俗話說“條條大路通羅馬”，四通八達(dá)給出行帶來的便利不言而喻。然而，如果心臟中出現(xiàn)四通八達(dá)的異常電傳導(dǎo)通路（旁道），卻只會(huì)損害患者健康，甚至產(chǎn)生威脅患者生命的惡性心律失常。臨床上，這類心律失常被稱為預(yù)激綜合征，是因?yàn)樵谡７渴覀鲗?dǎo)通路（希氏束）基礎(chǔ)上多了異常旁道造成的。絕大部分預(yù)激患者存在一條旁道，僅極少數(shù)患者存在多條旁道。多旁道的存在，易造成術(shù)后復(fù)發(fā)，并對(duì)術(shù)者的術(shù)中判斷及操作技巧帶來極大挑戰(zhàn)。近期，我們?cè)谝晃换颊呱砩稀霸庥觥绷耸飞献疃嗟娘@性預(yù)激旁道。所幸，憑借劉少穩(wěn)主任豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的手術(shù)技巧，在整個(gè)團(tuán)隊(duì)的默契配合下，成功地將這史上最多的顯性預(yù)激旁道通過射頻消融逐一消除，才有了以下這則故事。細(xì)致而準(zhǔn)確的術(shù)前判斷2014年初，53歲的老顧出差在外，因情緒激動(dòng)突發(fā)心慌伴有暈厥前兆在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)房顫合并預(yù)激前傳導(dǎo)致非常嚴(yán)重的多形性室性心動(dòng)過速（近似于室顫），當(dāng)時(shí)藥物治療未能成功轉(zhuǎn)復(fù)正常心律，最后通過緊急電復(fù)律才將心跳恢復(fù)為正常的竇性心律，從而將老顧從鬼門關(guān)上拉了回來。經(jīng)此“大難”之后，老顧經(jīng)坊間推薦及多方探尋后終于找到并選定劉少穩(wěn)主任團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行治療。我們?cè)谑中g(shù)前常規(guī)檢查中看到了老顧的普通心電圖（圖1），當(dāng)時(shí)考慮可能存在多條旁道，導(dǎo)致老顧在上次突發(fā)房顫時(shí)出現(xiàn)如此快速的心跳。換言之，因?yàn)榇嬖诙鄺l旁道，房顫時(shí)心房里紊亂的電活動(dòng)通過不同旁道下傳到心室而引起心室跳動(dòng)異常快速而不規(guī)律?？紤]到部分預(yù)激合并房顫的患者，在處理預(yù)激之后不會(huì)復(fù)發(fā)房顫，因此建議老顧先進(jìn)行預(yù)激旁道的消融，即使以后發(fā)生房顫也不會(huì)再次出現(xiàn)嚴(yán)重的暈厥或暈厥前兆表現(xiàn)。圖1 術(shù)前心電圖提示存在多條旁道復(fù)雜但流暢的手術(shù)過程如何在預(yù)激手術(shù)時(shí)判定旁道位置？通俗地說，術(shù)者一般將三尖瓣環(huán)當(dāng)成一個(gè)圓形的解剖結(jié)構(gòu)，并且按照時(shí)鐘的時(shí)針方向?qū)⑵浞譃?2個(gè)位點(diǎn)，分別為1~12點(diǎn)鐘，依次將旁道位置定位在三尖瓣環(huán)上，而心臟關(guān)鍵的正常傳導(dǎo)通路（希氏束）就位于1點(diǎn)鐘的位置。手術(shù)前老顧的體表心電圖和腔內(nèi)心電圖提示旁道定位于三尖瓣環(huán)8點(diǎn)鐘。在放電消融不久之后，老顧的預(yù)激心電圖發(fā)生改變，說明第1條旁道已經(jīng)消失，并進(jìn)一步證實(shí)術(shù)前多條旁道的推測(cè)。劉主任果斷地重新進(jìn)行標(biāo)測(cè)，在6點(diǎn)鐘位置找到了老顧的第2條旁道。消融之后心電圖再次發(fā)生改變，說明第2條旁道也已經(jīng)成功消融，而且還存在其他旁道。第3條旁道被證實(shí)存在于4點(diǎn)鐘位置，然而此時(shí)考驗(yàn)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及操作技巧的難題出現(xiàn)了——采用普通消融大頭在4點(diǎn)鐘位置反復(fù)放電數(shù)次都未能消除這條旁道，提示此處可能存在局部解剖異常而造成消融效果不佳。因此我們進(jìn)行了造影，證實(shí)在第3條旁道附近存在一個(gè)小憩室（即心臟里有一個(gè)凹陷），這類憩室往往限制了射頻能量的發(fā)放而影響手術(shù)效果且術(shù)后極易復(fù)發(fā)。此外，若對(duì)這種解剖認(rèn)識(shí)不足的話，容易造成心臟穿孔而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。于是我們采用了冷鹽水灌注消融導(dǎo)管，終于在2次放電之后，老顧的心電圖再次發(fā)生改變，但是仍然存在預(yù)激表現(xiàn)。于是，在確認(rèn)第3條旁道已經(jīng)被消除之后，再次在2點(diǎn)鐘的位置找到了老顧的第4條旁道。這個(gè)位置的旁道靠近心臟非常關(guān)鍵的正常傳導(dǎo)通路（希氏束），若操作不慎，極易損傷正常的傳導(dǎo)通路而造成嚴(yán)重后果，對(duì)于術(shù)者的操作技巧又是一大考驗(yàn)。當(dāng)然，這種旁道對(duì)于技巧異常嫻熟的劉主任來說只是“小菜一碟”，僅僅1次放電之后老顧的預(yù)激就完全消失了，終于出現(xiàn)了久違的正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)。此時(shí)，我們已經(jīng)通過射頻消融去除了4條顯性旁道，它們非常有規(guī)律地分布在2、4、6、8點(diǎn)鐘的位置。在觀察等待期間，劉主任和整個(gè)團(tuán)隊(duì)開玩笑說，這是他從事電生理這么多年來見到數(shù)量最多的旁道了，而且分布很有規(guī)律，要是再多1個(gè)旁道就更齊全了。話音剛落不久，在應(yīng)用藥物激發(fā)觀察期間，第5條旁道“不負(fù)眾望”地出現(xiàn)了，而且位于10點(diǎn)鐘位置。在該位置放電消融之后，老顧的預(yù)激完全消失并且維持穩(wěn)定的竇性心律，即使在使用藥物激發(fā)后仍得以維持正常的竇性心律。這一點(diǎn)也提示了術(shù)后觀察及誘發(fā)的重要性。整個(gè)手術(shù)過程看似曲折復(fù)雜，實(shí)則行云流水、非常順利，僅持續(xù)了2.5個(gè)小時(shí)左右，其中包括觀察所耗費(fèi)的40余分鐘。經(jīng)劉主任“妙手回春”后，老顧終于擺脫了預(yù)激的困擾，術(shù)后多次隨訪心電圖未再出現(xiàn)預(yù)激表現(xiàn)（圖2），同時(shí)也未發(fā)生房顫等心律失常。圖2 術(shù)后心電圖未見預(yù)激表現(xiàn)術(shù)后總結(jié)及查證：“史上最多”名至實(shí)歸手術(shù)后我們總結(jié)了一下，老顧一共存在5條顯性預(yù)激旁道，而且比較有規(guī)律的分布在三尖瓣環(huán)的2、4、6、8、10點(diǎn)鐘的位置，我們將老顧的旁道位置用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)整理好之后的分布圖如圖3中紅色點(diǎn)及綠色點(diǎn)所示，而其導(dǎo)管消融的影像圖見圖4。圖3 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)整理后的旁道位置分布圖，黃點(diǎn)代表希氏束位置。圖4 各旁道消融時(shí)候大頭導(dǎo)管的影像位置，右下圖為房室正常傳導(dǎo)通路（His）的位置。之后，我們對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索查閱，發(fā)現(xiàn)既往報(bào)道中的患者最多是存在4條旁道，而老顧的5條顯性旁道則是目前最多數(shù)量顯性預(yù)激旁道共存于一位患者。因此，我們將老顧的故事整理成專業(yè)文章，目前已被心電生理界專業(yè)期刊Journal of Cardiovascular Electrophysiology接收，并已在線發(fā)表，從側(cè)面反映了該病例的罕見性和復(fù)雜性，也是對(duì)我們團(tuán)隊(duì)出色工作的一種認(rèn)可。

患者提問：描述：射頻消融術(shù)時(shí)間：2013-04-06 至 2013-04-08科室：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,心血管內(nèi)科藥物名稱：心律平服用說明：每天三次，每次三?；颊咚技膊∈荁型預(yù)激綜合征，心外膜旁道右側(cè)，電生理檢查在心臟三尖瓣膜處，已經(jīng)做過三次射頻手術(shù)再做導(dǎo)管手術(shù)能成功嗎？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：您好，一般來說，預(yù)激通過內(nèi)科手術(shù)治療的成功率還是蠻高的，在有經(jīng)驗(yàn)的中心可以達(dá)到99.9%。當(dāng)然，其中手術(shù)能否成功涉及到很多因素。具體可以參考下述文章:點(diǎn)擊此處參考我的文章 《室上速（包括預(yù)激）消融失敗及術(shù)后復(fù)發(fā)的分析及處理建議》。 建議您如果方便，可以考慮來我院治療。我中心是衛(wèi)生部首批國(guó)家級(jí)“心電生理培訓(xùn)基地”，是國(guó)內(nèi)較大的電生理治療中心和培訓(xùn)基地，也是亞太區(qū)的電生理培訓(xùn)中心。我中心經(jīng)常接收其他醫(yī)院手術(shù)失敗的患者，目前室上速的手術(shù)成功率保持在99%以上，幾乎沒有不成功的患者，而相關(guān)并發(fā)癥1%不到。歡迎您來我院就診，對(duì)于外地患者，如果需要住院治療，我們通常盡量安排當(dāng)天入院，以方便患者。 患者提問：陳大夫，您好。父親今年十月份在北京安貞醫(yī)院又做過一次導(dǎo)管消融，當(dāng)時(shí)手術(shù)很成功，回來二十天后開始發(fā)病，現(xiàn)在家一天就發(fā)一次病，比以前的發(fā)病率還要高，請(qǐng)問發(fā)病頻率的增加是否有原因，我曾經(jīng)看過您的文章，您是一個(gè)很負(fù)責(zé)的大夫，不知道貴院對(duì)心外膜旁道研究深不？見諒，陳大夫，沒有懷疑貴院的意思，請(qǐng)理解一下求醫(yī)受創(chuàng)患者家屬的心 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：您好，本身心外膜旁道發(fā)生率就比價(jià)低，1%左右。我們醫(yī)院也做過幾例，效果還不錯(cuò)。您父親的情況現(xiàn)在是仍然有預(yù)激表現(xiàn)?還是只有心動(dòng)過速表現(xiàn)?心動(dòng)過速發(fā)做時(shí)候的心電圖與既往表現(xiàn)一樣?對(duì)于您父親的遭遇我表現(xiàn)深表同情，但是很多時(shí)候確實(shí)是很難保證100%的成功的。我們只能說我們盡量努力將手術(shù)做好減少?gòu)?fù)發(fā)，但不能完全杜絕。具體在文章已經(jīng)提到過! 患者提問：上傳給您的心電圖最近兩天照的，發(fā)病沒有以前那么難受，心跳原來180，現(xiàn)在160。何為預(yù)激表現(xiàn)？當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說還是原來的那根旁道，建議我們還是采取外科手術(shù)，我在文獻(xiàn)中也只看到兩例做外科手術(shù)成功的。您是否還是建議導(dǎo)管消融手術(shù)，您知道我國(guó)的外科的射頻手術(shù)技術(shù)現(xiàn)在成熟度高否？還有，為何父親發(fā)病頻率如此快啊？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)： 您好，以前發(fā)作時(shí)候的心電圖有沒有？如果有最好將以前發(fā)作時(shí)候的心電圖也一起上傳。 預(yù)激表現(xiàn)就是指在沒有發(fā)作時(shí)候做的心電圖上面可以看到明顯的預(yù)激波，也就是普通心電圖就可以看出有多出來一個(gè)旁道。如果最近有做過心電圖（未發(fā)作時(shí)候）也請(qǐng)將這個(gè)心電圖與之前未發(fā)作時(shí)候的心電圖一起上傳。此外，最好將安貞醫(yī)院的小結(jié)也一起上傳。 對(duì)于室上速，既往最開始確實(shí)是先通過外科手術(shù)治療的，但是隨著內(nèi)科射頻消融治療的開陣，目前基本上全部是內(nèi)科通過射頻消融治療來根治的。極少極少的需要外科手術(shù)才能夠解決的，比較常見于那些外科手術(shù)后因?yàn)榻馄矢淖兒苊黠@的才有可能需要考慮外科手術(shù)治療的。畢竟是創(chuàng)傷比較大。此外，目前來說，心外科醫(yī)師進(jìn)行所謂的射頻消融一般也是在和心內(nèi)科醫(yī)師一起協(xié)助下才能夠進(jìn)行的。也就是通過內(nèi)科醫(yī)師標(biāo)測(cè)好之后，通過外科切割或消融把心臟多出來的這個(gè)旁道解決掉。從您父親的情況來看，個(gè)人還是建議內(nèi)科解決。 發(fā)病頻繁可能是因?yàn)槭中g(shù)以后多出來的這個(gè)通路被刺激了，也就是被激惹了！所以容易發(fā)作！ 如果合適，建議您可以考慮來我院就診治療。 患者提問：陳大夫，安貞小結(jié)明天掃描后再傳給您。父親打算十二月份再手術(shù)，這段期間有什么物理手段可以控制發(fā)病嗎？現(xiàn)在去醫(yī)院注射腺苷已經(jīng)無(wú)效，心跳下降后立即反彈，后再注射異搏定才可以維持二十幾個(gè)小時(shí)的正常心跳。（圖片從上到下一次為安貞手術(shù)復(fù)發(fā)后心電圖，安貞手術(shù)后正常心電圖，重醫(yī)附二院手術(shù)失敗后復(fù)發(fā)心電圖） 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)： 您好，圖片看到了，發(fā)作時(shí)候確實(shí)像是旁道介導(dǎo)的心動(dòng)過速。但是心電圖上面沒有看到明顯的預(yù)激表現(xiàn)。但是，不管現(xiàn)在有無(wú)預(yù)激，您父親的室上速還是比較明確的。建議還是可以考慮再次射頻消融治療。一般建議在術(shù)后1個(gè)月就可以再次手術(shù)治療的。 很難有藥物可以控制不發(fā)作的，發(fā)作時(shí)候還是建議靜推藥物終止轉(zhuǎn)律。平時(shí)一般不建議藥物治療，也沒有什么特別辦法避免。如果反復(fù)發(fā)作，目前暫時(shí)不考慮射頻消融治療的話，必要時(shí)候可以考慮口服心律平看看能否哦減少發(fā)作。但是，如果考慮手術(shù)治療的話，建議停用3天再考慮手術(shù)治療，不然會(huì)影響手術(shù)治療判斷及其效果的。 根據(jù)他的情況，建議盡早再次手術(shù)治療！ 患者提問：陳大夫，您好。安貞消融報(bào)告手術(shù)已上傳，再做的成功率高嗎？父親現(xiàn)注射藥物已無(wú)效，每天吃三次心律平，每次四顆。若心跳一直維持在140-150，患者保持靜臥，對(duì)身體有無(wú)影響，有無(wú)生命危險(xiǎn)？請(qǐng)問貴院做導(dǎo)管消融術(shù)費(fèi)用需要多少？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)： 您好，資料看到了，再次手術(shù)的話，成功率應(yīng)該還是比較高的，99%。 如果心跳一直這么快的話，那么到時(shí)候要當(dāng)心有可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退！也就是心動(dòng)過速造成的心肌病，當(dāng)然，這種心肌病在心動(dòng)過速終止之后就可以逆轉(zhuǎn)，但是長(zhǎng)期下去肯定是不好的，而且應(yīng)該是建議盡早干預(yù)更好。您父親是10.15行射頻消融治療的，一般在1個(gè)月之后也就是現(xiàn)在就可以考慮進(jìn)一步行射頻消融治療了！ 考慮到您之前有過幾次手術(shù)失敗的表現(xiàn)，因此，如果來我院就診治療的話，我們可能會(huì)建議采用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)甚至是冷鹽水灌注消融導(dǎo)管來消融，這樣效果可能會(huì)更好，更為明確，也就是保證手術(shù)療效。因此，如果采用冷鹽水灌注消融導(dǎo)管的話，總費(fèi)用在4萬(wàn)左右。如果當(dāng)時(shí)不需要冷鹽水灌注導(dǎo)管的話，可能費(fèi)用在2.5萬(wàn)左右。各地醫(yī)保可以報(bào)銷一部分！具體手術(shù)費(fèi)用要以術(shù)中使用材料而定，前提是我們將這個(gè)心動(dòng)過速給成功治療掉！ 如果您愿意到我院就診治療的話，可以先和我聯(lián)系，我們確定好之后，我安排好床位再通知您過來。前提是您愿意來我院治療。 祝早日康復(fù)！

“預(yù)激”聽起來很抽象，其實(shí)說簡(jiǎn)單點(diǎn)就是心臟里多長(zhǎng)了一條傳導(dǎo)電活動(dòng)的“路”（旁道），平時(shí)體檢心電圖往往就有“預(yù)激”的診斷，這是“輕微短路”的后果。有“預(yù)激”表現(xiàn)的人約占普通人群的0.1%-0.3%。門診中常有患者問，為什么有的患者醫(yī)生就建議做射頻消融（一種可根治該病的微創(chuàng)的導(dǎo)管介入手術(shù)），有的就不用呢？其實(shí)這和患者本身的具體病情有關(guān)“預(yù)激”潛在的風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)引發(fā)或參與心動(dòng)過速（心臟的電流“短路”了），大多數(shù)為陣發(fā)性室上速（一般不致命但可長(zhǎng)年反復(fù)發(fā)作，并隨年齡增長(zhǎng)有頻繁的趨勢(shì)），少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)快速性心房顫動(dòng)引起嚴(yán)重癥狀，有導(dǎo)致致命性室顫甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果患者有陣發(fā)的心悸、心慌、心臟撲撲跳得很快的癥狀，特別是心電圖證實(shí)有心動(dòng)過速發(fā)作，此時(shí)稱為“預(yù)激綜合征”，臨床上推薦這類患者首選射頻消融。如果心電圖顯示“預(yù)激”，但患者從沒有心動(dòng)過速發(fā)作或暈厥等可疑癥狀，則稱為“無(wú)癥狀預(yù)激”，大多見于青少年以及青中年。在還沒有發(fā)生心動(dòng)過速的情況下，該如何處理，是否需要“預(yù)先”進(jìn)行射頻消融防止以后發(fā)?。拷陙?，醫(yī)學(xué)界越來越關(guān)注這個(gè)問題。目前大多認(rèn)為，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況具體分析，充分權(quán)衡利弊。建議無(wú)癥狀預(yù)激的患者不妨采取以下辦法。做一份心臟超聲，了解心臟有無(wú)結(jié)構(gòu)性的異常，沒有是最好的。定期隨訪心電圖，如果是“間歇性預(yù)激”（即同一份心電圖上有時(shí)有預(yù)激有時(shí)又消失），則多數(shù)為“低?！保蓵簳r(shí)不做射頻消融，建議保存好心電圖，并關(guān)注有無(wú)可疑的心動(dòng)過速癥狀，定期心臟?？齐S訪。如果心電圖表現(xiàn)為“持續(xù)性預(yù)激”，可到醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖，若運(yùn)動(dòng)中預(yù)激消失了（約10%的患者），提示可能為“低?！被颊?，可參照前面的方法定期隨訪。若運(yùn)動(dòng)中預(yù)激不消失，也不能就此判斷這部分患者高危。建議可進(jìn)一步考慮經(jīng)食管調(diào)搏電生理或心內(nèi)電生理檢查。其中，心內(nèi)電生理檢查為微創(chuàng)的侵入性檢查，準(zhǔn)確度較高，但需住院進(jìn)行，它是射頻消融術(shù)的必經(jīng)階段，可與消融手術(shù)同臺(tái)完成。根據(jù)上述電生理檢查的結(jié)果，確定“預(yù)激”旁道的特點(diǎn)、有無(wú)致病“能力”以及能力的“高低”（即危險(xiǎn)度的高低），再結(jié)合患者特點(diǎn)（年齡、射頻消融必要性的大小等）、旁道的位置（射頻消融的難易程度）等因素判斷消融的利弊，決定下一步的治療策略。如果暫時(shí)不消融，亦應(yīng)密切隨訪，注意有無(wú)可疑癥狀。需要強(qiáng)調(diào)的是，一些患者最終會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速，而需接受射頻消融。

有的患者反應(yīng)，他們?cè)谀承┣闆r下表現(xiàn)為陣發(fā)性心動(dòng)過速，感覺非常不舒服，也不知道是什么原因。經(jīng)過我們對(duì)患者進(jìn)行檢查后，發(fā)現(xiàn)他們患的是預(yù)激綜合征。預(yù)激綜合征是臨床上一種非常特殊的心臟病，預(yù)激綜合征主要是因?yàn)樵谛呐K的胚胎發(fā)育過程中，房室環(huán)結(jié)構(gòu)上遺留下心肌組織，使得心臟的激動(dòng)傳導(dǎo)多了一條“旁道”。所以，預(yù)激綜合征是一種先天的疾病，大多數(shù)患者并不知道自己患有此種疾病，但是其危害性是比較大的，影響其工作、生活和學(xué)習(xí)。預(yù)激綜合征長(zhǎng)此下去可能發(fā)展為心臟擴(kuò)大，預(yù)激綜合征嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者血壓下降、呼吸困難、胸痛、暈厥等。所以，患者朋友要多了解有關(guān)醫(yī)療知識(shí)，對(duì)自己的身體多加關(guān)愛，發(fā)現(xiàn)身體不舒服，有這些癥狀，絕不可忽視，要及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診斷，正如預(yù)激綜合征這種病能正確診并合理治療，就可以最大限度地改善自身的生活質(zhì)量。預(yù)激綜合征的治療有藥物、導(dǎo)管射頻消融術(shù)、外科手術(shù)三種方法。預(yù)激綜合征藥物治療的方法：預(yù)激綜合征病人發(fā)作的向房室折返性心動(dòng)過速，可參照房室結(jié)折返性心動(dòng)過速處理。洋地黃能縮短旁路通道不應(yīng)期，宜改用 IA與IC類藥物延長(zhǎng)旁路通道不應(yīng)期。IC類藥與胺碘酮合用能同時(shí)作用于房室結(jié)與旁路通道。預(yù)激綜合征病人發(fā)作心房撲動(dòng)與顫動(dòng)，如發(fā)生暈厥或低血壓，應(yīng)立即施行電復(fù)律。治療藥物可選擇旁路通道與房室結(jié)不應(yīng)期的藥物合用，如普魯卡因酰胺與普萘洛爾或普羅帕酮與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用。外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療預(yù)激綜合征的適應(yīng)證是：（1）心動(dòng)過速成發(fā)作頻繁、藥物未能以充分控制者。（2）心房顫動(dòng)或撲動(dòng)經(jīng)旁路通道快速傳導(dǎo)，心室率極快者。（3）藥物治療無(wú)法顯著減慢心動(dòng)過速時(shí)的心室率者。（4）心電生理檢查顯示房顫發(fā)作時(shí)，旁路通道的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短于250ms,藥物治療通常無(wú)效，亦應(yīng)考慮消融手術(shù)治療。射頻消融治療可考慮在較早期應(yīng)用，并最終取代大多數(shù)藥物治療。

預(yù)激綜合征合并房顫主要的臨床特征是心室率快?？焖俚男姆繘_動(dòng)經(jīng)旁路下傳激動(dòng)心室出現(xiàn)快速心室率，其易發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)障礙。另外，極快的沖動(dòng)易落入心室易損期，可導(dǎo)致心室顫動(dòng)。預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)心電圖常表現(xiàn)為快速而寬大畸形的QRS波群，酷似室性心動(dòng)過速，同時(shí)典型的預(yù)激波常被掩蓋，應(yīng)與室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)及心房顫動(dòng)合并束支傳導(dǎo)阻滯等相鑒別。室性心動(dòng)過速的心室率相對(duì)規(guī)整，一般小于200bpm.RR間期變化小，可見房室分離、室性融合波及心室奪獲。而陣發(fā)性室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，心室率規(guī)整。典型預(yù)激圖形及間歇窄QRS波群的出現(xiàn)對(duì)鑒別室性心動(dòng)過速及房顫合并完全性束支阻滯有重要意義。以下幾點(diǎn)有助于診斷預(yù)激綜合征合并房顫：1，預(yù)激合并房顫時(shí)，有極快速的心室率，多在200bpm以上，有時(shí)可達(dá)230bpm以上。多伴有低血壓等血流動(dòng)力學(xué)變化，常呈頑固性持續(xù)性發(fā)作。2,QRS波群除寬大畸形外還有多形性、易變性和復(fù)雜性的特點(diǎn)。因?yàn)榭焖俚男姆繘_動(dòng)大多經(jīng)旁路下傳，也可經(jīng)房室結(jié)或兩者同時(shí)下傳，常可見3種形態(tài)QRS波群：寬大畸形、正常波形及融合波（典型預(yù)激圖形）。但多以寬大畸形QRS波群為主。3,RR間距多變，仔細(xì)辨認(rèn)有時(shí)可找到f波和預(yù)激波。RR間距絕對(duì)不等是預(yù)激合并房顫的重要特征之一。4,可有心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作的病史，竇性心律時(shí)的心電圖常呈持續(xù)或間歇預(yù)激圖形。

（很多問題有共性，我歸納總結(jié)在此，希望大家閱后能有所得，不至于東問西問，還是云里霧里。如欲了解更多，可參考我的其他文章） 用簡(jiǎn)單的一段話概括“預(yù)激綜合征”，就是：有一部分人，天生的，心臟里多了一條“電線”，平時(shí)存在著發(fā)生“短路”的隱患。 患者平時(shí)沒有癥狀，宛若常人，僅在做心電圖時(shí)，有“預(yù)激”的表現(xiàn)。然而，由于存在上述隱患，心臟會(huì)不定期地突然發(fā)生“短路”，導(dǎo)致心動(dòng)過速（心率往往超過150次/分），造成突發(fā)的心慌、心跳、胸悶、胸痛等表現(xiàn)（可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，癥狀嚴(yán)重程度也各有不同）。“短路”臨時(shí)解除（自行解除或者醫(yī)生用藥物等方法），心動(dòng)過速就會(huì)一下子終止，患者立即恢復(fù)正常心跳，自己感覺又像個(gè)正常人。但，隱患仍然存在，下次不知何時(shí)又會(huì)“短路”，因而反復(fù)地重復(fù)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。一．1.預(yù)激綜合征的患者，心臟里，“多了一條”究竟是什么？2.為什么會(huì)“多一條”？3.這種人多不多啊？4.是先天的嗎，會(huì)遺傳嗎？答：1.人的心臟有大量的肌肉，預(yù)激綜合征患者“心臟里多的一條”，其實(shí)是可以理解為“肉絲”，它有“導(dǎo)電”的功能，像“電線”一樣，專業(yè)的稱呼叫“旁道”或“旁路”。2.在人的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，它應(yīng)該退化掉，但遺憾的是，有一部分人的沒有完全退化，所以“多了一根電線”。極少數(shù)情況下，多了不只是一條，而是多了兩條甚至更多條，即“多旁道”。這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，多的不是“血管”。所以，預(yù)激綜合征和冠心病、心肌缺血（這些是心臟血管出問題了）根本不是一回事，只是心電圖看起來，有點(diǎn)酷似心肌缺血的表現(xiàn)而已。當(dāng)然，極少數(shù)的預(yù)激綜合征患者，是會(huì)伴有其他的心臟病。3.發(fā)生概率：大概每1000人里，有1.5到3個(gè)“預(yù)激”患者，所以說，不算多，但也不少。4.理論上，“預(yù)激”算是先天性的。一般不會(huì)遺傳，不過，預(yù)激綜合征的患者，他（她）的直系親屬患該病的可能性比一般人要高一倍左右。二．1.預(yù)激綜合征，有什么表現(xiàn)或者后果嗎？2.為什么有的是A型，有的是B型？3.什么是間歇性預(yù)激？答：1. 一種情況：心電圖有“預(yù)激”（可以理解為短路的隱患）表現(xiàn)，但從來沒有“短路”發(fā)生（即：沒有心動(dòng)過速發(fā)作），這種情況嚴(yán)格來說，叫“無(wú)癥狀預(yù)激”；另一種情況，平時(shí)心電圖就有“預(yù)激”，而且，有過心動(dòng)過速發(fā)作（即，發(fā)生過“短路”），則叫“預(yù)激綜合征”。一般來說，會(huì)有如下影響。（1）平時(shí)的心電圖不正常，有“預(yù)激”（短路的隱患）表現(xiàn)，造成體檢結(jié)果異常，影響招工、入職等，部分女性在生育前發(fā)現(xiàn)“預(yù)激”，會(huì)擔(dān)心孕期過程中發(fā)病。（2）發(fā)生“短路”或“嚴(yán)重短路”，引發(fā)心動(dòng)過速，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天不等。輕則突然發(fā)生心慌、心跳、乏力、胸悶、胸痛（約占90%），重則伴有面色蒼白、出冷汗、低血壓，甚至眼前發(fā)黑、短暫昏倒、神志喪失、休克（約占10%）。發(fā)作結(jié)束后（自行終止，或經(jīng)過醫(yī)生治療、搶救），可很快恢復(fù)，又貌如正常人。但上述情況可不定期的反復(fù)出現(xiàn)，少則偶爾發(fā)作，多則數(shù)周甚至數(shù)天即發(fā)作，總體趨勢(shì)是越來越頻繁。極罕見情況下，“預(yù)激”可引起猝死，大概的可能性是，每300個(gè)預(yù)激患者，每年發(fā)生1例；也有研究顯示，162例無(wú)癥狀的預(yù)激患者，觀察5年，其中有3人猝死。2.籠統(tǒng)地說，A型預(yù)激，就是多的那條“電線”長(zhǎng)在心臟左邊，多見；B型：在心臟右邊，少見。3.間歇性預(yù)激，可以理解為，平時(shí)的心電圖，有時(shí)正常，有時(shí)又顯示出“預(yù)激”。這種患者，也是可以發(fā)生心動(dòng)過速的，但相對(duì)而言，不太會(huì)出現(xiàn)上述的“嚴(yán)重表現(xiàn)”。三．我有“預(yù)激”，該怎么辦？答：第一種情況，如果有過心動(dòng)過速的發(fā)作（發(fā)病時(shí)心電圖證實(shí)），或雖然沒有心電圖證實(shí)發(fā)作，但平時(shí)心電圖有“預(yù)激”表現(xiàn)，而且也有發(fā)作心動(dòng)過速發(fā)作的高度可能性，比如有過突然、短暫（一般來說，至少數(shù)分鐘）莫名地心慌、心跳（少數(shù)人自己測(cè)脈搏證實(shí)心跳很快），上述這些情況，都推薦“心臟電生理檢查+射頻消融術(shù)”（微創(chuàng)技術(shù)）。特別是“預(yù)激”患者有原因不明的突發(fā)暈倒、神志喪失等，更要盡早考慮射頻消融。絕大多數(shù)可以一次根治。第二種情況，如果確確實(shí)實(shí)從來沒有心動(dòng)過速的發(fā)作，一般稱為“無(wú)癥狀預(yù)激”，要根據(jù)患者的具體情況來制定處理的策略，即具體患者，具體分析，不能一概而論，需咨詢專業(yè)醫(yī)生。一般來說，可以暫時(shí)不做射頻消融術(shù)，除非以后又發(fā)生了心動(dòng)過速，或招工要求，則進(jìn)行射頻消融術(shù)。四．我有“預(yù)激綜合征”，也確實(shí)發(fā)作過心動(dòng)過速 ，醫(yī)生讓我做射頻消融術(shù)，可我害怕風(fēng)險(xiǎn)，一直不敢手術(shù)，我該怎么辦？答：誠(chéng)然，不去做射頻消融術(shù)，是可以暫時(shí)避免手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。但若不手術(shù)，也存在以下幾種可能的弊端：可能需長(zhǎng)期吃藥，而且藥物效果不理想且有一定副作用；心動(dòng)過速不定期發(fā)作，影響生活質(zhì)量，部分患者甚至從來不敢出遠(yuǎn)門；女性患者在懷孕期間發(fā)病，處理棘手；極少數(shù)平時(shí)發(fā)病時(shí)癥狀比較嚴(yán)重的患者，存在著猝死可能，尤其是年青患者；部分患者因長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過速，誘發(fā)心房顫動(dòng)（房顫），這是一種更討厭的心律失常，甚至?xí)够颊叩牟∏橥蝗粣夯?。射頻消融術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)來根治“預(yù)激綜合征”，已有多年歷史，技術(shù)成熟，就是用微創(chuàng)的辦法，把那條多的電線“消掉”，成功率很高。當(dāng)然，只要是手術(shù)，確實(shí)會(huì)有潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能，必要的時(shí)候，建議到病例數(shù)多的大醫(yī)院，與有經(jīng)驗(yàn)的電生理及射頻消融專科醫(yī)生溝通。從臨床的實(shí)踐和現(xiàn)實(shí)來看，一些患者在發(fā)病時(shí)（狼來了），就下決心做手術(shù)，等這次發(fā)病好了（狼走了），勇氣就消退了，下次“狼又來了”，再下決心………經(jīng)過一段時(shí)間的“折騰”以后，往往最終接受射頻消融術(shù)。五．我是預(yù)激綜合征，我想吃藥治療，有沒有效果呢？吃藥能不能讓“預(yù)激”消失，讓我心電圖正常？答：1.藥物可能有一定效果，但不是一定有效果。主要的作用，一是長(zhǎng)期吃藥，可能會(huì)使心動(dòng)過速的發(fā)作次數(shù)少一點(diǎn)，但難以完全預(yù)防所有的發(fā)作；二是每次發(fā)作時(shí)，臨時(shí)吃幾片藥，可能能夠終止這一次發(fā)作，但是起效會(huì)比較慢，往往需半小時(shí)到1小時(shí)，如果要馬上起效，那還是抓緊去醫(yī)院！另外，具體要吃什么藥，怎么吃，要根據(jù)患者的具體病情而定，如果藥物選擇不當(dāng)，甚至?xí)霈F(xiàn)反作用，加重病情。還有，長(zhǎng)期服藥，一是麻煩，二是藥物有一定副作用。2.一部分患者吃藥以后，“預(yù)激”可能會(huì)暫時(shí)消失、心電圖暫時(shí)正常，但效果不是特別肯定，要靠這種辦法使心電圖看起來正常，不是很“靠譜”。

預(yù)激綜合征（WPW）并發(fā)室上性心動(dòng)過速往往是其就診的主要原因，多半應(yīng)用藥物即可轉(zhuǎn)復(fù)竇律。然而，WPW合并心房顫動(dòng)（AF）是最危險(xiǎn)的心律失常之一，如處理不及時(shí)，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)變化，甚至室顫以至死亡。最好先只做預(yù)激的消融，相對(duì)簡(jiǎn)單而且便宜，絕大多數(shù)手術(shù)成功之后就不再發(fā)生房顫，即使再發(fā)房顫也沒有那么危險(xiǎn)和難受了。

如果只是一個(gè)預(yù)激綜合征，陣發(fā)性室上速在小時(shí)候發(fā)作如果不頻繁，可以不用管，因?yàn)閱渭兊念A(yù)激綜合征不一定會(huì)發(fā)生陣發(fā)性室上速，很多患者一輩子也沒發(fā)生過一次沒有必要管。如果常發(fā)生陣發(fā)性室上速且患者年齡很小，發(fā)作時(shí)可以刺激咽喉部或者通過吸氣閉起來終止掉，實(shí)在不行可以到醫(yī)院用點(diǎn)藥物是它終止等患者達(dá)到適合做手術(shù)的年齡再做射頻消融術(shù)。平常不發(fā)作時(shí)不需要管它，也不要吃藥預(yù)防。舉個(gè)例子如果一個(gè)病人一年才發(fā)作一次，用藥預(yù)防的話吃了一年的藥才預(yù)防一次，完全沒有必要；病人在發(fā)作時(shí)區(qū)醫(yī)院吃點(diǎn)藥就好了。如果發(fā)作非常頻繁哪怕年齡比較小在5歲以后也可以試著做射頻消融術(shù)，成年人的話如果發(fā)作頻繁就應(yīng)該做射頻消融術(shù)。

預(yù)激綜合癥是臨床上一種非常特殊的心臟病，它主要是因?yàn)樵谛呐K的胚胎發(fā)育過程中，房室環(huán)結(jié)構(gòu)上遺留下心肌組織，使得心臟的激動(dòng)傳導(dǎo)多了一條“旁道”,患者在某些情況下表現(xiàn)為陣發(fā)性心動(dòng)過速，影響其工作、生活和學(xué)習(xí)。長(zhǎng)此下去可能發(fā)展為心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者血壓下降、呼吸困難、胸痛、暈厥等。預(yù)激綜合癥病人從無(wú)心動(dòng)過速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者，無(wú)需給予治療。如心動(dòng)過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應(yīng)給予治療。目前最佳治療方法就是通過做導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。射頻消融治療心臟預(yù)激綜合征的適應(yīng)證是：1.心動(dòng)過速成發(fā)作頻繁、藥物未能以充分控制者；2.心房顫動(dòng)或撲動(dòng)經(jīng)旁路通道快速傳導(dǎo)，心室率極快者；3.藥物治療無(wú)法顯著減慢心動(dòng)過速時(shí)的心室率者；4.心電生理檢查顯示房顫發(fā)作時(shí)，旁路通道的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短于250ms藥物治療通常無(wú)效，亦應(yīng)考慮射頻治療。

預(yù)激綜合征是一種心電圖診斷，是指心電圖呈預(yù)（先）激（動(dòng)）表現(xiàn)，臨床上可出現(xiàn)心動(dòng)過速發(fā)作 .在心電圖上，預(yù)激是指心房沖動(dòng)沿心臟內(nèi)的異常通路（旁路），提前激動(dòng)心室的一部分或全體，因此出現(xiàn)典型的心電圖表現(xiàn)。有部分患者常咨詢：心電圖檢查有預(yù)激，怎么有時(shí)檢查又有房顫了，所以簡(jiǎn)單了解下預(yù)激綜合征和房顫的關(guān)系。一般預(yù)激綜合征合并房撲不多見，但合并房顫的發(fā)生率較高，約為11%-39%,兩者之間相互關(guān)系有以下3種解釋：1,病人具有不明顯的心房病變，但對(duì)此設(shè)想尚無(wú)證據(jù)。2,心室激動(dòng)經(jīng)旁道逆?zhèn)魅胄姆?，恰逢心房肌的易損期，從而引起心房顫動(dòng)。3,經(jīng)常發(fā)生在房室折返性心動(dòng)過速，演變成心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)時(shí)的主要問題在于旁道的不應(yīng)期短，則從旁路下傳的沖動(dòng)導(dǎo)致快速的心室率?？捎绊懷鲃?dòng)力而發(fā)展成心室顫動(dòng)，有生命危險(xiǎn)。