對于許多慢性化膿性中耳炎的患者來說，一提起做手術(shù)許多人還是比較擔(dān)心的。尤其許多醫(yī)生做手術(shù)需要全麻，患者覺得對身體影響比較大，怕不安全。那對于慢性化膿性中耳炎患者來說，如果選擇手術(shù)治療，局麻可以嗎？對于這個問題耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負責(zé)任的告訴大家，手術(shù)局麻做是沒有任何問題的。這幾年耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生完成了慢性化膿性中耳炎局麻手術(shù)大概有600多例，均順利的完成，無一例出現(xiàn)無法完成手術(shù)或者出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥。從鄭醫(yī)生的實踐來看，局麻中耳炎微創(chuàng)手術(shù)確實比全麻微創(chuàng)安全和恢復(fù)快。下面這位中耳炎的患者就是做的局麻微創(chuàng)手術(shù)?；颊吡_，男，28歲，廣東茂名高州人?；颊哂?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，自覺右耳聽力無下降，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1年余來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)鼓膜中等大小的穿孔，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，打好麻藥后患者就不痛了。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎患者，一般從安全和符合生理規(guī)律的角度看局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)比全麻手術(shù)要更加的安全和對身體影響更小。選擇局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是比較明智的決定，不過有一個前提就是主刀醫(yī)生的局麻技術(shù)必須過關(guān)。如果您還有什么問題，歡迎進一步留言和鄭立崗醫(yī)生交流。

慢性中耳炎系耳科中最常見的疾病，多因急性化膿性中耳炎治療不及時、不徹底，或因鼻咽部及鄰近器官炎癥反復(fù)發(fā)作所致。其特點是，長期或間接性流膿、鼓膜穿孔或耳聾（圖1，2）。圖1圖2據(jù)資料統(tǒng)計，75%以上的中耳癌患者有慢性中耳炎久治不愈的病史。因此，凡是有反復(fù)慢性化膿性感染的中耳炎患者，應(yīng)予以高度注意。由于中耳炎持續(xù)不斷的化膿性感染和慢性刺激，致使中耳腔上皮細胞逐漸演變成多層鱗狀型或分泌型上皮，在演變過程中細胞易發(fā)生癌變。中耳癌好發(fā)于中老年人，雖比鼻咽癌、喉癌要少見，但惡性程度更高，預(yù)后更差，會嚴重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此中耳癌的積極預(yù)防和早期診斷對患者的治療效果至關(guān)重要。然后，由于中耳癌的早期癥狀和慢性化膿性中耳炎的癥狀容易互相混淆，而且中耳癌長得樣子和中耳炎導(dǎo)致的炎性肉芽或息肉很像，故臨床上不易區(qū)分，早期診斷困難，極易延誤治療。凡是長期患有慢性中耳炎，并出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛、流膿血、耳鳴、耳內(nèi)悶塞、頭痛、甚至面癱等癥狀時，均應(yīng)高度警惕中耳炎惡變?yōu)橹卸┑目赡苄?。因此，慢性中耳炎病史的中老年人，發(fā)病后應(yīng)及時治療，如長期不愈，則要考慮可能會出現(xiàn)的嚴重后果，需要定期請?？漆t(yī)生進行常規(guī)檢查，包括對局部新生物的病理學(xué)檢查、顳骨CT等影像學(xué)檢查，千萬不要感覺一側(cè)耳朵聽力下降或流膿水對生活影響不大，而掉以輕心，一定要及時去醫(yī)院接受治療和檢查。

怎樣正確使用滴耳液有許多慢性中耳炎病人經(jīng)久流膿，非常煩惱，抱怨找不到特效藥。實際上有時候未必是藥物無效，而是用藥方法不正確所致。外耳道是一條細而彎曲的管道，中耳腔好似一火柴盒，具有六個壁，藥物通過穿孔進入中耳，與六個壁直接起作用，并不容易。加之病人不了解正確滴藥方法，則藥液常常起不到治療作用就溢出耳外。掌握正確滴藥方法，也是關(guān)系到中耳炎能否起效與痊愈的主要因素。正確滴藥方法是：正確滴耳方法①讓病人健側(cè)臥，或坐位頭偏向健側(cè)，使患耳朝上。像前面介紹的那樣，用3%雙氧水徹底清洗耳內(nèi)的膿液，為藥物生效創(chuàng)造良好的環(huán)境。然后用消毒的棉花或棉簽將泡沫擦拭干凈，再滴入醫(yī)生處方的滴耳液，溫度應(yīng)接近體溫。②由于耳道彎曲，所以滴藥的時候應(yīng)該順著耳道的彎曲度牽拉耳廓，成人將耳郭向后上方輕輕牽拉，兒童則向后下，使得“S”形彎曲的耳道變直，以便藥物順利地流入中耳。③滴耳液用量要足夠，有些病人非常節(jié)省，每次僅滴入一兩滴藥物，這樣根本達不到中耳，只不過濕潤了外耳道的皮膚而已。④如果鼓膜穿孔很小，可以用手指按壓耳屏封閉外耳道口，將藥液壓入中耳腔。⑤滴藥器具應(yīng)該注意消毒，勿接觸膿液等分泌物，也不要交叉使用。⑥滴藥之后應(yīng)該保持側(cè)臥數(shù)分鐘，使藥液與中耳黏膜有充分的接觸時間。而后在耳道口放一個清潔棉球起身，吸去流出的藥液。如果滴藥后馬上坐起，藥液很快流出，起不到足夠的作用?？股仡惖味旱味?，一般無不適的感覺。在個別情況下有輕微的刺痛、燒灼或不適感，反復(fù)應(yīng)用后多能適應(yīng)，無需換藥。如發(fā)現(xiàn)滴耳后劇痛，要想到藥物變質(zhì)或使用錯誤，應(yīng)及時就診，請醫(yī)生更換藥物或做其他處理。什么叫作耳浴為了強調(diào)滴耳液的足量使用以及維持的時間足夠，有些醫(yī)生建議病人采用耳浴的方法，也就是一次滴入足量的滴耳液，讓整個中耳和外耳道浸泡在藥液中，就像泡澡一樣。具體方法為取側(cè)臥位，患耳外耳道口向上，將滴耳液滴入外耳道，并盡量充滿外耳道，就取這種體位靜置十分鐘，然后變換體位，將藥液倒出來，即稱為“耳浴”。使用滴耳藥為什么會發(fā)生頭暈有時病人使用滴耳液滴耳后后約半分鐘，突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈感，嚴重時還有惡心、嘔吐感覺，持續(xù)3～5分鐘才逐漸消失。這多半發(fā)生于冷天或者病人擔(dān)心滴耳液變質(zhì)貯藏在冰箱里的情況下。眩暈造成了病人的恐慌，事實上并非疾病進展而是滴耳液使用不當(dāng)所致。這是因為滴耳液的溫度與體溫之間的溫差過大所致。耳朵除了聽覺之外還負責(zé)人體的平衡感覺，溫度低于30℃的滴耳液滴入體溫約37℃的人體耳道或者鼓室后，溫差會導(dǎo)致內(nèi)耳平衡器官中的淋巴液由于熱脹冷縮的原理而發(fā)生流動，刺激半規(guī)管壺腹中的毛細胞，迅速將信號傳入中樞，出現(xiàn)眩暈的癥狀。但如雙耳同時滴入藥液，產(chǎn)生的反應(yīng)得以平衡，則不會出現(xiàn)眩暈。這也解釋了為什么冬泳時冰水進入耳內(nèi)無眩暈的道理。知道上述原理后，只需將滴耳液溫度保持在體溫水平，就可避免滴耳液引起的眩暈之苦。實際操作時，可以把滴耳液小瓶握在手中捂到感覺液體的溫度與體溫相同再使用，或者把滴耳液小瓶放入貼身的衣物口袋中，十分鐘后再滴耳。

由于醫(yī)療條件和健康意識的提高，目前越來越多的老年人選擇通過手術(shù)治療自己多年的慢性化膿性中耳炎，這是醫(yī)學(xué)及社會進步的一個表現(xiàn)。其實，對于慢性化膿性中耳炎來說，如果想徹底的根治，是必須通過手術(shù)治療的。這種手術(shù)目前主流的方法有兩種：一種是傳統(tǒng)的顯微鏡鼓膜修補手術(shù)，另一種就是逐漸興起的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)的缺點是創(chuàng)傷大一些，不美觀，效果稍微差一點。耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)由于沒有體表切口，手術(shù)局麻或全麻均可以完成，效果好、手術(shù)時間短對于老年人是特別適合的一個手術(shù)方式。下面這位廣州的老人，68歲了，最近找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊呃?，女，68歲，廣東廣州番禺人?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療。患者左側(cè)鼓膜中等大小的穿孔，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于老年人慢性化膿性中耳炎來說，選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是一個比較好的方式。由于年紀大了，如果不做手術(shù)的話，有可能耳朵會每年發(fā)幾次炎，每次都需要來醫(yī)院就診，而醫(yī)院一般人比較多，老人來還需要年輕人陪同，會比較麻煩。而及時選擇手術(shù)治療，一般術(shù)后恢復(fù)后就無需再來醫(yī)院了，會極大的提高老年人的生活質(zhì)量。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。部分治療不及時病人可導(dǎo)致鼓膜穿孔引起患耳流膿及聽力下降。 急性中耳炎一般感冒后容易誘發(fā)，只要我們能夠迅速治療控制炎癥發(fā)作，以及避免出現(xiàn)骨膜損傷，迅速恢復(fù)正常是不會影響聽力，慢性中耳炎會影響聽力，但是急性不會。 急性中耳炎患病期間可以用雙氧水沖洗外耳道，滴氧氟沙星滴耳液，口服頭孢氨芐膠囊，頭孢克肟和清開靈膠囊等。急性中耳炎一般一周內(nèi)就可以恢復(fù)。 多喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜，忌辛辣刺激性食物，保證有足夠的睡眠，同時注意保持耳內(nèi)清潔衛(wèi)生就可以了。

耳朵是可以用雙氧水洗的，因為雙氧水是一種較常見的氧化劑，不穩(wěn)定，受熱分解成氧氣和水，是有殺菌能力的。 雙氧水當(dāng)它與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液或污物相遇時，立即分解生成氧。雙氧水使用需要注意幾點。 第一、注意溫度，一般用手心把它捂熱之后再點藥，因溫度太低，會引起患者前庭反應(yīng)，出現(xiàn)眩暈、甚至惡心嘔吐的癥狀。 第二、要把耳道清洗或者耳道用棉球、棉簽，或者把耳道清理干凈之后滴藥，因雙氧水作為氧化劑，它很容易和膿性的分泌物發(fā)生反應(yīng)，然后會形成結(jié)在一塊，結(jié)在一塊然后堵塞耳道。 第三、將雙氧水滴滿耳道以后，浸泡5-10分鐘。時間一定要足夠，因為如果達不到時間的話耳垢被軟化程度不夠，之后的清理工作也會比較困難。

慢性中耳炎是可以痊愈的，病程一般超過6～8周，反復(fù)患耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。嚴重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。 本病的治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，并盡可能恢復(fù)聽力。 1.病因治療 及時治愈急性中耳炎，積極治療上呼吸道感染。 2.局部治療 （1）靜止期以局部用藥為主，可根據(jù)不同病變情況選擇局部用藥，通常采用雙氧水洗耳后用抗生素水溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素的混合液滴耳。 （2）活動期則以清除病變，預(yù)防并發(fā)癥為主，盡力保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu)。可根據(jù)病情采取局部用藥進行觀察和手術(shù)治療。

中耳炎術(shù)前注意事項： 術(shù)前避免著涼感冒、發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀；請勿進食補血或者活血類食物，如洋參，枸杞等食物；請勿飲酒；您有口服阿司匹林、華法林、利血平、潘生丁、北京降壓0號、壽比山（吲達帕胺），請務(wù)必告知我。術(shù)前需停用1周；避免患耳進水（洗頭發(fā)或者洗澡，用棉花將耳朵塞住），勿挖耳。中耳炎術(shù)后注意事項： 1. 術(shù)后軟食（忌過敏食物）2周，避免術(shù)區(qū)疼痛和移植物或充填物移位 2. 耳部及切口勿沾水以防引起感染 3. 防上呼吸道感染(感冒)，上呼吸道感染會，導(dǎo)致炎癥，影響鼓膜愈合 4. 勿用力擤鼻（一側(cè)一側(cè)清理） 5. 術(shù)后3-5天拆除繃帶 6. 術(shù)后用藥（出院帶藥：布地奈德鼻噴劑，桉檸派軟膠囊，口服抗生素） 7. 三個月內(nèi)盡量減少或者不要乘坐飛機;如安放人工聽骨3個月內(nèi)避免劇烈運動 8. 術(shù)后1周拆線、術(shù)后按時，定期復(fù)查。 9. 定期復(fù)查，不適隨診 焦彥超副主任門診時間： 周一上午、周二下午、 周五上午（4號樓4樓耳鼻喉專家門診）

耳內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后患者可以較快的就出院。出院后的用藥、復(fù)診及飲食起居注意事項如下：出院后常規(guī)口服抗生素一周，每日滴耳液滴耳，一天兩次，每次2-3滴，同時更換耳道口棉球（出院前醫(yī)生會提供給患者的）。手術(shù)后2周門診復(fù)診（出院前就可以先預(yù)約好手術(shù)醫(yī)生的門診），醫(yī)生會清理去外耳道殘存的填塞物，進行初步的檢查，回家后繼續(xù)滴耳液滴耳一周。手術(shù)后一月再次復(fù)查，行耳鏡和聽力檢查，然后醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況安排以后的復(fù)診。術(shù)后不需要特殊的飲食，術(shù)后可以軟食3天，然后就可以過度到平時的正常飲食。耳內(nèi)鏡手術(shù)由于沒有耳后切口，術(shù)后很快就可以洗澡、洗頭，在淋浴或洗頭時，外耳道口需有棉花球在位保護，以免水濺入，洗完后及時更換外耳道口的棉球即可。出院后如果不是體力勞動工作的話可以直接上班工作，但要注意勞逸結(jié)合，注意保暖，避免因為受涼、疲勞導(dǎo)致感冒，感冒誘發(fā)急性中耳炎，可導(dǎo)致手術(shù)的失敗。萬一感冒要避免用力擤鼻。出現(xiàn)耳痛、耳悶等癥狀，要及時就醫(yī)。