中耳炎是日常生活中常見的慢性炎癥性疾病，大多數(shù)中耳炎主要表現(xiàn)為反復(fù)耳流膿和聽力下降，還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳悶、眩暈、耳痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)面癱，大腦內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎和腦膿腫等，這些并發(fā)癥可能危及生命。現(xiàn)在，人們防癌意識(shí)的增強(qiáng)，經(jīng)常有中耳炎病友或家屬問(wèn)醫(yī)生，中耳炎會(huì)出現(xiàn)癌變嗎？雖然中耳炎癌變的幾率不大，大約只占到全身腫瘤的萬(wàn)分之六，占到耳部腫瘤的1.5%-3.8％，但一旦出現(xiàn)中耳炎癌變就成了“中耳癌”，其治療方法就變得復(fù)雜了，預(yù)后也變差了。之所以寫這篇科普文章，主要是最近又有一名中耳炎患者術(shù)后病理報(bào)告為“中耳乳突鱗狀細(xì)胞癌”，提醒中耳炎患者朋友早診斷、早治療，防止中耳炎癌變。那么哪些中耳炎更需要提高警惕癌變呢？一是病情加重，流血性分泌物；二是中耳炎病程長(zhǎng)，數(shù)十年，反復(fù)發(fā)炎，出現(xiàn)耳痛明顯；三是出現(xiàn)面癱或CT提示面神經(jīng)骨管受到侵犯破壞；四是中耳乳突術(shù)后長(zhǎng)期不干耳，術(shù)腔肉芽生長(zhǎng)多，流膿血性分泌物。當(dāng)然，也不是出現(xiàn)上述情況都是中耳癌，最終確診還得靠病理學(xué)診斷。萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)中耳炎癌變?cè)趺崔k呢？假如確診為中耳癌，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院就診，得到醫(yī)生的合理建議。第一，醫(yī)生看中耳癌的病理類型，一般以鱗狀細(xì)胞癌多見，其它類型較少，當(dāng)然還要看腫瘤細(xì)胞的分化程度，也就是大家說(shuō)的惡性程度。第二、醫(yī)生會(huì)做耳朵CT、磁共振、腮腺和頸部淋巴結(jié)B超及全身檢查判斷中耳癌的范圍，這對(duì)治療選擇非常重要，若腫瘤局限，治療效果較好，若腫瘤范圍廣泛，侵犯到大腦膜、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甚至全身轉(zhuǎn)移，治療效果相對(duì)較差。第三，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定治療方案，如果符合手術(shù)條件，以手術(shù)治療為主，可以考慮行顳骨腫瘤切除術(shù)、如果腮腺或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則還需行腮腺切除和頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)。當(dāng)然，還可以選擇放療、化療、免疫等綜合治療方法。第四，定期復(fù)查也是非常重要的，指導(dǎo)患者及時(shí)門診檢查復(fù)查，判斷腫瘤治療后的預(yù)后情況，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)?？傊?，雖然中耳炎癌變幾率較小，但中耳炎朋友仍需警惕發(fā)生癌變，出現(xiàn)以上幾點(diǎn)危險(xiǎn)癌變的情況更要及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，盡早綜合治療。

供稿人 耳鼻咽喉科 郭亞楠醫(yī)師 截圖來(lái)源：影視劇《你是我的城池營(yíng)壘》 最近有一部熱播的愛情小甜劇——《你是我的城池營(yíng)壘》，講述的是當(dāng)紅小花馬思純飾演的神外科住院醫(yī)師米佧和當(dāng)紅小生白敬亭飾演的猛虎突擊隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)邢克壘之間的愛情故事。劇中有這樣一幕引起了郭醫(yī)生的注意，女二的媽媽生病得了腦膿腫，起因是先得了中耳炎，治療一周后頭痛眩暈、暈倒在了廁所里，急診就診，女主光環(huán)籠罩的米佧醫(yī)生推測(cè)患者是腦部感染，通過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是腦膿腫了。 從醫(yī)療角度看，這部劇還是相當(dāng)專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模卸兹绻刂撇患?，確實(shí)會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，顱內(nèi)并發(fā)癥之一就是腦膿腫。事實(shí)上，郭醫(yī)生的病房里最近接連來(lái)了三四個(gè)這樣中耳炎引起顱內(nèi)感染的病人，有老有少，程度不一。 那么腦部感染從何而來(lái)呢，其實(shí)是中耳感染蔓延過(guò)去的。 圖示：耳部解剖，大腦與中耳之間僅一墻之隔 我們來(lái)看一下中耳的解剖，我們可以把耳朵想象成一棟建筑。耳廓是一個(gè)門樓，耳道像一條走廊，走廊的盡頭有一扇門，就是鼓膜，進(jìn)入大門內(nèi)部就到鼓室也就是中耳了。 中耳炎的病人往往長(zhǎng)期鼓膜穿孔，即“大門敞開”，一旦進(jìn)水、感冒、抵抗力下降，細(xì)菌可通過(guò)穿孔“長(zhǎng)驅(qū)直入”直達(dá)中耳腔，引發(fā)感染。而中耳和大腦互為“樓上樓下”的關(guān)系，距離二樓的腦膜只有一層骨壁做天花板，這層天花板叫“天蓋”，非常菲薄，一旦炎癥嚴(yán)重或者形成膽脂瘤，都會(huì)導(dǎo)致感染蔓延至顱底或顱內(nèi)。 從遙遠(yuǎn)的古代直至改革開放之前，中耳炎都是比較“兇險(xiǎn)”的疾病，中耳炎引起并發(fā)癥致聾、致殘、甚至死亡的病人非常多見。十六世紀(jì)年輕的法蘭西國(guó)王弗朗索瓦二世，就是因?yàn)槎扛腥疽痫B內(nèi)感染，最終因病去世。著名的蘇格蘭女王瑪麗一世與法蘭西國(guó)王弗朗索瓦二世的婚姻，也因此而終結(jié)，否則，可能現(xiàn)在整個(gè)歐洲的歷史都要改寫了。 截圖來(lái)源：美劇《風(fēng)中的女王》，法蘭西國(guó)王弗朗索瓦二世因耳部感染而病危 近幾十年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度發(fā)展，中耳炎病人“拖”到出現(xiàn)并發(fā)癥的越來(lái)越少了。但門診仍遇到一些頑固的患者，對(duì)自己的中耳炎聽之任之，任其發(fā)展，活生生養(yǎng)出一耳朵的“太上老菌”（長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素后存活下來(lái)的頑固多重耐藥菌）和“千年老珠”（中耳炎可并發(fā)中耳膽脂瘤，色白包膜完整，又稱“珍珠瘤”）， 隨著年紀(jì)越來(lái)越大、疲勞、或種種其他因素引起的抵抗力下降，“太上老菌”就會(huì)在耳朵里肆虐。長(zhǎng)期中耳炎會(huì)引起一種叫“膽脂瘤”的毛病，它是一種良性的病變，但是有侵襲性特質(zhì)、會(huì)破壞周邊骨質(zhì)，破壞聽小骨會(huì)引起聽力下降、破壞面神經(jīng)管會(huì)引起面癱、破壞半規(guī)管會(huì)引起眩暈、破壞腦板會(huì)引發(fā)腦膜炎腦膿腫等等。因此，中耳炎一定要早診早治，慢性化膿性中耳炎更要及早進(jìn)行手術(shù)治療，把疾病扼殺在搖籃里。 看到這里相信很多患者會(huì)問(wèn)：中耳炎真的這么可怕嗎？化膿性中耳炎并不可怕，它的常見癥狀包括：耳痛、耳流膿、耳悶、聽力下降、耳鳴，少見癥狀有：頭痛、眩暈、耳周疼痛、頸痛、面癱等。急性中耳炎只要盡早進(jìn)行抗感染治療，多可治愈，無(wú)并發(fā)癥或后遺疾病。慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作的患者，可以急性發(fā)作期積極用藥，待感染控制后根據(jù)病情決定如何進(jìn)一步手術(shù)治療。 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤根據(jù)病情嚴(yán)重程度和分期的不同，可以采取不同的手術(shù)方式。單純鼓膜穿孔和局限的膽脂瘤可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)鼓膜、切除膽脂瘤；聽小骨被破壞也可以通過(guò)微創(chuàng)人工聽骨鏈重建術(shù)等進(jìn)行聽力重建；如果感染嚴(yán)重或者膽脂瘤較大，則需要行乳突根治術(shù)、上鼓室切開術(shù)等。 仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科長(zhǎng)期開設(shè)中耳炎專病門診，根據(jù)病人病情程度的不同，制定個(gè)性化手術(shù)方案及治療方案，亦大力開展局麻微創(chuàng)的鼓膜修補(bǔ)日間手術(shù)，隱形切口、住院一日，時(shí)間短、恢復(fù)快、局麻無(wú)痛、患者外觀不受影響、避免了全麻反應(yīng)及術(shù)后麻醉復(fù)蘇，同時(shí)減少了住院費(fèi)用，為慢性化膿性中耳炎患者早診早治提供便利。

作者：刁明芳侯昭暉解放軍總醫(yī)院 耳內(nèi)鏡外科1.什么是耳悶？ 耳悶就是耳朵堵塞、悶脹的感覺，有的描述為耳朵塞棉花的感覺，有的描述為感覺如同置身水下的感覺，或者感覺聽聲音很遙遠(yuǎn)，有的感覺自己的耳朵不透亮。這些不同的主訴，都是表達(dá)一個(gè)意思-“耳悶”！2. 耳悶也算病嗎？它到底是什么病呢？耳悶是耳部的一個(gè)癥狀，本質(zhì)上是耳部的一個(gè)主觀感覺，外耳、中耳、內(nèi)耳的疾病都可導(dǎo)致耳悶，要明確它到底是什么病，需抽絲剝繭鑒別診斷，主要包括以下疾?。孩?外耳疾?。厚袈溗ㄈ?、外耳道異物、外耳道肉芽、外耳道膽脂瘤等，簡(jiǎn)而言之就是能導(dǎo)致外耳道被堵住的各種疾病。② 中耳疾?。貉使墓芄δ墚惓?、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、乳突發(fā)育不良等。③ 內(nèi)耳疾?。和话l(fā)性耳聾、低頻感音性耳聾、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、膜迷路積水等。④ 鼻咽部疾病 ：腺樣體肥大、鼻咽部腫物等。⑤ 其他：顳下頜關(guān)節(jié)疾病等。3. 發(fā)現(xiàn)有耳悶，該怎么辦？首先要進(jìn)行耳鏡檢查，明確外耳道是否有耵聹、異物等，觀察鼓膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是否有穿孔、積液等。同時(shí)還要鼻咽鏡檢查，觀察鼻咽部的形態(tài)、咽鼓管咽口，明確是否有鼻咽部疾病。然后聽力學(xué)相關(guān)檢查，判斷是否有聽力下降的癥狀。必要時(shí)還需顳骨CT、內(nèi)耳核磁檢查。因此，當(dāng)出現(xiàn)耳悶時(shí)，要盡早到醫(yī)院耳鼻喉科就診，完善檢查，明確病因，對(duì)癥治療，爭(zhēng)取治愈，而不是等待耳悶自愈或自行用藥。

中耳炎常指中耳粘膜及骨膜炎癥，往往伴隨鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)積膿。 中耳炎的治療方法中，往往需要滴耳液治療，或者“耳浴”，如何滴耳，是需要一些方法的。 首先，清理外耳道膿性分泌物，如果炎癥較重，膿液比較多，需要先清理膿液，可以用細(xì)細(xì)長(zhǎng)長(zhǎng)的棉簽清理外耳道分泌物，這種棉簽可以在母嬰店里買到，有時(shí)候需要加用雙氧水滴耳液溶解膿性分泌物。外耳道清理干凈，鼓膜及鼓室往往就可以暴露出來(lái)了。 再次，使用醫(yī)生開具的滴耳液，省中醫(yī)院的黃柏滴耳液、水楊酸滴耳液都是自制劑，止癢收斂效果很好，或者氧氟沙星滴耳液，滴耳液時(shí)，身體側(cè)臥，保持患耳的外耳道口向上，拉動(dòng)耳廓的耳輪中部，使耳道變直，將滴耳液滴入外耳道，每次至少滴入4～5滴，保證藥液充滿外耳道，按壓耳屏，可以使藥液充分進(jìn)入耳內(nèi)。保持滴藥姿勢(shì)浸泡10分鐘然后變換成對(duì)側(cè)體位，將藥液倒出來(lái)，如果沒有不適，耳內(nèi)藥液可以保留，這個(gè)過(guò)程就是“耳浴”。 在使用滴耳液前，給藥瓶預(yù)熱至接近體溫(特別是冬天)。因?yàn)樗幰簻囟冗^(guò)低，滴耳后刺激內(nèi)耳的前庭功能，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、惡心、刺痛等不適表現(xiàn)。

對(duì)于粘連性中耳炎患者來(lái)說(shuō)，主要的問(wèn)題是中耳負(fù)壓造成鼓膜的內(nèi)陷，導(dǎo)致聽力下降。嚴(yán)重的患者由于鼓膜內(nèi)陷導(dǎo)致聽骨鏈破壞聽力嚴(yán)重受損，進(jìn)一步發(fā)展成為膽脂瘤，造成進(jìn)一步的并發(fā)癥。對(duì)于這種情況咽鼓管功能不良是最基礎(chǔ)的病因，所以這種患者一般要徹底的根治，需要做個(gè)咽鼓管擴(kuò)張術(shù)。以往的咽鼓管開放式手術(shù)效果差，創(chuàng)傷大，往往是手術(shù)做了，咽鼓管功能沒有恢復(fù)，有的甚至粘連后變成了咽鼓管堵塞了。一次治療下來(lái)，病沒有治好，還加重了。所以在十幾年前這種咽鼓管功能不良的問(wèn)題沒有好的解決辦法，往往醫(yī)生遇到這種情況，也是頭痛做手術(shù)的。因?yàn)樾Ч_實(shí)不好，醫(yī)生心理沒有底。但是隨著導(dǎo)管技術(shù)的不斷發(fā)展，先是導(dǎo)管技術(shù)在心血管系統(tǒng)的應(yīng)用逐漸成熟和廣泛。隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，鼻竇球囊和咽鼓管球囊逐步推出，徹底解決了耳鼻喉管道手術(shù)的困境。目前咽鼓管球囊技術(shù)逐漸成熟，局麻或者全麻均是可以做，門診和住院均是可以的。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)目前是非常微創(chuàng)的手術(shù)，用耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)耳鼻喉的無(wú)創(chuàng)手術(shù)。這個(gè)手術(shù)一般在全麻或者局麻下，通過(guò)鼻內(nèi)鏡從鼻腔把咽鼓管球囊導(dǎo)入到咽鼓管咽口。然后給球囊加壓2分鐘左右，就可以擴(kuò)張開咽鼓管。一般從組織學(xué)上來(lái)看，主要是擴(kuò)張開了咽鼓管軟骨部造成軟骨的微小裂開和黏膜的微小裂開，這樣導(dǎo)致咽鼓管的通暢度增加。比較好的解決了咽鼓管不通暢的問(wèn)題。對(duì)于咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)來(lái)說(shuō)，目前有效率大概有八成左右，最大的優(yōu)勢(shì)是安全。手術(shù)時(shí)間短，效果在現(xiàn)有的咽鼓管手術(shù)中是最好的。最近有一個(gè)杭州的雙側(cè)粘連性中耳炎的患者就是找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)的咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)?；颊呓?，男，38歲，浙江衢州開化人。患者30年前開始出現(xiàn)雙耳聽力下降，對(duì)聲反應(yīng)差，伴耳悶感，無(wú)耳痛、耳流膿，無(wú)鼻塞，流涕少，無(wú)鼻癢、噴嚏，無(wú)咽痛、吞咽痛，無(wú)咳嗽、發(fā)熱。曾外院門診治療，診斷為粘連性中耳炎，藥物治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)， 為進(jìn)一步診治，門診擬粘連性中耳炎，咽鼓管功能不良收住我科，入院時(shí)患者病情一般。自起病來(lái)，患者精神、食欲、睡眠、活動(dòng)可，大小便正常，體重?zé)o明顯下降?；颊哌@次做的是全麻雙側(cè)咽鼓管擴(kuò)張手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下在咽鼓管咽口放入導(dǎo)管后擴(kuò)張，先做左側(cè)的咽鼓管，后做右側(cè)的咽鼓管，患者的雙側(cè)鼻甲非常大，收縮后也是堵塞咽鼓管口的，術(shù)中用球囊導(dǎo)入裝置推壓下鼻甲后端后才順利導(dǎo)入咽鼓管球囊，擴(kuò)張后咽鼓管口明顯的比擴(kuò)張前擴(kuò)大，手術(shù)非常的順利。對(duì)于粘連性中耳炎患者來(lái)說(shuō)，球囊擴(kuò)張術(shù)是耳內(nèi)鏡粘連性中耳炎手術(shù)基礎(chǔ)上需要做的病因治療。只有治好咽鼓管的問(wèn)題，才能最大程度的保障耳內(nèi)鏡粘連性中耳炎的手術(shù)效果。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)師進(jìn)一步交流。

對(duì)于耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越多的患者比較接受，覺得耳內(nèi)鏡手術(shù)切口小，恢復(fù)快，效果好，是非常好的手術(shù)方式。但是對(duì)于進(jìn)一步的微創(chuàng)手術(shù)的細(xì)節(jié)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生相信絕大部分患者是不清楚的。比如這次耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生會(huì)談到的鼓索神經(jīng)的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題看鄭醫(yī)生文章比較多的患者是大概了解的。鼓索神經(jīng)是耳鼻喉醫(yī)生做中耳手術(shù)必須面對(duì)的一個(gè)小神經(jīng)，在以往的手術(shù)理念中，大部分醫(yī)生不重視這個(gè)神經(jīng)，認(rèn)為手術(shù)中切斷也是沒問(wèn)題的。但是隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的普及，越來(lái)越多的醫(yī)生和患者開始重視中耳炎手術(shù)中鼓索神經(jīng)的保護(hù)。如果不保護(hù)這個(gè)神經(jīng)，患者術(shù)后有可能出現(xiàn)味覺變化、味覺減退、口干等不適。最近浙江杭州有個(gè)雙側(cè)粘連性中耳炎的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，患者在術(shù)前和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的交談中提到了鼓索神經(jīng)的保護(hù)問(wèn)題，患者自述看了許多鄭醫(yī)生的中耳炎微創(chuàng)手術(shù)方面的文章，這次是專程來(lái)到佛山找鄭醫(yī)生做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的?；颊呓?，男，38歲，浙江衢州開化人?；颊?0年前開始出現(xiàn)雙耳聽力下降，對(duì)聲反應(yīng)差，伴耳悶感，無(wú)耳痛、耳流膿，無(wú)鼻塞，流涕少，無(wú)鼻癢、噴嚏，無(wú)咽痛、吞咽痛，無(wú)咳嗽、發(fā)熱。曾外院門診治療，診斷為粘連性中耳炎，藥物治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)， 為進(jìn)一步診治，門診擬粘連性中耳炎收住我科，入院時(shí)患者病情一般。自起病來(lái)，患者精神、食欲、睡眠、活動(dòng)可，大小便正常，體重?zé)o明顯下降?；颊哌@次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口。直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中有上皮組織，在聽骨鏈周圍。術(shù)中逐漸清理錘骨和砧骨周圍的上皮組織后暴露可以看到聽骨鏈基本是完整的，面神經(jīng)水平段有暴露。術(shù)中完整保留了鼓索神經(jīng)，用耳屏軟骨修補(bǔ)鼓膜和重建上鼓室外側(cè)壁。由于患者雙側(cè)粘連性中耳炎，這次做了雙側(cè)咽鼓管擴(kuò)張手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下在咽鼓管咽口放入導(dǎo)管后擴(kuò)張，手術(shù)非常的順利。對(duì)于耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)簡(jiǎn)單的要求就是沒有體表切口，不用術(shù)后換藥，術(shù)前不用備皮等。但是隨著技術(shù)的提高對(duì)于鼓索神經(jīng)的保護(hù)也是非常重要的，尤其是對(duì)于膽脂瘤中耳炎和粘連性中耳炎手術(shù)中如果進(jìn)行鼓索神經(jīng)的保留，會(huì)增加手術(shù)的時(shí)間，這時(shí)候就要求手術(shù)醫(yī)生必須有足夠的耐心和責(zé)任性，為了保留一個(gè)鼓索神經(jīng)，增加半個(gè)小時(shí)左右的手術(shù)時(shí)間耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生覺得是非常值得的。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

中耳炎是這么多年國(guó)內(nèi)外專家都在系統(tǒng)性研究的疾病，個(gè)人覺得寫成科普文章的難度比較大，所以今天給自己定一個(gè)“淺談”的基調(diào)，從自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷談?wù)勎覍?duì)中耳炎的認(rèn)識(shí)，希望能對(duì)讀者有用。首先談?wù)劧呛淼膩唽I(yè)劃分吧。最早耳鼻咽喉和五官科在一起，被稱為“小外科”，然后眼科、口腔科先后分出來(lái)，2002年我本科畢業(yè)前后，耳鼻喉專業(yè)被正式命名為耳鼻咽喉-頭頸外科。攻讀研究生的時(shí)候我開始接觸臨床，那時(shí)發(fā)現(xiàn)咽喉和鼻科是比較受歡迎的亞專業(yè)，因?yàn)檠屎砜芍币曄峦瓿蓹z查、手術(shù)，鼻科借助于熱門的鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)正得到迅速發(fā)展。而耳科專業(yè)一方面是需要相當(dāng)?shù)脑O(shè)備和技術(shù)，另一方面不得不承認(rèn)，耳科疾病是最容易被“拖延”的疾病。因此，只有在醫(yī)院耳科人才和相關(guān)設(shè)備都跟得上、人民生活水平提高到一定水平時(shí)，耳科學(xué)亞專業(yè)才會(huì)得到發(fā)展。讓我印象深刻的是，2003年那會(huì)兒來(lái)我們科室進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)生沒有學(xué)習(xí)耳科手術(shù)方面的計(jì)劃，即使安排這方面的學(xué)習(xí)也會(huì)因?yàn)椤盎厝ズ筢t(yī)院沒有條件、知識(shí)用不上”而沒有積極性。2011年開始，這種局面有了明顯的改變。那時(shí)我當(dāng)住院總，發(fā)現(xiàn)專門為了來(lái)學(xué)習(xí)耳科專業(yè)的醫(yī)生正在增多，這也提示醫(yī)院在不斷發(fā)展，人民的生活水平也在提高。再來(lái)談?wù)劄槭裁炊萍膊”容^容易被“拖延”。很簡(jiǎn)單，當(dāng)病人聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)會(huì)看咽喉科，鼻塞、流涕時(shí)會(huì)看鼻科，聽力下降、耳道流水、耳悶時(shí)會(huì)看耳科，但是如果生活條件有限，耳科的這些不適比較起其他部位的癥狀來(lái)說(shuō)還是可以“忍一忍”的。在我2020年醫(yī)療扶貧的過(guò)程中，我再次肯定了自己的這個(gè)認(rèn)識(shí)。好吧，中耳炎的癥狀是什么？其實(shí)慢性中耳炎的患者在開始的時(shí)候基本上都經(jīng)歷過(guò)急性中耳炎的過(guò)程，有的在兒時(shí)就發(fā)作急性中耳炎，所以成年后沒有印象。插一句，現(xiàn)在城市里如果孩子出現(xiàn)耳痛，家長(zhǎng)基本上都會(huì)非常緊張，及時(shí)就醫(yī)，關(guān)于兒童中耳炎我準(zhǔn)備后續(xù)發(fā)文談?wù)劇＜毙灾卸椎牟∫蛞话闶巧虾粑栏腥?、急性鼻炎?dǎo)致鼻咽部的咽鼓管口堵塞，而咽鼓管是中耳與外界氣體交換的通道，當(dāng)咽鼓管出現(xiàn)阻塞時(shí)中耳先出現(xiàn)負(fù)壓，也就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)耳痛、耳悶的癥狀，如果病因得不到解除，中耳就會(huì)積液，聽力明顯下降。此外，呼吸道感染、鼻炎時(shí)病原體也可通過(guò)咽鼓管逆行感染中耳。可以說(shuō)，大多數(shù)初次發(fā)作急性中耳炎的患者的鼓膜是完整的，當(dāng)咽鼓管病因改善后，耳部的癥狀也逐漸消失。這一段的總結(jié)是，急性中耳炎大多數(shù)患者的癥狀是耳痛和聽力下降。少部分初發(fā)的急性中耳炎患者以及反復(fù)發(fā)作急性中耳炎的患者會(huì)出現(xiàn)鼓膜穿孔，隨之外耳道流液、聽力下降，液體可以是稀薄的分泌物或是膿液或膿血。外耳道流液后一部分患者的中耳腔得到引流，炎癥自行恢復(fù)，另一部分患者則需要治療才恢復(fù)。穿孔的鼓膜根據(jù)穿孔位置和大小不同其轉(zhuǎn)歸也不同，一般鼓膜在急性穿孔后2個(gè)月左右有自行愈合的可能性，如果超過(guò)半年穿孔還未愈合，則為永久性穿孔，此時(shí)中耳與外界的通道除了咽鼓管以外，還通過(guò)穿孔的鼓膜與外界相通，因此也多了一條感染的途徑。慢性中耳炎有急性期（感染、流液）和靜止期（干耳），隨著發(fā)作次數(shù)增多，患者的聽力會(huì)逐漸下降，病程較長(zhǎng)還會(huì)出現(xiàn)耳鳴等癥狀。因此，我在門診給慢性中耳炎的患者這樣建議：如果有時(shí)間、經(jīng)濟(jì)情況允許，請(qǐng)找個(gè)合適的時(shí)間做手術(shù)修復(fù)鼓膜，手術(shù)中我們還會(huì)探查鼓室和聽骨的情況，有問(wèn)題一起解決。當(dāng)然，也有一些患者，特別是年齡較大或畏懼手術(shù)的患者，認(rèn)為帶著穿孔的鼓膜長(zhǎng)期生活也沒什么不方便。的確，和身體其他器官相比，鼓膜穿孔可能算不上什么吧，但是鼓膜持續(xù)穿孔會(huì)帶來(lái)感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴等后患，即使后期想戴助聽器，也會(huì)因?yàn)楣哪げ煌暾艿接绊憽?附圖簡(jiǎn)單說(shuō)明中耳炎的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸；還有不同鼓膜穿孔導(dǎo)致的聽力損失，僅供參考。

1.耳部少量滲血 少量的滲血屬于正?，F(xiàn)象，耳內(nèi)鏡術(shù)后僅在耳道口填塞紗條或棉球，滲血量少，顯微鏡術(shù)后需耳部加壓包扎，滲血量稍多，若滲血濕透敷料，需通知醫(yī)師及時(shí)更換。 2. 耳部疼痛及耳周麻木 術(shù)后疼痛較為輕微，絕大多數(shù)患者均能忍受，少數(shù)不能忍受患者需對(duì)癥處理。耳后切開患者由于切除了耳大神經(jīng)部分分支及皮神經(jīng)，耳周麻木時(shí)間恢復(fù)期為3-6個(gè)月。 3. 術(shù)后飲食 麻醉蘇醒4-6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)或半流飲食，術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)軟食。由于顳下頜關(guān)節(jié)的冠突和髁突均在耳道前壁，因此，強(qiáng)烈咀嚼可引起創(chuàng)口疼痛，若咀嚼時(shí)創(chuàng)口無(wú)明顯疼痛感后，可逐漸過(guò)渡到正常飲食。 4.術(shù)后耳內(nèi)流水聲、氣泡聲或心跳聲 此屬于正?，F(xiàn)象，由于術(shù)中在中耳腔、外耳道填入可吸收的海綿及局部滲血、滲液所致，一般一個(gè)月左右隨著可吸收海綿溶解排出，癥狀逐漸改善或緩解。 5. 術(shù)后短期內(nèi)外耳道淡紅色滲液 此屬于正?，F(xiàn)象，系外耳道血痂及可吸收海綿逐漸溶解排出所致。 6.外耳道滴抗生素滴耳液、忌進(jìn)生活污水 抽除術(shù)腔填塞紗條后1周，可滴抗生素滴耳液，一天兩次，一次兩滴，有助于清潔外耳道，排出外耳道分泌物及海綿，但是術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)外耳道絕對(duì)禁忌進(jìn)生活污水、雨水及游泳，除非手術(shù)醫(yī)師告知，鼓膜已經(jīng)完全愈合，進(jìn)水已經(jīng)不影響。 7.拆線及填塞物去除 術(shù)后7-10天可以拆除縫線。耳內(nèi)鏡術(shù)后，耳道口填塞物48-72小時(shí)可以取出，耳道內(nèi)填塞紗條需1周取出；顯微鏡術(shù)后，48-72 小時(shí)可以解除加壓包扎，耳道內(nèi)填塞紗條需2 周取出。 8.術(shù)后1-3個(gè)月避免感冒及用力擤鼻 鼻腔、鼻咽部通過(guò)咽鼓管和耳部相通，感冒會(huì)引起咽鼓管充血、腫脹，細(xì)菌、病毒可由鼻腔感染中耳；用力擤鼻時(shí)，鼻腔分泌物可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，引起中耳感染，至手術(shù)失敗。若鼻腔有大量分泌物，可以回吸經(jīng)口咳出，實(shí)在想擤鼻涕，一定要輕輕的，先擤一邊，再擤另一邊，切不可強(qiáng)行用力擤。 9.術(shù)后聽力提高問(wèn)題 術(shù)后由于中耳腔及外耳道填塞，術(shù)后即刻的聽力甚至?xí)^術(shù)前差，對(duì)于行聽力重建的患者，隨著外耳道及中耳分泌物逐漸吸收及排出，術(shù)后1個(gè)月聽力逐漸提高，一般術(shù)后3個(gè)月能提高到較好的水平。但是聽力提高個(gè)體差異很大，由于聽骨鏈情況、鐙骨底板情況、鼓室粘膜情況的差異，每個(gè)人的聽力恢復(fù)會(huì)不盡相同。 10.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止做飛機(jī) 術(shù)后術(shù)耳耳悶、耳脹感覺，系中耳分泌物及海綿經(jīng)咽鼓管排出所致，乘坐飛機(jī)特別是升空和降落的過(guò)程，中耳內(nèi)外壓力變化大，易導(dǎo)致咽鼓管腫脹，不利于咽鼓管功能恢復(fù)。 11.人工聽骨植入患者3個(gè)月內(nèi)避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)及碰撞 人工聽骨植入術(shù)后，需3個(gè)月左右局部纖維組織形成，在此期間劇烈運(yùn)動(dòng)及撞擊可能會(huì)導(dǎo)致聽骨移位，以致聽力下降。 12. 術(shù)后隨訪 和手術(shù)醫(yī)師建立良好的溝通，若有情況，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師反應(yīng)。出院后1周門診隨訪，若無(wú)特殊情況，可以2-3周再隨訪一次，共4-6次， 直至完全愈合，手術(shù)醫(yī)師明確告知，可以不用再隨訪為止。