一般來說，男性在5~30分鐘內(nèi)是正常的，陰道內(nèi)抽插性生活維持在10~20分鐘內(nèi)，就基本上能使男女雙方獲得滿足感（這是我們治療能夠達(dá)到的預(yù)期效果）；時(shí)間再往上，如果超過30分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間很難射精，需要考慮不射精癥，建議盡早到醫(yī)院檢查，及時(shí)解決問題。但75%以上男子性生活時(shí)間2~6分鐘（不滿意），嚴(yán)重影響家庭幸福，傷害男性性自信，有迫切提升的需求。作者經(jīng)過多年摸索和創(chuàng)新，依靠醫(yī)院強(qiáng)大科研基礎(chǔ)及臨床研究的優(yōu)勢(shì)，形成了一整套完整的早泄（PE）綜合治療方案，以下為您詳細(xì)介紹，總有一種適合您。一、早泄遙控器療法：調(diào)控射精神經(jīng)生理反射弧這一部分男泌書需要把PE發(fā)生的原理做一些介紹，以便讀者明白我們療法的針對(duì)性，劍鋒所指，早泄不存在的。遙控器療法原理（總）：射精的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制射精是一種神經(jīng)生理反射，射精是一種神經(jīng)生理反應(yīng)，其反射弧包括感受器和感受區(qū)域、傳入神經(jīng)通路、大腦的感覺和運(yùn)動(dòng)中樞、脊髓運(yùn)動(dòng)中樞、傳出神經(jīng)通路和效應(yīng)器。我們通過對(duì)整個(gè)反射弧任何可能導(dǎo)致早泄的部分進(jìn)行干預(yù)，就這可以把這種性刺激的敏感反射減弱，達(dá)到降低敏感度，使控制射精的難度降低，延長(zhǎng)性生活時(shí)間。1.1從“大頭”入手：神經(jīng)敏感（效應(yīng)器）原理：內(nèi)側(cè)視前區(qū)（MPOA）是參與射精調(diào)控的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽調(diào)節(jié)性功能的大腦感覺中樞和運(yùn)動(dòng)中樞，它將釋放多巴胺，在性生活時(shí)進(jìn)一步增加，在高水平時(shí)引發(fā)射精，使用藥物（選擇性5-HT再吸收抑制劑）通過抑制突觸神經(jīng)對(duì)5-HT的再攝取，抑制神經(jīng)的射精反射，臨床上常用的藥物有以下幾種：選擇1.1.1：鹽酸達(dá)泊西汀第1個(gè)療程性生活前使用6片看效果，如果有效，繼續(xù)鞏固、維持，一般鹽酸達(dá)泊西汀30片時(shí)效果能比較穩(wěn)定，之后有些病患可以考慮停藥，停藥后也能維持比較好的效果，當(dāng)然有的人還需要繼續(xù)用藥。選擇1.1.2：鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀等藥物的射精延遲作用通常發(fā)生于開始日?？诜委?～10天后，完全起效往往需要2～3周的治療時(shí)間，由于受體降低神經(jīng)敏感度需要時(shí)間，為保證療效，需要長(zhǎng)期持續(xù)使用2、3個(gè)月，但藥物可能的副作用限制了它的使用，讓患者無法堅(jiān)持。1.2從“腰”入手：骶神經(jīng)調(diào)控（脊髓運(yùn)動(dòng)中樞）原理：初級(jí)感受器神經(jīng)纖維形成陰莖背神經(jīng)，加入陰部神經(jīng)，而后經(jīng)S2~S4神經(jīng)的背根進(jìn)入脊髓，沿脊髓上傳至MPOA、LHA和PVN等高級(jí)射精中樞，部分來自大腦皮質(zhì)的沖動(dòng)也可直接傳至射精中樞。其中調(diào)節(jié)射精的脊髓運(yùn)動(dòng)中樞位于T12~L2脊柱水平，由交感神經(jīng)調(diào)控，主管泌精過程，在S2~S4脊柱水平存在射精中樞，由軀體神經(jīng)調(diào)控，主管射精過程，這就是我們要入手的“腰”，通過各種手段降低骶神經(jīng)興奮傳導(dǎo)敏感度，達(dá)到治療PE目的，詳見如下：。選擇1.2.1：盆底磁骶神經(jīng)調(diào)控借助盆底磁治療儀，通過磁刺激對(duì)S2~S4骶神經(jīng)進(jìn)行低頻抑制，降低神經(jīng)敏感的表現(xiàn)，達(dá)到治療PE的目的，延長(zhǎng)性生活時(shí)間。1.3從“小頭”入手：龜頭（感受器）原理：射精反射初級(jí)感受器或感受區(qū)域主要位于陰莖體、陰莖頭、尿道及陰莖海綿體，特別是陰莖頭，其粘膜層內(nèi)含有Krause-Finger小體，可將性交過程中陰莖頭接受的持續(xù)和積累刺激“存儲(chǔ)”起來，并傳至脊髓和大腦。從小頭入手就是通過各種手段降低陰莖敏感度，達(dá)到治療PE目的，詳見如下：選擇:1.3.1：延時(shí)噴劑其功能是一些植物或中藥成分延緩神經(jīng)末梢的信號(hào)傳導(dǎo)，產(chǎn)生類似局部麻醉作用，安全性優(yōu)于化學(xué)麻醉劑；一般患者在使用足療程后，PE癥狀會(huì)有明顯改善，可逐漸形成了滿意時(shí)長(zhǎng)的性生活，形成一個(gè)良好的條件反射活動(dòng)。選擇1.3.2：麻醉乳膏/噴劑將穿透力強(qiáng)的表面麻醉劑施用于陰莖龜頭及冠狀溝表面，方法同3.1.3.1，使其透過表皮而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使表皮產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，以降低龜頭敏感度，達(dá)到延時(shí)的效果，但麻醉毒性、操作復(fù)雜限制了使用。選擇1.3.3：藥浴治療藥浴治療可自動(dòng)注液系統(tǒng)方便患者實(shí)現(xiàn)藥浴治療，藥液侵浴借助負(fù)壓吸引和振蕩按摩，達(dá)到藥離子導(dǎo)入，提高治療效果，如左布比卡因配合真空負(fù)壓水動(dòng)氣泡按摩治療早泄，可降低陰莖龜頭的敏感性，減少性交時(shí)感覺傳導(dǎo)，從而延長(zhǎng)早泄患者的射精潛伏期，并且不影響射精時(shí)的欣快感可起到治療PE作用。選擇1.3.4：仿生脫敏治療（推薦）采用三維男科工作站對(duì)PE患者進(jìn)行仿生脫敏治療，可提供脫敏訓(xùn)練的圖表及參數(shù)（包括訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練有效時(shí)間等），通過陰莖反復(fù)按摩刺激等物理刺激訓(xùn)練方式增強(qiáng)患者射精控制能力，使患者掌握達(dá)到射精閾值的刺激強(qiáng)度，延緩射精，原理類似于行為治療，操作簡(jiǎn)單，患者愿意接受。選擇1.3.5：選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)又稱陰莖脫敏術(shù)，不難理解，這是通過手術(shù)的方式阻斷支配陰莖頭的部分陰莖背神經(jīng)的分支，降低陰莖頭的超常敏感性，提高射精閾值，延長(zhǎng)射精的潛伏期，其中“選擇性”三字是核心技術(shù)，主要是靠富有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)師決定陰莖背神經(jīng)切哪里、切多少、怎么切。圖1.3.5選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)選擇1.3.6：背側(cè)神經(jīng)內(nèi)置生物套隔離術(shù)/異體真皮陰莖增粗手術(shù)此治療方式是通過手術(shù)方式在背神經(jīng)上覆蓋脫細(xì)胞異體真皮，增加了背神經(jīng)上軟組織厚度，起到隔離背神經(jīng)的作用，不僅可以使陰莖增粗1-4mm，外觀上陰莖變得更粗，降低陰莖感受器敏感性，延長(zhǎng)了性生活時(shí)間，這好比為陰莖帶上隱形的加厚的避孕套一樣。選擇1.3.7：透明質(zhì)酸/玻尿酸陰莖注射療法注射透明質(zhì)酸后，在陰莖皮下筋膜均勻分布，相當(dāng)于在陰莖背神經(jīng)末梢與陰莖皮膚之間增加了一層物理阻隔，從而減少了觸碰及性生活中的摩擦運(yùn)動(dòng)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，提高了陰莖背神經(jīng)感覺閡值，而且可増加陰莖的長(zhǎng)度與粗度，從心理和生理兩個(gè)方面，都能讓男性更有自信。二、盆底肌康復(fù)治療：重康復(fù)，重增強(qiáng)體質(zhì)，內(nèi)外都要強(qiáng)原理：盆底肌中的坐骨海綿體的肌收縮使海綿體內(nèi)壓力增加而陰莖硬直勃起，球海綿體肌有規(guī)律的收縮推著精液向下進(jìn)入尿道而導(dǎo)致射精，這就是盆底肌主導(dǎo)性生活的全過程。通過對(duì)射精相關(guān)盆底肌進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練，增加控制力，憋得住精，開放自如。男泌書團(tuán)隊(duì)有多種盆底肌鍛煉方式可供你選擇：選擇2.1：盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練作為一種輔助療法在臨床中應(yīng)用廣泛，幾乎不受時(shí)間、地點(diǎn)約束，也不借助任何醫(yī)療器械，且不用花費(fèi)任何費(fèi)用，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一，對(duì)于PE患者，可以幫助其更好地控制盆底肌張力，從而延長(zhǎng)射精時(shí)間。。選擇2.2：盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量的作用，對(duì)于難以掌握盆底肌訓(xùn)練的患者可以通過借助盆底磁刺激治療儀來進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)度和治療周期比自己做盆底肌訓(xùn)練要更好。三、中醫(yī)藥治療：多種療法聯(lián)合治療中醫(yī)藥治療原因不明或者找不到明確病因的PE患者具有優(yōu)勢(shì)，主要在于多種方法聯(lián)合治療，可減輕或降低西藥的不良反應(yīng)，改善患者整體狀況。但單獨(dú)的中醫(yī)治療往往因起效慢、療程長(zhǎng)而被PE患者所放棄。選擇3.1：中藥內(nèi)服中醫(yī)藥治療PE，通過整體觀念、辨證論治的思想，四診合參，分析病因病機(jī)，得出治療法則，男泌書團(tuán)隊(duì)所屬醫(yī)院有中醫(yī)科可以完成診療。選擇3.2：針灸治療針灸治療PE療效確切和在改善夫妻生活質(zhì)量有一定價(jià)值，如將針刺與艾灸結(jié)合，可起到益氣生火、溫暖經(jīng)絡(luò)、通宜氣血的作用，采用溫針灸取穴：肝俞、八醪、三陰交（肝氣郁結(jié)型）和腎俞、八醪、太溪（腎精虧虛型）；刺法：八醪穴用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法至放射感，其余皆用補(bǔ)法，并艾灸30分鐘；或施以電刺激等。選擇3.3：中成藥治療主要作用是補(bǔ)腎益精、溫陽(yáng)固澀的功效，常聯(lián)合西藥一同治療，直接門診就能開。四、行為治療：房中術(shù)無論何時(shí)都用得上房中術(shù)是古人對(duì)房中男女交合技巧的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在指導(dǎo)干預(yù)性生活方面具有重要意義房中術(shù)涵蓋了常見性功能障礙疾病的治療方法，包括意念轉(zhuǎn)移法、抑陰提氣法、中斷性交法、特殊姿勢(shì)法、三采嬉戲法等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦多采用心理行為療法結(jié)合藥物等治療早泄，性感集中訓(xùn)練是臨床常用的針對(duì)性功能障礙的性心理行為療法，通過感官剌激、生殖器撫摸剌激、生殖器性交剌激，逐步建立恢復(fù)患者對(duì)性的自然反應(yīng)。常用的行為療法還包括擠捏療法、動(dòng)停療法等，均可通過功能鍛煉，達(dá)到降低陰莖龜頭敏感性、延退射精的目的。簡(jiǎn)短的文字概括性歸納一下，如果這方面有欠缺的朋友還是要更細(xì)致根據(jù)個(gè)人情況展開進(jìn)行指導(dǎo)，這方面應(yīng)該是必備技能，要求掌握。最后做個(gè)總結(jié)：PE并不是一個(gè)不治之癥，但它也有其頑強(qiáng)的根源所在；治療并沒有你想法和看到的那么復(fù)雜，費(fèi)用也并不高，千萬不要被一些夸大輿論和錯(cuò)誤觀念所誤導(dǎo)；我國(guó)現(xiàn)有男科醫(yī)療水平也在不斷提高，很多有效的治療早泄的理念和藥物正逐漸被廣泛運(yùn)用于臨床，整體治療效果還是比較滿意的，要有信心；男泌書團(tuán)隊(duì)把多年積累的成果做了簡(jiǎn)單展示，實(shí)力還是有一些的，能不能行？我們經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、設(shè)備都是頂呱呱的；能不能好？不管宣傳是否驚艷，治療療效才是最根本的，看口碑；能不能根治，規(guī)范的檢查評(píng)估后我們會(huì)為每個(gè)患者制定個(gè)性化的治療方案，給你個(gè)準(zhǔn)確答復(fù)。最后，我們喊個(gè)口號(hào)：做個(gè)行動(dòng)派，不做快槍手，性福生活你會(huì)有！

1.機(jī)制：早泄損害病人的性自信心，降低病人和女伴的性滿意度，成年男性早泄率22%～38%（記作1/3）。當(dāng)5-HT不足時(shí)，激動(dòng)5-HT2C受體不足，引起射精過速，即早泄。艾司西酞普蘭擬5-HT能，激動(dòng)5-HT2C受體，延遲射精，治療早泄。2.循證依據(jù)：Safarinejad等（2007）給276例已婚的早泄男性（平均34歲）隨機(jī)分配服艾司西酞普蘭10mg（N=138）或安慰劑（N=138），治療12周，艾司西酞普蘭組的陰道內(nèi)射精潛伏期幾何均數(shù)是療前的4.9倍，比安慰劑組的1.4倍為高（P=0.001）；隨訪半年，艾司西酞普蘭組的陰道內(nèi)射精潛伏期幾何均數(shù)是療前的3.1倍，比安慰劑組的1.3倍為高（P=0.001）。⒊比其他5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林和西酞普蘭擬5-HT能，治療早泄有效，停藥后90%的復(fù)發(fā)。艾司西酞普蘭治療早泄有效，停藥3～6個(gè)月仍有效，故美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)艾司西酞普蘭是治療早泄的一線藥物。

隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)美好生活的需求不斷增加，但許多夫婦在親密關(guān)系中遇到了一些問題。其中對(duì)于許多男性來說，性生活中的一大困擾就是早泄，這是一種常見的性功能障礙，其發(fā)病率高達(dá)20%～30%，導(dǎo)致許多男性無法充分滿足自己和伴侶的性需求。市面上治療早泄的藥物名稱五花八門，效果良莠不齊。毫無疑問，外用局麻藥物是便捷的一種治療方式，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)指南[1]、《ISSM2014年版早泄診治指南》[2]、《EUA2021年版指南》[3]和《AUA&SMSNA2021年版射精障礙指南》[4]都明確推薦外用局麻藥物治療早泄。外用局麻藥是一種治療早泄的藥物之一，常見的外用局麻藥是局部噴劑或凝膠，其中含有麻醉藥物，如利多卡因或普魯卡因。外用局麻藥是一種治療早泄的藥物之一，常見的外用局麻藥是局部噴劑或凝膠，其中含有麻醉藥物，如利多卡因或普魯卡因。目前治療早泄的口服藥物主要是選擇性SSRI類抗抑郁藥物（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑），如達(dá)泊西汀、舍曲林等。這些藥物通過調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺水平，延長(zhǎng)射精時(shí)間。然而使用這類藥物可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，如頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。因此建議在使用口服藥物前，務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生并按醫(yī)囑使用。與口服藥物相比，外用局麻藥起效更快，同時(shí)避免了口服藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。但需注意，使用外用局麻藥可能會(huì)導(dǎo)致過敏、陰莖麻木，嚴(yán)重者甚至無法勃起，影響性生活質(zhì)量。近期的一項(xiàng)臨床研究表明[5]，復(fù)方甘菊利多卡因凝膠作為一種治療早泄的外用局麻藥，其起效快、不良反應(yīng)的發(fā)生率低，伴侶雙方性生活體驗(yàn)感更佳。此外，其還具有一定的抗炎、抗菌活性，對(duì)包皮陰莖頭炎等男性外生殖器炎癥也有一定療效。男性性生活插入前5-15min擠出適量大小的局麻藥完整涂布于陰莖頭及冠狀溝處，插入陰道前洗去即可。需注意避免過量使用導(dǎo)致陰莖麻木不適，從而影響性生活快感。結(jié)語：早泄是一種常見的男性性功能障礙，本文旨在提供一些治療早泄的藥物選擇，并不代表對(duì)某個(gè)具體藥品的宣傳推廣。SSRI類藥物、外用局麻藥都是治療早泄的有效方法。此外，心理療法和行為療法也是一個(gè)重要的選擇，可以幫助患者了解早泄背后的心理原因，學(xué)習(xí)延長(zhǎng)性行為時(shí)間的方法和技巧，減輕患者焦慮和壓力等負(fù)面情緒，提高性生活質(zhì)量。早泄的治療既是一個(gè)綜合治療，也是個(gè)體化的治療，在選擇藥物治療時(shí)，務(wù)必去正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)個(gè)人情況制定合適的治療方案。參考文獻(xiàn)：[1]早泄診斷與治療指南.中華男科學(xué)雜志,2022,28(07):656-665.[2]AlthofSE,McMahonCG,WaldingerMD,etal.AnupdateoftheInternationalSocietyofSexualMedicine'sguidelinesforthediagnosisandtreatmentofprematureejaculation(PE).JSexMed,2014,11(6):1392-1422.[3]SaloniaA,BettocchiC,BoeriL,etal.EuropeanAssociationofUrologyGuidelinesonSexualandReproductiveHealth-2021Update:MaleSexualDysfunction.EurUrol,2021,80(3):333-357.[4]ShindelAW,AlthofSE,CarrierS,etal.DisordersofEjaculation:AnAUA/SMSNAGuideline.JUrol,2022,207(3):504-512.[5]蔡彪,蔡鴻財(cái),莊錦濤,等.不同時(shí)間窗復(fù)方甘菊利多卡因凝膠治療早泄的前瞻性、單中心、隨機(jī)對(duì)照研究.中華男科學(xué)雜志,2022,28(02):144-148.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院張亞東廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院吳東琦

依據(jù)就是第一個(gè)有病史，他明確告訴你是做了陰莖背神經(jīng)阻斷第二個(gè)阻斷了以后給你看斷了神經(jīng)，就是功能、感覺有點(diǎn)下降；第三個(gè)診斷的依據(jù)，摸到神經(jīng)瘤是比較客觀的依據(jù)，一般正常人沒有的，而你現(xiàn)在摸到有3個(gè)神經(jīng)瘤，至少是3個(gè)。

有的人關(guān)心有的人他不知道，因?yàn)椴鸬臅r(shí)候，有時(shí)候會(huì)牽拉一點(diǎn)，但是我們做的時(shí)候，也是他根據(jù)他的這個(gè)量，再多加一點(diǎn)進(jìn)去，以后外面把神經(jīng)的膜全部修好，就像手臂啊我們拉單杠、拉雙杠的，拉的時(shí)候是不是神經(jīng)會(huì)斷呢，不會(huì)斷，除非你意外受傷會(huì)斷。

有的時(shí)候男性出現(xiàn)射精時(shí)間短的問題，并不一定真的是早泄了，如果誤把假早泄當(dāng)成真早泄，并且產(chǎn)生了心理負(fù)擔(dān)，反而可能會(huì)發(fā)展成真早泄。之前有位患者，說自己得了早泄，好幾次堅(jiān)持不了一分鐘就結(jié)束了。經(jīng)過問診，發(fā)現(xiàn)他身體各項(xiàng)表現(xiàn)都正常，是因?yàn)楣ぷ鲗?dǎo)致和妻子長(zhǎng)期異地分居，聚少離多，導(dǎo)致每次性生活都不是很樂觀。其實(shí)長(zhǎng)期分居后出現(xiàn)的過早射精的情況，是正常的生理反應(yīng)。一般像初次性行為、分居一段時(shí)間、工作壓力大等因素，都可能會(huì)出現(xiàn)早泄的現(xiàn)象，但這種早泄一般是暫時(shí)性的，不屬于真早泄。??真正的早泄，是在規(guī)律穩(wěn)定的性生活條件下，連續(xù)出現(xiàn)提前射精超過兩個(gè)月的情況，這時(shí)候一定要引起重視，盡早就醫(yī)了。

之前有位陽(yáng)痿很嚴(yán)重的患者問啊，他是準(zhǔn)備做假體植入手術(shù)的，想知道這個(gè)手術(shù)能不能把他的早泄也治好。假體植入是治療重度勃起功能障礙的一種手術(shù)，但相當(dāng)一部分的患者不僅有重度陽(yáng)痿，同時(shí)還患有早泄。而假體手術(shù)后大部分患者的早泄確實(shí)也會(huì)得到緩解，但有些人的早泄卻還是會(huì)在的，主要原因就是早泄的致病因比較復(fù)雜。導(dǎo)致早泄的主要原因是中樞神經(jīng)的射精控制力下降，或者是外生殖器過于敏感等等。如果在植入假體后早泄還是存在，可以結(jié)合藥物，例如達(dá)泊西汀等來改善癥狀。