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高月明副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 頭痛、頭暈、全身疼痛、肢體麻木、心慌、胸悶、氣短、耳鳴、視力模糊、惡心……相信很多讀者都會感同身受，可能自身就存在著上述某種或某幾種問題，到醫(yī)院做過血液學(xué)檢查、心電圖、頭胸頸部X線/CT/核磁檢查、血管超聲、心臟超聲、前庭功能檢查、胃鏡檢查、視力檢查等等，但最終各個醫(yī)學(xué)?？贫嘉窗l(fā)現(xiàn)明確的問題。不同藥物也吃了不少，但卻卻療效甚微。此類患者經(jīng)常被診斷為植物神經(jīng)功能紊亂、纖維肌痛，或者誤診為強(qiáng)制性脊柱炎。有經(jīng)驗的醫(yī)生會想到該病可能與情緒心理問題相關(guān)，因此用了一些心理方面藥物，取得了明顯的效果。但問題是仍然有很多患者經(jīng)過?？朴盟?心理科藥物后，癥狀緩解比較慢，或者雖然得到了明顯緩解，但并不能完全消除癥狀。檢查不出問題，心理+?？扑幬锬軌蚓徑?，但仍存留癥狀！問題出在哪里？其實植物神經(jīng)紊亂還有一個非常重要的原因，即肌肉骨骼功能性問題。臨床上通過仔細(xì)的康復(fù)診斷評估和治療后，很多患者肌骨癥狀以及伴隨的一些植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都得到了明顯的緩解。運動功能領(lǐng)域在醫(yī)學(xué)方面屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)專科問題，康復(fù)關(guān)注的是人體功能，特別是人體整體運動功能，無論是診斷、評估、治療與臨床?？贫加泻艽蟮牟顒e。運動功能異常與情緒心理問題同樣重要，都是植物神經(jīng)紊亂的重要發(fā)病機(jī)制。“生命在于運動！”人體姿勢、呼吸、各種行為動作甚至睡覺都是運動功能。心理問題我們經(jīng)常會遇到，而運動功能問題則更為普遍。恰恰是在運動方面，現(xiàn)代人出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的問題。長期久坐、不良臥姿、不良睡姿、手機(jī)、電腦、不良職業(yè)習(xí)慣、運動損傷等等原因，導(dǎo)致頸痛、腰痛、肩痛、膝痛、足踝痛比比皆是。大家都知道對于植物神經(jīng)紊亂（或者叫心身疾?。毡檎J(rèn)為運動干預(yù)是非常重要的一環(huán)，改善了運動功能，心身各種癥狀會得到緩解。我想這也正印證了運動功能問題可能是心身問題的一個非常重要的病因。但治療心身疾病雖說都在提運動康復(fù)，但多數(shù)只是如何選擇運動方式和內(nèi)容，以及所選擇運動的時間、強(qiáng)度、頻率等問題，并沒有真正抓住運動功能問題治療的本質(zhì)。肌骨運動功能問題的治療需要在仔細(xì)的康復(fù)診斷評估之后，針對具體問題進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方案制定與物理治療，其完全不同于只是簡單的參與某種運動。而吃藥只是多數(shù)對癥治療的方法，因為不良的姿勢、呼吸模式、不良職業(yè)習(xí)慣以及由此引發(fā)的各個骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及功能性問題，單靠藥物是解決不了的。肌骨運動功能問題與情緒心理的關(guān)系心身醫(yī)學(xué)是近年的熱點，認(rèn)為各系統(tǒng)問題與情緒心理相關(guān)，生理問題會對心理產(chǎn)生影響，心理問題同樣會影響生理問題。通過復(fù)雜的情感心理過程、交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)、腦功能系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)之間的密切聯(lián)系和相互影響，從而產(chǎn)生了各種各樣的癥狀。其實運動與心理一樣，都遵循上述機(jī)制。長期肌骨系統(tǒng)癥狀持續(xù)存在，勢必病人會很不舒服，時間長了緊張、焦慮就會出現(xiàn)，而緊張、焦慮又會導(dǎo)致人體肌肉張力的改變，反過來再加重肌骨系統(tǒng)癥狀，形成惡性循環(huán)。也因此很多病人用了心理藥物后，惡心循環(huán)鏈被打破，確實舒服了很多，但是還要看到如果肌骨系統(tǒng)客觀存在的問題不解決，有些病人并不能治愈。如果原發(fā)問題是緊張、焦慮，則會導(dǎo)致肌骨系統(tǒng)癥狀，這已經(jīng)被心身醫(yī)學(xué)證明。焦慮、緊張患者多數(shù)表現(xiàn)為彎腰駝背等典型表現(xiàn)，長此以往會導(dǎo)致異常運動功能模式問題，會形成異常神經(jīng)運動調(diào)控，會產(chǎn)生各種肌骨癥狀，而一但形成習(xí)慣則很難更改，即便心理藥物有效，但肌骨問題仍然需要康復(fù)干預(yù)。運動功能問題與植物神經(jīng)紊亂癥狀的關(guān)系：基本機(jī)制：無論是運動系統(tǒng)功能性問題還是結(jié)構(gòu)性問題，都可以導(dǎo)致肌肉及其周邊的結(jié)締組織（筋膜）、神經(jīng)功能、血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)改變，具體包括肌肉筋膜張力改變、肌肉筋膜內(nèi)部壓力改變、組織內(nèi)部細(xì)胞炎癥因子改變等，繼而導(dǎo)致走行于其中的運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)、感受器、血液循環(huán)系統(tǒng)功能異常，而這些功能異常則會通過各種復(fù)雜的機(jī)制引發(fā)臨床各式各樣的癥狀。人體肌骨運動系統(tǒng)各個部位出現(xiàn)問題都可能會產(chǎn)生相應(yīng)的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，這里我們只以頸椎運動功能問題為例進(jìn)行分析。頸椎運動功能問題會導(dǎo)致頸部肌肉損害，繼而對其中走行的神經(jīng)產(chǎn)生影響：1.頸部斜角肌問題會導(dǎo)致走行于其中的臂叢神經(jīng)功能異常，繼而出現(xiàn)上肢力弱、麻木、感覺異常、發(fā)冷、皮膚顏色改變等。2.頸部交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌、上瞼平滑肌、虹膜、面部汗腺，頸椎功能問題導(dǎo)致交感神經(jīng)功能異常引起眼裂變小、瞳孔縮小、面部無汗、眼干、眼脹、視物模糊、視疲勞、視力下降等癥狀。3.頸椎頭后大小直肌、頭上下斜肌、頭后部筋膜、斜方肌等問題，會對走行于其中枕大神經(jīng)、第3枕神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)產(chǎn)生影響導(dǎo)致頭部疼痛，部位可包括枕后部、一側(cè)或兩側(cè)的頭部、甚至可以放射至一側(cè)或兩側(cè)前額部、顳部、耳部等。4.感覺傳入異常：枕后小肌群受損后會影響走行于其中的感覺神經(jīng)，異常的感覺信號經(jīng)過脊髓，再向上經(jīng)延髓、腦干、中腦、丘腦，最終抵達(dá)大腦皮層。大腦皮層接受了異常感覺信號，特別是持續(xù)長期的異常感覺信號后，就會向其他腦部功能區(qū)釋放異常指令，而這些異常指令則會導(dǎo)致不同腦功能性區(qū)出現(xiàn)異常。另外人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在很多的中間神經(jīng)元，其存在于各個神經(jīng)纖維、神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)功能區(qū)之間，使得不同來源的神經(jīng)信號存在相互影響的可能，因此頸部感覺神經(jīng)異常信號不僅是傳入皮層后再向其他腦部功能區(qū)發(fā)出指令，其實在感覺傳入的同時就會通過中間神經(jīng)元相不同的、有聯(lián)系的功能區(qū)進(jìn)行直接傳遞，從而影響腦部不同功能區(qū)產(chǎn)生各種人體癥狀。5.走行于頸部肌肉間的膈神經(jīng)受到影響可導(dǎo)致膈肌功能異常和呼吸模式改變，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀。同時膈肌是人體核心肌群，其功能異常會直接導(dǎo)致腹壓異常，腹壓異常又會導(dǎo)致腹部內(nèi)臟器、交感、副交感異常，于是出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀。古人為什么總是提到氣沉丹田，因為氣沉丹田對應(yīng)的是正確的呼吸模式。氣功被認(rèn)為是偽科學(xué)，但為什么確實有人練了會對身體產(chǎn)生有益的影響，因為他練的是“氣”，是正常的呼吸模式。6.頸部肌肉間的迷走神經(jīng)功能異常，則會導(dǎo)致迷走神經(jīng)支配區(qū)：心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能異常。7.頸椎問題影響供血系統(tǒng)：頸椎肌肉問題會影響到頸部交感神經(jīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)支配的血管痙攣收縮，引起椎基底動脈系統(tǒng)血供問題：小腦前下動脈、小腦后下動脈供血不足，直接影響小腦功能導(dǎo)致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、協(xié)調(diào)性等問題；大腦后循環(huán)缺血會直接影響枕顳葉，枕顳葉負(fù)責(zé)聽覺和視覺功能，異常癥狀包括耳鳴、視物模糊、視力下降、視疲勞、眼干、眼脹等；內(nèi)耳膜迷路血供受影響則會由此發(fā)生耳鳴；丘腦、下丘腦、紋狀體之間有密切的纖維聯(lián)系，缺血后會引起內(nèi)臟功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、情緒情感問題、運動協(xié)調(diào)性等等問題。由此可見，肌骨運動系統(tǒng)功能異常不但會導(dǎo)致肌骨系統(tǒng)本身癥狀，還會引起頭痛、胸悶、氣短、心慌、頭暈、耳鳴、視力模糊、便秘、惡心、乏力、多汗、失眠、記憶力下降等等癥狀。是不是只有頸椎問題才會導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂的癥狀？人體運動系統(tǒng)其它任何部位出了問題，都有可能對導(dǎo)致頸椎產(chǎn)生問題，繼而引發(fā)各種植物神經(jīng)紊亂癥狀。該問題涉及到康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人體功能動作篩查、選擇性功能動作評估體系、人體區(qū)域依賴關(guān)系、協(xié)調(diào)性平衡性檢查、穩(wěn)定性靈活性檢查等方面。因此植物神經(jīng)紊亂的康復(fù)治療不只是發(fā)現(xiàn)頸椎問題，關(guān)鍵是還要找到引起頸椎問題的其它運動系統(tǒng)問題，只有這樣才能從根本上解決問題?？偨Y(jié)：植物神經(jīng)功能紊亂，即要考慮專科問題、情緒心理問題，還要考慮到人體肌骨運動功能問題，只有這樣才能更為全面的診治疾病。以上為作者個人觀點，僅供參考。2018年12月22日
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魏曉冬主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 植物神經(jīng)功能紊亂，也叫做自主神經(jīng)功能紊亂。如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。有的人會出現(xiàn)胸悶，憋氣，心慌，瀕死感等心臟神經(jīng)癥，還有的人會出現(xiàn)胃痛，胃脹，嘔吐，腹瀉等胃腸神經(jīng)癥，還有的人可能出現(xiàn)頭痛，頭暈，視物模糊，失眠健忘，皮膚發(fā)麻，皮膚發(fā)癢，這些周身不適的癥狀。無論是年輕人孩子，還是說中年人老年人都有可能存在這種問題。 一般來講，建議患者要合理的安排飲食，比如說平日里要多吃一些新鮮的瓜果蔬菜，規(guī)律飲食。最好可以戒煙戒酒，還有就是要保證心情愉悅，同時可以結(jié)合適當(dāng)?shù)娜プ鲆恍┻\動，比如說可以去健身房，還有就是可以多參加一些戶外的活動，比如說像慢走爬山，這些都有助于身心健康，放松心情，緩解壓力。還有就是要養(yǎng)成一個規(guī)律，作息的好習(xí)慣。避免過于勞累。遇到精神壓力大的時候可以多與朋友家人多作傾訴。必要的時候可以結(jié)合用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如說向清腦復(fù)神口服液復(fù)合的b族維生素烏靈膠囊，這些都有助于改善植物神經(jīng)功能紊亂。 本文系魏曉冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月07日6048
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥的一種。神經(jīng)癥又叫神經(jīng)官能癥，是一組情感精神障礙性疾病的統(tǒng)稱，包括神經(jīng)衰弱、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐怖、疑病、癔癥等病癥。植物神經(jīng)紊亂（包括交感神經(jīng)功能紊亂）是一組人體內(nèi)臟器官功能失調(diào)的癥候群。常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。患者自覺癥狀繁多，如出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌、瀕死感等心臟神經(jīng)癥；胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等胃腸神經(jīng)癥；有的患者表現(xiàn)為頭痛頭暈、視物模糊、失眠、健忘、皮膚發(fā)麻、皮膚發(fā)癢，周身發(fā)緊僵硬不適，四肢麻木，手腳心發(fā)熱，周身皮膚發(fā)熱，但量體溫正常，全身陣熱陣汗，或全身有游走性疼痛，游走性異常感覺，女子月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，男子遺精、陽痿等。常伴隨焦慮、緊張、抑郁等情緒變化。焦慮癥是有心神不寧，焦躁不安等，持續(xù)三個月以上，影響了睡眠飲食，也會有軀體化癥狀，兩者確實難以區(qū)分，可以通過心理測試(比如焦慮、抑郁自評量表)結(jié)果分辨一下。在焦慮癥、恐怖癥、急性驚恐發(fā)作等病癥中一般會有植物神經(jīng)紊亂的癥狀出現(xiàn)。所以兩個概念不同，一個是病癥名稱，一個是身體的癥狀表現(xiàn)。焦慮癥的焦慮身體表現(xiàn)為運動性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機(jī)對照臨床研究已啟動，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2018年03月24日16712
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 案例1 患者： 盧醫(yī)師，您好，看到您在互聯(lián)網(wǎng)上很受歡迎，我看您在很多平臺都會大家服務(wù)，所以找到您。我想問下您，我先后被診斷為焦慮癥，神經(jīng)官能癥，植物神經(jīng)紊亂，我都不知道哪個醫(yī)師說的是對的？ 我： 很高興為您提供專業(yè)上的幫助，您詳細(xì)說下您怎么不舒服，我再評估下。 患者： 20年前開始出現(xiàn)心慌胸悶喘不上氣，有時候感覺自己就倒了，這種不舒服說來就來，有時候開著車突然就不舒服了，也有醫(yī)師說我沒有病，說我想多了，2年前上面的不舒服 出現(xiàn)次數(shù)越來越多，我就跑省級醫(yī)院去看了，看了神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師說我是神經(jīng)官能癥，給我用了黛力新，吃了半個月感覺沒有多大效果，后來聽人說應(yīng)看心內(nèi)科，跑心內(nèi)科看，心內(nèi)科的醫(yī)師讓我去看心理科，心理科的醫(yī)師說是焦慮癥，給我用了舍曲林，吃了半個月，居然好了大半，讓我堅持吃，說要吃一年左右，嚇到我了，我跑到北京去看，那里神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師說是植物神經(jīng)紊亂，但是，還是建議我吃原來的舍曲林，我就納悶了，我到底啥?。勘本┽t(yī)師診斷不一樣，為啥推薦的藥物一樣呢？2017年08月01日7074
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鄭東主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王姨全身不適，是什么麻煩？ 王姨今年50多歲。最近十年長期胸悶，有時胸痛；近五年婆媳不和睦，胸悶更重，并出現(xiàn)腹痛，全身骨痛；夜間失眠，長期需要服用安眠藥。在醫(yī)院做了心電圖，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏。另外反復(fù)多次檢查身體，沒有發(fā)現(xiàn)其他問題。雖然長期服用治療心臟病的藥，但是，王姨的病情與日俱增。內(nèi)科醫(yī)生建議王姨來看神經(jīng)內(nèi)醫(yī)生。 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的看法： 醫(yī)生檢查后，告訴王姨，“您這是由植物神經(jīng)功能紊亂造成的！”，王姨疑惑了：“那么心臟病也是植物神經(jīng)功能紊亂造成的嗎？”醫(yī)生肯定地回答：“是的！”什么是植物神經(jīng)？ 人的神經(jīng)系統(tǒng)分為兩類，一類是隨意神經(jīng)，可以被人隨意控制；另一類是非隨意神經(jīng)，也稱作植物神經(jīng)，人不能隨意控制它。不能隨意控制，要來有何用？用處大著呢！ 植物神經(jīng)主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。心跳、呼吸和消化活動都受它的調(diào)節(jié)。植物神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩類，兩者之間常相互桔抗又相互協(xié)調(diào)，組成一個配合默契的有機(jī)整體，使內(nèi)臟活動能適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的需要。 交感神經(jīng)系統(tǒng)是負(fù)責(zé)“戰(zhàn)斗或逃跑”的系統(tǒng)，而副交感神經(jīng)是負(fù)責(zé)“休息消化、進(jìn)食生殖”的系統(tǒng)。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時，表現(xiàn)為心跳加快、呼吸增快、血管擴(kuò)張、出汗、瞳孔擴(kuò)大，以便“戰(zhàn)斗或逃跑”。 如果人長期處于交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。植物神經(jīng)系統(tǒng)不能隨意控制，就像一個不聽話的孩子，不是想他乖就乖的。 植物神經(jīng)系統(tǒng)與全身各器官、腺體、血管，并與糖、鹽、水、脂肪、體溫、睡眠、血壓等調(diào)節(jié)均有關(guān)系，所以植物神經(jīng)發(fā)生障礙可以出現(xiàn)全身多個器官不適，表現(xiàn)涉及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)……等，給人“一身都是病”的感覺。 雖然我們不能隨意地控制植物神經(jīng)系統(tǒng)，但是，如果通過一些方法可以讓紊亂的植物神經(jīng)功能恢復(fù)。就像讓聽話的孩子變乖，蠻干往往適得其反，要尊重他的特點，采取恰當(dāng)?shù)姆椒?，才能達(dá)到目的。 王姨經(jīng)過針對植物神經(jīng)功能紊亂的治療，癥狀完全消失，圍繞多年的胸悶、全身疼痛、失眠、早搏等癥狀消失。本文系鄭東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月18日20167
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王晉平主任醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 中醫(yī)科 患者提問：疾病:四肢無力頭昏頭脹惡心煩躁焦慮胸悶氣短、愛出汗五心煩熱眼花嘴里粘吐不干凈白痰很黏,難受時手腳突突心跳加快口苦耳鳴 心難受、嗓子異物感后背像壓著的感覺、緊張時或運動時咳嗽加劇恐懼感（容易被很突然間小的聲音嚇到）舌苔厚白膩，總是黏黏吐不凈病情描述:四肢無力頭昏頭脹惡心煩躁焦慮胸悶氣短、愛出汗五心煩熱眼花嘴里粘吐不干凈白痰很黏,難受時手腳突突心跳加快口苦耳鳴 心難受、嗓子異物感后背像壓著的感覺、緊張時或運動時咳嗽加劇恐懼感（容易被很突然間小的聲音嚇到）舌苔厚白膩，總是黏黏吐不凈病情描述：已有10年左右，以前發(fā)病時間大概一星期左右，這次到現(xiàn)在已有45天，主要癥狀：愛出汗，頭昏頭脹、眼花，注意力不集中，四肢無力，五心煩熱，胸悶氣短，后背總覺得沉，睡眠不好，舌苔厚膩，粘總吐不干凈，經(jīng)常早上口苦，（癥狀平時輕，運動或緊張時重，下午或晚上減輕，發(fā)病時時心難受，口苦手腳突突，劇烈咳嗽咽喉異物感明顯希望提供的幫助:診斷與建議，并給予良方。所就診醫(yī)院科室:吉林省中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科吉林省梅河口市中心醫(yī)院 內(nèi)科用藥情況:藥物名稱:中草藥服用說明:40天每天2次藥物名稱:維生素B1谷維素、服用說明:左歸丸、牛黃清心丸、天王補(bǔ)心丸服藥30天甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科王晉平回復(fù)：建議：點擊此處參考我的文章 《亞健康！不容忽視！》建議：點擊此處參考我的文章 《植物神經(jīng)紊亂（植物神經(jīng)功能紊亂）》2014年07月07日7950
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 小琴是位成績優(yōu)秀的大學(xué)生，忙于考研的她現(xiàn)在卻靜不下心來學(xué)習(xí)，為她媽媽病情日夜擔(dān)憂。小琴媽媽今年48歲，以前身體一直很好，沒有高血壓、糖尿病史等等慢性病，可最近2年來她經(jīng)常感到胸悶，透不過氣來，稍微勞動就感很喘促，心悸得厲害，必須休息；她常訴說胸背疼、脊梁骨涼嗖嗖的，忽冷忽熱，容易出汗，手腳頭皮發(fā)麻，拿東西手抖，還很容易緊張、怕吵，周圍聲音稍大，整個心臟就像要掉下來。小琴家是農(nóng)村的，她爸媽一直很辛苦，家里上有老下有小，小琴上海讀書負(fù)擔(dān)也重，可是為了小琴讀好書，她媽一天到晚忙個不停也不覺累，可是現(xiàn)在干不了活，整天渾身沒力，睡覺只能睡個前半夜，后半夜因感覺心慌、心悸（她自己形容就像懷里揣著鼓在敲、像做了賊似地感覺害怕），然后氣涌、呼吸困難而難以入睡。小琴他爸爸也帶她媽去當(dāng)?shù)乜h、市醫(yī)院檢查了，做過心肌酶測試、甲狀腺測定、血脂血糖測定等，都是好的，24小時心電圖有136個房早，還有幾次成對房早、短陣房速，胸片、心臟彩超、平板運動心電圖均無異常。最后診斷為心律失常，植物神經(jīng)功能失調(diào)，醫(yī)生說沒啥大問題，開了一些中成藥口服，可是大半年下來，她媽病情越來越嚴(yán)重，時不時氣透不過來，日常生活也要人照顧照看，家里生活徹底亂了套。小琴知道后異常焦急，催著她爸爸帶著她媽來到上海，希望能住進(jìn)上海大醫(yī)院進(jìn)行徹底大檢查，把她媽病看好。筆者在門診見到小琴一家時，是他爸背馱她媽、小琴提著大小行李走進(jìn)診療間的，她媽面如菜色、雙眼無神，40多歲，看著像年過花甲老年人，路也走不動，令我吃驚、也使我非常同情這一家子人。耐心聽完小琴的病情介紹后，我安慰小琴道，上海新華醫(yī)院心血管內(nèi)科許之民非常理解你的心情，希望我能幫到忙，使你媽媽盡快好起來。從你的描述和做的各項檢查來看，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷大體上還是準(zhǔn)確的，有房性早搏、短陣房速，心律失常診斷應(yīng)成立，其次，你媽媽應(yīng)屬于嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能失調(diào)，只要你們配合治療，你媽媽病情一定會好起來的。我最后耐心解釋了她媽媽的病情特點，表示不必花錢住院，只要在門診進(jìn)行檢查治療，少花錢一樣可以看好病。在小琴一家人的理解配合下，經(jīng)過近二周多時間的治療，小琴媽媽病情有了明顯好轉(zhuǎn)，看病能自己走來，面色也紅潤了，臉上展現(xiàn)了久違的笑容。那么什么是植物神經(jīng)功能失調(diào)呢？首先讓我們認(rèn)識一下什么叫做植物神經(jīng)系統(tǒng)？醫(yī)學(xué)上將人體從大腦中樞發(fā)出的支配內(nèi)臟器官的神經(jīng)叫做植物神經(jīng)，主要分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，它們主要功能是調(diào)節(jié)人體心、肺、食道、胃腸、腎及腎上腺、血管、皮膚等臟器的生理活動，比如人體在運動時候通過植物神經(jīng)系統(tǒng)使心率加快、呼吸頻率增加、肺活量增加、胃腸道血管收縮、骨骼肌血管擴(kuò)張、皮膚汗腺活動增加等等，以此來適應(yīng)運動時的生理活動需要。為了有別與從大腦及脊髓中樞發(fā)出的支配骨骼肌、產(chǎn)生隨意動作的運動（動物）神經(jīng)，就把這類神經(jīng)形象地叫做植物神經(jīng)，又叫做自主神經(jīng)系統(tǒng)。植物神經(jīng)系統(tǒng)由于調(diào)節(jié)的對象是內(nèi)臟器官，不是人體能隨意識而自由支配的，比如我們不能隨意增減心跳來控制自己的心率，不能隨意收縮血管來控制血壓，但是其活動明顯受人體情緒活動影響，其原因是：植物神經(jīng)中樞和情緒調(diào)節(jié)中樞都在大腦下丘腦區(qū)域，下丘腦為情緒反應(yīng)與自主神經(jīng)整合中樞的共同通路，其次，5-羥色胺 、多巴胺、去甲腎上腺素是二個系統(tǒng)共同的神經(jīng)遞質(zhì)，因此情緒紊亂常導(dǎo)致了植物神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，不僅造成內(nèi)臟功能失調(diào)，而且會造成相應(yīng)臟器的感覺異常，產(chǎn)生種種與各器官疾病癥狀類似、卻難以用解剖、病理、生理學(xué)來解釋的“軀體化癥狀”，比如沒有真實心臟病，但通過植物神經(jīng)中的交感神經(jīng)活性增加而產(chǎn)生心悸、心慌，通過感覺神經(jīng)異常產(chǎn)生胸痛，造成病情癥狀復(fù)雜，判斷困難。從小琴媽媽的癥狀看，既有植物神經(jīng)功能失調(diào)或者叫紊亂的表現(xiàn)，比如交感神經(jīng)活動過度（手抖、出汗、心悸等），感覺神經(jīng)異常（如胸背疼、脊梁骨發(fā)涼、頭皮四肢麻木等），同時她還有情緒障礙的表現(xiàn)，如容易緊張、害怕、怕煩、怕聲響，睡眠不好、早醒等，如果醫(yī)生深入問診，可能還有很多情緒問題沒有被挖掘出來，長期操勞、生活壓力大、缺乏人際交流可能是造成情緒障礙原因。小琴媽媽為啥一直看不好呢？當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為植物神經(jīng)功能失調(diào)，其實已經(jīng)注意到了她媽的病難以用幾個房早來解釋，通常臨床醫(yī)生對于這類患者，即癥狀繁多（主要不適超過6個以上）、跨系統(tǒng)不適（涉及心血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)）、醫(yī)學(xué)難以解釋（難以用單一器官疾病來解釋），就歸類于植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或失調(diào)。她媽的房早房速也可以說是心臟植物神經(jīng)失調(diào)所導(dǎo)致的，并且如果這種失調(diào)主要以心血管癥狀為主時，就叫做心臟植物神經(jīng)功能失調(diào)，因此以此類推還有消化道植物神經(jīng)功能失調(diào)等等。診斷雖不錯，問題是小琴她媽沒有得到相應(yīng)正規(guī)治療，事實上，很多臨床醫(yī)生只要排除了器質(zhì)性疾病，對于植物神經(jīng)功能紊亂歷來不夠重視，常使用一般中成藥、營養(yǎng)心肌之類，這是難以奏效的。因為小琴媽病的本質(zhì)是情緒障礙，植物神經(jīng)功能紊亂是其外在表現(xiàn)形式，因此治病治本，如同要在纏繞一堆的亂麻里理出頭緒，針對情緒障礙這個疾病核心，采用心理疏導(dǎo)治療，聯(lián)合使用抗焦慮抑郁藥物，只有這樣這類患者才會逐步好轉(zhuǎn)起來。因此，所謂的一些疑難雜癥，可能就是我們只關(guān)注相應(yīng)器官疾病，忽視了整體的植物神經(jīng)功能失調(diào)這個疾病共同特征，更忽視了情緒障礙這個疾病的深刻本質(zhì)，所以才會在診治中變得困難重重。2013年04月14日49779
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張長青副主任醫(yī)師 青島市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 07年開始第一次覺得有股氣上來昏厥幾秒鐘后沒有在發(fā)現(xiàn)過，最近幾年這個現(xiàn)象出現(xiàn)頻率開始增多，尤其是今年。曾經(jīng)就診上海瑞金醫(yī)院，上海香山醫(yī)院 做過腦部CT查出來沒有問題，也做過胃鏡（一直覺得是胃有股氣上來，疑似是這個原因）查出來后也沒有問題，目前在做心臟24小時的監(jiān)察，1月份計劃做心臟B超 想要知道這個到底是什么病，求醫(yī)快2年了無數(shù)次的檢查都沒有結(jié)論青島市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科張長青：關(guān)注您的植物神經(jīng)功能,后半夜休息不好或勞累易發(fā)病,情緒不好等于干活,樂觀些.患者：謝謝你的回復(fù)，我還想請問下，基于這個病癥應(yīng)該屬于看那個門診，一般這樣的病癥有沒有藥物可以治療，謝謝青島市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科張長青：心血管內(nèi)科,大家不重視,到大藥店買參松養(yǎng)心膠囊或其他谷維素等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物,別拿我當(dāng)成藥拖了.呵呵.2011年12月21日8525
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彭淼副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心理咨詢科 在我門診接待的來訪者中，有相當(dāng)一部分這樣的案例，他們最初來到我這并不是遭受到什么樣的不良情緒的困擾，而是成年累月的遭受著各種身體上的痛苦。他們癥狀可謂五花八門，頭暈頭痛、耳鳴、虛弱、乏力、皮膚過敏、頸部僵硬、腰酸腰痛、腹脹腹痛，便秘腹瀉、胸悶氣短、心慌心跳、尿頻、尿急、血壓不穩(wěn)、血糖血脂代謝紊亂，似乎他們的全身都出現(xiàn)了問題，即刻就要死掉。然而令人驚訝的是，這些看上去好像病入膏肓的人，在走遍了幾乎全部臨場科室，做過全面徹底的身體檢查之后，居然沒有找到任何器質(zhì)性疾病能夠解釋上述的身體癥狀。我曾經(jīng)仔細(xì)統(tǒng)計過來我門診就診的人，他們在來到這里之前平均花費8000元用于各種身體檢查，最多的花了20000多。所有的這些檢查結(jié)果都顯示為陰性，就是表示沒有任何疾病。那么究竟是什么讓這么多患者都感到如此痛苦呢？難道這些病痛都是患者自己空想出來的嗎？當(dāng)然不是，或許有些人會為了某種目的來裝病，但是沒有人愿意為此付出少則幾千，多則上萬的代價。這些患者的痛苦是實實在在的，作為醫(yī)生，我看在眼里，體會在心上，患者的所承受的痛苦非常巨大，而導(dǎo)致這一切的罪魁禍?zhǔn)拙褪窃谖覀兣R床經(jīng)常提到的植物神經(jīng)功能紊亂，或者稱為軀體化障礙。這也的確不是一種器質(zhì)性疾病，它就是常常被人們提起的亞健康，也可以叫做功能性紊亂。植物神經(jīng)又稱自主神經(jīng)，其中包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)能使人活躍，副交感神經(jīng)能使人安靜，兩者相互配合，支配整個機(jī)體和全身臟器活動。植物神經(jīng)在調(diào)節(jié)機(jī)體運行的過程中，需要用到一些媒介，醫(yī)學(xué)上把這些媒介稱為神經(jīng)遞質(zhì)。然而如果一個人長期郁郁寡歡，心情不好，總是在現(xiàn)實中不如意?；蛘呤枪ぷ魃畹膲毫艽螅L期處在一種應(yīng)激狀態(tài)下。我們身體的這些神經(jīng)遞質(zhì)就會被很快的消耗掉。神經(jīng)系統(tǒng)缺少了神經(jīng)遞質(zhì)，這樣就引起了我們在一開始提到的植物神經(jīng)功能紊亂。神經(jīng)調(diào)節(jié)的紊亂導(dǎo)致了下丘腦——垂體——腎上腺（HPA軸）的過度反應(yīng)，身體這個時候開始大量釋放應(yīng)激激素，這樣就引起了全身臟器的抑制或者亢進(jìn)。于是各種軀體上的癥狀就出來了。當(dāng)心肺的正常運行被干擾時，就出現(xiàn)了諸如心慌、心跳、胸悶、氣短、憋氣感，血壓升高等等。當(dāng)胃腸的正常運行被干擾時，各種消化問題如腹脹、腹瀉、反酸、噯氣、惡心、食欲減退、消化不良就出現(xiàn)了。當(dāng)身體已經(jīng)長期緊張，身體的肌肉神經(jīng)失調(diào)，就會導(dǎo)致肌肉的持續(xù)繃緊，這樣腰部的肌肉勒緊就表現(xiàn)為腰酸腰痛，胸部的肌肉繃緊表現(xiàn)出胸疼、胸前區(qū)不適，另外頭疼，頸部痛，面部（尤其是兩側(cè)掛鉤處）疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，都是這個原因造成的。就像這樣，由于神經(jīng)系統(tǒng)作用于整個機(jī)體，原本習(xí)慣于被壓抑下去的情緒問題，到最后通過軀體不適的方式釋放出來，最終完成了從心理到生理的轉(zhuǎn)變。很多人一開始并不相信情緒問題會有這么大威力。然而，周圍的大量相同相似的病例讓他們不得不承認(rèn)，而且他們自己在使用了抗抑郁藥治療之后，身體上的癥狀居然消失了。原本只是心情問題，沒什么大不了的，卻沒想到竟然有如此大的力量，這和我國傳統(tǒng)中醫(yī)中的養(yǎng)病先養(yǎng)心也不謀而合。而中醫(yī)中所說的陰陽平衡，和這些能使身體活躍的交感神經(jīng)以及能使身體安靜的副交感神經(jīng)之間就沒有什么關(guān)聯(lián)嗎？目前在我國社會中，絕大部分人對于焦慮抑郁等情緒問題的認(rèn)識是錯誤的，是膚淺的，人們要不就含有偏見的認(rèn)為這些人精神有問題，要不就想當(dāng)然的以為抑郁的人都是意志薄弱，難受的想死的人。正是這樣帶有偏見和輕蔑貶低的成見，使得很多人即便是有一些困擾也恥于承認(rèn)更別說來找心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療了。其實焦慮抑郁在我國是一個很普遍的現(xiàn)象，并不是所有的抑郁癥患者都是想死想自殺的那種人，絕大部分人的焦慮和抑郁是輕微的，甚至是隱匿的。而且抑郁焦慮也不是只有那些精神有問題的人才會出現(xiàn)的問題，你，我，我們每個人在現(xiàn)實社會中生活的人，都是抑郁和焦慮的侵襲對象，只有多增加這些方面的知識，正確的看待和認(rèn)識這些情緒的問題，才能使我們避免受到它們的傷害。2011年12月13日71616
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