1. 采用正確的擤鼻涕方法：兩側(cè)交替擤，一次擤一側(cè)，不可用力。 2. 預(yù)防傷風(fēng)感冒，積極治療上呼吸道感染。 3. 注意中耳相鄰結(jié)構(gòu)的影響：積極治療感冒、鼻炎、扁桃體炎、咽喉炎和口腔內(nèi)的炎癥性疾病。 4. 掌握正確的哺乳姿勢，哺乳時小兒不要平臥，頭部要高一些，以防奶水經(jīng)咽鼓管進入中耳而導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。 5. 避免不當(dāng)挖耳導(dǎo)致鼓膜穿孔，而致細菌直接經(jīng)外耳道進入中耳。 6. 避免到水臟的游泳池去游泳。

嗜酸粒細胞性中耳炎（Eosinophilic otitis media, EOM）是耳科臨床的一種少見病。因其臨床表現(xiàn)與普通中耳炎類似，常不容易在第一時間獲得正確診斷。因其治療方式特殊，如不能準確診斷，也就很難得到及時有效的治療。這就造成了臨床上這一部分病人常常病程遷延，久治不愈。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科張青上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科張青臨床表現(xiàn)：1，耳流膿。特點是中耳腔有大量黃白色黏稠分泌物（圖1），分泌物病理學(xué)和細胞學(xué)檢查可見大量嗜酸粒細胞浸潤（圖2）。常雙耳發(fā)病；2，聽力下降。部分患者伴有耳鳴、耳悶（圖2）；3，耳癢；患者常伴有支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉等；4，鼓膜穿孔，常?？梢娭泄氖蚁⑷鈽尤庋拷M織形成，這種息肉樣外觀很有特征性（圖3）；5，局部或全身加用糖皮質(zhì)激素有效；6，常規(guī)治療無效；7，全身及局部使用激素可使中耳癥狀改善。圖1，54歲女性患者，左耳膠凍樣分泌物圖2，雙耳呈混合型聽力下降（E右耳，F(xiàn)左耳）；HE染色×400倍鏡下中耳分泌物中嗜酸性粒細胞（G）；顳骨CT圖像（H）圖3耳鏡照片：治療前鼓膜相顯示鼓室內(nèi)大量粘稠的分泌物和蒼白水腫的息肉組織(A右耳，B左耳)；治療后（C左耳鼓膜平復(fù)，D右耳息肉明顯消退）診斷標(biāo)準：（詳見表一）表 1嗜酸粒細胞性中耳炎診斷標(biāo)準治療方案：1，EOM的治療以局部和（或）全身應(yīng)用激素治療為主，伴有感染時使用抗生素治療。2，抗IgE單克隆抗體奧馬珠單抗治療EOM有一定的療效,可延緩病情的發(fā)展。3，EOM患者中耳粘膜病變較輕且鼓膜大穿孔，鼓膜修補術(shù)是控制耳漏及改善聽力的必要方法，但術(shù)前需使用激素治療，保持中耳干燥，術(shù)后仍需激素治療，以防復(fù)發(fā)。4，對于骨導(dǎo)聽力較好，但耳分泌物較多的患者，因耳分泌物影響患者助聽器的佩戴，可考慮骨錨式助聽器（BAHA）植入。5，重度感音神經(jīng)性耳聾患者可以考慮人工耳蝸植入，但術(shù)后仍需使用激素。新華經(jīng)驗：新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科團隊很早就發(fā)現(xiàn)了難治性嗜酸性粒細胞中耳炎這一臨床問題，并率先在國內(nèi)發(fā)表了臨床研究報告。在臨床診療過程中摸索出一套行之有效的診療方案，獲得了良好的治療效果。參考文獻[1] 中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南(2012)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(01):5.[2]張玉忠,張青等.嗜酸粒細胞性中耳炎的研究進展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2017,32(04):194-197.[3]張玉忠,張青等.嗜酸粒細胞性中耳炎一例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(09):707-709.[4]張玉忠,張青等.嗜酸粒細胞性中耳炎的臨床診治[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(02):160-163+167.作者介紹：張青醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師 科室副主任中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會第十一屆青年委員，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會聽力學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會眩暈協(xié)作專家組委員，Barany協(xié)會委員、歐洲NES神經(jīng)耳科平衡協(xié)會國際委員，中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉聽覺平衡專委會副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會耳內(nèi)科分會青年副主任委員，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會聽覺醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會眩暈醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國研究型醫(yī)院協(xié)會眩暈醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員；《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》等6本雜志編委，《Laryngoscope》等5本SCI雜志審稿人。2009-2011年受中華醫(yī)學(xué)會委派赴日本留學(xué)，師從日本東京大學(xué)加我君孝教授。留學(xué)期間注重耳科學(xué)和前庭醫(yī)學(xué)研究，獲日本國際耳鼻咽喉學(xué)術(shù)振興會“杰出海外研究者”獎。主持國家自然基金3項、省市各級基金10余項，主持陜西省科技進步二等獎1項，陜西省中青年科技領(lǐng)軍人才1項，第一/通訊作者發(fā)表中英文論著90余篇，個人耳科手術(shù)經(jīng)驗5000例。（個人主頁：https://zhqent.haodf.com）

而且細長細長的直徑也小長得有點像打樁機（這里就是打樁機，耳內(nèi)鏡當(dāng)然不可能全進去）很方便醫(yī)生同時持手術(shù)器械進行手術(shù)你看這個耳內(nèi)鏡，它又細又長看到這里你可能有些許疑惑醫(yī)生怎么一邊拿著耳內(nèi)鏡看耳朵還能一邊拿著手術(shù)器械的呢難道醫(yī)生有第三只手立刻為你解答所以，對中耳需要手術(shù)治療的患者來說，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是很好的選擇。

說起中耳炎，相信大家都不陌生，有很多是因為感冒引起的，早期癥狀主要為耳痛、耳鳴、聽力下降，甚至流膿。在大多數(shù)情況下，及時、正規(guī)的治療，是可以簡單的解決這個”小毛病“但有個患者，花了20余年，證明了一件事：置之不理，小毛病也可以引發(fā)大問題!患者王某，近日因耳鳴、頭疼，伴聽力下降，在外院檢查后發(fā)現(xiàn)問題嚴重，轉(zhuǎn)介至我院進行治療。原來患者左側(cè)顱內(nèi)有一個23.5mm X 15.3mm 的陳舊性腫瘤，經(jīng)了解，患者一直以來耳朵就經(jīng)常發(fā)炎，而且偶有膿液流出，雖然聽力有所下降，但因無明顯疼痛，所以每次就吃幾顆消炎藥和滴耳液治療，不流膿也就不管它了。經(jīng)梅主任檢查后分析，該患者是由于久治不愈的中耳炎，引起顱中窩膿腫，所幸膿腫未破裂。經(jīng)手術(shù)，將患者顱內(nèi)膿腫清除干凈，并對其顱內(nèi)及中耳受損部位進行修復(fù)。梅主任介紹到，中耳與大腦只隔著一層薄薄的骨質(zhì)和硬膜，中耳反復(fù)感染，膿液很容易侵蝕這層骨質(zhì)和硬膜，侵襲到顱內(nèi)，導(dǎo)致顳底或小腦感染，甚至可引起全腦感染，危及生命。醫(yī)生提提你我們的耳朵不只是聽東西那么簡單，它出問題還會引起眩暈、面癱等癥狀，甚至影響大腦。病向淺中醫(yī)希望大家都重視耳朵的疾病，不要把小問題拖成大麻煩。

小佳宜很小的時候一次感冒發(fā)燒誘發(fā)了中耳炎，留下了鼓膜穿孔的后遺癥。此后，鼓膜穿孔的耳朵就常常流水發(fā)炎，聽力也越來越差。去幾家醫(yī)院看過，醫(yī)生都說需要手術(shù)修補穿孔的鼓膜。爸爸詢問手術(shù)有什么風(fēng)險和痛苦時時，醫(yī)生說，這個手術(shù)需要做耳部皮膚切口、術(shù)后會有出血、耳痛，還要像傷員一樣用繃帶緊緊的把耳朵包扎4-5天、傷口愈合后會形成瘢痕，一共需要住院7-10天。一想到這些爸爸一是不忍心讓孩子受罪、二是孩子平時功課非常緊，即便在寒暑假由于要參加補習(xí)班，也不可能擠出這么多時間來住院。但是看著孩子耳朵病情一天天加重，爸爸愁壞了。最近，佳宜的耳朵又發(fā)炎流水了，這次醫(yī)生告訴爸爸說有現(xiàn)在有一種“耳內(nèi)鏡微創(chuàng)中耳手術(shù)”，能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)的各種缺點，而且手術(shù)創(chuàng)傷更小、聽力恢復(fù)效果更好。爸爸就帶著小佳宜來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心就診咨詢。通過醫(yī)生的詳細解釋，了解到“耳內(nèi)鏡中耳手術(shù)”是目前國際最先進的中耳微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，不需要做體表皮膚切口、手術(shù)中幾乎不出血、術(shù)后沒有明顯痛感、更不需要加壓包扎，而且手術(shù)后第二天就可以出院回家。此外，由于住院時間短，治療費用還比傳統(tǒng)手術(shù)低不少。特別適合小佳宜的情況。經(jīng)過醫(yī)生的解釋，爸爸心里的憂慮減輕了很多，決定給小佳宜做微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。很快，小佳宜就安排了住院、入院后第二天的手術(shù)半個多小時就做好了。和醫(yī)生說的一樣，術(shù)后耳朵里除有一些悶脹感，并沒有明顯的疼痛，耳朵表面只蓋了一塊紗布，也看不到哪里有切口。手術(shù)后第二天就出院回家了，出院后既不影響上網(wǎng)課、也沒有影響日常生活。術(shù)后1個月，爸爸再次帶著小佳宜回到醫(yī)院復(fù)診，經(jīng)過檢查，孩子的聽力已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，鼓膜穿孔已經(jīng)修復(fù)，手術(shù)達到了預(yù)期的效果?？吹搅诉@里，好多患兒家長不禁要問，耳內(nèi)鏡是什么東西？真的有這么神奇嗎？下面，就和大家講一講關(guān)于耳內(nèi)鏡微創(chuàng)中耳手術(shù)的一些事。由于慢性化膿性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎、鼓膜穿孔、聽骨鏈中斷、中耳腫瘤等中耳疾病藥物治療沒有效果或不能夠根治。這些疾病通常需要手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的中耳手術(shù)是在雙目手術(shù)顯微鏡下完成的。由于手術(shù)顯微鏡的視野狹窄，呈筒狀。因此，在顯微鏡下是典型的“管中窺豹”視角。在做中耳手術(shù)時必需要切開耳部皮膚和皮下組織，并且需要廣泛磨除中耳周圍的骨質(zhì)甚至外耳道后壁，才能看到中耳結(jié)構(gòu)，進行中耳病變的處理，這就導(dǎo)致手術(shù)中損傷大、術(shù)中、術(shù)后出血多、住院時間久、手術(shù)區(qū)域恢復(fù)時間漫長、術(shù)后遺留耳部切口瘢痕甚至破壞了自然耳道，導(dǎo)致需要定期到醫(yī)院進行術(shù)腔清理、治療費用高等諸多缺點。而隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，耳內(nèi)窺鏡技術(shù)近幾年開始應(yīng)用于臨床。耳內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)中耳手術(shù)也應(yīng)運而生。耳內(nèi)窺鏡是由一個直徑2.7-3mm，長度6-14公分的細長的金屬鏡身、一個光導(dǎo)纖維接口與一個圓形目鏡構(gòu)成，內(nèi)部是精細復(fù)雜的光學(xué)透鏡及照明光路系統(tǒng)。耳內(nèi)窺鏡與傳統(tǒng)手術(shù)顯微鏡相比，它的優(yōu)勢在于可以通過狹窄的外耳道直接進入中耳腔，且內(nèi)窺鏡下為90-120度的開闊廣角度視野，并將圖像通過攝像頭放大到電視監(jiān)視器上進行觀察。同時配合各種精巧的耳內(nèi)鏡專用顯微手術(shù)器械，就不需要做皮膚切口，也不用廣泛磨除乳突、外耳道后壁的骨質(zhì)就能夠清晰觀察中耳內(nèi)精細結(jié)構(gòu)，手術(shù)中可以最小限度的擾動中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，最大限度保留正常結(jié)構(gòu)，對術(shù)后聽力恢復(fù)優(yōu)勢明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)方式。真正的達到了微創(chuàng)手術(shù)的目的。耳內(nèi)鏡中耳手術(shù)由于創(chuàng)傷小，以鼓膜修補手術(shù)為例，采用耳內(nèi)鏡進行鼓膜修補則無需做外部皮膚切口，也不用剪除頭發(fā)。只需術(shù)前洗凈頭發(fā)，術(shù)中做耳道深部及耳屏內(nèi)側(cè)小切口，取小塊耳屏軟骨修補鼓膜。耳道深部切口和耳屏切口都十分隱蔽，也不需要縫合，切口愈合后很難發(fā)現(xiàn)。創(chuàng)傷小，術(shù)后1-2天就可以出院。達到了非常理想的微創(chuàng)和美容的效果。不過，耳內(nèi)鏡下中耳微創(chuàng)手術(shù)及聽力重建手術(shù)對術(shù)者要求較高，需要在狹窄深邃的耳道內(nèi)進行復(fù)雜的手術(shù)操作，不但要心細手巧，還需要對中耳解剖十分熟悉，對中耳不同病變的處理及聽力重建的各種方法要了然于胸。而且兒童外耳道較成人狹小，中耳結(jié)構(gòu)更加嬌嫩、需要更為精密的器械和更為精巧的手術(shù)技術(shù)。作為上海目前唯一能夠開展耳內(nèi)鏡中耳及聽力重建手術(shù)的三級甲等兒童?？漆t(yī)院，上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉口腔頜面中心已經(jīng)為數(shù)十位患有慢性化膿性中耳炎、粘連性中耳炎、鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、外耳道膽脂瘤、聽骨中斷、中耳腫瘤患兒成功進行了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)中耳手術(shù)與聽力重建，都獲得了非常理想的術(shù)后效果。更多關(guān)于中耳疾病、聽力下降及耳內(nèi)鏡微創(chuàng)中耳手術(shù)及聽力重建手術(shù)歡迎到我的網(wǎng)上診室進行咨詢。焦宇 副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳外科組長；上海兒童聽力障礙診治中心負責(zé)人。

1. 什么是慢性化膿性中耳炎？慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。 2. 慢性化膿性中耳炎是怎么引起的？多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延而成；或為急性壞死型中耳炎的直接延續(xù)。 3. 慢性化膿性中耳炎有什么表現(xiàn)？一般患者會有反復(fù)患耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降。 4. 耳朵反復(fù)流水就是慢性化膿性中耳炎嗎？不一定，也有可能是反復(fù)扣耳朵引起的外耳道炎，也可能是濕疹引起的，后者與過敏有關(guān)。 5. 慢性化膿性中耳炎為什么要手術(shù)治療？不是流膿的時候點點藥水就行嗎？慢性化膿性中耳炎患者一般都有鼓膜穿孔，而鼓膜是阻擋灰塵、細菌進入中耳甚至內(nèi)耳的屏障，屏障破壞了，自然容易引起中耳甚至內(nèi)耳的感染；其次，我們的中耳上方就是大腦，炎癥嚴重時可以引起腦膜炎腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥；第三，長期細菌毒素刺激可以感音神經(jīng)性耳聾；第四，長期反復(fù)炎癥刺激，可以引起鼓室硬化的可能，從而加重耳聾。 6. 得了慢性化膿性中耳炎，一般在門診需要做什么檢查？一般需要做耳鏡看看外耳道和鼓膜的情況；做聽力檢查了解有無聽力下降及下降的性質(zhì)、程度；有時還需要做顳骨CT判斷中耳炎的類型及病變范圍。

中耳炎治療及注意事項： 第一、如是急性中耳炎，要注意早期足量抗生素口服，控制中耳炎癥，避免化膿性中耳炎，一般情況下就有可能會導(dǎo)致鼓膜的穿孔。 第二、慢性的化膿性中耳炎，鼓膜已破，要注意耳朵進水，避免抵抗力下降所導(dǎo)致的中耳反復(fù)流膿。如果是骨瘍型中耳炎或者膽脂瘤型中耳炎是需要手術(shù)治療的。 第三、如是真菌性中耳炎，要注意把里面真菌清除干凈，耳道可用抗真菌藥，保持干燥，潮濕的環(huán)境，是真菌滋生的有利條件。 所以不同的中耳炎癥，注意事項是不一樣的。

對于許多老年慢性化膿性中耳炎的患者，大部分是不愿手術(shù)治療的。許多患者覺得自己中耳炎幾十年了，年輕的時候都沒有手術(shù)，老了難道還有必要再做個手術(shù)嗎？對于這種情況耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議老年人如果條件允許，最好能及時做中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。老年人做中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，一個可以根治中耳炎，省得自己年齡更大的時候，腿腳不靈便了，老是由于耳朵流膿來醫(yī)院，給自己和家里的年輕人增加不必要的麻煩。另一個，耳膜穿孔了，及時修好對于老年人的聽力保護是非常有好處的。年紀大了，聽力下降，這是自然規(guī)律。但是，有中耳炎的老年人，聽力下降會比同齡人快一些，這就極大的影響了老年階段的生活質(zhì)量。最后一個好處就是，手術(shù)修補好鼓膜，以后萬一聽力差，要驗配助聽器的話也會方便許多。下面，這位老年患者就是最近找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊邊^(qū)，男，65歲，患者于20年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，伴右耳持續(xù)性嗡嗡樣耳鳴，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)鼓膜中等大小的穿孔，殘余鼓膜鈣化明顯。由于患者聽力主要是神經(jīng)性的，所以這次手術(shù)后聽力不會有太大的提高，不過術(shù)后可以方便佩戴助聽器。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于老年慢性化膿性中耳炎的患者來說，無論患者自己或者家屬都需要不斷的改變觀念，及時的選擇手術(shù)治療。對于患者自己和家屬來講都可以極大的提高生活治療。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。