早泄診斷與治療指南(2022版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)早泄診斷與治療指南編寫組隨著人民對(duì)美好生活需求的日益增長，早泄相關(guān)領(lǐng)域診療進(jìn)展迅速。中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)積極因應(yīng)時(shí)代變化，組織了新一版早泄診療指南的編寫。編寫組群策群力，集思廣益，在編寫中力求吸收世界先進(jìn)研究、應(yīng)用進(jìn)展內(nèi)容的同時(shí)，更多增加中國原創(chuàng)臨床研究成果，注意保持中國特色。同時(shí)，對(duì)指南的部分結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，偏重臨床診療，適合廣大男科醫(yī)生臨床應(yīng)用，力求編寫一部有證據(jù)、讀得懂、用得上的指南，希望能為臨床工作者診治早泄提供有益的指導(dǎo)與幫助。1早泄的定義與分類1．1早泄的定義早泄是常見的男性性功能障礙，必須包含3個(gè)要素[1]：①較短的陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間(intravaginalejaculatorylatencytime，IELT)；②缺乏射精的控制能力；③由上述兩方面對(duì)患者和(或)性伴侶造成的困擾和人際交往障礙。國際疾病分類11版(ICD-11)和精神障礙統(tǒng)計(jì)及診斷手冊-V(DSM-V)對(duì)早泄均有最新修改的定義[2]。國際性醫(yī)學(xué)會(huì)(ISSM)于2013年4月，基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)制定了《ISSM2014年版早泄診治指南》[3]，進(jìn)一步明確了原發(fā)性和繼發(fā)性早泄的定義：①從初次性交開始，往往或總是在插入陰道后1min左右射精(原發(fā)性早泄)，或者IELT有顯著縮短，通常＜3min(繼發(fā)性早泄)；②總是或幾乎總是不能延遲射精；③消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和(或)躲避性生活等。這也是本指南的推薦定義。新的《指南》對(duì)繼發(fā)性早泄的定義給出了客觀的數(shù)據(jù)來界定，并注明該定義僅適用于陰道內(nèi)性生活類型，不包括口交、手淫及同性之間的性生活。1．2分類通過對(duì)幾個(gè)版本的早泄指南尤其是DSM-V、ISSM修訂版及ICD-11的歸納整理，將早泄分為以下4類：原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄[3]、自然變異性早泄[4]、主觀性早泄[5]。該分類涵蓋了不同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，有利于為患者提供不同的治療方案。見表1。2早泄對(duì)生活質(zhì)量的影響在性交過程中，早泄患者較難達(dá)到放松的狀態(tài)，他們對(duì)性生活和性關(guān)系的滿意度不及射精時(shí)間正常的男性，性生活頻率也更低[6-8]。目前關(guān)于早泄對(duì)患者及性伴侶的生活質(zhì)量影響的研究雖然在設(shè)計(jì)方法、評(píng)估手段上存在差異，但是一致表明早泄給患者和性伴侶帶來更明顯的個(gè)人苦惱情緒[9]。早泄對(duì)患者的自信心、自尊心及兩性關(guān)系存在負(fù)面影響，對(duì)患者的心理可能帶來焦慮、尷尬甚至抑郁情緒[6-10]。早泄甚至在一定程度上成為單身男性尋找新伴侶的阻礙之一[11]。2．1女性性伴侶對(duì)早泄的影響女性性功能障礙可能增加性伴侶發(fā)生早泄的風(fēng)險(xiǎn)[12]，也已有較多證據(jù)顯示早泄可能對(duì)女性性功能產(chǎn)生負(fù)面影響[10，13-14]。早泄患者的性伴侶發(fā)生女性性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高，其性欲、性喚起、性高潮等方面均受到一定影響，從而降低其對(duì)性生活的滿意程度，繼而產(chǎn)生對(duì)性關(guān)系的苦惱情緒。女性性伴侶的不滿和雙方整體生活質(zhì)量受影響已經(jīng)成為早泄患者就診的一個(gè)重要原因[15]。因此臨床醫(yī)生應(yīng)將早泄視為伴侶雙方共同的問題，女性性伴侶共同參與早泄患者的治療過程是較為重要、但非必須的一個(gè)因素。2．2早泄的流行病學(xué)與病因?qū)W2．2．1流行病學(xué)早泄作為一種“最常見的男性性功能障礙”，有報(bào)道其患病率為20%~30%[8，16-19]。但不同流行病學(xué)研究報(bào)道的早泄患病率差異巨大，主要原因在于既往長期缺乏早泄的準(zhǔn)確定義，早泄涉及個(gè)人隱私，其敏感性影響調(diào)查結(jié)果的可靠性，個(gè)體和文化差異導(dǎo)致對(duì)早泄的認(rèn)知不同。從目前較低的早泄就診量分析，早泄患病率不太可能高達(dá)20%~30%。基于兩項(xiàng)關(guān)于普通男性人群IELT的5國(美國、英國、土耳其、荷蘭和西班牙)研究數(shù)據(jù)和ISSM的早泄定義，滿足IELT為約1min的原發(fā)性早泄患病率很可能不超過總?cè)巳旱?%[20-21]。由于多數(shù)早泄男性未尋求治療，故早泄患病率和就診量之間存在顯著差異。就診早泄患者中36%~63%為原發(fā)性早泄，16%~28%為繼發(fā)性早泄[22-23]。2．2．2病因?qū)W經(jīng)典理論認(rèn)為早泄具有心理因素或人際關(guān)系基礎(chǔ)，很大程度上是由于焦慮或早期倉促性經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的調(diào)節(jié)性改變。近20年來，已經(jīng)初步建立了早泄病因?qū)W的體細(xì)胞和神經(jīng)生物學(xué)假說。目前解釋早泄的多種生物因素包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)5羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，陰莖頭敏感性過高、遺傳變異、ED、前列腺炎、甲狀腺疾病、心理因素、內(nèi)分泌因素等[24-30]。3早泄的診斷與評(píng)估3．1病史早泄的診斷主要依據(jù)病史，特別是性生活史[31-32]。詳細(xì)詢問病史可以區(qū)分原發(fā)性、繼發(fā)性、自然變異性和主觀性早泄。詢問內(nèi)容應(yīng)包括:IELT、早泄發(fā)生的時(shí)間(從第一次性生活開始一直都早泄或某個(gè)時(shí)間點(diǎn)后出現(xiàn)早泄)和是否為自然變異性(在某種特定環(huán)境下或和某一特定伴侶)。此外，還應(yīng)注意射精的控制力、雙方的滿意度、性刺激程度、對(duì)性活動(dòng)和生活質(zhì)量的影響、藥物的使用和濫用的情況[33]。病史采集時(shí)需要詢問勃起功能、性欲、性高潮等其他性功能特征，也需要詢問排尿狀況、會(huì)陰部疼痛等癥狀，與ED、慢性前列腺炎等疾病相鑒別，同時(shí)注意ED和慢性前列腺炎經(jīng)常合并早泄，注意在這些患者中詢問早泄情況。3．2IELTIIELT的定義:即陰莖插入陰道到射精開始的時(shí)間，可以通過秒表測量。在日常門診工作中，自我評(píng)估的IELT(eIELT)或秒表測量的IELT(sIELT)均可用來的區(qū)分早泄類型[34-35]，但針對(duì)正常男性性生活時(shí)間的評(píng)價(jià)中，eIELT較sIELT有過高的趨勢，不推薦直接替代應(yīng)用[36]。單用IELT還不足以定義早泄，因?yàn)樵缧够颊吆驼Ｈ嗽贗ELT上存在顯著的重疊[34]。在早泄的三要素中，IELT對(duì)自我控制有顯著的直接影響，但是對(duì)相關(guān)個(gè)人苦惱和性交滿意度無顯著影響[37]，但是秒表測量的IELT仍是臨床試驗(yàn)必需的。最近國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)射精前陰道內(nèi)抽動(dòng)次數(shù)(numberofintravaginalthrustsbeforeejaculation，NITBE)對(duì)早泄的評(píng)價(jià)要優(yōu)于IELT，但有待于臨床更多研究來證實(shí)[38]。3．3早泄評(píng)估問卷目前常用的有3種問卷，分別是早泄簡表(theprematureejaculationprofile，PEP)、早泄指數(shù)(theindexofprematureejaculation，IPE)、早泄診斷工具(prematureejaculationdiagnostictool，PEDT)[3，39-41]。這3種量表中，PEDT使用更為廣泛。國內(nèi)一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，PEDT量表具有良好的內(nèi)部一致性、信度和效度，對(duì)我國早泄患者有良好的預(yù)測能力[42]。由于早泄定義三要素中，早泄患者有苦惱困擾挫折與人際關(guān)系困難，因此早泄患者常常伴有心理異常，對(duì)于早泄患者的心理健康問卷也很有必要。1010例早泄患者采用PEDT、IIEF-5、廣泛性焦慮障礙量表(GeneralAnxietyDisorder-7，GAD-7)和抑郁快速篩查量表(PatientsHealthQuestionnaire-9，PHQ-9)等量表，發(fā)現(xiàn)早泄患者中82．07%伴有焦慮癥狀，74．68%伴有抑郁癥狀[40]。有條件的單位可以選擇性應(yīng)用各類心理量表，對(duì)于伴有嚴(yán)重心理疾病的早泄患者，建議到專業(yè)精神或心理醫(yī)師處進(jìn)一步評(píng)估和處理。3．4檢查3．4．1體格檢查重點(diǎn)是男性外生殖器和第二性征檢查，是否伴隨包皮過長、包莖、陰莖頭包皮炎、陰莖彎曲畸形、陰莖硬結(jié)癥等生殖器異常。另外還應(yīng)該檢查其他血管、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，排除其他慢性疾病、內(nèi)分泌疾病、自主神經(jīng)病、慢性前列腺炎等。3．4．2實(shí)驗(yàn)室檢查有文獻(xiàn)報(bào)道，血清睪酮水平與早泄嚴(yán)重程度存在明顯正相關(guān)性，特別是游離睪酮在早泄患者可以升高[43]。黃體生成素、泌乳素、促甲狀腺素等其他激素水平也有一定影響[44]。PE患者血清5-HT濃度明顯低于正常男性[45]。3．4．3輔助檢查3．4．3．1陰莖神經(jīng)電生理檢查使用陰莖神經(jīng)電生理檢查可以測定會(huì)陰部各類感覺閾值、誘發(fā)電位、陰莖交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)，可以輔助判斷陰莖頭、陰莖背神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮性[46-48]。3．4．3．2陰莖生物感覺閾值測定[27]可以初步判斷陰莖頭、體部神經(jīng)反應(yīng)性，但檢測時(shí)應(yīng)盡量除外主觀因素。3．4．3．3球海綿體反射潛伏時(shí)間測定特異性較差。3．4．3．4經(jīng)直腸超聲檢測精囊[49-51]增大的精囊使精液更易入后尿道，從而產(chǎn)生更大壓力，進(jìn)而加速射精。有研究發(fā)現(xiàn)早泄與精囊平均寬徑呈正相關(guān)。3．4．3．5腦功能磁共振檢查(fMRI)[52-54]通過fMRI來測定大腦某些區(qū)域活動(dòng)度及腦皮質(zhì)厚度可能有助于早泄的診斷。3．5早泄的診斷流程見圖1。3．6早泄診斷的循證水平與推薦級(jí)別見表2，3。??4早泄的治療4．1概述在明確診斷與分類的基礎(chǔ)上，醫(yī)生指導(dǎo)下與患者及配偶共同制定治療目標(biāo)及治療方案。早泄治療的目標(biāo)是延長射精時(shí)間，提高控制力，改善性生活滿意度，不應(yīng)該簡單追求射精時(shí)間的延長，也不能忽視伴侶間感情及身體的交流。與患者和其伴侶討論治療期望，輕松和諧、消除焦慮有助于提高早泄治療的效果。早泄的治療方法包括:藥物治療、行為治療、性心理干預(yù)，綜合治療對(duì)提高療效和依從性應(yīng)受到更多關(guān)注。早泄患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我健康管理，進(jìn)行長期治療。治療方案盡可能個(gè)性化，如治療初期和病情較重時(shí)可以多種治療聯(lián)合使用，病情好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定時(shí)可以減少或減量治療。治療的調(diào)整應(yīng)該在不影響療效的前提下，依次梯度減少，最終達(dá)到以最小的代價(jià)獲得最大的治療效果。病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)可恢復(fù)或調(diào)整治療。規(guī)律性生活和規(guī)律給藥有助于早泄的治療。繼發(fā)性早泄以治療病因?yàn)橹鳎赏瑫r(shí)針對(duì)早泄進(jìn)行藥物治療。主觀性早泄和自然變異性早泄，原則上先進(jìn)行伴侶指導(dǎo)和教育，主觀性早泄當(dāng)患者及伴侶要求強(qiáng)烈時(shí)，也可進(jìn)行口服藥物治療。早泄藥物治療時(shí)應(yīng)考慮生育的需求[55-56]。4．2心理和行為治療從臨床經(jīng)驗(yàn)角度，早泄的治療，患者及配偶的心理輔導(dǎo)及教育應(yīng)排在首要位置，所有尋求治療的早泄患者都應(yīng)接受基本的性心理教育或輔導(dǎo)[57-60]。性心理指導(dǎo)的內(nèi)容包括[57-60]:①早泄在普通人群的患病率以及平均IELT，以消除早泄的誤區(qū);②描繪和諧滿意的性行為過程從而提高早泄患者及其伴侶的性興趣，同時(shí)鼓勵(lì)患者和伴侶之間保持良好的關(guān)于性生活的溝通。這些指導(dǎo)策略目的是為了讓早泄患者有信心嘗試醫(yī)療干預(yù)，減少焦慮，并改變以往對(duì)性生活的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)改善與伴侶的溝通模式。經(jīng)典的行為治療包括動(dòng)-停法和陰莖頭擠捏法[61-62]。擠捏法:指在患者射精前，伴侶用手?jǐn)D壓陰莖頭。盡管目前許多研究表明藥物治療的療效明顯優(yōu)于單純的性心理-行為治療，但其在早泄的治療中仍占據(jù)不可或缺的地位，因?yàn)樵摲椒闊o創(chuàng)治療，對(duì)患者不造成任何傷害或痛苦，不需要考慮患者是否有既往病史，也沒有藥物治療所帶來的不良反應(yīng)，同時(shí)還促使患者與伴侶之間建立和保持良好的性關(guān)系[63-64]。當(dāng)然，該療法也存在一定的局限性，如非即時(shí)起效，治療周期長，需要雙方配合等。同時(shí)由于目前的研究缺乏對(duì)照組及長期隨訪，使性心理-行為治療的遠(yuǎn)期療效缺乏數(shù)據(jù)支持，因此后續(xù)需要更完善的隨機(jī)對(duì)照研究來進(jìn)一步證實(shí)[65]。4．3藥物聯(lián)合心理-行為療法雖然單用心理-行為療法的療效尚未有足夠的證據(jù)支持，但是已有多項(xiàng)比較藥物聯(lián)合心理-行為療法與單純藥物療法的對(duì)照研究支持聯(lián)合療法的優(yōu)越性[55-56，66]。這些研究中使用的藥物種類存在差異，包括達(dá)泊西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、氯米帕明等，但是聯(lián)合療法均在改善IELT及相關(guān)量表評(píng)分上相較單純使用藥物發(fā)揮更顯著的作用。在ED的治療中，已經(jīng)有證據(jù)顯示藥物聯(lián)合心理-行為療法的療效優(yōu)于單純藥物療法或者單純心理療法[67-68]。見表4。4．4藥物治療4．4．1達(dá)泊西汀達(dá)泊西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑(serotonin-selectivereuptakeinhibitor，SSRI)，能結(jié)合阻斷突觸前膜上的5-HT再攝取受體，增加突觸內(nèi)5-HT濃度，達(dá)到延長IELT的作用。達(dá)泊西汀具有快速的達(dá)峰時(shí)間(Tmax1~2h)和短的半衰期(24h后清除率為95%)[69]，是一種能被快速吸收和清除而適合按需治療早泄的藥物[70]。由于短效SSRI藥物達(dá)泊西汀具有起效快，安全性和耐受性可以接受，已在全球多個(gè)國家和地區(qū)被批準(zhǔn)用于按需治療早泄，是國內(nèi)第一個(gè)也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服藥物。達(dá)泊西汀治療初始劑量建議為30mg，可于性交前1~3h用一杯水送服，每天最多服藥1次，一般4周內(nèi)6次使用后評(píng)價(jià)。達(dá)泊西汀已經(jīng)在6081例受試者參加的三期臨床試驗(yàn)中證實(shí)其治療早泄的有效性和安全性，發(fā)現(xiàn)達(dá)泊西汀現(xiàn)有劑量(30mg和60mg)IELT分別延長2．5和3．0倍，早泄P總分及各項(xiàng)指標(biāo)也都明顯改善;而對(duì)基線IELT＜0．5min的患者，能增加IELT達(dá)3．5~4．3倍[35，71]。接受達(dá)泊西汀30mg或60mg治療后惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、嗜睡、疲勞和失眠的發(fā)生率分別為17．3%、9．4%、7．9%、5．9%、3．9%、3．9%、3．8%，不良反應(yīng)的發(fā)生率具有一定的劑量依賴性[35]。盡管血管迷走神經(jīng)性暈厥在三期臨床試驗(yàn)中的發(fā)生率很低，在上市后的研究中也未發(fā)現(xiàn)暈厥事件[72]，但在開始治療前仍應(yīng)進(jìn)行直立性反應(yīng)檢查(平臥和站立位血壓和脈搏)，如確定或懷疑具有直立性反應(yīng)病史，則應(yīng)避免使用達(dá)泊西汀?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)尚未發(fā)現(xiàn)達(dá)泊西汀對(duì)生育有不良影響[72]。4．4．2其他SSRI1970年應(yīng)用帕羅西汀治療早泄文章的發(fā)表后，早泄的認(rèn)識(shí)進(jìn)展巨大[73]。SSRI能延遲射精從而治療早泄，口服長效SSRI增加突觸間隙5-HT，使5-HT1A和5-HT1B受體脫敏。射精延遲可能出現(xiàn)在用藥幾天后，但通常須給藥1~2周才能起效，因?yàn)槭荏w脫敏需要時(shí)間。常用的SSRI包括西酞普蘭、氟西汀、氯氟沙明、帕羅西汀和舍曲林，所有這些藥物具有共同的藥理作用，但沒有獲批治療早泄。SSRI被認(rèn)為能增加IELT2．6~13．2倍。帕羅西汀的療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林優(yōu)于氟西汀，然而氯米帕明的效果與舍曲林、氟西汀無顯著差異。在各種藥物的劑量(帕羅西汀20~40mg，舍曲林25~200mg，氟西汀10~60mg和氯米帕明25~50mg)和療效無顯著關(guān)系。盡管SSRI有效性可以維持幾年，但快速耐藥反應(yīng)可能發(fā)生在6~12個(gè)月[8，35，73]。SSRI常見的不良反應(yīng)包括疲乏、困倦、打哈欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗，這些癥狀通常輕微，并在用藥2~3周后逐漸改善[73]。此外，性欲降低、性感缺失病、不射精癥和ED也有報(bào)道。因?yàn)榭赡馨l(fā)生SSRI停藥綜合征，應(yīng)注意交代避免突然停藥或快速減量[74]。另外，嘗試備孕者應(yīng)避免使用SSRI，已有的數(shù)據(jù)提示其可能對(duì)精子有不利影響[75-76]。需要注意的是，合并抑郁癥的早泄診療建議首先征求?？漆t(yī)生意見。4．4．3局部麻醉劑外用局部麻醉劑可降低陰莖頭敏感性，延遲IELT，從而延長性高潮到達(dá)時(shí)間來治療早泄。目前有凝膠、乳膏、噴劑等多種劑型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或與其他藥物配伍構(gòu)成的不同組合，一般在性生活前5~10min使用，涂抹或者噴霧于陰莖前端、系帶周圍。常用的有復(fù)方甘菊利多卡因乳膏/凝膠，利多卡因/丙胺卡因噴霧劑等。一項(xiàng)meta分析表明，含有利多卡因(25mg/g)和丙胺卡因(25mg/g)的局部麻醉劑乳膏比安慰劑延長IELT到約6min。Mark等[77]應(yīng)用一種新型利多卡因噴霧劑Promescent?(中文名稱普門神)，發(fā)現(xiàn)它能夠快速滲透皮膚起效，且可維持1~1．5h，經(jīng)過2周的治療，保持不影響感覺并且IELT顯著延長，且伴侶雙方性生活質(zhì)量評(píng)分顯著增加。近期一項(xiàng)前瞻性、單中心、隨機(jī)對(duì)照研究研究顯示，復(fù)方甘菊利多卡因凝膠性生活前5min使用即可起效，具有起效快的特點(diǎn);而且麻醉效力適中，多數(shù)患者無明顯陰莖麻木感，不影響性體驗(yàn)，具有較好的耐受性[78]。局部麻醉劑常見的不良反應(yīng)包括陰莖麻木、ED、過敏反應(yīng)等，及伴侶陰道不適感等[79]。有生育需求應(yīng)避免使用外用局部麻醉劑。4．4．4其他藥物治療4．4．4．15型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i)對(duì)于伴有ED的原發(fā)性早泄或者ED繼發(fā)早泄患者應(yīng)當(dāng)使用PDE5i聯(lián)合早泄治療藥物。有研究表明，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，PDE5i可能通過增加NO/cGMP水平抑制中樞交感神經(jīng)沖動(dòng)外傳從而抑制射精[80]。在外周，PDE5i可能通過NO/cGMP信號(hào)通路抑制人精囊、輸精管、前列腺和尿道的收縮反應(yīng)從而抑制射精[81]。有一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的研究，比較了西地那非與安慰劑對(duì)男性早泄的影響:盡管IELT并未得到明顯改善，但西地那非增加了信心，增強(qiáng)了射精控制的感覺和總體性滿足感，減輕了焦慮，并減少了射精后再次勃起的難治時(shí)間[82]。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究也證明，每天1次使用5mg他達(dá)拉非6周可有效改善PROs，并且對(duì)早泄患者有很好的耐受性[83]。幾項(xiàng)開放性研究和meta分析表明，對(duì)應(yīng)早泄合并或不合并ED患者，與SSRI或PDE5I單一療法相比，SSRI和PDE5I的聯(lián)合使用可能更有效[84-86]。應(yīng)注意聯(lián)合治療的不良反應(yīng)，Bai等[83]和Sun等[84]進(jìn)行meta分析后顯示，聯(lián)合治療更有效，不良反應(yīng)發(fā)生率也更高，但多數(shù)是可接受的。4．4．4．2α1腎上腺素能阻滯劑多項(xiàng)臨床研究顯示α1腎上腺素能阻滯劑如賽洛多辛(Silodosin)、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能夠使50%~67%患者主觀延遲射精，對(duì)治療早泄具有一定療效，分析認(rèn)為可能在于降低精道交感緊張，從而延遲射精[85-88]。最近報(bào)道賽洛多辛是對(duì)達(dá)泊西汀無反應(yīng)或不耐受的早泄患者是一種有效的挽救治療方法，但還需要設(shè)計(jì)全面的安慰劑對(duì)照研究來進(jìn)一步評(píng)估其早泄治療的實(shí)用性，也要注意其不射精、逆行射精等藥物不良反應(yīng)[89]。4．4．4．3曲馬多具有阿片受體激活以及5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制雙重作用，多項(xiàng)meta分析指出，曲馬多可以改善早泄癥狀，但是由于成癮和其他不良反應(yīng)(惡心，嘔吐等)的風(fēng)險(xiǎn)，推薦在其他療法失敗后可以考慮使用曲馬多。同時(shí)曲馬多不能與SSRI聯(lián)合使用，因?yàn)榇嬖谥旅缘?-HT綜合征可能性[90]。綜上所述，藥物治療包括獲批準(zhǔn)適應(yīng)證的早泄治療方法，如按需服用達(dá)泊西汀(一種口服短效SSRI)、局部應(yīng)用利多卡因乳膏或噴霧劑(局部脫敏劑)，或者其他SSRI(每日/按需SSRI等)。早泄藥物治療推薦等級(jí)見表5。4．5中醫(yī)藥治療早泄在中醫(yī)學(xué)中稱為“見花謝”、“雞精”，隋·巢元方《諸病源候論》中就有:“腎氣虛弱，故精溢也”的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為早泄的發(fā)生與腦、心、腎、精室等功能失調(diào)有密切的關(guān)系，其中腦、心主司神明，腎主閉藏，共同調(diào)控精室開闔，“腦-心-腎-精室軸”失調(diào)可致精室藏泄失司，導(dǎo)致本病。中醫(yī)治療以辨證論治為基礎(chǔ)，還可配合外治法如針灸、中藥外洗等手段[91]。4．5．1辨證治療4．5．1．1肝氣郁結(jié)型證候特點(diǎn):情志不暢，會(huì)陰部或者睪丸不適，口苦咽干，胸脅脹滿，舌紫黯，脈弦。治則:疏肝理氣。推薦方藥:柴胡疏肝散、逍遙丸等加減。4．5．1．2腎氣不固型證候特點(diǎn):射精無力，腰膝酸軟，面色無華，夜尿頻多，舌淡白，脈沉弱。治則:補(bǔ)益腎氣。推薦方藥:伊木薩克片[92]、金鎖固精丸加減。4．5．1．3腎陰虛虧型證候特點(diǎn):性欲亢進(jìn)，五心煩熱，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治則:滋陰潛陽。推薦方藥:左歸丸、大補(bǔ)陰丸加減。4．5．1．4下焦?jié)駸嵝妥C候特點(diǎn):小腹或會(huì)陰部脹痛，小便黃赤，陰囊潮濕，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治則:清瀉濕熱。推薦方藥:龍膽瀉肝湯、八正散加減。4．5．1．5心腎不交型證候特點(diǎn):心煩心悸，失眠多夢，腰膝酸軟，潮熱盜汗。治則:交通心腎。推薦方藥：交泰丸、天王補(bǔ)心丹加減。4．5．1．6腎虛肝郁型證候特點(diǎn)：腰膝酸軟，胸脅脹痛，心情抑郁，性欲低下、健忘、頭暈耳鳴，胸悶善太息。治則：補(bǔ)腎疏肝。推薦方藥：翹芍方[93]。4．5．2外治法4．5．2．1針灸療法針灸治療主要強(qiáng)調(diào)心腎同治，針刺取穴以心腎經(jīng)、任督脈為主，重視調(diào)神的作用。選用主穴：腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門，若伴腎陰虧虛加大赫、太溪，若濕熱下注加中極、陰陵泉，腎陽虛加命門、陽池，肝氣郁結(jié)加太沖、合谷，每日或者隔日1次針灸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，留針30min，也可以配合艾灸療法，操作簡便，容易實(shí)行[94]。4．5．2．2中藥外用常用五倍子、蛇床子、丁香中藥[95]水煎后用熱氣熏陰莖頭部，待溫度適宜后浸泡陰莖，每日1次或使用酒精將藥物浸泡3~7d，取上清液貯存，性生活前30min噴涂于陰莖頭部、冠狀溝部、包皮系帶等部位，要求噴涂均勻，使其自然吸收，性生活前用水清洗干凈。20d為1個(gè)療程。4．5．3中西藥聯(lián)合治療可以考慮在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，如達(dá)泊西汀聯(lián)合伊木薩克片、翹芍方、柴胡疏肝散和疏肝益陽膠囊等，有證據(jù)顯示達(dá)泊西汀聯(lián)合中醫(yī)藥的治療效果更優(yōu)，安全耐受性良好[95-96]。4．6手術(shù)治療參照中國陰莖背神經(jīng)選擇性切除術(shù)專家共識(shí)[1]，早泄的手術(shù)治療主要指陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)，其治療原理是針對(duì)射精過程中感覺傳入環(huán)節(jié)，減少感覺傳入、提高患者感覺閾值，從而達(dá)到延長IELT，提高患者及其伴侶性生活滿意度。該手術(shù)的適應(yīng)證為原發(fā)性早泄患者，穩(wěn)定性伴侶、規(guī)律性生活6個(gè)月以上，心理狀態(tài)穩(wěn)定，且具備如下條件：①勃起功能正常；②陰莖頭興奮性／敏感性升高；③性生活嚴(yán)重影響夫妻感情；④自愿放棄保守療法，手術(shù)治療意愿強(qiáng)烈者。由于患者陰莖背神經(jīng)個(gè)體局部解剖變異，因此該手在術(shù)后療效和并發(fā)癥存上存在較大差異。陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是一種不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)破壞性手術(shù)，目前該手術(shù)的療效還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)認(rèn)真分析患者病情和客觀檢查后，審慎選擇[97-98]。早泄診斷與治療指南編寫組成員?

夫妻間正常的性生活時(shí)間一般在4~6分鐘，年輕氣盛的、性功能好的可以堅(jiān)持10-30分鐘的情況都有。性生活是一種非常好的維持夫妻感情的方式，男性患上了早泄的話，就會(huì)導(dǎo)致性生活不和諧，就有可能影響夫妻感情，甚至?xí)?dǎo)致家庭破裂。那么夫妻生活多長時(shí)間算早泄？早泄根據(jù)射精的時(shí)間長短可分為三種程度。1.?輕度早泄陰莖插人陰道后時(shí)間在2分鐘以上但不足6分鐘、以正常幅度抽動(dòng)不足120次。在和伴侶的性生活過程中，10次中有5~6次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項(xiàng)，為輕度早泄。2.?2.中度早泄陰莖插入陰道后時(shí)間在1分鐘以上，但不足2分鐘、以正常幅度抽動(dòng)不足60次就射精。在和伴侶的性生活過程中10次有7~8次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項(xiàng)，為中度早泄。3.重度早泄陰莖未插入陰道或剛插人陰道就射精；陰莖插人陰道后時(shí)不足1分鐘，以正常幅度抽動(dòng)不足15次就射精；在和伴侶的性生活過程中，10次中有10次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項(xiàng)，為重度早泄。

?關(guān)于早泄，很多人都對(duì)它挺頭疼的，雖然不是什么大病，但是一不小心就發(fā)生在自己身上了，然后就開始了漫漫的尋醫(yī)問診之路。在門診中，發(fā)現(xiàn)很多患者都想一蹴而就，問的最多的問題是“醫(yī)生，我這個(gè)早泄都吃了一個(gè)多月的藥了，怎么還沒好呢？”進(jìn)而就開始懷疑藥物沒有效果，開始嘗試去尋找新的藥物來替代。慢慢的發(fā)現(xiàn)怎么都治不好，而醫(yī)藥費(fèi)卻花了一大堆，就開始放棄希望，一蹶不振。對(duì)此我只能無奈的為他們感到惋惜。?很多人都希望能夠找到不花錢的治療方法的，那今天就來跟大家說一些不花錢就可以做的一種治療早泄的方法——早泄的行為訓(xùn)練。有哪些呢？一起跟著我學(xué)習(xí)一下吧！1、手淫訓(xùn)練。（1）準(zhǔn)備好刺激源（可以選擇一些視頻），準(zhǔn)備好潤滑液（建議前兩周可以干燥刺激，之后建議使用潤滑液，模擬陰道滑濕的狀態(tài)）；（2）將食指和拇指扣成環(huán)狀（ok手勢），左右旋轉(zhuǎn)摩擦壓迫冠狀溝，節(jié)奏由慢至快。然后不單單食指和拇指，而是用整個(gè)手掌心包裹龜頭并左右旋轉(zhuǎn)，再從冠狀溝至陰莖根部上下擼動(dòng)?？梢噪p手交替反復(fù)刺激，直至迫近射精。重點(diǎn)來了，記住、體驗(yàn)射精點(diǎn)，然后控制它。（3）當(dāng)迫近射精時(shí)應(yīng)立即停止刺激，把注意力放到均勻呼吸（大口一呼一吸），直到興奮快感減退，再重復(fù)上述訓(xùn)練。（4）如此反復(fù)幾次，達(dá)到訓(xùn)練要求，記得一定要在高潮期完成射精（這很重要）（5）循序漸進(jìn)，每次訓(xùn)練刺激周期由2-3次逐步增加到5-6次，每周訓(xùn)練1-3次，不可過于頻繁或單次時(shí)間太長（不超過30分鐘）2、盆底肌訓(xùn)練：采用站立位、平躺、坐著在屁股眼位置反復(fù)的用力夾緊放松、夾緊放松，做15分鐘，每天這么以此類推，第一個(gè)月為療程入門，第2、3個(gè)月為鞏固，必要時(shí)可以多堅(jiān)持幾個(gè)療程或長期訓(xùn)練。3、動(dòng)-停法：在與性伴侶性交時(shí)，當(dāng)感受到即將射精時(shí)，可以先停止抽插動(dòng)作，等射精感平復(fù)后再進(jìn)行抽插，如此反復(fù)，也能在一定程度上控制早泄。4、冷熱水陰莖降敏法。（1）冷水浴法：用冷水浸泡陰莖頭及冠狀溝段，每天一次，15天為一療程。（2）熱水浴法：用35度熱水浸泡陰莖頭，每天遞增0.5度至41度止，每天一次，15天為一個(gè)療程。5、潤滑摩擦法：用石蠟油涂于陰莖頭處，手指上下左右摩擦陰莖頭至冠狀溝每天100次，以后每天遞增50次。15天為一個(gè)療程，在應(yīng)用以上手法時(shí)應(yīng)禁止性生活30天。?根據(jù)上述方法可以知道，早泄其實(shí)是可以治愈的，只是比較需要毅力。不單單指早泄，任何疾病想要治愈都是需要時(shí)間的，我們不得不接受治愈疾病是一個(gè)漫長的過程的事實(shí)。如果你害怕，那就請(qǐng)日常的時(shí)候好好愛護(hù)一下自己的身體!現(xiàn)在趕緊學(xué)起來吧！

部分人在檢查發(fā)現(xiàn)有早泄的時(shí)候，會(huì)想說如果戒掉手淫會(huì)不會(huì)好點(diǎn)，其實(shí)戒掉手淫的話，對(duì)于治療早泄是有很大幫助的，同時(shí)還可以搭配藥物治療，調(diào)整好自己的情緒，這樣對(duì)于病情才有更大的好處。有些男性在性需求沒有得到滿足的話，部分會(huì)進(jìn)行手淫來滿足。但是手淫雖然可以短暫滿足男性的需求，不過長期以往的話，對(duì)身體的傷害還是很大的，特別是在性功能上。那么如果男性戒擼半年后的話，早泄自己會(huì)好嗎？關(guān)于這個(gè)問題，我們先來科普一下：其實(shí)，早泄分真假。假性的早泄一般有3種情況：①：從未接觸過女性，新婚之夜發(fā)生的射精快，也就是人生第一次，這種情況不能完全定義為早泄。②：久別勝新婚式的團(tuán)聚，也包含了久不房事，突然來一次，這種情況下的時(shí)間短也不能定義。③：自慰的時(shí)候快，還沒有過性生活，就先自我判定為早泄。這3種假性的情況中，以第3種尤為容易被年輕人誤解，講到這里，是否有小伙伴是這樣想的呢？真性早泄：正經(jīng)的科普資料顯示，早泄的定義是：以房事之始即行排精，甚至房事前即泄精，不能進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn)的，稱之為早泄。這個(gè)定義有些籠統(tǒng)，用一句話來概括：在人生較長的一段時(shí)期內(nèi)，因房事時(shí)間短，而無法讓對(duì)方擁有和諧性生活的表現(xiàn)。當(dāng)然，有人會(huì)用時(shí)間來定義，大概是1分鐘以上或者3分鐘以下，這兩種時(shí)間概念來定義。至于為什么是兩種時(shí)間，這與不同地區(qū)和人種習(xí)慣的研究有關(guān)了。講完早泄的定義和分類，接下來需要講的是，早泄和手淫自慰之間的聯(lián)系，這兩者一直容易被連在一起講。手淫和早泄，在醫(yī)學(xué)的定義上，兩者并沒有因果關(guān)系，不會(huì)因?yàn)椤笆忠?，所以“早泄”，而且“科學(xué)的手淫還能有益身心健康”，這個(gè)論斷相信不少小伙伴在其他地方也看過，或許還成為大家手淫的理由。這個(gè)論斷的背后，是有前提條件的，并非一概而論。因?yàn)樗暮蟀刖溥€有“長期頻繁手淫卻是有危害的”。長期頻繁的手淫容易造成耳鳴心悸，頭暈?zāi)垦?，身體虛弱，抵抗力和記憶力下降，發(fā)育時(shí)期還容易造成智力受影響，腰膝酸軟等等，注意是“長期”和“頻繁”。舉個(gè)比較容易理解的例子：比如經(jīng)常看小簧片的男性，會(huì)對(duì)大腦中樞系統(tǒng)進(jìn)行長期的刺激，最終導(dǎo)致神經(jīng)疲勞而出現(xiàn)勃起不堅(jiān)，精神萎靡，容易疲勞等，這點(diǎn)是毋庸置疑的，不少小伙伴應(yīng)該都試過。如果以上這個(gè)例子還不以為然，那再舉一個(gè)：有手淫癮的人，會(huì)在手淫后陷入自責(zé)和負(fù)罪的狀態(tài)，尤其是年輕人，心理由此而產(chǎn)生擔(dān)憂，于是心因性陽痿和早泄就埋下了伏筆。這個(gè)例子相信不少年輕人目前正在經(jīng)歷。手淫雖然與早泄無直接關(guān)系，但是有間接聯(lián)系。這是我們想表達(dá)的，不過這個(gè)聯(lián)系也在于“度”的把握，把握得好，兩者確實(shí)毫無關(guān)系；把握得不好，兩者關(guān)系不小。相信有人也已經(jīng)參悟出來了。那么如果男性戒擼半年后的話，早泄自己會(huì)好嗎？1、戒擼半年，對(duì)早泄治療有很大的幫助很多時(shí)候早泄對(duì)于男性朋友來說影響還是很大的，不過如果戒擼的話，長時(shí)間下來對(duì)于早泄是有很大幫助的。因?yàn)檫@對(duì)于男性朋友來說，過度手淫的話，不僅會(huì)影響心理情況，也有可能造成早泄或者陽痿等情況，如果真的出現(xiàn)早泄的話，對(duì)于男性朋友的自尊心也有很大損失。因此戒掉手淫的話，不僅可以有效治療早泄，同時(shí)也能讓生活更加的健康。2、同時(shí)搭配藥物治療有些男性朋友早泄比較嚴(yán)重的話，除了戒掉手淫，也可以通過藥物搭配著治療，這樣治療效果更加好。而藥物治療的話，最好是能夠到專業(yè)的醫(yī)生那邊開具，不要自行在藥店購藥食用，有時(shí)有什么副作用，對(duì)身體傷害更大。而有些男性朋友，可能對(duì)于早泄這種疾病去看醫(yī)生，感覺很不好意思，其實(shí)沒什么大不了的，身體健康才是最重要的，如果沒有得到及時(shí)的治療，就有可能讓病情更加嚴(yán)重，這對(duì)日常生活影響更大。3、治療早泄情緒很重要對(duì)于一個(gè)男的來說，面子尊嚴(yán)可能是比較重要的。這也是很多人在發(fā)現(xiàn)有早泄或者陽痿不想去醫(yī)院治療的原因，擔(dān)心被熟人朋友看到，會(huì)覺得自尊心受挫。因此如果有發(fā)現(xiàn)早泄的話，先調(diào)整好自己的情緒，當(dāng)作是正常的疾病，去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查，看具體是什么原因引起的，不要給自己過多的壓力，保持心情愉悅對(duì)于病情也有好處。可能有些男性在日常生活中壓力過大，又因?yàn)槿粘Ｐ枨鬀]辦法得到滿足，只能通過手淫。但是要知道的是，這種不好的習(xí)慣對(duì)自身傷害還是很大的，特別是在性功能方面，如果有這種壞習(xí)慣，應(yīng)該及早改變。