鼻咽癌患者在治療中及治療后是需要做鼻咽腔沖洗的，其目的是為了清潔鼻咽腔，防治患者出現(xiàn)感染，沖洗的方法在另外一篇“頭頸部放療患者鼻咽腔沖洗方法教程”中詳細(xì)描述了。但是，有很多鼻咽癌患者會(huì)合并患有中耳炎，有的患者甚至?xí)M(jìn)行中耳置管來(lái)緩解炎癥，那么，這些患者是否適合用同樣的方法沖洗呢？如果不行，應(yīng)該如何沖洗鼻咽腔呢？今天，我就來(lái)為大家來(lái)解答這個(gè)問(wèn)題。首先，患有中耳炎或者進(jìn)行中耳置管的患者是不適合用常規(guī)方法沖洗的。因?yàn)檫@部分患者的咽鼓管失去了正常的收縮關(guān)閉功能，而常規(guī)沖洗方法是通過(guò)擠壓洗鼻器將水沖進(jìn)鼻咽腔，沖洗液在壓力的作用下，很容易順著咽鼓管或者中耳置管逆流入中耳，從而導(dǎo)致中耳積液或者炎癥加重。那么，這部分患者該如何進(jìn)行鼻咽腔沖洗呢？首先，需要患者自己平躺仰臥在床上，呈仰頭舉頦的姿勢(shì)，下巴頦和耳垂的連線垂直于地面（見(jiàn)圖示），可以在肩部下方墊一個(gè)軟枕以更好的達(dá)到效果。這個(gè)姿勢(shì)可以使鼻腔和鼻咽腔呈一條直線通路，然后家屬可以采用滴管將沖洗液從鼻孔滴入，每次可以滴入50-80毫升，保持幾分鐘后，患者再坐起來(lái)，這樣沖洗液就會(huì)從口腔流出來(lái)了。這樣沖洗的方法可以大幅降低沖洗液的壓力，從而避免逆流入中耳，又可以起到?jīng)_洗清潔的作用，大家可以多多練習(xí)。

對(duì)于少部分中耳炎患者來(lái)說(shuō)，由于第一次手術(shù)是沒(méi)有認(rèn)真選擇醫(yī)生，找了一家大醫(yī)院做了中耳炎的手術(shù)，但是不幸的是手術(shù)后鼓膜穿孔沒(méi)有長(zhǎng)好，和之前的癥狀差不多。手術(shù)失敗了，這時(shí)候患者往往就比較重視手術(shù)這件事了，注意中耳炎手術(shù)要選擇技術(shù)好口碑好的醫(yī)生了。最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就遇見(jiàn)這樣一位患者，在當(dāng)?shù)氐囊患胰揍t(yī)院做了中耳炎手術(shù)，但手術(shù)沒(méi)有成功，這次找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來(lái)做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。 患者陳，男，57歲，廣東佛山人?；颊哂?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，每逢感冒后加重，癥狀反復(fù)，伴右耳聽(tīng)力下降，無(wú)伴耳痛，無(wú)耳悶脹感，無(wú)頭暈，一直未予診治。去年感冒后右耳流膿癥狀加重，于2020-11-05在順德某三甲醫(yī)院行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，具體不詳，出院后癥狀緩解，但仍有反復(fù)。近日患者再發(fā)右耳流膿，我院門(mén)診檢查鼓膜仍穿孔，為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，擬手術(shù)治療。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，翻起外耳道鼓膜皮瓣后可以看到鼓室中有黏連帶，術(shù)中予以松解。取耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對(duì)于中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，如果第一次手術(shù)失敗了。一般可以找一位經(jīng)驗(yàn)豐富的耳外科手術(shù)醫(yī)生，做第二次的手術(shù)。第二次的手術(shù)同樣可以做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)的。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

鼻炎、咽炎和中耳炎三者是有非常密切的關(guān)系的。這三種炎癥代表著三個(gè)部位，分別是鼻、咽和耳。這三個(gè)地方在解剖上是聯(lián)系在一起的，鼻和咽部是呼吸道緊密相連的兩段，鼻往下部就是咽部了，鼻的分泌物大部分是往咽部引流的。耳是通過(guò)咽鼓管和咽部、鼻部想通的。 了解了三者之間的關(guān)系，就可以理解為什么這三個(gè)病是有密切的關(guān)系的。 鼻炎會(huì)導(dǎo)致咽炎和中耳炎。由于鼻炎的分泌物會(huì)流到咽部，所以鼻炎的患者往往會(huì)伴發(fā)咽喉炎、痰多。鼻炎分泌物同樣會(huì)導(dǎo)致咽鼓管的炎癥，這樣鼻炎嚴(yán)重的患者，尤其是兒童就會(huì)出現(xiàn)中耳炎，導(dǎo)致耳痛和聽(tīng)力下降等。 咽炎一般會(huì)影響到中耳炎，主要是炎癥影響到在鼻咽部開(kāi)口的咽鼓管導(dǎo)致的。所以咽喉炎嚴(yán)重的患者有時(shí)會(huì)有耳朵的不適，甚至出現(xiàn)中耳炎。 但有一點(diǎn)大家必須知道，中耳炎一般不會(huì)導(dǎo)致鼻炎和咽炎。這主要是中耳的感染不容易倒流到鼻子和咽部，是人的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)決定的。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于鼻炎、咽炎和中耳炎之間關(guān)系的一些解釋?zhuān)绻€有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

中耳炎常因咽鼓管功能障礙引起或加重，是因?yàn)橹卸恢荒芡ㄟ^(guò)咽鼓管咽口將乳突氣房與中耳的分泌物排放到鼻咽部（圖1）。因此當(dāng)有鼻腔、鼻咽部炎癥或者腺樣體肥大等病癥時(shí)，會(huì)引起咽鼓管咽口引流不暢，導(dǎo)致中耳腔的分泌物不能順利排出至鼻咽部，延緩中耳炎治愈時(shí)間或加重中耳炎病情。因此臨床上常常使用滴鼻治療促進(jìn)咽鼓管咽口開(kāi)放，以達(dá)到治療中耳炎的目的。 咽鼓管咽口位于鼻咽側(cè)壁下鼻甲下端后上方, 與鼻咽頂部形成一個(gè)凹陷, 常規(guī)滴鼻不易將藥物送達(dá)?；颊咂脚P，肩部墊高，頭部后仰并略偏向患側(cè)，這種特殊體位可使咽鼓管咽口處于最低位置, 使藥液易于到達(dá)咽鼓管咽口位置。因此可按此方法滴鼻治療中耳炎（圖2）。 提醒患者和家長(zhǎng)注意，如果較長(zhǎng)時(shí)間使用滴鼻藥物，需要合理設(shè)定使用藥物的種類(lèi)和持續(xù)時(shí)間。每一位醫(yī)生的使用經(jīng)驗(yàn)可能不一樣?；颊吲笥褌円欢ㄒ鶕?jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行藥物使用。 圖1 圖2

對(duì)于許多中耳炎患者來(lái)說(shuō)，病史都是比較長(zhǎng)了，幾十年的中耳炎都習(xí)慣了，也不知道這么長(zhǎng)的時(shí)間，做手術(shù)還有沒(méi)有用處。對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對(duì)于幾十年病史的慢性化膿性中耳炎做手術(shù)是有效果的，基本上都可以解決發(fā)炎的問(wèn)題，大部分手術(shù)后聽(tīng)力會(huì)有不同程度的提高。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，病史三十多年了?；颊呷~，男，55歲，廣東韶關(guān)丹霞山人。患者30余年前年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙耳流淡黃色膿，量少，伴雙耳聽(tīng)力輕下降，無(wú)明顯耳鳴，曾多次到外院診斷為“慢性化膿性中耳炎”，予藥物治療后癥狀有所緩解。近半年來(lái)雙耳聽(tīng)力較前下降，左側(cè)為重?，F(xiàn)已經(jīng)干耳，無(wú)頭暈、頭痛。為進(jìn)一步診治，擬手術(shù)治療?；颊呷嗄甑牟∈?，雙側(cè)鼓膜大穿孔，這次做的是左側(cè)全麻耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)峭暾?，活?dòng)可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約60分鐘，非常的順利，術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于病史比較長(zhǎng)的慢性化膿性中耳炎患者來(lái)說(shuō)，一般做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)效果還是比較好的，百分之九十五以上可以解決發(fā)炎的問(wèn)題，百分之八十可以不同程度的提高聽(tīng)力。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

談起耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，目前大家已經(jīng)不是非常的陌生了。但是任何技術(shù)從出現(xiàn)到不斷的發(fā)展，需要逐漸的技術(shù)創(chuàng)新和完善。耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)較之前的顯微鏡手術(shù)有比較大的進(jìn)步，取得了非常好的手術(shù)效果。但是對(duì)于小穿孔且聽(tīng)力基本正常的患者，耳內(nèi)鏡和顯微鏡手術(shù)后有可能使患者自感有輕微的聽(tīng)力下降的問(wèn)題，在顯微鏡時(shí)代沒(méi)有解決，在耳內(nèi)鏡時(shí)代同樣沒(méi)有很好的解決。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生最近幾年在這個(gè)方面做了一些探索，目前通過(guò)把耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)做的更加的精確，初步解決了這個(gè)問(wèn)題。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的聽(tīng)力基本正常的患者?；颊吡?，女，48歲，廣東佛山順德人?；颊?年余年前開(kāi)始出現(xiàn)左耳流水，伴左耳聽(tīng)力下降，無(wú)訴耳鳴，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐。曾到外院診斷為“中耳炎”，予藥物治療后癥狀有所緩解。現(xiàn)已經(jīng)干耳。今特來(lái)我院門(mén)診檢查，為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，擬手術(shù)治療。患者左側(cè)鼓膜小穿孔，聽(tīng)力基本正常，這次做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。由于患者的聽(tīng)力基本正常，這種患者目前主要的技術(shù)改進(jìn)就是翻皮瓣的范圍要小，剛好能夠修補(bǔ)鼓膜就可以了。不能太大，太大了創(chuàng)傷大，有可能造成聽(tīng)力略微的下降。然后取合適大小的耳屏軟骨膜修補(bǔ)穿孔的鼓膜，修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對(duì)于鼓膜小穿孔聽(tīng)力基本正常的患者，如何在保證修補(bǔ)鼓膜的同時(shí)不影響聽(tīng)力，采用耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的耳內(nèi)鏡精準(zhǔn)手術(shù)的方式是一個(gè)解決的途徑。當(dāng)然之前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生所倡導(dǎo)的耳內(nèi)鏡無(wú)創(chuàng)手術(shù)也是可以解決這個(gè)問(wèn)題的。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

中耳炎在老年人中的發(fā)病率還是比較高的，主要是目前的老年人在孩子時(shí)醫(yī)療條件比較差，耳朵的反復(fù)發(fā)炎導(dǎo)致鼓膜穿孔，一直也沒(méi)有治療，導(dǎo)致年齡大了，聽(tīng)力差了或者經(jīng)常發(fā)炎才來(lái)看醫(yī)生。對(duì)于這種情況，目前大部分醫(yī)生是建議最好能手術(shù)治療的，但許多老年人和家人覺(jué)得幾十年都過(guò)來(lái)了，目前手術(shù)有必要嗎？對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直認(rèn)為老年人做中耳炎手術(shù)是有必要的。因?yàn)槟壳半S著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，中耳炎手術(shù)變得簡(jiǎn)單了，門(mén)診局麻就可以做，沒(méi)有體表切口。另一個(gè)做了手術(shù)聽(tīng)力大部分可以提高，聽(tīng)力對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)非常重要，決定著生活的質(zhì)量。最后一點(diǎn)是做了中耳炎手術(shù)，聽(tīng)力由于年老的衰退會(huì)慢一些的。這么多好處，沒(méi)有必要因?yàn)槟挲g的因素，就拒絕手術(shù)治療的。當(dāng)然，找一個(gè)技術(shù)好的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生是非常必要的。下面這位69歲的老人，就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊哚?，女，69歲，廣東佛山順德人。患者2年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)左耳堵塞感，無(wú)特殊臭味，無(wú)伴有豆渣樣物，無(wú)帶血液，無(wú)伴耳鳴、耳痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，藥物治療，癥狀稍緩解，為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，入院時(shí)患者病情一般?；颊咦髠?cè)鼓膜小穿孔，殘余鼓膜鈣化明顯。這次做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，清除殘余鼓膜及聽(tīng)骨鏈周?chē)拟}化組織。取合適大小的耳屏軟骨修建后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍，確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房，患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，如果有中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔，是應(yīng)該及時(shí)做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的，而且老年人應(yīng)該比中青年人更有做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的急迫性和必要性。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

隨著人民生活水平的日益提高，高質(zhì)量的健康已是全民的共同追求，一些以為容易被忽視的疾病也逐漸受到關(guān)注，中耳疾病就是這么一類(lèi)。中耳藏在耳道深部，老百姓對(duì)中耳疾病一般沒(méi)什么概念。大體來(lái)說(shuō)，中耳疾病可以分為炎癥性、外傷性、先天性、腫瘤性疾病，通常要經(jīng)過(guò)醫(yī)師詳細(xì)檢查才能做出診斷和治療決策。那么，“耳朵長(zhǎng)了腫瘤得手術(shù)”這應(yīng)該沒(méi)啥毛病，但是得了其他中耳疾病，像中耳炎，為什么需要手術(shù)治療呢？ 為什么要手術(shù)？？ 1) 炎癥：最常見(jiàn)的慢性化膿性中耳炎的特點(diǎn)就是導(dǎo)致鼓膜穿孔，常因洗澡或游泳耳部灌水而引起中耳感染，有時(shí)候會(huì)有讓人煩惱的耳流膿，久而久之可能因?yàn)楣氖矣不鴮?dǎo)致嚴(yán)重聽(tīng)力下降。中耳膽脂瘤還可能引起其他并發(fā)癥，像面癱、眩暈、顱內(nèi)感染等。 2) 外傷：鼓膜裂傷，甚至聽(tīng)骨脫位、面神經(jīng)損傷。 3) 先天性疾?。褐卸?tīng)骨鏈畸形可以引起嚴(yán)重的聽(tīng)力下降，甚至影響兒童言語(yǔ)發(fā)育。 手術(shù)怎么做？？ 中耳手術(shù)以往常常需要在耳朵周?chē)銮锌?，磨掉一些骨頭，才能處理中耳的病變，術(shù)后可能會(huì)有一些不愉快的體驗(yàn)，比如大的包扎，傷口疤痕，耳廓感覺(jué)麻木，以及耳朵前傾（像招風(fēng)耳），耳道變形變大等外觀改變。 耳后切口 耳道內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞 隨著近些年手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，耳內(nèi)鏡技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用在中耳疾病的手術(shù)治療中，帶來(lái)了微創(chuàng)和美觀的好處： 1) 耳道及耳屏切口隱蔽，可避免耳廓周?chē)目梢?jiàn)切口，又可以避免術(shù)后耳廓前傾（像招風(fēng)耳）； 耳屏隱蔽小切口，縫針也少 2) 一般不需要過(guò)多的耳部磨骨，組織創(chuàng)傷??； 3) 外耳道壁小范圍切開(kāi)后容易做結(jié)構(gòu)重建，從而保持外形。 耳道內(nèi)結(jié)構(gòu)得到保留或重建 4) 而對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最重要的是耳內(nèi)鏡下的視野清晰，暴露充分，這將有利于手術(shù)的順利完成。 因此，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)讓手術(shù)病人可以有更高的健康追求，當(dāng)然，這也給手術(shù)醫(yī)生提出更多的技術(shù)要求和挑戰(zhàn)。中三醫(yī)生將在下一期繼續(xù)推出耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療不同中耳疾病的實(shí)踐效果和經(jīng)驗(yàn)分享，希望該技術(shù)能惠及更多的病人。