西醫(yī)治療再生障礙性貧血，主要有幾方面的內(nèi)容：一方面用蛋白同化（激素），來促進骨髓的造血。大家知道男性跟女性的區(qū)別嗎？男性的血色素更高，也就是說男性的紅細(xì)胞的造血功能更強。為什么？這就是蛋白同化（激素）的作用。男人雄性，是個好斗的動物，他們?nèi)ゴ颢C，過去靠武力來征服世界。男性的身體跟女性是有區(qū)別的。男性激素有蛋白同化作用，主要是雄激素。 第二，西醫(yī)治療再障，還要用皮質(zhì)激素，皮質(zhì)激素可以抑制免疫功能。因為再生障礙性貧血有免疫系統(tǒng)的干預(yù)，它攻擊我們的造血干細(xì)胞，導(dǎo)致造血干細(xì)胞失活，造成貧血。 第三，西醫(yī)還要去考慮土壤的問題。土壤的問題就是，如果把一個好的干細(xì)胞回輸?shù)皆僬匣颊叩捏w內(nèi)，他仍然不能造血。為什么呢？這是因為他的骨髓微環(huán)境有障礙，所以西醫(yī)會使用改善骨髓微環(huán)境的藥物，比如654-2，大家知道山莨菪堿，654-2。所以像蛋白同化（激素）睪丸酮雄性激素和我們的皮質(zhì)激素免疫抑制劑和我們的改善微循環(huán)的藥物：654-2等，這些就是西醫(yī)常用的手段。 這種骨髓再生障礙性貧血，用中醫(yī)的四物湯、黃連阿膠湯等補血的方法是沒有效的。這就是用傳統(tǒng)的理論，還有精血互化的問題。填精，普通的填精藥物效果也非常有限。但是這個病，我早年20多歲的時候也治過很多，確實有效，有些很嚴(yán)重的病人，我們治療后很有效。其中有一個女孩，非常典型。她生活太痛苦了，為什么？她不能來月經(jīng)。因為一來月經(jīng)，三血（全血分析、凝血功能、血小板）都異常，經(jīng)血嘩嘩嘩的流。她本身骨髓造血功能不好，生活的非常痛苦，我們用中醫(yī)的辦法，讓她活了好多年，而且還結(jié)婚了。 那這個病中醫(yī)怎么治呢？首先可以將其歸入“陰陽易”的范疇，既然需要用蛋白同化激素，就要歸入陰陽易的范疇。我們要用補腎填精的藥物，治療需要根據(jù)內(nèi)臟化裁的，這是治療方法之一。那補腎填精，怎么才能夠填精呢？因為一般的藥物是補腎氣的，填精是不行的。但熟地要大劑量的用，要用到五制熟地。還包括一些其他的，調(diào)節(jié)男性激素分泌的。因為補腎填精的藥分兩類：一個是調(diào)節(jié)女性激素，一個是調(diào)節(jié)男性激素。比如說補骨脂我們不會選，它主要是調(diào)節(jié)女性激素，雌激素。我們要選擇淫羊藿等等這類似的藥物，相當(dāng)于西醫(yī)的蛋白同化作用。 第二個皮質(zhì)激素，我們在這里會選擇一些免疫抑制劑，準(zhǔn)確的說免疫調(diào)節(jié)劑。免疫抑制劑能這個概念不準(zhǔn)確，就是類似西醫(yī)使用皮質(zhì)激素。怎么樣調(diào)節(jié)免疫功能，使免疫細(xì)胞不再去攻擊造血干細(xì)胞。 第三，還有一個改善微循環(huán)的藥物，在我們中醫(yī)叫做一些活血通絡(luò)的藥物。明明你看他的凝血功能不好還要用活血的藥，這里都很多技巧。止血活血通絡(luò)的藥物，這些藥配合起來治療再障有明確的療效。單用其中任何一方的藥物，療效相對來說都是局限的。 所以大體治療思路就是這樣。 第一，要補腎填精，但補腎填精的藥物要有選擇性。 第二，要用免疫抑制劑來調(diào)節(jié)血分的寒熱。雖然看到再生障礙性貧血的人有大量的寒象（因為血色素很低，所以攜氧的功能差，你摸著他常常手腳冰涼，覺得他是有寒象），但是，這個有寒的人要記住他有伏陽，所以金匱腎氣丸有丹皮、山茱萸（也是免疫調(diào)節(jié)劑）。要注意它有伏陽，就是要解決他免疫應(yīng)答的問題。 最后，用活血通絡(luò)的藥物，將這些藥物巧妙的使用才能治療再生障礙性貧血。如果單純用溫陽的藥物會導(dǎo)致干燒。什么叫干燒？鍋里面沒有水，在下面燒火，越燒越干，最后會把這個人給燒壞，所以配伍上一定要講究。你不要見她手腳冰涼，就用四逆湯。四逆湯是沒有效的，注意，這個病治療很特殊，一般的中醫(yī)治不了這個病。

林某某女 9歲基本病史：患者就診時已經(jīng)確診重型再生障礙性貧血并且使用ATG半年，然而，仍然輸血依賴，有出血點。并且由于使用環(huán)孢霉素的原因，出現(xiàn)了口腔潰瘍，吃不下飯。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科劉風(fēng)診療經(jīng)過：患者于2016年10月28日就診，就診前血象：血紅蛋白52；白細(xì)胞1.68；中性粒細(xì)胞0.45；血小板14；根據(jù)患者情況診為脾腎兩虛，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，最近一次就診，2021年4月25日的時候，中藥已經(jīng)隔日1付，處于中藥減藥期。具體情況如圖所示：總結(jié)：再障是骨髓造血功能衰竭的疾病，要治療此病，必須用藥物促進造血功能的恢復(fù)，提高機體的免疫功能，提高抗感染能力。再障患者病程一般都比較漫長，其病情易反復(fù)，難以治愈，長期的輸血、藥物依賴，持續(xù)存在的貧血及出血、感染傾向嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。單純的西醫(yī)西藥治療很難讓病情得到很好的控制，此時，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)治療，有這么幾個好的優(yōu)勢：1、減少病情反復(fù)、感染和出血等并發(fā)癥；2、免疫調(diào)節(jié)，平衡機體免疫機制，改善造血微環(huán)境；3、減輕西藥毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。由于中醫(yī)治療起效較慢，因此，對于血象極低的患者來說，可以采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式。這樣既能促進病情緩解，又能維持治療效果，達到預(yù)期治療目的。(附)

專家簡介：曾英堅，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科主任，江西省臨床重點?？茖W(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人。全國第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種血液疾病，療效確切，對多個血液病種如慢性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、難治性骨髓增生異常所致的貧血、血小板、白細(xì)胞減少的治療尤具有獨到的療效，應(yīng)用低劑量個體化化療結(jié)合中醫(yī)藥、中藥單體調(diào)控、過繼免疫技術(shù)治療惡性血液病尤其是老年惡性血液病如老年白血病、MDS、骨髓瘤、淋巴瘤等療效突出。

再生障礙性貧血，簡稱“再障”，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能衰竭性綜合征，以骨髓造血細(xì)胞異常和外周血全細(xì)胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn)。根據(jù)骨髓衰竭的嚴(yán)重程度和臨床病程進展情況分為重型、非重型再障和急性、慢性再障。西方發(fā)病率約為2/100萬人口，而亞洲則是其2-3倍。 好消息是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，如果患者在早期接受及時規(guī)范的治療，治愈率可達80%-90%，只是這個治療過程很艱難，需要足夠的時間、精力和財力。 2017年8月初，倪女士被確診為重型再障，輾轉(zhuǎn)大半年，經(jīng)歷免疫抑制治療失敗后，直到遇見上海第一人民醫(yī)院（以下簡稱“市一”）血液科移植團隊，才有幸成為治愈者。 今天的文章，我們就來了解一下倪女士的抗癌故事。 （注：以下內(nèi)容由倪女士口述，唐艷梅整理） 1.平靜幸福的生活，被手臂上的烏青塊打破 生病前，倪女士的生活簡單美好，一個可愛的兒子，一個愛自己的老公，以及一份滿意的工作，但這份美好被手臂上的烏青塊給打破了。 2017年8月8日，倪女士帶兒子去家附近的醫(yī)院看中醫(yī)，因為兒子的咳嗽一直沒好，而她正趕上來例假，特別多，無意間看到自己手臂上有個烏青塊，心想著在醫(yī)院就順便驗個血吧。 沒想到，本該半個小時可以拿到的化驗結(jié)果，1個小時后還沒出來，而且化驗科的醫(yī)生又找她重新抽了一次血，最后結(jié)果出來了，她的血小板只有17（正常人是101——320）。醫(yī)生告訴她趕緊去大醫(yī)院的血液科做進一步檢查。 當(dāng)天下午，她在老公的陪伴下就來到了上海某三甲醫(yī)院的血液科，那里的醫(yī)生懷疑是白血病，馬上安排她住院治療，并做骨髓穿刺。 住院后，倪女士一邊輸血，一邊等骨穿結(jié)果，最后被確診為重型再障。 聽到這一結(jié)果，倪女士一家人的平靜生活被打亂了，因為這種血液疾病，需要長時間的治療，且治療中還要面對各種不確定性。 只是事實已經(jīng)如此，惟有勇敢面對，才能擁有活下來的希望，就這樣，倪女士開啟了“應(yīng)戰(zhàn)”模式。 2.滿懷希望接受免疫抑制治療，結(jié)果卻失望至極 對于再障的治療，一般情況下都是先采取強化免疫抑制治療，倪女士也是如此。 倪女士滿懷希望地想著，免疫抑制治療可以治好自己，重新?lián)碛薪】档纳眢w，但令人遺憾的是，這種治療方法以失敗告終，她的各項指標(biāo)還是很差，白細(xì)胞、血小板，以及血紅蛋白始終漲不起來。 無奈之下，倪女士只能一邊輸血續(xù)命，一邊想辦法尋求其他治療手段。 倪女士在輸血的過程中，還出現(xiàn)過危險的情景。 一次輸血后半個小時，她出現(xiàn)了發(fā)顫癥狀，醫(yī)生馬上急救，最后被送進無菌病房，這一住，就是99天，更重要的是，無菌病房的床位費是自理的（每天1000元），單單這一項花費就將近10萬。 面對高昂的治療費用，加上治療效果又沒什么起色，倪女士一家陷入了深深的絕望中。 3.選擇造血干細(xì)胞移植，讓我重獲新生 正當(dāng)倪女士不知接下來的路該怎么走時，一位朋友告訴她，上海第一人民醫(yī)院血液科可以通過造血干細(xì)胞移植治療重型再障。 得知這一消息，倪女士又燃起了對治療的信心。 第二天，倪女士在家人的陪伴下來到了市一血液科，而這也是她輸了近50袋血小板和90袋紅血之后，才找到的新希望。 到了市一之后，血液科移植團隊馬上安排她做移植前的各項準(zhǔn)備，時間緊，任務(wù)重，最后主治醫(yī)生確定用倪女士姐姐的干細(xì)胞，因為倪女士的病情沒有給醫(yī)生太多時間去骨髓庫配型。 2018年4月24日，當(dāng)姐姐的干細(xì)胞回輸?shù)侥吲康捏w內(nèi)時，也意味著她的重生之路真正開啟。 雖然倪女士在移植后出現(xiàn)一些癥狀，比如，中耳炎，肺炎，以及骨質(zhì)疏松等等，但幸運的是，這些問題都在主治醫(yī)生，以及其他各科室醫(yī)生的共同努力下，醫(yī)治好了。 倪女士說，自己在市一血液科移植團隊的全力幫助下獲得這么好的治療效果，非常開心，同時，她也非常感謝市一的移植團隊給了自己第二次生命。 后記： 現(xiàn)在的倪女士，已經(jīng)移植3年多，身體各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，一家人又回到了以前的簡單和幸福中。 風(fēng)雨之后，終見彩虹。 抗癌之路確實不容易，但希望我們每一位患者都不要輕易放棄，越是難熬的時候，越要堅持住，撐過去，就是未來，更重要的是，我們要相信醫(yī)學(xué)。 就醫(yī)小指導(dǎo)： 市一血液科移植團隊簡介： 上海市第一人民醫(yī)院是上海9所開展造血干細(xì)胞移植治療的醫(yī)院之一，也是上海2所造血干細(xì)胞采集醫(yī)院之一。市一血液科造血干細(xì)胞采集量占全市采集量60%以上，從2009年至今已經(jīng)完成500多例造血干細(xì)胞采集，2018年度造血干細(xì)胞移植數(shù)量在全市醫(yī)院中位列第一，還打破了造血干細(xì)胞移植“60歲禁區(qū)”，2次刷新了上海造血干細(xì)胞移植治療最大年齡紀(jì)錄。 市一血液科移植團隊部分醫(yī)生介紹： 宋獻民 主任醫(yī)師。2005年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)獲得血液病博士學(xué)位，2014年起聘任為教授，長期從事血液病臨床工作，主要方向為造血干細(xì)胞移植，對各類血液系統(tǒng)疾病經(jīng)驗豐富見解深刻。 擅長：造血干細(xì)胞移植治療各類血液系統(tǒng)疾病(再生障礙性貧血、白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增值性腫瘤等)，診斷疑難血液系統(tǒng)疾病。 門診時間：周四下午 楊雋 副主任醫(yī)師。1997年畢業(yè)于上海市第二醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2005年獲得復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)系碩士學(xué)位，2009年獲衛(wèi)生部的世川獎學(xué)金,后在日本名古屋大學(xué)附屬病院研修1年。2009年晉升血液科副主任醫(yī)師。 擅長：各種良性惡性血液病(血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤等)的臨床診治。,目前主要從事異基因造血干細(xì)胞移植工作。 門診時間：周三下午 周四上午