)炎和心肌炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)等不良反應(yīng)。適用于：中晚期肝癌，約20%的患者有效；聯(lián)合分子靶向藥物增強(qiáng)療效；肝癌切除手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高（腫瘤大，多發(fā)，腫瘤侵犯血管、膽管）的患者用于預(yù)防復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療優(yōu)點(diǎn)：不用承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、痛苦?？梢蕴岣邫C(jī)體的抵抗力，深得民心。缺點(diǎn)：沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。只有極個(gè)別患者中醫(yī)藥治療有效。適用于：其他治療方案都不行的晚期肝癌患者。其他治療放療、全身化療等輔助治療，可以根據(jù)病人具體情況個(gè)體化治療。七、各種治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用怎么樣？風(fēng)險(xiǎn)：肝移植＞肝癌切除手術(shù)＞肝動脈化療栓塞術(shù)≈射頻消融/微波消融手術(shù)≈高強(qiáng)度聚焦超聲≈無水酒精注射＞分子靶向藥物＞免疫治療（PD1）＞中醫(yī)藥治療。主要風(fēng)險(xiǎn)有出血、感染（肚子、肺部、切口發(fā)炎）、膽漏（膽汁漏到肚子）、肝功能衰竭（剩下的肝臟不夠用）。除了肝移植以外，總的來說各種治療方案出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較低。費(fèi)用：肝移植（50萬左右）＞肝癌切除手術(shù)（6至8萬）＞分子靶向藥物（4萬/年）≈免疫治療（PD1；4萬/年）＞肝動脈化療栓塞術(shù)（3萬/次）>射頻消融/微波消融手術(shù)（2萬）≈高強(qiáng)度聚焦超聲（2萬）＞無水酒精注射（1萬）＞中醫(yī)藥治療，每個(gè)病人都有差別。八、不做治療能活多久，做了治療又能活多久？醫(yī)生不是算命先生，無法知道每個(gè)患者到底能活多久。一旦確診為肝癌，如果不治療，大部分患者3-6月生命就結(jié)束了。我們發(fā)現(xiàn)有這樣的規(guī)律：積極治療的患者比不治療的患者活得久；積極樂觀的患者比消極悲觀的患者活得久；抵抗力強(qiáng)的患者比抵抗力弱的患者活的久；營養(yǎng)好的人比營養(yǎng)差的患者活得久。很多年前，肝癌的5年生存率不到3%，最近十年，我國的肝癌5年生存率提高到40%左右。意思就是說有100個(gè)肝癌患者通過積極的治療，5年以后挨著一個(gè)一個(gè)打電話給他們，大概有40個(gè)患者還活著。九、肝癌會復(fù)發(fā)嗎？怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)了怎么辦？肝癌是一種惡性疾病，如果保養(yǎng)不好，很可能會復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā)的方法是：不喝酒，不熬夜，不亂吃東西，不過度勞累，保持心情愉悅，定期到醫(yī)院復(fù)查，按照主治醫(yī)生的建議使用抗病毒、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫的藥物。萬一運(yùn)氣差復(fù)發(fā)了，積極樂觀面對，治療方法同前，腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，因此再次提醒肝癌患者定期到醫(yī)院復(fù)查。因此，我建議術(shù)后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到醫(yī)院密切復(fù)查，之后每半年復(fù)查一次。十、肝癌患者飲食需要注意什么？手術(shù)以后的飲食要聽主治醫(yī)生的指導(dǎo)，一般從水、稀飯、牛奶、蒸蛋、魚肉、瘦肉（雞、鴨、豬、鴿子）、普通飲食過渡。優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果的攝入有助于術(shù)后快速康復(fù)。患者平常的飲食需要注意：堅(jiān)決不能喝酒，不吃霉變食物和亞硝酸鹽食物（燒烤、臘肉、豆腐乳之類）。三餐規(guī)律，不要飽一頓或者餓一頓，不要不吃早飯或者晚飯。非常刺激胃的食物比如太辣、太燙的火鍋，太冰冷、太堅(jiān)硬的食物，以免誘發(fā)消化道出血?；颊呷粘Ｉ钚枰⒁猓翰怀闊?、不喝酒、不熬夜、不過度勞累、不要亂吃中藥和保健品，藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，以免亂吃藥物引起肝腎損害。另外，保持心情愉悅，積極樂觀過好重獲健康的每一天。十一、肝癌有沒有傳染性，患者家屬應(yīng)該怎么辦？肝癌沒有傳染性，但是如果病人因?yàn)橐腋位蛘弑螌?dǎo)致的肝癌，肝炎具有傳染性。所以，建議肝癌患者的家屬最好檢查自己有沒有乙肝或丙肝。如果沒有得肝炎，那恭喜你，建議打相應(yīng)的疫苗避免被傳染；如果得了肝炎，則每年到醫(yī)院體檢至少兩次，并且要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的治療建議。十二、肝炎病人怎么預(yù)防肝癌？不喝酒，不熬夜，不亂吃東西，不過度勞累，保持心情愉悅，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)自身抵抗力，還要記得每年到醫(yī)院體檢至少兩次。微信報(bào)道操作流程：微信掃一掃上方的二維碼，關(guān)注好大夫，點(diǎn)擊程瑤醫(yī)生的工作站，然后驗(yàn)證手機(jī)號，填寫個(gè)人信息，填寫疾病名稱。全部完成以后就可以通過微信和程瑤醫(yī)生交流了。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師門診時(shí)間：周四下午咨詢地點(diǎn)：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號2017年09月24日67823
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劉偉主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 肝膽胰外科 1、肝癌晚期小腿腫痛怎么辦原發(fā)性肝癌晚期癥狀在全身的表現(xiàn)有：消化功能紊亂、惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。還有發(fā)熱、乏力、衰弱、進(jìn)行性營養(yǎng)不良和消瘦，甚至可形成惡病質(zhì)。由于癌組織對機(jī)體內(nèi)分泌與代謝的干擾，部分患者尚表現(xiàn)有伴癌綜合征，主要是低血糖和紅細(xì)胞增多癥，偶有高血鈣、高血脂、類癌及黑棘皮癥等。所以，當(dāng)原發(fā)性肝癌診斷為晚期時(shí)，應(yīng)該以治療并發(fā)癥為主，從基礎(chǔ)病入手積極治療。首先，明確小腿腫痛的原因，如果存在肝癌骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該采取姑息性治療，即對癥處理，止痛治療。如果并非肝癌骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該完善相關(guān)檢查，排除下肢血栓、下肢退行性病變可能，給予對癥處理即可?？偠灾?，原發(fā)性肝癌晚期時(shí)，應(yīng)以維持以及姑息性治療為主，在保證生命指征及一般身體狀況允許的條件下，再考慮其他治療方式。2、肝癌晚期疼痛利害還能活多久癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛的原因可分三類：腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；癌癥治療引起的疼痛，約占11%；腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。原發(fā)性肝癌晚期分為（1）進(jìn)展期，是在中期肝癌的基礎(chǔ)上多了門靜脈侵犯，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）、疾病評分情況為1-2分；（2）終末期（D期），凡是肝功能呈現(xiàn)Child-Pugh C期、疾病情況>2分。對于原發(fā)性肝癌終末期的患者而言，預(yù)計(jì)生存期不超過6-12個(gè)月。3、肝癌晚期發(fā)熱和腹脹怎么辦原發(fā)性肝癌晚期癥狀在全身的表現(xiàn)有：消化功能紊亂、惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。還有發(fā)熱、乏力、衰弱、進(jìn)行性營養(yǎng)不良和消瘦，甚至可形成惡病質(zhì)。發(fā)熱主要是由于1）惡性腫瘤生長迅速，組織相對缺血缺氧而壞死；2）由于治療引起腫瘤細(xì)胞大量破壞，釋放腫瘤壞死因子（TNF），導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱；3）惡性腫瘤細(xì)胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，如腫瘤內(nèi)白細(xì)胞浸潤引起炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)釋放抗原物質(zhì)引起免疫反應(yīng)而發(fā)熱。腹脹因腫瘤巨大、腹水以及肝功能障礙引起腹脹，以上腹部明顯，特別在進(jìn)食后和下午腹脹加重，原發(fā)性肝癌患者常自行減食以試圖減輕癥狀也常被誤認(rèn)為消化不良而未引起重視延誤診治。對于晚期原發(fā)性肝癌患者而言，應(yīng)該以保守治療為主，減輕患者痛苦。發(fā)熱可以采用物理降溫，藥物降溫等對癥處理。腹脹難以進(jìn)食，可以補(bǔ)充白蛋白，減輕腹水滲出，保護(hù)肝臟功能等處理方式，必要時(shí)，可以采用人工肝臟。4、體檢發(fā)現(xiàn)一個(gè)直徑約2.1cm的肝血管瘤肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤之一， 其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。迄今尚無惡變的報(bào)道，一般認(rèn)為是一種先天性的血管畸形病變。本病發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)缺乏特征，實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，因此肝血管瘤的臨床診斷主要依賴于影像學(xué)檢查。肝血管瘤的治療應(yīng)該采用個(gè)體化原則：1）已確診且無癥狀、瘤體<5 cm="">5 cm 或者外生型或者多發(fā)但位于肝臟一葉或半肝內(nèi)的血管瘤，可選擇手術(shù)切除。5、肝癌分化2級是什么意思Ⅰ級：肝癌細(xì)胞形態(tài)與正常肝細(xì)胞相似，胞漿豐富呈嗜酸性顆粒狀。核圓而規(guī)則。核仁存在，核分裂少。細(xì)胞呈索狀排列。Ⅱ級：肝癌細(xì)胞的形態(tài)接近正常肝細(xì)胞并有輕度異形，胞漿略帶嗜堿性，核較大，核漿比例增大，染色深淺不一，核仁明顯，核分裂增多。腺泡結(jié)構(gòu)常見，其中可見膽汁。Ⅲ級：肝瘤細(xì)胞有明顯的異形，胞漿嗜堿性顯著，核大而不規(guī)則，染色質(zhì)粗而不均勻，染色也不一致，核仁大，核分裂多，核漿比例明顯增大。巨細(xì)胞多見，膽汁較少。Ⅳ級：癌細(xì)胞形態(tài)變異甚大，常有較多之梭形細(xì)胞，胞漿少，核大而不規(guī)則，著色深淺不一，核仁不明顯，核漿比例顯著增大，間質(zhì)血竇消失，細(xì)胞排列紊亂，無一定的結(jié)構(gòu)。隨著分級的增加，原發(fā)性肝癌的惡性程度隨之增加。6、膽囊炎的發(fā)病原因及治療和預(yù)后膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見原因，膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞亦可引起急性膽囊炎。此外，增齡老化過程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯、濃縮并形成膽酸鹽；膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發(fā)生逆行性感染。膽囊管或膽囊頸梗阻后，膽囊內(nèi)淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽，后者刺激膽囊黏膜引起化學(xué)性膽囊炎（早期）；與此同時(shí)膽汁潴留使膽囊內(nèi)壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流，膽囊出現(xiàn)充血水腫，膽囊發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細(xì)菌感染，加重膽囊炎進(jìn)程。積極預(yù)防和治療細(xì)菌感染及并發(fā)癥，注意飲食衛(wèi)生；生活起居有節(jié)制，注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜；本病若有結(jié)石，或經(jīng)常發(fā)作，可考慮手治療；應(yīng)選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)。慢性膽囊炎 采用利膽藥物 可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等；溶石療法 如系膽固醇結(jié)石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療。文獻(xiàn)報(bào)道，溶石有效率可達(dá)60%左右。療程結(jié)束后仍需服維持量，以防復(fù)發(fā)。7、膽囊息肉0.8*0.9cm需要做手術(shù)膽囊息肉病包括由膽囊炎癥所引起的黏膜息肉樣增生、膽囊黏膜細(xì)胞變性所引起的息肉樣改變、膽囊腺瘤性息肉以及息肉樣膽囊癌等，是臨床上常見的膽囊疾病，具有發(fā)病率高、病情隱匿、病情遷延有癌變可能等特點(diǎn)，于肝膽其他病變檢查或體檢時(shí)偶爾被發(fā)現(xiàn)。手術(shù)適應(yīng)癥包括：①單發(fā)病變，直徑＞ 10 mm，廣基；②并膽囊炎、膽囊結(jié)石；③息肉短期內(nèi)增長速度較快。將這些高危因素綜合考慮后，可作為手術(shù)指征。對于多發(fā)的無癥狀的膽固醇性息肉應(yīng)定期超聲隨訪，不宜盲目采取膽囊切除術(shù)。如果膽囊息肉0.8x15px，在幾年內(nèi)未見明顯變化，可以繼續(xù)觀察。如果短時(shí)間內(nèi)增長較快，可以建議切除。本文系劉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月14日3901
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