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吳躍副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 疼痛科 大家好，我是吳醫(yī)生呃，上個(gè)內(nèi)容我們介紹了一個(gè)下肢發(fā)涼發(fā)冷的一個(gè)病例啊，那這個(gè)疾病有什么治療方法呢，一般情況下藥物治療效果都不佳啊，呃，今天我想給大家介紹一下我們疼痛科的一個(gè)治療方法。 呃，這是一個(gè)微創(chuàng)的一個(gè)治療方法叫作腰，交感神經(jīng)射頻治療，通過(guò)背上。 有兩根針穿刺到腰椎上面的一個(gè)叫腰交感神經(jīng)節(jié)的一個(gè)位置，通過(guò)射頻的治療，目的是調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能紊亂來(lái)改善下肢的末梢循環(huán)啊，其實(shí)治療的效果也是立竿見影的，而且創(chuàng)傷很小一般呃治療后觀察一天啊，患者就可以出院。2020年05月23日
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到一些患者有各種各樣不舒服的癥狀，到醫(yī)院反復(fù)檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題，最后被診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。這種病是怎么回事兒？嚴(yán)重嗎？怎么治療？ 要想弄清楚這個(gè)病，首選要說(shuō)說(shuō)什么是植物神經(jīng)。 植物神經(jīng)正確的名稱應(yīng)該叫做“自主神經(jīng)”。我們身體絕大多數(shù)部位都有神經(jīng)分布，有些神經(jīng)是我們大腦能夠主動(dòng)控制的，比如胳膊、腿的運(yùn)動(dòng)就是這里的神經(jīng)系統(tǒng)受到神經(jīng)中樞——大腦的指令后所做出的反應(yīng)。也有一些臟器的神經(jīng)系統(tǒng)不受我們的主觀意志所控制，例如心臟、肺、胃腸道、腺體分泌等等（比如心臟跳不跳不是我們主觀意志所能控制的），這些器官的神經(jīng)系統(tǒng)稱作“自主神經(jīng)系統(tǒng)”，也就是平時(shí)所說(shuō)的“植物神經(jīng)系統(tǒng)”。植物神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)根據(jù)身體內(nèi)外環(huán)境的變化自動(dòng)自發(fā)的調(diào)節(jié)內(nèi)臟的工作狀態(tài)。 植物神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成 自主神經(jīng)系統(tǒng)是一套很復(fù)雜、很精密的系統(tǒng)。簡(jiǎn)單地講可以分兩部分，一部分是交感神經(jīng)系統(tǒng)，一部分是副交感神經(jīng)系統(tǒng)，這兩套系統(tǒng)作用相反：例如交感神經(jīng)系統(tǒng)能使心跳變快、心肌收縮力增強(qiáng)、血壓升高，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)則會(huì)使心跳減慢、心肌收縮力減弱、血壓降低。正常情況下，這兩套系統(tǒng)配合默契，保證了人體各臟器健康有序的工作。這就相當(dāng)于嚴(yán)父和慈母共同管理一個(gè)孩子。如果因?yàn)榉N種原因，二者配合不好了，我們的內(nèi)臟就會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題（我們可以設(shè)想一下：如果嚴(yán)父和慈母鬧矛盾、不好好配合，孩子便會(huì)不知所措、很容易出問(wèn)題），隨之便會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，這就是植物神經(jīng)功能紊亂。 哪些原因會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂？ 導(dǎo)致此癥的最常見原因包括生活不規(guī)律、睡眠不足、生活工作節(jié)奏緊張、思想壓力大、家庭糾紛、與同事或鄰里發(fā)生矛盾、感情創(chuàng)傷、親朋好友發(fā)生重病或意外等等。 植物神經(jīng)功能紊亂有哪些表現(xiàn)？ 1.容易疲倦，困乏懶沉，頭腦昏沉，親床現(xiàn)象，休息后不能緩解。 2.經(jīng)常感覺全身病痛(如頭痛、肢體痛、周身痛、肌肉僵硬等，特別在緊張時(shí))，可就是查不出原因。 3.胸悶、心悸，善太息,經(jīng)常出汗發(fā)冷交替。 4.情緒低落，對(duì)平時(shí)喜歡的事也不再有興趣了。 5.注意力不集中，近事遺忘，對(duì)熟悉的人名字想不來(lái)。 6.食欲改變，經(jīng)常沒(méi)有胃口或感腸胃不適。 7.經(jīng)常坐臥不安，心情難以平靜。 8.對(duì)周圍的事和人比較煩，容易激惹發(fā)怒。 9.對(duì)性生活和新事物的積極性降低。 10.出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，失眠或比平常早醒幾個(gè)小時(shí)。? 如何治療？ 重點(diǎn)是查找誘發(fā)因素，然后努力糾正這些因素。例如努力做到生活規(guī)律、增加運(yùn)動(dòng)、不熬夜、充足睡眠、放松心情。工作壓力大的人可以考慮調(diào)整工作崗位。人際關(guān)系緊張者可以更換工作生活環(huán)境。睡眠不好者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)用一些助眠藥物。有時(shí)候醫(yī)生會(huì)給開處谷維素或其他維生素之類的藥物治療，這些藥物效果不肯定，但會(huì)起到一定安慰作用。 有些癥狀明顯的患者，實(shí)際上屬于焦慮/抑郁的臨床表現(xiàn)，但是醫(yī)生擔(dān)心患者不接受這個(gè)診斷，于是會(huì)告知他是植物神經(jīng)功能紊亂。這類患者應(yīng)該主動(dòng)找心理醫(yī)生咨詢，必要時(shí)應(yīng)用藥物治療，應(yīng)用治療焦慮或抑郁的藥物往往會(huì)起到非常顯著的療效。2020年03月21日6205
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洪興東主任醫(yī)師 大同市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)癥科 植物神經(jīng)功能紊亂如何治療 1、藥物治療：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：半數(shù)以上的植物神經(jīng)功能紊亂患者存在著一定的人格問(wèn)題及消極的、敏感的認(rèn)知方式,這些患者在癥狀中表現(xiàn)出了明顯焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,這與社會(huì)心理因素的困擾或家庭功能的紊亂有關(guān)。SSRIs、SNRIs精神心理科常見的藥物，不但可以治療抑郁與焦慮,還可以緩解胃腸易激惹、胸悶、胸痛不適、心悸、上腹飽脹、噯氣、呃逆等癥狀。對(duì)于植物神經(jīng)功能紊亂的治療，,取得了較傳統(tǒng)的內(nèi)科對(duì)癥治療更好的效果。 具體機(jī)制如下： SSRI包括氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明等。SNRI包括文拉法辛、度洛西汀。黛力新、以及中成藥如舒肝解郁膠囊、甜夢(mèng)口服液等。 2、生活規(guī)律：培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣:如吃飯規(guī)律、飲食節(jié)制, 早睡早起。事實(shí)表明, 規(guī)律性的生活習(xí)慣, 不僅有助于人的身體健康, 而且有助于培養(yǎng)自己的良好心境。 3、勞逸結(jié)合：無(wú)論工作多忙多累，適當(dāng)給自己一個(gè)喘息的機(jī)會(huì)。例如, 向遠(yuǎn)處眺望, 做眼保健操、增加體育運(yùn)動(dòng)或其他愛好。 4、運(yùn)動(dòng)鍛煉：盡量多進(jìn)行一些戶外活動(dòng), 不要沒(méi)事一個(gè)人悶在家中。體育運(yùn)動(dòng)能調(diào)整大腦功能, 延緩大腦老化，同時(shí)還能改變?nèi)说那榫w。 所以，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉, 能增強(qiáng)人的體質(zhì)、自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能增強(qiáng), 治療植物神經(jīng)紊亂。 5、情緒良好：既然情緒能夠影響自主神經(jīng)功能，那么良好的情緒自然是有利于此疾病的治療的。遇到煩心事情緒低落時(shí), 可以找人傾述出來(lái)，這也是一種積極宣泄的方式。2020年03月11日2949
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高月明副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 頭痛、頭暈、肌骨疼痛、肢體麻木、心慌、胸悶、氣短、耳鳴、視力模糊、惡心、消化功能紊亂……相信相當(dāng)多的讀者都感同身受，到醫(yī)院做過(guò)各種檢查，去了很多科室，都未發(fā)現(xiàn)明確的問(wèn)題。藥物吃了不少，但卻療效甚微。此類患者常被診斷為植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱、纖維肌痛。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)想到該病可能與情緒心理問(wèn)題相關(guān)，用了一些心理方面藥物，取得了效果。但仍有很多患者癥狀緩解比較慢，或者雖然得到了明顯緩解，但并不能完全消除癥狀?！緳z查不出問(wèn)題，心理+專科藥物能夠緩解，但仍存留癥狀！問(wèn)題出在哪？】其實(shí)植物神經(jīng)紊亂還有一個(gè)非常重要，但經(jīng)常被忽略的原因，即肌肉骨骼功能性問(wèn)題。臨床上通過(guò)仔細(xì)的康復(fù)診斷評(píng)估后，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多患者都有某些被忽略的肌骨系統(tǒng)功能性問(wèn)題。在精確康復(fù)評(píng)估的指導(dǎo)下，為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案及個(gè)體化康復(fù)與物理治療方案，很多患者肌骨癥狀以及伴隨的一些植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都得到了明顯的緩解，很多患者在調(diào)整運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題后，甚至不用?？?心理藥物，也可以痊愈。運(yùn)動(dòng)功能領(lǐng)域問(wèn)題在醫(yī)學(xué)方面屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)專科問(wèn)題，康復(fù)關(guān)注的是人體功能，特別是人體整體運(yùn)動(dòng)功能，無(wú)論是診斷、評(píng)估、治療與臨床專科都有很大的差別。運(yùn)動(dòng)功能異常與情緒心理問(wèn)題同樣重要，都是植物神經(jīng)紊亂的重要發(fā)病機(jī)制。運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題診斷不同于臨床疾病診斷，需要應(yīng)用綜合康復(fù)技術(shù)手段，經(jīng)過(guò)醫(yī)生系統(tǒng)查體、功能評(píng)估才能做出。因此現(xiàn)有醫(yī)學(xué)很多檢查目前還不能查出問(wèn)題。也因此此類患者經(jīng)常四處就醫(yī)，卻仍找不到病因?！局参锷窠?jīng)功能紊亂的治療需兼顧?？?、情緒調(diào)整及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)與物理治療?！?/a>2019年09月16日14014
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯？ 星狀神經(jīng)節(jié)是人體交感神經(jīng)鏈中非常重要的組成部分，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)頭面部及上半身的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，如毛細(xì)血管收縮舒張、各個(gè)腺體的分泌等。位于頸部第7椎體橫突表面，成對(duì)分布，左右各一。當(dāng)炎癥等刺激星狀神經(jīng)節(jié)后，會(huì)使的交感興奮，表現(xiàn)為易怒、失眠、皮膚發(fā)涼、出冷汗等，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯就是通過(guò)將消炎鎮(zhèn)痛藥物注射于星狀神經(jīng)節(jié)周圍，降低其興奮性，促進(jìn)機(jī)體重新恢復(fù)到正常狀態(tài)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥? 1、全身性疾病：植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下引起的病癥，神經(jīng)衰弱、頑固性失眠多夢(mèng)、頭痛眩暈、心煩易怒、多汗癥、肢冷癥、干燥癥，頑固性痤瘡、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢、慢性疲勞綜合癥、亞健康狀態(tài)等。 2、頭面部疾患：頭痛（偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛），脂溢性皮炎、脫發(fā)癥，面神經(jīng)麻痹{面癱}，突發(fā)性難聽耳聾耳鳴，良性發(fā)作性眩暈等。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 注射過(guò)程僅需數(shù)分鐘。 注射藥液都有什么? 消炎鎮(zhèn)痛藥液是低濃度局麻藥，沒(méi)有其他復(fù)雜成分。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯疼嗎? 為減輕患者注射過(guò)程中的不適，我們采用非常細(xì)的穿刺針進(jìn)行治療，直徑僅為0.5mm，而我們平常肌肉注射用的針是它的好幾倍。穿刺針通過(guò)皮膚和皮下組織到達(dá)橫突表面，整個(gè)過(guò)程患者疼痛感非常輕。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后會(huì)有什么感受? 注射后幾分鐘，患者會(huì)感受到同側(cè)頭面部及上肢溫度升高，原先這些區(qū)域到疼痛等不適會(huì)減輕，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)輕微的咽部不適或聲音嘶啞，是藥物在局部擴(kuò)散所致，無(wú)需特殊處理，很多患者在注射后會(huì)出現(xiàn)Horner征，即同側(cè)眼球發(fā)紅、上眼瞼發(fā)沉等現(xiàn)象，這些都是交感神經(jīng)受到抑制的表現(xiàn)，提示藥液已擴(kuò)散至星狀神經(jīng)節(jié)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后有哪些注意事項(xiàng)? 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)生活工作幾乎沒(méi)有任何影響，1－2小時(shí)以后就可恢復(fù)正常工作、生活，唯一需要注意的就是避免穿刺針眼感染，建議48小時(shí)內(nèi)不接觸水。 藥物作用能持續(xù)多久? 藥物會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)完全吸收，但抑制交感神經(jīng)興奮性的作用可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，而且隨著治療次數(shù)的增加，效果會(huì)越來(lái)越好。 需要接受多少次注射治療？ 如果首次注射后有效果，多建議患者接受一個(gè)療程10次注射治療，每天一次。 哪些人不適合進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯? 對(duì)局麻藥過(guò)敏者、口服抗凝藥物者、穿刺部位附近有感染表現(xiàn)（紅、腫、發(fā)熱等）、血糖高、心臟疾病等。2018年10月09日5594
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