相比治療勃起功能障礙（ED）的“偉哥——枸櫞酸西地那非片”，治療早泄（PE）的鹽酸達(dá)泊西汀片則名氣要小很多，但這并不妨礙它“有效延時(shí)”的作用。我有一個(gè)朋友，就曾經(jīng)問過這么一個(gè)問題，“達(dá)泊西汀真的有效嗎？能延長(zhǎng)多長(zhǎng)時(shí)間？”，帶著這位朋友的疑問，我們今天一起來(lái)學(xué)習(xí)一下“早泄治療藥——鹽酸達(dá)泊西汀片”。??一.達(dá)泊西汀哪里來(lái)像西地那非一樣，達(dá)泊西汀的發(fā)明也充滿了戲劇性。早在三十年前，以舍曲林、氟西汀、帕羅西汀為代表的新型抗抑郁藥物被廣泛地用于臨床治療。有些患者服用后有異常的不良反應(yīng)出現(xiàn)，即：射精延遲。?這一不良反應(yīng)引起了醫(yī)學(xué)家和藥學(xué)家的興趣，開始思考能否利用這點(diǎn)，反其道而用之，以治療男性早泄呢？?于是，醫(yī)生開具這些藥物給迫切需要改善臨床癥狀而愿意承受其不良反應(yīng)的早泄患者。結(jié)果用藥患者的反饋帶來(lái)了好消息，只需事前1-3小時(shí)服用，事后代謝完畢而無(wú)明顯不良反應(yīng)呢？由此達(dá)泊西汀應(yīng)運(yùn)而生。?鹽酸達(dá)泊西?。ū乩麆牛傻聡?guó)JanssenOrthoL.L.C.生產(chǎn)，是目前唯一針對(duì)早泄（英文簡(jiǎn)稱“PE”）研發(fā)的藥物，也是“唯一”獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)的早泄適應(yīng)癥的治療藥物。必利勁現(xiàn)已在全球近60個(gè)國(guó)家被批準(zhǔn)用于早泄的治療。?二．達(dá)泊西汀是什么達(dá)泊西汀是一種強(qiáng)效選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），由于其快速作用和較短的半衰期，通常給藥方法為按需服用。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明了達(dá)泊西汀對(duì)超過25個(gè)國(guó)家的6000多名早泄男性的療效和安全性。?射精活動(dòng)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與脊神經(jīng)構(gòu)成的高級(jí)互聯(lián)網(wǎng)控制下，由感受器、運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)和脊神經(jīng)組成的反射活動(dòng)。射精是一個(gè)復(fù)雜的過程，在性成熟男性身上，首先產(chǎn)生性欲，其次性高潮達(dá)到一定閾值，發(fā)生射精反應(yīng)，人體產(chǎn)生的多種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著射精過程，其中一個(gè)東西叫做5-羥色胺（5-HT），簡(jiǎn)單理解，5-羥色胺的濃度越高，啪啪啪的時(shí)間越長(zhǎng)，達(dá)泊西汀是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，可以提高其濃度，進(jìn)而延長(zhǎng)時(shí)間。?達(dá)泊西汀是一種按需服用的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可以在分子水平與5-HT再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，使5-HT濃度急劇增高，發(fā)揮延遲神經(jīng)的作用。?三．達(dá)泊西汀適應(yīng)癥本品適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：·陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間（IELT）小于3分鐘；和·陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅因?yàn)闃O小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；和·因早泄（PE）而導(dǎo)致的顯著性個(gè)人苦惱或人際交往障礙；和·射精控制能力不佳；和·過去的6個(gè)月大多數(shù)性交嘗試中均有早泄歷。四．達(dá)泊西汀的服用方法達(dá)泊西汀的使用方法為口服，可以在餐前或餐后服用，藥片應(yīng)完整片吞下。通常建議患者服藥后飲用約500ml的水參與代謝，有助于藥物起效以及減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能。對(duì)于所有患者，推薦的第一次劑量為30mg，需要在性生活之前約1至3小時(shí)服用。提前1、2、3小時(shí)都可以試試，看自己最適合自己，一杯糖水整顆送服，不能嚼碎，不能飲酒；理想狀態(tài)下第1個(gè)療程吃6粒起評(píng)估，1月時(shí)間內(nèi)間隔幾天而且要有規(guī)律，比如4號(hào)、7號(hào)、11號(hào)、15號(hào)、20號(hào)、25號(hào)完成6次服用必利勁的性生活；如果服用30mg后效果不夠滿意且副作用尚在可接受范圍以內(nèi)，可以將用藥劑量增加至最大推薦劑量的60mg。推薦的最大用藥劑量使用頻率為每24小時(shí)一次。?五．達(dá)泊西汀吃完多久起效？口服后，達(dá)泊西汀可以被迅速吸收。根據(jù)研究，在空腹?fàn)顟B(tài)下單次口服30mg和60mg達(dá)泊西汀后，血清中濃度會(huì)在1.4-2.0h達(dá)到峰值。這意味著，達(dá)泊西汀口服之后，在1-2小時(shí)會(huì)開始起效。這也解釋了為什么達(dá)泊西汀需要在準(zhǔn)備過性生活前的1-3個(gè)小時(shí)服用。?六．藥效到底可以維持多久？研究顯示，達(dá)泊西汀一次口服給藥最初的半衰期約1.4小時(shí)，終末半衰期大約為19小時(shí)，這種特點(diǎn)適合按需治療，意思就是需要性生活的時(shí)候提前吃，吃完很快就起效可用，完事還能很快代謝完。一次或多次給藥，24h后血藥濃度只有峰濃度的5％。理論上口服一粒達(dá)泊西汀，在服藥后19-24小時(shí)仍會(huì)有一定效果。但是這時(shí)的血藥濃度已經(jīng)較低了，想要達(dá)到最好的效果，則建議在服藥后滿4-6小時(shí)之前過性生活，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間段內(nèi)血藥濃度相對(duì)處于較高水平，延遲射精的效果更佳。?這是一個(gè)積累型治療，需要一次一次累計(jì)效果，一般30顆左右會(huì)有比較穩(wěn)定的效果。這就是一個(gè)治療性的方案，主要是早泄治療區(qū)別于其他疾病，這些藥一般需要配合性生活時(shí)間，一般以主藥“達(dá)泊西汀”吃30片左右為一個(gè)療程，按照正常人性生活頻率也得幾個(gè)月時(shí)間，到時(shí)根據(jù)療效在逐漸減量，直到不用藥和用藥時(shí)間差不多，那么就可以停藥了達(dá)泊西汀藥物治療，起始劑量為1片（30mg）在歐洲和其他多個(gè)國(guó)家的一項(xiàng)6018例患者參與的研究證實(shí)，用藥12周后平均射精潛伏期提高2.5~3倍。還有研究顯示，4周有效率為70.4%。隨著「達(dá)泊西汀」服用次數(shù)的增加，累計(jì)服用達(dá)30粒左右時(shí)，即使停用藥物，性生活時(shí)間也可維持在服藥時(shí)的水平。?我們一般給病人的建議是，一個(gè)月看效果，兩個(gè)月鞏固、維持，之后有些病患可以考慮停藥，當(dāng)然有的人還需要繼續(xù)用藥。?七．達(dá)泊西汀副作用？藥物副作用，如惡心、嗜睡、腹瀉、頭痛、眩暈等；吃藥期間不能備育，至少停藥3個(gè)月，只怕萬(wàn)一，生孩子是大事。?無(wú)論是誰(shuí)，對(duì)未知事物的恐懼那是天生的，吃藥也是，就是怕副作用，那么達(dá)泊西汀的副作用有哪些呢？說(shuō)明書上寫了很多，我的診治經(jīng)歷中主要發(fā)現(xiàn)有以下的不適感受：“這藥吃完10分鐘左右就有感覺，第一就是舌頭有點(diǎn)麻，可能是因?yàn)檫@藥是作用于神經(jīng)吧，不過麻一會(huì)舌頭就不麻了”；“惡心就是感覺惡心、想干吐，不過過一會(huì)也就沒了”；“排便，吃這藥以后0-1小時(shí)之內(nèi)可能會(huì)想大號(hào)一次，但不是拉稀就是有感覺，這種感覺一會(huì)也沒了”；“饑餓感，吃完這藥1-3小時(shí)中間偶爾會(huì)有饑餓感涌來(lái)，過一會(huì)就沒了”；這些副作用往往都是暫時(shí)性的，主要還是提醒第1次和第2次吃達(dá)泊西汀一定要有心理準(zhǔn)備，同時(shí)這些副作用也是因人而異的，你不一定會(huì)有。但是達(dá)泊西汀的技術(shù)與價(jià)值的體現(xiàn)就來(lái)了，它的副作用的耐受性和適應(yīng)性非常好，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是吃一次副作用就要小一些，每吃一次藥都比上次吃藥副作用小，官方說(shuō)明書上也是這么說(shuō)的，與實(shí)際的應(yīng)用體會(huì)相符合。應(yīng)對(duì)策略：我有一個(gè)緩解達(dá)泊西汀副作用的簡(jiǎn)單有效的方法——喝糖水！白砂糖糖水（200ml水里加一勺即可）!很管用，你可以用糖水吃藥，也可以后面喝糖水，可以大大緩解頭暈、惡心的癥狀，同時(shí)也可以為即將開始的性生活揮灑汗水補(bǔ)充水分，所以說(shuō)“魚，我所欲也；熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼”，這藥效果確切但是缺點(diǎn)也是有的，趨利避害，方為上上之選！?八．達(dá)泊西汀療效的評(píng)估與用藥療程九．達(dá)泊西汀治療早泄失敗的原因1、吃時(shí)有效，停藥反彈型。此類人群的問題在于根本沒有吃夠療程，如每天堅(jiān)持睡前服用30mg，堅(jiān)持4周，可見到療效。2、偶爾吃過，但不能立竿見影型。此類人群的比重較大，主要是因?qū)Υ祟愃幬锊涣私猓W(wǎng)上買的雙效片，也不知道科學(xué)服用方法，只是偶爾在房事前服用，造成無(wú)效果，后在無(wú)效的情況下，認(rèn)為是假藥，不再堅(jiān)持服用，從此以后對(duì)口服類藥物是假藥深信不疑；3、真實(shí)無(wú)效類：這類人是真敏感，正常劑量已無(wú)法對(duì)他們起效果；4、沒吃過，人云亦云：聽信網(wǎng)上的一些有失偏頗的言論，并沒有親身體驗(yàn)，便一棒子打死認(rèn)為是智商稅，?十．達(dá)泊西汀聯(lián)合行為療法高效治療PE療效更好學(xué)會(huì)控制“油門”和“剎車”必要的性生活技巧對(duì)于早泄治療也很重要，吃完藥也不代表你能成為高速打樁機(jī)。充分的性知識(shí)和性技巧應(yīng)用也很重要，尤其要注意控制啪啪啪的節(jié)奏，注意快慢結(jié)合，可以結(jié)合延時(shí)訓(xùn)練中的“動(dòng)停法”，有意識(shí)的掌握自己對(duì)射精的控制能力，多次重復(fù)用藥過程中提升射精閾值。??十一．達(dá)泊西汀與偉哥可以一起吃嗎？達(dá)泊西汀是幫助延遲射精，提升性生活時(shí)間；西地那非、他達(dá)拉非類PDE5抑制劑則是幫助增強(qiáng)勃起硬度。一個(gè)延時(shí)，一個(gè)助勃，兩者可以搭配效果更勇猛，而且單獨(dú)使用偉哥類PDE5抑制劑也有一定治療早泄效果。?十二．服用達(dá)泊西汀飲食注意事項(xiàng)在服用這個(gè)藥前，要牢記別做這三件事，否則等于白吃，還增加藥物的副作用。一是別喝酒或者含有酒精的飲料由于酒精進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)對(duì)我們的胃黏膜造成損害，影響達(dá)泊西汀的吸收，影響藥效。另一方面，酒精會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，影響藥物的代謝，造成藥物在體內(nèi)的蓄積，容易引起不良反應(yīng)。比如出現(xiàn)嗜睡、警覺性下降、反應(yīng)遲緩等副作用。還會(huì)增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二是別吃葡萄柚達(dá)泊西汀主要是經(jīng)肝藥酶系統(tǒng)的CYP3A4途徑代謝。而葡萄柚中的呋喃香豆素類會(huì)抑制CYP3A4的活性，進(jìn)而減慢達(dá)泊西汀在體內(nèi)的代謝，導(dǎo)致達(dá)泊西汀的血藥濃度升高，在體內(nèi)蓄積，會(huì)引起相關(guān)的不良反應(yīng)。三是別吃油膩的食物油膩的食物會(huì)影響達(dá)泊西汀的吸收，影響其生物利用度，進(jìn)而影響藥效的發(fā)揮。十三．光吃不練，是假把式如果只是單純用藥，而不進(jìn)行性生活，是起不到治療早泄的效果。按需服藥期間應(yīng)盡量保持規(guī)律的性生活，每周1-2次的頻率。十四．長(zhǎng)期服用會(huì)不會(huì)對(duì)肝腎功能有影響呢？達(dá)泊西汀對(duì)肝腎功能有沒有影響，與是否長(zhǎng)時(shí)間使用達(dá)泊西汀等有關(guān)。達(dá)泊西汀主要是通過胃腸道吸收，在肝臟代謝，最后通過腸道和腎臟排出體外，肝腎功能正常者，短時(shí)期服用對(duì)腎臟沒有影響，若長(zhǎng)時(shí)間服用達(dá)泊西汀容易對(duì)肝腎功能造成損害，同時(shí)腎臟本身有疾病者，如果服用后容易導(dǎo)致肌酐增高，腎功能下降，長(zhǎng)期服用該藥物的患者需要定期化驗(yàn)肝腎功能。必要時(shí)可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化的治療方案。總結(jié)?總之，達(dá)泊西汀治療男性早泄確有一定的效果，但不能把它當(dāng)作“神藥”，用藥期間一定要注意安全性，在服用之前也應(yīng)該咨詢專科醫(yī)師，才是重振雄風(fēng)的明智之舉。?

早泄是一種常見的性功能障礙疾病，各年齡段男性都存在較高的患病率。目前早泄的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上并不統(tǒng)一，多數(shù)采用國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)(ISSM)的標(biāo)準(zhǔn)，即控制射精能力差導(dǎo)致射精時(shí)間多數(shù)短于3分鐘。早泄的治療方案中，口服藥物治療是首選，常用的是5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如經(jīng)典的早泄治療藥物達(dá)泊西汀就是這一類。但很多人不知道，SSRIs類藥物其實(shí)也可以治療抑郁癥，如舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等都是常用的抗抑郁藥物。為什么SSRIs類抗抑郁藥能夠用于治療早泄呢？這就要從它的作用原理說(shuō)起。5羥色胺再攝取抑制劑可以增加神經(jīng)突觸間隙的5羥色胺含量，抑制大腦皮層的性中樞的興奮性，從而延緩陰莖頭到大腦的神經(jīng)反射，降低陰莖頭得敏感反應(yīng)，達(dá)到治療早泄的目的。然而并非所有的抗抑郁藥都可用于治療早泄，常用的主要包括達(dá)泊西汀、帕羅西汀、舍曲林等。達(dá)泊西汀達(dá)泊西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，是目前臨床上第一個(gè)被批準(zhǔn)用于治療早泄的藥物，適用于18至64歲男性早泄（PE）患者。該藥需要在性生活之前1-3小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)是頭痛、眩暈、惡心等，一般發(fā)生率較低，不過這些副作用都是暫時(shí)的，多喝水很快就會(huì)消失。達(dá)泊西汀雖然是早泄適應(yīng)癥藥物，對(duì)有規(guī)律性生活的男性效果較好，但對(duì)不規(guī)律性生活男性效果欠佳，且在體內(nèi)藥物有效濃度維持時(shí)間較短。帕羅西汀帕羅西汀是5－羥色胺再攝取抑制劑類的抗抑郁藥物，若早泄是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂所導(dǎo)致，則可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用帕羅西汀治療，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺濃度，延長(zhǎng)射精的時(shí)間，從而改善早泄的現(xiàn)象。帕羅西汀治療早泄時(shí)只需要小劑量每日服用，適用于大部分早泄男性，特別是性生活不規(guī)律或性生活較少的患者。值得注意的是，小劑量的帕羅西汀只適合治療早泄而不適合抑郁癥治療，但少部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)頭暈、精神倦怠和胃腸道反應(yīng)等副作用，尤其是第一周服用時(shí)。如果副作用較大且超過一周不緩解，需及時(shí)咨詢醫(yī)生，根據(jù)自身情況減量服用或停用。舍曲林舍曲林治療早泄的原理與帕羅西汀類似，其主要機(jī)理是抑制突觸間隙五羥色胺被攝取，提高其在中樞神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)含量，降低大腦的興奮程度，增強(qiáng)男性射精控制力，從而延長(zhǎng)射精時(shí)間。與帕羅西汀類似，舍曲林也需要每日小劑量服用，適用于性生活頻率低或不規(guī)律的男性，但其效果和副作用都略低于帕羅西汀，可能更適用于非嚴(yán)重早泄患者。無(wú)論是服用帕羅西汀還是舍曲林治療早泄，都需要連續(xù)服用14天才能達(dá)到有效濃度，而且服用過程中不能突然的停藥，避免引起撤藥綜合征導(dǎo)致身體不適。如治療效果明顯，建議連續(xù)服用3個(gè)月時(shí)間，后期在性生活規(guī)律的狀態(tài)下逐漸減量直至停藥?？挂钟羲幹委熢缧故浅Ｓ玫闹委煼桨?，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥不用過于擔(dān)心。出現(xiàn)早泄后，要及時(shí)去醫(yī)院的泌尿男科就診，最好是在明確病因的狀況下針對(duì)性治療。早泄患者使用抗抑郁藥物要謹(jǐn)慎，個(gè)人不得濫用，因?yàn)榭挂钟羲幬锓脛┝亢蜁r(shí)間需要控制好，否則易引起藥物不良反應(yīng)。以上方案僅供參考，具體藥品使用需結(jié)合具體病因，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

1.定義?必須包含3個(gè)要素：?①較短的射精潛伏時(shí)間；②缺乏射精的控制能力；③由上述兩方面對(duì)患者和（或）性伴侶造成的困擾和人際交往障礙。?ISSM于2013年制定了《國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)2014年版早泄診治指南》，進(jìn)一步明確了原發(fā)性和繼發(fā)性早泄的定義：從初次性交開始，經(jīng)?；蚩偸窃诓迦腙幍篮?min左右射精（原發(fā)性早泄），或者射精潛伏時(shí)間有顯著縮短，通常小于3min（繼發(fā)性早泄）。2.分類早泄分為以下4類，即原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、自然變異性早泄、主觀性早泄。3.診斷及評(píng)估（1）病史早泄的診斷主要依據(jù)病史，特別是性生活史，需詳細(xì)描述病史。（2）陰道內(nèi)射精潛伏期IELT的定義是陰莖插入陰道到射精開始的時(shí)間，可通過秒表測(cè)量。（3）早泄的評(píng)估問卷常用的評(píng)估問卷有3種：早泄量表（theprematureejaculationprofile，PEP）、早泄指數(shù)（theindexofprematureejaculation，IPE）、早泄診斷工具（prematureejaculationdiagnostictool，PEDT），PEDT的使用更為廣泛。必要時(shí)對(duì)早泄患者進(jìn)行心理健康問卷。（4）體格檢查重點(diǎn)是男性外生殖器和第二性征檢查。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查激素水平。（6）輔助檢查1）陰莖神經(jīng)電生理檢查：可以測(cè)定會(huì)陰部各類感覺閾值、誘發(fā)電位、陰莖交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)，并可輔助判斷陰莖頭、陰莖背神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮性。2）陰莖生物感覺閾值測(cè)定：可以初步判斷陰莖頭、體部神經(jīng)反應(yīng)性，但檢測(cè)時(shí)應(yīng)盡量除外主觀因素。3）球海綿體反射潛伏時(shí)間測(cè)定：特異性較差。4）經(jīng)直腸超聲檢測(cè)精囊：增大的精囊使精液更易進(jìn)入后尿道，從而產(chǎn)生更大的壓力，進(jìn)而加速射精。?5）腦功能磁共振成像：測(cè)定大腦某些區(qū)域活動(dòng)度及腦皮質(zhì)厚度可能有助于早泄的診斷。早泄診斷流程圖4.治療?治療目標(biāo)：延長(zhǎng)時(shí)間，提高控制力，改善性生活滿意度。不應(yīng)該簡(jiǎn)單追求時(shí)間的延長(zhǎng)，要重視伴侶間感情及身體的交流。規(guī)律性生活和規(guī)律給藥有助于早泄的治療。?治療方法包括藥物治療、行為療法、性心理干預(yù)。（1）心理及行為療法?所有尋求治療的早泄患者都應(yīng)接受基本的性心理教育。包括：①早泄在普通人群的患病率及平均IELT，以消除早泄的誤區(qū)；②描繪和諧滿意的性行為過程從而提高早泄患者及其伴侶的性興趣，同時(shí)鼓勵(lì)患者和伴侶之間保持良好的溝通。??經(jīng)典的行為療法，包括：動(dòng)-停法和龜頭擠捏法：①動(dòng)-停法是指伴侶幫助刺激陰莖，患者感到有射精沖動(dòng)時(shí)即示意停止，待沖動(dòng)消失后重新開始；②擠捏法是指在患者射精前，伴侶用手?jǐn)D壓龜頭。（2）藥物聯(lián)合心理-行為療法?多項(xiàng)研究使用聯(lián)合療法取得良好效果，雖然使用的藥物種類存在差異，但聯(lián)合療法均在改善IELT及相關(guān)量表評(píng)分上相較單純使用藥物發(fā)揮更顯著的作用。（3）藥物治療1）達(dá)泊西汀?是一種5-HT再攝取抑制劑（SSRI），是國(guó)內(nèi)第一個(gè)也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服藥物。初始劑量建議?30mg，可于性交前1～3h用一杯水送服，每天最多服藥1次，一般4周內(nèi)使用6次后評(píng)價(jià)，效果不佳且可耐受30mg時(shí)可增加劑量到60mg。?常見不良反應(yīng)：惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、嗜睡、疲勞和失眠的發(fā)生率分別為17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%，不良反應(yīng)的發(fā)生率具有一定劑量依賴性。2）其他SSRI類藥物?常用的SSRI包括西酞普蘭、氟西汀、氯氟沙明、帕羅西汀和舍曲林，這些藥物具有共同的藥理作用，通常須給藥1～2周才能起效，但沒有獲批治療早泄的適應(yīng)證。帕羅西汀的療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林優(yōu)于氟西汀，而氯米帕明的療效與舍曲林、氟西汀無(wú)顯著差異。各種藥物的劑量（帕羅西汀20～40mg，舍曲林25～200mg，氟西汀10～60mg和氯米帕明25～50mg）和療效無(wú)顯著關(guān)系。?常見的不良反應(yīng)：疲乏、困倦、打哈欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗，這些癥狀通常很輕微，并在用藥2～3周后逐漸改善。3）局部麻醉藥?目前有凝膠、乳膏、噴劑等多種劑型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或與其他藥物配伍構(gòu)成的不同組合，一般在性生活前5～10min使用，涂抹或噴霧于陰莖前端。?常見的不良反應(yīng)：陰莖麻木、ED、過敏反應(yīng)，以及伴侶陰道不適感等。有生育需求應(yīng)避免使用外用局部麻醉藥。4）其他<1>PDE5抑制劑：對(duì)于伴有ED的原發(fā)性早泄或ED繼發(fā)早泄患者應(yīng)使用PDE5抑制劑聯(lián)合早泄治療藥物。<2>α1腎上腺素能受體阻滯藥：如賽洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能使50%～67%的患者主觀延遲射精。<3>曲馬多：可改善早泄癥狀，但由于成癮和其他不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等）的風(fēng)險(xiǎn)，推薦在其他療法失敗后可考慮使用曲馬多。5）中醫(yī)藥治療?早泄在中醫(yī)學(xué)中稱為“見花謝”“雞精”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為早泄的發(fā)生與腦、心、腎、精室等臟腑的功能失調(diào)有密切關(guān)系，其中腦、心主司神明，腎主閉藏，共同調(diào)控精室開闔，“腦-心-腎-精室軸”失調(diào)可致精室藏泄失司，導(dǎo)致本病。中醫(yī)治療以辨證論治為基礎(chǔ)，還可配合外治法如針灸、中藥外洗等。<1>辨證論治?可分為肝氣郁結(jié)型、腎氣不固型、腎陰虛虧型、下焦?jié)駸嵝?、心腎不交型、心腎不交型等，根據(jù)不同分型進(jìn)行用藥。<2>外治法?包括針灸療法、中藥外用等。針灸治療主要強(qiáng)調(diào)心腎同治，針刺取穴以心腎經(jīng)、任督脈為主，重視調(diào)神的作用，選用主穴為腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等。中藥外用常用五倍子、蛇床子、丁香等中藥水煎后用熱氣熏陰莖頭部，待溫度適宜后浸泡。6）手術(shù)治療?主要指行陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)，其治療原理是針對(duì)射精過程中感覺傳入環(huán)節(jié)，減少感覺傳入、提高患者感覺閾值，從而延長(zhǎng)IELT、提高患者及其伴侶性生活滿意度。??該手術(shù)的適應(yīng)證為原發(fā)性早泄患者，穩(wěn)定性伴侶、規(guī)律性生活6個(gè)月以上，心理狀態(tài)穩(wěn)定，且具備如下條件：①勃起功能正常；②陰莖頭興奮性/敏感性升高；③性生活嚴(yán)重影響夫妻感情；④自愿放棄非手術(shù)療法，手術(shù)治療意愿強(qiáng)烈者。?該手在術(shù)后療效和并發(fā)癥存上存在較大差異。且陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是一種不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)破壞性手術(shù)。目前該手術(shù)的療效還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)認(rèn)真分析患者病情和客觀檢查后，審慎選擇。于文曉醫(yī)生簡(jiǎn)介：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科于文曉擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺疾?。ㄇ傲邢僭錾⑶傲邢傺?、前列腺癌）、男性不育癥（少弱精子癥、畸形精子癥、精液不液化、各種原因不明性不育等）、性功能障礙（早泄、陽(yáng)痿、性欲低下、不射精等）、精索靜脈曲張、男性亞健康中醫(yī)調(diào)理、血精癥、睪丸附睪疾病、生殖器畸形等。個(gè)人簡(jiǎn)介：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，男科，博士后、醫(yī)學(xué)博士，岐黃學(xué)者郭軍團(tuán)隊(duì)骨干成員之一，主要致力于中西醫(yī)結(jié)合男科疾病的臨床、科研及教學(xué)工作。兼任國(guó)家中醫(yī)藥管理局高水平重點(diǎn)學(xué)科（男科）秘書，中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)男科?？漆t(yī)師分會(huì)理事、北京中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)青年委員、中國(guó)性協(xié)會(huì)中醫(yī)性學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康工作委員會(huì)委員、關(guān)愛男性健康公益基金科普專家委員會(huì)委員、《SLEEP》中文版青年編委。門診時(shí)間：周三上午；周一、周二、周四、周六下午。