再障不會(huì)傳染，因?yàn)槭紫人且粋€(gè)骨髓衰竭性疾病，那么它就不會(huì)傳染。第二個(gè)它不是傳染病，也沒(méi)有傳染途徑?；颊哌@么問(wèn)呢，可能基于兩點(diǎn)考慮，就是覺(jué)得再障的患者會(huì)不會(huì)傳染，通過(guò)空氣，通過(guò)食物，通過(guò)唾液傳染，這是不會(huì)的，反而是再障的患者呢，需要跟家里人，比如說(shuō)有人感染，有人感冒，咳嗽，反而是這樣的人要離這個(gè)再障的患者遠(yuǎn)一點(diǎn)，是怕自己把病傳染給再障患者，因?yàn)樵僬系幕颊?，他的免疫力很差，很容易感染，所以這個(gè)時(shí)候要進(jìn)行隔離，是為了保護(hù)再障患者本人。

一個(gè)患者到我們醫(yī)院來(lái)就診的話，拿著他的血常規(guī)，如果我們?cè)谒难Ｒ?guī)的報(bào)告單上看到全血細(xì)胞減少，或者是一系到兩系的血細(xì)胞減少的話，我們這個(gè)時(shí)候還要再看看他的網(wǎng)織紅細(xì)胞是不是高的，還要看看他的中性粒細(xì)胞是不是在零點(diǎn)五，他的血小板是不是要低于兩萬(wàn)，那么這個(gè)時(shí)候我們會(huì)觀察評(píng)判出他是急性再障，重性再障，還是慢性再障。再障的骨髓象呢，我們要從兩方面看，一個(gè)是骨髓的形態(tài)學(xué)，一個(gè)是骨穿的活檢，那么骨髓的形態(tài)學(xué)呢，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他的骨髓增生程度是低下，或者是重度低下的，特別是三系都會(huì)有一個(gè)血細(xì)胞的減少，那么非造血細(xì)胞就是淋巴細(xì)胞會(huì)增多。那么我們這時(shí)候要看一看，一般在骨髓的圖片當(dāng)中，我們可以觀察到他的游粒是增多的，油滴是增多的，活檢當(dāng)中，我們會(huì)看到他的骨髓是一個(gè)黃白色的，而且增生是降低的，那么增生多的主要是他的脂肪細(xì)胞，大概在50%以上，那么淋巴細(xì)胞和非造血細(xì)胞呢，就會(huì)減少。

再障的患者的很容易免疫力差，而且也容易出現(xiàn)各種感染。這種情況下，他的飲食一定要注意衛(wèi)生。這是第一。第二點(diǎn)呢，不能吃過(guò)硬的食物，因?yàn)橛驳氖澄?，有可能?huì)劃傷到他的口腔粘膜，比如說(shuō)消化道的粘膜，那么這個(gè)時(shí)候的話就會(huì)引起出血甚至第二次的感染。那么他應(yīng)該吃些什么食物呢？比如說(shuō)高蛋白的食物，為什么呢？因?yàn)楦叩鞍椎氖澄锸俏覀內(nèi)梭w細(xì)胞增殖分化和再生的一個(gè)重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。那么這個(gè)時(shí)候多吃一些鯽魚(yú)呀，動(dòng)物的肝臟啊，或者牛奶，雞蛋，瘦肉啊都是可以的。那么與此同時(shí)，除了吃高蛋白的食物之外呢，還應(yīng)該多吃含有維生素高的食物，因?yàn)榫S生素高的食物的話，它不僅能夠糾正貧血，而且對(duì)于出血的也有一定的預(yù)防作用。

血小板為無(wú)核細(xì)胞，具有獨(dú)特的表面膜蛋白、細(xì)胞器和內(nèi)容物。血小板來(lái)源于骨髓巨核細(xì)胞，正常狀態(tài)下血小板呈兩面微突的圓盤狀，平均直徑2-3μm，平均體積8μm2，為無(wú)核細(xì)胞（如下圖）。正常人血小板數(shù)量大約為100-300×109/L，通常來(lái)講數(shù)值稍低并不會(huì)過(guò)分影響人體生理功能，然而因某些疾病導(dǎo)致血小板數(shù)值過(guò)低時(shí)則有自發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，例如ITP患者，通常認(rèn)為其血小板控制在20×109/L以上，且無(wú)其他并發(fā)癥的情況下，可初步排除自發(fā)性出血傾向，這類患者在身體狀況允許的情況下，可以出院在家接受治療。然而低于此數(shù)值的患者，臨床上不排除發(fā)生自發(fā)性出血，尤其是內(nèi)臟及大腦出血這類高危并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生率約為千分之三。臨床上在面對(duì)以下四類情況時(shí)，輸注血小板是重要的選擇方案：（1）患者血小板生成減少，例如白血病骨髓抑制期、急性再障、MDS、無(wú)巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜伴嚴(yán)重出血時(shí)，可輸注血小板以控制出血。（2）血小板丟失或破壞過(guò)多，即大出血或免疫性血小板減少癥等患者，當(dāng)血小板數(shù)值過(guò)低時(shí)可考慮輸注血小板。（3）當(dāng)患者出現(xiàn)血小板功能異常，即先天性或獲得性血小板功能缺陷，這類患者有嚴(yán)重出血或擬行手術(shù)時(shí)，可輸注血小板，不出血時(shí)可不考慮輸注。（4）惡性血液病及重型再障患者如血小板少于5×109/L，可考慮預(yù)防性輸注血小板。綜上所見(jiàn)，無(wú)論是外傷還是疾病導(dǎo)致的血小板減少，必要時(shí)都需補(bǔ)充血小板以糾正病情，甚至挽救生命。然而，臨床上血小板的需求量如此之大，卻往往出現(xiàn)一“板”難求的情況，這是為何呢？原因在于血小板本身以及采集方式的特殊性。血小板是由骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生。多功能造血干細(xì)胞在造血組織中經(jīng)過(guò)定向分化形成原始的巨核細(xì)胞，又進(jìn)一步成為成熟的巨核細(xì)胞。成熟的巨核細(xì)胞膜表面形成許多凹陷，伸入胞質(zhì)之中，相鄰的凹陷細(xì)胞膜在凹陷深部相互融合，使巨核細(xì)胞部分胞質(zhì)與母體分開(kāi)。最后這些被細(xì)胞膜包圍的與巨核細(xì)胞胞質(zhì)分離的成分脫離巨核細(xì)胞，經(jīng)過(guò)骨髓造血組織中的血竇進(jìn)入血液循環(huán)成為血小板。新生成的血小板先通過(guò)脾臟，約有1/3在此貯存。貯存的血小板可與進(jìn)入循環(huán)血中的血小板自由交換，以維持血中的正常量。每個(gè)巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板的數(shù)量每立方毫米大約200-8000，一般認(rèn)為血小板的生成受血液中的血小板生成素調(diào)節(jié)，但其詳細(xì)過(guò)程和機(jī)制尚不清楚。血小板壽命約7-14天，每天約更新總量的1/10，衰老的血小板大多在脾臟中被清除。目前我國(guó)的血小板采集多采用單采血小板的方法，單采血小板是用血液成分單采機(jī)采集來(lái)自一個(gè)獻(xiàn)血者的血小板，含有的血小板數(shù)量至少在2.5×1011以上。每份單采血小板約相當(dāng)于8-10袋常規(guī)濃縮血小板的總量。單采血小板儲(chǔ)存在一個(gè)專門的保存袋中，儲(chǔ)存溫度20-24℃，振蕩保存24小時(shí)至5天（根據(jù)所用保存液的不同）。1治療量血小板相當(dāng)于400ml獻(xiàn)血量，約等于從12.5名獻(xiàn)血者全血中分離提取的血小板總量。另外，獻(xiàn)血小板除要求與無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)相同外，獻(xiàn)血者還需保證自身外周血中血小板計(jì)數(shù)在15萬(wàn)以上，手臂上的靜脈較明顯，沒(méi)有進(jìn)針不順史，能夠保證1-1.5個(gè)小時(shí)的捐獻(xiàn)時(shí)間，且注意每次獻(xiàn)血后，需間隔三個(gè)月以上才可獻(xiàn)血小板。由是可見(jiàn)，血小板本身是從巨核細(xì)胞中剝落分離的成分，無(wú)細(xì)胞核，因此壽命較紅細(xì)胞相對(duì)短暫（紅細(xì)胞多為120天），且采集方法較全血具有特殊性，加之臨床需求量大，以及從用血安全性等方面的種種因素的考量下，最終導(dǎo)致了臨床上血小板供不應(yīng)求的局面。

關(guān)于再生障礙性貧血知道的人并不是很多，甚至有很多患者在就診時(shí)也常常一頭霧水的問(wèn)：醫(yī)生，啥是再障??？怎么治療？平時(shí)吃點(diǎn)什么對(duì)病情有幫助呢？什么是再生障礙性貧血？打開(kāi)教材會(huì)這么告訴你：再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，是一組骨髓造血組減少，造血功能衰竭，導(dǎo)致周圍血全血細(xì)胞減少的綜合病征......對(duì)于有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人看起來(lái)很容易，但是普通人看的是云里霧里，很難理解。今天，我用一種比較通俗易通的形式給大家講一下。再障就像種田一樣，種田需要有土地、有種子才可以，人體的造血是通過(guò)骨髓來(lái)實(shí)現(xiàn)的，骨髓就好比是農(nóng)田，而種子就好比人體的造血干細(xì)胞，它的功能是讓體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育出各種各樣的細(xì)胞、組織、器官等。那么有人要問(wèn)了，有了農(nóng)田，把種子種在田地里，是不是就可以順利的生長(zhǎng)出作物了？理想狀態(tài)下是這樣，但是有過(guò)農(nóng)村生活或種植經(jīng)驗(yàn)的人都會(huì)知道，其實(shí)事實(shí)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。我們都知道有肥沃的土地，也有貧瘠的鹽堿地；種子有飽滿的，也有干癟的，可能因?yàn)檗r(nóng)田的貧瘠或者種子質(zhì)量不過(guò)關(guān)都可能導(dǎo)致作物長(zhǎng)勢(shì)不好。那如果農(nóng)田肥沃、種子飽滿、質(zhì)量過(guò)關(guān)，是否就可以長(zhǎng)出健康的莊家呢？答案也是否定的。當(dāng)種子發(fā)芽、破土而出后，還會(huì)遇到一種自然災(zāi)害--蟲(chóng)災(zāi)，作物生長(zhǎng)的再好，也可能被害蟲(chóng)吃得精光。這就好比人體的骨髓和造血干細(xì)胞，好不容易造血了，但是遇到免疫因素導(dǎo)致造血功能衰竭，從而反映在血常規(guī)上的白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白出現(xiàn)下降，這就是再障，也就是骨髓衰竭。基于上述原因，再障的治療就是針對(duì)這些因素治療的。其中骨髓環(huán)境（農(nóng)田）沒(méi)法換，只能用藥刺激骨髓造血；造血干細(xì)胞（種子）不好，如果條件允許，可以用別人好的種子，這就是造血干細(xì)胞移植；還有一種辦法就是除蟲(chóng)害，實(shí)際中就是應(yīng)用免疫抑制劑，比如環(huán)孢素、抗胸腺淋巴細(xì)胞球蛋白。由于再障的治療周期比較長(zhǎng)，在這個(gè)過(guò)程中，隨時(shí)可能遭到其他災(zāi)害，比如霜凍，冰雹等，從而可能導(dǎo)致顆粒無(wú)收，而在人體的表現(xiàn)就是感染、出血，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡，所以再障患者平時(shí)要注意以下幾點(diǎn)？1、不要吃會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞減少的藥物，在看病就診時(shí)一定要和醫(yī)生說(shuō)清楚，以前有過(guò)再障有些藥物是禁忌的2、減少感染，血液病患者一旦感冒感染血項(xiàng)很快就會(huì)下降，尤其是重型再障有時(shí)會(huì)控制不住。3、如果血小板低要避免辛辣刺激性食物，以免胃腸出血。很多患者得了再障以后特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)，在這里我要說(shuō)明一下，再障不是營(yíng)養(yǎng)不良，是造血的機(jī)器出問(wèn)題了，而原材料不缺，只有在迅速治療有效，迅速造血的時(shí)候才會(huì)有所缺少，所以平時(shí)沒(méi)有必要過(guò)分營(yíng)養(yǎng)。雖然再生障礙性貧血在血液病中屬于良性疾病，預(yù)后相對(duì)較好，但由于不重視或治療不及時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)的案例也有很多，所以切勿存在僥幸心理，貽誤治療最佳時(shí)機(jī)。

再障患者發(fā)熱需要立即住院治療，應(yīng)按照中性粒細(xì)胞減少發(fā)熱的治療原則來(lái)處理患者。發(fā)熱患者應(yīng)行肺部和鼻竇的檢查，如CT掃描。肺部和鼻竇感染者常存在真菌感染。 一般抗生素推薦聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如β-內(nèi)酰胺類抗生素+氨基糖苷類，有培養(yǎng)結(jié)果后，依藥敏情況再選擇針對(duì)性抗生素。藥物的選擇還應(yīng)參考既往患者的感染史和抗生素應(yīng)用情況。 持續(xù)發(fā)熱者則早期應(yīng)用全身性抗真菌治療。再障患者中性粒細(xì)胞減少時(shí)間長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)曲霉菌感染則很難治愈。診斷為真菌感染者應(yīng)全身性使用一線抗真菌藥物，懷疑真菌感染、或既往有真菌感染史亦應(yīng)全身性使用一線抗真菌藥物。兩性霉素一般不做長(zhǎng)期應(yīng)用，以避免其腎毒性，應(yīng)該選擇脂質(zhì)體兩性霉素，或能夠覆蓋曲霉菌的三唑類、棘白霉素類抗真菌藥物。

英國(guó)血液學(xué)多個(gè)版本的指南都不建議應(yīng)用細(xì)胞因子，如粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CFG）、促紅細(xì)胞生成素（EPO）用于再生障礙性貧血的治療，最新版的英國(guó)血液學(xué)指南明確指出，對(duì)于再生障礙性貧血的治療，不能應(yīng)用細(xì)胞因子。美國(guó)也有大量的文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，目前市場(chǎng)上流通的各種細(xì)胞因子對(duì)于再生障礙性貧血是無(wú)效的。 而在我們國(guó)內(nèi)，血液科醫(yī)生對(duì)細(xì)胞因子的認(rèn)識(shí)不足，僅憑公司宣傳對(duì)患者進(jìn)行治療，超說(shuō)明書(shū)和超適應(yīng)證用藥的現(xiàn)象較為普遍，不但對(duì)患者的病情沒(méi)有幫助，且不恰當(dāng)?shù)脑黾恿嘶颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 白細(xì)胞介素-11（IL-11） 或重組促血小板生成素（rTPO）在免疫性血小板減少中促進(jìn)巨核細(xì)胞和血小板生長(zhǎng)的作用，但是其說(shuō)明書(shū)中并沒(méi)有再生障礙性貧血，且臨床研究及基礎(chǔ)研究中并未發(fā)現(xiàn)IL-11和rTPO能提升再生障礙性貧血患者的血小板。 總之，造血生長(zhǎng)因子對(duì)再障患者行促造血治療，臨床無(wú)顯著效果，因此而延誤免疫抑制治療或骨髓移植等有效治療手段很不值得。

范科尼貧血(FA)是常見(jiàn)的先天性再障，是一種遺傳性干細(xì)胞質(zhì)異常性疾病。表現(xiàn)為一系/兩系或全血細(xì)胞減少、可伴發(fā)育異常(皮膚色素沉著、骨骼畸形、器官發(fā)育不全等)、高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為骨髓增生異常綜合征、急性白血病及其它各類腫瘤性疾病;實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)“范科尼基因”、細(xì)胞染色體受絲裂酶素C或DBA試劑作用后極易斷裂。

對(duì)于粒缺患者危及生命者可以輸注白細(xì)胞，粒細(xì)胞輸注輔助抗生素治療可取得較好的療效。粒細(xì)胞輸注的治療量為最少1次1×1010/次，可使成人的血液循環(huán)中白細(xì)胞增加2×109左右。 粒細(xì)胞輸注的指征為：中性粒細(xì)胞持續(xù)

輸血以能改善患者貧血癥狀，緩解缺氧狀態(tài)為宜，無(wú)需將血紅蛋白水平糾正至正常值。一般在Hb65歲)、代償反應(yīng)能力受限(如伴有心肺疾患)、需氧量增加(如感染、發(fā)熱、疼痛等)、氧氣供應(yīng)缺乏加重(如失血、肺炎等)，這些情況下，可放寬輸注閾值，不必Hb