今天新開展了顯微鏡下陰莖背神經(jīng)部分離斷術(shù)治療原發(fā)性早泄，目前指南推薦其用于治療陰莖外周神經(jīng)敏感性的原發(fā)性早泄。PS:此手術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行，精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效。我科目前有專業(yè)男科檢查設(shè)備，包括陰莖敏感度、血管血流及硬度檢查設(shè)備等。

和諧的性愛可以讓壓力釋放讓情感升華，但隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大，越來越多的人年紀(jì)輕輕便陷入早泄的“尷尬”。早泄一直是男性的難以啟齒的痛，是常見的男性性功障礙，其患病率約為20~30%。目前認(rèn)為，早泄的病因包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，陰莖頭敏感性過高、遺傳變異、勃起功能障礙、前列腺炎、甲狀腺疾病、心理因素、內(nèi)分泌因素等。早泄的治療要從藥物治療、行為治療、性心理干預(yù)等綜合治療手段提高治療效果，來予以更多關(guān)注。藥物治療主要有達(dá)泊西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、氯米帕明等。達(dá)泊西汀是國內(nèi)第一個也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服藥物，初始劑量建議為30mg，可于性交前1~3小時服用，每天最多服藥1次。除了口服藥物還有局部用麻醉藥，主要目的是降低陰莖頭敏感性，延遲射精潛伏期。例如復(fù)方甘菊利多卡因凝膠、利多/丙胺卡因乳膏等。復(fù)方甘菊利多卡因凝膠中利多卡因含量為2%，濃度較低，不會導(dǎo)致陰莖感覺麻痹，也不會導(dǎo)致性伴侶由于藥物的吸收而出現(xiàn)陰道感覺麻木，不影響性生活質(zhì)量。我們臨床上常用的是復(fù)方甘菊利多卡因凝膠，在性生活前5分鐘使用即可起效，安全性較高，這可能與它含有的麻醉成分低于復(fù)方利多卡因乳膏，且含有洋甘菊花提取物、麝香草酚等舒緩成分，所以兼具延遲射精和抗菌消炎的作用。被中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會2022版《早泄診斷與治療指南》推薦用藥。除了以上藥物治療還有行為治療。經(jīng)典的行為治療有動停法和陰莖頭擠捏法，網(wǎng)上有詳細(xì)講解和動作演示，行為治療起效的必要條件是進(jìn)行循序漸進(jìn)、長期的訓(xùn)練過程，訓(xùn)練過程往往比知識更重要。最后談?wù)勑睦碇委?。心理治療是幫助患者正確認(rèn)識性生活，學(xué)會控制和延遲射精，增強(qiáng)對性生活的自信，消除對性生活的緊張和焦慮情緒，增進(jìn)與性伴侶的溝通和交流。讓我們正視早泄，從藥物治療、行為治療、心理治療等多種綜合治療手段來幫助早泄患者早日實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)離早泄困擾，收獲美好性愛！

提到早泄，很多女性朋友可能并不清楚，這是很多男人心中的一道傷口。一百多年來關(guān)于早泄的治療方式，一直在變化中；早泄，已經(jīng)是一個常見的男性性功能障礙疾病。治療上，貌似一直就沒有滿意的方法?？诜帲棵看瓮壳胺?，大大降低了性生活的快感……噴霧劑？掌握不了火候，噴多了一點(diǎn)感覺沒有，容易中途陽痿，噴少了一點(diǎn)作用沒有……再加上有不少朋友是原發(fā)性早泄（從第一次同房開始就同房時間短），導(dǎo)致很多男性朋友在找能夠更加完美的治療方法。而早泄的玻尿酸注射治療，逐漸走入了大家的視野。一.微創(chuàng)注射治療早泄，注射的是什么？目前，治療早泄的注射藥物為透明質(zhì)酸，即我們熟知的「玻尿酸」。通俗局限的講，玻尿酸你往身體哪個部位注射，就會在這個部位形成一張“三維彈力網(wǎng)”，最終能夠?qū)@個部位起到“軟支撐+豐滿化”的作用！不同類型的玻尿酸用途各異。在私密生殖整形治療領(lǐng)域，玻尿酸除了治療早泄，還可作為陰莖增粗、延長和龜頭增大的材料。?二．什么樣的人群可以使用？從早泄的治療來看，應(yīng)該遵循從無創(chuàng)到有創(chuàng)的方式，比如，先嘗試行為治療、藥物治療等，如果治療效果欠佳，可以嘗試注射治療。注射治療沒有禁忌癥，只要注射局部沒有注射的禁忌癥即可。?三.玻尿酸注入在陰莖龜頭的哪一個部位?陰莖背神經(jīng)(DNP)沿著陰莖干在11點(diǎn)到1點(diǎn)之間移動。在陰莖干的Buck筋膜內(nèi)，DNP接觸海綿體的白膜，并沿背外側(cè)方向穿過龜頭頸部和龜頭基質(zhì)的海綿組織。陰莖背神經(jīng)(DNP)從陰莖干的投射。(a)DNP的主要束粘附在海綿體的白膜(TA)上（斜視圖）。(b)去除龜頭海綿組織后，DNP向尿道外口（白色箭頭）的線性投影（同一標(biāo)本的側(cè)視圖）。虛線，龜頭頸部DNP的主要分支線性地延伸至龜頭中部，其中遠(yuǎn)端嵌入龜頭基質(zhì)的海綿組織中。當(dāng)DNP進(jìn)入龜頭時，側(cè)分支穿過龜頭基質(zhì)并將龜頭遠(yuǎn)端延伸，并向內(nèi)側(cè)區(qū)域（尿道口）和外側(cè)區(qū)域（皮膚表面）延伸，而背內(nèi)側(cè)分支則分叉至陰莖背側(cè)。因此，龜頭的遠(yuǎn)端比龜頭中部或龜頭的神經(jīng)支配更密集。龜頭神經(jīng)支配示意圖。包括尿道外口在內(nèi)的遠(yuǎn)端龜頭主要受DNP側(cè)支支配。藍(lán)線，DNP的側(cè)分支。虛線，龜頭頸部；U，尿道；黃線，DNP的背內(nèi)側(cè)分支龜頭表面區(qū)域的顯微鏡和3D觀察顯示，神經(jīng)纖維穿過龜頭海綿組織周圍。真皮內(nèi)的神經(jīng)纖維沿著平行路徑呈樹枝狀，并與鄰近的神經(jīng)纖維形成細(xì)小的網(wǎng)狀叢，垂直向皮膚表面上升。根據(jù)獲得的組織切片對DNP末端分支進(jìn)行三維(3D)重建。(a)神經(jīng)纖維（黃色箭頭）穿過白膜（星號）和真皮(D)。(b)海綿組織(S)中的神經(jīng)纖維和D中的末端分支的傾斜投影的3D圖像。玻尿酸注射于表層上紋狀的鱗狀上皮也就是包圍黏膜層的海綿體的白膜的薄膜之間有致密層所形成的結(jié)締組織層。四.玻尿酸既然是增大了局部，為什么能夠治療早泄？DNP主要分支的分支在遠(yuǎn)端龜頭基質(zhì)處豐富，但在龜頭近端區(qū)域不豐富。與朝向龜頭中部或冠的背內(nèi)側(cè)分支的末端分支相比，向遠(yuǎn)端延伸的DNP的側(cè)分支發(fā)出鄰近尿道外口的更粗的神經(jīng)分支。DNP的主要分支包括多條神經(jīng)纖維和從陰莖干分出的單纖維，如下所示。使用整體Sihler方法染色的扁平龜頭的下視圖。虛線，龜頭頸部。紅色箭頭，陰莖背動脈的終末支。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支；黃色箭頭，DNP的側(cè)枝龜頭矢狀面觀。(a)DNP的主要分支顯示出線性軌跡，并具有朝向皮膚表面的徑向投影。紅色箭頭，陰莖背動脈的終末分支。黃色箭頭，DNP的側(cè)枝。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支。(b-d)，a圖中方框的放大視圖。請注意，遠(yuǎn)端龜頭（圖b）由來自DNP幾個主要分支的多條神經(jīng)纖維支配龜頭中部的橫切面顯示相對較薄的白膜，由突出的彈性纖維組成，在皮膚表面下方約1毫米處，龜頭的海綿組織（海綿組織）與覆蓋的真皮（固有層）分開。DNP的主要分支及其分支被不同的彈性纖維層包裹。樹狀神經(jīng)纖維直接或通過白膜和龜頭海綿組織之間的空間傾斜穿過白膜。龜頭中部表層的顯微形態(tài)。(a)陰莖頭真皮的立體觀察。白膜（星號）的不規(guī)則層區(qū)分了真皮（D）和充滿血塊的海綿組織（S）。(b)使用Verhoeff?Van-Gieson方法染色的橫截面。DNP的背側(cè)分支及其分支（黃色箭頭）投射到皮膚表面。(c)b圖中方框的放大視圖。神經(jīng)纖維（星號）與富含彈性纖維（紅色箭頭）的皮下結(jié)締組織平行。E、表皮由于在龜頭表面及冠狀溝存在著密集而卷曲的神經(jīng)末端感受體，當(dāng)龜頭勃起膨脹時，原本卷曲的感受體會因此展開而曝露出來因而更敏感，有人因此就“早泄”了。局部注射玻尿酸之后，因?yàn)槲偷鞍椎摹霸錾弊饔檬沟镁植空嫫幼兊酶溆退疂?，這種作用機(jī)制的結(jié)果直接導(dǎo)致了皮膚和皮下筋膜間隙變得更疏松，玻尿酸形成一個保護(hù)薄膜，玻尿酸會把神經(jīng)感受體包覆起來，阻止神經(jīng)末梢的活化，延緩了射精。如今醫(yī)學(xué)界改用分子更大，更長效的劑型，用于龜頭和陰莖的注射上，并且取得更好的療效?，F(xiàn)代的玻尿酸小針美容，的確是造福男人。早泄的外科治療類似于走鋼絲：一方面，要有一定的減輕局部性活動刺激的效果；另一方面，不能完全阻斷這種感覺，不然沒有了性活動局部感受刺激，矯枉過正了。因此，最好是通過創(chuàng)傷最小的選擇，也即注射式的方法。五．玻尿酸注射是如何進(jìn)行的？?1.在冠狀溝注射點(diǎn)處涂抹上利多卡因乳膏；基本上沒有痛感，注射前會在皮膚表面進(jìn)行麻醉，而且注射針也非常細(xì)。2.局部消毒；3.開始注射；4.注射過程一般5-10分鐘左右（注射針非常細(xì)小，通常只能感受到穿刺一瞬間的輕微疼痛）；5.術(shù)后加壓繃帶包扎3小時左右；6.術(shù)后3日可同房。六.微創(chuàng)注射治療早泄，效果怎么樣？根據(jù)國外文獻(xiàn)顯示，有效率達(dá)95%左右，據(jù)我們的治療經(jīng)驗(yàn)，有效率與國外文獻(xiàn)差不多。七.?微創(chuàng)注射治療早泄，能延時多久？由于男性射精潛伏期受到年齡、禁欲時長、身體狀況、情緒心理等多種因素影響，因此針對每位患者無法給出明確的射精延時時間。不過，據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，經(jīng)過治療的患者較未治療患者其射精潛伏期可平均延長3–4倍。八.接受早泄注射治療后，會影響陰莖勃起嗎？不會。平滑肌舒張、動脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是影響陰莖勃起的要素，而注射治療是在神經(jīng)末稍陰莖冠狀溝附近進(jìn)行，不會影響陰莖的神經(jīng)和血管，因此不影響勃起功能。九.微創(chuàng)注射治療早泄，效果能保持多久？能永久的嗎？透明質(zhì)酸因?yàn)楸举|(zhì)是一種可降解非活性類物質(zhì)，所以注射到局部之后，不管時間長短，肯定會降解消失，這也是我們經(jīng)常看到很多愛美的女性，臉部經(jīng)常注射玻尿酸的原因，而陰莖透明質(zhì)酸的注射也一樣，需要維持，無法永久。注射治療后，玻尿酸通常會在2年左右緩慢吸收，其治療效果也會逐步減弱，但可以通過再次注射維持療效。國內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，通?；颊叩闹委熜Ч軌蚓S持2–3年，在5年隨訪時，仍有相當(dāng)?shù)那笤\者反映效果滿意。十.微創(chuàng)注射治療早泄，需注射多少玻尿酸？通常注射量在3ml左右，根據(jù)龜頭大小，以及求診者需求（如有些求診者希望龜頭增大），其注射量基本在1–5毫升不等。十一.注射后多久可以同房？術(shù)后3日就可同房。十二.接受早泄注射治療后，龜頭增粗嗎？龜頭玻尿酸注射，可同時兼具龜頭增粗(大約圓周可增加1.0公分)；龜頭是一個充滿綿密血管網(wǎng)的海綿體，過去認(rèn)為龜頭的擴(kuò)增是不可能的事情，目前利用玻尿酸的注射，可以安全達(dá)到龜頭增大的效果，并且可延長早泄病人的射精時間：4~5cc的注射劑量可使龜頭周圍平均增加1.0公分，表面積平均增加30-35%。一次注射通常可以持續(xù)1年以上，而且追加注射時，只要注射初期之40%左右就能持維相同規(guī)格的大小。龜頭是尿道海綿體的膨大，注射層次在表層角化的皮膚下方約2-3毫米處。十三.微創(chuàng)注射治療早泄有沒有痛苦？基本上沒有痛感，注射前會在皮膚表面涂抹麻藥膏進(jìn)行麻醉，而且注射針也非常細(xì)（與頭發(fā)絲類似），完全沒有疼痛感。十四.微創(chuàng)注射治療早泄，注射需要多長時間？注射時間一般在5–10分鐘左右（不包括麻醉時間，麻醉時間一般為15–20分鐘），注射完成后即可離院，但局部需繃帶加壓包扎3小時左右。十五.微創(chuàng)注射治療早泄安全嗎，有無副作用？大量的臨床注射案例證明玻尿酸注射治療早泄，安全有效，尚未見到嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道。注射液與組織內(nèi)的膠原結(jié)合后,在注射部位一周內(nèi)成為組織的一部分而固定,不會有流出或移到其他部位的情形玻尿酸兼具黏著性與伸縮性,而同時與組織進(jìn)行和膨脹收縮,不會產(chǎn)生異物感.玻尿酸粒子有許多小孔,讓氧氣或營養(yǎng)分、賀爾蒙的移動,透過這個空間正常進(jìn)行。玻尿酸是從組織內(nèi)移到血管,在2~5mm之間完全分解,所以露出于血液時,不會產(chǎn)生組織壞死情形。十六.有沒有永久性的注射材料能夠一勞永逸的根除早泄？目前不建議永久填充物，主要因?yàn)橛谰眯蕴畛湮锿ǔo法取出，且易出現(xiàn)硬結(jié)、凹凸不平等情況，安全性較差；截止目前，該類型的永久填充物主要在墨西哥等國使用，美國FDA以及中國SFDA并未建議使用。十七.為什么我從來沒聽其他醫(yī)生說過這個治療？玻尿酸注射治療早泄，在國外早已普及。但由于我國醫(yī)療體制更重視國民重大疾病的治療，而對于早泄這種「影響生活質(zhì)量的疾病」關(guān)注度不夠，因此醫(yī)生如果平日不經(jīng)常關(guān)注國外醫(yī)療領(lǐng)域的最新進(jìn)展和動態(tài)，不了解這一療法也就不足為奇了。

Q：早泄治療的目標(biāo)是什么？A：早泄治療的目標(biāo)是延長IELT（陰道內(nèi)射精潛伏期），提高對射精的控制力，改善性生活的自信和滿意度。同時要注意，患者朋友不應(yīng)該簡單追求延長同房時間，也不能忽視伴侶間的感情交流和身體交流。和諧的兩性關(guān)系和性生活比單純追求個人的性成就感更重要。Q：早泄有哪些治療方法？A：早泄的治療方法包括心理治療和性教育（也就是話聊）、行為治療（性生活的小技巧）、口服藥物治療、外用藥物治療以及手術(shù)治療。結(jié)合多種方法的綜合治療有助于提高療效。Q：早泄可以采用哪些口服藥物治療？A：早泄主要通過5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI）來治療，包括短效的達(dá)泊西汀，以及長效的舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭及氯丙咪嗪。其他口服藥物還包括5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非）、α1受體阻滯劑（如賽洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪）以及曲馬多等。Q：SSRI為什么可以治療早泄？A：SSRI可以結(jié)合并阻斷神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT再攝取受體，增加5-HT的濃度，達(dá)到延長IELT的作用。Q：我沒有抑郁癥，為什么要用舍曲林來治療早泄？A：按照藥品說明書，舍曲林主要用于治療伴隨焦慮、狂躁的抑郁癥或者強(qiáng)迫癥。但是相關(guān)研究表明，這類長效的SSRI可以通過增加神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT，延遲射精從而治療早泄?！对缧乖\斷與治療指南》指出，雖然舍曲林沒有獲批治療早泄的適應(yīng)證，但是舍曲林等SSRI被認(rèn)為可以使IELT增加2.6～13.2倍，因此在男科門診中廣泛用于治療早泄。Q：使用SSRI來治療早泄，會有什么不良反應(yīng)？A：SSRI常見的不良反應(yīng)包括疲乏、困倦、打哈欠、惡心、食欲下降、嘔吐、口干、腹瀉和出汗等。這些癥狀因人而異，通常很輕微，并在用藥2～3周后逐漸改善。因?yàn)橥蝗煌Ｋ幙赡馨l(fā)生SSRI停藥綜合征，因此建議您不要突然停藥或快速減量，調(diào)藥需要咨詢男科醫(yī)師。另外，嘗試備孕的患者朋友應(yīng)避免使用SSRI，已有數(shù)據(jù)提示SSRI可能對精子有不利影響。Q：我還沒有性伴侶，可以治療早泄嗎？A：假如您還沒有性伴侶，建議您找到性伴侶之后再考慮使用SSRI藥物治療早泄。因?yàn)樗幬镏委熜枰Y(jié)合同房時的行為治療，調(diào)整射精神經(jīng)的功能，才能有效改善對射精的控制能力，從而逐漸減藥。并且SSRI藥物服用期間可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響您治療的積極性。當(dāng)然，假如您希望在找到性伴侶前通過SSRI改善早泄問題，恢復(fù)自信，有助于找到穩(wěn)定的性伴侶，這種選擇也是可以的。您也可以考慮使用短效、起效快的達(dá)泊西汀，在臨時的性生活前按需服用，或外用局麻藥（苯佐卡因），或使用含有局麻藥的避孕套，從而一過性地提高對射精的控制能力。Q：如何通過行為治療來控制射精能力？A：經(jīng)典的行為療法包括動-停法和龜頭擠捏法：①動-停法是指在同房時，或在性伴侶的幫助下刺激陰莖，患者感到有射精沖動時立即示意停止，待沖動消失后重新進(jìn)行同房或性刺激；②擠捏法是指在患者在有射精沖動前，提前自行或讓性伴侶用手?jǐn)D壓龜頭，待沖動消失后再繼續(xù)。通過動-停法或擠捏法反復(fù)訓(xùn)練射精神經(jīng)，有助于改變早泄的“快節(jié)奏”，使射精神經(jīng)重新適應(yīng)“正常的節(jié)奏”。Q：我覺得我能控制我的射精功能了，我應(yīng)該怎么停SSRI治療呢？A：SSRI的停藥一般見于兩種情況，第一種是患者一開始就不耐受SSRI的不良反應(yīng)，即便是小劑量的服用也難以適應(yīng)，這種情況下可以直接停用。第二種使用SSRI完成了規(guī)范、足量、足療程的治療，可以逐漸停藥。方法可以采用階梯式減量：1.先從每天全量，改為每天半量，再改為隔天半量，再改為按需服用，直至停藥，每個階段適應(yīng)1~3周。2.先從每天半量，改為隔天半量，再改為按需服用，直至停藥，每個階段適應(yīng)1~3周。3.經(jīng)過以上兩種減量方式出現(xiàn)癥狀反跳或者停藥反應(yīng)，可以適量地恢復(fù)原來的劑量，等癥狀反跳或者停藥反應(yīng)消失后再采用更緩慢的方式進(jìn)行減量，直至停藥。Q：假如我突然停用SSRI了，會有什么后果？A：假如長時間服用SSRI，突然停藥，可能會造成5-HT停藥綜合征。臨床表現(xiàn)為一系列身心不適的表現(xiàn)，例如夜間入睡困難、失眠、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、厭食、乏力、多汗、肌肉酸痛、肢體震顫、焦慮情緒、抑郁情緒、驚恐發(fā)作等。因此建議您在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量，直至停藥。Q：我在使用SSRI治療早泄期間，可以偶爾飲酒嗎？A：服用SSRI期間不可以喝酒。SSRI屬于抗抑郁藥物，雖然與酒精并不存在禁忌，但藥物本身可能會對神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、血液、淋巴系統(tǒng)等器官系統(tǒng)帶來負(fù)擔(dān)，而酒精本身也會對這些器官系統(tǒng)帶來負(fù)擔(dān)，因此二者合用會加重身體的負(fù)擔(dān)，可能出現(xiàn)心慌、睡眠困難、犯困、頭暈頭痛、惡心、食欲下降等癥狀，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致肝腎功能損害，導(dǎo)致肝酶、肌酐升高。同時，酒精還會影響藥物的作用，影響早泄的治療。

我們早泄的三個常用功能檢查，可以為你提供以下答案：為什么你會早泄？哪些問題導(dǎo)致了你早泄？早泄該如何去選擇治療方案？一、陰莖龜頭生物感覺閾值測定可以初步判斷陰莖頭、體部神經(jīng)反應(yīng)性，5V以下考慮敏感；5-8V為正常范圍；8V以上則為感覺遲鈍（根據(jù)不同的儀器可能參考值有較小波動）；不同的檢測儀器會有不同的檢測參考值。二、神經(jīng)電生理檢查可以測定會陰部各類感覺閾值、誘發(fā)電位（SEP）、陰莖交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR），可以輔助判斷陰莖頭、陰莖背神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮性。根據(jù)檢查結(jié)果選擇治療方案：1）SEP異常，SSR正常：符合陰莖高敏感型早泄表現(xiàn)；2）SEP正常，SSR異常：符合交感高興奮型早泄表現(xiàn)；3）SEP異常，SSR異常：符合混合型早泄患者表現(xiàn)；4）SEP正常，SSR正常：屬于正常表現(xiàn)，早泄表現(xiàn)考慮心理因素影響大。三、盆底肌評估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關(guān)，早泄患者盆底肌（骨盆隨意肌肌力等）與正常人不同，多個隨機(jī)對照研究表明：盆底肌相關(guān)康復(fù)治療如盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療、盆底磁刺激等可以改善早泄的癥狀。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)儀將電信號探頭置于肛門內(nèi)，進(jìn)行電生理篩查，檢查時間為6min左右。這三個檢測方法快捷、針對性強(qiáng)、檢測后即可獲得檢查報告，不耽誤后續(xù)治療方案制定，當(dāng)天檢測當(dāng)天可針對性治療！