引起中耳炎的原因一般有以下幾種情況。第一種，耳朵進水。一般由于游泳、洗頭、洗澡耳朵進水導(dǎo)致外耳道及中耳發(fā)炎。第二種，感冒、鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等導(dǎo)致中耳炎。這種情況一般是由于感冒、鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙或者感染從咽鼓管通向中耳出現(xiàn)中耳炎。第三種，外傷等導(dǎo)致的中耳感染。如外傷鼓膜穿孔、顱腦外傷導(dǎo)致耳朵受傷等均有可能導(dǎo)致中耳炎。第四種，先天性疾病。如先天性腭裂、先天性咽鼓管發(fā)育不良等都可能導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。第五種，免疫功能低下。有的小朋友頻繁的中耳炎，每年八次以上，就要查一下免疫功能了，有可能是免疫功能缺陷造成的中耳炎。第六種，肉芽腫性疾病。有的患者由于不明原因，導(dǎo)致中耳炎出現(xiàn)肉眼組織增生，導(dǎo)致中耳炎。這種可能與免疫有一定的關(guān)系。第七種，其它因素，包括一些少見的感染性因素、病毒性因素等。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

慢性化膿性中耳炎-耳內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)后注意事項在醫(yī)生表示您的耳朵已經(jīng)痊愈之前，不要擤鼻。必要時，任何在鼻內(nèi)積聚的分泌物都吸到咽喉部咳出。特別是患感冒時，這一點尤其重要。要捏鼻通過咽鼓管向耳內(nèi)鼓氣。要張口打噴嚏。在醫(yī)生告訴您耳朵痊愈之前，不要讓耳朵進水。在淋浴或洗頭時，可以將大塊棉花塞在外耳道口。如果耳后皮膚有切口，在2周內(nèi)不要讓此區(qū)域沾水。盡量避免感冒。避免受涼和疲勞。感冒時，按常規(guī)治療，如果有耳部癥狀應(yīng)告訴醫(yī)生（可通過好大夫在線聯(lián)系）。您可能感覺到耳內(nèi)有搏動感、氣泡音、咔噠聲或其他聲音，以及耳內(nèi)的脹滿感。有時可能感覺耳內(nèi)好像有液體。這些都屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象。最好耳朵痊愈后才坐飛機，當高度變化時，需保持清醒并嚼口香糖來刺激吞咽。術(shù)后換藥目前耳內(nèi)鏡鼓室成形手術(shù)，切口大部分選擇耳屏微創(chuàng)小切口，縫線均為可吸收，不需要拆線。注意每日用75%酒精做好傷口清潔，耳道口（白色）酒精棉球每日更換1次。術(shù)耳內(nèi)填塞物（黃色碘仿紗條）于術(shù)后2周拔除，切記勿自行拔除。出院后需要按照醫(yī)生囑咐及時復(fù)診拔除耳道內(nèi)填塞物。復(fù)查、隨訪一般手術(shù)后第1次復(fù)查時間為術(shù)后2周，醫(yī)生會幫助拔除術(shù)耳內(nèi)填塞物。然后再過2周復(fù)查1次，會門診安排耳內(nèi)鏡檢測（術(shù)后1個月，鼓膜照相）。復(fù)查能使治療達到更好的效果，請按時預(yù)約門診時間返院檢測。術(shù)后聽力情況需要定期觀察，首次純音測聽復(fù)查安排在術(shù)后3個月，之后是術(shù)后6個月、術(shù)后1年。

中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病、多發(fā)病。初發(fā)的急性中耳炎，多有耳痛癥狀，局部或全身使用抗生素后，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)或消失。如沒有及時治療或病因未除，可引起鼓膜穿孔，變成慢性中耳炎。慢性化膿性中耳炎患者主要癥狀為長期耳流膿及聽力逐漸下降，鼓膜表現(xiàn)為穿孔。 在門診常有很多病人會問：醫(yī)生，耳朵發(fā)炎是小毛病，耳朵流點膿不要緊，滴幾天藥水就好了，沒關(guān)系吧？!事情真的就這么簡單嗎？ 那么，中耳炎有哪些危害呢？ 1.鼓膜一旦穿孔，其對中耳的保護作用將受損，導(dǎo)致外界的細菌、污水、異物易進入中耳，引起中耳反復(fù)感染。 2.慢性中耳炎的臨床特點就是長期、反復(fù)流膿，有時膿液可有臭味，甚至可流血性，嚴重影響生活，特別是夏季，不能進行游泳等涉水運動項目。 3.長期、反復(fù)流膿，炎癥破壞聽小骨，細菌毒素損害內(nèi)耳，引起聽力逐漸下降，中耳炎是引起聽力下降或消失的最常見原因。 4.有些慢性中耳炎患者還會伴有中耳膽脂瘤的形成，膽脂瘤雖然不是惡性腫瘤，但其危害會很嚴重。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)的侵蝕，有可能導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生，引起聽力進一步下降、面癱、眩暈、惡心、嘔吐、腦膜炎等并發(fā)癥。 所以，慢性中耳炎絕不是小病，應(yīng)該引起患者的高度重視，通過藥物治療確實可以暫時緩解病情，但終究治標不治本。這類患者抗菌藥物治療只能起到控制癥狀的目的，希望徹底去除炎癥，修復(fù)鼓膜，只有通過現(xiàn)代耳顯微外科手術(shù)處理才有希望徹底解決問題。如果患者沒有身體禁忌癥，最好手術(shù)治療，不再受耳朵流膿之苦，不但可以避免并發(fā)癥，而且盡早手術(shù)，相當多的病人可不同程度地改善聽力。 您如果出現(xiàn)耳流膿、聽力下降，可能患有慢性化膿性中耳炎，需要盡早就醫(yī)。慢性化膿性中耳炎的手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，就目前我國的醫(yī)療狀況而言，這類手術(shù)僅在部分三級甲等醫(yī)院的耳鼻喉科能夠開展。 說到中耳炎的手術(shù)治療，下面來談一談大家比較關(guān)心的幾個問題： ● 慢性化膿性中耳炎的手術(shù)效果如何？ 既然要做手術(shù)，很多患者都會關(guān)心手術(shù)的效果怎么樣。其實，耳科手術(shù)可以說是耳鼻喉科里面最精細的手術(shù)了，手術(shù)過程中要拿十分精細的器械在狹小的耳朵里去操作，還要保護周圍重要的乙狀竇大血管，以及行走在顳骨中的面神經(jīng),整個過程十分考驗醫(yī)生的水平。但是大家放心，只要在正規(guī)醫(yī)院、由成熟的耳科醫(yī)生來手術(shù)，效果還是很不錯的。術(shù)后，大多數(shù)患者耳朵流膿的問題可以馬上得到緩解，聽力一般會在3~6個月穩(wěn)定下來。 ● 手術(shù)后，有復(fù)發(fā)的可能嗎？幾率高嗎？ 一般來講，中耳炎術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率還是比較低的，有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生可以將復(fù)發(fā)率控制在3%左右，不超過5%；另一方面這也跟疾病本身有關(guān)，有的病變?nèi)缒懼鲂椭卸?，會比較頑固，很容易復(fù)發(fā)。 ● 術(shù)后耳朵再次流膿、聽力沒有提高，怎么辦？ 一般情況下，手術(shù)后耳朵不會再次流膿，一旦出現(xiàn)，我們會建議患者積極做二次手術(shù)，效果是比較理想的。在聽力方面，像之前講到的，不是所有的中耳炎手術(shù)都能使聽力得到滿意地提高，這個是由病情決定的。如果單純是鼓膜穿孔，把穿孔修復(fù)好之后，聽力基本上都能提高；如果除了穿孔，還合并了中耳膽脂瘤、息肉，甚至傳導(dǎo)聲音的聽小骨也被破壞了，手術(shù)就相對復(fù)雜一些，但還可以用人工聽骨進行聽骨重建，來提高聽力；但如果手術(shù)前聽力就已經(jīng)嚴重受損，又因為長期病變合并了神經(jīng)性耳聾，這種情況即便是做了手術(shù)，聽力也沒有辦法提高。對于這類患者，術(shù)后佩戴助聽器可以補償一部分損失的聽力，但助聽器只是把殘余的聽力放大，并不像手術(shù)是從本質(zhì)上提高聽力水平的。 ● 手術(shù)后會出現(xiàn)面癱嗎？能恢復(fù)嗎？ 耳科手術(shù)最大的風險是什么？這個是患者十分關(guān)心的問題，在術(shù)前談話的時候，醫(yī)生肯定會跟患者溝通面癱的問題，也就是手術(shù)后可能會出現(xiàn)嘴歪眼斜，這是一個災(zāi)難性的并發(fā)癥，應(yīng)該在手術(shù)中盡量避免。據(jù)統(tǒng)計，目前中耳炎術(shù)后發(fā)生面癱的幾率為5%左右。這其中，也包括手術(shù)前膽脂瘤就已經(jīng)破壞神經(jīng)而導(dǎo)致的面癱。 那術(shù)后出現(xiàn)面癱了，還能不能恢復(fù)？這個得看面神經(jīng)的損傷情況，如果面神經(jīng)只是被輕輕碰到了，沒有嚴重的損傷，那么術(shù)后用兩周左右的藥物就可以恢復(fù)；但如果面神經(jīng)被切斷，或被膽脂瘤侵蝕而失去功能，后期再做功能恢復(fù)，也很難修復(fù)。一般來講，如果術(shù)后2~3個月面癱還沒有恢復(fù)，就可能成為永久性面癱，對患者今后的生活造成非常嚴重的影響。 ● 手術(shù)后為什么會出現(xiàn)耳鳴？能恢復(fù)嗎？ 還有一個術(shù)后問題就是耳鳴，它比剛才講到的面癱要常見得多，大概1/3的患者都會出現(xiàn)不同程度的耳鳴，可能是由手術(shù)中使用電鉆操作時產(chǎn)生的噪聲造成或者術(shù)后炎癥刺激引起的。這種術(shù)后耳鳴，絕大部分是可以恢復(fù)的，只有極少部分的耳鳴會成為永久性困擾。

中耳手術(shù)注意事項 中耳疾病如鼓膜穿孔、慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、中耳畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療,術(shù)后注意事項： 1.飲食 沒有特殊禁忌。但耳部手術(shù)可能會有術(shù)區(qū)附近疼痛，術(shù)后一段時間可以軟食。 2.洗頭 術(shù)后洗頭注意保護外耳道和耳后切口敷料，保持干燥。 3.預(yù)防感冒 感冒病毒或細菌可通過咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染。 4.鼻腔問題 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進入鼓室，形成感染。擤鼻時可按住一側(cè)鼻腔單個鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 5.換藥 術(shù)后換藥一周。一周后可以取出外耳道填塞油紗條。 6.術(shù)后用藥 術(shù)后常規(guī)使用抗生素一周。 7.乘飛機 一般無特殊情況6月內(nèi)不要乘飛機，因為飛機起降時氣壓變化較大，會對修補鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響。如必須，則在飛機降落這半小時或顛簸時用巴掌捂緊外耳道，不要讓外耳道有氣壓的變化。這種處理方法也適用于感冒后乘飛機的人員。 8.運動 安放人工聽骨3個月內(nèi)避免劇烈或旋轉(zhuǎn)運動，以免引起聽骨脫落或移位，導(dǎo)致聽力下降。 9.拆線 皮內(nèi)縫合一般不需要拆線。間斷縫合手術(shù)后7-10天左右拆線。 10.聽力問題 術(shù)后密切觀察聽力,如果是提高聽力的手術(shù)，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補鼓膜的筋膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽力會受影響，在排除術(shù)后感音性聾或突聾的情況（術(shù)后音叉檢查可簡單快速的判斷），隨著外耳道分泌物或填塞物去除，修補筋膜慢慢長薄，聽力會有明顯改善。如果聽力明顯下降，則需進一步檢查，有無突發(fā)性耳聾，雖然發(fā)病率極低。 11.疼痛 術(shù)后切口或手術(shù)區(qū)域可能會疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛），可能是合并感染，需要及時診斷和處理。術(shù)后傷口疼痛或麻木可能會持續(xù)1年 ，如果頭痛劇烈，高熱，需要注意有無顱內(nèi)感染。 12.隨訪 發(fā)現(xiàn)問題，及時就診。另外關(guān)注您的主刀醫(yī)生的門診時間，提早預(yù)約掛號復(fù)查。一般術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、1年復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。 13、面癱 如出現(xiàn)面癱、及時向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對性對癥處理。術(shù)中面神經(jīng)完整，術(shù)后不是即刻發(fā)生的面癱，極大多數(shù)能自愈。 術(shù)后馬上發(fā)生的面癱，大多數(shù)是手術(shù)中面神經(jīng)被損傷到，需要緊急手術(shù)處理。 14、如果術(shù)后要求頭部制動（頭部盡量避免大的動作）、頭部固定（頭部基本不能動，多要求臥床），一定按醫(yī)生和護士的要求來做，以免引起眩暈或聽骨移位等。 15、雙耳均需要手術(shù)的話，兩耳手術(shù)時間至少間隔6月。 16.術(shù)后流膿 鼓室成形術(shù)在乳突上皮化之前，均會流濃、流水、流血。這個時間大約6個月，一般要緊，只需清理干凈即可，不需特殊處理。六個月后基本上完全正常。

這篇文章是團隊隨機分配的科普任務(wù)，當然，所有患者都希望手術(shù)后聽力能夠提高，我也真心希望事實如此。然而，臨床上往往會出現(xiàn)手術(shù)后聽力不改善的情況。既然接受了此次任務(wù)，我就安心做功課梳理了相關(guān)知識，希望對大家有用。 我寫科普文章總是難免由點及面。這次寫關(guān)于中耳手術(shù)后聽力方面的問題，我又不得不從中耳炎的病因、手術(shù)中的處理方法講起，目的是為了讓非醫(yī)學專業(yè)的人士讀起來更容易理解。 首先，了解一下聽力方面的相關(guān)知識。簡單來說，聲音之所以能被大腦感知是因為我們的外耳、中耳有傳聲“裝置”（外耳道、鼓膜、聽骨鏈），還有我們的內(nèi)耳能夠?qū)⒙曅盘栟D(zhuǎn)換為電信號并通過神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦。因此，聽力損失的原因可分為“聲音傳導(dǎo)受損”和/或“聲音感受受損”。前者是指聲音傳導(dǎo)入內(nèi)耳的過程中受到損害所致的聽力下降，例如外耳道占位、鼓膜穿孔、聽骨鏈中斷、中耳增生組織影響聽骨鏈活動。后者是指內(nèi)耳感受聲音的神經(jīng)末梢受損，例如長期炎性刺激導(dǎo)致內(nèi)耳毛細胞功能紊亂甚至壞死（圖1）。知道了這一點，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)前病人的聽力情況來評估手術(shù)后聽力改善的效果。如果聽力損失是由明顯的聲音傳導(dǎo)障礙所致，那么就有希望通過中耳手術(shù)來改善聽力。然而，由神經(jīng)末梢受損所致的聽力下降是無法通過手術(shù)改善的。 還有一種情況，手術(shù)前聽力其實還不錯，但是通過術(shù)前的影像學可以預(yù)估聽骨鏈是“假連接”，即病變的組織將聽骨鏈暫時連接起來，表現(xiàn)為聽力下降不嚴重的假象。這種情況中耳手術(shù)清理完病變就可發(fā)現(xiàn)聽骨鏈中斷，需要重建聽骨鏈。 現(xiàn)在，我們可以清楚的知道，保證通暢的外耳道、修復(fù)有穿孔的鼓膜、清除中耳的增生組織、建立連續(xù)性良好的聽骨鏈等等這些步驟都是為聲音傳導(dǎo)入內(nèi)耳提供條件。聽骨鏈重建是采用聽骨贗復(fù)物（人工聽骨）來代替缺損的聽骨，目前主要采用鈦金屬材質(zhì)的人工聽骨，少部分情況會采用自體的殘余聽骨重建聽骨鏈。根據(jù)聽骨缺失的范圍可選擇不同類型、不同大小的人工聽骨（圖2）。 那么，現(xiàn)在可以解答為什么有些中耳手術(shù)后聽力沒有改善。1. 人工聽骨移位：手術(shù)后因為劇烈活動導(dǎo)致人工聽骨移位的情況比較少見，因為患者知道自己植入了人工聽骨后活動會特別注意。手術(shù)后人工聽骨移位的原因一般是由于手術(shù)后慢性炎性組織牽拉人工聽骨所致。2. 隱匿性中耳炎性組織增生：這里之所以用隱匿性一詞，是特指手術(shù)后鼓膜完整的情況下中耳慢性炎性組織增生，增生的組織包繞聽骨鏈導(dǎo)致其活動障礙。3. 復(fù)發(fā)的病變侵蝕殘余的聽骨：中耳炎性組織再次增生，侵蝕殘余的聽骨鏈導(dǎo)致聽骨鏈中斷。4. 鼓膜再次穿孔、外耳道狹窄等：因中耳炎復(fù)發(fā)，鼓膜再次穿孔，流液導(dǎo)致外耳道皮膚炎癥、水腫，這些都會再次影響聲音傳導(dǎo)。 為什么中耳炎性組織在手術(shù)后又會增生呢？這還要從中耳的通氣引流過程說起。中耳腔的通氣引流是通過咽鼓管-中耳與外界的唯一通道實現(xiàn)的。手術(shù)過程是清除中耳病變、重建聽骨鏈，但咽鼓管功能還需要患者手術(shù)長期進行吹張鍛煉。如果咽鼓管功能不佳，則會導(dǎo)致手術(shù)后中耳慢性炎性組織增生，影響聽骨鏈活動?？偨Y(jié)中耳手術(shù)后聽力不改善的原因有：手術(shù)之前為神經(jīng)性耳聾，沒有手術(shù)提高聽力的條件；咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳炎性組織再次增生；人工聽骨移位或活動受限；鼓膜再次穿孔、外耳道狹窄等。圖1. 顯示外耳及中耳病變可導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降，內(nèi)耳病變可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽力下降。（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）圖2. 不同類型的人工聽骨（左圖）及自體聽骨（右圖）。（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

你是否喜歡用手指把兩側(cè)鼻孔都捏住后再用力擤？擤鼻涕時耳朵是否會有鼓脹感？擦完后是否覺得整個頭都嗡嗡響？若都回答“是”那你可就危險了！擤鼻涕的方法不對會殃及耳朵我們的鼻腔通過咽鼓管和我們的中耳腔相通，過度用力擤鼻涕，會把鼻涕吹到中耳腔里邊，誘發(fā)急性中耳炎，甚至還會造成鼓膜穿孔，不僅會出現(xiàn)耳痛，更為嚴重的是有的患者還會出現(xiàn)突發(fā)性耳聾，造成不可逆性的聽力下降。大家可千萬不要再這樣用力擤鼻涕了！

首先，如果佩戴耳機持續(xù)超過一個小時，外耳道里的細菌會有成倍的增加，會有罹患外耳道炎的風險。第二，我們佩戴耳機的時候，聲波的音量可以直接傳遞到內(nèi)耳，所以會容易損害內(nèi)耳的聽覺毛細胞以及聽神經(jīng)，從而造成感應(yīng)神經(jīng)性耳聾及耳鳴。因此，我們每天佩戴耳機的時間不要連續(xù)超過一個小時，音量不要超過最大音量的60%。